Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo. Načela zdravljenja arterijske hipertenzije med nosečnostjo

Arterijska hipertenzija (AH) se pojavi pri 4-8 % nosečnic. Hipertenzija vključuje celo vrsto različnih kliničnih in patogenetskih stanj: hipertenzijo, simptomatsko hipertenzijo (ledvično, endokrino), preeklampsijo. Po podatkih WHO je hipertenzivni sindrom drugi vzrok maternalne umrljivosti za embolijo in predstavlja 20-30% primerov v strukturi maternalne umrljivosti. Stopnje perinatalne umrljivosti (30-100 0/00) in prezgodnjih porodov (10-12 %) pri nosečnicah s kronično hipertenzijo znatno presegajo ustrezne stopnje pri nosečnicah brez hipertenzije. Hipertenzija poveča tveganje za abrupcijo normalno locirane posteljice in lahko povzroči cerebrovaskularne nesreče, odstop mrežnice, eklampsijo in masivno koagulopatsko krvavitev kot posledico abrupcije placente.

Do nedavnega je veljalo, da se hipertenzija razmeroma redko pojavlja pri ljudeh, mlajših od 30 let. Vendar pa so v zadnjih letih populacijske raziskave pokazale povišan krvni tlak (KT) pri 23,1 % ljudi, starih od 17 do 29 let. Hkrati je zgodnji pojav hipertenzije eden od dejavnikov, ki določajo neugodno prognozo bolezni v prihodnosti. Pomemben podatek je, da je pogostost prepoznavanja bolnikov s hipertenzijo na podlagi vizit bistveno manjša kot pri množičnem anketiranju prebivalstva. To je posledica dejstva, da se precejšen delež ljudi, predvsem tistih z zgodnjo fazo bolezni, dobro počuti in ne obišče zdravnika. To očitno do neke mere pojasnjuje dejstvo, da mnoge ženske ugotovijo, da imajo visok krvni tlak šele med nosečnostjo, kar bistveno oteži diagnozo in zdravljenje takšnih bolnikov.

Fiziološke značilnosti srčno-žilnega sistema, odvisno od razvoja nosečnosti, včasih ustvarijo situacijo, ko je težko ločiti fiziološke spremembe od patoloških.

Hemodinamične spremembe med fiziološko nosečnostjo predstavljajo prilagoditev na sožitje matere in ploda, so reverzibilne in nastanejo zaradi naslednjih razlogov:

• krepitev presnovnih procesov, katerih cilj je zagotoviti normalno delovanje ploda;
• povečanje volumna krvi v obtoku (CBV);
• pojav dodatnega placentnega cirkulacijskega sistema;
• postopno povečanje telesne teže nosečnice;
• povečanje velikosti maternice in omejena gibljivost diafragme;
• povečan intraabdominalni tlak;
• spremembe v položaju srca v prsih;
• zvišanje ravni estrogenov, progesterona in prostaglandinov v krvi E.

Fiziološka hipervolemija je eden glavnih mehanizmov, ki zagotavljajo vzdrževanje optimalne mikrocirkulacije (transporta kisika) v posteljici in tako vitalnih organih matere, kot so srce, možgani in ledvice. Poleg tega hipervolemija nekaterim nosečnicam omogoča, da med porodom izgubijo do 30-35% volumna krvi, ne da bi pri tem prišlo do hude hipotenzije. Volumen krvne plazme pri nosečnicah narašča približno od 10. tedna, nato hitro narašča (do približno 34. tedna), nato pa se naraščanje nadaljuje, vendar počasneje. Hkrati se poveča volumen rdečih krvnih celic, vendar v manjši meri kot volumen plazme. Ker je odstotek povečanja volumna plazme večji od povečanja volumna rdečih krvničk, pride do tako imenovane fiziološke anemije nosečnosti na eni strani in hipervolemične dilucije, ki povzroči zmanjšanje viskoznosti krvi, na drugi strani.

Do rojstva viskoznost krvi doseže normalno raven.

Sistemski krvni tlak pri zdravih ženskah se nekoliko spremeni. Med normalno nosečnostjo se sistolični krvni tlak (SBP) in diastolični krvni tlak (DBT) v drugem trimesečju praviloma zmanjšata za 5-15 mmHg. Art. Vzroki za te spremembe so nastanek placentnega krvnega obtoka v teh obdobjih nosečnosti in vazodilatacijski učinek številnih hormonov, vključno s progesteronom in prostaglandini E, ki povzročijo padec celotnega perifernega žilnega upora (TPVR).

Med nosečnostjo opazimo fiziološko tahikardijo. Srčni utrip (HR) doseže svoj maksimum v tretjem trimesečju nosečnosti, ko je za 15-20 utripov/min višji od srčnega utripa nenoseče ženske. Tako je normalen srčni utrip v pozni nosečnosti 80-95 utripov/min in je enak tako pri speči kot budni ženski.

Zdaj je znano, da se srčni izid (CV) poveča za približno 1-1,5 litra na minuto predvsem v prvih 10 tednih nosečnosti in do konca 20. tedna doseže povprečno 6-7 litrov na minuto. Proti koncu nosečnosti začne MOS upadati.

Med fiziološko potekajočo nosečnostjo pride do znatnega zmanjšanja perifernega žilnega upora, kar je povezano z nastankom krvnega obtoka maternice z nizko odpornostjo, pa tudi z vazodilatacijskim učinkom estrogenov in progesterona. Zmanjšanje perifernega žilnega upora in zmanjšanje viskoznosti krvi olajša hemocirkulacijo in zmanjša naknadno obremenitev srca.

Tako individualno raven krvnega tlaka pri nosečnicah določa interakcija glavnih dejavnikov:

• zmanjšanje perifernega žilnega upora in viskoznosti krvi za znižanje krvnega tlaka;
• povečanje BCC in MOS, namenjeno zvišanju krvnega tlaka.

Če je ravnovesje med temi skupinami dejavnikov porušeno, krvni tlak pri nosečnicah ni več dosledno normalen.

Razvrstitev hipertenzije

Hipertenzija pri nosečnicah je heterogen koncept, ki združuje različne klinične in patogenetske oblike hipertenzivnih stanj pri nosečnicah.

Trenutno je razvrstitev predmet razprave, saj ni enotnih meril in klasifikacijskih znakov hipertenzije med nosečnostjo, ni enotne terminološke osnove (na primer, izraz gestoza se uporablja za označevanje istega procesa v Rusiji in mnogih evropskih državah; v ZDA in Veliki Britaniji - preeklampsija, na Japonskem - toksemija).

Predlaganih je bilo več kot 100 klasifikacij hipertenzivnih stanj med nosečnostjo. Zlasti Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija (ICD-10) združuje vse takšne manifestacije, povezane z nosečnostjo, v 2. porodniški blok. V Rusiji so vse bolezni šifrirane v skladu s to klasifikacijo, čeprav zaradi različne terminologije šifriranje v skladu z ICD-10 povzroča nesoglasja med strokovnjaki.

Delovna skupina za visok krvni tlak v nosečnosti je leta 2000 razvila bolj jedrnato klasifikacijo hipertenzivnih stanj med nosečnostjo, ki vključuje naslednje oblike:

• kronična hipertenzija;
• preeklampsija - eklampsija;
• preeklampsija nad kronično hipertenzijo;
• gestacijska hipertenzija: a) prehodna hipertenzija pri nosečnicah (ob porodu ni gestoze in se tlak normalizira do 12. tedna po porodu (retrospektivna diagnoza)); b) kronična hipertenzija (dvig tlaka po porodu vztraja (retrospektivna diagnoza)).

Kronična hipertenzija se nanaša na hipertenzijo, ki je bila prisotna pred nosečnostjo ali diagnosticirana pred 20. tednom nosečnosti. Hipertenzija je opredeljena kot stanje, pri katerem je SBP enak ali višji od 140 mm Hg. Art. in DBP - 90 mm Hg. Art. Med kronične uvrščamo tudi hipertenzijo, ki je bila prvič ugotovljena med nosečnostjo, a ni izginila po porodu.

Za nosečnost značilen preeklampsijski sindrom se običajno pojavi po 20. tednu nosečnosti. Določa ga zvišana raven krvnega tlaka (gestacijski dvig krvnega tlaka), ki ga spremlja proteinurija. Gestacijska hipertenzija je definirana kot SBP nad 140 mm Hg. Art. in DBP nad 90 mm Hg. Art. pri ženskah, ki so imele normalen krvni tlak pred 20. tednom. V tem primeru se za proteinurijo šteje koncentracija beljakovin v urinu 0,3 g na dan ali več pri analizi dnevnega vzorca urina. Za diagnosticiranje proteinurije se lahko uporablja metoda merilnih palic. Če se uporablja, je treba odvzeti dva vzorca urina v razmaku 4 ur ali več. Za analizo se uporablja povprečni delež urina ali urina, pridobljenega skozi kateter. Vzorec je pozitiven, če količina albumina v obeh vzorcih doseže 1 g/l.

Prejšnje povečanje SBP za 30 in DBP za 15 mmHg. Art. Priporočljivo je, da se šteje za diagnostični kriterij, tudi če so absolutne vrednosti krvnega tlaka pod 140/90 mm Hg. Art. Nekateri avtorji menijo, da to ni zadosten kriterij, saj razpoložljivi podatki kažejo, da se število neželenih izidov pri ženskah v tej skupini ne poveča. Kljub temu večina strokovnjakov zahteva posebno pozornost pri ženskah v tej skupini, ki imajo povišan SKT za 30 in DBP za 15 mmHg. Art., Še posebej ob prisotnosti sočasne proteinurije in hiperurikemije.

Diagnostika

Najpogostejše napake pri merjenju krvnega tlaka so: enkratno merjenje krvnega tlaka brez predhodnega počitka, uporaba nepravilno velike manšete (»cuff« hiper- ali hipotenzija) in zaokroževanje številk. Meritev je treba opraviti na obeh rokah. Vrednost SBP je določena s prvim od dveh zaporednih avskultatornih tonov. V primeru avskultatorne okvare lahko pride do podcenjevanja krvnega tlaka. Vrednost DBP je določena z V fazo Korotkoffovih zvokov. Krvni tlak je treba izmeriti z natančnostjo 2 mmHg. Art., Ki se doseže s počasnim izpuščanjem zraka iz manšete tonometra. Za različne vrednosti velja, da je pravi krvni tlak višji. Pri nosečnicah je bolje meritve opraviti v sedečem položaju. V ležečem položaju so lahko zaradi stiskanja spodnje vene cave vrednosti krvnega tlaka popačene.

Enkratno zvišanje krvnega tlaka ≥ 140/90 mm Hg. Art. je registriran pri približno 40-50% žensk. Očitno je, da ena naključna meritev krvnega tlaka očitno ni dovolj za diagnosticiranje hipertenzije pri nosečnicah. Poleg tega je splošno znan pojav tako imenovane hipertenzije v beli halji, to je visok krvni tlak, izmerjen v medicinskem okolju (pisarniški krvni tlak) v primerjavi z ambulantno (domačo) meritvijo. Pri približno 30% nosečnic s hipertenzijo, registriranih pri zdravniku, je dnevno merjenje krvnega tlaka (ABPM) povzročilo normalen povprečni dnevni krvni tlak. Vprašanje prognostičnega pomena pojava "hipertenzije bele halje" še ni dokončno rešeno. Trenutno večina raziskovalcev verjame, da odraža povečano reaktivnost žilne stene, kar posledično potencialno poveča tveganje za srčno-žilne bolezni. Vloga ABPM pri nosečnicah prav tako ni v celoti določena. Poleg diagnosticiranja »hipertenzije bele halje« in ocene učinkovitosti zdravljenja ugotovljene hipertenzije lahko s to metodo napovedujemo razvoj preeklampsije. Pri bolnikih z blago gestozo in kronično hipertenzijo se krvni tlak običajno zniža ponoči, pri hudi gestozi pa je lahko cirkadiani ritem krvnega tlaka popačen, z vrhom krvnega tlaka ob 2. uri zjutraj.

Glede na kompleksnost tehnologije, visoke stroške opreme in obstoj drugih alternativnih metod za napovedovanje preeklampsije pa lahko štejemo, da ABPM ni vključena v skupino obveznih (presejalnih) metod za pregled nosečnic. z visokim krvnim tlakom. Lahko pa se uspešno uporablja za posamezne indikacije.

Antihipertenzivno zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah

Dolgotrajna uporaba antihipertenzivnih zdravil pri nosečnicah s kronično hipertenzijo je predmet polemike. Znižani krvni tlak lahko poslabša uteroplacentalni pretok krvi in ​​ogrozi razvoj ploda. V zadnjih več kot 30 letih je bilo izvedenih sedem mednarodnih študij, ki so primerjale skupine žensk z blago kronično hipertenzijo v nosečnosti z različnimi režimi vodenja (z antihipertenzivno terapijo in brez farmakološke korekcije hipertenzije). Zdravljenje ni zmanjšalo incidence preeklampsije, prezgodnjega poroda, abrupcije posteljice ali perinatalne umrljivosti v primerjavi s skupinami brez zdravljenja.

Nekateri centri v Združenih državah zdaj skrbno spremljajo ženske s kronično hipertenzijo, ki so prenehale jemati antihipertenzivna zdravila. Pri ženskah s hipertenzijo, ki se je razvijala več let, s poškodbami tarčnih organov in jemanjem velikih odmerkov antihipertenzivov je treba zdravljenje nadaljevati. Poročila o izkušnjah spremljanja bolnic s hudo kronično hipertenzijo brez ustrezne antihipertenzivne terapije v prvem trimesečju opisujejo izgubo ploda v 50% primerov in pomembno maternalno umrljivost.

Strokovnjaki delovne skupine za visok krvni tlak v nosečnosti, 2000, upoštevajo naslednja merila za predpisovanje zdravljenja: SBP - od 150 do 160 mm Hg. Art., DBP - od 100 do 110 mm Hg. Art. ali prisotnost poškodbe ciljnega organa, kot je hipertrofija levega prekata ali odpoved ledvic. Obstajajo tudi druge določbe o merilih za začetek antihipertenzivne terapije: s krvnim tlakom nad 170/110 mm Hg. Art. (pri povišanem krvnem tlaku se poveča tveganje za odlepljenje posteljice, ne glede na genezo hipertenzije). Obstaja mnenje, da zdravljenje hipertenzije pri nižjih vrednostih začetnega krvnega tlaka "odstrani" tako pomemben znak gestoze, kot je povišan krvni tlak. Hkrati normalne vrednosti krvnega tlaka dajejo sliko lažnega dobrega počutja. Evropska priporočila za diagnosticiranje in zdravljenje nosečnic s hipertenzijo predlagajo naslednje taktike vodenja nosečnic s hipertenzijo. različne možnosti

• AG.
• Hipertenzija pred nosečnostjo brez okvare tarčnih organov - zdravljenje brez zdravil za krvni tlak 140-149/90-95 mm Hg. Art.
• Gestacijska hipertenzija, ki se je razvila po 28 tednih nosečnosti - zdravljenje z zdravili pri krvnem tlaku 150/95 mm Hg. Art.

Prednosečniška hipertenzija s prizadetostjo tarčnih organov, prednosečniška hipertenzija s superponirano preeklampsijo, preeklampsija, gestacijska hipertenzija, ki se je razvila pred 28. tednom nosečnosti - medikamentozno zdravljenje krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Art.

Osnovna načela zdravljenja nosečnic z zdravili: dokazana učinkovitost in dokazana varnost.

V Rusiji ni klasifikacije zdravil glede na merila varnosti za plod. Možna je uporaba kriterijev ameriške klasifikacije zdravil in živil Food and Drug Administration (FDA-2002).

Kriteriji klasifikacije FDA za varnost zdravil za plod (2002):

A - študije pri nosečnicah niso pokazale tveganja za plod;

C – Neželeni učinki so bili ugotovljeni pri živalih, vendar ni dovolj raziskav pri ljudeh. Pričakovani terapevtski učinek zdravila lahko upraviči njegovo uporabo, kljub možnemu tveganju za plod;

D - tveganje za plod je dokazano pri ljudeh, vendar lahko pričakovana korist njegove uporabe za bodočo mater preseže možno tveganje za plod;

X je zdravilo, nevarno za plod, in negativen vpliv tega zdravila na plod presega potencialno korist za bodočo mater.

Kljub dejstvu, da je nabor zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah, precej širok (metildopa, beta blokatorji, alfa blokatorji, kalcijevi antagonisti, miotropni antispazmodiki, diuretiki, klonidin), je izbira medikamentozne terapije za nosečnico zelo odgovorna in zapletena zadeva, ki zahteva strog premislek o vseh prednostih in slabostih tega zdravljenja.

metildopa

FDA je to zdravilo uvrstila v razred B. Številni zdravniki ga dajejo prednost kot zdravilo prve izbire na podlagi poročil o stabilnosti uteroplacentalnega krvnega pretoka in fetalne hemodinamike ter 7,5-letnega spremljanja z omejenim številom otrok, pri katerih po dajanju metildope med nosečnostjo.

Prednosti metildope:

• ne poslabša uteroplacentalnega krvnega pretoka in fetalne hemodinamike;
• ne povzroča zapoznelih škodljivih učinkov na razvoj otrok po dajanju materam med nosečnostjo;
• zmanjša perinatalno smrtnost;
• varen za mater in plod.

Slabosti metildope:

• Ni priporočljivo uporabljati pri 16-20 tednih (možen učinek na vsebnost dopamina v živčnem sistemu ploda);
• intoleranca: 22% doživi depresijo, sedacijo, ortostatsko hipotenzijo.

Ustreznih in strogo nadzorovanih študij drugih skupin antihipertenzivnih zdravil med nosečnostjo ni bilo. Tudi ko rezultate študij združimo v metaanalizo, ni jasnih dokazov o učinkovitosti in varnosti antihipertenzivnih zdravil v nosečnosti.

β-blokatorji

Večina objavljene literature o antihipertenzivni terapiji v nosečnosti izvira iz študij učinkov adrenergičnih blokatorjev, vključno z zaviralci β in zaviralcem α-β labetalolom. Menijo, da lahko zaviralci beta, predpisani v zgodnji nosečnosti, zlasti atenolol, povzročijo zastoj rasti ploda. Vendar nobeno od teh zdravil ni povzročilo resnih stranskih učinkov; čeprav, da bi to trdili s popolnim zaupanjem, dolgoročno spremljanje ni dovolj.

Prednost zaviralcev beta je postopen nastop hipotenzivnega učinka, za katerega je značilno zmanjšanje pogostnosti proteinurije, odsotnost vpliva na volumen krvi, odsotnost posturalne hipotenzije in zmanjšanje pogostnosti sindroma dihalne stiske pri novorojenčku.

Slabosti zaviralcev β so zmanjšanje telesne mase novorojenčka in posteljice zaradi povečanega žilnega upora, če so predpisani v zgodnji nosečnosti.

V skladu s klasifikacijo FDA atenolol, metoprolol, timolol, oksprenolol, propranolol, labetolol spadajo v razred C, pindolol, acebutolol - v razred B.

Dadelszen je leta 2000 opravil »svežo« metaanalizo kliničnih preskušanj zaviralcev beta in prišel do zelo zanimivih ugotovitev. Intrauterini zastoj rasti ni posledica učinka zaviralcev beta, temveč znižanja krvnega tlaka kot posledice antihipertenzivne terapije s katerim koli zdravilom. Vsa antihipertenzivna zdravila so enako zmanjšala tveganje za hudo hipertenzijo za 2-krat v primerjavi s placebom. Pri medsebojni primerjavi različnih antihipertenzivnih zdravil ni bilo ugotovljenih prednosti glede učinka na končne točke (razvoj hude hipertenzije, maternalna in perinatalna umrljivost).

α-blokatorji se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah, vendar ustreznih in strogo nadzorovanih študij pri ljudeh niso izvedli. Pri omejeni, nenadzorovani uporabi prazosina in β-blokatorja pri 44 nosečnicah niso opazili neželenih učinkov. Uporaba prazosina v tretjem trimesečju pri 8 ženskah s hipertenzijo po 6-30 mesecih ni pokazala kliničnih zapletov, otroci so se razvijali normalno.

Prednosti te skupine zdravil so naslednje:

• učinkovito znižanje krvnega tlaka (uporablja se v kombinaciji z zaviralci β);
• ne vplivajo na bcc;
• odsotnost neželenih učinkov (na podlagi rezultatov kliničnih študij pri majhnem številu žensk).

Napake:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• možne ortostatske reakcije;
• pomanjkanje ustreznih in strogo nadzorovanih študij pri ljudeh.

V skladu s klasifikacijo FDA prazosin in terazosin spadata v razred C, doksazosin v razred B. V naši državi se v skladu z navodili Farmacevtskega odbora Ruske federacije α-blokatorji ne uporabljajo za hipertenzijo pri nosečnicah.

Kalcijevi antagonisti. Izkušnje z uporabo kalcijevih antagonistov so omejene na njihovo uporabo predvsem v tretjem trimesečju nosečnosti. Vendar multicentrična prospektivna kohortna študija o uporabi teh zdravil v prvem trimesečju nosečnosti ni razkrila teratogenosti. Nedavno multicentrično randomizirano preskušanje nifedipina s počasnim sproščanjem v drugem trimesečju ni pokazalo niti pozitivnih niti negativnih učinkov zdravila v primerjavi s kontrolno skupino brez zdravljenja.

Prednosti kalcijevih antagonistov:

• teža ploda pri ženskah, ki jemljejo nifedipin, je večja kot pri ženskah, ki jemljejo hidralazin;
• zgodnja uporaba zmanjša pojavnost hude gestoze in drugih zapletov pri materi in plodu (vendar v številnih študijah z uporabo nifedipina v drugem trimesečju niso odkrili niti pozitivnih niti negativnih učinkov zdravila v primerjavi s kontrolno skupino, ki ni prejemati zdravljenje);
• odsotnost (glede na rezultate kliničnih študij) embriotoksičnosti pri ljudeh;
• antitrombocitni učinek;
• pri uporabi v prvem trimesečju nosečnosti ni teratogenih učinkov (v študijah niso odkrili).

Slabosti kalcijevih antagonistov:

• embriotoksičnost kalcijevih antagonistov pri živalih;
• hitro znižanje krvnega tlaka lahko povzroči poslabšanje uteroplacentalnega pretoka krvi (zato je nifedipin bolje jemati peroralno kot sublingvalno za lajšanje hipertenzivne krize pri nosečnicah);
• neželeni učinki: otekanje nog, slabost, težnost v epigastriju, alergijske reakcije.

Po klasifikaciji FDA spadajo v razred C nifedipin, amlodipin, felodipin, nifedipin SR, isradipin, diltiazem.

Diuretiki(hipotiazid 25-100 mg/dan). Mnenja o uporabi diuretikov med nosečnostjo so sporna. Zaskrbljenost zdravnikov je večinoma razumljiva. Znano je, da je gestoza povezana z zmanjšanjem volumna plazme in da je prognoza za plod slabša pri ženskah s kronično hipertenzijo, ki niso doživele povečanja volumna krvi. Dehidracija lahko poslabša uteroplacentalno cirkulacijo.

Med zdravljenjem se lahko razvijejo elektrolitske motnje in povečana raven sečne kisline (kar pomeni, da tega indikatorja ni mogoče uporabiti za določitev resnosti gestoze). Pri ženskah, ki jemljejo diuretike, se volumen krvi od začetka nosečnosti ne poveča na normalne vrednosti. Iz tega razloga zaradi teoretičnih pomislekov diuretiki običajno niso predpisani najprej. Metaanaliza devetih randomiziranih preskušanj, ki so vključevala več kot 7000 preiskovancev, zdravljenih z diuretiki, je pokazala trend zmanjšanja razvoja edema in/ali hipertenzije s potrjenim pomanjkanjem povečanja neželenih izidov za plod. Poleg tega se, če je njihova uporaba upravičena, izkažejo za varna in učinkovita sredstva, ki lahko pomembno potencirajo učinek drugih antihipertenzivov in niso kontraindicirana med nosečnostjo, razen v primerih zmanjšane uteroplacentalne prekrvavitve (preeklampsija in intrauterini zastoj rasti). Številni strokovnjaki menijo, da nosečnost ni kontraindikacija za jemanje diuretikov pri ženskah z esencialno hipertenzijo, ki je bila pred spočetjem ali se je pojavila pred sredino nosečnosti. Vendar pa ni dovolj podatkov o uporabi diuretikov za znižanje krvnega tlaka pri nosečnicah s hipertenzijo.

V skladu s klasifikacijo FDA hipotiazid spada v razred B. Vendar pa je v navodilih Farmacevtskega komiteja Ruske federacije hipotiazid kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti, v drugem in tretjem trimesečju pa je predpisan po strogih indikacijah .

klonidin- centralni α2-adrenergični agonist ima omejitve glede uporabe med nosečnostjo in med poporodno obdobje se je treba vzdržati dojenje. Zdravilo nima prednosti pred zaviralci beta. Pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo prejemale klonidin, so ugotovili motnje spanja. Pri uporabi v zgodnji nosečnosti so odkrili embriotoksičnost.

Miotropni antispazmodiki trenutno se ne uporablja za rutinsko terapijo. Predpisani so le v nujnih primerih - med hipertenzivno krizo. Hidralazin (apresin) ob dolgotrajni uporabi lahko povzroči: glavobol, tahikardijo, zastajanje tekočine, lupusu podoben sindrom. Diazoksid (hiperstat) pri dolgotrajnem zdravljenju lahko povzroči zadrževanje natrija in vode pri materi, hipoksijo, hiperglikemijo, hiperbilirubinemijo, trombocitopenijo pri plodu. Natrijev nitroprusid lahko povzroči strupenost s cianidom, če se uporablja več ur.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze(ACE) so med nosečnostjo kontraindicirani zaradi velikega tveganja intrauterinega zastoja rasti, razvoja kostne displazije z motnjami okostenitve lobanjskega svoda, skrajšanjem okončin, oligohidramnija (oligohidramnija), neonatalne odpovedi ledvic (ledvična disgeneza, akutna odpoved ledvic). pri plodu ali novorojenčku), smrt ploda

Čeprav ni zbranih podatkov o uporabi antagonistov receptorjev angiotenzina II, so njihovi neželeni učinki verjetno podobni tistim pri zaviralcih ACE, zato se je treba tudi tem zdravilom izogibati.

Zdravljenje akutne hude hipertenzije pri nosečnicah

Nekateri strokovnjaki dvignejo DBP na 105 mm Hg. Art. ali višji velja za indikacijo za začetek antihipertenzivnega zdravljenja, drugi menijo, da se je mogoče vzdržati antihipertenzivnega zdravljenja do 110 mmHg. Art. . Obstajajo dokazi, da če začetni diastolični krvni tlak ne preseže 75 mm Hg. Art., Zdravljenje je treba začeti, ko se dvigne na 100 mm Hg. Art. .

Paleta zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutne hude hipertenzije v nosečnosti, vključuje hidralazin (začnite s 5 mg intravensko ali 10 mg intramuskularno). Če ni zadostne učinkovitosti, ponovite po 20 minutah (od 5 do 10 mg, odvisno od reakcije; ko dosežete želene vrednosti krvnega tlaka, ponovite po potrebi (običajno po 3 urah); če ni učinka skupnega odmerka zdravila 20 mg intravensko ali 30 mg intramuskularno, uporabite drugo zdravilo); labetalol (začnite z odmerkom 20 mg intravenozno; če učinek ni zadosten, predpišite 40 mg 10 minut kasneje in 80 mg vsakih 10 minut še 2-krat, največji odmerek je 220 mg; če želeni rezultat ni dosežen, predpisati drugo zdravilo; ne uporabljajte pri ženskah z astmo ali srčnim popuščanjem); nifedipin (začnite z 10 mg per os in po potrebi ponovite po 30 minutah); natrijev nitroprusid (redko se uporablja, kadar zgoraj navedena zdravila nimajo učinka in/ali obstajajo znaki hipertenzivne encefalopatije; začnite z 0,25 mg/kg/min do največ 5 mg/kg/min; učinek zastrupitve s cianidom na pri več kot 4 urah trajajočem zdravljenju lahko pride do ploda).

Pri dajanju katerega koli od teh zdravil, zlasti kratkodelujočega nifedipina, se lahko pojavi nenadna in huda hipotenzija. Končni cilj znižanja krvnega tlaka v nujnih primerih bi morala biti njegova postopna normalizacija.

Pri zdravljenju akutne hipertenzije je intravenska pot dajanja varnejša od peroralne ali intramuskularne, saj je nenamerno hipotenzijo lažje preprečiti s prekinitvijo intravenske infuzije kot z zaustavitvijo črevesne ali intramuskularne absorpcije zdravil.

Od zgoraj navedenih zdravil za lajšanje hipertenzivne krize pri nosečnicah je trenutno le nifedipin registriran pri Farmacevtskem odboru Ruske federacije. Vendar pa navodila za to zdravilo navajajo nosečnost kot kontraindikacijo za njegovo uporabo.

Tako je problem arterijske hipertenzije pri nosečnicah še daleč od rešitve in zahteva skupna prizadevanja porodničarjev, kliničnih farmakologov in kardiologov.

Literatura

1. Arias F. Rizična nosečnost in porod: prev. iz angleščine M.: Medicina. 1989. 654 str.
2. Ardamatskaya T.N., Ivanova I.A., Bebeshko S.Y. Razširjenost in značilnosti poteka arterijske hipertenzije pri mladih. Sodobni vidiki arterijske hipertenzije: gradivo Vseslovenske znanstvene konference. Sankt Peterburg, 1995. Str. 28
3. Informacije o zdravilih za zdravstvene delavce. Izdaja 2. Zdravila, ki delujejo na srčno-žilni sistem. USP DI. Ruska izdaja / ur. M. D. Maškovski: prev. iz angleščine M.: RC "Pharmedinfo", 1997. 388 str.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Arterijska hipertenzija in z njo povezane motnje med nosečnostjo // Srce. 2002. št. 5. str. 244-250.
5. Kobalava Zh. D. Sodobni problemi arterijske hipertenzije. št. 3. 45 str.
6. Savelyeva G. M. Porodništvo. M.: Medicina. 2000. Str. 816.
7. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktično porodništvo. M.: Medicina, 1989. Str. 109.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Vodnik po praktičnem porodništvu. M.: OOO MIA, 1997. 436 str.
9. Williams G. H., Braunwald E. Hipertenzija vaskularnega izvora // Interne bolezni / ed. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf in drugi: prev. iz angleščine: v 10 zvezkih M.: Medicina, 1995. T. 5. P. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Vodnik po ekstragenitalni patologiji pri nosečnicah. M.: Triada, 1999. 815 str.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili za blago do zmerno hipertenzijo med nosečnostjo (Cochrane Review)//V: The Cochrane Library, številka 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipin, ki se daje v nosečnosti: učinek na razvoj otrok pri 18 mesecih // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107: 792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Vpliv dodatka kalcija na nosečnost povzročeno hipertenzijo in preeklampsijo: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj // JAMA . 1996, 275 (14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol pri esencialni hipertenziji med nosečnostjo // BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Pogosti zapleti nosečnosti: hipertenzivne motnje v nosečnosti//V: Cunningham F. G., urednik. Williamsova porodnišnica. Stamford, CT.: Appleton in Lange. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange medicinska knjiga. Trenutna porodniška in ginekološka diagnoza in zdravljenje. 9. izdaja. McGraw-Hill. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Zmanjšan vnos soli v primerjavi z običajno prehransko soljo ali visokim vnosom med nosečnostjo (Cochrane Review)//V: The Cochrane Library/Issue 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Zdravila za hitro zdravljenje zelo visokega krvnega tlaka med nosečnostjo (Cochrane Review)//V: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preprečevanje preeklampsije: randomizirano preskušanje atenolola pri hiperdinamičnih bolnikih pred pojavom hipertenzije // Obstet. Gynecol. 1999; 93: 725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Poročilo delovne skupine o visokem krvnem tlaku v nosečnosti. julija. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipin ali prazosin kot drugo sredstvo za nadzor zgodnje hude hipertenzije v nosečnosti: randomizirano kontrolirano preskušanje // BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Kot ocena klinično uporabnih meril posledic zdravljenja // N. angl. J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Uporaba nifedipina pri hipertenzivnih boleznih nosečnosti. Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Uporaba nifedipina pri hipertenzivnih boleznih nosečnosti // Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28 (12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Peroralni zaviralci beta za blago do zmerno hipertenzijo med nosečnostjo (Cochrane Review)//V: The Cochrane Library/Issue 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Upravljanje kronične hipertenzije med nosečnostjo. Rockville, MD, ZDA: Agencija za zdravstvene raziskave in kakovost. Poročilo o dokazih//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Predporodno spremljanje krvnega tlaka na domu: pilotno randomizirano kontrolirano preskušanje//BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Primerjava magnezija in metildope za nadzor krvnega tlaka pri nosečnostih, zapletenih s hipertenzijo // Ginekološka in porodniška Preiskava. 2000; 49:4:231-235.
28. Delovna skupina za obvladovanje srčno-žilnih bolezni med nosečnostjo Evropskega kardiološkega združenja. Dokument s soglasjem strokovnjakov o obvladovanju srčno-žilnih bolezni med nosečnostjo//Eur. srce. J. 2003; 24: 761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Naključno, dvojno slepo preskušanje peroralnega nifedipina in intravenskega labetalola pri hipertenzivnih nujnih primerih nosečnosti // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Padec povprečnega arterijskega tlaka in omejitev rasti ploda pri nosečniški hipertenziji: meta-analiza // The Lancet. 2000; 355: 87-92.
31. Mednarodna skupna študija WHO o hipertenzivnih motnjah nosečnosti. Geografske razlike v incidenci hipertenzije v nosečnosti // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158: 80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Vpliv vadbe na krvni tlak pri nosečnicah z visokim tveganjem za gestacijske hipertenzivne motnje // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, Doktor medicinskih znanosti, profesor
L. E. Muraško, Doktor medicinskih znanosti, profesor
I. V. Tumbaev
I. E. Mišina
MGMSU, TsAGiP, IvSMA, Moskva, Ivanovo

Za ponudbo: Kirsanova T.V., Mikhailova O.I. Načela zdravljenja arterijske hipertenzije med nosečnostjo // RMJ. Mati in otrok. 2012. št. 21. Str. 1097

Arterijska hipertenzija (AH) pri nosečnicah je trenutno ena najpogostejših oblik patologije med nosečnostjo in v mnogih gospodarsko razvitih državah še vedno ostaja glavni vzrok tako materine kot perinatalne obolevnosti in umrljivosti ter številnih porodniških zapletov. V Rusiji se hipertenzija pojavi pri 5-30% nosečnic, v zadnjih desetletjih pa se ta številka povečuje. Po podatkih WHO je delež hipertenzivnega sindroma v strukturi umrljivosti mater vsako leto po vsem svetu več kot 50 tisoč žensk umre med nosečnostjo zaradi zapletov, povezanih s hipertenzijo.

Hipertenzija poveča tveganje za abrupcijo normalno locirane posteljice, masivno koagulopatsko krvavitev kot posledico abrupcije placente in lahko povzroči tudi eklampsijo, cerebrovaskularni dogodek in odstop mrežnice.
V zadnjem času se je povečala razširjenost hipertenzije med nosečnostjo zaradi njenih kroničnih oblik v ozadju povečanja števila bolnikov z debelostjo, sladkorno boleznijo in zaradi naraščajoče starosti nosečnic. In obratno - ženske, ki med nosečnostjo razvijejo hipertenzivne motnje, so pozneje izpostavljene tveganju za razvoj debelosti, sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja. Otroci teh žensk imajo povečano tveganje za razvoj različnih presnovnih in hormonskih motenj ter kardiovaskularnih patologij.
Merila za diagnosticiranje hipertenzije med nosečnostjo so po WHO ravni sistoličnega krvnega tlaka (SKT) 140 mmHg. ali več ali diastolični krvni tlak (DBP) 90 mm Hg. ali več ali zvišanje SBP za 25 mm Hg. ali več ali DBP za 15 mm Hg. Art. v primerjavi z ravnmi krvnega tlaka pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju nosečnosti. Treba je opozoriti, da med fiziološko nastalo nosečnostjo v prvem in drugem trimesečju pride do fiziološkega znižanja krvnega tlaka zaradi hormonske vazodilatacije, v tretjem trimesečju pa se krvni tlak vrne na normalno individualno raven ali jo lahko rahlo preseže.
Razlikujemo naslednje 4 oblike hipertenzije pri nosečnicah.
. Kronična hipertenzija (to je hipertenzija ali sekundarna (simptomatska) hipertenzija, diagnosticirana pred nosečnostjo ali pred 20. tednom).
. Gestacijska hipertenzija (zvišan krvni tlak, prvič zabeležen po 20 tednih nosečnosti in ga ne spremlja proteinurija). Večina priporočil predlaga opazovanje vsaj 12 tednov, da se razjasni oblika hipertenzije in razume nadaljnja prognoza. po porodu.
. Preeklampsija/eklampsija (PE) (sindrom, specifičen za nosečnost, ki se pojavi po 20. tednu nosečnosti, določata ga prisotnost hipertenzije in proteinurije (več kot 300 mg beljakovin v dnevnem urinu). Vendar pa prisotnost edema ni diagnostični kriterij za PE, ker med fiziološko nastalo nosečnostjo njihova pogostnost doseže 60%.
Eklampsijo diagnosticiramo, ko ženske s PE doživijo napade, ki jih ni mogoče razložiti z drugimi vzroki.
. Preeklampsija/eklampsija zaradi kronične hipertenzije:
a) videz po 20 tednih. nosečnost, prva proteinurija (0,3 g beljakovin ali več v dnevnem urinu) ali opazno povečanje predhodno obstoječe proteinurije;
b) napredovanje hipertenzije pri tistih ženskah, ki imajo do 20 tednov. nosečniški krvni tlak je bil zlahka nadzorovan;
c) videz po 20 tednih. znaki odpovedi več organov.
Glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka pri nosečnicah ločimo zmerno hipertenzijo (z SKT 140-159 mm Hg in/ali DBP 90-109 mm Hg) in hudo hipertenzijo (z SKT >160 in/ali DBP >110). mm Hg .st.). Razlikovanje med dvema stopnjama hipertenzije med nosečnostjo je bistvenega pomena za oceno prognoze in izbiro taktik za zdravljenje bolnikov. Huda hipertenzija pri nosečnicah je povezana z velikim tveganjem za možgansko kap. Možganska kap pri ženskah se pojavi enako pogosto tako med porodom kot v zgodnjem poporodnem obdobju in je v 90% primerov hemoragična; ishemična kap je izjemno redka. Zvišanje SBP je pri razvoju možganske kapi pomembnejše od DBP. Ugotovljeno je bilo, da je pri tistih ženskah, ki so razvile možgansko kap med nosečnostjo, porodom ali kmalu po porodu, v 100% primerov vrednost SBP 155 mm Hg. in višje, v 95,8% primerov - 160 mm Hg. in višje. Zvišanje DBP na 110 mm Hg. in višje so opazili le pri 12,5% bolnikov, ki so imeli možgansko kap.
Optimalni krvni tlak je pod 150/95 mmHg. V poporodnem obdobju bolnik potrebuje dodaten pregled za ugotavljanje etiologije hipertenzije in oceno stanja ciljnih organov. Po 12 tednih. po porodu je treba diagnozo gestacijske hipertenzije s trdovratno hipertenzijo spremeniti v "hipertenzijo" ali eno od možnih možnosti diagnoze sekundarne (simptomatske) hipertenzije. V primerih spontane normalizacije krvnega tlaka v 12 tednih. po porodu se retrospektivno postavi diagnoza prehodne hipertenzije. Obstajajo dokazi, da obdobje okrevanja po porodu pri večini žensk, ki so utrpele gestacijsko hipertenzijo in PE, ne glede na resnost hipertenzije, traja precej dolgo. Po 1 mesecu po porodu ima samo 43 % teh bolnic normalen krvni tlak, pa še to po 6 mesecih. Pri polovici žensk ostane krvni tlak povišan. Po 3 mesecih (12 tednov) opazovanja po porodu ima 25 % žensk, ki so bile podvržene PE, hipertenzijo po 2 letih, 40 % teh bolnic doživi normalizacijo krvnega tlaka.
Po odkritju hipertenzije pri nosečnici je treba bolnika pregledati, da bi razjasnili izvor hipertenzivnega sindroma, določili resnost hipertenzije in ugotovili sočasne organske motnje, vključno s stanjem ciljnih organov, placente in ploda.
Načrt pregleda za hipertenzijo vključuje:
- posvetovanja: terapevt (kardiolog), nevrolog, oftalmolog, endokrinolog;
- instrumentalne študije: elektrokardiografija, ehokardiografija, 24-urno spremljanje krvnega tlaka, ultrazvočni pregled ledvic, Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil;
- laboratorijske preiskave: splošni krvni test, splošna analiza urina, biokemični krvni test (z lipidnim spektrom), mikroalbuminurija (MAU).
Če diagnoza ni bila pojasnjena v fazi načrtovanja nosečnosti, so potrebni dodatni pregledi za izključitev sekundarne narave hipertenzije. Če pridobljeni podatki zadoščajo za pojasnitev diagnoze, izključitev sekundarne hipertenzije in na njihovi podlagi je mogoče jasno določiti bolnikovo rizično skupino v skladu s stratifikacijskimi merili, ki se uporabljajo za kronično hipertenzijo, in posledično taktiko vodenja nosečnice. ženska, potem se pregled lahko zaključi.
Druga stopnja vključuje uporabo dodatnih metod pregleda za razjasnitev oblike sekundarne hipertenzije, če obstaja, ali za prepoznavanje možnih sočasnih bolezni.
Ena najtežjih nalog pri zdravljenju hipertenzije je izbira farmakološkega zdravila. Pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah pogosto pridejo v poštev antihipertenzivi, ki pa so praktično izgubili klinični pomen pri drugih kategorijah bolnikov s hipertenzijo. Zaradi etičnih razlogov so randomizirana klinična preskušanja zdravil pri nosečnicah omejena, podatkov o učinkovitosti in varnosti večine novih zdravil za zdravljenje hipertenzije pa tako rekoč ni. Glavna zdravila, ki so upravičila svojo uporabo za zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo, so centralni α2-agonisti, zaviralci β (β-blokatorji), zaviralec α-β labetalol, kalcijevi antagonisti (CA) in nekateri miotropni vazodilatatorji.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in antagonisti receptorjev angiotenzina II so med nosečnostjo kontraindicirani zaradi velikega tveganja intrauterinega zastoja rasti, kostne displazije z oslabljeno osifikacijo lobanjskega svoda, skrajšanja okončin, oligohidramnija, neonatalne odpovedi ledvic (ledvična disgeneza). , akutna odpoved ledvic pri plodu ali novorojenčku), je možna smrt ploda.
Večina mednarodnih in domačih priporočil priznava metildopo kot zdravilo prve izbire, ki je uspešno dokazalo svojo učinkovitost in varnost za mater in plod, uporablja se v odmerku 500-2000 mg/dan. v 2-3 odmerkih. Kljub prodiranju skozi placentno pregrado so številne študije potrdile odsotnost resnih škodljivih učinkov pri otrocih. Med zdravljenjem z zdravilom ostaneta uteroplacentalni pretok krvi in ​​fetalna hemodinamika stabilna, perinatalna smrtnost pa se zmanjša. Ugotovljeno je bilo, da metildopa ne vpliva na minutni volumen srca in oskrbo ledvic s krvjo pri materi.
Vendar ima metildopa številne pomembne pomanjkljivosti, povezane predvsem z relativno "zastarelostjo" - v primerjavi s sodobnimi antihipertenzivi ima veliko nižjo učinkovitost, kratko obdobje delovanja, precej veliko število neželeni učinki pri dolgotrajni uporabi (depresija, zaspanost, suha usta in ortostatska hipotenzija), zanj je značilno pomanjkanje organoprotektivnega učinka. Metildopa lahko poslabša nesorazmerno zadrževanje tekočine, ki je že običajno med nosečnostjo. Poleg tega lahko metildopa povzroči anemijo zaradi toksičnih učinkov na rdeči kostni mozeg ali same rdeče krvne celice, kar povzroči hemolizo. Pri jemanju metildope se protitelesa proti rdečim krvnim celicam odkrijejo pri približno 20% bolnikov s hipertenzijo; klinično hemolitična anemija se razvije pri 2% bolnikov, vključno z otroki, ki so bili izpostavljeni zdravilu v maternici. Poleg tega lahko otroci, rojeni materam, ki jemljejo metildopo, razvijejo hipotenzijo v prvem dnevu življenja.
V večini tujih smernic se neselektivni zaviralec β- in α-adrenergičnih receptorjev labetalol šteje za drugo zdravilo prve izbire za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah, vendar labetalol v Ruski federaciji ni registriran, zato ni izkušenj z njim. uporabo v naši državi. Glede na številne študije se priporoča za zdravljenje hipertenzije različnih stopenj in se zdi precej varen za mater in plod.
Pri uporabi AK je potrebna previdnost zaradi možnega tveganja za razvoj teratogenih učinkov, ker kalcij je aktivno vključen v procese organogeneze. Najbolj raziskano zdravilo skupine AK je predstavnik skupine dihidropiridinov - nifedipin. Kot zdravljenje se priporoča kratkodelujoči nifedipin hiter upad PEKEL. Tablete s podaljšanim sproščanjem in tablete z nadzorovanim sproščanjem se uporabljajo za dolgotrajno načrtovano bazično zdravljenje hipertenzije v nosečnosti. Hipotenzivni učinek nifedipina je precej stabilen; v kliničnih študijah niso opazili resnih neželenih učinkov, zlasti razvoja hude hipotenzije pri materi.
Kratkodelujoči nifedipin, kadar se uporablja sublingvalno, lahko v nekaterih primerih povzroči močan nenadzorovan padec krvnega tlaka, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v placenti. V zvezi s tem tudi v nujni oskrbi zdravila ne smete jemati peroralno. Podaljšane oblike nifedipina ne povzročajo patološkega znižanja ravni krvnega tlaka, refleksne aktivacije simpatičnega živčnega sistema in zagotavljajo učinkovit nadzor ravni krvnega tlaka čez dan brez bistvenega povečanja njegove variabilnosti. Poleg tega AK simulirajo hemodinamiko, značilno za fiziološko nastalo nosečnost.
Zaviralci β se uporabljajo kot zdravila druge izbire. Njihova uporaba med nosečnostjo je bila manj raziskana kot uporaba labetalola. Vendar pa jih je večina po varnostni klasifikaciji FDA za uporabo med nosečnostjo, tako kot labetalol, v kategoriji C (»tveganja ni mogoče izključiti«). Ena najpomembnejših prednosti zdravil iz te skupine je njihova visoka antihipertenzivna učinkovitost, ki se je potrdila tudi pri primerjavi z labetalolom. Tako je atenolol v primerjalni študiji z labetalolom povzročil primerljiv hipotenzivni učinek in ni povzročil teratogenih učinkov, bronhospazma ali bradikardije. Vendar so imeli otroci mater, ki so jemale atenolol, nižjo telesno maso (2750±630 g) v primerjavi s skupino otrok, katerih matere so prejemale labetalol (3280±555 g). Kasneje so številne druge študije pokazale, da je bila antenatalna uporaba atenolola povezana s počasnejšo intrauterino rastjo in manjšo porodno težo. Opozoriti je treba, da obstajajo dokazi o zmanjšanju incidence PE pri bolnikih, ki jemljejo atenolol. Študija pri 56 nosečnicah je pokazala, da lahko atenolol zmanjša incidenco PE pri ženskah z visokim srčnim utripom (več kot 7,4 L/min pred 24. tednom nosečnosti) z 18 na 3,8 %. Leta 2009 je bilo ugotovljeno, da se pri teh ženskah zmanjša koncentracija fms podobne tirozin kinaze tipa 1 (sFlt-1), ki je priznana kot vodilni etiološki dejavnik PE.
Pri uporabi propranolola med nosečnostjo so opisani številni neželeni učinki pri plodu in novorojenčku (intrauterini zaostanek v rasti, hipoglikemija, bradikardija, depresija dihanja, policitemija, hiperbilirubinemija itd.), zato zdravila med nosečnostjo ne priporočamo.
V mnogih nacionalnih priporočilih metoprolol velja za zdravilo izbire med zaviralci beta pri nosečnicah, ker izkazalo se je za zelo učinkovito, ne vpliva na težo ploda in ima minimalno število neželenih učinkov. Kljub temu nam literaturni podatki omogočajo razpravo o možnosti uporabe zaviralcev β z vazodilatacijskimi lastnostmi kot izbirnih zdravil.
Podatki iz več randomiziranih kliničnih preskušanj na splošno kažejo, da so zaviralci β (β-blokatorji) učinkoviti in varni kot antihipertenzivna terapija pri nosečnicah. Obstaja mnenje, da lahko zaviralci beta, predpisani v zgodnji nosečnosti, zlasti atenolol in propranolol, povzročijo zastoj rasti ploda zaradi povečanja splošnega žilnega upora. Hkrati v s placebom nadzorovani študiji z metoprololom niso bili pridobljeni podatki, ki bi kazali na negativen učinek zdravila na razvoj ploda. R. von Dadelszen je leta 2002 izvedel metaanalizo kliničnih študij o zaviralcih β in ugotovil, da zastoj rasti ploda ni posledica učinka zaviralcev β, temveč znižanja krvnega tlaka kot posledice antihipertenzivne terapije s katerim koli medtem ko so vsi antihipertenzivi enako zmanjšali tveganje za razvoj hude hipertenzije 2-krat v primerjavi s placebom. Pri medsebojni primerjavi različnih antihipertenzivnih zdravil ni bilo ugotovljenih prednosti glede učinka na končne točke (razvoj hude hipertenzije, maternalna in perinatalna umrljivost).
V zvezi z zgoraj navedenim je za zmanjšanje stranskih učinkov med nosečnostjo priporočljivo dati prednost kardioselektivnim zaviralcem β z vazodilatacijskimi lastnostmi, ker s tem se predvsem izognemo povečanju splošnega perifernega žilnega upora in tonusa miometrija. Najbolj obetaven za uspešno uporabo pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah je visoko selektivni β1-AB z vazodilatacijskimi in vazoprotektivnimi lastnostmi - bisoprolol (Bisogamma). Z blokiranjem β1-adrenergičnih receptorjev srca, zmanjšanjem tvorbe cAMP iz ATP, stimuliranega s kateholamini, bisoprolol zmanjša znotrajcelični tok kalcijevih ionov, zmanjša srčni utrip, zavira prevodnost in zmanjša kontraktilnost miokarda. Z naraščajočim odmerkom ima β2-adrenergični blokatorni učinek. V prvih 24 urah po zaužitju zmanjša minutni volumen srca in poveča skupni periferni žilni upor, ki doseže vrh po 3 dneh. vrne na prvotno raven.
Hipotenzivni učinek je povezan z zmanjšanjem minutnega volumna krvi, simpatično stimulacijo perifernih žil, obnovitvijo občutljivosti kot odgovor na znižanje krvnega tlaka in učinkom na centralni živčni sistem. Poleg tega je hipotenzivni učinek posledica zmanjšanja aktivnosti renin-angiotenzinskega sistema. V terapevtskih odmerkih uporaba zdravila Bisogamma nima kardiodepresivnega učinka, ne vpliva na presnovo glukoze in ne povzroča zadrževanja natrijevih ionov v telesu. Bisogamma nima neposrednih citotoksičnih, mutagenih ali teratogenih učinkov. Njegove prednosti pri zdravljenju hipertenzije v nosečnosti so: postopen začetek hipotenzivnega delovanja, odsotnost vpliva na volumen krvi v obtoku, odsotnost ortostatske hipotenzije, zmanjšanje incidence sindroma dihalne stiske pri novorojenčku. To zdravilo ima stabilno antihipertenzivno aktivnost in ima blag kronotropni učinek.
Za bisoprolol (Bisogamma) so značilni visoka biološka uporabnost, majhna individualna variabilnost plazemskih koncentracij, zmerna lipofilnost in stereospecifična struktura ter dolga razpolovna doba, kar skupaj omogoča njegovo dolgotrajno uporabo. Zdravilo ima nizko stopnjo prekinitev in nima stranskih učinkov na biokemične, presnovne, ledvične in hematološke parametre med dolgoročnim spremljanjem.
Pomembne prednosti tega zdravila, zlasti pri hipertenziji pri nosečnicah, so njegova visoka učinkovitost pri odpravljanju endotelijske disfunkcije in nefroprotektivni učinek. Škodljivih učinkov bisoprolola (Bisogamma) na plod, pa tudi na zdravje, rast in razvoj otrok v prvih 18 mesecih ni bilo. življenje. Neželeni učinki β-AB vključujejo bradikardijo, bronhospazem, šibkost, zaspanost, omotico, redko - depresijo, tesnobo, poleg tega se morate spomniti na možnost razvoja "odtegnitvenega sindroma".
Podatki iz opazovalnih študij bisoprolola (Bisogamma) kažejo na učinkovitost in zadostno varnost pri uporabi v II-III trimesečjih nosečnosti. Ruska literatura vsebuje podatke o učinkovitosti in odsotnosti stranskih učinkov uporabe bisoprolola, tudi kot del kombinirane terapije z nizkimi odmerki, za zdravljenje hipertenzije in motenj srčnega ritma pri nosečnicah. Škodljivih učinkov na plod niso opazili.
Da bi ocenili učinek bisoprolola (Bisogamma) na raven dnevnega krvnega tlaka in incidenco PE, smo pregledali 25 žensk, starih od 21 do 40 let, z gestacijsko starostjo 20 do 30 tednov. in gestacijsko hipertenzijo. Kot antihipertenzivno zdravilo so uporabljali bisoprolol (Bisogamma) v odmerku 2,5-5 mg/dan. (13 žensk) - skupina 1 ali atenolol v odmerku 25-50 mg/dan. (12 žensk) - skupina 2. Pred in po 4-tedenski kuri antihipertenzivne terapije so bile opravljene standardne klinične in laboratorijske diagnostične preiskave matere in ploda ter 24-urno spremljanje krvnega tlaka.
Hipotenzivni učinki atenolola in bisoprolola (Bisogamma) so bili primerljivi. Povprečni SBP pri jemanju atenolola se je zmanjšal s 158 na 121 mm Hg, DBP - s 102 na 80 mm Hg. Pod vplivom bisoprolola (Bisogamma) se je povprečni SBP znižal s 159 na 120 mm Hg. (str<0,01), ДАД - со 121 до 78 мм рт.ст (р>0,01). PE v tretjem trimesečju se je razvilo pri 5 ženskah skupine 2 in le pri 1 bolniku skupine 1. Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da bisoprolol (Bisogamma) za gestacijsko hipertenzijo učinkovito znižuje krvni tlak in preprečuje razvoj PE.
Tako je problem hipertenzije pri nosečnicah še daleč od rešitve in zahteva skupna prizadevanja porodničarjev in terapevtov za izbiro optimalne metode zdravljenja.

Literatura
1. Vertkin A.L., Tkacheva O.N., Murashko L.E. in drugi Arterijska hipertenzija pri nosečnicah: diagnoza, taktika upravljanja in pristopi k zdravljenju. // Lečeči zdravnik. - 2006. - št. 3. - Str. 25-8.
2. Osadčij K.K. β-adrenergični blokatorji za arterijsko hipertenzijo: poudarek na bisoprololu // Kardiologija. - 2010. - št. 1. - Od 84-89.
3. Stryuk R.I., Brytkova Ya.V., Bukhonkina Yu.M. in drugi Klinična učinkovitost antihipertenzivne terapije s podaljšanim nifedipinom in bisoprololom pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo // Kardiologija. - 2008. - Št. 4. - Str. 29-33.
4. Manukhin I.B., Markova E.V., Markova L.I., Stryuk R.I. Kombinirano nizkoodmerno antihipertenzivno zdravljenje pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo in gestozo // Kardiologija. - 2012. - št. 1. - Str.32-38.
5. Cifkova R. Zakaj je zdravljenje hipertenzije v nosečnosti še vedno tako težavno? // Strokovnjak Rev. Cardiovasc. Ther. 2011. letnik 9 (6). Str. 647-649.
6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere-Bertschi A. Hipertenzija v nosečnosti // Rev. Med. Suisse. 2007. Vol. 3 (124). P. 2015-2016.
7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. et al. Farmakokinetika in farmakodinamika atenolola med nosečnostjo in po porodu // J. Clin. Pharmacol. 2005. Vol. 45(1). Str. 25-33.
8. Leeman M. Arterijska hipertenzija v nosečnosti // Rev. Med. Brux. 2008. Vol. 29(4). Str. 340-345.
9. Lindheimer M.D., Thaler S.J., Cunningham F.G. Ameriško združenje za hipertenzijo. Dokument o stališču ASH: hipertenzija v nosečnosti // J. Clin. hipertenzije. 2009. Vol. 11(4). Str. 214-225.
10. Mahmud H., Foller M., Lang F. Stimulacija premešanja celične membrane eritrocitov z metildopo // Kidney Blood Press Res. 2008. Vol. 31(5). Str. 299-306.
11. Montan S. Zdravila, ki se uporabljajo pri hipertenzivnih boleznih v nosečnosti // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 16(2). Str. 111-115.
12. Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. Celovit pregled hipertenzije v nosečnosti // J. Nosečnost. 2012. letnik 5 (3). Str. 534-538.
13. Ozdemir O.M., Ergin H., Ince T. Novorojenček s pozitivnim antiglobulinskim testom, katerega mati je med nosečnostjo jemala metildopo // Turk. J. Pediatr. 2008. Vol. 50 (6). Str. 592-594.
14. Podymow T., August P. Posodobitev uporabe antihipertenzivnih zdravil v nosečnosti // Hipertenzija. 2008. Vol. 51(4). Str. 960-969.
15. Seremak-Mrozikiewicz A., Drews K. Metildopa pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah // Ginekol. Pol. 2004. Vol. 75(2). Str. 160-165.
16. von Dadelszen P., Magee L.A. Padec srednjega arterijskega tlaka in omejitev rasti ploda pri nosečniški hipertenziji: posodobljena metaregresijska analiza // J. Obstet. Gynaecol. Lahko. 2002. Vol. 24 (12). P. 941-945.

Arterijska hipertenzija(AH) je najpogostejši zaplet nosečnost in vzrok maternalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. Med normalnim nosečnost sistolični tlak se rahlo spremeni; vendar se diastolični v zgodnjih fazah (13-20 tednov) zniža v povprečju za 10 mm Hg. Art. v tretjem trimesečju pa se vrne na vrednosti, ki so bile prej nosečnost. Izraz "hipertenzija" nosečnost"; pokriva širok razpon stanj, v katerih arterijski tlak se zelo spreminja . Študija literature razkriva, da je klasifikacija hipertenzija pri nosečnice povzroča številne težave, vključno z vprašanjem, kateri Korotkoffov zvok (faza IV ali V) je treba uporabiti za merjenje diastoličnega tlaka. Vse sodobne definicije in klasifikacije imajo pri diagnostiki in zdravljenju določene pomanjkljivosti. Vendar pa je v zadnjem poročilu delovne skupine za visoko arterijski pritisk pri nosečnicah (Delovna skupina za visok krvni tlak v nosečnosti) priporoča uporabo klasifikacijskega sistema, ki ga je leta 1972 predlagala Ameriška akademija za porodništvo in ginekologijo. hipertenzivna motnje pri nosečnicah v tri kategorije: kronično hipertenzija. gestacijski hipertenzija in preeklampsija(Tabela 1).

Kronična hipertenzija

Razširjenost kronična hipertenzija pri nosečnicah je 1-5%. Ta številka narašča s starostjo in je višja tudi pri debelih ženskah. Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih (ravni tlaka pred nosečnostjo) ali povečanju tlaka na 140/90 mm Hg. in več do 20. tedna nosečnosti.

Zelo težko je diagnosticirati kronično hipertenzijo pri nosečnicah, če tlak pred nosečnostjo ni znan. V takih primerih diagnoza običajno temelji na prisotnosti hipertenzije pred 20. tednom nosečnosti. Vendar pa je lahko pri nekaterih ženskah hipertenzija v teh obdobjih prva manifestacija preeklampsije. Še več, zaradi fiziološkega zmanjšanja arterijski tlaka v drugem trimesečju imajo številne ženske s kronično hipertenzijo normalne vrednosti pred 20. tednom nosečnosti arterijski pritisk.

Hipertenzija je pogosto razvrščena kot blaga, zmerna, huda ali zelo huda na podlagi ravni sistoličnega ali diastoličnega tlaka. Med nosečnostjo lahko kronično hipertenzijo razvrstimo kot blago ali hudo . Čeprav ni jasne definicije blage hipertenzije, je splošno sprejeto, da raven diastoličnega tlaka 110 mmHg ali več (Korotkov zvok V) kaže na hudo hipertenzijo.

Novorojenčki, rojeni ženskam s kronično hipertenzijo, imajo resno prognozo, ki je predvsem posledica preeklampsije.

Niti poslabšanje hipertenzije niti edem nista zanesljiva pokazatelja razvoja preeklampsije. Najboljši pokazatelj preeklampsije je pojav proteinurije (vsaj 300 mg v 24 urah) v odsotnosti ledvične bolezni.

Tveganje za mater in plod

Nosečnice s kronično hipertenzijo imajo povečano tveganje za razvoj preeklampsije in abrupcije posteljice, njihovi otroci pa imajo povečano perinatalno obolevnost in umrljivost. Verjetnost teh zapletov je še posebej velika pri ženskah, ki že dolgo trpijo zaradi hude hipertenzije ali imajo kardiovaskularno in ledvično patologijo. Poleg tega Obolevnost in umrljivost mater in otrok se povečata, če je imela nosečnica v prvem trimesečju diastolični tlak 110 mm Hg ali več. Nasprotno pa so rezultati pri ženskah z blago, nezapleteno kronično hipertenzijo med nosečnostjo in pri njihovih otrocih podobni tistim pri zdravih nosečnicah.

Zdravljenje

Rezultati retrospektivnih študij pri nosečnicah kažejo, da antihipertenzivna terapija zmanjša incidenco možganske kapi in srčno-žilnih dogodkov pri nosečnicah z diastoličnim tlakom nad 110 mm Hg.

Obstaja splošno soglasje, da morajo nosečnice s hudo hipertenzijo prejemati zdravljenje z zdravili, vendar ni jasno, kako primerno je takšno zdravljenje za blago esencialno hipertenzijo. arterijski Koristi dolgotrajne terapije, namenjene zmanjšanju tlak pri ženskah, ki niso noseče, srednjih in starejših z diastoličnim tlakom pod 110 mm Hg (blaga hipertenzija). Te koristi so največje po 4 do 6 letih zdravljenja pri moških, starejših od 50 let, ki imajo dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni ali možgansko kap. Vendar pa je večina nosečnic z blago kronično hipertenzijo mlajših od 40 let in imajo nezapleteno hipertenzijo. zato .

Zdravljenje blage kronične hipertenzije pri nosečnicah ni upravičeno Nujno je, da Antihipertenzivna terapija pri nosečnicah z blago hipertenzijo je zmanjšala tveganje za preeklampsijo, abrupcijo posteljice, prezgodnji porod in perinatalno umrljivost.

Trenutno ostaja negotovost glede ustreznosti zdravljenja nosečnic z blago kronično hipertenzijo. Antihipertenzivi imajo lahko škodljive učinke na mater, plod ali novorojenčka,

pri čemer se nekateri učinki pojavijo po neonatalnem obdobju. Antihipertenzivna zdravila imajo lahko tako posreden učinek na plod, z zmanjšanjem uteroplacentalnega pretoka krvi, kot neposreden učinek, tako da vplivajo na popkovnični ali srčno-žilni obtok ploda. Najpogosteje se uporablja za zdravljenje kronične hipertenzije pri nosečnicah. . metildopa Kratkotrajno (v povprečju 24 dni) zdravljenje z metildopo v tretjem trimesečju ne vpliva na uteroplacentalni pretok krvi in ​​fetalno hemodinamiko. Poleg tega po dolgotrajni uporabi metildope pri nosečnicah niso opazili takojšnjih ali zapoznelih učinkov na plod in novorojenčka. Atenolol ima izrazit učinek na uteroplacentalni pretok krvi in ​​fetalno hemodinamiko . enako kot pri rasti ploda. Podatki o stranskih učinkih drugih zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri uporabi med nosečnostjo so protislovni. Poleg tega ni študij o dolgoročnih učinkih teh zdravil pri otrocih.

Metaanaliza 9 randomiziranih preskušanj, v katerih so primerjali zdravljenje z diuretiki brez zdravljenja pri 7000 nosečnicah z normalnim krvnim tlakom, ni pokazala razlike v razširjenosti stranskih učinkov med obema skupinama. Učinek diuretikov na rast ploda ni bil analiziran. Terapija diuretikov pri nosečnicah z blago kronično hipertenzijo povzroči zmanjšanje volumna plazme, kar je lahko zelo neugodno za rast ploda.

Uporaba zaviralcev angiotenzinske konvertaze med nosečnostjo je kontraindicirana, saj so ta zdravila povezana z zaviranjem rasti ploda, oligohidramnijem, prirojenimi deformacijami, neonatalno odpovedjo ledvic in neonatalno smrtjo.

Ženske s kronično hipertenzijo je treba oceniti pred spočetjem . tako da zdravila, ki bi lahko bila škodljiva za plod (zaviralce angiotenzinske konvertaze in atenolol), nadomestimo z drugimi zdravili, kot sta metildopa in labetalol. Mnoge ženske s kronično hipertenzijo prejemajo diuretike; Obstajajo različna mnenja o tem, ali je treba takšno terapijo nadaljevati med nosečnostjo.

Pri odločanju o uvedbi zdravljenja z zdravili pri ženskah s kronično hipertenzijo je treba upoštevati resnost hipertenzije, možno tveganje za poškodbe končnih organov in prisotnost ali odsotnost že obstoječe kardiovaskularne patologije. Zdravilo prve izbire je Najpogosteje se uporablja za zdravljenje kronične hipertenzije pri nosečnicah. . Če obstajajo kontraindikacije za njegovo uporabo (kot je poškodba jeter zaradi zdravil) in če je neučinkovito ali nevzdržno, se lahko predpiše labetalol .

Gestacijska hipertenzija

Gestacijska hipertenzija se nanaša na pojav visokega krvnega tlaka brez drugih simptomov preeklampsije po 20. tednu nosečnosti pri ženskah. , ki so prej imeli normalen krvni tlak. Pri nekaterih ženskah je gestacijska hipertenzija lahko zgodnja manifestacija preeklampsije, pri drugih pa je lahko znak neprepoznane kronične hipertenzije. Na splošno izid nosečnosti z gestacijsko hipertenzijo je dober brez zdravljenja z zdravili.

Preeklampsija

Tradicionalno pod preeklampsija je pojav hipertenzije, edema in proteinurije po 20. tednu nosečnosti ob predhodno normalnem krvnem tlaku . Razlike med preeklampsijo in gestacijsko hipertenzijo so povzete v tabeli 1. Na splošno je preeklampsija opredeljena kot hipertenzija in hiperurikemija ali proteinurija ; je razvrščen kot blag ali hud, odvisno od stopnje zvišanja krvnega tlaka, resnosti proteinurije ali obojega. Trenutno ni dogovora o definiciji blage hipertenzije, hude hipertenzije ali hude proteinurije. Vendar pa lahko osredotočanje na hipertenzijo ali proteinurijo zmanjša klinični pomen drugih organskih motenj. na primer Nekatere ženske s sindromom hemolize, zvišanimi jetrnimi encimi in nizkim številom trombocitov (HELLP sindrom) doživijo življenjsko nevarne zaplete (pljučni edem, akutna odpoved ledvic ali ruptura jeter), vendar je hipertenzije malo ali nič z minimalno proteinurijo. Poleg tega je med ženskami s preeklampsijo, ki razvijejo napade (eklampsijo), diastolični tlak nižji od 90 mmHg v 20% primerov. in ni proteinurije. Nekatere ženske s preeklampsijo imajo znake in simptome, ki jih zamenjamo za druge motnje (tabela 2).

Etiologija in patogeneza

Ena najzgodnejših nepravilnosti, ki jih najdemo pri ženskah, ki kasneje razvijejo preeklampsijo, je pomanjkanje penetracije migetalk trofoblasta v spiralne arterije maternice . Ta napaka v placentaciji povzroči oslabljeno kardiovaskularno prilagajanje (povečan volumen plazme in zmanjšan sistemski žilni upor), značilno za normalna nosečnost. Pri preeklampsiji sta srčni izid in volumen plazme zmanjšana, medtem ko se sistemski žilni upor poveča. Te spremembe povzročijo zmanjšano perfuzijo placente, ledvic, jeter in možganov. Endotelna disfunkcija, ki se kaže z vazospazmom, spremembami vaskularne prepustnosti in aktivacijo koagulacijskega sistema, lahko pojasni številne klinične manifestacije pri ženskah s preeklampsijo. Dejansko so številne patološke manifestacije, opisane pri takih ženskah, povezane z zmanjšano perfuzijo in ne s škodljivimi učinki hipertenzije.

Zapleti

Glavne nevarnosti za ženske, povezane s preeklampsijo, so: epileptični napadi, možganska krvavitev, abrupcija posteljice z diseminirano intravaskularno koagulacijo, pljučni edem, odpoved ledvic . Največja nevarnost za plod je huda zaostalost rasti, hipoksemija in acidoza. Pogostost teh zapletov je odvisna od stopnje nosečnosti v času nastanka preeklampsije, prisotnosti ali odsotnosti pridruženih zapletov, resnosti preeklampsije in kakovosti zdravstvene oskrbe. Pri ženskah z blago preeklampsijo, ki so pod strogim nadzorom, je tveganje za pojav epileptičnih napadov 0,2 %, odpad posteljice 1 %, smrt ploda ali novorojenčka pa manj kot 1 %. Incidenca omejitve rasti ploda se giblje od 5 do 13%, prezgodnjega poroda - od 13 do 54%, odvisno od stopnje nosečnosti v času nastanka in prisotnosti ali odsotnosti proteinurije. Nasprotno pa sta obolevnost in umrljivost mater in dojenčkov pomembni pri ženskah z eklampsijo in tistih, ki razvijejo preeklampsijo pred 34. tednom nosečnosti.

Zdravljenje

Zgodnja diagnoza, skrbno zdravniško spremljanje in pravočasen porod so glavne zahteve pri zdravljenju preeklampsije; Za dokončna ozdravitev je dosežena s porodom . Ko je diagnoza postavljena, se nadaljnja taktika določi na podlagi rezultatov študije stanja matere in ploda. Na podlagi teh rezultatov se sprejme odločitev o potrebi po hospitalizaciji, pričakovanem vodenju ali porodu. Pri tem se upoštevajo dejavniki, kot so resnost patološkega procesa, stanje matere in ploda ter trajanje nosečnosti. Ne glede na izbrano strategijo zdravljenja mora biti glavni cilj najprej materina varnost in drugič, rojstvo sposobnega otroka . ki ne bodo potrebovali dolgotrajne intenzivne nege.

Blaga stopnja.Ženske s preeklampsijo potrebujejo natančno opazovanje . saj je možno nenadno poslabšanje stanja. Prisotnost simptomov (kot so glavobol, epigastrična bolečina in motnje vida) in proteinurija poveča tveganje za eklampsijo in abrupcijo posteljice. ; Za ženske s temi simptomi je indicirano opazovanje v bolnišnici. Ambulantno opazovanje je možno ob strogem upoštevanju priporočil, blagi hipertenziji in normalnem stanju ploda. Opazovanje zagotavlja spremljanje materinega krvnega tlaka, teže, izločanja beljakovin v urinu, števila trombocitov in stanja ploda . Poleg tega je treba žensko obvestiti o simptomih naraščajoče preeklampsije. Ko bolezen napreduje, je indicirana hospitalizacija.

Splošno sprejeto je, da je treba pri ženskah z blago preeklampsijo, ki so dosegle predvideni rok poroda, sprožiti porod, da bi se izognili zapletom za mater in plod. Nasprotno pa ni soglasja o obvladovanju blage preeklampsije v zgodnejših fazah nosečnosti. Največja razhajanja so glede potrebe po počitku v postelji, dolgotrajni hospitalizaciji, antihipertenzivni terapiji in preprečevanju napadov.

Pri ženskah z blago preeklampsijo se običajno priporoča počitek v postelji doma ali v bolnišnici. Menijo, da pomaga zmanjšati otekline, izboljša rast ploda, prepreči razvoj hude preeklampsije in izboljša rezultate nosečnosti.

Huda stopnja. Huda preeklampsija lahko hitro napreduje, kar povzroči nenadno poslabšanje tako matere kot ploda; v tem primeru je indiciran takojšnji porod, ne glede na trajanje nosečnosti. Nujni porod je jasno indiciran v primeru nevarnosti eklampsije, večorganske disfunkcije, patološkega stanja ploda ali razvoja hude preeklampsije po 34. tednu. Vendar se lahko zgodnja nosečnost nadaljuje pod natančnim nadzorom, da se izboljša preživetje novorojenčka in zmanjša neonatalna obolevnost. To kažejo tri nedavne študije Konzervativno zdravljenje žensk s hudo preeklampsijo, ki še niso dočakale poroda, vodi do zmanjšanja neonatalne obolevnosti in umrljivosti . Ker pa je v teh študijah le 116 žensk prejelo konzervativno terapijo in lahko taka terapija predstavlja določeno tveganje za mater in plod, je treba konzervativno zdravljenje izvajati v perinatalnih centrih in vključevati zelo natančno spremljanje matere in ploda.

Glavni cilj zdravljenja žensk s hudo hipertenzijo in preeklampsijo je preprečiti možganske zaplete, kot sta encefalopatija in možganska kap. Indikacija za zdravljenje z zdravili je raven diastoličnega tlaka 110 mm Hg. in višje. Nekateri strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja pri diastoličnem tlaku 105 mmHg. in celo manj, drugi pa menijo, da je povprečna vrednost arterijskega tlaka nad 125 mm Hg indikacija za začetek zdravljenja.

Cilj zdravljenja je vzdrževati srednji arterijski tlak na ravni, ki ne presega 126 mmHg. (vendar ne sme biti nižji od 105 mm Hg) in diastolični tlak - ne višji od 105 mm Hg. (vendar ne nižje od 90 mm Hg) . Zdravilo prve izbire za ženske s hudo hipertenzijo v peripartalnem obdobju je hidralazin . dajemo intravensko v odmerku 5 mg. Po potrebi lahko dajanje ponovite vsakih 20 minut, dokler ne dosežete skupnega odmerka 20 mg. Če navedeni odmerek hidralazina ne doseže želenega rezultata ali če se pri materi pojavijo neželeni učinki, kot so tahikardija, glavobol, slabost, lahko uporabite labetalol (20 mg intravensko), če je labetalol neučinkovit, uporabite nifedipin v odmerku 10 mg/dan. Ker lahko hidralazin povzroči okvaro ploda, nekateri raziskovalci priporočajo uporabo drugih zdravil za zdravljenje hude preeklampsije (dihidralazin, diazoksid) .

Ženske s preeklampsijo imajo povečano tveganje za nastanek napadov. Stopnja tveganja je odvisna od resnosti preeklampsije in značilnosti ženskega telesa. Strokovnjaki v Združenih državah že vrsto let priporočajo profilaktično uporabo magnezijevega sulfata med porodom in v poporodnem obdobju za vse ženske s preeklampsijo. Nasprotno pa so strokovnjaki v drugih državah zniževanje materinega krvnega tlaka ocenili kot ustrezno preventivo. Ta razlika ni presenetljiva, saj je razširjenost eklampsije pri ženskah s preeklampsijo zelo nizka in se zelo razlikuje med različnimi skupinami žensk.

Dve randomizirani preskušanji sta proučevali učinkovitost profilakse z magnezijevim sulfatom pri ženskah s preeklampsijo. V enem od njih so antihipertenziv uporabljali v kombinaciji z magnezijevim sulfatom pri 112 ženskah s hudo preeklampsijo in antihipertenziv kot monoterapijo pri 116 bolnicah. V skupini žensk, ki so prejemale magnezijev sulfat, je bil en primer eklampsije, v drugi skupini pa nobenega primera. Druga študija je primerjala magnezijev sulfat in fenitoin pri preprečevanju eklampsije pri 2137 ženskah z blago preeklampsijo. V skupini s fenitoinom je bilo 10 primerov eklampsije (1 %) in nobenega primera v skupini žensk, ki so prejemale magnezijev sulfat.

V nedavni veliki študiji je bil magnezijev sulfat učinkovitejši od fenitoina in diazepama pri zdravljenju in preprečevanju napadov pri ženskah z eklampsijo. Zato morajo vse ženske z eklampsijo prejemati magnezijev sulfat med porodom in vsaj 24 ur po porodu.

Preprečevanje

Že vrsto let so za preprečevanje preeklampsije uporabljali omejevanje soli in diuretike. Trenutno je znano, da Omejitev natrija v prehrani med nosečnostjo zmanjša volumen krvi v obtoku, ne da bi zmanjšala pojavnost hipertenzije . To kažejo rezultati epidemioloških raziskav Normalen vnos kalcija med nosečnostjo učinkovito zmanjša tveganje za hipertenzijo . vendar je bil učinek tega faktorja na preeklampsijo (definirano kot hipertenzija + proteinurija) majhen.

Zaključek

Pri spremljanju nosečnic s hipertenzijo je pomembno razlikovati med kronično hipertenzijo, gestacijsko hipertenzijo in preeklampsijo. Antihipertenzivna terapija omogoča takim ženskam, da nosijo nosečnost do konca. Skrbno zdravniško spremljanje in pravočasen porod sta ključni točki pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah.

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah. Razvrstitev arterijske hipertenzije pri nosečnicah.

Kršitve. povezane z arterijsko hipertenzijo, se pogosto razvijejo med nosečnostjo in ostajajo resen problem za porodničarje. Kljub izboljšavam v predporodnem zdravljenju lahko te motnje povzročijo smrt tako ploda kot matere. Etiologija hipertenzije med nosečnostjo ostaja neznana.

Arterijska hipertenzija. povezana z nosečnostjo, je običajno opredeljena kot zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (KT) na 90 mmHg. Art. ali več, sistolični krvni tlak do 140 mm. Hg Art. ali več ali kot zvišanje diastoličnega krvnega tlaka za najmanj 15 mmHg. Art. in sistolični za 30 mm Hg. Art. v primerjavi s krvnim tlakom pred nosečnostjo. Prav tako je potrebno, da se povišan krvni tlak odkrije z vsaj dvema meritvama, opravljenima v razmaku 6 ur ali več. Kljub zadostni jasnosti in nedvoumnosti te definicije njeno uporabo v klinični praksi spremljajo določene težave, povezane predvsem z zanesljivostjo metode merjenja krvnega tlaka.

Po vrednosti krvnega tlaka Položaj pacienta vpliva: minimalne vrednosti so določene v ležečem položaju, največje - v stoječem položaju, vmesne vrednosti - v sedečem položaju. Na vrednost izmerjenega krvnega tlaka vpliva tudi širina manšete aparata: napihnjene vrednosti se določijo pri uporabi manšete normalne širine pri debelih bolnikih. Upoštevati je treba tudi, da se krvni tlak med normalnim potekom nosečnosti v drugem trimesečju običajno rahlo zniža in se tik pred začetkom poroda dvigne na začetno (prednosečnostno) raven. Ker ni podatkov o vrednosti krvnega tlaka pred nosečnostjo, je nemogoče oceniti dinamiko krvnega tlaka med nosečnostjo, zato je težko postaviti diagnozo hipertenzije, povezane z nosečnostjo.

Arterijska hipertenzija. povezana z nosečnostjo, opažena po prvem trimesečju pri 5-10% nosečnosti, pri večplodnih nosečnostih - v 30% primerov. Obolevnost mater je neposredno povezana z resnostjo in trajanjem hipertenzije; maternalna umrljivost je zelo nizka tudi ob prisotnosti zapletov, kot so abrupcija posteljice, ruptura jeter ali preeklampsija/eklampsija. Perinatalna umrljivost postopoma narašča za vsakih 5 mm Hg zvišanje povprečnega krvnega tlaka. Art. in je običajno povezana z uteroplacentalno insuficienco in abrupcijo posteljice.

Razvrstitev arterijske hipertenzije pri nosečnicah.

Različne klasifikacija hipertenzivnih stanj med nosečnostjo. Ker so hipertenzivna stanja med nosečnostjo predstavljena s celotnim spektrom bolezni, tega sistema klasifikacije ne bi smeli obravnavati kot togo shemo, na podlagi katere se sprejemajo odločitve glede vodenja bolnika.

Preeklampsija je opredeljen kot razvoj arterijske hipertenzije, ki ga spremlja proteinurija in (ali) edem, povezan z nosečnostjo in se običajno pojavi v drugi polovici. Preeklampsija se pogosteje razvije pri ženskah, ki so imele predhodno nosečnost prekinjeno pred 20. tednom ali ko se približujejo koncu rodne dobe. Preeklampsija je ocenjena kot huda, ko je sistolični krvni tlak enak ali višji od 160 mmHg. Art. ali diastolični, enak ali večji od PO mmHg. Art. huda proteinurija (običajno > 1 g na 24 ur ali 2+ ali več pri enem urinskem testu), oligurija, možganske motnje (glavobol), motnje vida (skotom), pljučni edem ali cianoza, epigastrična bolečina ali bolečina v desnem zgornjem kvadrantu (običajno zaradi subkapsularnih krvavitev v jetrih ali raztezanja Gleasonove kapsule), znaki motnje delovanja jeter ali trombocitopenije.

Ta široka vrsto motenj ponazarja multisistemsko naravo lezij, povezanih s preeklampsijo.

Eklampsija značilna prisotnost napadov, ki niso povezani z nevrološko boleznijo, ob prisotnosti zgoraj opisanih meril za preeklampsijo. To najresnejše hipertenzivno stanje se pojavi pri 0,5-4,0 % nosečnic, v približno 25 % primerov v prvih 72 urah po porodu.

Kronična arterijska hipertenzija je definirana kot hipertenzija, prisotna pred 20. tednom nosečnosti ali vztrajna 6 tednov po porodu. Kronična hipertenzija je lahko sekundarna (simptomatska hipertenzija) različnih bolezni, čeprav je v večini primerov esencialna hipertenzija (hipertenzija). Največja nevarnost med nosečnostjo pri ženskah s kronično hipertenzijo je razvoj preeklampsije in eklampsije, ki se pojavi v približno 25% primerov. Razlikovanje med preeklampsijo in kronično hipertenzijo je težko, zlasti če se povišan krvni tlak odkrije, ko se bolnik pozno obrne. V takih primerih je treba stanje vedno obravnavati kot preeklampsijo in ga ustrezno zdraviti. Na splošno je preeklampsija ali eklampsija v ozadju kronične hipertenzije opredeljena kot razvoj preeklampsije ali eklampsije pri bolniku s predhodno kronično hipertenzijo.

V klasifikaciji ACAG Nič ni omenjena hipertenzija, ki se odkrije pozno v nosečnosti, če ni drugih znakov, ki bi kazali na preeklampsijo. To stanje se terminološko imenuje prehodna hipertenzija nosečnosti ali gestacijska hipertenzija. Čeprav se izolirana hipertenzija odkrije šele v pozni nosečnosti in v 1-2 dneh po porodu, je potrebna pazljivost, da se izključijo drugi znaki preeklampsije.

— Nazaj na kazalo poglavja »Porodništvo. "

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah

Ishmaeva Dilyara Adelevna, porodničar-ginekolog najvišje kategorije

Arterijska hipertenzija (AH) Trenutno je ena najpogostejših oblik patologije pri nosečnicah. Pojavi se pri 5-30 % nosečnic, v zadnjih desetletjih pa je opaziti tendenco naraščanja njegove razširjenosti. Med nosečnostjo arterijska hipertenzija pomembno vpliva na njen potek in izid ter je glavni vzrok perinatalnih izgub in maternalne umrljivosti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so hipertenzivni zapleti med vzroki smrti pri nosečnicah 3-4 mesto po trombemboliji, krvavitvah in ekstragenitalnih boleznih. Med nosečnostjo lahko arterijska hipertenzija vodi do razvoja prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice, odstopa mrežnice, eklampsije s cerebrovaskularnim insultom, odpovedi več organov, hudih oblik sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije z razvojem masivne koagulopatske krvavitve, trombembolije in prezgodnjih rojstvo. Zapleti hipertenzije so tudi progresivna placentna insuficienca in intrauterini zastoj rasti (IUGR), rojstvo otrok z nizko porodno težo, v hudih primerih asfiksija in antenatalna smrt ploda in novorojenčka. Za dolgoročno prognozo žensk, ki so med nosečnostjo imele hipertenzijo, je značilna povečana pojavnost debelosti, sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja. Otroci teh mater so dovzetni za razvoj različnih presnovnih in hormonskih motenj ter kardiovaskularnih patologij.

Razvrstitev arterijske hipertenzije pri nosečnicah:

1. Kronična hipertenzija.

– hipertenzija,

- simptomatska hipertenzija.

2. Gestacijska hipertenzija (diagnoza med nosečnostjo).

- prehodna hipertenzija,

- kronična hipertenzija.

3. Preeklampsija.

– srednje težka, težka,

– kritične oblike (eklampsija; edem, krvavitev in odstop mrežnice; pljučni edem; akutna ledvična odpoved; prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice; akutna maščobna hepatoza; HELP sindrom).

4. Preeklampsija zaradi kronične hipertenzije.

Kronična arterijska hipertenzija (CAH).

To je hipertenzija, diagnosticirana pred nosečnostjo ali pred 20. tednom nosečnosti. Diagnostični kriterij je SKT > 140 mmHg. Art. in/ali DBP > 90 mm Hg. Art. hipertenzija, ki se je pojavila po 20 tednih nosečnosti, ni pa izginila po porodu. To je hipertenzija.

Hipertenzija je lahko simptomatska (sekundarna hipertenzija) zaradi:

Lezije ledvične arterije.

Feokromocitomi, primarni aldosteronizem.

Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen.

Koartacija aorte.

Jemanje zdravil.

Gestacijska arterijska hipertenzija (GAH).

Gre za nosečniško specifičen sindrom, ki se pojavi po 20. tednu nosečnosti in je določen s prisotnostjo arterijske hipertenzije in proteinurije. Dejavniki tveganja za preeklampsijo so:

Prva nosečnost.

Starost nosečnice > 30 let.

Družinska anamneza preeklampsije v prejšnjih nosečnostih.

Ekstragenitalne bolezni (hipertenzija, bolezni ledvic, bolezni dihal, diabetes mellitus, debelost).

Večkratno rojstvo.

Polihidramnij.

Odnašanje mehurčkov.

V Rusiji je izraz sprejet "gestoza"- številna patološka stanja, za katera je značilna odpoved več organov z disfunkcijo ledvic in jeter, vaskularnega in živčnega sistema ter fetoplacentalnega kompleksa.

Klinične oblike gestoze:

Vodenica (edem).

Nefropatija (hipertenzija, proteinurija, edem, zmanjšana količina izločenega urina).

Preeklampsija (poleg hipertenzije in proteinurije nevroloških, vidnih motenj, bolečine v epigastrični regiji, bruhanja).

Eklampsija (pojav krčev pri ženskah s preeklampsijo).

Nevarnost napada eklampsije je, da lahko med njim pride do krvavitve v mrežnici, v možganih ali drugih vitalnih organih. Posledično sta možna izguba zavesti in smrt.

Za učinkovito preprečevanje in zgodnjo diagnozo gestoze mora zdravnik določiti skupino tveganja za razvoj gestoze.

Ob vsakem obisku so potrebni naslednji testi:

tehtanje.

Merjenje krvnega tlaka na obeh rokah.

Splošna analiza urina.

Odkrivanje skritega edema.

Spremljanje stanja ploda.

Posvetovanje s terapevtom, oftalmologom, nevrologom.

Krvni test.

Hemostaza, biokemični krvni test.

Preeklampsija zaradi CAH.

To je najbolj neugodna klinična oblika arterijske hipertenzije pri nosečnicah za prognozo matere in ploda. Diagnoza se pojavi, če se v ozadju arterijske hipertenzije, ki je obstajala pred nosečnostjo ali je bila diagnosticirana pred 20. tednom, pojavi proteinurija, močno zvišanje krvnega tlaka.

Kako arterijska hipertenzija vpliva na telo nosečnice in plod?

Vpliv arterijske hipertenzije na potek nosečnosti in obratni učinek (nosečnost na potek arterijske hipertenzije) je odvisen od njene stopnje:

Arterijska hipertenzija prve stopnje malo vpliva na potek nosečnosti in poroda, zapletov skoraj ni.

II stopnja arterijske hipertenzije. Nosečnost poslabša potek arterijske hipertenzije. Značilno je začasno znižanje krvnega tlaka v 15-16 tednih, po 22-24 tednih pa krvni tlak nenehno narašča in 50% nosečnic razvije preeklampsijo.

Arterijska hipertenzija stopnje III. Nosečnost bistveno poslabša potek arterijske hipertenzije. To stanje je indikacija za prekinitev nosečnosti. Če ženska noče prekiniti nosečnosti, je indicirana hospitalizacija v specializiranem oddelku.

Ob prisotnosti arterijske hipertenzije pridružene patološke spremembe poslabšajo prekrvavitev posteljice, kar poveča tveganje perinatalne obolevnosti in umrljivosti.

Zdravljenje hipertenzivnih stanj pri nosečnicah.

Cilj zdravljenja je preprečiti zaplete zaradi visokega krvnega tlaka, zagotoviti ohranitev nosečnosti, normalen razvoj ploda in uspešen porod.

1. Spremembe življenjskega sloga. Skladnost z režimom dela in počitka, psiho-čustveni mir, dolgo bivanje na svežem zraku, povečanje spanja na 9-10 ur na dan zaradi dnevnega spanca.

2. Uravnotežena prehrana. Beljakovinska dieta, obogatena s večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami, vegetarijanska, z nizko vsebnostjo soli (če so tkiva zelo hidrofilna, omejite kuhinjsko sol na 6-7 g na dan, omejite tekočino), postni dnevi (1,5 kg manj mastne skute ali jabolk, razdeljeno čez dan, enkrat na 7-10 dni).

3. Vitaminoterapija (vitamin E, P-karoten, folna kislina).

4. Psihoterapija.

5. Akupunktura.

6. Fizikalna terapija.

7. Balneoterapija (vtiranje, mineralne kopeli, krožna prha, whirlpool in kopeli za stopala).

8. UV žarki, toplozračne kopeli (t–22°C), splošno sončenje.

9. Fizioterapija. To so elektrospanje, induktometrija na področju stopal in nog, diatermija perinefričnega področja.

10. Adaptogeni (tinktura eleutherococcus, baldrijana, matičnjaka).

11. Zeliščna zdravila. Uporabljajte zdravilna zelišča, ki imajo antihipertenzivne lastnosti in uravnavajo delovanje nefrona: krvavo rdeči glog, brusnica, baldrijan, melisa, poprova meta, njivska meta, rdeča pesa, ognjič, močvirska trava.

12. Zdravljenje z zdravili. Mejna vrednost krvnega tlaka za predpisovanje zdravil med nosečnostjo je BP-140/90 mm Hg. Art. Uporablja se: magnezijev sulfat, metildopa, zaviralci alfa, dolgodelujoči zaviralci kalcijevih kanalčkov, direktno delujoči vazodilatatorji. Kontraindicirano: zaviralci ACE, pripravki rauvolfije, diuretiki. Končni cilj zdravljenja nosečnic z arterijsko hipertenzijo mora biti znižanje krvnega tlaka na 120-130/80 mmHg. Art. pri katerih je tveganje za zaplete minimalno.

Na koncu bi rad povedal, da prej kot se nosečnica prijavi v porodnišnico, prej bodo prepoznani dejavniki tveganja za razvoj arterijske hipertenzije, gestoze ali prilagojeno zdravljenje obstoječih hipertenzivnih stanj, manjše je tveganje fetalne disfunkcije in porodniške patologije. Preprečevanje in pravočasno diagnosticiranje arterijske hipertenzije pri nosečnicah je najpomembnejša naloga zdravnika.

Nosečnost je izjemno pomembno obdobje v življenju ženske, v katerem ženska izpolnjuje enega od svojih glavnih namenov, ki jih je dala narava: roditi otroka. Toda ta čudovit čas lahko zasenčijo neprijetni občutki, ki jih povzroča zvišan krvni tlak.

Približno 4-8% bodočih mater trpi za to boleznijo. V sovjetskih časih zdravniki običajno sploh niso razmišljali o diagnozi hipertenzije v kontekstu nosečnosti.

Splošno sprejeto je bilo zmotno stališče, da je visok krvni tlak (BP) pravica ljudi, starih vsaj 40–45 let. Nekaj ​​let kasneje pa je bilo pri pregledu prebivalstva ugotovljeno, da je veliko ljudi, starih od 17 do 29 let, dovzetnih za visok krvni tlak - 23,1%.

Veseli me, da je medicina zdaj posvetila pozornost nosečnosti s hipertenzijo in začela klinične raziskave o tem vprašanju.

Vzroki hipertenzije med nosečnostjo

V telesu nosečnice se razvije novo polno življenje, telo je podvrženo številnim hemodinamskim spremembam zaradi prilagajanja sožitja matere in ploda. V tem obdobju je precej težko ločiti fiziološke spremembe od patologij. Stene krvnih žil se razširijo, količina tekočine in soli v telesu se poveča, do konca 20. tedna nosečnosti pa se oblikuje dodaten krog krvnega obtoka.

V tem obdobju se običajno pojavi zvišanje krvnega tlaka. Običajno je to povečanje nepomembno in ne predstavlja nevarnosti za zdravje matere in otroka, saj je značilno za skoraj vse nosečnice v tej fazi.

Če se krvni tlak poveča za 20 mm. Hg Art. in višji v primerjavi s tlakom pred nosečnostjo, potem lahko z gotovostjo govorimo o gestacijski hipertenziji. Z drugimi besedami, to je hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost.

Krvni tlak nosečnice se šteje za povišan, če je 140/90 ali več. Za hudo kronično hipertenzijo so značilne številke 180/100 in več.

Resna diagnoza ne more nastati od nikoder. Skoraj vse bolezni so posledica takšnih ali drugačnih razlogov, če vnaprej vemo, kateri vzrok, se je lažje izogniti nastanku bolezni, kot pa jo kasneje zdraviti. Z medicinskega vidika se lahko hipertenzija med nosečnostjo pojavi kot posledica naslednjih dejavnikov:

• Povišan krvni tlak pri ženskah pred nosečnostjo;
• Nezadostno povečanje žilnega volumna (zmanjšan očistek endogenega kreatinina, znižan hematokrit in znižane vrednosti hemoglobina);
• Večplodna nosečnost;
• Omejitev rasti ploda;
• Prva nosečnost;
• Nosečnost po 30-35 letih;
• Zmanjšana telesna aktivnost med nosečnostjo in pred njo;
• Stalni stres, strah, tesnoba in depresija;
• Prisotnost duševnih ali nevrogenih motenj;
• Pozna gestoza (toksikoza).

Običajno en dejavnik ni dovolj za razvoj bolezni. Manifestira se in napreduje pod pogojem kombinacije več določenih razlogov.

V večini primerov ženske izvejo za hipertenzijo med spremljanjem nosečnosti. To je posledica dejstva, da v prvih fazah zvišanje krvnega tlaka ne povzroča posebnega neugodja ali poslabšanja dobrega počutja, kasneje pa zelo oteži diagnozo in zdravljenje.

POZOR! Nosečnost s hipertenzijo je treba jemati čim bolj resno. Po podatkih WHO je ta diagnoza drugi (20-30% vseh primerov) vzrok smrti pri nosečnicah po emboliji. Prezgodnji porod se pri bodočih materah s hipertenzijo pojavi 10-20% pogosteje kot pri drugih nosečnicah.

Simptomi in znaki hipertenzije

Zgodi se, da je hipertenzija skoraj asimptomatska, njeni znaki pa so lahko zamegljeni z manifestacijami gestoze. Prvo merilo za hipertenzijo med nosečnostjo je zvišanje krvnega tlaka. Dodatni simptomi vključujejo:

• Glavobol (običajno z epicentrom v okcipitalnem ali temporalnem območju, se med stresom okrepi);
• Omotičnost;
• Tahikardija (pospešen srčni utrip);
• bolečine v srcu;
• ledvene bolečine;
• Hrup v ušesih;
• šibkost;
• Občutek mraza v okončinah;
• Povečano znojenje in občutek vročine;
• Stalna žeja;
• dispneja;
• slabost;
• bruhanje;
• krvavitev iz nosu;
• Motnje spanja;
• utrujenost;
• Poslabšanje vida (točke pred očmi);
• Pojav rdečih pik na obrazu (včasih na prsih);
• Povečana razdražljivost;
• Nemotiviran občutek tesnobe.

Diagnoza hipertenzije

Zaradi značilnosti telesa ženske, ki pričakuje otroka, v zgodnjih fazah nosečnost in hipertenzija pogosto spremljata druga drugo. Glavna težava pri diagnosticiranju hipertenzije med nosečnostjo je, da bodoče matere običajno ne merijo krvnega tlaka in ne čutijo simptomov bolezni ali jih pripisujejo toksikozi.

Popoln pregled je obvezen, če se pri ženski med nosečnostjo prvič v življenju opazi povišan krvni tlak.

To je posledica potrebe po izključitvi drugih diagnoz in motenj delovanja notranjih organov, za katere je značilen povišan krvni tlak in so nevarni za normalno delovanje ploda in matere.

Enkratno zvišanje tlaka se zabeleži pri 40–50% žensk, zato ena sama meritev ni dovolj za postavitev diagnoze. Poleg tega je v medicini priljubljen tako imenovani sindrom "hipertenzije bele halje", ko merjenje krvnega tlaka v medicinskem okolju kaže veliko višje številke kot pri podobni diagnostični metodi, vendar v ambulantnem (domačem) okolju. Ta pojav se pojavi pri približno 20–30 % nosečnic, zato je v primeru suma nanj indicirano 24-urno spremljanje krvnega tlaka.

Instrumentalne študije

Glavna neinvazivna metoda za diagnosticiranje hipertenzije je avskultacija krvnega tlaka po N. S. Korotkovu. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je treba meritve krvnega tlaka pri nosečnicah izvajati v sedečem položaju (da se izognemo pritisku na spodnjo votlo veno), strogo po 5, najbolje pa vsaj 10 minutah počitka, izmenoma na obeh rokah in ko z uporabo ustrezne velikosti manšete tonometra.

Če tonometer prikaže različne številke, se običajno šteje, da je dejanski krvni tlak večje število. Pomembno je, da se avskultacija ne izvede prej kot 1,5-2 ure po jedi. Pred merjenjem krvnega tlaka je treba izključiti uporabo kakršne koli vrste čaja in adrenergičnih agonistov.

Temeljne raziskave

Glavni testi za diagnosticiranje hipertenzije vključujejo:

1. Klinični krvni test (trombociti, hematokrit in hemoglobin).
2. Obsežen biokemični test krvi za merjenje ravni sladkorja, holesterola, sečne kisline in kreatinina.
3. Pregled dnevnega urina za kri, glukozo, določanje ravni glomerularne filtracije.
4. Funkcionalne preiskave - EKG, ECHO-CG (omogočajo opazovanje motenj v "delu" srca), ultrazvok ledvic.

Po presoji lečečega zdravnika je potrebno posvetovanje z nevrologom, oftalmologom, endokrinologom in drugimi specializiranimi strokovnjaki.

Dejavniki tveganja

Hipertenzija med nosečnostjo ni samo posledica kakršnih koli razlogov, ampak kot vsaka bolezen temelji na določenih dejavnikih tveganja, ki vključujejo:

• Prisotnost slabih navad pri nosečnici: kajenje in pitje alkoholnih pijač;
• Redna zloraba slane, začinjene in prekajene hrane;
• diabetes mellitus;
• Dislipidemija (visok holesterol);
• Zvišan krvni tlak v prejšnji nosečnosti;
• Indeks telesne mase >27 kg/m2 2 ;
• debelost;
• Pretekle bolezni genitourinarnega sistema, zlasti disurične motnje (motnje uriniranja);
• Bolezni ledvic, kot so diabetična nefropatija, pielonefritis, ledvični infarkt, glomerulonefritis;
• jemanje nekaterih zdravil v zadnjih šestih mesecih, zlasti analgetikov, simpatikomimetikov, kontracepcijskih sredstev in kortikosteroidov;
• Motnje v delovanju endokrinega sistema (hiperkortizolizem, hipotiroidizem);
• Travmatične poškodbe možganov;
• Poškodbe trebuha;
• Genetska nagnjenost k bolezni.

Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo

Nosečnost in hipertenzija, katerih tveganje zapletov je zelo resno, lahko, figurativno rečeno, hodita z roko v roki do rojstva otroka. Napoved je lahko precej ugodna, če upoštevate priporočila zdravnika, redno počivate in imate pozitivna čustva. bodoča mati. V vsakem posameznem primeru je nosečnicam s hipertenzijo predpisano individualno zdravljenje, katerega glavni cilji so:

1. Normalen potek nosečnosti.
2. Optimizacija dostave.

Zdravljenje poteka ambulantno ali bolnišnično, odvisno od telesnega stanja nosečnice, ob upoštevanju stopnje ogroženosti. Za skupino z nizkim tveganjem, za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka na 140 – 49/ 90 – 199 mm Hg. Art. in normalnih izvidih ​​preiskav zadostuje zdravljenje brez zdravil. Pacientu je prikazano:

• Dieta in pravilna prehrana(pomembno je čim bolj zmanjšati vnos soli, ne več kot 5 g na dan; zmanjšati tudi porabo rastlinskih in živalskih maščob; povečati količino mlečnih in žitnih izdelkov, sadja in zelenjave);
• Dnevno večurno bivanje na svežem zraku (po možnosti v naravi: v gozdu ali parku);
• Popoln nočni spanec in dnevni počitek;
• Fizioterapija (elektrospanje, induktotermija, diatermija);
• Hiperbarična oksigenacija;
• Zmerna telesna aktivnost (plavanje, hoja, gimnastične vaje, joga za nosečnice, vadbena terapija);
• Dnevno merjenje krvnega tlaka;
• Odprava stresa, strahu, tesnobe (morda bo potrebno delo s psihologom);
• Brez preobremenitev;
• Stroga opustitev slabih navad.

Sprostitvene vaje, zmerna joga in avtogeni trening dajejo odlične rezultate. Izjemno pomembno je, da se nosečnica nauči abstrahirati od stresa življenja okoli sebe in si vsakodnevnih težav ne jemlje k ​​srcu. Če obstaja takšna priložnost, je priporočljivo vzeti odmor od dela, še posebej, če je povezan s stresom, in preživeti čas v mirnem okolju.

Posebno vlogo v tem trenutku igra žensko okolje: sorodniki in ljubljeni, s katerimi je stalna interakcija.

Pomembno je, da se naučijo zaščititi nosečnico pred kakršnimi koli težavami, ji nuditi stalno moralno podporo in prinašati samo pozitivna čustva. Običajno je to z nizkim tveganjem za bolezen dovolj za normalno nosečnost.

Če krvni tlak še naprej narašča in doseže 160 – 100 mm Hg. in več, potem je stopnja tveganja visoka in je treba vključiti antihipertenzivno terapijo. Mnoge ženske se bojijo jemati zdravila med nosečnostjo, saj mislijo, da bo to zagotovo škodovalo plodu, kar je v bistvu napačno.

Medicina ne miruje in zdravila, ki jih predpiše zdravnik, bodo koristila samo materi in otroku. Absolutna varnost zdravil ni zagotovljena, vendar je njihov minimalni učinek na plod znanstveno dokazan.

Običajno so za hipertenzijo pri nosečnicah predpisane metildopa (dopegit, aldomet), pindolol, oksprenolol, nifedipin SR, isradipin. Izbira zdravila ostaja pri zdravniku, jemanje zdravil samostojno ali po priporočilih prijateljev je strogo prepovedano.

Samozdravljenje, zavračanje jemanja zdravil ali njihova nepravilna uporaba so zelo nevarni za razvoj nerojenega otroka: plod prejme malo kisika, obstaja velika verjetnost odcepitve posteljice. Toda najresnejši zapleti se štejejo za stanja preeklampsije in eklampsije. Življenjsko nevarne so tako za mater kot za plod.

Preeklampsija med nosečnostjo

Resno vprašanje je, kako poteka druga nosečnost s hipertenzijo. Če je bila hipertenzija prvič diagnosticirana, je preeklampsija zelo verjetna.

- to je nevarno stanje nosečnice v poznejših fazah (na koncu drugega - tretjega trimesečja), huda stopnja gestoze, za katero je značilno znatno povečanje pritiska in pojav edema. Preeklampsijo delimo na tri stopnje: blago, zmerno in hudo. Hudi primeri se lahko razvijejo v eklampsijo, o kateri bomo razpravljali kasneje.

Katera koli od treh stopenj je izjemno nevarna: pri materi najbolj negativno vpliva na ledvice, jetra, predvsem pa na živčevje in možgane; otrok doživlja tudi pomanjkanje hranil, kar je povezano s poslabšanjem krvnega obtoka v posteljici.

V blagem stadiju preeklampsije (krvni tlak naraste na 150/90 mm Hg) bolnica morda ne bo občutila posebnega neugodja. Možno je rahlo otekanje nog, raven beljakovin v urinu ni večja od 1 g.

Pri zmerni (zvišan krvni tlak na 170/110 mm Hg) in hudi stopnji (tlak nad 170/110 mm Hg) so dodatni simptomi povezani s povišanim krvnim tlakom in gestozo:

• Poslabšanje vida (zmanjšana ostrina vida, pike pred očmi);
• fotofobija;
• Glavobol in bolečina v zgornjem peritoneju;
• Omotičnost;
• Zastajanje tekočine v telesu in posledično: povečanje telesne mase - več kot 2,5 - 3 kg na teden, močno otekanje obraza, rok, nog, nosne sluznice in sprednje trebušne stene;
• Slabost in bruhanje;
• Proteinurija (beljakovine v urinu);
• Oligurija (zmanjšana količina izločenega urina);
• Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema (CNS) - motnje spanja (dremavost ali nespečnost), apatija, izguba spomina, razdražljivost ali letargija;
• Motnje delovanja jeter - zlatenica, temen urin, porumenelost kože;
• Trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov v krvi) - slabo strjevanje krvi.

Ker preeklampsije ni mogoče zdraviti, je edini izhod stalno spremljanje in sprejemanje ukrepov za izboljšanje stanja bodoče matere.

Če ženska na prvi stopnji bolezni še vedno lahko ostane doma in strogo upošteva priporočila zdravnika (manj hodi, preneha ukvarjati s športom), je v drugih fazah potrebna hospitalizacija, počitek v postelji in zdravljenje z zdravili.

Če je diagnoza postavljena pred 34. tednom, nosečnici predpišemo kortikosteroide, zdravila za pospešitev razvoja pljuč. To je posledica varnosti ploda, če bi bilo potrebno sprožiti porod. Pri hudi preeklampsiji, ugotovljeni po 37 tednih, je v večini primerov takoj predpisana indukcija poroda.

Ker točen razlog Preeklampsija še vedno ni jasna, to stanje nosečnice velja za genetsko pogojeno patologijo. Poleg hipertenzije dejavniki tveganja vključujejo:

• Prvo rojstvo;
• Starost nosečnice po 40 letih;
• Interval med rojstvi je več kot 10 let;
• Podobna bolezen v prvi nosečnosti;
• diabetes mellitus;
• Večplodna nosečnost;
• Polihidramnij;
• Hydatidiformni drift;
• Hydrops fetalis;
• glomerulonefritis;
• Sistemski eritematozni lupus;
• cistinoza.

Eklampsija pri nosečnicah

Eklampsija je zadnja stopnja preeklampsije, ki resno ogroža življenje matere in ploda. Zanj je značilno kritično zvišanje krvnega tlaka, akutna okvara delovanja ledvic in centralnega živčnega sistema ter konvulzivni napadi.

Stanje eklampsije se kaže v obliki izgube zavesti in takojšnjega razvoja enega ali več konvulzivnih napadov, ki si sledijo drug za drugim, nato pa bolnik pade v komo. En napad traja od 40 sekund do 1-2 minuti, spremljajo pa ga prolaps jezika, pena v ustih, razširjene zenice in cianoza.

Napad lahko sproži fizična in živčna napetost, bolečina, zunanji dražljaji (močna svetloba, glasen hrup). Napad se lahko začne med porodom z nezadostnim lajšanjem bolečine zaradi popadkov, s prehitrim porodom ali njegovo stimulacijo, s težkim porodom.

Eklampsija se razvije v 1,5% primerov vseh gestoz nosečnosti. Obstajajo 3 klinične oblike eklampsije:

1. Značilni – simptomi vključujejo močno otekanje epitelija notranjih organov in podkožnega tkiva, albuminurijo in hudo hipertenzijo. Značilen za ženske hipersteničnega tipa.
2. Atipično - ponavadi se manifestira pri nosečnicah z labilnim živčnim sistemom. Za to obliko je značilen možganski edem, povečan intrakranialni tlak in hipertenzija.
3. Uremični - temelji na nefritisu, ki je obstajal pred nosečnostjo ali se je pojavil med njo. Pogosteje trpijo ženske z astenično postavo. Opazimo hude motnje v delovanju jeter (zlatenica, nekroza, krvavitve), depresijo centralnega živčnega sistema in hudo hipertenzijo.

Zdravljenje eklampsije, pa tudi preeklampsije, se zmanjša na stalno spremljanje bolnikovega stanja, ki zagotavlja njen telesni in duševni mir.

Ko se pojavijo simptomi, so ukrepi zdravnikov usmerjeni v kompenzacijo in ponovno vzpostavitev najpomembnejših funkcij telesa ter preprečevanje novih napadov. Porod je indiciran nežen, v večini primerov s carskim rezom.

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah

Nekateri viri navajajo, da je hipertenzija diagnoza, hipertenzija pa simptom bolezni, to je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Z medicinskega vidika arterijska hipertenzija vključuje več stanj, od katerih je vsako obravnavano zgoraj. Ta boleča stanja so značilna za nosečnice z visokim krvnim tlakom:

1. Hipertenzija.
2. Huda hipertenzija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Posledice in zapleti po hipertenziji

Negativne posledice hipertenzije so odvisne od stopnje tveganja nosečnosti in poroda (po Shekhmanu):

1. Prvi, minimalen - manjši zapleti med nosečnostjo se pojavijo le pri 20% žensk.
2. Drugi, bolj izrazit, povzroča gestozo, prezgodnji porod, spontani splav, podhranjenost ploda, perinatalno umrljivost in narašča.
3. Tretji, največji - rojstvo nedonošenčka, nevarnost za življenje ženske in ploda.

Najhujše posledice povzročita preeklampsija in eklampsija. Pri drugem stanju obstaja nevarnost motenj krvnega obtoka med žensko in plodom, zaradi česar nosečnica pade v komo, kar običajno vodi v smrt. Najbolj nevarne posledice teh stanj:

• asfiksija;
• možganska krvavitev;
• zastrupitev;
• Srčni zastoj;
• pljučni edem;
• Okužba (telo postane zelo dovzetno za njih);
• Lobarna pljučnica;
• Intrauterina zaostalost rasti;
• Fetoplacentalna insuficienca;
• Septični poporodni procesi.

Pri uremični eklampsiji je verjetnost zapletov in dejstva, da funkcije vitalnih organov (retinitis, nefritis) po porodu ne bodo obnovljene ali bodo delno obnovljene, izjemno velika.

Zelo pogosto pride do smrtnih možganskih krvavitev in tako imenovane »eklampsije brez krčev«.

Zanj je značilna odsotnost konvulzivne stopnje s hitrim razvojem paralize. Ta oblika v večini primerov povzroča hude recidive med naslednjimi nosečnostmi.

Napoved je najbolj ugodna za tipično eklampsijo, delovanje notranjih organov se običajno normalizira. Izjema je lahko bolezen, ki se začne v zgodnji nosečnosti ali po porodu.

Preventivni ukrepi

Marsikatero med njimi zlahka izključimo, če že pred nosečnostjo pomislimo na svoje in zdravje nerojenega otroka. Preventivni ukrepi za preprečevanje hipertenzije med nosečnostjo vključujejo predvsem:

Hipertenzija med nosečnostjo

Učinkovito zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah

Materinstvo je za žensko nepredstavljivo velika sreča. Zdrav in zato srečen otrok bo najboljša nagrada za vašo odgovornost in razumen odnos do nosečnosti.

Nosečnost je pomembno obdobje v življenju vsake ženske, med katerim se v telesu zgodijo številne spremembe. Mlade ženske se med nosečnostjo pogosto srečujejo z različnimi motnjami in boleznimi zaradi sprememb v telesu. Med motnjami, ki se pojavijo med nosečnostjo, je povišan krvni tlak. Hipertenzija med nosečnostjo je nevarna za zdravje ženske in ploda. Treba ga je pravočasno prepoznati in storiti vse, da se krvni tlak stabilizira.

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo se pojavi pri vsaki tretji ženski. V tem primeru ne govorimo o hipertenziji, temveč o kratkotrajnem zvišanju krvnega tlaka.

Spremembe krvnega tlaka med nosečnostjo so proces, ki ga povzročajo fiziološke spremembe. V prvem trimesečju večina žensk občuti znižanje krvnega tlaka, pri čemer ne govorimo o hipotenziji, temveč o začasnih motnjah. Znižanje krvnega tlaka je povezano s toksikozo. S pravočasno prilagoditvijo življenjskega sloga in prehrane to stanje hitro mine in pogosto ne ogroža normalnega poteka nosečnosti.

Hipertenzija med nosečnostjo se pojavi v tretjem trimesečju. Povišan krvni tlak je posledica povečane obremenitve ledvic in zastajanja tekočine. Povečana telesna teža med nosečnostjo in obremenitev hrbtenice sta lahko tudi vzroka za visok krvni tlak. Vendar večina žensk ne doživi hipertenzije, ampak rahlo zvišanje krvnega tlaka, kar ni nevarno.

O gestacijski hipertenziji med nosečnostjo govorimo le, če krvni tlak preseže 135 mmHg, prisotni pa so številni simptomi, značilni za visok krvni tlak.

Pomembno je razumeti razliko med hipertenzijo in hipertenzijo. Hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema, ki jo spremlja povečanje žilnega tonusa. Je kronična. Hipertenzija med nosečnostjo je lahko posledica sprememb v telesu ali kaže na motnje, ki jih je ženska imela pred nosečnostjo. Hipertenzija je kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka. Večina žensk med nosečnostjo doživi hipertenzijo. To stanje je posledica stresa, obremenitve ledvic, edema, neuravnotežene prehrane in je sekundarni simptom naštetih motenj, ne pa samostojna bolezen.

Med nosečnostjo se krvni tlak nekoliko spremeni zaradi naravnih razlogov.

Hipertenzija med nosečnostjo je indicirana v naslednjih primerih:

• trajno zvišanje tlaka nad 140 mmHg;
• diagnosticirana hipertenzija pred nosečnostjo;
• disfunkcija ledvic;
• prisotnost simptomov, značilnih za visok krvni tlak.

Najpogosteje je hipertenzija med nosečnostjo posledica kardiovaskularnih težav, ki so bile diagnosticirane pri ženski pred nosečnostjo. Kljub temu, da hipertenzija velja za bolezen starejših, jo v zadnjih letih vse pogosteje odkrivajo pri ljudeh v rodni dobi in ženskah, ki se pripravljajo na materinstvo.

Zakaj je hipertenzija nevarna za nosečnice?

Arterijska hipertenzija lahko povzroči zaplete in težko nosečnost. Za ženske, ki nosijo otroka, je hipertenzija potencialno nevarna zaradi naslednjih tveganj:

• motnje cirkulacije v placenti;
• povečan ton maternice;
• prezgodnji porod;
• intrauterina smrt ploda;
• arupcija posteljice;
• krvavitev iz maternice.

Če hipertenzijo poslabšajo hude kronične bolezni (sladkorna bolezen, bolezni ledvic in srca, revmatoidni artritis), obstaja tveganje za spontani splav in zgodnjo smrt ploda.

Motnje krvnega obtoka v posteljici lahko povzročijo razvoj hipoksije ploda. Huda hipoksija po drugi strani moti proces intrauterinega razvoja ploda. V nekaterih primerih je to stanje lahko indikacija za prekinitev nosečnosti, saj ogroža duševno in telesni razvoj plod, pa tudi prirojene anomalije, nezdružljive z življenjem.

Če hipertenzijo poslabšajo druge resne bolezni, to ogroža razvojne patologije ploda

Kako natančno je hipertenzija med nosečnostjo nevarna za določeno žensko, je odvisno od sočasnih motenj, dobrega počutja in krvnega tlaka. Če je ženska pred spočetjem trpela zaradi hipertenzije in bolezen med nosečnostjo napreduje, se izvaja zgodnja hospitalizacija.

Pri ženskah, ki še niso imele hipertenzije, bi moralo biti zaskrbljujoče zvišanje krvnega tlaka po 20 tednih. Praviloma vsaka druga ženska med nosečnostjo doživi enkratno hipertenzijo. Kratkotrajno zvišanje tlaka ni dovolj za postavitev diagnoze, ne kaže na hipertenzijo in najpogosteje ne predstavlja nevarnosti za otroka.

Dokaj pogost zaplet je razvoj hipertenzije maternice med nosečnostjo (hipertoničnost). To je nevarno za prezgodnji porod in grozi spontani splav. Poleg tega lahko hipertenzija med nosečnostjo povzroči krvavitev iz maternice.

Vzroki hipertenzije pri nosečnicah

Razvoj arterijske hipertenzije med nosečnostjo je lahko posledica prisotnosti kardiovaskularnih patologij, diagnosticiranih pred spočetjem. Če je bila arterijska hipertenzija pri ženskah opažena pred nosečnostjo, je med nosečnostjo izpostavljena resnemu tveganju hitrega napredovanja bolezni.

Gestacijsko hipertenzijo, to je tisto, ki se razvije kot posledica nosečnosti, povzročajo:

• insulinska rezistenca;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• nevrološke motnje;
• neuravnotežena prehrana;
• debelost.

Najpogosteje je hipertenzija pri nosečnicah povezana z gestacijskim diabetesom mellitusom. Ta bolezen je posledica presnovnih motenj in celične imunosti na delovanje insulina zaradi endokrinih sprememb, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo. Zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi se spremeni žilni tonus in razvije se hipertenzija.

Diabetes mellitus pogosto povzroči visok krvni tlak

Drug pogost vzrok je patologija ledvic. V tem primeru je hipertenzija lahko posledica tako ledvične disfunkcije, ki je bila diagnosticirana pred nosečnostjo, kot sprememb v delovanju tega organa v ozadju povečane obremenitve med nosečnostjo.

Zvišanje krvnega tlaka je vedno povezano s spremembami živčne aktivnosti v trenutkih psiho-čustvenega stresa. Tako lahko hud stres, motnje spanja, nevroze in tesnoba povzročijo razvoj gestacijske hipertenzije.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipertenzije pri nosečnicah:

• slabe navade;
• prekomerna teža;
• visok holesterol;
• zloraba soli;
• večplodna nosečnost;
• starost pod 20 in nad 35 let.

Po statističnih podatkih se hipertenzija med nosečnostjo pojavi pri zelo mladih dekletih (mlajših od 20 let) ali ženskah, starejših od 35 let, ki nimajo otrok.

Razvrstitev hipertenzije pri nosečnicah

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo je razdeljena na več vrst:

• gestacijska hipertenzija;
• kronična hipertenzija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Gestacijska hipertenzija je hipertenzija, ki se razvije med nosečnostjo. V tem primeru ima ženska lahko druge patologije, ki so postale spodbuda za razvoj hipertenzije, vendar pred nosečnostjo visok krvni tlak ni bil opažen.

Kronična hipertenzija je opredeljena kot hipertenzija, ki je bila diagnosticirana pri ženski pred nosečnostjo. Spremlja ga stalno zvišanje krvnega tlaka. Če je pri ženski diagnosticirana prva stopnja te bolezni, nosečnost s hipertenzijo 1. stopnje v večini primerov poteka brez zapletov. Hipertenzija prve stopnje se imenuje povečanje krvnega tlaka v območju 140-160 mmHg. Ženske, ki poznajo svojo diagnozo in upoštevajo priporočila zdravnika, uspešno prenašajo nosečnost in rodijo zdrave otroke.

Nosečnost s kronično hipertenzijo 2. stopnje (tlak nad 160 mmHg) zahteva zdravniški nadzor. Nihanje krvnega tlaka v tem primeru lahko privede do razvoja zapletov, vključno z motnjami oskrbe posteljice s krvjo, zato so ženske pogosto pozvane, naj ležejo za ohranitev. Vendar kljub temu hipertenzija 2. stopnje resno ogroža zdravje matere in življenje ploda.

Preeklampsija je zvišanje krvnega tlaka v pozni nosečnosti. Običajno se motnja diagnosticira po 20. tednu nosečnosti. Za preeklampsijo sta značilna znatno zvišanje krvnega tlaka in proteinurija. Ta patologija negativno vpliva na delovanje ledvic, srca in možganov. Preeklampsija je potencialno nevarno stanje, ki ga je mogoče zdraviti le v bolnišničnem okolju.

Najhujša oblika hipertenzije je eklampsija. To je nevarno stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda. Eklampsija je del kompleksa simptomov pozne toksikoze nosečnosti ali gestoze in se pojavi v tretjem trimesečju. Za eklampsijo je značilno hitro zvišanje krvnega tlaka, oslabljeno delovanje ledvic in razvoj epileptičnih napadov. Možni zapleti eklampsije vključujejo možgansko kap, miokardni infarkt in notranjo krvavitev. Konvulzivni napadi vodijo v razvoj fetalne hipoksije in arupcije placente. Eklampsija med nosečnostjo lahko povzroči motnje duševnega razvoja pri otroku in intrauterino smrt.

Eklampsija je nevarna zaradi resnih zapletov

Simptomi visokega krvnega tlaka

Za gestacijsko hipertenzijo med nosečnostjo so značilni naslednji simptomi:

• glavobol, koncentriran v zadnjem delu glave;
• občutek lastnega srčnega utripa;
• dispneja;
• omotica;
• utripanje muh pred očmi;
• poslabšanje zdravja po kakršnem koli naporu.

Pri tlaku nad 150 mmHg. pojavi se tinitus in mrzlica. Možen tremor okončin. Ostri skoki krvnega tlaka spremljajo občutek tesnobe in naraščajoče panike.

Pri hipertenziji opazimo motnje spanja. Hkrati pa nespečnost poslabša simptome hipertenzije, saj negativno vpliva na delovanje živčnega sistema.

Za preeklampsijo in eklampsijo so značilne otekline, krvavitve iz nosu in spremembe srčnega utripa. V tem primeru se razvijejo hude težave z dihanjem, med konvulzivnim napadom pa je možen pljučni edem.

Diagnostika

Vsem nosečnicam svetujemo redne preglede pri zdravniku za pravočasno odkrivanje kakršne koli motnje, vključno s hipertenzijo med nosečnostjo. Diagnozo postavimo na podlagi fizičnega pregleda in meritve krvnega tlaka.

Upoštevati je treba, da lahko mnoge ženske med nošenjem otroka ob obisku zdravnika doživijo nenaden skok krvnega tlaka. To je posledica skrbi in stresa, ki ga vsaka ženska, ki pričakuje otroka, doživlja v ambulanti.

Za določitev natančne dinamike sprememb krvnega tlaka je indicirano spremljanje krvnega tlaka na domu. Tlak se meri v mirovanju in v rednih intervalih. Dobljeni podatki se zapišejo na papir, nato pa jih zdravnik analizira.

Značilnosti zdravljenja

Predpisovanje zdravljenja z zdravili je odvisno od tega, ali obstaja tveganje za nastanek zapletov pri bolniku. Zdravljenje z zdravili je predpisano v naslednjih primerih:

• starost nad 35 let;
• disfunkcija ledvic;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• slaba porodniška zgodovina;
• znatno zvišanje krvnega tlaka.

Če tlak ne presega 140-149 mmHg, so simptomi hipertenzije zmerni in se ženska večinoma počuti dobro, zdravil in tablet za hipertenzijo med nosečnostjo ne predpisujemo.

Zdravnik vam bo podrobno povedal, kaj storiti, če imate hipertenzijo med nosečnostjo. Za nadzor krvnega tlaka se običajno uporabljajo naslednji ukrepi:

• spoštovanje dnevne rutine;
• redna hoja;
• dietna terapija;
• odprava stresa;
• pomanjkanje težke telesne dejavnosti.

Če so odčitki tlaka nekoliko preseženi, je bolje brez zdravil

Dieta je zasnovana tako, da zmanjša zastajanje tekočine v telesu. V prehrani prevladujejo sadje in zelenjava, živila z vlakninami. Vse pijače nadomestimo s čisto vodo, naravnimi sokovi in ​​kompoti ter šibkimi čaji.

Pri hudi hipertenziji med nosečnostjo je zdravljenje izbrano glede na trimesečje. Hipertenzivne motnje in simptome hipertenzije v prvem trimesečju nosečnosti običajno zdravimo z ukrepi brez zdravil, saj lahko antihipertenzivne tablete škodijo plodu. V drugem in tretjem trimesečju so dovoljene nekatere skupine zdravil, vendar mora natančen režim zdravljenja in odmerjanje zdravil določiti zdravnik individualno.

Z razvojem preeklampsije in eklampsije se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Ženska naj se uleže in zaupa strokovnjakom.

Izbira datuma poroda

Ženskam s hipertenzijo, ki se je prvič pojavila med nosečnostjo, se lahko svetuje zgodnji porod v naslednjih primerih:

• eklampsija in preeklampsija;
• zapleti hipertenzije;
• fetalna hipoksija;
• tveganje za prekinitev placente.

Med porodom je obvezna stroga kontrola krvnega tlaka.

Če je pri ženski diagnosticirana začetna stopnja bolezni, vendar ni tveganja za zdravje ploda, se porod s hipertenzijo pojavi po rojstvu ploda.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje je možno le, če ženska načrtuje nosečnost. Preprečevanje razvoja hipertenzije med nošenjem otroka bo pomagalo preprečiti prekomerno telesno težo, slabe navade in dejavnike, ki vodijo v motnje srčno-žilnega sistema.

Če imate kronične bolezni, morate opraviti zdravljenje pred spočetjem. Če ima ženska pred spočetjem diagnozo hipertenzije, se mora posvetovati z zdravnikom o zamenjavi zdravil za krvni tlak z zdravili, odobrenimi za uporabo med nosečnostjo.

Pri načrtovanju nosečnosti bolnikom s hipertenzijo svetujemo, da se najprej posvetujejo s svojim zdravnikom o času načrtovane hospitalizacije in metodah spremljanja krvnega tlaka v tem obdobju. Običajno se ženske s kronično hipertenzijo zdravijo trikrat v celotnem obdobju nosečnosti.