Konflikt zaradi antigenov sistema avo med materjo in plodom. Konflikt mati-plod Zdravljenje, možne posledice in prognoza
Zakaj nastane konflikt med materjo in plodom?
Do konflikta »mati-plod« pride, ko pride do nezdružljivosti med krvjo matere in ploda, ko se v materini krvi tvorijo protitelesa, ki poškodujejo rdeče krvne celice ploda, kar vodi v hemolitično bolezen novorojenčka. Ta pojav temelji na razliki človeške krvi v skupine glede na prisotnost različnih antigenov v eritrocitih in skupinskih protiteles v plazmi. Število skupinskih antigenov je veliko in določajo krvno skupino. Otrok prejme sistem krvnih skupin od očeta in matere po Mendlovem zakonu. V praksi prepoznavanje skupine ni težko. Niso vsi antigeni enako pogosti ali enako močni, zato vsi ne povzročajo serološkega konflikta. Najpogosteje pride do nezdružljivosti v faktorju Rh in sistemu AB0.
Konflikt po sistemu ABO
Izoimunizacija se lahko razvije kot posledica nezdružljivosti krvi matere in ploda po sistemu ABO, ko ima mati O (I) krvno skupino, plod pa katero koli drugo. Fetalna antigena A in B lahko med nosečnostjo vstopita v materin krvni obtok, kar povzroči nastanek imunskih protiteles alfa oziroma beta in razvoj reakcije pri plodu.
antigen-protitelo. Skupinska nezdružljivost matere in ploda, čeprav se pojavlja pogosteje kot nezdružljivost po Rh faktorju, je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka blažja in praviloma ne zahteva intenzivne nege.
Zakaj pride do imunološkega konflikta?
Prva krvna skupina ne vsebuje antigenov A in B v eritrocitih, obstajajo pa protitelesa α in β. Vse druge skupine imajo takšne antigene, zato prva krvna skupina, ko naleti na tuje antigene A ali B, začne "sovražiti" z njimi in uničuje rdeče krvne celice, ki vsebujejo te antigene. Prav ta proces je imunološki konflikt v sistemu AB0.
Malo fiziologije.
Ugotovimo, kaj je krvna skupina in zakaj lahko pride do takšnega konflikta med nosečnostjo. Spomnimo se šolske biologije. Kri je sestavljena iz krvnih celic (eritrocitov, levkocitov) in plazme (tekoči del). Rdeče krvne celice so videti kot rdeče bikonkavne plošče. 
Rdeče krvničke vsebujejo ogromno količino hemoglobina, kompleksne beljakovine, ki lahko prenaša kisik. Ocenjuje se, da vsaka rdeča krvnička vsebuje več kot 3 milijone molekul hemoglobina.
Na površini rdečih krvničk se lahko nahajajo tudi posebne beljakovine, tako imenovani aglutinogeni. Njihova prisotnost se razlikuje od osebe do osebe. Če rdeče krvne celice, ki vsebujejo določene aglutinogene, pridejo v telo osebe, ki teh aglutinogenov nima, jih ta zazna kot tujke in proti njim tvori posebna protitelesa - aglutinine. Namen takih protiteles je uničenje tujih rdečih krvničk. Približno ta situacija se pojavi, ko med nosečnostjo pride do konflikta med krvnima skupinama matere in otroka. Enako se zgodi pri transfuziji nezdružljive krvi.
Dejansko obstaja ogromno število aglutinogenov, vendar se v praktični medicini običajno določi le nekaj. To so aglutinogeni A, B in D. Po prisotnosti teh aglutinogenov se presodi človekova krvna skupina:
Skupina I - na rdečih krvničkah ni aglutinogenov A in B.
Skupina II - rdeče krvne celice vsebujejo aglutinogen A.
III skupina - na eritrocitih je aglutinogen B.
Skupina IV - rdeče krvne celice vsebujejo aglutinogene A in B.
In aglutinogen D določa Rh faktor. Če je prisoten na rdečih krvnih celicah, velja, da je kri Rh-pozitivna, v nasprotnem primeru pa je Rh-negativna.
Kdo bi se moral bati konflikta krvnih skupin?
Teoretično se ta težava lahko pojavi, če imata mati in nerojeni otrok različne krvne skupine:
- ženska s krvno skupino I ali III - plod s tipom II;
- ženska s krvno skupino I ali II - plod s III;
- ženska s skupino I, II ali III - plod s IV.
- so v preteklosti prejeli transfuzijo krvi;
- osebe, ki so preživele več splavov ali splavov;
- ki je prej rodila otroka, ki je razvil hemolitično bolezen ali duševno zaostalost.
- ženska s skupino I + moški s skupino II, III ali IV;
- ženska s skupino II + moški s skupino III ali IV;
- ženska s III + moški z II ali IV.
Kaj prispeva k razvoju konflikta?
Pravilno delujoča in zdrava posteljica ščiti pred nastankom konflikta krvnih skupin. Njegova posebna struktura ne omogoča mešanja krvi matere in ploda, zlasti zaradi placentne pregrade. Vendar se to še vedno lahko zgodi, če je kršena celovitost krvnih žil posteljice, njen odmik in druge poškodbe ali, najpogosteje, med porodom. Fetalne celice, ki vstopijo v materin krvni obtok, če so tuje, povzročijo nastanek protiteles, ki lahko prodrejo v telo ploda in napadejo njegove krvne celice, kar povzroči hemolitično bolezen. Strupena snov bilirubin, ki nastane kot posledica takšne izpostavljenosti v velikih količinah, lahko poškoduje otrokove organe, predvsem možgane, jetra in ledvice, kar ima lahko resne posledice za otrokovo telesno in duševno zdravje.
Manifestacije skupinskih konfliktov, njihovo zdravljenje in preprečevanje
Nosečnica ne bo občutila nobenih znakov razvoja konflikta krvnih skupin. O njegovem pojavu vam bo pomagal ugotoviti krvni test, ki bo pokazal visok titer protiteles v ženski krvi. Z razvojem hemolitične bolezni ploda in novorojenčka lahko opazimo naslednje:
- otekanje,
- zlatenica,
- anemija,
- povečanje vranice in jeter.
Preobčutljivost za ABO ni velik problem. Pomembno je vedeti o tem, med nosečnostjo dvakrat preveriti titer protiteles in ne nositi nosečnosti do konca, saj je pozen porod tisti, ki povzroči najhujše oblike HDN, ki zahtevajo nadomestno transfuzijo krvi.
Nekateri ginekologi redno predpisujejo test za skupinska protitelesa nosečnicam s prvo krvno skupino, če za to obstajajo predpogoji. Pravzaprav se to zgodi zelo redko, ker konflikt v sistemu AB0 običajno ne povzroči resnih posledic in povzroči zlatenico le pri že rojenem otroku, praktično brez vpliva na plod v maternici. Zato ni tako množičnih študij kot med nosečnostjo Rh-negativne ženske.
V konfliktu po sistemu ABO plod ne zboli, novorojenček pa nima anemije. Vendar pa so manifestacije zlatenice v prvih dneh življenja zelo hude in mnogi otroci potrebujejo zdravljenje.
V večini primerov se hemolitična bolezen novorojenčkov po sistemu ABO ne ponovi pri naslednjih otrocih (to pomeni, da so ponovne nosečnosti običajno lažje, v nasprotju s preobčutljivostjo na Rh), vendar je ni mogoče izključiti (HDN), ker ni nevarnosti življenje ploda, množična diagnostika konflikta ABO se ne izvaja pri nosečnicah.
Posebnost imunokonflikta po sistemu ABO je poznejši pojav znakov hemolitične bolezni pri novorojenčku. Praviloma se šele na 3-6 dan življenja začne pojavljati ikterično obarvanje otrokove kože, ki se pogosto imenuje fiziološka zlatenica, in le pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ki jo opazimo v enem primeru na 200- 256 porodov, je pravilna diagnoza, postavljena pravočasno. Tako nepravočasno diagnosticirane oblike hemolitične bolezni novorojenčkov po sistemu ABO pogosto pustijo posledice pri otrocih.
Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva obvezno zdravljenje, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Bolj ko so simptomi izraziti, intenzivnejši je konflikt, kar potrdi krvni test za povišano raven bilirubina. Bistvo zdravljenja je odstranitev protiteles, poškodovanih rdečih krvničk in odvečnega bilirubina iz otrokove krvi, za kar se izvaja fototerapija in drugo simptomatsko zdravljenje. Če to ne pomaga ali se raven bilirubina v krvi zelo hitro poveča, se zatečejo k postopku transfuzije krvi novorojenčku.
Bodoči starši, pri katerih obstaja tveganje za nastanek takšnega konflikta, morajo vedeti, da je, prvič, verjetnost, da pride do pravega konflikta krvnih skupin, v praksi zelo majhna, in drugič, najpogosteje se zgodi veliko lažje kot Rh konflikt in primeri hudih so razmeroma redki, zato konflikt po sistemu AB0 velja za manj nevarnega za zdravje dojenčka.
Test protiteles po sistemu ABO– splošna klinična študija, namenjena identifikaciji alfa- ali beta-izohemaglutininov v krvi - naravna protitelesa razreda IgG proti manjkajočim antigenom A ali B. Določajo se v primeru nezdružljivosti matere in ploda glede na antigene sistema ABO. Odkrivanje protiteles proti skupini v krvi nosečnice je potrebno za diagnosticiranje medskupinskega konflikta in pravočasno izvajanje terapevtskih ukrepov za preprečevanje splava, prezgodnjega poroda in hemolitične bolezni ploda (novorojenčka). Kri se odvzame iz vene. Raziskovalna metoda je reakcija aglutinacije. Običajno (z majhno verjetnostjo medskupinskega konflikta) je rezultat negativen. Pripravljenost rezultatov analize - en delovni dan.
Protitelesa ABO ali protiskupinska protitelesa so imunoglobulini, ki nastanejo, ko se v krvi pojavi skupinsko nezdružljiv antigen. Krvna skupina je odvisna od posebnih beljakovin, ki so prisotne na zunanji strani membrane rdečih krvničk – aglutinogenov. V medicinski praksi se določajo aglutinogeni A, B in D. Pri ljudeh s krvno skupino I rdeče krvne celice nimajo beljakovin A in B, v skupini II - z beljakovinami tipa A, v skupini III - z beljakovinami tipa B, v skupini IV - z beljakovinami tipa B A in B. Prisotnost ali odsotnost aglutinogena D določa pozitiven ali negativen Rh faktor. Protitelesa proti skupini nastanejo v telesu, ko rdeče krvne celice, ki vsebujejo neznane aglutinogene A ali B, vstopijo v krvni obtok. Reakcija teh protiteles povzroči uničenje tujih rdečih krvnih celic.
Proizvodnja protiteles po sistemu ABO je možna s transfuzijo krvi, pri mešanju krvi ploda in matere. Teoretično se skupinska nezdružljivost krvi določi v naslednjih primerih: če ima prejemnik (mati) I ali III krvno skupino, darovalec (plod) pa II; če ima prejemnica (mati) I ali II krvno skupino, darovalec (plod) pa III. če ima prejemnica (mati) I, II ali III krvno skupino, darovalec (plod) pa IV. V praksi najpogosteje opazimo nastajanje protiteles proti skupini pri ženskah s krvno skupino I, saj ne vsebuje aglutinogenov A in B in je hkrati najpogostejša. Imunokonflikt med nosečnostjo lahko povzroči eritroblastozo novorojenčka in s transfuzijo krvi - do intravaskularne hemolize rdečih krvnih celic. Ogroženi so prejemniki po več transfuzijah, pa tudi nosečnice, ki so imele transfuzijo krvi, umetne in naravne splave ter imajo otroke s hemolitično boleznijo.
Za testiranje krvi na protitelesa s sistemom ABO se kri vzame iz vene. Najpogostejša raziskovalna metoda je reakcija aglutinacije z uporabo difuzijskega gela. Rezultati se uporabljajo v porodništvu in ginekologiji pri načrtovanju in spremljanju nosečnosti ter v kirurgiji in reanimaciji pri izvajanju transfuzij krvi.
Indikacije
Krvni test za protitelesa po sistemu ABO je indiciran za ženske med nosečnostjo, če obstaja možnost razvoja konflikta imunološke skupine. Pri določanju tveganja se upošteva kombinacija krvnih skupin staršev. Prisotnost protiteles v krvi se najpogosteje določi pri nosečnicah s skupino I, če je oče prenesel II, III ali IV na otroka. Prav tako verjetnostno konfliktne so kombinacije II materin + III ali IV očetov, III materin + II ali IV očetov. Pri predpisovanju analize se upoštevajo drugi dejavniki tveganja: oslabljena prepustnost placente, abdominalna travma, invazivni diagnostični postopki (na primer amniocenteza). V vseh teh primerih je možno, da fetalne rdeče krvne celice vstopijo v materino kri s poznejšo proizvodnjo protiteles proti skupini. Nemogoče je klinično ugotoviti prisotnost takšnega imunološkega konflikta - ženska ne čuti nobenih sprememb. Če pa ne spremljate titra protiteles, obstaja tveganje, da otrok razvije hemolitično bolezen, ki se kaže z edemom, zlatenico, anemijo, povečanjem vranice in jeter, v hujših primerih pa tudi z zaostankom v razvoju.
Druga indikacija za testiranje krvi na protitelesa s sistemom ABO so zapleti po transfuziji krvi. Med skupinskim konfliktom se pogosto razvije akutna intravaskularna hemoliza - reakcija uničenja rdečih krvnih celic vbrizgane krvi. Kaže se s pekočim občutkom na mestu infundiranja, povišano telesno temperaturo, mrzlico, bolečino v hrbtu in trupu ter napadi panike. Pri spremljanju nosečnosti odločitev o izvedbi analize sprejme zdravnik ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja za razvoj skupinskega konflikta. Krvni test na protitelesa po sistemu ABO ni presejalni test, za razliko od na primer testa na protitelesa proti eritrocitom. To je posledica dejstva, da se imunološki konflikt te vrste razvije redko, hemolitična bolezen pa se pojavi v blagi obliki in se kaže predvsem z neonatalno zlatenico.
Priprava na analizo in zbiranje materiala
Material za testiranje na protitelesa po sistemu ABO je venska kri. Postopek zbiranja se običajno izvaja zjutraj. Ni posebnih zahtev za pripravo, priporočljivo je darovati kri 4-6 ur po jedi. Zadnjih 30 minut je treba preživeti v mirnem okolju, brez fizičnega in čustvenega stresa. Kri se odvzame iz kubitalne vene z uporabo vakuumskega sistema brez antikoagulanta ali z aktivatorjem strjevanja krvi. Shranjeno pri temperaturi od 2 do 8 ° C, dostavljeno v laboratorij v 2-3 urah.
Protitelesa po sistemu ABO določamo v krvi z metodo aglutinacije. Raziskovalni postopek je sestavljen iz več faz. Najprej se testni vzorec doda v mikroepruvete s filtrirnim gelom. Nato jih za nekaj časa damo v inkubator, nato pa v centrifugo. Rdeče krvne celice, ki so povezane s protitelesi proti skupini, so večje in zato ne gredo skozi gel, temveč ostanejo na njegovi površini. Zaradi centrifugiranja se proste rdeče krvničke usedejo na dno epruvete. Porazdelitev rdečih krvničk ocenjuje prisotnost protiteles v vzorcu. Priprava rezultatov raziskave traja 1 dan.
Normalne vrednosti
Protitelesa sistema ABO so dveh vrst - α in β. Prvi se proizvajajo v aglutinogenu A, drugi - v aglutinogenu B. Obe vrsti protiteles sta lahko naravna in imunska, to je pridobljena kot posledica preobčutljivosti. Običajno je titer naravnih α-protiteles od 1:8 do 1:256, titer naravnih β-protiteles je od 1:8 do 1:128. Imunska protitelesa proti skupini običajno niso odkrita. Pri otrocih in starejših je mogoče zaznati fiziološko znižanje ravni naravnih protiteles.
Povečanje vrednosti
Razlog za povečanje vrednosti testa protiteles po sistemu ABO je senzibilizacija telesa, ki jo povzroči prihod antigena, ki je skupinsko nezdružljiv. V teh primerih se povečajo titri naravnih protiteles proti skupinam, včasih pa se določijo popolne in nepopolne oblike imunskih protiteles proti skupinam. Najpogosteje se takšna odstopanja diagnosticirajo pri nosečnicah s krvno skupino I, saj rdeče krvne celice nimajo aglutinogena niti tipa A niti tipa B, pogostnost pojavljanja skupine pa je 45%.
Zmanjšanje vrednosti
Zmanjšanje vrednosti testa protiteles po sistemu ABO nima diagnostične vrednosti, lahko ga povzročijo nekatere patologije, na primer agamaglobulinemija, Hodgkinova bolezen, kronična limfocitna levkemija. V odsotnosti izoimunizacije s specifičnimi dejavniki so imunska protitelesa proti skupinam odsotna in naravni titri so nizki.
Zdravljenje nepravilnosti
Krvni test na protitelesa po sistemu ABO ima največji prognostični pomen pri spremljanju nosečnosti pri ženskah s I. krvno skupino. Njegovi rezultati omogočajo prepoznavanje stanja preobčutljivosti na skupinske dejavnike in preprečevanje razvoja imunološkega konflikta, ki vodi do eritroblastoze novorojenčka. Če se odkrije povečan titer naravnih protiteles proti skupini, se določijo imunska protitelesa, potem je treba poiskati nasvet porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost. Odločitev o potrebi in taktiki terapije sprejme specialist individualno.
Skupinske antigene sistema ABO je identificiral Landsteiner v letih 1900-1901. Češki znanstvenik Jansky je ustvaril klasifikacijo človeških krvnih skupin po skupinah antigenov A in B-O (1), A (II), B (III) in AB (IV). Kasneje se je izkazalo, da ti antigeni niso le na rdečih krvničkah, ampak tudi na levkocitih in trombocitih, na vseh celicah telesa in v izločkih. Ugotovljeno je bilo tudi, da krvna plazma vsebuje naravna protitelesa proti skupinskim krvnim antigenom, ki niso posledica imunske stimulacije. Ta protitelesa izvajajo lizo ali aglutinacijo rdečih krvničk in jih glede na antigena A in B, proti katerima so usmerjena, uvrščamo med alfa ali beta izohemaglutinine, hemolizine.
Značilno je, da se izohemanska telesa v tem primeru inducirajo na antigene, ki v človeškem telesu ne obstajajo. Torej, oseba s krvno skupino 0 (1) nima antigenov niti A niti B, ima pa alfa in beta-izohemaglutinine, s skupino A (II) - beta-hemaglutinine in z B (III) - alfa-hemaglutinine.
Pojav pojava izoprotiteles proti krvnim antigenom manjkajoče skupine že dolgo ni bil razložen. Nato so ugotovili, da se sprožijo pri 2-3 mesečnem plodu zaradi kolonizacije črevesja z mikrofloro. Tako je ta pojav posledica bakterijske imunizacije. Znano je, da Escherichia coli vsebuje antigen, podoben antigenu B, šigele in salmonele pa vsebujejo antigene, podobne tako antigenu A kot B eritrocitov. Seveda bo zarodek s krvnim antigenom A imuniziran in proizvaja protitelesa proti antigenom črevesne mikroflore, podobna antigenu B eritrocitov in obratno, vendar protitelesa proti lastnemu krvnemu antigenu ne bodo nastala. Od tod postane jasno, zakaj ljudje, ki vsebujejo antigene A in B (skupina AB), v svoji krvi ne vsebujejo niti alfa niti beta hemolizina in, nasprotno, v odsotnosti antigenov skupine (skupina O) plazma vsebuje oba.
Naravna protitelesa proti antigenom A in B so razvrščena kot IgM, ne prehajajo skozi placento in ne morejo poškodovati rdečih krvnih celic ploda, ki lahko vsebujejo antigene, drugačne od materinih.
Od 9. tedna intrauterinega razvoja lahko fetalne rdeče krvne celice vstopijo v materin krvni obtok zaradi možnega mešanja krvi v prazninah razvijajočega se trofoblasta. Rdeče krvne celice, imunizacija matere v primeru nezdružljivosti ABO. sproži proizvodnjo protiteles proti skupinam. Ta protitelesa so klasificirana kot IgG, prenašajo se skozi placento in ker so citotoksična, poškodujejo plodove krvne celice, kar povzroči hemolitično bolezen (morbus haemoliticus) ploda in novorojenčka.
Najpogosteje se medskupinski konflikt opazi, ko ima mati krvno skupino 0 (1), plod pa krvno skupino A (II). Te krvne skupine se v človeški populaciji pojavljajo skoraj enako pogosto - 45% oziroma 42%. Vendar se medskupinski konflikt opazi precej redko - v manj kot 10% primerov skupnega števila rojstev. To je posledica dejstva, da od več znanih alotipov A - A1, A2, A3, A4, A5, A6 itd. Samo alotip A1 je imunogen. Homozigotni zarodki A1A1 so najbolj dovzetni za vpliv citotoksičnih IgG alfa-hemolizinov.
Druge vrste nezdružljivosti po sistemu ABO nimajo praktičnega pomena, saj antigen B ni imunogen, poleg tega sta krvni skupini B (III) in AB (IV) veliko manj pogosti - v 10% in 3% bolnikov. primerov oz.
Medskupinski konflikt opazimo po 8-10 tednih nosečnosti, ko se skupinski antigeni sistema ABO začnejo izražati na plodovih rdečih krvničkah. in se klinično kaže z grožnjo prekinitve nosečnosti ali spontanim splavom. Zatekajo se k infuzijam različnih raztopin v mater (neohemodez, poliglukin, reopoliglukin), da bi zmanjšali titer alfa izoprotiteles proti antigenu A1. Upoštevajo se titri nad 1:10.
Praksa je pokazala, da le prva nosečnost s tovrstno nekompatibilnostjo ogroža zarodek. Med ponavljajočo se nosečnostjo citotoksični IgG le redko pokaže negativne učinke na plod. Predvideva se, da se med ponavljajočo imunizacijo matere razvije zaščitni mehanizem po principu nastajanja antiidiotipskih protiteles ali blokirnih IgGI, ki ne poškodujejo ploda.
Vse bodoče matere se dobro zavedajo, da obstaja protislovje med Rh faktorji očeta in matere, kar lahko negativno vpliva na plod in potek same nosečnosti. Toda za mnoge je šok, ko izvedo, da med nosečnostjo obstaja nevarnost konflikta krvnih skupin. To se zgodi v primerih, ko nerojeni otrok od očeta podeduje kri, ki se ne ujema z materino krvno skupino.
Imunološko protislovje med krvjo matere in ploda imenujemo konflikt glede nakrvna skupina Ta pojav opazimo, če plod prejme očetovo krvno skupino, ki ne sovpada z materino in je v nasprotju z njo. Najpogosteje se to zgodi, če ima mati krvno skupino I, plod pa II ali III krvno skupino, lahko pa obstajajo tudi druge kombinacije.
Resnost nezdružljivosti ni tako velika in nevarna za plod in mater kot pri motnjah kombinacije faktorja Rh, vendar lahko v nekaterih primerih škoduje zdravju obeh.
Kljub dejstvu, da ne pride do neposrednega mešanja krvi ploda in matere, majhna količina še vedno vstopi v materin obtočni sistem. Njen imunski sistem vdor krvi ploda z drugo skupino zazna kot tujo beljakovino in jo napade.
Materino telo začne proizvajati kri v plodu, to pomeni, da obstaja nevarnost, da materino telo zavrne nosečnost, plod pa tvega hemolitično bolezen novorojenčka.
V nasprotju s konfliktom Rh faktorjev v primeru nezdružljivosti krvnih skupin je prva nosečnost najmanj tvegana, saj se v njenem procesu telo samo prilagodi na "tujo" kri, pride do njene senzibilizacije. Zato je prvi otrok od enega moža najmanj nevaren, z naslednjimi nosečnostmi od istega moškega pa se stopnja tveganja nenehno povečuje. Takšne nosečnice potrebujejo stalno spremljanje.
Vzroki težave
Do konflikta krvnih skupin pride, ko se v krvi matere in ploda najdejo nasprotujoča si protitelesa O± in OI ter antigena A in B.
Med zdravo nosečnostjo se krv matere in otroka ne povežeta zaradi brezhibnega delovanja placentne pregrade. Nahaja se med dvema plastema posteljice - fetalno in materino. V normalnem stanju je placentna pregrada zvesti varuh zdravja in varnosti ploda. Toda z različnimi patologijami, na primer z, se kri matere in ploda meša.
V materinem telesu pride do tvorbe krvnih celic ploda, ki vstopijo v krvni obtok ploda in povzročijo uničenje njegovih krvnih celic. Ko razpadejo, nastanejo toksini, ki prizadenejo vitalne organe – možgane itd.
Možna je tudi kapljica možganov, saj se ob uničenju krvnih celic pojavi velika količina "odvečne" tekočine. Značilna manifestacija konflikta je tudi. A tako hude posledice so še vedno bolj izjema kot pravilo.
Možnost nezdružljivosti se ugotovi med nosečnostjo, še posebej, če ima ženska dejavnike tveganja v obliki predhodnih transfuzij krvi, spontanih splavov ali otrok, rojenih s hemolitično boleznijo novorojenčka, zlatenico ali različnimi patologijami.
S preiskavo krvi ugotovimo prisotnost protiteles, nosečnico skrbno spremljamo in po potrebi pošljemo na zdravljenje v bolnišnico.
Če ženska spada v kategorijo visokega tveganja, mora redno opravljati teste za titre protiteles. Toda prisotnost potencialne grožnje ne pomeni nujno poraza. V večini primerov se z uspešno nosečnostjo konflikt nikoli ne manifestira ali ne povzroči nevarnih posledic.
Nevarnost za plod
Konflikt krvnih skupin predstavlja največjo nevarnost za plod v naslednjih primerih:
- Mati s skupino I ali II - plod s skupino III.
- Mati s skupino I ali III - plod s skupino II.
- Mati s skupino I, II ali III - plod s skupino IV.
Za najbolj tvegano obliko velja kombinacija prve krvne skupine pri materi in druge ali tretje pri otroku. Po prvi nosečnosti se tveganje za hemolitično bolezen pri naslednjih otrocih znatno poveča.
Lahko rečemo, da so ženske s krvno skupino I v večji nevarnosti kot druge za nastanek imunoloških težav ob spočetju otroka od moškega s katero koli drugo krvno skupino. V tem primeru Rh faktor ne igra odločilne vloge. Ženske z drugimi krvnimi skupinami so dobro združljive z nosilci svoje in skupine I.
Tudi če med celotno nosečnostjo ni bilo ugotovljenih nobenih znakov nezdružljivosti, to ne pomeni, da plod ni v nevarnosti za nastanek neonatalne hemolize.
Med porodom placentna pregrada preneha delovati in preneha s svojo zaščitno funkcijo. Posteljica se loči in materina kri se zlahka pomeša s krvjo ploda, kar povzroči konflikt. Če porod poteka hitro, se lahko bolezen pri novorojenčku manifestira v blagi obliki ali sploh ne vpliva na njegovo stanje in zdravje.
Dolg, dolgotrajen porod poveča tveganje za razvoj nezdružljivosti, dojenček pa lahko zboli nekaj časa po rojstvu, zato je potreben temeljit pregled in skrbno spremljanje stanja matere in otroka. Takoj po rojstvu se novorojenčku odvzame vzorec krvi. Če se odkrije hemolitični problem, se takoj ukrepa.
Več informacij o tem, kaj je rezusov konflikt, najdete v videoposnetku:
Hude manifestacije bolezni so precej redke in se pojavijo v enem primeru na 200-250 porodov pri rizičnih nosečnostih. Da bi pravočasno prepoznali morebitno tveganje, krv za protitelesa in krvno skupino daruje ne le bodoča mati, ampak tudi oče.
Med nosečnostjo mora biti ženska pozorna na različne posege, ki lahko povzročijo povezavo krvi ploda in matere. Punkcija amnijske ovojnice za vzorčenje amnijske tekočine ali odvzem krvi nerojenemu otroku lahko povzroči močno povečanje protiteles.
Zdravljenje, možne posledice in prognoza
Sodobna medicina še ne more popolnoma obvladati ali preprečiti konflikta krvnih skupin, vendar obstajajo načini za zmanjšanje nevarnih manifestacij bolezni pri novorojenčkih. Pravočasna določitev prisotnosti vam omogoča, da hitro začnete zdravljenje in začnete čiščenje materine krvi. Predpisano ji je aktivno oglje in Enterosgel.
Med porodom se otroka izvaja in, če so prisotna protitelesa, se takoj izvede fototerapija - dajo se pod posebno svetilko, katere sevanje prispeva k hitremu znižanju ravni. Če je titer protiteles zelo visok in raven bilirubina hitro narašča, potem tudi pravočasna fototerapija morda ne bo pomagala. V takšni situaciji je treba uporabiti transfuzijo krvi, hemosorpcijo ali plazmaforezo, da bi izboljšali stanje novorojenčka. Močno povečanje ravni bilirubina vodi do negativnega učinka na celice in razvoja zlatenice, povečane vranice itd. Da bi se temu izognili, so predpisana zdravila, ki lahko vežejo bilirubin in ga odstranijo iz telesa, enterosorbentov in holeretičnih sredstev.
V primeru morebitnega krvnega konflikta dojenje odsvetujemo, da preprečimo prenos protiteles z matere na otroka.
Prej tega niso poznali in prakticirali, zdaj pa v sodobnih porodnišnicah novorojenčka ne smejo hraniti s kolostrumom, saj vsebuje tudi protitelesa in to v dovolj velikih količinah, da bi okrepili ali izzvali konflikt. V primeru hude okvare se dojenje lahko popolnoma prekine, takoj po rojstvu je otroku izbrana posebna dieta, ki mu zagotavlja hranila brez tveganja za zdravje.
Ker so hude manifestacije hemolitične bolezni s krvnim konfliktom veliko manj pogoste kot pri nezdružljivosti Rh faktorjev, je napoved za normalen razvoj nosečnosti brez težav pozitivna. Tveganje je minimalno, z ustreznim nadzorom pa lahko nevarne posledice zaustavimo že v najzgodnejših fazah. To nikakor ne more škodovati otroku. V redkih primerih se lahko pri novorojenčku pojavi zlatenica ali slabokrvnost ali kakšna druga bolezen, ki ob pravočasnem zdravljenju ne bo negativno vplivala na otrokovo zdravje.
Ko se odkrijejo začetne stopnje hemolize, se novorojenček postavi pod modro svetilko in ta preprost ukrep je pogosto dovolj, da zniža raven bilirubina in se izogne hudi zastrupitvi. Nato se krvna slika in stanje drugih sistemov in organov uravnovesita in novorojenček se razvija enako kot vsi drugi otroci njegove starosti. V kritični situaciji lahko otroka rešimo s transfuzijo ali čiščenjem krvi.
Do konflikta »mati-plod« pride, ko pride do nezdružljivosti med krvjo matere in ploda, ko se v materini krvi tvorijo protitelesa, ki poškodujejo rdeče krvne celice ploda, kar vodi v hemolitično bolezen novorojenčka. Osnova tega pojava je razlika v človeški krvi v skupine glede na prisotnost različnih antigenov v eritrocitih in skupinskih protiteles. Izoimunizacija se lahko razvije kot posledica nezdružljivosti krvi matere in ploda po sistemu ABO, ko ima mati O (I) krvno skupino, plod pa katero koli drugo. Fetalna antigena A in B lahko vstopita v materin krvni obtok, kar povzroči nastanek imunskih protiteles alfa oziroma beta in razvoj reakcije antigen-protitelo pri plodu. Skupinska nezdružljivost matere in ploda, čeprav se pojavlja pogosteje kot nezdružljivost po Rh faktorju, je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka blažja in praviloma ne zahteva intenzivne nege. Zakaj pride do imunološkega konflikta? Prva krvna skupina ne vsebuje antigenov A in B v eritrocitih, obstajajo pa protitelesa α in β. Vse druge skupine imajo takšne antigene, zato prva krvna skupina, ko naleti na tuje antigene A ali B, začne "sovražiti" z njimi in uničuje rdeče krvne celice, ki vsebujejo te antigene. Prav ta proces je imunološki konflikt v sistemu AB0. Kdo bi se moral bati konflikta krvnih skupin? Teoretično se lahko tak problem pojavi, če imata mati in nerojeni otrok različne krvne skupine: ženska s krvno skupino I ali III - plod s krvno skupino II; ženska s krvno skupino I ali II - plod s III; ženska s skupino I, II ali III - plod s IV. Najbolj nevarna kombinacija je, če ženska s krvno skupino I nosi otroka s krvno skupino II ali III. Prav to stanje najpogosteje vodi do razvoja vseh znakov konflikta med materjo in plodom ter do pojava hemolitične bolezni pri novorojenčku. V rizično skupino spadajo tudi ženske: - ki so v preteklosti prejele transfuzijo krvi; - preživele več ali več splavov; - ki so že rodile otroka, ki je imel hemolitično bolezen ali duševno zaostalost. Možnost razvoja skupinskega imunološkega konflikta po sistemu AB0 obstaja pri zakonskih parih z naslednjimi kombinacijami krvnih skupin: ženska s skupino I + moški z II, III ali IV; ženska s skupino II + moški s skupino III ali IV; ženska s III + moški z II ali IV. Preobčutljivost za ABO ni velik problem. Pomembno je vedeti o tem, med nosečnostjo dvakrat preveriti titer protiteles in ne nositi nosečnosti do konca, saj je pozen porod tisti, ki povzroči najhujše oblike HDN, ki zahtevajo nadomestno transfuzijo krvi. V konfliktu po sistemu ABO plod ne zboli, novorojenček pa ne. Vendar pa so manifestacije zlatenice v prvih dneh življenja zelo hude in mnogi otroci potrebujejo zdravljenje. V večini primerov se hemolitična bolezen novorojenčkov po sistemu ABO pri naslednjih otrocih ne ponovi (to pomeni, da so ponovne nosečnosti običajno lažje, za razliko od preobčutljivosti na Rh), vendar je ni mogoče izključiti (HDN), saj ni nevarnosti za življenje ploda se množična diagnoza konflikta ABO ne izvaja pri nosečnicah. Posebnost imunokonflikta po sistemu ABO je poznejši pojav znakov hemolitične bolezni pri novorojenčku. Praviloma se šele 3-6. dan življenja začne pojavljati ikterično obarvanje otrokove kože, ki se pogosto navaja kot fiziološko, in le pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ki jo opazimo v enem primeru na 200-256. rojstva, je pravočasno postavljena pravilna diagnoza. Tako nepravočasno diagnosticirane oblike hemolitične bolezni novorojenčkov po sistemu ABO pogosto pustijo posledice pri otrocih. Bodoči starši, pri katerih obstaja tveganje za nastanek takšnega konflikta, morajo vedeti, da je, prvič, verjetnost, da pride do pravega konflikta krvnih skupin, v praksi zelo majhna, in drugič, najpogosteje poteka veliko lažje, primeri hudih primerov pa so razmeroma redki, zato se konflikt po sistemu AB0 šteje za manj nevarnega za zdravje otroka.
