Реклама на порталі

Внутрішньоутробна гіпоксія плода: ознаки, причини, лікування та профілактика. Гіпоксія плода – діагностика та лікування тижнів вагітності, наслідки для головного мозку, нирок, легень та інших органів. Профілактика Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія пло

Перебіг вагітності може супроводжуватися гіпоксією плода, що характеризується кисневим голодуванням та внутрішньоутробними патологіями ембріона. Стан вкрай небезпечний, наприклад серед потенційних ускладнень лікарі не виключають розвиток асфіксії новонароджених, невиліковні вроджені хвороби. Щоб унеможливити кисневе голодування плода при вагітності, важливо частіше бувати у гінеколога, контролювати показник гемоглобіну крові.

Що таке гіпоксія плоду

Якщо до тканин і внутрішніх органів плоду кисень надходить у недостатній кількості та із затримкою, прогресує внутрішньоутробна гіпоксія, яка насамперед супроводжується широким ураженням органів ЦНС. Патологія прогресує на різних термінахвагітності, у своїй уповільнює розвиток ембріона, викликає великі вади. При таких аномаліях основна мета лікаря і майбутньої матусі – відновити нормальний перебіг матково-плацентарного кровотоку, забезпечити повноту кровопостачання плаценти, попередити кисневий дефіцит.

Симптоми

Підвищена активність матки (гіпертонус) наштовхують майбутню матусю на думки про проблеми з дитиною, а визначити їх характер можна за допомогою діагностики внутрішньоутробної патології. Для дорослого організму анемія вагітних супроводжується зниженням життєвого тонусу, підвищена слабкість. Однак радикальні зміни більше переважають у внутрішньоутробний періодПри легкому ступені для виявлення гіпоксії потрібно звернути увагу на підвищену активність плода, а в ускладнених клінічних картинах малюк поводиться пасивно, рідше нагадує про себе поштовхами.

Гостра гіпоксія плода

Хвороба має дві стадії – гостру та хронічну. У першому випадку йдеться про раптову течію патологічного процесу, якому передують слабка родова діяльність, розрив матки, затяжні пологи, передчасне відшарування плаценти, обвивання пуповини. Вагітність перебуває під загрозою, страждає на здоров'я малюка, патологія супроводжується різким скороченням його рухових функцій. Виникає гостра необхідність правильної діагностики гострої стадії характерної недуги, інакше клітини головного мозку, не отримуючи харчування, масштабно гинуть.

Хронічна

Хвороба супроводжується кисневим голодуванням, а в хронічній формі схильна до млявого стану. Щоб відстежувати серцеву діяльність, необхідний кардіомоніторинг вагітних, який рекомендує пройти гінеколог під час позапланового візиту майбутньої матусі. Якщо кисневе голодування розвивається повільно, і показники життєдіяльності плода залишаються на задовільному рівні, радикальні дії та консервативне лікування не потрібні. Вагітну при хронічному захворюванні (ХВГП) спостерігає лікар, відносячи її до групи ризику патологічних пологів.

Ознаки гіпоксії плода на пізніх термінах

Хвороба супроводжується порушеною активністю малюка, стрибками частоти серцебиття плода. За загальним станом майбутньої матусі складно зробити висновок про прогресуючу патологію, а ось поведінка дитини помітно змінюється. Наприклад, слід ретельно стежити за ворушінням малюка, коли його двохвилинна активність змінюється двогодинною стадією спокою. Це перший симптом запідозрити гіпоксію, потенційну затримку внутрішньоутробного розвитку. При таких порушеннях на пізніх термінахспостерігаються та інші ознаки патології:

  • напади тахікардії (стану почастішання серцебиття, підвищення частоти скорочень);
  • порушений тонус у судинах головного мозку;
  • виражені симптоми брадикардії;
  • монотонність серцевого ритму;
  • дискомфорт при відчутних скороченнях матки;
  • зниження варіабельності серцевого ритму;
  • ослаблення реакцію функціональні проби.

Якщо проблему зі здоров'ям не вирішити вчасно, до 35-36 акушерському тижнівагітності вона набуває хронічної форми. У такій клінічній картині в навколоплідну рідину потрапляє меконій, починається відшарування плаценти та підтікання вод. Жінку весь цей час турбують симптоми диспепсії, часта нудота та депресія. У разі виникнення таких патологій насамперед потрібно визначити етіологію патологічного процесу.

Причини

Гіпоксія при вагітності потребує екстрених лікарських заходів, своєчасного реагування з боку гінеколога. Насамперед потрібно визначити основний патогенний фактор, який спровокував дихальну недостатність ембріона та нестачу кисню. Прогресуюча проблема зі здоров'ям виникає при:

  • великих патологіях плаценти;
  • захворювання дихальної системи;
  • недостатньому постачанні тканин та внутрішніх органівкиснем;
  • недостатність кровообігу плаценти;
  • порушення цілісності судин пуповини;
  • ускладнення вагітності;
  • уповільнення серцебиття малюка;
  • нестачі гемоглобіну крові;
  • внутрішньоутробні інфекції;
  • тяжких інтоксикаціях.

Наслідки для дитини

Патологія, пов'язана з дефіцитом кровотоку, негативно впливає на здоров'я дитини з перших днів її життя. Якщо при виношуванні плода не позбутися прогресуючої гіпоксії, після появи на світ нової людини проблеми тільки починаються. Крім великих патологій дихальних шляхів, потенційні ускладнення можуть бути такими:

  • асфіксія новонароджених;
  • постгіпоксична пневмопатія;
  • вади серця;
  • легенева гіпертензія;
  • ішемічний некроз ендокарда;
  • судоми, що частішають;
  • перинатальна енцефалопатія;
  • підвищена набряклість мозку;
  • ниркова недостатність;
  • арефлексія.

Наслідки гіпоксії під час пологів

Якщо переважає хронічна гіпоксія, пологи можуть закінчитися екстреним кесаревим розтином. Це не єдине захворювання, що супроводжується патологічним кровотоком. Тому жінка повинна залишатися під лікарським контролем, щоб пологи закінчилися без смерті для новонародженого. Потенційна загроза при родової діяльностіможе бути такою:

  • передчасні пологи;
  • гостра гіпоксія під час пологів;
  • ризик антенатальної загибелі плода

Як визначити гіпоксію плода

При незначній гіпоксії тривожна симптоматика відсутня, а майбутня матуся добре почувається. Необхідність лабораторного та клінічного обстеження вагітної жінки виникає, якщо плід уповільнює свою активність. Це рання стадія патології, за своєчасної корекції якої загальний стан можна стабілізувати лише на рівні «задовільно». Для діагностики проводяться такі процедури та заходи:

  • УЗД плода, згідно з терміном вагітності;
  • дослідження крові плода;
  • кардіотографія;
  • аускультативна оцінка серцевих скорочень плода виявлення ЧСС;
  • збирання даних анамнезу.

Лікування

Ефективне лікування внутрішньоутробної гіпоксії може призначати лікар індивідуально для кожної клінічної картини. Самостійно приймати таблетки небезпечно для здоров'я плода навіть за початкових симптомів характерної недуги. Наслідки можуть виявитися незворотними, фатальними. Щоб уникнути такої трагічної долі для плоду, загальні рекомендаціїспеціаліста такі:

  • показано дотримуватись постільного режиму, правильно харчуватися, залишатися під суворим лікарським контролем;
  • необхідна терапія для зниження тонусу матки за участю Папаверину, Дротаверину, Еуфіліну, Гексопреналіну, Тербуталіну;
  • для зниження внутрішньосудинної згортання судин матки призначають Дипіридамол, Декстран, Пентоксифілін;
  • для покращення клітинної проникності судин плаценти, збільшення потоків кисню та прискорення метаболізму призначають есенційні фосфоліпіди, глюкозу, вітаміни Е, С, В6;
  • Інтранатальна гіпоксія, що виникає при патологіях пуповини, є показанням до проведення кесаревого розтину.

Лікарські препарати

Щоб запобігти ускладненням після пологів, терапія хронічної гіпоксії включає низку медикаментів для зниження тонусу матки, зменшення згортання крові, поліпшення клітинної проникності клітин, стимуляції метаболізму. Якщо відомі причини гіпоксії плода, добре зарекомендували себе в акушерстві такі медичні препарати:

  1. Курантил. Якщо приймати по 1 таблетці тричі на добу, покращується плинність крові, кровопостачання у системі «мати – плід».
  2. Актовегін. Якщо виявляються симптоми порушеного метаболізму, показано приймати по 1 таблетці тричі на добу. Додатково рекомендується приймати вітамін Е, С.
  3. Свічки з Папаверін. Якщо хвороба проявляється у формі гіпертонусу, медичний препарат можна використовувати як свічки або уколи.

Прогноз

Якщо дитина страждає від кисневого голодування ще в утробі матері, такий патологічний процес може негативно позначитися на здоров'ї малюка з перших днів його народження. Коли лікування розпочато вчасно, нова людина з'являється на світ здоровою та міцною. Якщо вчасно не розпізнати загрозу, вона проявляється вродженими вадами серця, порушеним внутрішньочерепним тиском, синдромом раптової смерті дитини. Клінічний результат повністю залежить від пильності майбутньої матусі та її готовності співпрацювати з лікарями.

Профілактика гіпоксії плода під час вагітності

Щоб унеможливити кисневе голодування при виношуванні плода, важливо своєчасно подбати про заходи безпеки – бажано ще при плануванні вагітності. Інші профілактичні заходи представлені нижче:

  • здорове та повноцінне харчування;
  • виключення із життя шкідливих звичок, інших провокуючих факторів;
  • своєчасна постановка на облік у ЖК;
  • планове проходження УЗД кожен триместр;
  • помірні фізичні навантаження;
  • регулярне виконання дихальної гімнастики;
  • дотримання режиму та розпорядку дня.

Відео

Внутрішньоутробною гіпоксією плода називають кисневе голодування плода в утробі матері. Даний стан не є самостійним захворюванням, швидше за все це наслідок різних патологічних процесів в організмі матері, плода або в плаценті.

Як проявляється внутрішньоутробна гіпоксія плода

Якщо кисневе голодування плода тільки почалося, то майбутня матуся може відзначити неспокійну поведінку та посилення рухової активності плода. Причому ці прояви будуть інтенсивними, але будь-якого зв'язку між фізичними навантаженнями та активними рухами плоду не буде.

На жаль, багато майбутніх матусь рідко звертаються за кваліфікованою медичною допомогою за дуже високої активності плода, але кисневе голодування при цьому продовжує прогресувати – настає друга фаза. Для неї характерними стануть зниження рухової активності плода, зменшення частоти та сили поштовхів. Якщо жінка зазначає, що ворушіння плода скоротилося до 3 разів на годину, це вже привід для звернення до лікаря.

При обстеженні вагітної жінки з підозрою на внутрішньоутробну гіпоксію плода лікар відзначить почастішання серцебиття останнього до 160 ударів за хвилину, приглушення тонів серця та зменшення серцевих скорочень до 100-120 ударів за хвилину.

Класифікація внутрішньоутробної гіпоксії плода

Розглянутий стан може протікати у трьох різних формах, диференціація яких залежить від швидкості прогресування патологічного процесу:

  • блискавична;
  • гостра – як правило, розвивається під час пологів та має тривалість у кілька хвилин чи годин;
  • підгостра - розвивається незадовго до пологів (за 1-2 дні);
  • хронічна – характерна при токсикозі, інфікуванні плода, переношуванні вагітності, несумісності крові матері та плода.

Причини розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода

В принципі, до стану, що розглядається, можуть привести будь-які патологічні процеси, що протікають не тільки в організмі майбутньої дитини, а й у жінки. Лікарі виділяють лише кілька причин, які найчастіше виявляються під час обстеження вагітної жінки.:

  1. Плацентарна недостатність. Недостатнє надходження кисню та поживних речовин плоду відбувається через порушення кровообігу в системі мати/плацента/плід.
  2. Розрив матки.
  3. Анемія, серцево-судинні захворювання матері.
  4. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
  5. Важкий пізній токсикоз(Гестоз).
  6. Слабкість родової діяльності або її дискоординація (аномалії родової діяльності).
  7. Обвиті пуповини.
  8. Внутрішньоутробне інфікування плода.
  9. Тривале стискання головки під час пологів.
  10. Пороки розвитку плода уродженого характеру.
  11. Часткове чи повне перекриття плацентою маточного зіва – передлежання плаценти.
  12. Інтоксикація організму матері.
  13. Переношування вагітності.

Діагностичні заходи

Щоб визначити сам факт присутності кисневого голодування плоду та зрозуміти, якою мірою ця патологія протікає, лікарі проводять цілий комплекс діагностичних заходів. В рамках таких обстежень жінкам проводять:

Кардіотографія

Надає можливість реєструвати скорочення серця майбутнього малюка, додатково фахівець оцінить рухову активність плода. Для здорового плоду будуть характерними такі ознаки серцебиття:

  • частота серцевих скорочень коливається не більше 120-160 ударів на хвилину;
  • частота скорочень підвищується, як у відповідь рух плода чи різку зміну становища тіла вагітної жінки;
  • повна відсутність уповільнень серцебиття.

За кисневого голодування плода фахівець виявить:

  • значне порушення ритму серцебиття - воно буде або збільшеним, або сповільненим;
  • повна відсутність підвищення частоти серцевих скорочень у відповідь на ворушіння чи сутички – монотонний ритм;
  • ушкодження ритму, які будуть частими та глибокими.

УЗД з доплерографією

При лікарі може визначити стан кровообігу в системі мати/плацента/плід на терміні вище 20 тижнів вагітності. Якщо будуть проводитися дослідження маткових артерій, то можна буде виявити порушення матково-плацентарного кровотоку на ранній стадії розвитку, що дозволить запобігти прогресу важкої гіпоксії плода.

Як додаткові результати лікарі визначають структуру плаценти та рівень навколоплідних (амніотичних) вод.

Підрахунок рухів плоду

Відразу варто зазначити, що цей метод діагностики неточний, тому застосовується лише вагітних низького ризику, тобто в майбутньої матері немає хронічних захворювань чи відсутні вади розвитку майбутньої дитини. Подібне обстеження дає змогу виявити гіпоксію на перших етапах прогресування, що визначається зміною рухової активності плода.

Провести такий тест можна і без відвідування лікаря. Жінка повинна лягти на бік у зручній для неї позиції та сконцентруватися на рухах дитини. Якщо протягом 60 хвилин майбутня мама відчує менше 10 рухів, потрібно обов'язково звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Важливо: такий тест можна проводити після 25 тижнів вагітності.

Альтернативним варіантом є тест Д. Пірсона «Вважай до десяти». Він застосовується, починаючи з 28 тижня вагітності. Ворушіння рахують з 9 години ранку і до 9 години вечора. Час 10-го ворушіння слід записати. Якщо ворухів мало, слід повідомити про це лікаря.

Можливі наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода

Чому лікарі наполягають на тому, щоб жінка навіть за сумнівних припущень щодо порушень перебігу вагітності зверталася за медичною допомогою? Справа в тому, що навіть легка внутрішньоутробна гіпоксія плода може призвести до розвитку дуже неприємних наслідків.

Якщо діагностується гостра гіпоксія плода, наслідком цього стану можуть стати:

У разі присутності хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода наслідки можуть бути такими:

  • при народженні у малюка буде невелике зростання і критично низька вага;
  • анемія новонародженого;
  • висока сприйнятливість до інфекційних захворювань;
  • синдром дефіциту уваги та у старшому дитячому віці;
  • недостатня температурна регуляція організму новонародженому віці.

Більшість наслідків пов'язана з гіпоксією головного мозку та передчасними пологами, тому що з метою порятунку життя немовляти лікарі проводять екстрене розродження набагато раніше за визначений термін.

Зверніть увагу:за статистикою, якщо дитина з діагностованою внутрішньоутробною гіпоксією благополучно пережила перший місяць після народження, то розглядається патологічний станне має жодних наслідків.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Вибір тактики лікування патологічного стану залежить від стану здоров'я матері, терміну вагітності, наявності супутніх захворювань у майбутньої матері. Так як причини розвитку внутрішньоутробної гіпоксії відрізняються варіативністю, єдиного принципу її лікування немає - все робиться в індивідуальному порядку. Якщо стан здоров'я і жінки, і плода дозволяє, то лікар може застосувати консервативні методи лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода:

Зверніть увагу:в медицині не існує жодного лікарського препарату, який може вилікувати плацентарну недостатність. Всі перераховані вище методи сприяють позбавленню від провокують внутрішньоутробну гіпоксію плода факторів. Якщо діагностовано порушення плацентарного кровотоку, то лікарі лише спостерігають за майбутньою дитиною, щоб вчасно провести екстрене розродження. Чим більше плід відстає у розвитку від норми, тим раніше потрібно проводити екстрене розродження.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода – патологічний стан, який може призвести до тяжких наслідків. Зробити якісь прогнози з приводу ймовірності розвитку стану практично неможливо, тому жінки, які перебувають на етапі планування вагітності, повинні не тільки пройти повне обстеження у профільних фахівців, але й відмовитися від шкідливих звичок.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Внутрішньоутробна гіпоксія плода - це вкрай небезпечний стан, при якому виникає кисневе голодування у малюка, який ще знаходиться в материнській утробі. У більшості випадків така патологія виникає в результаті інших аномальних процесів, які пов'язані зі здоров'ям матері або дитини, а також при патологічному перебігу вагітності. Гіпоксія загрожує розвитком небезпечних ускладнень, сила яких залежить від тривалості та частоти кисневого голодування.

Кожна жінка, яка планує вагітність або перебуває у прекрасному становищі, повинна знати, які фактори можуть спровокувати патологію, чим вона небезпечна та як її розпізнати. Це дозволить зберегти життя і здоров'я собі та майбутньому малюку. Трапляється патологія у 15% вагітних і може діагностуватися на будь-якому терміні виношування дитини. Розрізняють кілька форм гіпоксії в залежності від швидкості розвитку патології:

Причини гіпоксії плода

Спровокувати внутрішньоутробну гіпоксію плода можуть різні фактори. Найбільш поширеною причиною є плацентарна недостатність, внаслідок чого порушується процес кровообігу між матір'ю, плацентою та дитиною. Недостатнє надходження кисню та поживних речовин провокує розвиток гіпоксії.

До інших причин гіпоксії плода належить:

Симптоми гіпоксії плода

Щоб визначити розвиток внутрішньоутробної гіпоксії плода необхідно уважно стежити за «поведінкою» малюка. На початковій стадії кисневого голодування дитина виявляє підвищену активність та занепокоєння, відчуваються часті та різкі ворушіння. Будь-яка мати, яка прислухається до своїх відчуттів та малюка, відразу помітить зміни.

За відсутності допомоги та тривалого збереження гіпоксії плід не отримує необхідної кількості кисню, внаслідок чого його активність знижується, поштовхи стають рідкісними та слабкими. У деяких випадках зовсім не відчувається рух малюка в утробі.

Негайно слід звернутися до , якщо рухова активність скоротилася до 3 поштовхів за годину або рухи малюка не відчуваються протягом кількох годин.

Як визначити гіпоксію плода

Для того, щоб своєчасно виявити гіпоксію плода, необхідно стежити за його руховою активністю. З цією метою рекомендується вести "щоденник рухів", відзначаючи, скільки поштовхів відчула вагітна за певний проміжок часу. Під час відвідування гінеколога лікар регулярно прослуховує серцебиття, визначаючи його ритмічність та ясність тонів.

У разі появи симптомів, що вказують на внутрішньоутробне кисневе голодування, необхідно негайно звернутися до лікаря. Після візуального огляду та прослуховування серцебиття гінеколог призначить додаткові діагностичні процедури:


Лікування гіпоксії плода

Лікування кисневого голодування залежить від його форми та тривалості. Так, у разі гострої гіпоксії проводиться екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

Для лікування хронічного кисневого голодування застосовують такі методи:

За відсутності позитивної динаміки в лікуванні виконується екстрений кесарів розтин, якщо термін вагітності становить понад 28 тижнів.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода може спровокувати розвиток низки ускладнень:

  • Затримка розвитку плода.
  • Аномалії та патології розвитку дитини.
  • Виникнення неврологічних патологій.
  • Смерть плід.

Профілактика гіпоксії плода

Для того щоб не допустити розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода та уникнути можливих ускладненьнеобхідно дотримуватись простих рекомендацій акушерів-гінекологів:

Дотримання простих запобіжних заходів допоможе уникнути гіпоксії плода. Уважне ставлення до себе та прислуховування до своїх відчуттів дозволить народити здорового малюка.

Гіпоксія плода – внутрішньоутробний синдром, що характеризується множинними порушеннями з боку внутрішніх органів та систем, зумовленими кисневим голодуванням плода. Перинатальна гіпоксія – одна з найпоширеніших акушерських патологій у Росії: до 10,5% новонароджених страждають від тих чи інших проявів кисневого голодування.

Джерело: mamitips.com

Причини та фактори ризику

Гіпоксія плода є проявом різноманітних патологічних процесів в організмі матері або майбутньої дитини. До групи ризику відносять жінок, які страждають на анемію та цукровий діабет, важкими формами гестозу, гострими та хронічними захворюваннями дихальної та серцево-судинної системи. Контакт із токсичними речовинами, проживання в екологічно неблагополучній місцевості, шкідливі звичкиматері також негативно впливають на плацентарний кровообіг.

З боку плода виділяють такі фактори, що провокують гіпоксію:

  • вади та аномалії розвитку;
  • внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, герпес, хламідіоз, мікоплазмоз);
  • тривале стискання головки під час пологів;
  • гемолітична хвороба при резус-конфлікті.
Недостатнє надходження кисню до тканин плода запускає каскад патологічних процесів, що провокують появу вроджених патологій та загальне відставання дитини у розумовому та фізичний розвиток.

Кисневе голодування плода також виникає при порушеннях плацентарного кровотоку, асоційованих з ускладненнями вагітності та пологів:

  • фетоплацентарна недостатність;
  • аномалії будови пуповини;
  • багаторазове обвивання пуповиної шиї дитини;
  • переношування;
  • випадання чи притискання пуповини;
  • затяжні чи стрімкі пологи;
  • загроза передчасних пологів.

Джерело: dobrenok.com

Форми

Залежно від тривалості перебігу розрізняють дві форми гіпоксії плода – гостру та хронічну. Гострі гіпоксичні стани зазвичай розвиваються внаслідок патологічних пологів, рідше – у період вагітності у разі відшарування плаценти та розриву матки. Швидко наростаюче придушення функцій життєво важливих органівстворює загрозу життю.

Хронічна гіпоксія плода при вагітності розвивається протягом певного часу. Недостатнє надходження кисню до тканин плода запускає каскад патологічних процесів, що провокують появу вроджених патологій та загальне відставання дитини у розумовому та фізичному розвитку. Першою реакцією організму на дефіцит кисню стає централізація та перерозподіл кровотоку на користь головного мозку, що створює передумови для ішемічних змін у тканинах. Реактивний викид вазоактивних гормонів надниркових залоз на ранніх стадіях гіпоксії призводить до поступового виснаження мозкового та кіркового шару та секреторної недостатності з подальшим розвитком брадикардії та артеріальної гіпотензії. Знижений тонус прекапілярів та артеріол сприяє розширенню периферичних судин та появі розладів капілярного кровообігу, які виражаються у уповільненні кровотоку, підвищенні в'язкості крові та зниженні інтенсивності газообміну. Порушення трофіки судинних стінок збільшує проникність клітинних стінок, створюючи умови для розвитку гемоконцентрації, гіповолемії, внутрішніх крововиливів та набряку тканин. Накопичення недоокислених продуктів обміну викликає респіраторно-метаболічний ацидоз та активує перекисне окиснення ліпідів, у ході якого вивільняються токсичні вільні радикали.

При своєчасному проходженні планових діагностичних процедур під час ведення вагітності є шанс зберегти плід та звести до мінімуму шкоду здоров'ю дитини.

Ступінь тяжкості патологічних змін при хронічній перинатальній гіпоксії залежить від тривалості та інтенсивності кисневого дефіциту, а також від адаптаційних можливостей організму. В акушерській практиці виділяють компенсовані, субкомпенсовані та декомпенсовані гіпоксичні стани. Компенсована гіпоксія плода при вагітності не завдає серйозних збитків здоров'ю дитини, але ймовірність народження абсолютно здорових дітей після перенесеної у внутрішньоутробному періоді гіпоксії оцінюється в 4%.

Гіпоксія плода – поліорганний синдром, пов'язаний з кисневим голодуванням плода в період внутрішньоутробного розвитку, що характеризується комплексом патологічних змін з боку багатьох органів та систем.

Гіпоксія плода реєструється на різних етапах внутрішньоутробного розвитку та діагностується у кожному десятому випадку вагітності. Від ступеня та тривалості кисневої недостатності залежить розвиток плоду в цілому та процес формування окремих органів та систем. Тяжка та тривала гіпоксія може закінчитися внутрішньоутробною смертю плода або формуванням різних важких вроджених аномалій. Насамперед страждають головний мозок, ЦНС та адаптаційні здібності новонародженого, але зміни можуть торкнутися будь-яких інших органів.

До моменту появи світ самостійне дихання у плода відсутня, легені до народження наповнені рідиною. Єдине джерело живлення та дихання для плода - плацента, в яку поживні речовини та кисень надходять із крові матері. При порушенні транспорту кисню будь-якому етапі настає кисневе голодування плоду, розвивається гіпоксія.

Гіпоксія плода - небезпечний стан, що вимагає негайного медичного втручання та корекції стану здоров'я вагітної з метою запобігання розвитку ускладнень та збереження життя та здоров'я плода.

Причини

Розвиток гіпоксії провокується багатьма чинниками, тому однозначно вказати причину і виключити її завчасно який завжди можливо. Існують фактори та ризики розвитку гіпоксії, відносні причини, які виявляються до настання небезпечного стану. Саме на боротьбу з ними і спрямована профілактична робота акушера-гінеколога та вагітної.

Гіпоксія плода розвивається при наступі ряду факторів, пов'язаних зі станом здоров'я матері, плода або ураженням плаценти.

Найчастіші причини розвитку гіпоксії:

  • анемія;
  • артеріальна гіпертензія;
  • порок серця, серцева недостатність та інші захворювання серцево-судинної системи;
  • захворювання нирок; хронічна ниркова недостатність;
  • захворювання органів дихання - бронхіт, туберкульоз, емфізема легень, онкологія та ін;
  • бронхіальна астма;
  • захворювання імунної системи; імунодефіцит;
  • цукровий діабет;
  • ендокринні захворювання;
  • багатоплідна вагітність;
  • ІПСШ;
  • токсикози;
  • аліментарна дистрофія, виснаження внаслідок нестачі харчування матері та ін.

Недостатнє постачання плоду киснем провокується хронічною інтоксикацією, у тому числі виробничою (тому вагітним жінкам вкрай небажано працювати на виробництві з високим викидом шкідливих речовин в атмосферу, на лакофарбовому виробництві, на багатьох підприємствах, де є контакт із великою кількістю шкідливих речовин). Інші джерела хронічної інтоксикації організму матері та, як наслідок, плода – зловживання алкоголем, нікотинова та наркотична залежності.

З боку стану здоров'я плода причинами гіпоксії можуть бути:

  • уроджені генетично обумовлені аномалії;
  • гемолітична хвороба;
  • внутрішньоутробне інфікування;
  • обвивання пуповини;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • компресія головки;
  • внутрішньоутробні травми

Резус-конфлікт при різному резус-факторі у матері та майбутньої дитини зазвичай зустрічається при другій та наступних вагітностях, якщо різні резус-фактори вже були у матері та первістка. Якщо резус-фактори матері та першої дитини збігалися, то ймовірність виникнення резус-конфлікту при другій вагітності не така велика.

Після 6-11 тижня вагітності гіпоксія провокує порушення формування головного мозку і ЦНС, порушення будови судин, гематоенцефалічного бар'єру. Проблеми дозрівання та формування можуть торкнутися нирок, скелета, серця, легень, кишківника та інших органів.

Не завжди гіпоксія веде до виникнення серйозних проблем. Короткочасне та незначне кисневе голодування з успіхом компенсуються у наступні тижні, але якщо гіпоксія набуває хронічного або затяжного характеру, то ризик ускладнень зростає багаторазово.

Класифікація

За тривалістю перебігу та швидкістю розвитку гіпоксію прийнято розділяти на гостру та хронічну.

Гостра гіпоксія частіше відзначається при ускладнених тяжких пологах і пов'язана із затяжними або, навпаки, стрімкими пологами, випаданням або притисканням пуповини, тривалою фіксацією та стисканням головки. Гостра гіпоксія розвивається при відшаруванні плаценти та розриві матки.

Хронічна гіпоксія пов'язана із тривалим порушенням надходження кисню до плоду. Будь-який із перерахованих факторів провокує порушення кровопостачання плода через плаценту або збіднення крові киснем, порушення всмоктування кисню плодом. Усе це призводить до розвитку хронічної гіпоксії та її ускладнень.

Шкала Апгар

У 1952 році американська лікарка Вірджинія Апгар запропонувала шкалу оцінки стану новонародженого в перші хвилини після народження.

Не завжди низькі бали за шкалою Апгар обумовлені саме гіпоксією плода чи новонародженого, але дуже часто поганий стан новонародженого обумовлений саме кисневим голодуванням.

За шкалою Апгар оцінці від 1 до 3 балів підлягають п'ять об'єктивних критеріїв:

  1. Забарвлення шкіри.
  2. Частота серцевих скорочень.
  3. Рефлекторна активність
  4. М'язовий тонус.
  5. Дихання.

Оцінка 8-10 балів вважається відмінною, це норма, за якої за здоров'я малюка можна не турбуватися. Оцінка 4-7 балів потребує уваги з боку акушера. Повторна оцінка проводиться за п'ять хвилин після народження. Зазвичай вона піднімається до 8-10 балів, якщо ні, то потрібен уважний огляд малюка неонатологом та прийняття рішення про додаткові заходи. Це поміркована гіпоксія, яка потребує компенсації, але зазвичай не призводить до тяжких наслідків. 0-3 бали - асфіксія, важка гіпоксія, що вимагають вживання екстрених заходів, реанімації.

Симптоми

У перші тижні розпізнати гіпоксію дуже важко, вона практично ніяк не проявляє себе. Наявність факторів ризику змушує жінку та акушера-гінеколога з підвищеною увагою стежити за станом здоров'я майбутньої матері, проводити непряму оцінку стану плода. Необхідно компенсувати можливу анемію, забезпечити повноцінне харчування, відпочинок та перебування на свіжому повітрі.

Після 20-го тижня плід, що вже дозріває, починає активну життєдіяльність, за вираженістю та інтенсивністю якої можна судити про його стан. Якщо плід раптом став менш активним, менше рухається і «пинається», це може свідчити про початок розвитку кисневого голодування, необхідно негайно звернутися до лікаря для проведення повноцінної діагностики.

Початкові етапи розвитку гіпоксії проявляються тахікардією - почастішанням серцебиття. Про прогресування кисневого голодування свідчить брадикардія (урідження пульсу) та зниження активності, серцеві тони приглушені. У навколоплідних водах можуть виникнути домішки первородного калу, меконію. Це говорить про тяжку гіпоксію плода і вимагає вживання екстрених заходів для врятування життя майбутньої дитини.

Діагностика

За перших ознак гіпоксії лікар проводить аускультацію серцевих тонів і ЧСС плода. При виражених симптомах тахікардії чи брадикардії необхідно подальше цілеспрямоване обстеження.

Кардіотокографія та фонокардіографія дозволяють визначити ЧСС плода, його активність. За допомогою доплерометрії матково-плацентарного кровотоку можна оцінити стан кровопостачання плода за рахунок швидкості та характеристик кровотоку в судинному руслі пуповини та плаценти. При ультразвуковому дослідженні виявляється затримка розвитку та зростання плоду, пригнічення рухової активності. Багато-або маловоддя є непрямими свідченнями і факторами розвитку кисневого голодування, що спричиняють.

Завдяки амніоскопії та амніоцентезу можна оцінити навколоплідні води, їх колір, прозорість, наявність домішок зробити біохімічні проби.

Лікування

При діагностуванні гіпоксії плода жінка потребує госпіталізації. Стаціонарно проводиться боротьба з акушерсько-гінекологічними та соматичними патологіями вагітної та корекція фетоплацентарного кровообігу. Необхідний повний спокій, повноцінне харчування, виключення будь-яких зовнішніх подразників.

Для корекції гіпертонусу матки призначаються папаверин, еуфілін, дротаверин та інші спазмолітичні препарати. Для зниження внутрішньосудинної згортання крові - дипіридамол, пентоксифілін та ін.

Препарати, що сприяють нормалізації внутрішньоклітинної проникності – вітаміни Е, С, В6, глюкоза, глютамінова кислота, антиоксиданти, нейропротектори.

Як додатковий спосіб лікування та з метою профілактики призначаються УФО, дихальна гімнастика, індуктотермія.

Після пологів діти підлягають постійному спостереженню у невролога, у педіатра, за свідченнями - у ортопеда, дитячого кардіолога, дитячого гінеколога, логопеда, дитячого психіатра.

Правильна і своєчасна профілактика гіпоксії плода полягає у попередньому виборі пологової допомоги та правильному веденні пологів, постійному моніторингу стану вагітної та попередження пологових травм та внутрішньоутробних інфекцій, але в першу чергу необхідно приділити належну увагу збору анамнезу жінки та її обстеженню.