ماذا يعني الجزء التقديمي من الرأس؟ يعد وضع الجنين ومظهره عاملاً حاسماً أثناء المخاض. التصنيف والأسباب

من هذا الوقت، لن يتغير وضعه بشكل كبير، لذلك يتم التشخيص بدقة في الشهر الثامن. يتم تحديد ظهور الجنين عن طريق ملامسة البطن، وفي حالة الشك يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي.
بالنسبة للمخاض الطبيعي، من المهم جدًا أن يكون الجنين في وضع عمودي.

حاليا، هناك العديد من المتغيرات من عرض الجنين معروفة: الرأسي، المستعرض والحوضي. يتم تحديد موقع الجنين في الرحم عن طريق الفحص المباشر من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (في المراحل الأطول من الحمل يمكنك أن تشعر بمكان رأس الجنين) وعن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. اعتمادا على مدة الحمل، يتغير وضع الجنين في الرحم بشكل كبير. إذا كان الجنين خلال الأشهر الستة الأولى لا يزال صغير الحجم ولديه مساحة كافية للحركة، فإنه بحلول وقت الولادة يحتل وضعًا مستقرًا ويمكن بالفعل تحديد عرضه بدقة. إذا قارنا بيانات الموجات فوق الصوتية التي تم إجراؤها أثناء الحمل، يمكننا أن نلاحظ أنه في حوالي 25٪ من النساء، يكون الجنين في البداية في وضع مقعدي، والذي يتطور لاحقًا إلى عرض رأسي.

عرض رأس الجنين

يحتل الطفل مساحة الرحم بالكامل و بأفضل طريقة ممكنةتتكيف مع شكلها. وفي 95% من الحالات، يقع الجزء الأكبر من جسده (الجذع) في الجزء الأوسع من الرحم. وهذا يعني أن الطفل يكون في وضعية رأسية للأسفل، بحيث يكون ظهره في أغلب الأحيان متجهًا إلى اليسار.

تعتبر هذه الوضعية الأكثر راحة للأم والطفل أثناء الولادة. ويتميز بوضع رأس الجنين أولاً (الجزء الأمامي موجه نحو ظهر الأم)، وهو الجزء الأكثر ضخامة ولدونة في الجنين، وذلك بسبب عظام الجمجمة غير الملتحمة. سيكون رأس الطفل أول من يمر عبر قناة ولادة المرأة (وهذا يشمل عنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية)، مما يحدد مسار المخاض بشكل أسرع. وبعد مرور الرأس، يولد باقي الجذع والأطراف دون أي صعوبة. في هذه الحالة، يولد الطفل ورأسه منحنيًا، وسحبه إلى كتفيه ويميل قليلاً إلى الجانب الأيسر. ومع ذلك، هناك حالات عندما يكون الطفل في عرض رأسي قد يتحول رأسه إلى الجانب الأيمن، الأمر الذي سيؤدي إلى تعقيد الولادة بشكل كبير. هناك أيضًا وضع أمامي ووجهي للجنين في المجيء الرأسي. قد تكون أسباب وضعيات الرأس هذه انخفاض قوة العضلات وضعف تقلصات الرحم أثناء الولادة، أو القرب من عظام حوض الأم، أو أن حجم رأس الجنين غير طبيعي (كبير أو صغير)، أو ورم خلقي. الغدة الدرقيةطفل، وكذلك الحركات الصعبة عند قلب رأس الجنين. قد يرتبط الوضع الأمامي بالتغيرات التشريحية في بنية رحم الأم، مع وجود حوض واسع، وغالبًا ما يحدث أيضًا عند النساء متعددات الولادات، نظرًا لأن عضلات الرحم الممتدة لا يمكنها ضمان وضع مستقر للجنين. عندما يتم تحديد هذا الوضع، يتم نقل المرأة في المخاض إلى قسم العمليات. لا يمكن الولادة في هذا الوضع إلا إذا كان الجنين صغيرًا. في معظم الحالات، يتم استخدام عملية قيصرية لولادة الطفل. يمكن تحديد موضع وجه الجنين حتى أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية الأولى. السمة المميزة لهذا الوضع هي الوضعية المحددة التي يتخذها الطفل في الرحم. من خلال الجس بعناية، من الضروري تحديد الاتجاه الذي يتم توجيه الذقن إليه. إذا تم توجيهه إلى الأمام، فسوف يستمر العمل بشكل مستقل. أثناء الولادة، مروراً بعظام حوض الأم، يواجه رأس الطفل مقاومة ويميل إلى الخلف، فيظهر الجزء الأمامي من الرأس أولاً، وليس الجزء القذالي. في وضع الوجه، العلامة المميزة للطفل حديث الولادة هي الشفاه والذقن الممدودة للجنين. إذا تم إرجاع الذقن إلى الخلف، فقد يتم ضغط الرأس أثناء الولادة بواسطة عظام الحوض، الأمر الذي سيؤدي إلى استحالة المزيد من الولادة. وهذا الوضع للجنين نادر جدًا، ولكن إذا تم اكتشافه، يتم دائمًا إجراء عملية قيصرية.

المجيء المقعدي للجنين

استعدادًا للولادة، في مكان ما بين الأسبوعين 32 و37، ينقلب الطفل، ويتخذ وضعًا عموديًا ورأسه لأسفل - ما يسمى بالعرض الرأسي أو القذالي. ونتيجة لهذا الدوران، يتم توجيه رأس الطفل نحو الأسفل، نحو مدخل قناة الولادة بالضبط. الرأس هو أثقل جزء من جسم الطفل. عندما يكتمل تكوين الطفل تقريبًا، ينقلب رأسه إلى الأسفل تحت تأثير قانون الجاذبية الطبيعي.

في معظم الحالات، يحدث هذا الشقلبة دون أن يلاحظها أحد على الإطلاق، خاصة إذا انقلب الطفل أثناء نوم الأم. لكن تغيير الوضعية قد يتأخر إذا تعرضت الأم للخوف والتوتر، أو تسببت لها بعض الظروف في حياتها بالحزن.

بعض النساء، لأسباب مختلفة، لا يستطيع التخلص من التوتر، ولهذا السبب، يظل رحمهن متوترا ولا يستطيع الطفل أن ينقلب. ببساطة، ليس لدى الطفل مساحة كافية للالتفاف، لذلك يظل في وضعه الأصلي ورأسه مرفوعًا. تبقى أرداف الطفل عند مدخل عنق الرحم. يُطلق على هذا الوضع اسم "العرض المقعدي". في بعض الأحيان يقوم الطفل بثورة جزئية فقط: يبقى كتفه أو ذراعه أو إحدى ساقيه أو كلتيهما في الجزء السفلي من الرحم.

إذا لم يحدث أي تغيير، فإن الولادة المقعدية تتطلب اتخاذ قرارات مهمة. هناك عدة خيارات: توجيه كل الجهود لمساعدة الطفل على التدحرج؛ ولادة طفل مقعدي أو إجراء عملية قيصرية. نظرًا لعدم توفر المعرفة والمهارات الكافية لدى العديد من المتخصصين لإجراء الولادات المقعدية، تتم إحالة النساء في معظم هذه الحالات لإجراء عملية قيصرية. لكن هذا ليس خيارًا يجب أن تفكر فيه في البداية. تلد العديد من النساء أطفالًا مقعديين عبر المسار المهبلي الطبيعي مع القابلات المنزليات.

الطفل في وضع عمودي ولكن غير صحيح: الأرداف في الأسفل والرأس في الأعلى. يحدث هذا العرض الجنيني بسبب صغر حجم الرحم أو شكله غير المنتظم.

يكون طرد الجنين أثناء المخاض أمرًا صعبًا وقد يكون التخدير العام ضروريًا.

يتميز المجيء المقعدي بمرور ساقي الجنين والأرداف أولاً عبر قناة الولادة، ثم الرأس، وقد تنشأ صعوبات بسبب أن الرأس هو الجزء الأكثر حجمًا في جسم الجنين، كما أن هناك أيضًا خطر ضغط الحبل السري بين عظام حوض الأم ورأس الطفل.

عوامل الخطر للعرض المقعدي

غالبًا ما يحدث هذا الوضع للجنين أثناء الحمل المتكرر، عندما تكون عضلات الرحم والجزء الأمامي من البطن أكثر تمددًا وتثبت وضع الطفل بشكل سيء. ومع ذلك، يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء الحمل الأول، في حالة انخفاض موضع الرحم في الحوض الصغير أو في حالة انخفاض المشيمة المنزاحة (مكان الجنين) في تجويف الرحم، حيث تقع في جزئه السفلي ; في كميات كبيرةالسائل الأمنيوسي، حيث يكون الطفل أكثر قدرة على الحركة ويمكنه في كثير من الأحيان تغيير وضعه؛ مع حوض ضيق، عندما تتداخل العظام المتقاربة مع الوضع الصحيح لرأس الطفل. وتشمل عوامل الخطر أيضًا البنية غير الطبيعية لرحم الأم وعمليات الورم الموجودة في الجزء السفلي منه والتي لا تترك مساحة كافية لدخول الرأس إلى الحوض، وتشوهات الجنين. وفقا لأحدث البيانات، فقد كان من الممكن إثبات أن الوراثة هي عامل مؤهب للمجيء المقعدي. لقد وجد أن الأم التي تولد بهذا العرض لديها فرصة بنسبة 95% تقريبًا لإنجاب أطفال في الوضعية المقعدية. في المقام الأول من بين أسباب المجيء المقعدي هو الحمل المبكر (ولادة طفل بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل). في هذه الحالة، مع الولادة المبكرة، تنشأ نسبة كبيرة بين حجم الطفل وتجويف الرحم، حيث يستطيع التحرك بحرية. كلما كان عمر الحمل الذي تحدث فيه عملية الولادة أقصر، كلما زاد خطر المجيء المقعدي.

مع المجيء المقعدي، هناك عدة أوضاع مميزة له: الألوية والساق والركبة. يمكن أن يكون المجيء المقعدي صحيحًا، حيث يتم وضع الطفل مع أردافه باتجاه مدخل الحوض الصغير، وتكون ساقيه، مثنيتين عند مفاصل الورك، موازية للجسم ومختلطتين، بالإضافة إلى أرداف الطفل ، والساقين المثنيتين عند مفاصل الركبة موجهة أيضًا نحو قناة الولادة. يمكن أن يكون وضع الساق كاملاً، حيث يتم عرض كلتا الساقين، وممتدتين قليلاً عند كل من مفاصل الورك والركبة، وغير مكتمل، عندما يتم تقديم ساق واحدة فقط، بينما تظل الأخرى في وضع منحني وتقع أعلى بكثير. تتميز وضعية الركوع بأن الطفل يكون في وضعية للأمام مع ثني ساقيه عند مفاصل الركبة. في معظم الحالات، يكون الجنين في وضعية المقعدية. يحدث المجيء المقعدي في حوالي 5% من حالات الحمل.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بعد الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية بجنين مقعدي، فهذا لا يعني أنه بحلول وقت الولادة لن يكون الطفل في الوضع الصحيح. يمكن أن تساعد مجموعة من التمارين في تحويل الجنين برأسه نحو قناة الولادة. يجب على المرأة أن تستلقي بالتناوب على سطح صلب على جانبها الأيسر ثم على جانبها الأيمن لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. كما أن وضعية الكوع في الركبة ووضعية الاستلقاء مع رفع الحوض لهما تأثير كبير. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع وسادة أو وسادة تحت منطقة الأرداف ورفع ساقيك 20-30 سم فوق رأسك. يتم إجراء جميع التمارين على معدة فارغة لعدة أسابيع حتى يمكن تقييم فعاليتها قبل الفحص النهائي بالموجات فوق الصوتية. كما أنه بعد الأسبوع الأول من بدء التمارين يمكن للطبيب تقييمها من خلال جس مكان رأس الجنين. يُنصح النساء الحوامل بالنوم على الجانب الذي يقع فيه رأس الطفل. مع التنفيذ الصحيح والمستمر لجميع التمارين المذكورة أعلاه، يتحرك جزء الحوض من الجنين بعيدًا عن عظام حوض الأم، ويزداد النشاط الحركي، مما يساهم في الدوران التلقائي للطفل. وفقا لبيانات بحثية موثوقة، فإن التمارين، وكذلك السباحة، تسمح للطفل باتخاذ الوضع الصحيح قبل الولادة في 75-96٪ من الحالات، والأم تتجنب التدخل الجراحي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، وفي هذه الحالة يجب عليك استشارة الطبيب الذي يراقبك بشكل عاجل. هذا الحمل، نظرًا لوجود عدد من الموانع الفئوية لأداء تمارين الجمباز. وتشمل هذه الندبات بعد العملية الجراحية على الرحم، وعمليات الورم فيه، والأمراض الجهازية الشديدة (غير مجتمعة مع الجهاز التناسلي)، والمشيمة المنزاحة (في حالة وجودها في الجزء السفلي من الرحم)، وتسمم الحمل أثناء الحمل (حدوث وذمة، ارتفاع ضغط الدم، ضعف البصر).

للحصول على نتيجة إيجابية، يمكنك دمجها مع ممارسة الرياضة البدنيةاستخدام و أساليب غير تقليديةعلاج المجيء المقعدي للجنين. قبل الجمع بين هذه الأساليب، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. في معظم الحالات، يوصى بالوخز بالإبر - التأثير على نشاط الطفل والرحم من خلال تحفيز مناطق معينة عن طريق الإدخال الضحل لإبر خاصة وعوامل عطرية. يمكن أن يساهم التأثير النفسي للأم أيضًا في انقلاب الطفل. تحتاج المرأة الحامل إلى تخيل وضع الطفل بشكل صحيح، يمكنك إقناعه أو مطالبته بالتسليم، وإلقاء نظرة على الرسومات والصور الفوتوغرافية للطفل في الرحم. غالبًا ما يتم استخدام تأثيرات الموسيقى والضوء. يزعم العديد من العلماء أن الطفل أثناء وجوده في تجويف الرحم يتحرك نحو مصدر الصوت أو الضوء. وبحسب هذه النظرية، يمكنك وضع مصباح يدوي أو مصباح صغير بالقرب من أسفل البطن أو وضع سماعات الرأس على هذه المنطقة مع موسيقى هادئة. عندما يتم التوصل إلى نتيجة إيجابية باستخدام هذه الطرق، فمن الضروري تثبيت الوضع الصحيح للجنين. يمكن القيام بذلك بمساعدة ضمادة خاصة قبل الولادة وتمارين تهدف إلى زيادة مرونة أربطة وعضلات الحوض، وكذلك الدخول الصحيح لرأس الجنين إلى منطقة الحوض. الوضع الأكثر فعالية هو الجلوس مع مباعدة ساقيك وثنيهما عند مفاصل الركبة وضغط باطن قدميك معًا. في هذه الحالة، عليك أن تحاول تقريب ركبتيك من الأرض قدر الإمكان وتثبيت هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. ضمادة ما قبل الولادةيوفر الدعم للبطن، وبالتالي تخفيف الحمل من العمود الفقري، مما يمنع أو يقلل بشكل كبير من الألم في منطقة أسفل الظهر، ويقلل أيضًا من خطر ظهور علامات التمدد. حاليًا، الضمادات الأكثر شيوعًا هي على شكل شريط مطاطي يتم ارتداؤه فوق الملابس الداخلية. يمكن ارتداء هذه الضمادة في أي وضع من الجسم، فهي لا تضغط على الرحم، بسبب التغيير المحتمل في قطره (مع زيادة حجم البطن) باستخدام "الفيلكرو" الخاص على الجانبين. يوصى بإزالة الضمادة كل 3 ساعات لمدة 30 دقيقة. ومن الممكن أيضًا استخدام الملابس الداخلية ذات الضمادات على شكل سراويل داخلية ذات حزام دعم عريض. عيب هذا النوع من الضمادات هو أنه للحفاظ على نظافة الجسم يتطلب الغسيل المتكرر، مما يجعل من الصعب ارتدائه باستمرار.

إذا لم يكن من الممكن تصحيح وضع الجنين بشكل مستقل، فيمكن للطبيب في الأسبوع 36-38 إجراء دوران خارجي للجنين. يتم تنفيذ هذا الإجراء في المستشفى تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والاستماع المستمر لنبض قلب الجنين. الغرض من هذا التلاعب هو تحريك رأس الطفل تدريجيًا إلى قناة الولادة. موانع مطلقةالعوامل التالية لتنفيذ هذا الإجراء هي: ندوب ما بعد الجراحة على الرحم، الوزن الزائد في الجسم (زيادة الوزن بأكثر من 60٪ من الحالة الأولية)، التهديد بالإجهاض (زيادة الاستثارة، زيادة قوة عضلات الرحم)، عمر المرأة. امرأة حامل (أكثر من 30 عامًا في الحمل الأول)، تاريخ من الإجهاض أو العقم، تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل، موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، بنية وتطور غير طبيعي للرحم، كبير أو كبير. كمية قليلة جدًا من السائل الأمنيوسي، تشابك الطفل مع الحبل السري، قرب عظام الحوض، أمراض داخلية حادة لدى المرأة، الحمل يتم بمساعدة التلقيح الاصطناعي. حاليًا، يتم استخدام إجراء الدوران الخارجي للجنين في حالات معزولة بسبب قائمة كبيرة من موانع الاستعمال والمضاعفات الخطيرة المحتملة. بعد هذا الإجراء، من الضروري مراقبة حالة المرأة الحامل والجنين باستمرار.

وفي الحالات التي تكون فيها التدابير المتخذة غير كافية، يطرح السؤال حول طريقة الولادة. في الأساس، يتم إجراء عملية قيصرية، ولكن في حالة الحمل الذي تم بشكل آمن وطبيعي، إذا كان وزن الطفل لا يزيد عن 3500 جرام، فلا توجد تشوهات في الأعضاء التناسلية الأنثوية ويكون لدى المرأة عرض كافٍ للحوض، تتم الولادة الطبيعية مع وضع الجنين في المقعد الخلفي (في الوضع المقعدي). ستتم هذه الولادة على ثلاث مراحل. تولد الأرداف أولاً، ثم الجذع، وأخيراً الرأس، وهو الجزء الأكثر حجماً في الجنين. من خلال الجمع بين البيانات من فحوصات الأشعة السينية والفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد تحديد طريقة الولادة للجنين المقعدي. يمكن أن يكون مرور الطفل عبر قناة ولادة الأم في وضع الحوض مناسبًا، ولكن يلزم هنا مراقبة أكثر دقة، الأمر الذي يتطلب وجود جهاز إنعاش للأطفال، حيث من الممكن حدوث إصابات عند الولادة والاختناق وولادة الجنين ميتًا. مثل هذه الولادات تكون في حالة حدودية بين الطبيعية والمرضية. تبلغ نسبة الولادات الطبيعية ذات المجيء المقعدي حوالي 5٪. في المرحلة الأولى من المخاض، يجب على المرأة أثناء المخاض مراعاة الراحة الصارمة في الفراش. من المستحسن أن تكوني في وضعية الاستلقاء على جانب الجسم حيث يوجد الجزء الخلفي من الجنين. يتم ذلك لمنع التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي وفقدان أجزاء الجنين. تكون المرأة الحامل تحت إشراف طبيب التوليد ويتم تحضيرها للولادة. يتم إعطاؤها منشطات المخاض (الأوكسيتوسين) ويتم تخديرها. تتم جميع مراحل المخاض تحت إشراف المراقبة (مع المراقبة المستمرة لنبض قلب الجنين). تظل المرحلة الأخيرة من المخاض مشابهة لمرحلة الولادة الرأسية الطبيعية. ومع ذلك، لمنع نزيف ما بعد الولادة، يتم إعطاء الأدوية التي تعزز تقلصات عضلات الرحم (ميثيلرغومترين، الأوكسيتوسين) عن طريق الوريد.

العرض أثناء الحمل المتعدد (التوائم)

اعتمادا على عدد البويضات المخصبة (الأمشاج الأنثوية) وعدد الحيوانات المنوية المخصبة (الأمشاج الذكورية)، يمكن أن يوجد كلا من التوائم المتماثلة والأخوية في الرحم. التوائم الأخوية (التي نشأت من بيضتين أو أكثر) تشغل أكياسًا سلويّة منفصلة (تجويفًا محدودًا في الرحم يحتوي على الطفل، محاطًا بالسائل السلوي) ولها مشيمة منفصلة. التوائم المتماثلة (التي تنشأ عندما تدخل عدة حيوانات منوية في بويضة واحدة) يمكن أن يشغل التوائم أيضًا أكياسًا سلويّة منفصلة (فقط في في حالات نادرةيحدث ذلك بمفردهما لشخصين)، لكنهما متصلان بمشيمة واحدة مشتركة.

إن وجود جنينين أو أكثر في الرحم يؤدي إلى تمدده بشكل كبير، وبالتالي فإن عرض التوائم في أغلب الأحيان يكون غير صحيح. ويتأثر هذا أيضًا بحقيقة أن كل طفل يجب أن يتكيف ليس فقط مع المرور إلى الحوض، ولكن أيضًا مع وضعية الطفل الآخر.

أثناء الحمل المتعدد، يتم وضع المرأة مسبقًا في مستشفى الولادة، حيث يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم لتقييم حالة المشيمة.

يمكن وضع التوائم طوليا. علاوة على ذلك، يمكن أن يقع كلاهما في مجيء رأسي، وهو الأمثل للولادة، أو من الممكن أن يكون أحد الطفلين في مجيء رأسي والآخر في مجيء حوضي. عندما يتم وضع التوائم بشكل طولي، يمكن أن يحجب كل منهما الآخر. ومن الممكن أيضًا أن يكون للجنين وضعين مختلفين في الرحم: أحدهما يحتل وضعًا رأسيًا والآخر وضعًا أفقيًا بالنسبة لقناة الولادة. في حالات نادرة، يتم ملاحظة الوضع العرضي لكلا التوأمين، وكذلك عرض الحوض. قد يتغير وضع الطفل أثناء المخاض. في حالة المجيء الرأسي لكلا التوأمين، بعد ولادة الطفل الأول، قد يغير الطفل الثاني وضعه إلى عرضي أو مائل بسبب زيادة المساحة في تجويف الرحم. وفي هذه الحالة يتم إجراء دوران خارجي أو داخلي للجنين لتصحيح وضعية الطفل. أندر ما يحدث أثناء ولادة التوائم هو اصطدامهما (الاقتران)، والذي يحدث عندما يتم وضع أحد الطفلين في وضع الحوض والآخر في وضع الرأس. في معظم الحالات تتم ولادة التوائم عن طريق الجراحة (الولادة القيصرية أو استخدام ملقط الولادة لاستخراج الجنين الثاني).

عرض عرضي للجنين

يتم وضع الطفل عبر مدخل الحوض ويغطيه بظهره. أثناء الولادة، يظهر الكتف أولا. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية قيصرية.

يتم تعريف العرض المستعرض عندما يتم وضع الطفل أفقيًا بالنسبة لقناة ولادة المرأة. هناك عدة أوضاع للجنين. الوضع الأول هو الذي يتحول فيه رأس الطفل إلى اليسار، والثاني - حيث يتم توجيه الرأس إلى اليمين. إذا كان ظهر الطفل مقلوبًا للأمام، فهذا هو الحال منظر أماميوإذا كان الظهر - المنظر الخلفي.

في أغلب الأحيان، يحدث المجيء المستعرض للجنين عندما يكون حوض المرأة ضيقًا للغاية، مع وجود استسقاء السلى (زيادة كمية السائل الأمنيوسي)، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، ونشاط الجنين المفرط، مع الحمل المتكرر (عضلات الرحم غير قادرة على دعم الوضع الرأسي للجنين)، مع وجود رأس جنين كبير جدًا يشمل العرض المستعرض للجنين وضعه المائل (الكتف). يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية أن رأس الجنين وجزء الحوض يقعان في الأجزاء الجانبية من الرحم، ولهذا السبب يتخذ وضعًا ممدودًا. الاتجاه العرضيالموقف، قاع الرحم أقل من المستوى المطلوب. عند الفحص، يمكن سماع نبضات قلب الطفل في منطقة السرة فقط. عندما يبدأ المخاض، يمكن تحديد وضع الجنين عن طريق الفحص المهبلي بعد خروج السائل الأمنيوسي. في وضع الكتف، يمكنك تحسس الكتف وعظمة الترقوة ومنطقة الضلع (في المنظر الخلفي)، بالإضافة إلى لوح الكتف والعمود الفقري (في المنظر الأمامي). عندما يكون المقبض في وضع عرضي، يمكن الشعور بالسقوط.

إذا تم اكتشاف أحد هذه الأوضاع، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية، لأن الولادة التلقائية مستحيلة وغالباً ما تحدث مضاعفات مثل هبوط الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجسم (الأطراف العلوية). في حالة الكشف المبكر عن هذا النوع من العرض، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد إجراء دوران خارجي أو داخلي للجنين. يتم إجراء دوران الجنين الخارجي في المستشفى. إذا تم الحفاظ على وضعية الكتف، فإن مسار الولادة الطبيعية سيكون في معظم الحالات معقدًا بسبب فقدان أجزاء صغيرة من الجنين أو جزء من الحبل السري. ومع ذلك، على الرغم من المضاعفات المحتملة، يمكن أن تتم الولادة بدون جراحة. في أغلب الأحيان، يحدث الانقلاب الذاتي أو يظهر الطفل وجسده مطوي إلى النصف.

مع الانقلاب التلقائي، يمكن أن يولد الطفل بعدة طرق. إذا كان رأس الجنين فوق الحوض، فيولد الكتف أولاً، يليه الجذع والأطراف السفلية، وأخيراً الرأس. إذا كان الرأس في منطقة الحوض، فغالبا ما يعيق مروره من قبل الكتفين؛ في هذه الحالة، سيظهر الجذع والأطراف السفلية أولا، ثم الكتفين والرأس. عند طيها، يظهر الكتف أولاً، ثم يظهر الجذع مع ضغط الرأس على البطن، ثم الأرداف والساقين. إذا كان الجنين في وضعية الكتف أو العرضية، فلا يمكن توقع الولادة التلقائية إلا عند النساء متعددات الولادات أو ذوات الوزن المنخفض للطفل. موقع الحبل السري والأجزاء الصغيرة من الجنين (الأطراف العلوية والسفلية) أسفل الجزء الأكبر من الطفل بعد تمزق السائل الأمنيوسي يسمى هبوطهم. إذا تم الحفاظ على سلامة المثانة الجنينية، ولكن توجد أجزاء صغيرة في الجزء السفلي من الرحم بالقرب من قناة الولادة، يتم تثبيت عرضها. فقط الفحص المهبلي اليدوي يمكنه تحديد الجزء المعروض من الجنين بمزيد من التفاصيل. يمكن الحكم على هبوط الحبل السري من خلال التغيرات المميزة في حالة الجنين واضطرابات في إيقاع انقباضات قلبه عند خنقه. إذا كان من المستحيل إعادة جزء من الحبل السري ولم تتوفر الظروف اللازمة للولادة الطبيعية الفورية، يتم إجراء العملية جراحة. إذا سقط جزء من الحبل السري أثناء المجيء المقعدي، وإذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم إجراء ولادة طبيعية. إذا سقط أحد الأطراف العلوية، فمن المستحيل أن ينتقل رأس الجنين إلى منطقة الحوض السفلية، إلى قناة الولادة. مع هذا الوضع للطفل، من الضروري تحريك المقبض خلف رأس الطفل إلى تجويف الرحم. إذا لم يكن ذلك ممكنا لسبب ما، يتم إجراء عملية قيصرية.

عندما تتدلى الأطراف السفلية للجنين، ينحني جسم الطفل بينما تكون الساق المتدلية ممتدة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا الوضع للجنين في حالات الحمل المتعدد (التوائم) وفي حالات الحمل المبكر. وفي هذه الحالة أيضًا يتم تصغير الجزء المتهدل من الجنين، وإذا كانت النتيجة سلبية يتم إجراء عملية قيصرية.

العرض القذالي للجنين

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من العروض التقديمية - حوالي 95٪. يقع التاج عند مدخل الحوض الصغير. أثناء الولادة، يدخل الرأس إلى قناة الولادة مع ضغط الذقن على الصدر.

- المجيء القذالي للجنين: في 95% من الحالات

عرض وجه الجنين

في هذه الحالة، يتم إرجاع الرأس بالكامل إلى الخلف. غالبا ما تحدث الولادة مع مضاعفات، وأحيانا اللجوء إلى العملية القيصرية.

العرض الأمامي للجنين

وفي هذه الحالة تكون العملية القيصرية ضرورية، لأن الرأس يواجه قناة الولادة بحجمها الكبير، والولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مستحيلة.

مع هذا النوع من العرض، يقع الطفل أفقيا في الرحم. هذه الوضعية تمنعه ​​من النزول، لذا فإن الولادة القيصرية هي الخيار الوحيد إلا إذا حاول الطبيب تغيير وضعية الطفل قبل الولادة.

يكمن الطفل عبر الرحم. الرأس - أدناه والأرداف - أعلاه. يسمى الوضع "الكتف" أو المستعرض. في بعض الأحيان يكون الطبيب قادرًا على تغيير وضعية الطفل عن طريق الضغط الخارجي عليه. تجويف البطن. لكن هذه التقنية ليست ناجحة دائمًا، وفي بعض الحالات يتم بطلانها.

إن وضع رأس الجنين هو الوضع الأكثر ملاءمة للطفل في الرحم للولادة الطبيعية. جميع الأمهات الحوامل يعرفن عن هذا. لكن قلة من الناس يعرفون أنه حتى الطفل الذي ينقلب رأسه في بعض الحالات لن يتمكن من أن يولد بمفرده. يعتمد نجاح الولادة على حجم الطفل ونشاطه نشاط العملوكذلك الفروق الدقيقة في وضع الجنين في الرحم.

قليل من الناس يعرفون، ولكن الدور الكبير يلعبه الاتجاه الذي يواجهه وجه الطفل، وظهره، وأي جزء من الرأس يقع مباشرة فوق عنق الرحم، سواء كانت الرقبة مستقيمة أم لا. دعونا نتحدث أكثر قليلا عن هذه الفروق الدقيقة التوليدية.

هناك 3 خصائص لوضع الجنين تلعب دورًا.

1. نوع الفاكهة.يمكن للطفل أن يسند ظهره إما إلى جدار بطن الأم أو إلى عمودها الفقري.

2. وضعية الجنين.قد يتحول الطفل قليلاً إلى اليمين أو اليسار. عندما يقول الأطباء - المجيء الرأسي للجنين هو الوضع 1، فهذا يعني أن الظهر متجه نحو اليمين. كما قد تتخيل، لا يمكن للطفل أن يتمتع بنفس المظهر تمامًا.

3. وضعية الجنين طولية، مائلة، عرضية.الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كان المجيء الرأسي للجنين طوليًا (يقع الطفل عموديًا، على طول العمود الفقري للأم)، وليس مائلًا أو عرضيًا. وفي الحالتين الأخيرتين، تخضع المرأة لعملية قيصرية مخطط لها.

4. يمكن أن يكون عرض رأس الجنين وجهيًا وأماميًا وجداريًا وقذاليًااعتمادًا على أي جزء من الرأس سيتحرك الطفل على طول قناة الولادة.

يبدأ تحديد موضع الطفل في الرحم مبكرًا جدًا، بدءًا من النصف الثاني من الحمل بواسطة الموجات فوق الصوتية. يقوم أطباء أمراض النساء بجس أطراف الجنين وتحديدًا الجزء الذي يظهر فيه منذ حوالي 28 أسبوعًا من الحمل، عندما يتم تعريف الرأس، الموجود في أسفل البطن، على أنه تكوين متحرك (حتى الأيام الأخيرة من الحمل، حتى ينزل إلى الحوض). حتى الأسبوع 33-34، يكون الأطفال نشيطين للغاية ويمكنهم في كثير من الأحيان تغيير وضع الجسم. وبعد ذلك، مطلوب الإشراف الطبي. الشيء الأكثر ملاءمة هو عندما يحدد الطبيب العرض الرأسي للجنين في الموضع الثاني في الوضع الطولي، لأن معظم الأطفال يشغلون هذا الوضع بالضبط.

إذا لم يدير الطفل رأسه نحو الخروج حتى الأسبوع 33-34، فيحاولون مساعدته بتمارين خاصة تؤديها الأم الحامل بانتظام. في بعض الحالات، يمكن إجراء قلب الجنين باستخدام الانقلاب التوليدي الخارجي - وهو إجراء طبي صعب.

يمكن أن يؤدي وضع الجنين غير المناسب إلى نقص الأكسجة لدى الجنين، وضعف المخاض، وإصابات الجنين، وتمزق عنق الرحم والعجان لدى المرأة. إن انخفاض عرض رأس الجنين ليس خطيرًا وهو في معظم الحالات ظاهرة فسيولوجية - قبل وقت قصير من الولادة، ينزل الطفل إلى عمق الحوض.

09.12.2019 19:05:00 5 طرق لضبط عقلك لإنقاص الوزن هل فشلت كل الحميات الغذائية التي جربتها؟ إذا كان هناك دائمًا نوع من العوائق بينك وبين الوزن المرغوب فيه، فيجب عليك استخدام بعض الحيل النفسية بانتظام للتخلص من تلك الوزن الزائد.

09.12.2019 18:15:00 هذه الخضروات تحرق سعرات حرارية أكثر مما تحتويه فقدان الوزن مع الطعام؟ إذا كنت تعتقد أنه من أجل إنقاص الوزن، عليك أن تجوع أو تتخلى عن الأطعمة اللذيذة، فأنت مخطئ. هناك الكثير من الخضروات الرائعة التي يمكنها حرق الدهون!

09.12.2019 17:43:00 "القهوة المضادة للرصاص" تزيل ما يصل إلى 2 كجم في الأسبوع القهوة - على الأقل عند تحضيرها بشكل صحيح - يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي وحرق الدهون. واكتشفنا في أي إصدار يكون أكثر فعالية لفقدان الوزن.

09.12.2019 09:04:00

البيانات المتعلقة بموقع الجنين ضرورية لتحديد أساليب ولادة المرأة. من الممكن أن يكون المسار الطبيعي للمخاض ممكنًا مع الوضع الصحيح والعرض الصحيح للطفل.

في النصف الأول من الحمل، لا يوجد لدى الجنين أحجام كبيرةويتحرك بحرية في الرحم. أقرب إلى 34-35 أسبوعًا، يبدأ في احتلال وضع مستقر، والذي يبقى في معظم الحالات حتى الولادة. في هذه المرحلة، يمكن للطبيب الذي يقود الحمل أن يقرر بالفعل طريقة الولادة: طبيعية أو قيصرية.

مواقف الجنين

وضعية الجنين- هذه هي نسبة محور الجنين إلى طول الرحم. يميز ثلاثة خيارات للموقف:

1. طولية(محور الجنين والرحم متطابقان أو متوازيان). يقع أحد الأجزاء الكبيرة (الرأس أو الأرداف) عند مدخل الحوض، والآخر يكمن في قاع الرحم؛
2. مستعرض(يتقاطع محورا الجنين والرحم بزوايا قائمة). يقع رأس الجنين وأردافه في الأجزاء الجانبية من الرحم.
3. منحرف(تتقاطع المحاور بزاوية حادة). يقع أحد الأجزاء الكبيرة في القسم الجانبي العلوي من الرحم، والآخر في القسم السفلي.

معلومة يعتبر الوضع الطولي صحيحافي حالة عدم وجود موانع أخرى، يمكن للمرأة أن تلد بشكل طبيعي.

الأسباب الرئيسية لظهور المواقف غير الصحيحةالجنين (المائل والمستعرض) هو:

1. الحمل المتعدد
2. شذوذات الرحم.
3. ترهل عضلات جدار البطن الأمامي.
4. أورام الرحم (الأورام الليفية).

تشخيص التشوهات الجنينية:

1. التفتيش البصري. في الأوضاع غير الصحيحة، يكون للبطن شكل كروي ولا يمتد للأمام؛
2. قياس محيط البطن والارتفاع القاعي للرحم. ومن المميزات أنه يتم تجاوز محيط البطن مقارنة بالقيم الطبيعية لفترة معينة من الحمل وينخفض ​​ارتفاع قاع الرحم.
3. فحص التوليد الخارجي. عند جس البطن، لا يتم تحديد الجزء المتواجد؛ يتم جس الرأس أو جزء الحوض في الأجزاء الجانبية من الرحم. يمكن سماع نبضات قلب الجنين في منطقة السرة؛
4. الجنين

يمكن أن تؤدي أوضاع الجنين غير الصحيحة إلى عدد من المضاعفات أثناء الحمل والولادة:

1. الإنهاء المبكر للحمل.
2. فقدان أجزاء صغيرة: الحبل السري، أو الذراع، أو الساق؛
3. الوضع العرضي المهمل للجنين أثناء الولادة (يتم دفع الذراع والكتف إلى عظام الحوض، مما يمنع الرأس والجذع من المرور عبر قناة الولادة)؛
4. شذوذ القوى العامة.
5. نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة.

إدارة الولادة مع أوضاع الجنين غير الطبيعية

في وضع عرضيلا يمكن أن يكتمل عمل الجنين تلقائيًا. يجب إدخال المرأة إلى المستشفى في الأسبوع 37 والخضوع لعملية ولادة قيصرية مخطط لها.

في وضع مائلمحاولة قلب الجنين. وللقيام بذلك، توضع المرأة على جانبها، حيث يقع الجزء الأكبر من الجنين (الرأس أو الأرداف) في المنطقة الحرقفية. في كثير من الأحيان، عند الانتقال إلى تجويف الحوض، يأخذ الطفل وضعا طوليا. إذا لم يصحح الوضع على الجانب الوضع، فسيتم إجراء الولادة جراحيا أيضا.

عرض الجنين

عرض الجنين- هذه هي نسبة الجزء الكبير (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض. تقديم الجزءيسمى ذلك الجزء من الجنين الذي يقع عند مدخل الحوض وهو أول من يمر عبر قناة الولادة.

تسليط الضوء نوعين من العرض:

عرض رأس الجنين

• القذالي.
• مقدم الرأس
• أمامي؛
• الوجه.

المجيء المقعدي للجنين

• الألوية النقية
• الألوية المختلطة.
• قدم.

بالإضافة إلى ذلكيعتبر العرض الصحيح بمثابة عرض القذالي الرأسي (يدخل الطفل قناة الولادة مع ضغط الرأس بإحكام على الذقن). يؤدي الإدخال غير الصحيح (الباسطة) للرأس إلى تعقيد مسار المخاض، وغالبًا ما لا يمكن أن تحدث ولادة الطفل إلا عن طريق عملية قيصرية.

الأسباب الرئيسية لتمديد عرض الرأس:

1. الحوض الضيق;
2. تكرار تشابك الحبل السري حول رقبة الجنين;
3. أحجام الرأس الصغيرة أو الكبيرة;
4. اضطرابات العمل;
5. ترهل عضلات جدار البطن الأمامي;
6. انخفاض.

مع عرض رأسي أمامييتحرك الذقن بعيدًا قليلاً عن الصدر، ولا يكون امتداد الرأس واضحًا جدًا. عادة ما ينتهي المخاض بشكل عفوي، ولكن يمكن أن يستمر لفترة طويلة. في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، يجب منع نقص الأكسجة لدى الجنين.

العرض الأماميهي الدرجة الثانية من امتداد الرأس. لا يمكن الولادة التلقائية إلا بحوض كبير ووزن منخفض للطفل وقوة كافية. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي الولادة المهبلية إلى عدد من المضاعفات (طول فترة المخاض، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وما إلى ذلك)، لذلك يفضل ولادة المرأة جراحيًا.

عرض الوجهيتجلى من خلال إدخال الرأس في الحوض مع الجزء الأمامي. هذه درجة قصوى من العرض التقديمي. تكاد تكون الولادة الطبيعية مستحيلة وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك وفاة الجنين. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء عملية ولادة طارئة للمرأة عن طريق عملية قيصرية.

عرض المؤخرة- هذا هو الوضع الطولي للجنين، حيث يكون الجزء المعروض هو نهاية الحوض.

الأسباب الرئيسيةتطوير العروض المقعدية:

1. شذوذات الرحم.
2. الحمل المبكر
3. انخفاض لهجة الرحم.

مع عرض المؤخرة نقيةتكون الأرداف ملاصقة لمدخل الحوض، بينما تكون الأرجل مثنية عند مفاصل الورك وممتدة عند الركبتين ومتاخمة للجسم.

مع الألوية المختلطةفي العرض التقديمي، يتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ويتم تقديمهما مع الأرداف باتجاه تجويف الحوض.

مع عرض القدميتم تمديد كلا الساقين إلى الحوض، وتقويمهما عند المفاصل (ساق كاملة) أو ساق واحدة، بينما تكون الثانية أعلى ومثنية عند مفصل الورك (ساق غير مكتملة).

لا يختلف مسار الحمل كثيرًا عن المجيء الرأسي، لكن حالات تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ليست غير شائعة. يجب إدخال المرأة إلى المستشفى قبل 2-3 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد تكتيكات إدارة العمل.

غالبًا ما تؤدي إدارة الولادة المهبلية إلى إلى مضاعفات خطيرة:

1. إصابات الولادة للجنين;
2. ضعف القوى العامة;
3. نقص الأكسجة الجنينية;
4. ضغط الحبل السريمما يؤدي إلى اختناق الجنين ووفاته؛
5. صدمة في قناة الولادة لدى المرأة.

مهمونظرا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات، فمن المستحسن أن يتم ولادة المرأة عن طريق عملية قيصرية.

تمارين لقلب الجنين

هناك تمارين جمباز خاصة تساعد على قلب الجنين. الوقت الأمثللمثل هذه الأساليب – 30-32 أسبوعًا. يمكن إجراء التمارين في وقت لاحق، ولكن بعد ذلك يكون الجنين كبيرًا بالفعل، واحتمالية الانقلاب منخفضة للغاية.

من الضروري البدء بالتمارين فقط بعد الحصول على إذن من الطبيب الذي يدير الحمل، لأنه هناك موانع:

1. ندوب على الرحم بعد الجراحة;
2. المشيمة المنزاحة;
3. أورام الرحم(الورم العضلي) ؛
4. أمراض خطيرة في الأعضاء والأنظمة الأخرى لدى الأم.

يجب أداء مجموعة التمارين 3-4 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام:

1. المنعطفات. مستلقياً على السرير، انقلب من جانب إلى آخر 3-4 مرات (يجب أن تستلقي على كل جانب لمدة 7-10 دقائق)؛
2. يميل الحوض. تحتاج إلى الاستلقاء سطح صلبوارفعي حوضك بحيث يكون فوق رأسك بمقدار 25-30 سم، ويجب أن تبقى في هذا الوضع لمدة 5-10 دقائق. يمكن تكرار التمرين لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.
3. تمرين "القط".الركوع ووضع يديك على الأرض. أثناء الشهيق، ارفعي رأسك وعظم الذنب، واثني أسفل ظهرك. أثناء الزفير، اخفض رأسك وقوس ظهرك. يتم تكرار التمارين حتى 10 مرات؛
4. وضعية الركبة والكوع. قف على مرفقيك وركبتيك، ويجب أن يكون حوضك أعلى من رأسك. يجب أن تبقى في هذا الوضع لمدة 15-20 دقيقة؛
5. نصف جسراستلقي على الأرض، ضعي عدة وسائد تحت الأرداف بحيث يكون حوضك أعلى بمقدار 35-40 سم، وارفعي ساقيك. يجب أن يكون الكتفين والركبتين والحوض على نفس المستوى؛
6. مستلقيا على ظهرك. استلقي على سطح صلب، واثني ساقيك عند الركبتين ومفاصل الورك، وضعي قدميك على الأرض. أثناء الشهيق، ارفعي حوضك وأمسكه. أثناء الزفير، اخفضي حوضك وافردي ساقيك. يجب تكرار التمارين 6-7 مرات.

غالبًا ما تكون تمارين الجمباز فعالة وتؤدي إلى دوران الجنين خلال الأيام السبعة الأولى.

خلال الموجات فوق الصوتية التالية، قد تسمع الأم الحامل أن طفلها في عرض رأسي. ليس من الصعب تخمين ما يعنيه هذا: يتم وضع الطفل ورأسه لأسفل. هذا الوضع هو الأكثر ملاءمة لتطوره ونموه وولادته اللاحقة.لقد وفرت الطبيعة نفسها هذا الوضع للطفل في بطن أمه. ولكن هل المجيء الرأسي دائمًا طبيعي وآمن للأم والجنين؟ سنتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل في هذه المادة.

ما هذا؟

يتغير وضع الجنين في بطن أمه أكثر من مرة أو مرتين خلال فترة الحمل، المراحل المبكرةوفي الثلث الثاني من الحمل، يمكن للطفل أن يتدحرج ويتدحرج بحرية وبشكل طبيعي عدة مرات في الساعة. وحتى فترة زمنية معينة، يسمح له حجم الرحم وكمية السائل الأمنيوسي بالقيام بذلك.

ومع ذلك، اعتبارًا من الأسبوع الثلاثين من الحمل، يصبح الطفل أقل قدرة على الحركة، وهو بالفعل كبير بما يكفي لممارسة انقلابات الجمباز، وتصبح حركاته محدودة بشكل متزايد مع زيادة عمر الحمل.

يُعتقد أن وضع جسم الطفل بالنسبة إلى الخروج إلى الحوض الصغير، حيث ستبدأ رحلته عبر الجهاز التناسلي أثناء الولادة، يتم تحديده أخيرًا بحلول الأسبوع 34-35 من الحمل. بعد هذه الفترة، من غير المرجح حدوث تغيير في العرض التقديمي.

أدخلي اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 يناير فبراير مارس أبريل مايو يونيو يوليو أغسطس سبتمبر أكتوبر نوفمبر ديسمبر 2019 2018

80٪ من الأطفال، بعد الأسبوع 23-25 ​​من الحمل، يشغلون وضع الرأس الصحيح والأكثر راحة، حيث يكون الجزء الذي يظهر للخروج إلى الحوض هو الرأس.

بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل، يكون 95% من الأطفال مقلوبين رؤوسهم للأسفل. بحلول الأسبوع الثامن والثلاثين، يرتفع عدد هؤلاء الأطفال إلى 97٪.

في المجيء الرأسي، يحدث نمو الجنين بشكل أكثر انسجامًا، وفقًا للطبيعة وقوانين التطور. بالنسبة للولادة، يعتبر العرض الرأسي هو الأمثل.

الطفل الذي يجلس على مؤخرته في تجويف الرحم، أي في وضعية مقعدية، لديه فرصة للتحول إلى الوضع الصحيح في الأشهر الأخيرة من الحمل. وإذا كان الطفل في عرض رأسي، فلا يوجد أي خطر من أن "يجلس" فجأة أو يضع نفسه عبر التجويف داخل الرحم.

يبدو أن تصريح الطبيب بأن الطفل في وضع الرأس يجب أن يطمئن المرأة الحامل. ولكن في الممارسة العملية، كل شيء ليس بهذه البساطة. بعض أنواع الوضع الرأسي لا تتضمن ولادة طبيعية وتتطلب عملية قيصرية مخطط لها. دعونا نتعرف على أنواع هذا العرض التقديمي وما قد يكمن فيه خطرها.

التصنيف والأسباب

عند التأكد من أن الطفل في عرض رأسي، سيهتم الطبيب بالتأكيد بوضعية الطفل ووضعيته، ووضعه بالنسبة للمحور المركزي المتوسط ​​لتجويف الرحم، وكذلك موقع ذراعي الطفل و الساقين نسبة إلى الجسم نفسه (التعبير).

لذلك، يمكن أن يكون العرض الرأسي مختلفًا، وإليك أنواعه الرئيسية:

• القذالي، عندما يكون الجزء المجاور من الرأس هو الجزء الخلفي من رأس الطفل؛
• الرأسي الأمامي، حيث يتم الضغط على الطفل للخروج من رحم الأم عن طريق الجزء الجداري من الرأس؛
• الوجه (الطفل يضغط على وجهه للخروج) ؛
• أمامي، عندما يكون الطفل مجاورًا لمخرج الحوض بمنطقة الجبهة.

يعتبر العرض القذالي الانثناء هو الأكثر الأمثل والأكثر أمانًا للطفل وأمه. مع ذلك، سيدخل الطفل في المخاض ورأسه إلى الأمام، وستكون نقطة التقدم هي اليافوخ الصغير، وهو بالضبط ما قدمته الطبيعة لهذا الغرض. وستخرج الأجزاء المتبقية من جسم الطفل أسهل بكثير، لأن الجزء الخلفي من الرأس هو الأكبر. سيولد الجزء الخلفي من الرأس أولاً، وستكون الرقبة منحنية، ولن يتمكن الطفل من تقويمها وسيتلقى إصابة ولادة في العمود الفقري العنقي. يحدث هذا السيناريو في ما يصل إلى 90٪ من جميع الولادات الطبيعية.

ومع ذلك، يمكن "إدراج" الرأس في الحوض الصغير بزاوية مختلفة، وهنا سيعتمد الكثير على أي جزء من الرأس وبأي زاوية امتداد للرقبة يستعد الطفل "للانطلاق" في عالمنا.

عرض أمام الرأس - الدرجة الأولى من امتداد الرأس. نقطة التقدم على طول الجهاز التناسلي عند الولادة في هذا الوضع هي اليافوخ الثاني (الكبير). مساحة الجزء المندفع من الرأس أكبر، مما يعني أن مرور الطفل عبر قناة الولادة سيكون أطول. هل يمكن للمرأة في هذه الحالة أن تلد بنفسها؟ نعم، تماما، ولكن خطر الإصابة لها ولطفلها أعلى بكثير من الولادة مع مؤخرة الرأس إلى الأمام. مثل هذه الولادات لها مسار أطول، وهناك احتمال أن تصبح الانقباضات أضعف، وسيتطور الضعف الأولي أو الثانوي في القوى العاملة، وقد يعاني الطفل من نقص الأكسجة (جوع الأكسجين).

العرض الأمامي هو الدرجة الثانية من امتداد الرأس.تشمل منطقة حوض الأم الجزء الأكبر من الرأس، مما قد يسبب صعوبات كبيرة أثناء الولادة. سوف "يلكم" الطفل جبهته أثناء الولادة في هذا الوضع. وهذا يزيد من احتمالية الإصابة بأضرار في العمود الفقري والدماغ والحبل الشوكي بعشرة أضعاف، وظهور نقص الأكسجة الحاد، مما قد يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها وحتى وفاة الطفل. بالنسبة للأم، فإن هذه الولادة خطيرة بسبب تمزق الرحم وعنق الرحم والعجان وإصابات العظام والأربطة في الحوض.

ولهذا السبب يُعتقد أن الولادة التلقائية في عرض أمامي أمر خطير للغاية. يُنصح بإجراء عملية قيصرية للمرأة.

• عرض الوجه هو الدرجة الثالثة من امتداد الرأس، والتي تعتبر بحق متطرفة في طب التوليد - ببساطة لا يوجد مكان لتمديد الرأس أكثر. أثناء الولادة الطبيعية عبر الجهاز التناسلي للأم، سيخرج الطفل من ذقنه أولاً. ستكون الذقن هي النقطة الرئيسية للتطبيق. من الناحية النظرية، يمكن للمرأة أن تلد بمفردها، ولكن فقط إذا كان طفلها صغير الحجم وخفيف الوزن، وكان حوض المرأة كبيرًا بدرجة كافية. هناك مخاطر الإصابة، على الرغم من أنها ليست كبيرة كما هو الحال في حالة العرض الأمامي.

في معظم الحالات، يُعرض على المرأة أيضًا إجراء عملية قيصرية لتقليل المضاعفات المحتملة.

في الممارسة العملية، مواقف التمديد ليست شائعة جدا. فقط 1.5-2% من الحالات الرأسية تتطلب التدخل الجراحي. من بين أسباب وضع الطفل بشكل ممتد في العمود الفقري العنقي، يمكن ملاحظة ضيق حوض المرأة، ووجود أورام وأورام ليفية وندبات من عمليات سابقة في تجويف الرحم. الحقيقة هي أن الأطفال يحاولون بشكل غريزي اتخاذ وضعية الجسم الأكثر راحة بحيث يكون الضغط على الرأس في حده الأدنى.

إذا غزو ورم أو ورم ليفي الجزء السفلي من الرحم، فمن الممكن أن يتم وضع الطفل ورأسه لأسفل، ولكن مع تعديلات طفيفة، والتي ستكون الباسطة.

في كثير من الأحيان، ترتبط المواضع غير الصحيحة للرأس بانخفاض المشيمة وعرضها. أحد الأسباب الشائعة لهذه الحالة هو تعدد السوائل. هناك أيضًا علاقة وراثية - إذا ولدت المرأة نفسها وذقنها للأمام، فهناك احتمال كبير جدًا أن يرغب أطفالها أيضًا في تكرار المسار في عرض الوجه.

في بعض الأحيان يكون سبب المرض هو جدار البطن الضعيف والممتد - وهذا يحدث عند النساء اللاتي أنجبن عدة مرات. أيضًا، يمكن أن يكون الأطفال في عرض رأسي غير صحيح مع نوع معين من الامتداد عند النساء الحوامل اللاتي لديهن تشوهات خلقية في بنية الرحم - رحم على شكل سرج أو رحم ذو قرنين.

التشخيص

يتم تحديد موقع الجنين في الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية اعتبارًا من الأسبوع الثاني عشر، لكن هذه البيانات ليس لها أهمية عملية في مثل هذه المرحلة المبكرة من الحمل. يمكنك تجاهل هذه النقطة في بروتوكول الموجات فوق الصوتية، لأن الطبيب يصف فقط الوضع الذي "تم القبض" فيه على الطفل في وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية. اعتبارًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، يبدأ طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يراقب المرأة الحامل في تحديد نوع العرض بشكل عام.

يستخدم تقنيات الفحص التوليدي الخارجي: فهو يقيس ارتفاع قاع الرحم ويتحسس الجزء المجيء من خلال بطن المرأة الحامل. مع المجيء المقعدي، يمكن الشعور بالمؤخرة في أسفل البطن فوق العانة، وهي أكثر ليونة وأقل حركة من رأس الطفل، ويكون ارتفاع قاع الرحم مع المجيء المقعدي أعلى من المعتاد خلال هذه الفترة . مع العرض المستعرض، يوجد الرأس في الجانب الأيمن أو الأيسر، وغالبا ما يتخلف ارتفاع قاع الرحم عن القيم المعيارية.

يتم سماع نبضات قلب الطفل في الوضع الرأسي في أسفل البطن، أسفل السرة، وفي الوضع الحوضي أو العرضي - في منطقة السرة الأم الحاملأو فوقه. ولهذا السبب، في كل فحص بعد الأسبوع الثامن والعشرين، يقوم الطبيب بقياس البطن بشريط سنتيمتر ويشعر بالجزء المعروض. ومع ذلك، حتى طبيب أمراض النساء والتوليد الأكثر خبرة لا يستطيع تحديد درجة امتداد الرأس، إن وجدت، عن طريق اللمس أو من خلال الفحص المهبلي.

ولذلك، فإن طريقة التشخيص الأكثر دقة هي الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد النوع الدقيق للعرض الرأسي الطولي، وتحديد الوزن المتوقع للطفل، وموقع ظهره (المنظر الأمامي أو الخلفي) بالنسبة لجدار البطن الأمامي للأم، ويوضح أيضًا كيفية عمل الأجزاء الأخرى من الرأس. يقع الجسم، سواء كان هناك تشابك بين الحبل السري والمشيمة المنزاحة. كل هذه المعلومات إلزامية لاتخاذ قرار بشأن طريقة التسليم.

كيف تتم الولادة؟

كما ذكرنا سابقًا، تحدث الولادة في أغلب الأحيان في عرض قذالي مرن. هذه ولادة كلاسيكية، نوع من "المعيار الذهبي" لطب التوليد. معهم، فإن خطر إصابة الطفل والأم هو الحد الأدنى. مع المجيء القذالي، تكون النسب بين حجم الرأس الناشئ وحجم حوض المرأة متطابقة تمامًا.

أثناء تحرك الطفل على طول قناة الولادة، يستدير الطفل بشكل طبيعي، بحيث يكون الجزء الخلفي من رأسه مواجهًا للرحم ووجهه مواجهًا للعجز. عندما ينفجر الرأس، يدير الطفل كتفيه ويواجه فخذ الأم. وهذا يضمن المرور الآمن والأسهل لجسم الطفل.

إذا كان الطفل في وضعية مقعدية خلفية، فقد يتأخر المخاض إلى حد ما. هذا الوضع يتطلب المزيد من الاهتمام الدقيق من الطاقم الطبي. إذا لزم الأمر، يتم تحفيز الانقباضات حتى لا يقضي الطفل وقتًا طويلاً بدون ماء ولا يعاني من نقص الأكسجة.

في بعض الأحيان تتطلب مثل هذه الولادات استخدام ملقط التوليد، على الرغم من أنهم حاولوا مؤخرًا استخدامها بأقل قدر ممكن، لأن تطبيقها بحد ذاته يشكل خطرًا كبيرًا لإصابة الطفل.

مع عرض الوجه، فإن الولادة، إذا تم اتخاذ قرار بشأن الولادة الطبيعية، تستمر بشكل كلاسيكي، ومع ذلك، يراقب الأطباء بعناية أن الطفل لا يصيب هياكل الوجه، لأنه سيخرج بذقنه إلى الأمام. إذا كان هناك تهديد بإصابة أو تمزق الرحم وعنق الرحم، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

مع العرض الأمامي، تكون الولادة التلقائية غير مرغوب فيها، وعادةً ما يتم إجراء عملية قيصرية مخططة. إذا حدث المخاض التلقائي لسبب ما، فمن المحتمل أن تطول عملية إخراج الجنين من الرحم وقد تكون مصحوبة بانخفاض في قوة الانقباضات.

بالطبع، يمكن لطبيب التوليد ذو الخبرة نظريًا تحويل الطفل يدويًا، لكن هذا يشكل خطرًا معينًا لإصابة العمود الفقري العنقي للطفل أثناء عملية الولادة. بعد هذه الإصابات، يولد الأطفال المعوقون في أغلب الأحيان.

مع أي نوع من المجيء الرأسي، باستثناء الجبهي، تكون الولادة المستقلة ممكنة إذا رأى الطبيب أن حجم الطفل وحجم حوض المرأة متشابهان تمامًا. حتى العرض القذالي المثالي يمكن أن يؤدي إلى عملية قيصرية إذا كان الطفل كبيرًا ولا يتوافق مع حجم الحوض.

عادة ما يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار أساليب الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل.إذا تم وصف عملية قيصرية، فيجب على المرأة الحضور إلى المستشفى مسبقًا، دون انتظار بدء الانقباضات التلقائية. عادة، يحاول الأطباء إجراء العمليات المخطط لها في الأسبوع 38-39 من الحمل.

إذا لم يثير عرض الطفل أي أسئلة أو مخاوف، فقد تبقى المرأة في المنزل حتى تبدأ علامات المخاض في الظهور: انقطاع الماء، أو انسداد مخاطي، أو بدء الانقباضات.

كيفية تجنب المضاعفات؟

لتجنب إصابات الولادة والصدمات التي تتعرض لها الأم أثناء الولادة، يجب على المرأة الحامل أن تتخذ نهجًا مسؤولًا ومختصًا لزيارة عيادة ما قبل الولادة. يجب عليك عدم تفويت الزيارات المقررة للطبيب، خاصة في الثلث الثالث من الحمل، ويجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب المختص، والخضوع لجميع الفحوصات المقررة في الوقت المحدد وإجراء الاختبارات المطلوبة.

بحلول الأسبوع 35-36، من المستحسن اتخاذ قرار بشأن اختيار مؤسسة التوليد. الآن بعد أن حصلت النساء على شهادة ميلاد، يمكنهن استخدامها حسب تقديرهن الخاص، واختيار أي مستشفى ولادة ليس فقط في منطقتهن. يمكن ويجب استخدام هذا الحق للعثور على مستشفى ولادة أو مركز في الفترة المحيطة بالولادة يحصل على أكثر التقييمات إيجابية.

الثقة بالطبيب أثناء الولادة نصف النجاح، ومن المهم أن تؤمن المرأة بقوتها وبكفاءة الطبيب الذي يساعد طفلها على الولادة.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بأحد أنواع العرض الرأسي الباسط، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال أن توافق على الولادة في المنزل أو الولادة في الماء، لأن نتيجة هذه الولادات يمكن أن تكون حزينة للغاية.

حتى لو كان وضع الطفل طبيعيًا تمامًا، فمن الأفضل أن تلد في عيادة متخصصة مؤسسة طبيةلأنه لا يمكن لأحد أن يضمن أن الولادة ستكون سهلة وغير معقدة. هذه العملية لا يمكن التنبؤ بها. لا تخاطر بصحتك وصحة وحياة طفلك الذي طال انتظاره.

إذا كان عليك الذهاب إلى مستشفى الولادة بسيارة الإسعاف بشكل عاجل، فتأكدي من إخبار الطبيب في قسم الطوارئ بالموقع المحدد لطفلك، إن وجد، وإعطاء بطاقة الصرف التي يجب أن تحتوي على بيانات أحدث الموجات فوق الصوتية. سيساعد ذلك في توفير الوقت الثمين عندما يتخذ الطبيب قرارًا مهمًا بشأن الطريقة الأفضل لولادة طفلك.

كيف يقع الطفل في بطن الأم وكيف يؤثر ذلك على عملية الولادة؟ ما هي المجيء الرأسي والمؤخري؟ كيف تنشأ؟ دعونا نحاول فهم مفاهيم التوليد الأساسية التي توضح موقع الطفل في الرحم.حتى مرحلة معينة من حمل المرأة، يكون وضع الجنين في رحمها مختلفًا تمامًا، مثل السمكة التي تسبح فيه السائل الأمنيوسي. ولكن مع نمو الطفل، يصبح الرحم عن كثب، بدءا من 30 أسبوعا من الحمل، + يسعى الطفل بالفعل إلى احتلال وضع معين. يتم "تحديد" الطفل أخيرًا بشأن كيفية تواجده في الرحم بحلول الأسبوع 34 تقريبًا من الحمل. بدءًا من هذا الوقت، نادرًا ما يغير الطفل وضعه من تلقاء نفسه، ولكن لا يزال من الممكن "تحريكه" بمساعدة تمارين خاصة.

يمكنك تحديد كيفية وضع الطفل في الرحم باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو ببساطة عن طريق الشعور بأجزاء مختلفة من جسده (الرأس والأرداف والظهر) والاستماع إلى نبضات القلب. يمكنك أن تشعري بوضعية الطفل في وقت مبكر من الأسبوع 24 من الحمل، ولكن من المهم بشكل خاص تحديده عندما ينتهي الحمل.

المفاهيم الأساسية.في التوليد هناك المفاهيم التالية: موضعطفل، موضع, منظرو عرض الجنين.وضعية الجنين- هذه هي نسبة محور الجنين إلى محور الرحم. في 99.5% من الحالات يكون الجنين في الرحم طوليًا (الوضع الطولي)هذا الوضع للطفل هو الأكثر ملاءمة للولادة ويسمى الفسيولوجي والصحيح. نادرًا جدًا - بنسبة 0.5٪ - يكون الطفل في الرحم مستعرضأو بشكل غير مباشرموضع هذه أوضاع مرضية، غير صحيحة. إذا كان الطفل في وضع عرضي أو مائل في الرحم، فلا يمكن أن يولد بمفرده. في مثل هذه الحالة، مطلوب عملية قيصرية.

وضعية الجنين- هذه هي علاقة الظهر بالجدران الجانبية للرحم. إذا كان الظهر مواجهًا للجدار الجانبي الأيسر من الرحم، فهذا هو الحال وضعية الجنين، إذا كان على اليمين - الوضعية الثانية للجنين.

نوع الفاكهة- هذه هي نسبة ظهر الجنين إلى الأمام أو الجدار الخلفيرَحِم. إذا كان الظهر مواجهًا (أقرب) للجدار الأمامي للرحم، فهذا هو الحال منظر أمامي، إذا كان على الجدار الخلفي للرحم - الرؤية الخلفية.

عرض الجنين- هذه هي نسبة الجزء الأكبر من الجنين إلى مدخل الحوض. ببساطة، الجزء الذي يظهر من الجنين هو ذلك الجزء من جسده الذي "سيمهد الطريق" على طول قناة الولادة ويكون أول من يولد. إذا كان رأس الجنين في الرحم، فهذا عرض رأسي، إذا كانت الأرداف أو الساقين، وهذا هو عرض المؤخرة. عادةً ما يكون رأس الطفل للأسفل في الرحم بنسبة 97% من الحالات. المجيء المقعدي أقل شيوعًا - 3٪ من الحالات.

بدوره في عرض رأسييميز: القذالي- الانثناء(ينحني رأس الطفل بحيث تلامس الذقن الصدر، ويولد الطفل بمؤخرة الرأس) و الباسطة: مضاد للرأس (رأس الطفل ممتد قليلاً، والذقن يبتعد عن الصدر، ويولد الطفل بتاج الرأس)؛ أماميو الوجه (رأس الطفل ممتد

أكثر أهمية وبدلاً من الجزء الخلفي من الرأس، تأتي جبهة الطفل أو وجهه أولاً).

عرض المؤخرةلديهم أيضًا تصنيفهم الخاص: الألوية النقية (يجلس الطفل على مؤخرته، وتمتد ساقيه لأعلى على طول الجسم، ويضغط بذراعيه على الجسم)، مختلطالألوية(الطفل يجلس القرفصاء) و قدم(يجلس الطفل على مؤخرته وساقيه للأسفل).

الألوية النقية المختلطة كاملة غير مكتملة

عرض القدم المؤخرة

لماذا كل هذا مطلوب؟بادئ ذي بدء، كما ذكرنا أعلاه، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل مستقل إلا إذا كان موجودا طوليا في الرحم. إذا كان الطفل في وضع عرضي أو مائل، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية. من خلال معرفة كيفية وضع الطفل في الرحم مسبقًا، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد أن يوصي بتمارين معينة للتأكد من أن الطفل يتخذ الوضع الصحيح (في بعض الحالات يساعد ذلك على تغيير الوضع المائل للجنين في الرحم) أو للتحضير المرأة الحامل لإجراء عملية قيصرية (في وضع عرضي). بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الطفل في وضعية مقعدية، فإن استخدام الجمباز الخاص يساعد الطفل أيضًا على خفض رأسه إلى الأسفل. في الواقع، في كثير من الحالات مع المجيء المقعدي، يشار أيضًا إلى الولادة القيصرية. ولكن إذا كانت المرأة لا تزال قادرة على ولادة طفل بمفردها، ففي حالة المجيء المقعدي للجنين، يجب على الطبيب توفير دليل خاص على Tsovyanov(تقنيات توليد خاصة طورها طبيب توليد روسي في القرن الثامن عشر)، مما يساعد الطفل على الولادة. كما أن آلية ولادته تعتمد على وضع الجنين ونوعه ومظهره، أي جميع الحركات التي يقوم بها الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة. يعتبر العرض القذالي هو الحدث الأكثر شيوعًا الخيار الأفضللولادة طفل. مع المجيء الرأسي الأمامي، قد تتأخر الولادة الطبيعية، وإذا كان الطفل في مجيء أمامي أو وجهي، يتم إجراء عملية قيصرية.

ما الذي يحدد وضع الجنين ومظهره؟هناك آراء مختلفة حول الأسباب التي تؤدي إلى موقع أو آخر للجنين. يعتقد بعض الأطباء أن الرأس، باعتباره الجزء الأكبر والأثقل، يميل إلى النزول، وحوض الطفل، باعتباره الجزء الأكبر حجمًا من الجسم، يميل إلى احتلال الجزء العلوي الواسع من تجويف الرحم. ويعتقد خبراء آخرون أن وضع الجنين يتحدد من خلال حالة استثارة الرحم. عرض تقديمييعتمد الجنين على نشاط حركات الجنين، وعلى نغمة الرحم وشكله، وعلى موقع المشيمة، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، ل عرض المؤخرةيمكن أن يسبب الأورام الليفية الرحمية ، وتغييرات في لهجته ، عدد كبيرالولادة، وضيق الحوض، وكثرة السائل السلوي، وقلة السائل السلوي، والمشيمة المنزاحة وأسباب أخرى.