Догляд за тілом

Аналіз сечі білок 0033. Білок в сечі що це означає. Симптоми патологічних станів

Наявність в урин такого елемента, як білок, сигналізує про збої в організмі. Воно може бути викликане низкою причин – від банального переохолодження до серйозних патологій сечовивідної системи. Якщо виявили підвищений вміст білка (), не слід відкладати візит до лікаря, щоб не пропустити можливе захворювання.

Процес утворення білка в уріні

Сеча утворюється в процесі фільтрації крові шляхом захоплення з неї непотрібних речовин та проведення через ниркові мембрани. Таким чином, організм звільняється від солей, токсинів.

Збої у роботі компонентів нирок призводять до виявлення в урине елементів, які там виявлятися. У плазмі міститься велика кількість білків, з яких дрібні легко проходять через ниркові канальці і повторно всмоктуються в кров.

Попадання в сечу великих білкових молекул стає можливим при пошкодженні фільтраційної системи нирок. Чим важче ураження ниркової тканини, тим більше великомолекулярних білків виявлятиметься в сечі.

Поява в урине білка не завжди пов'язана з патологіями нирок та сечовивідних органів, іноді порушення в інших системах організму спричиняють викид у сечу протеїну. , опіки, обмороження завдають удару по тканинних білках, через що їх концентрація в уріні буде вищою за норму.

Причини утворення білка в сечі

Протеїнурія буває фізіологічною та патологічною, залежно від того, чим вона викликана. Фізіологічне підвищення білка - стан, що проходить, не вимагає лікування.

Основні причини:

надмірна фізична та нервова напруга;
надмірне вживання білків;
тривале вертикальне положення, що перешкоджає кровотоку;
переохолодження, перегрів;
останні місяці вагітності;
підвищений адреналін та норадреналін у крові;
обстеження нирок методом промацування;
хвороби, що супроводжуються лихоманкою;
прийом деяких ліків

Патологічні причини:

ушкодження ниркових канальців;
запальні процеси у сечовивідних органах;
гіпертонія, серцева недостатність;
, мієломна хвороба;
цукровий діабет; епілепсія;
ниркова недостатність;
, пієлонефрит, гломерулонефрит;
пухлини сечовивідних органів.

Тільки комплексне обстеження допоможе визначити, яке захворювання спричинило відхилення від нормальних показників.

Симптоми, які можуть бути при протеїнурії

Тимчасове (фізіологічне) збільшення білка на урине не виявляється. Легка форма захворювання на ранній стадії також не становить чіткої клінічної картини. Патологічна протеїнурія проходить із симптомами того захворювання, яке її спровокувало.

Тривалі високі показники білка викликають:

біль у м'язах, суглобах, кістках;
нічні судоми, порушення сну;
слабкість, анемію, запаморочення;
набряклість, прискорене серцебиття;
помутніння, білий наліт та ;
підвищення температури, нудоту.

Норма вмісту білка в уріні

Норма білка для чоловіків

Незначне перевищення даних показників у чоловічої статі не є відхиленням, особливе при посилених тренуваннях, фізичній або стоячій роботі, частих переохолодженнях, зловживанні м'ясною їжею. Підвищення білка також може статися при попаданні його в сечу із передміхурової залози або сечівника.

Норма білка у жінок

Для представниць жіночої статі верхня допустима межа вмісту білка – 0,03 г/л. Його фізіологічне підвищення буває наслідком інфекцій статевої сфери, вагітності, післяпологового періоду.

Під час вагітності допустимим вважається показник 0,033-0,3 г/л. У разі білок може підвищуватися внаслідок механічного тиску плоду на нирки. Перевищення цифри 0,5 г/л у вагітних в останньому триместрі часто свідчить. Інші її симптоми – у поєднанні із підвищеним тиском. Відрізнити фізіологічне зростання показників від патологічного допоможе систематична здача аналізу сечі та контроль роботи нирок вагітної.

Норма білка у дітей

Максимальна концентрація протеїну в урин здорової дитини - 0,025 г / л. Перевищення цього показника який завжди свідчить про патології. Воно може бути спричинене алергією, температурою, застудою, стресом, а у немовлят – перегодовуванням. Часто вміст білка підвищується в уріні у хлопчиків-підлітків, що зумовлено специфікою функціонування нирок у цьому віці.

Білок у сечі. Що робити? Поради батькам. Розповідає лікар-педіатр, кандидат медичних наук Костюшина І.С., Науковий центр:

Правила збору урини на аналіз

Достовірність результатів аналізу залежить від дотримання напередодні його здавання правил:

Не приймати препарати, що впливають на рівень білка (колістин, ацетазоламід, літій, оксацилін).
Утриматися від вживання м'яса, сиру, солі, кислих, гострих, копчених продуктів.
Відмовитися від алкоголю та за 3 дні до аналізу.
Провести туалет зовнішніх сечовидільних органів.
Збирати сечу відразу після пробудження за такою схемою: почати в унітаз, продовжити в баночку, потім знову в унітаз.
Уникати переохолодження та навантажень напередодні.

Як розшифрувати аналіз сечі

Загальний аналіз дозволяє оцінити фізичні показники (колір, прозорість, щільність, вага, кислотність) та хімічний склад сечі та її осаду. При дослідженні мають бути такі показники:

На замітку! Аналіз сечі показовий для оцінки стану здоров'я, але для точної діагностики захворювання лікар спрямовує на подальше обстеження.

Під терміном "протеїнурія" мається на увазі поява будь-яких типів білка в сечі в кількості, що перевищує фізіологічні (нормальні) значення.

Виявлення підвищеного рівня білка в сечі є найбільш вивченим та значущим у практичній діяльності лікаря патологічним симптомом, що свідчить про порушення роботи сечовидільної системи.

У різних пацієнтів вираженість протеїнурії може значно варіювати, що залежить від захворювання, що лежить у її основі. Крім цього, виявлення білка у сечі може спостерігатися ізольовано або у поєднанні з іншими змінами ОАМ (гематурією, лейкоцитурією, бактеріурією).

Історія відкриття синдрому

Перші відомості про зміну хімічного складу сечі при деяких захворюваннях було отримано ще XVII столітті. Так, в 1694 видатний Лейденський лікар Ф. Деккер вперше виявив білок в сечі у пацієнтів з доведеною патологією нирок.

У своїх дослідженнях він зміг продемонструвати, що сеча містить речовину, що піддається зсіданню та коагуляції при нагріванні, що у свою чергу призводить до утворення «каламут».

З проведених дослідів Ф.Деккер запропонував специфічні способи виявлення даної домішки з допомогою оцтової кислоти.

Як патологічний синдром, протеїнурію описав Д. Котуньо в 1764, виявивши її у хворого з гострим пієлонефритом. Остаточно пов'язаний протеїнурію та ниркову патологію Р. Брайт.

Для виявлення білка він використовував досить простий і специфічний прийом - нагрівання невеликої кількості сечі в ложці над полум'ям (при цьому білок випадав в осад після денатурації). У низці експериментів виявлення білка використовувалася азотна кислота.

Р.Брайт достовірно встановив зв'язок протеїнурії з хронічним нефритом, який на деякий час отримав назву хвороба Брайта.

2. Межі норми та патології

Часто на питання про наявність білка у сечі у здорових осіб можна отримати неоднозначну відповідь. Що ж вважати нормальним діапазоном, що дозволяє діагностувати патологічну протеїнурію? У медичній літературі трапляються досить суперечливі дані.

З концентрацією білка в разової порції сечі все досить просто, в нормі вона не повинна перевищувати 0,03 г/л (у дітей віком до 0,002 г/л, у дітей старше року - 0,036 г/л).
Рівень добової втрати білка із сечею в нормі не повинен перевищувати 0,15 г/добу (до 100 мг/добу Пушкарьов І.А. 1985 р; 150 мг/добу Bergstein J., 1999; 200 мг/сут .

Разом з тим, розрахункові концентрації рівня добової протеїнурії на підставі наведених норм у здорової людини (з урахуванням діурезу до 1,5 л/добу) свідчать про можливість виведення до 0,1 грама білка.

Такі розбіжності пояснюються індивідуальними та расовими особливостями виділення білка із сечею.

Для переважної більшості людей характерна незначна протеїнурія (близько 40-50 мг на добу). У 10-15% населення добове виділення білка із сечею досягає 0,150 г/добу без підтвердження патології сечовивідної системи.

На оцінку ступеня добової втрати білка із сечею велике значення має вибраний метод діагностики.

Загальноприйнятими методиками, такими як проба із сульфосаліциловою кислотою або біуретова реакція, білок у сечі у здорового населення не виявляється. Пацієнтам при виявленні разового підвищення рівня білка у сечі часто призначається.

3. Білковий склад сечі

Щоб оцінити протеїнурію правильно, потрібно мати уявлення про якісний та кількісний склад нормальної сечі.

У порції сечі здорову людину можна виявити до 200 різноманітних білків, фільтрованих з крові або секретованих епітеліальними клітинами сечової системи.

Приблизно 50-70% білка сечі становить уроромукоід (уромодулін) – продукт синтезу ниркової тканини.. У просвіті ниркових канальців уромодулін утворює специфічну гелеподібну структуру, непроникну для води, але проникну для іонів.

Уромодулін виявляється у нирковій тканині з 16 дня ембріогенезу. У добовій сечі він виявляється у кількості 20 - 100 мг, яке синтез збільшується при високому споживанні солі, прийомі петлевих діуретиків (фурасемід, торасемід).

Поява тканинних білків може бути результатом нормальної ниркової екскреції та постійного оновлення тканин нирки.

Другими за питомою вагою є білки плазми.. При використанні якісних діагностичних систем у сечі можна виявити близько 30 плазмових білків, лідируючу позицію серед яких займає альбумін.

У сечі можна знайти протеїни тканин серця, підшлункової залози, печінки, трансплантаційних антигенів. Пошкодження тканин серця у хворих супроводжується міоглобінурією, а деякі пухлини призводять до посилення екскреції низькомолекулярних білків.

Майже всі відомі гормони людини виводяться із сечею. У вагітних у сечі можна виявити протеїни, що секретуються тканинами плаценти.

4. Механізм появи білка в сечі

Освіта сечі відбувається переважно структурному елементі нирки - нирковому клубочку (мережі артеріальних капілярів, ув'язнених у капсулу).

Кров, що надходить у капіляри клубочка, фільтрується через спеціальну клубочкову мембрану з утворенням первинної сечі. Клубочкова фільтраційна мембрана має досить складну будову і включає:

1 Внутрішній шар, представлений ендотелією, більша частина якого покрита порами діаметром 40 нм. Пори прикриті діафрагмою, тому фільтрації білка на даному етапі визначається і розміром пір, і станом цієї діафрагми;
2 Тришарову мембрану (базальну), що знаходиться назовні від внутрішнього шару. Її проникність для білкових молекул визначається її електричним зарядом та розташуванням колагенових філаментів;
3 Епітеліальну вистилку (підоцитарний апарат), розташовану з сечового боку від базальної мембрани. Цей шар відповідає за процес активного фільтрування за допомогою мікрофіламентів.

У здорової людини клубочковий фільтр може пропускати білки певного розміру (не більше 4 нм масою не більше 70 кДа). Вільно фільтруються такі білки, як альбумін сироватки, міоглобін, преальбуміни, лізоцим, мікроглобуліни і т.д.

Крім розміру велику роль процесі фільтрації грає заряд протеїнової молекули. Базальна мембрана в нормі заряджена негативно і не допускає активної фільтрації білків плазми, що мають той же заряд.

Малюнок 1 - Будова нефрону

Якщо невеликим плазматичним білкам вдається пройти нирковий фільтр, вони майже повністю всмоктуються в ниркових канальцях.

p align="justify"> Резюмуючи вищесказане, фізіологічна екскреція білка є результатом взаємодії клубочкового і канальцевого механізмів, а поразка будь-якого з відділів нефрону може призводити до протеїнурії.

Виявлення в людини минущої чи постійної протеїнурії потребує ретельного її обстеження. Далі перейдемо до вивчення основних причин підвищення рівня білка у сечі.

5. Функціональна протеїнурія

Функціональна протеїнурія не пов'язана з ураженням ниркової тканини. У її основі лежить минуще порушення білкової фільтрації. Такий стан може спостерігатися при:

1 Вираженому психоемоційному стресі;
2 Вживання великої кількості білка;
3 Зневоднення, електролітні порушення;
4 Хронічної серцевої недостатності, гіпертензії;
5 Лихоманці;
6 На тлі виснажливих фізичних вправ (маршева протеїнурія);
7 На тлі переохолодження.

У немовлят часто зустрічається дегідратаційна протеїнурія, в основі якої лежать порушення режиму годування, токсикози, діарея, блювання. Після видалення провокуючого фактора такі протеїнурії купіруються.

У підлітків можна виявити так звану ортостатічну протеїнурію – посилення екскреції білка із сечею під час переходу в положення стоячи. У дітей, схильних до ортостатичної протеїнурії, діагностується активне зростання, мала м'язова маса, кіфоз, поперековий лордоз, знижений тиск та абсолютно нормальні функціональні показники нирок.

Протеїнурія виникає, коли підліток стоїть. Лордоз хребта призводить до того, що передня поверхня печінки опускається вниз і дещо підтискає нижню порожню вену. Застій крові у ниркових венах та провокує виділення білка із сечею.

При фізіологічній протеїнурії найбільшу частку становлять низькомолекулярні білки з масою (до 20 кДа), наприклад Ig, 40% білки з високою масою (65 кДа), 40% припадає на частку уромодуліна.

6. Патологічні протеїнурії

Патологічна протеїнурія розвивається при пошкодженні ниркових клубочків, де відбувається фільтрація або ниркових канальців, де відбувається зворотне всмоктування білкових молекул.

Залежно від рівня ушкоджень можна виділити три види патологічної протеїнурії:

1 Преренальна, або перевантажувальна, пов'язана з посиленим розпадом білка та появою підвищеної концентрації низькомолекулярних білків у плазмі крові.
2 Ренальна, пов'язана з ураженням фільтраційного апарату ниркового клубочка та/або ниркових канальців, де відбувається реабсорбція білкових молекул.
3 Постренальна, обумовлена патологією нижчих сечовивідних шляхів. Найчастіше зумовлена запальною ексудацією.

6.1. Преренальна

В основі преренальної протеїнурії лежить поява в плазмі крові пацієнта білків з малим розміром молекули, які можуть проходити через здоровий нирковий фільтр та у великій кількості потрапляти до сечі.

Поява в плазмі таких білків пов'язана або з їх підвищеним синтезом або з розпадом тканинних структур і клітин. Даний стан може зустрічатися при:

1 Плазмобластний лейкоз;
2 мієломної хвороби;
3 захворюваннях сполучної тканини;
4 Рабдоміоліз;
5 Лімфоме з парапротеїнемією;
6 Гемолітична анемія;
7 Макроглобулінемії.

Найчастіше цей вид протеїнурії обумовлений зростанням у крові легких ланцюгів Ig (білок Бенс-Джонса), міоглобіну, гемоглобіну, лізоциму.

Можливі застійні форми преренальних протеїнурій, які трапляються при декомпенсованих хворобах серця, метастазах, пухлинах черевної порожнини.

В окрему категорію можна виділити нейрогенну преренальну протеїнурію, яка може бути спровокована епілептичним нападом, черепно-мозковою травмою, крововиливами, вегетативним кризом.

6.2. Ренальна

У цьому випадку підвищення рівня білка в сечі пов'язане з ураженням ниркової паренхіми або ниркової інтерстиції. Це притаманно наступних станів:

1 Гломерулонефрит (гострий чи хронічний);
2 Нефропатія при діабеті;
3 Нефропатія вагітних;
4 Амілоїдоз;
5 Пухлини нирок;
6 Гіпертонічний нефросклероз;
7 Подагра.

Залежно від локалізації пошкодження змінюється склад і обсяг білків, що виводяться із сечею, що дозволяє розрізнити:

1 Ренальну гломерулярну (клубочкову) протеїнурію, яка розвивається при ураженні кіркової речовини нирки, в якій розташовані нефрони.
2 Ренальну тубулярну протеїнурію, яка розвивається на фоні проблем зворотного всмоктування білків у проксимальних канальцях.

6.2.1. Пошкодження ниркових клубочків

При ураженні ниркових клубочків у сечі реєструються зміни за гломерулярним типом:

1 При втраті негативного заряду базальної мембрани в сечі починають переважати низькомолекулярні білкові молекули (альбумін та трансферин).
2 При порушенні цілісності пір у мембранах у сечі визначаються великомолекулярні (імуноглобулін G).

Таким чином, характер пошкодження ниркового фільтра впливає на здатність пропускати білкові молекули різного розміру та маси.

Саме тому, за складом уропротеїдів виділяють протеїнурію:

1 Високоселективну – екскреція низькомолекулярних білків з масою до 70 кДа (в основному альбумін);
2 Селективну – екскреція як низькомолекулярних, так і білків з масою до 150 кДа;
3 Неселективну – виділення білка з масою від 830 до 930 кДа.

Для визначення ступеня селективності використовується спеціальний індекс, що є співвідношенням виділення білків з високою масою до низькомолекулярних (звичайно співвідношення IgG/альбумін).

Співвідношення до 0,1 (селективний характер) свідчить про дефект фільтрації, пов'язаний із порушенням здатності затримувати негативно заряджені молекули. Підвищення індексу більше 0,1 говорить про неселективність і проникність пір фільтра для макромолекул.

Визначення ступеня селективності клубочкової протеїнурії є важливим для розробки тактики ведення пацієнта.

Селективний характер втрати білка із сечею свідчить про мінімальні ушкодження, тому у таких пацієнтів висока ефективність глюкокортикостероїдів.

Неселективність пов'язана з більш грубими змінами ниркового фільтра (мембранозна нефропатія, гломерулосклероз, проліферативний гломерулонефрит), в лікуванні, як правило, спостерігається резистентність до стероїдів.

Підвищення гідростатичного тиску в ниркових клубочках може призводити до збільшення фільтрації білка, що є варіантом гломерулярної протеїнурії.

6.2.2. Тубулярна втрата білка

Розвивається на фоні порушення зворотного всмоктування білків у ниркових канальцях та проявляється виділенням низькомолекулярних протеїнів (маса нижче 40 кДа), які в нормі повністю реабсорбуються.

Тубулярна протеїнурія, як правило, не перевищує 2 г/1,73мх2/добу.

До патологій, що супроводжуються тубулярною втратою білка, належать:

1 Інтерстиціальний нефрит;
2 Сечові інфекції;
3 Уролітіаз;
4 Токсичні дії;
5 Хвороба Вільсона;
6 Синдром Фанконі.

Індикаторами тубулярної протеїнурії є В2-мікроглобулін, ретинол-зв'язуючий білок та/або альфа1-мікроглобулін.

Найбільшу діагностичну цінність має рівень екскреції В2-мікроглобуліну. Підвищення рівня альбуміну в сечі при нормальному вмісті В2-мікроглобуліну говорить про пошкодження клубочків, тоді як переважання В2-мікроглобуліну – про канальцеву патологію. Водночас не слід забувати про можливість помилкового результату аналізу.

6.3. Постренальна

Постренальна протеїнурія обумовлена потраплянням в сечу запального ексудату, багатого на білок, і пов'язана з ураженням нижчих відділів сечового тракту. Такий стан може виникати при:

1 Запальної патології сечових шляхів (цистит, уретрит, простатит);
2 Кровотечі з сечовивідних шляхів;
3 поліпах сечового міхура;
4 Пухлинах сечовивідних шляхів.

Рис 1 – Диференціальна діагностика протеїнурії. Джерело -В.Л. Емануель. Проблеми патології урогенітальної системи// Журнал лабораторна медицина. №7, 2015 рік.

7. Градації протеїнурій

За величиною білкової екскреції доцільно розрізняти варіабельність протеїнурії, яка коливається від мікропротеїнурії до високого нефротичного ступеня (вище 3 г/добу).

Під терміном МАУ (мікроальбумінурія) розуміють виділення із сечею альбуміну у кількості вище за фізіологічну норму, але нижче за чутливість стандартних тест-систем.

Для МАУ прийнято говорити при добової втрати від 10 мг до 300 мг альбуміну. МАУ може бути єдиною ранньою ознакою ураження ниркового клубочка, наприклад, при діабетичній нефропатії.

МАУ з'являється задовго до початку зниження рівня ШКФ (швидкості клубочкової фільтрації). Мікроальбумінурія також трапляється при гіпертонії, реакції відторгнення трансплантату нирки.

Протеїнурія низьких градацій (300 мг -1 г на добу) може бути виявлена при гострих інфекціях МВП, обструкції сечових шляхів, уролітіазі, неспецифічному нефриті.

Помірна втрата протеїнів (1 г – 3 г/с) розвивається при гострому некрозі канальців, гломерулонефриті, гепаторенальному синдромі, амілоїдозі.

Велика втрата білка із сечею (більше 3 г/с) фактично завжди пов'язана з порушенням гломерулярного фільтра та зміною співвідношення розміру-заряду білків і мембран.

8. Клінічні прояви

Протеїнурія, що протікає у м'якій формі, зазвичай не має жодних клінічних проявів або маскується симптомами основної патології.

При значному підвищенні концентрації білка у сечі спостерігається її спінювання під час сечовипускання. Така "піна" зберігається досить довго.

Постійна і значуща втрата білків із сечею може призводити до розвитку набряків обличчя, кінцівок, живота.

9. Ниркова недостатність

Протеїнурія – один із найбільш значущих факторів ризику формування та прогресування ХХН (хронічної хвороби нирок). Доведено залежність між наростанням втрати білка із сечею та швидкістю зниження функції нирок.

В одному з останніх метаналізів (Stoycheff, 2011) була в черговий раз доведена роль протеїнурії як незалежного фактора ризику прогресії ХХН.

Протеїнурія (у тому числі МАУ) є факторами ризику розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи.

У міжнародних експертних рекомендаціях використовується нормограма, що дозволяє визначити ризик несприятливого прогнозу розвитку ХХН та ниркової недостатності (рис. 2). Що рівень протеїнурії, то вище ризик розвитку фатальних результатів.

Рис 2. - Номограма ризику несприятливого прогнозу KDIGO-2012, 2013: зелений – низький ризик (якщо немає інших маркерів ниркової патології чи самої патології), жовтий – помірний ризик, помаранчевий – високий ризик, червоний – дуже високий ризик

10. Тактика лікування

Тактика ведення пацієнта з протеїнурією безпосередньо залежить від причини, від ризику несприятливого результату, прогнозу, що визначає необхідність динамічного спостереження в терапевта чи нефролога.

Присутність білка в уріні називається протеїнурією. Нормою вважається повна відсутність білкових молекул або їх одинична присутність.

Для людини вони дуже важливі, тому що беруть участь у побудові клітин м'язової та кісткової тканин, епітелію. Протеїн незамінний у процесі перебігу хімічних реакцій усередині систем та органів. Він необхідний нормального здійснення саморегуляції організму.

Вони криються в переліку певних захворювань та патологічних станів:

ураження сполучних тканин через червоний вовчак;
наслідки хіміотерапії;
формування специфічного виду білка- М-протеїну;
інфікування нирок чи його запалення;
інтоксикація організму;
злоякісна пухлина сечового міхура, нирок;
діабет;
обмороження чи опік шкірних покривів;
розвиток артеріальної гіпертензії;
пошкодження бруньок механічного характеру.

Крім перерахованих вище причин виявлення протеїну в сечі є ще типові для певної статі та віку.

Що це означає?

Коли білкових молекул більше за норму, це сигналізує про розвиток патологічного процесу у дорослої людини або дитини. Якщо аналіз підтверджує наявність протеїну у сечі, потрібна подальша діагностика, щоб встановити точний діагноз і почати лікування.

Період статевого дозрівання – виняток. У цей час у підлітків виявляється перевищення норми, але причина не в хворобі, а фізіології. Організм перебуває у стадії змін, гормональний фон нестабільний. На фінальному етапі зростання рівень білка нормалізується.

Коли спостерігається лише початкова стадія, за своєчасного втручанняодужання настає незабаром. Патологія середньої тяжкості та тяжка потребує додаткового обстеження, щоб виявити причину та запобігти розвитку хвороби.

При вагітності протеїнурія вважається безпечною, поки її показники не дійдуть рівня 500 мг/л.

Що робити, якщо виявлено протеїнурію?

Якщо діагностовано перевищення норми білкових молекул в урині, потрібно здати повторний аналіз після тижня чи двох. За цей час концентрація протеїну має зменшитись природним шляхом. За відсутності змін знадобиться детальне обстеження.

Причиною відхилення можуть бути неполадки у функціонуванні нирок. Бажано зробити ще аналіз крові, щоб отримати детальнішу клінічну картину хвороби. Подальші дії залежатимуть від того, у чому справжня причина протеїнурії.

Коли надлишок білка викликаний цукровим діабетом, потрібне особливе меню в комплексі з прийомом медикаментозних препаратів, прописаних лікарем. При артеріальній гіпертензії потрібно буде стежити за тиском, щоб він був у нормі – в межах 140 на 80. Бажано контролювати, скільки в раціоні є протеїн та глюкоза.

Чому білок підвищено?

Його концентрація може збільшуватись внаслідок надмірної фізичної активності або від зловживання продуктами, насиченими білком.

Якщо довго перебувати в положенні, перегрітися під впливом сонячних променів, може порушитися процес кровообігу. Це обов'язково позначиться результати аналізів. У жінок на останньому триместрі вагітності часто спостерігаються такі відхилення.

Коли організм страждає від переохолодження, сильного стресу, епілептичного нападу або посиленої пальпації нирок, спостерігатиметься протеїнурія. Приводить до неї також струс мозку. Всі ці причини вважають фізіологічними.

Протеїнурія у жінок

Іноді білкові молекули опиняються в уріні абсолютно здорових людей. Тоді їх концентрація не буде вищою за 0,033 г/л.

Чинники, не пов'язані з хворобами

Коли пацієнтка не має жодних скарг, підвищений рівень протеїну можна вважати результатом порушення режиму харчування та переважання в меню страв, до складу яких входять продукти, насичені білковими сполуками. Це стосується м'яса, сирих яєць, молока.

Депресивний стан, перепади настрою та температури, важка фізична праця та прийом медикаментів викликають подібну реакцію організму.

Патологічні причини

Серед них на першому місці стоять цистит та пієлонефрит. Далі йдуть запальні процеси в сечоводах, нирках та сечовому міхурі.

Третьою причиною вважається наявність каменів в органах сечовидільної системи. Патологія може розвиватися і натомість діабету, кісти яєчників, ниркового туберкульозу чи раку, лейкозу.

Іноді справа в артеріальній гіпертензії, інфікуванні патогенними мікроорганізмамичи механічної деформації органів. Впливають на рівень білка також хіміотерапія, мозковий струс.

Перевищення норми у чоловіків

Коли це з патологічними процесами, вони мають різне походження. Одні неполадки локалізуються у клубочкових структурах, інші – в ниркових канальцях. Є ще третя підгрупа причин – фізіологічна.

Клубочкова протеїнурія

Розвивається і натомість нефротичного синдрому, що проявляється розладом функціонування нирок, зниженням концентрації білка у крові та її вихід з уриной. Супроводжується надлишком холестерину. У найгірших випадках причиною патології вважаються пухлинні осередки.

Часто ураження клубочкового відділу нирок спостерігається при запальних процесах, спричинених патогенними мікроорганізмами, токсинами, отрутами, медикаментами чи наркотиками.

Ураження ниркових канальців

Прогресує через генетичну схильність до патології, частого наркотичного сп'яніння, при нестачі калію та надлишку вітамінів групи D.

Тривалий прийом антибіотиків, накопичення в організмі солей важких металів наводять до деформації канальців нирокта протеїнурії.

Причина може бути і в освіті вузликових наростів, що вражають внутрішні органи та тканини, або їх запалення.

Причини фізіологічного характеру

До них відносять підвищення температури, перевантаження організму після виснажливої фізичної праці чи занять спортом. Це найпоширеніша причина протеїнурії у чоловіків.

Яка норма?

Однозначного критерію немає, він залежить від статі та вікової належності. У дітей і у чоловіків норма білка істотно відрізнятиметься.

Граничні показники у чоловіків

Для них нормальною концентрацією протеїну прийнято вважати значення від 0 до 0,3 г/л. Максимальна величина виявляється при великих фізичних навантаженнях, депресії, обмороженні або переохолодженні.

Норма у дитини

У новонароджених білкові молекули є в сечі, але поступово їх рівень стабілізується. Це пояснюється спробою сечовидільної системи налагодити своє функціонування у новому середовищі – поза утробою матері.

У дітей дошкільного віку протеїну в урині не повинно бути взагалі, або бажано, щоб показник був не вище 0,025 г/л. нормою ортостатичного білка у підлітковому періодівважається значення 0,7-0,9 г/л. При повторній здачі аналізів його концентрація завжди менша.

Здорове значення у жінок

Рівень протеїнових молекул у сечі дорівнює нормальному, якщо він коливається в межах 0-0,1 г/л. для жінок у положенні нормою вважається показник до 30 мг/л.

Надлишок протеїну у дітей

Виявлення надлишку білка в дитячій уріні може бути як невинним явищем, так і симптомом захворювання. У дитини, що тільки-но з'явився на світ, вміст у сечі білкових молекул – це норма. Для немовлят характерна поява протеїнурії після перегодовування.

У підлітків надлишок білка спостерігається у межах ортостатичного періоду. З патологією це немає нічого спільного. У проміжку від 6 до 14 років концентрація протеїну в осіб чоловічої статі сягає 0,9 г/л.

Це тим, що сечовидільна система під впливом гормонального фону і активного зростання організму видозмінюється, формується остаточно. Подібне відбувається у період рухової активності – з ранку до вечора. Нічна урина не відрізняється надлишком білкових молекул.

Для дівчаток відхилення від норми характерні у разі розвитку запальних процесіву піхву. Тоді слід обмежити вживання солі, пройти курс лікування.

При вагітності на пізніх термінах

Для жінок у становищі останньому триместрі надлишок білка – це звичне явище. На дитині та стані майбутньої мами це не позначається, поки рівень протеїнурії не перевищить 500 мг/л. Тоді знадобиться додаткове обстеження. Можливо, надлишок білкових молекул викликаний запальним процесом.

Чи не патологічні причини

У частіших випадках протеїнурія на пізніх термінах пояснюється наявністю в меню продуктів, які насичені білком. рослинного чи тваринного походження. Надлишок його може пояснюватися активною фізичною працею, пережитою депресією чи нервозністю, вживанням медикаментів чи вітамінів перед збиранням урини.

Причини патологічного характеру

Токсикоз на останньому терміні часто непокоїть вагітних, стаючи причиною протеїнурії. Несправності у функціонуванні нирок, цукровий діабет, травматичний чинник, нефропатія, інфікування внутрішніх органів також призводять до надлишку білка.

Причина може бути в деформації сполучних тканин, проблемах з артеріальним тиском, утворенні пухлин або кісти, опікових ураженнях або інтоксикації організму, алергічних реакціях чи хворобах серця.

Показник 0,2 г/л

У складі сечі протеїнові молекули є завжди.

Якщо спостерігається незначне відхилення від норми, це не обов'язково вказуватиме на розвиток захворювання та проблеми зі здоров'ям.

Підвищується концентрація білка при виконанні фізичних вправ, заняттях спортом або танцями, від зневоднення організму, під впливом холоду або сильної спеки, алергенів, після нервового перенапруги, під впливом стресових факторів. Тоді повторний аналіз протеїнурію не виявляє.

Якщо білок в уріні 0,033 г/л

В цьому випадку причин для його надлишку може бути кілька:

алергічна реакція;
хвороба ангіною або інфікування стафілококами;
опікові ураження шкіри;
лихоманка;
злоякісна пухлина, що вражає нирки;
травматичний досвід;
закупорка ниркових артерій;
камені в нирках;
різного роду нефрити;
низький імунітет;
цукровий діабет;
проблеми із тиском.

Якщо у вас виявили протеїнурію, пройдіть повторне обстеженняі не робіть раптових висновків.

Якщо білок у сечі при вагітності 0,1, це говорить про те, що у жінки все гаразд. Вищі показники - наявність хвороби нирок чи гестозу.

Вагітна жінка має ретельно стежити за своїм здоров'ям. Тому лікар просить її регулярно здавати аналізи, наприклад, аналіз сечі. Це обстеження потрібно, т.к. важливо проконтролювати кількість білка у сечі у вагітної. Якщо його підвищено, то не виключено, що у жінки проблеми зі здоров'ям.

У вагітної можливо трохи підвищено вміст білка, т.к. у цей період збільшується навантаження на нирки.Лікарі називають це фізіологічною протеїнурією, яка викликає побоювань, т.к. все нормалізується після пологів. Протеїнурія – це білок у сечі, який визначають за допомогою лабораторного дослідження.

Що означає білок у сечі при вагітності 0,1 г/л? Це означає, що у жінки все гаразд, тест на білок негативний. Якщо він підвищується до 0,3 г/л, це незначна протеїнурія. Від 1 г/л – помірна, а понад 3 г/л – значна. Розглянемо, скільки білка має бути на тому чи іншому тижні вагітності:

На 1-12 тижні не повинен перевищувати 0,002 г/л в одній порції сечі.
На 13-27 тижні – добова норма від 0,08 до 0,1 г/л.
На 28 – 40 тижні – добова норма до 0,033 г/л.

Якщо підвищення білка незначне, менше 0,3 г на добу, при цьому жінка не має інших симптомів хвороби, то це не завжди говорить про якісь патології. Тим більше не варто переживати, коли це спостерігалося лише один раз. Є низка причин, через які білок у сечі підвищується, і це не пов'язане із хворобами.

Причини підвищення білка

Чому білок у сечі може бути підвищеним, із чим це пов'язано? Один поганий аналіз ні про що не каже. Переживати варто у тому випадку, коли аналіз кілька разів показував, що білок у сечі підвищений.

Причини, які не є небезпечними для здоров'я

Іноді білок у сечі буває тому, що вагітна жінка неправильно складала аналізи. Є деякі важливі моменти, яких треба дотримуватися. Якщо вона все зробить правильно і потім перездасть аналіз, результат буде іншим. Як правильно здавати аналіз сечі:

За день до здачі аналізів заборонено фізичні навантаження. У цей час не можна займатися гімнастикою чи йогою.
Перед здаванням треба підкоригувати своє меню, виключити з нього м'ясну їжу, все солоне та гостре.
Посуд має бути стерильним, краще купити його в аптеці.
Збирати сечу потрібно вранці, і робити це правильно: спочатку сходити на унітаз, потім у посуд, і потім знову в унітаз.
Протягом 2 годин посуд із сечею має бути в лабораторії, по дорозі її не можна струшувати.

Перевищення кількості білка в сечі понад допустимі норми називається протеїнурією. Сама по собі протеїнурія не є самостійним захворюванням, а є індикатором цілого ряду патологічних або фізіологічних станів, здатних викликати погіршення фільтраційної здатності нирок.

Якщо білок у сечі у жінки підвищений, причини можуть бути пов'язані з анатомічними та фізіологічними особливостями (вагінальні інфекції, вагітність). Також значно підвищується білок у сечі після пологів.

Якщо погіршення роботи нирок пов'язане з ішемічними змінами в судинній системі організму, інфекційним ураженням, протеїнурія не пов'язана безпосередньо зі статевою приналежністю, оскільки розрізняються тільки шляхи проникнення інфекційних агентів у нирки:

висхідне зараження нирок внаслідок урогенітальних інфекцій (у жінок);
проникнення інфекції безпосередньо через тканини при запаленні передміхурової залози (у чоловіків).

Механізм виникнення протеїнурії

Білки є основною будівельною речовиною тканин людини та в залежності від комбінації амінокислотного складу виконують в організмі такі функції:

служать каталізаторами біохімічних процесів;
беруть участь в обміні речовин;
здійснюють енергетичний обмін у тканинах;
беруть участь у травному процесі.

У плазмі крові можна виявити білки різної молекулярної маси:

що не перевищують 20 000 Da (Da – одиниця виміру молекулярної маси білків);
що перевищують 60 000 Da.

Фільтраційна функція нирок забезпечується шляхом перегонки плазми через клубочки мікроскопічних судин, що мають невелику проникність завдяки наявності мембран. Білки, що мають масу менше 20 000 Da, проходять крізь фільтр і через ниркові канальці повертаються в кровотік.

У здоровому організмі білки масою понад 20 000 Da, наприклад, альбумін, маса якого становить 65 000 Da, не здатний подолати фільтраційний бар'єр. Зрештою, в сечу потрапляє така незначна кількість білка, що найчастіше обладнання не може виявити його наявність.

Ниркові клубочки виконують функцію фільтра, пропускаючи через себе плазму крові.

Основними факторами, що провокують розвиток патології, є:

погіршення фільтруючої здатності клубочків;
погіршення всмоктувальної здатності стінок ниркових канальців.

Таким чином, протеїнурія є станом, при якому відбувається виведення з організму білків, що мають молекулярну масу, що перевищує 20 000 Da, що є відхиленням від норми.

Нормальна кількість білка в сечі здорової жінки – це кількість, яку можна візуалізувати за допомогою сучасної апаратури при лабораторному дослідженні сечі. Норма дорівнює 0,033 г на добу.

Класифікація

Класифікувати протеїнурію можна за кількома основними критеріями.

З причин розвитку:

що виникла внаслідок якогось захворювання (патологічна);
що виникла внаслідок будь-яких фізіологічних змін (фізіологічна).

За ступенем прояву (оцінюється кількість білка, що виділяється з сечею):

мікропротеїнурія (білок у сечі знаходиться в межах мінімально допустимої норми, тобто трохи вище 0,033 г/добу). Як правило, такі показники не вимагають лікування та проходять самостійно;
незначна протеїнурія (зміст білка в сечі перевищує допустимі норми не більше ніж у 10 разів, тобто в середньому – 0,3 г на добу). Таке підвищення показників білка, що спостерігаються у жінок при гострих запальних захворюваннях сечового міхура та сечовивідних шляхів і проходять після проведення відповідного лікування;
помірна протеїнурія (білок у сечі досягає позначки 0,5-2 г/добу, тобто в середньому може підвищуватися більш ніж у 30 разів). Зростання показників пов'язане з некротичними ураженнями ниркових тканин (клубочків, канальців), внаслідок тривалого перебігу запальних процесів або патологічними змінами внаслідок розвитку новоутворень;
висока протеїнурія (зміст білка перевищує нормативні показники більш ніж у 100 разів і становить 2-3,5 г на добу). Як правило, такий вид протеїнурії пов'язаний із розвитком хронічної ниркової недостатністю.

Прогноз при лікуванні високого ступеня протеїнурії при нефротичному синдромі (хронічної ниркової недостатності) переважно несприятливий.

За допомогою тесту смужок білок в сечі можна виявити в домашніх умовах

Патологічна протеїнурія є наслідком будь-якого захворювання нирок, серцево-судинної системи, ендокринних порушень.

Фізіологічна протеїнурія не пов'язана з патологіями нирок і може бути наслідком:

значних фізичних навантажень;
емоційних перевантажень;
надмірного вживання їжі багатої на білки;
підвищення температури тіла (особливо у людей похилого віку та дітей).

Диференційована діагностика протеїнурії у жінок

Говорячи про норми білка в сечі у жінки, слід враховувати, що на результати аналізів значно впливає її фізіологічний стан. Для правильної оцінки результатів за наявності протеїнурії будь-якого ступеня необхідний диференційований підхід, який полягає в зіставленні наступних даних:

оцінка кислотно-лужної реакції сечі;
одночасна присутність у сечі крові та білка;
наявність активних лейкоцитів;
кількість виявлених циліндрів.

Циліндрами називають, що виділяються нирками утворення, що формуються в ниркових канальцях і мають відповідну форму (циліндра). Залежно від патології нирок циліндр може складатися з білка, епітелію, еритроцитів або темних фрагментів крові.

Нормальний кислотно-лужний баланс сечі приблизно дорівнює РН 6, зміни кислотності у велику сторону може спотворити дані, оскільки відбувається руйнування циліндрів та аналіз може дати неповну інформацію.

Лабораторні методи аналізу сечі включають комплексну оцінку вмісту організованого осаду.

Поява крові в сечі є ознакою ураження різних рівнів сечовивідних шляхів. Для уточнення джерела кровотечі використовують метод тристаканної проби. Для цього жінка повинна наповнити під час сечовипускання 3 ємності:

1-я наповнюється на початку сечовипускання;
2-а в середині сечовипускання;
3-я наприкінці.

Якщо кров'яні тільця присутні у першій ємності – це говорить про патологічні процеси в уретрі. Поява крові в останній ємності є ознакою ураження сечового міхура, оскільки в кінці сечовипускання відбувається сильне скорочення його стінок. Рівна кількість крові у всіх трьох ємностях або очевидна перевага у другій склянці говорить про ураження нирок.

Присутність лейкоцитів та білків вказує на інфекційне ураження нирок та сечовивідних шляхів. Діагностування циліндрурії здатне підтвердити поставлений раніше діагноз в залежності від тканинного складу циліндрів.

При заборі сечі на аналіз слід виключити ризик потрапляння виділень з піхви (білі, гній) або менструальної крові, оскільки це може призвести до хибно-позитивних результатів.

Таблиця : Вміст елементів організованого осаду в сечі при різних захворюваннях

Елементи організованого осаду сечі	Захворювання нирок
Елементи організованого осаду сечі	Гломерулонефрит, Ітерстиціальний нефрит, туберкульоз нирок	Ортостатична протеїнурія	Пієлонефрит, цистит, уретрит	Нефротичний синдром
Білки (протеїнурія)	0, 3 - 0,5 г/добу	0,033 - 0,3 г/добу	0,1 - 0,3 г/добу	0,5 - 1,0 г/добу
Еритроцити (гематурія)	> 3 х 103/мл	-	-	-
Лейкоцити (лейкоцитурія)	> 5 х 103/мл	-	> 5 х 103/мл	>10
Циліндри (циліндриурія)	> 4/мл	-	> 5/мл	> 5/мл

Рівень білка при вагітності

Зміни концентрації білка при вагітності можуть коливатися в межах від допустимих 0,033 г на добу до 0,3 г на добу. Однак підвищений білок не завжди є індикатором наявної патології, оскільки може бути викликано механічним впливом на нирки маткою, що росте.

Існує науково обґрунтований факт, що поріг підвищеного білка може досягати 500 мг на добу без шкоди для стану плода.

Протеїнурія на 20 тижні вагітності зі зростанням білка понад 0,5 г на добу може бути ознакою нефропатії. Нефропатія на термінах більше 5 місяців вагітності є одним із проявів токсикозу вагітних та супроводжується такими симптомами:

виражена набряклість тканин;
гіпертонія;
протеїнурія (білок вище 500 мг на добу).

Набряки ніг при вагітності говорять про недостатню функцію нирок

Аналогічні симптоми спостерігаються при еклампсії, що характеризується ураженням центральної нервової системи та супроводжується судомними нападами, що загрожують передчасному мимовільному перериванню вагітності.

При виявленні білка у сечі у вагітних, насамперед, слід переконатися у наявності чи відсутності патології нирок. Для цього досліджують кількість сечі, яку виділяє жінка за добу. Якщо обсяги виділеної протягом ночі сечі більше, ніж за день, можна передбачати розвиток ниркової недостатності.

При дослідженні діурезу враховують обсяг вжитої за добу рідини, а також терміни вагітності, оскільки на перших тижнях діурез відбувається у більших обсягах, ніж останніх. З цією метою застосовують щоденне зважування, з допомогою якого можна знайти затримку зайвої рідини в організмі.

У зв'язку з тим, що вміст білка в сечі може змінюватися протягом доби, одноразовий забір сечі із завищеними показниками білка означає наявність патології нирок. Якщо білок у сечі утворюється виключно у вертикальному положенні, то діагностують ортостатичну протеїнурію.

В цьому випадку протягом дня проводиться кілька парканів сечі, перший з яких виконується до ранкового підйому в лежачому положенні. Наступні порції беруть після прийняття вертикального положення та після незначних фізичних навантажень. Якщо з кожною наступною пробою спостерігається зростання показників, то можна з упевненістю стверджувати, що має місце ортостатична протеїнурія.

На пізніх термінах вагітності в органах малого тазу можуть відбуватися застійні явища, які також сприяють підвищенню сечового білка.

Як правильно збирати сечу на аналіз

Перш ніж здавати аналіз сечі на білок, необхідно за 2-3 дні відмовитися від вживання спиртного та сечогінних засобів. Якщо діуретичні засоби не можуть бути скасовані у зв'язку з медичними показаннями, слід обговорити це з лікарем заздалегідь.

Безпосередньо перед процедурою збирання сечі необхідно зробити такі дії:

виконати гігієнічні процедури статевих органів із використанням відповідних засобів;
при наповненні ємності, не торкатися геніталіями її країв;
перед початком сечовипускання, розсунути статеві губи;
ватним тампоном, змоченим у чистій воді, протерти зону сечівника;
сечовипускання розпочинати в унітаз;
наповнити ємність сечею;
завершити сечовипускання;
ємність із сечею герметично закрити.

У разі забору сечі на аналіз за правилом трьох склянок для діагностики джерела гематурії пункти 5-7 виконуються в три різних ємності.

Лікування

Лікування протеїнурії полягає в усуненні причин розвитку патологічного стану та цілеспрямоване відновлення функції нирок.

Якщо першопричиною є запальні процеси, то логічним буде застосування антибіотиків та антибактеріальних засобів, з подальшою терапією препаратами, які мають нефропротекторну дію:

інгібітори АПФ;
блокатори кальцієвих каналів;
блокатори рецепторів ангіотензину

Терапія із застосуванням препаратів із групи інгібітори АПФ допомагає досягти стійкого позитивного результату, а в деяких випадках і повного лікування

Лікування протеїнурії у вагітних, у першу чергу, спрямоване на усунення високого артеріального тиску та попередження розвитку судомного синдрому. З цією метою застосовують:

інфузії з м'якими спазмолітичними засобами;
препарати для відновлення водно-сольового обміну;
препарати для зниження згортання крові (застосовують з обережністю).

У разі діагностування важкого ступеня нефропатії та відсутності позитивної динаміки протягом 2 тижнів, може бути показано дострокове розродження.

Фізіологічна протеїнурія не потребує медикаментозного лікування, у цьому випадку доцільно:

зниження емоційних та фізичних навантажень;
обмеження білкової та солоної їжі;
повноцінний сон;
відмови від куріння.

Повноцінний відпочинок сприяє відновленню функції нирок та зниженню рівня білка в сечі при фізіологічній протеїнурії.

При виявленні білка в сечі у жінок, насамперед, необхідно дізнатися, чому це відхилення. Перелік діагностичних процедур включає у собі як комплекс аналізів сечі, а й вивчення показників швидкості фільтраційної здатності нирок.

На жаль, вагітність накладає множинні обмеження на можливості діагностичних процедур, але за певних умов можна отримати досить інформативні результати, що дозволяють підібрати оптимальну терапію.