Венозна протока в 12 тижнів норма таблиці. Скринінг першого триместру вагітності — що потрібно знати про норми та результати. Що являє собою доплерометрія

У дитини порушення маткового кровотоку.Сег поставили 3а ступінь. Термін 27 тижнів. Сказали що дивитимуться кровотік кожні 3 дні. Якщо щось кс. дитина 800 гр не виживить і буде якщо що не здоровий. Я сходжу з розуму. Мої показники по кровотік на 3.11 Пі в артерії вище норми 1,61 Пі в мат артерії зліва 1,56 вище норми 2,20 вище. в артерії пуповини відсутня. Пі зліва 2,01.

Доплерометрія: суть методу, проведення, показники та інтерпретація

Неможливо уявити область медицини, де б не застосовувалися додаткові методи обстежень. Ультразвук завдяки своїй безпеці та інформативності при багатьох захворюваннях використовується особливо активно. Доплерометрія - це можливість не тільки оцінити розміри і будову органів, але і зафіксувати особливості об'єктів, що рухаються, зокрема, кровотоку.

Ультразвукове дослідження в акушерстві дає величезний обсяг інформації щодо розвитку плода, з його допомогою стало можливим визначати не тільки кількість зародків, їх стать та особливості будови, а й спостерігати за характером кровообігу в плаценті, плодових судинах та серці.

Існує думка, що дослідження майбутніх мам за допомогою ультразвукового методу може завдати шкоди майбутньому малюкові, а при допплерометрії інтенсивність випромінювання ще вища, тому частина вагітних боїться і навіть відмовляється від процедури. Однак багаторічний досвід використання УЗД дозволяє достовірно судити про те, що воно є абсолютно безпечним, а такої кількості відомостей про стан плода неможливо отримати жодним іншим неінвазивним способом.

УЗД з доплерометрією повинні проходити всі вагітні жінки в третьому триместрі, за показаннями воно може бути призначене і раніше. На підставі цього дослідження лікар виключає або підтверджує патологію, рання діагностика якої дає можливість своєчасно приступити до лікування та попередити багато небезпечних ускладнень для плоду і мами, що росте.

Особливості методу

Доплерометрія належить до ультразвукових методів, тому її проводять за допомогою звичайного апарату, але забезпеченого спеціальним програмним забезпеченням. Вона заснована на здатності хвилі ультразвуку відбиватися від об'єктів, що рухаються, змінюючи при цьому свої фізичні параметри. Дані відбитого ультразвуку подають у вигляді кривих, які характеризують швидкість руху крові по судинах та камерах серця.

Активне застосування доплерометрії стало справжнім проривом у діагностиці практично всіх видів акушерської патології, яка зазвичай пов'язана з порушенням кровообігу в системі мати-плацента-плід. Шляхом клінічних спостережень були визначені показники норми та відхилень для різних судин, якими судять про ту чи іншу патологію.

Допплерометрія при вагітності дає можливість встановити величину та розташування судин, швидкість та особливості руху крові по них у момент скорочення серця та його розслаблення. Лікар може не тільки об'єктивно судити про патологію, а й вказати точне місце її виникнення, що дуже важливо при виборі методів лікування, оскільки гіпоксія може бути викликана патологією маткових артерій, пуповинних судин, і порушеннями розвитку плодового кровотоку.

Доплерометрія буває дуплексною та триплексною. Останній варіант дуже зручний тим, що видно не лише швидкість кровотоку, а й його напрямок. При дуплексної доплерометрії лікар отримує чорно-біле двовимірне зображення, яким апарат може розрахувати швидкість руху крові.

приклад кадру триплексного доплерометричного обстеження

Триплексне дослідження більш сучасне і дає більше інформації про кровоток. Отримуване кольорове зображення показує кровотік та його напрямок. Лікар бачить на моніторі червоні та сині потоки, а обивателю може здатися, що це рухається артеріальна та венозна кров. Насправді, колір у цьому випадку говорить не про склад крові, а про її напрямок – у бік датчика чи від нього.

Перед проведенням доплерографії не потрібна будь-яка спеціальна підготовка, але жінці можуть рекомендувати не приймати їжу та воду за пару годин до процедури. Дослідження не завдає болю та дискомфорту, пацієнтка лежить на спині, а шкіра живота обробляється спеціальним гелем, що покращує проведення ультразвуку.

Показання до доплерометрії

Ультразвукове дослідження з допплерометрією як скринінг показано всім вагітним жінкам у третьому триместрі. Це означає, що навіть за відсутності патології воно має бути проведене у плановому порядку, і лікар-акушер гінеколог обов'язково направить майбутню маму на обстеження.

Оптимальним вважається проміжок між 30 та 34 тижнями вагітності. У цей термін плацента вже добре розвинена, а плід сформований і поступово набирає масу, готуючись до майбутніх пологів. Будь-яке відхилення від норми в цьому періоді добре помітне, і водночас у лікарів ще буде час для корекції порушень.

На жаль, далеко не кожна вагітність протікає настільки благополучно, що майбутня мама в належний термін і швидше для профілактики проходить УЗД з доплерометрією. Є цілий перелік показань, за якими дослідження проводиться поза встановленими для скринінгу рамками і навіть неодноразово.

Якщо є підстави припускати гіпоксію плода, затримку його розвитку, що помітно при звичайному УЗД, то допплерівське дослідження буде рекомендоване вже за тиждень. До цього терміну проводити процедуру недоцільно через недостатню розвиненість плаценти та судин плода, що може стати причиною помилкових висновків.

Показаннями до позапланової доплерометрії вважають:

• Захворювання у матері та патологію вагітності – гестоз, хвороби нирок, високий артеріальний тиск, цукровий діабет, резус-конфлікт, васкуліти;
• Порушення з боку плода - затримка розвитку, маловоддя, вроджені вади розвитку органів, несинхронний розвиток плодів при багатоплідній вагітності, коли один із них значно відстає від інших, старіння плаценти.

Додаткова доплерометрія плода може бути показана у випадку, якщо розміри його не відповідають належним на даному терміні вагітності, адже уповільнення росту – ознака можливої ​​гіпоксії чи вад.

Серед інших причин до проведення УЗД з допплерометрією можуть виявитися несприятливий акушерський анамнез (викидні, мертвонародження), вік майбутньої мами старше 35 років або молодше 20, переношена вагітність, обвивання пуповини навколо шиї плода з ризиком гіпоксії, зміни на кардіо.

Параметри доплерометрії

Під час проведення УЗД з доплерометрією лікар оцінює стан маткових артерій та судин пуповини. Вони найдоступніші апарату і добре характеризують стан кровообігу. За наявності показань можлива оцінка кровотоку в судинах малюка – аорті, середній мозковій артерії, судинах нирок, камерах серця. Зазвичай така необхідність виникає при підозрі на деякі вади, внутрішньоутробної гідроцефалії, затримці розвитку.

Найважливішим органом, що поєднує організм мами та майбутнього малюка, є плацента. Вона приносить поживні речовини та кисень, одночасно видаляючи непотрібні продукти обміну, реалізуючи свою захисну функцію. Крім того, плацента виділяє гормони, без яких не відбувається правильного розвиткувагітності, тому без цього органу неможливе дозрівання та народження немовляти.

Формування плаценти починається практично з моменту імплантації. Вже зараз відбуваються активні зміни судин, створені задля достатнє забезпечення вмісту матки кров'ю.

Основними судинами, що забезпечують кров'ю організм плода, що росте, і матку, що збільшується, є маткові і яєчникові артерії, що знаходяться в порожнині малого таза і контактують в товщі міометрія один з одним. Розгалужуючись на дрібніші судини у напрямку внутрішнього шару матки, вони перетворюються на спіральні артерії, які несуть кров до міжворсинчастого простору – того місця, де відбувається обмін між кров'ю мами та малюка.

В організм плода кров надходить по судинах пуповини, діаметр, напрямок і швидкість кровотоку в яких також має дуже важливе значення, перш за все, для організму, що росте. Можливе уповільнення струму крові, реверсивний потік, аномалії кількості судин.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

У міру збільшення терміну вагітності, спіральні судини поступово розширюються, в їх стінках відбуваються специфічні зміни, що дозволяють доставляти великий об'єм крові до матки і малюка, що постійно зростає. Втрата м'язових волокон призводить до перетворення артерій на великі судинні порожнини з низьким опором стінок, завдяки чому полегшується процес обміну кров'ю. Коли плацента повністю сформована, матково-плацентарний кровообіг збільшується приблизно 10 разів.

При патології немає правильної трансформації судин, порушується використання елементів трофобласта в стінку матки, що обов'язково тягне і патологію розвитку плаценти. У таких випадках є великий ризик гіпоксії через брак кровотоку.

Гіпоксія - одна з найпотужніших патогенних умов, при якому порушується і зростання, і диференціювання клітин, тому при гіпоксії завжди виявляються ті чи інші порушення плода. Для виключення або підтвердження факту нестачі кисню показано допплерометрію, що оцінює кровотік у маткових, пуповинних судинах, міжворсинчастому просторі.

приклад гіпоксії через порушення плацентарного кровотоку

Апарат УЗД фіксує так звані криві швидкості кровотоку. Для кожної судини вони мають свої межі та нормальні значення. Оцінка кровообігу відбувається протягом усього серцевого циклу, тобто швидкість руху крові в систолу (скорочення серця) та діастолу (розслаблення). Для інтерпретації даних важливі не абсолютні показники кровотоку, які співвідношення в різні фази роботи серця.

У момент скорочення серцевого м'яза швидкість потоку крові буде найвищою – максимальна систолічна швидкість (МСС). При розслабленні міокарда рух крові сповільнюється – кінцева діастолічна швидкість (КДС). Ці значення відображаються у вигляді кривих.

При розшифровці даних доплерометрії враховується декілька індексів:

1. Систолодіастолічне відношення (СДО) – співвідношення між кінцевою діастолічною та максимальною швидкістю кровотоку в момент систоли, що вираховується шляхом поділу показника МСС на КДС;
2. Пульсаційний індекс (ПІ) – з показника МСС віднімаємо значення КДС, та отриманий результат ділимо на цифру середньої швидкості (СС) руху крові по даній судині ((МСС-КДС)/СС);
3. Індекс резистентності (ІР) – різниця систолічного та діастолічного кровотоку ділиться на показник МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Отримані результати можуть перевищувати середні нормальні значення, що говорить про високий периферичний опір з боку судинних стінок, так і знижуватися. В обох випадках мова йтиме про патологію, адже і звужені судини, і розширені, але з низьким тиском, однаково погано справляються із завданням доставки потрібного об'єму крові до матки, плаценти та плодових тканин.

Відповідно до отриманих індексів розрізняють три ступені порушень матково-плацентарного кровообігу:

• При 1А ступеня виявляється збільшення ІР в артеріях матки, при цьому кровообіг у плацентарно-плодовій частині збережений на нормальному рівні;
• зворотна ситуація, коли порушено кровообіг у судинах пуповини та плаценти, але збережено в маткових артеріях характеризує 1 Бступ (ІР підвищений у пуповинних судинах та нормальний у маткових);
• При 2 ступені відзначається розлад кровотоку як з боку маткових артерій та плаценти, так і в судинах пуповини, при цьому значення ще не досягають критичних цифр, КДС у межах норми;
• 3 ступінь супроводжується важкими, часом критичними значеннями кровотоку в плацентарно-плідній системі, а кровотік в маткових артеріях може бути як зміненим, так і нормальним.

Якщо при доплерометрії встановлено початковий ступінь порушень кровообігу в системі мати-плацента-плід, то лікування призначається амбулаторно, а через 1-2 тижні вагітної необхідно повторне УЗД з допплером для контролю ефективності терапії. Після 32 тижнів гестації показано багаторазові КТГ для виключення гіпоксії плода.

Порушення кровотоку 2-3 ступеня потребує лікування в умовах стаціонару з постійним наглядом за станом і жінки, і плода. При критичних значеннях показників доплерометрії значно підвищується ризик відшарування плаценти, внутрішньоутробної загибелі плода, передчасних пологів. Раз на 3-4 дні таким пацієнткам проводиться допплерометрія, а кардіотографія – щодня.

Тяжке порушення кровотоку, відповідне 3 ступеня, загрожує життю плода, тому за відсутності можливості його нормалізації ставиться питання необхідності розродження, навіть якщо це доведеться зробити раніше терміну.

Передчасні штучні пологи в частині випадків патологічно протікає вагітності ставлять за мету врятувати життя мамі, адже внутрішньоутробна загибель плода через неадекватний кровоток може стати причиною смертельно небезпечної кровотечі, сепсису, емболії. Звичайно, такі серйозні питання не вирішуються наодинці лікарем. Для визначення тактики створюється консиліум фахівців, які враховують усі можливі ризики та можливі ускладнення.

Норма та патологія

Оскільки стан судин і матки, і плаценти, і плода постійно змінюється протягом всієї вагітності, важливо оцінювати кровообіг саме співвідносячи його з конкретним терміном гестації. І тому встановлені середні норми у тижнях, відповідність яким означає норму, а відхилення – патологію.

Іноді при задовільному стані мами та плода у процесі допплерометрії виявляються деякі відхилення. Не варто впадати при цьому в паніку, адже своєчасна діагностика дозволить скоригувати кровотік у тій стадії, коли зміни ще не викликали незворотних наслідків.

Норми по тижнях мають на увазі визначення діаметра маткових, спіральних артерій, судин пуповини, плодової середньої мозкової артерії. Показники розраховані, починаючи з 20 тижня і до 41. Для маткової артерії ІР у термін тижні становить у нормі не більше 0,53. поступово зменшуючись до кінця гестації, на тижні він не більше 0,51. У спіральних артеріях цей показник, навпаки, збільшується: за тиждень він становить не більше 0,39, до 36 тижня і до пологів – до 0,40.

Плодний кровотік характеризують артерії пуповини, ІР для яких до 23 тижнів не перевищує 0,79, а до 36 тижні знижується до максимального значення 0,62. Середня мозкова артерія малюка має аналогічні нормальні показники індексу резистентності.

СДО протягом вагітності поступово знижується всім судин. У матковій артерії показник тижня може досягати 2,2 (це максимальне нормальне значення), до 36 тижні і до кінця вагітності не перевищує 2,06. У спіральних артеріях СДТ позаробили не більше 1,73, до 36 - 1,67 і нижче. Судини пуповини мають СДН до 3,9 до 23 тижнів гестації і не більше 2,55 на тижні. У середній мозковій артерії малюка цифри такі самі, як і артеріях пуповини.

Таблиця: норми СДН на доплерометрії по тижнях вагітності

Таблиця: зведені значення норм планової доплерометрії

Ми навели лише деякі нормальні значення для окремих артерій, а лікар під час обстеження оцінює весь комплекс судин, співвідносячи показники зі станом матері та плода, даними КТГ та інших методів обстеження.

Кожна майбутня мама повинна знати, що проведення УЗД з доплерометрією – невід'ємна частина всього періоду спостереження вагітності, адже від стану судин залежить не тільки розвиток і здоров'я, а й життя організму. Ретельний контроль кровотоку – завдання фахівця, тому краще довірити розшифровку результатів та їхню інтерпретацію в кожному конкретному випадку професіоналу.

Допплерометрія дозволяє не тільки своєчасно діагностувати тяжку гіпоксію, гестози другої половини вагітності, затримку розвитку плода, але й значною мірою допомагає запобігти їх появі та прогресуванню. Завдяки цьому методу знизився відсоток внутрішньоутробних смертей та частота важких ускладнень під час пологів у вигляді асфіксії, дистрес-синдрому новонароджених. Результатом своєчасної діагностики стає адекватна терапія при патології та народження здорового немовляти.

Базальна температура від А до Я

БеТешка – твій помічник у плануванні вагітності

1 скринінг, Кровоток у венозній протоці Pi=0.98 як розшифрувати?

Дівчатка підкажіть, будь ласка, що означають ці Pi = 0.98!?

Вчора робила перший скринінг, ось результати:

Товщина комірного простору 1,5мм

Кістка носа візуалізується 2,8

Кістки склепіння черепа 23

Довжина стегна 10,8

Кровоток у венозній протоці Pi =0.98

Хоріон локалізація: передня, структура не змінена

Мені все зрозуміло, крім венозної протоки, може хто підкаже? Лікар промовчала нічого не відповіла навіть (А вузистка навіть не показала крихту (

Читати коментарі 10:

У мене в ув'язненні 1 скрина взагалі такого немає, тільки написано, що кровотік у ТК норма, не знаю, що таке ТК. Не морочіться. Я думаю, якби було щось не так, узист чи лікар вам обов'язково сказали б про це

nezhnov4ik,Спасибі, та вони не особливо привітні лікарі то в мене, все як то мовчки. Я не хвилююся, просто дуже цікаво, розшифровку знайти не можу))))))

ЮліяТ, я думаю це просто показник кровотоку

У мене в ув'язненні також такого не написано. Якби було щось не так, лікар і узист про це сказали б. Так що не хвилюйтесь

Єнот, умовили)) більше в інтернет не корисно розшукувати інфу)))

додано менше хвилини тому

ЮліяТ, у мене в ув'язненні є) pi-0,851, але я цьому навіть значення не надала, тому що лікар сказала, що все добре))) не переживайте

У мене теж такого не писали, але ось, що знайшла в інеті, там таблиця є

у Загальному вам зробили з допплерометрією

відредаговано менше хвилини тому

додано через 3 хвилини

Пульсаційний індекс маткової артерії ПІ, таблиця 2, по тижнях

додано через 10 хвилин

Правда там починаючи з 20 тижня (можливо до 20 тижня ПІ просто не змінюється) і видно, що з кожним тижнем ПІ зменшується, але здається, що у вас все добре, тим більше нічого не сказали.

cassiopea777, значить не в мене однієї є таке значення)))) спасибі.

додано через 2 хвилини

Дюймівка, почитала, дуже цікаво, тепер розумію чому мені зробили з допплерометрією, у мене цукровий діабет, мабуть страхують себе, ну і мене) спасибі.

Так, кровотік дивляться після 20 тижнів. Чи не забивайте собі голову. Здоровий крупненький малюк)

Залишити коментар:

Тобі слід зареєструватися або увійти в систему, щоб мати можливість коментувати.

Будувати графік:
• Реєстрація
• Нагадати пароль

Інформація:
• Зареєструвалося:чол.
• Графік БТ:шт.
• ПОЧАТОК по роботі з графіками
• Правила на Бетешці
• Пошук «Яша» та Пошук «Гоша»
• Допомога у розшифровці гр. БТ
• Допомога новачкам
• АзБука Бетешки для новачків
• Блог спілкування плануючих
• «Вагітні» графіки БТ
• Наші лінійки
• Контакти

Розділи:
• Пісочниця (35)
• Базальна температура (5184)
• Планування вагітності (8882)
• Репродуктивні технології (ЕКО, ІКСІ, ІІ) (427)
• Вагітність (4372)
• Пологи (1005)
• Діти (1640)
• Здоров'я (3407)
• Консультації спеціалістів (337)
• Відгуки про лікарів (364)
• Відгуки про клініки (медичні установи) (11)
• Персональні щоденники (1220)
• Віра та Релігія (156)
• Конкурси та акції (297)
• Відпочинок та подорожі (136)
• Наші зустрічі (15)
• Відгук із зарубіжних інтернет магазинів (27)
• Хобі та дозвілля (265)
• Handmade (товари ручної роботи) (77)
• Віталки (2280)
• Географія Бетешки (216)
• Альтанка (6669)
• Ліки: куплю/продам/віддам (102)
• Кошик (5573)
• Повідомлення адміністрації (123)
• список розділів
• Додай відгук про свого лікаря
• Як ви потрапили на Бетешку?
• Рецепти з фото
• 20 фактів про мене, давайте станемо ближче один до одного
• Наша фотогалерея!
• «Схудниця» Худнемо разом!
• Благодійність на БТешці
• Премія БТшки 2017!
• Вікторина! «Якими ми були, якими стали-2»

Нові теми блогу:

·

Планування вагітності:

Алгоритм планування

Вітаміни під час планування

Овуляція

Виділення

Фото шийки матки по днях циклу

Стимуляція овуляції

Рекомендації планування 35 років

Хочеш лялю? Вилікуй зуби…

На лінії: Відвідувачів: 98

Зареєстрованих: 31, 67 гостей.

Використання матеріалів лише з дозволу адміністрації за умови активного посилання на сайт.

uziprosto.ru

Енциклопедія УЗД та МРТ

Доплерографічне дослідження плода, показники та норми

Сучасна медицина перебуває у постійному розвитку. Особливо це стосується розвитку методів дослідження. І це полягає переважно не у появі нових методів, а розвитку вже існуючих, розширенні їх застосування.

Ультразвуковий метод дослідження за останні десятиліття значно розширив сферу застосування та спектр діагностичних можливостей. Розвиток доплерівського методу, еластографії дозволяє не тільки оцінити структуру досліджуваної області, але й оцінити функцію, ґрунтуючись на даних про кровопостачання області, що цікавить.

Ультразвукове дослідження в акушерстві використовується відносно недавно, але є основним методом скринінгу. Історія застосування доплера у дослідженні плода налічує близько 25 років. За цей час накопичилося достатньо інформації та досвіду, на підставі яких можна стверджувати, що цей метод допомагає у діагностиці великої кількостіпатологій та виборі правильного плану ведення вагітності.

Метод доплерометрії

Оцінка стану плода за допомогою доплерометрії заснована на залежності фетальних параметрів від кровотоку в судинах живлення та їх швидкісних параметрів. Швидкість кровотоку в досліджуваних судинах залежить від ряду факторів: типу судин та їх еластичних властивостей, кров'яного тиску, об'єму крові, що циркулює. Відхилення швидкісних параметрів від встановленої норми може бути ознакою патології плода, дисфункції матково-плацентарного кровообігу.

В основі методу лежить ефект, описаний Доплером ще наприкінці 19 століття. Він був сформульований як закон оптики та акустики, проте знайшов широке застосування у медицині, зокрема в ультразвуковому дослідженні. В акушерстві приладами, робота яких заснована на ефект Допплера, є: детектори серцебиття плода, кардіотокографи, апарати ультразвукової діагностики з функцією доплерометрії.

В УЗД цей ефект використовується у двох формах: кольорове допплерівське картування (ЦДК) та криві швидкостей кровотоку. За допомогою ЦДК по теплих та холодних потоках визначається наявність кровотоку та його напрямок. КСК дозволяє визначити максимальну систолічну та кінцеву діастолічну швидкості, індекс резистентності.

Проведення дослідження

Доплерографічне дослідження плода проводиться під час ультразвукової діагностики за наявності показань. Всі сучасні апарати, на яких проводиться ультразвукове дослідження вагітних, мають цю функцію. Для вагітної жінки доплерографічне дослідження нічим не відрізняється від звичайного дослідження, не потребує спеціальної підготовки, але може зайняти більше часу.

Доплерографічне дослідження вагітної жінки

У ході діагностики лікар визначає швидкості кровотоку та індекси резистентності у досліджуваних судинах. Обсяг доплерометричної діагностики плода індивідуальний і залежить від показань. Це пов'язано з тим, що даний вид діагностики потребує більшої потужності, а це, у свою чергу, призводить до більш сильного нагрівання тканин. В даний період недостатньо даних, щоб стверджувати про негативний впливдопплера на плід та перебіг вагітності немає, але це не виключає їх наявність. Тому діагностика повинна проводитись за показаннями та у потрібному обсязі.

Результати дослідження та норми

Маткові артерії

У зв'язку з тим, що при звичайному УЗД у В-режимі дані артерії не візуалізуються пошук судин відбувається при використанні ЦДК. Необхідне визначення індексу резистентності при КСК. Доплерографічне дослідження слід проводити з двох сторін, оскільки частіше дисфункція матково-плацентарного кровотоку є односторонньою.

Норми показника резистентності в маткових артеріях

Найчастішою причиною підвищення індексу резистентності є порушення інвазії трофобласту. При патології значення цього показника дуже варіабельні і можуть значно відрізнятися між собою навіть через короткі часові проміжки.

Пупкові артерії

Визначення кровотоку в пупкових артеріях, його швидкості та індексу резистентності досить важко та рутинно. Метод вимагає досвіду та дотримання ряду умов для отримання правильних результатів.

Для правильного проведення дослідження необхідно:

• застосування частотного фільтра має бути мінімальним
• вимірювання повинно проводитись при мінімальних рухах плода, частота серцевих скорочень не повинна перевищувати 160 уд/хв.
• вимір проводиться 4-5 разів, за справжнє приймається усереднене значення (оптимальним вважається варіабельність не більше 10%)
• для визначення показників кровотоку вибирається середня ділянка пупкових артерій
• оптимальним для проведення доплерометрії вважається кут до 45°, але допустимі значення до 60°
• дослідження проводять при положенні вагітної жінки на спині.

Норми показника ІР у різні терміни вагітності

У другому та третьому триместрі відбувається помітне зниження резистентності пупкових артерій. Це відбувається через посилене зростання термінальних гілок пупкових артерій та посилення кровотоку у ворсинах хоріону. При зниженні матково-плацентарного кровопостачання відбувається зниження максимальної діастолічної швидкості кровотоку та, відповідно, зростання індексу резистентності.

Стійке зниження матково-плацентарного кровообігу є причиною затримки. внутрішньоутробного розвитку. Діагностика цього стану дуже важлива, оскільки критичне підвищення ІР (на фоні відсутності діастолічного струму крові або наявності ріверсного діастолічного струму крові) протягом 2 тижнів призводить до загибелі плода у всіх випадках.

Аорта

Вивчення аорти та показників кровотоку найкраще проводити у грудному відділі, до відходження великих гілок. Визначення доплерометричних показників в аорті проводиться в термін тижнів і пізніше. Це пов'язано з тим, що у першому триместрі вагітності швидкісні параметри в аорті не змінюються навіть за наявності патології, оскільки компенсаторні можливості її високі. При цьому зміна показників в аорті є більш специфічним та діагностично важливим критерієм у зв'язку з тим, що вони відображають ступінь гіпоксії та гемодинамічних порушень у самому плоді.

За відсутності патології зі збільшенням терміну вагітності індекс резистентності змінюється незначно, а відбувається збільшення швидкості кровотоку.

Доплерометричні норми в аорті плода

Термін вагітності, тиж. Пульсаційний індекс (ПІ) Індекс резистентності (ІР) Середня швидкість кровотоку, см/с

Середня мозкова артерія

Кровоток у середній мозковій артерії у плода з гемолітичною хворобою, допплерограма

Вивчення кровотоку у цій артерії носить часто прикладний характер. Для визначення артерії використовується ЦДК, з наступними допплерометричними вимірами. У нормі у другому та третьому триместрах вагітності відбувається поступове зниження індексу судинного опору та зростання середньої швидкості кровотоку.

При гіпоксії плода відбувається централізація кровообігу, що призводить до зростання швидкісних показників у мозкових артеріяхі, відповідно, зниження індексу резистентності. Підвищення індексу резистентності може бути ознакою внутрішньомозкових крововиливів.

Доплерометричні норми в мозковій артерії

Венозна протока

Ця судина є продовженням пупкової вени всередині тіла плода. Судина легко визначається в режимі В при звичайному ультразвуковому дослідженні. Встановлених загальноприйнятих норм кровотоку та індексів для венозної протоки немає. Для виявлення патології орієнтуються на нульові та реверсні показники кровотоку в діастолі.

Практичне значення типу кровотоку у венозній протоці є при порушенні внутрішньоутробного розвитку та вади серця. Часто доплерометрія даної судини проводиться динамічно при затримці розвитку і дозволяє визначитися з питанням про пролонгування вагітності або екстрене розродження.

Крім вивчення кровотоку в основних судинах, доплерографія широко застосовується для внутрішньоутробної доплерехокардіографії. Цей високотехнологічний метод є основним для внутрішньоутробного виявлення вад серця у плода.

Висока інформативність доплерометрії є незаперечною, проте слід враховувати, що даний метод не повинен ставати скринінговим. Звичайно, немає достовірних даних про негативний вплив на вагітну жінку та майбутню дитину доплерометрії, але обсяг досліджень повинен визначатися індивідуально і не перевищувати мінімально необхідний рівень.

Показаннями для проведення доплерографії є:

• з боку вагітної жінки - токсикоз, патологія нирок, серцевої системи та судин
• з боку майбутньої дитини – затримка внутрішньоутробного розвитку, підозра на вади серця та судинного русла
• особливості протікання та патологія вагітності - багатоплідна вагітність, багатоводдя, маловоддя, невчасне старіння плаценти
• обтяжений акушерський анамнез - вагітність, що не розвивається, внутрішньоутробна смерть плода, затримка внутрішньоутробного розвитку під час попередніх вагітностей.

Пульсаційний індекс венозної протоки норма

Голубітокс від діабету. Офіційний сайт.

Як визначити такий тип діабету? Необхідно здати звані навантажувальні проби, коли цукор визначається як натщесерце, а й після прийому високовуглеводної їжі (зазвичай, як такої використовують цукровий сироп) – цукор у цій пробі ні перевищувати 10 ммоль/л. Замовити голубітокс за акцією - [посилання-1] - читайте відгуки 95% пацієнтів продемонстрували стабільне зниження цукру в крові незалежно від харчування; 67% на третій тиждень прийому настоянки знизили кількість.

Лімфатична система.

Що таке лімфа? Рідина, що міститься в крові (плазма), проходить через стінки капілярів та проникає у тканини. Тепер це міжтканинна рідина. Вона просочується в міжклітинні простори, живить клітини та забирає деякі токсичні продукти їхньої життєдіяльності. У міжтканинній рідині відбувається накопичення продуктів обміну - іонів, фрагментів розпалися на частини ліпідів, уламків зруйнованих клітин. Частина міжтканинної рідини збирається венами, залишок виводиться лімфатичними.

По дорозі судин знаходяться лімфатичні вузли - овальні, розміром 0,3-3 см, утворення, проходячи через які лімфа звільняється від шкідливих речовин та хвороботворних початків і збагачується лімфоцитами, тобто виконує одну з бар'єрних функцій організму.

Лімфатичні судини зливаються в стовбури, а наступні – у лімфатичні протоки. При цьому від більшої частини тіла лімфа збирається в ліву грудну протоку (довжина 30-45 см), що впадає в лівий венозний вузол (місце з'єднання лівої підключичної та внутрішньої яремної вен), а від верхньої правої частини тулуба - в праву лімфатичну протоку, що впадає в праву підключичну вену.

Чи можливо визначити онкологію на доклінічній стадії?

Як попередити розвиток онкології на доклінічній стадії, а значить до появи скарг і проявів, або переконатися, що ви – поза небезпекою? У цьому вам допоможуть спеціально розроблені програми Лікувального Центру. Програми націлені на діагностику та контроль терапії раку передміхурової залози, яєчок, яєчників, шийки матки та ендометрії, підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних проток, шлунка, печінки, кишечника та раку легень. «ОНКОРИСК – Лабораторна оцінка ризику онкологічних.

Якщо ви такі розумні. Про своє, про дівоче

Дуже часто хочеться сказати людям, якщо ви такі розумні. Чому найчастіше розумні поради дають шевці без чобіт?

Здала аналіз на гемостаз+ВА+Д-Дімер. Вагітність та пологи

Дівчатка, добрий день! Я та читаюча, яка тему тему підняла з варикозом НЕ на ногах. Подумала я, подумала і пішла вранці здавати аналізи. Ось результати, я чогось засмутився, лікарка сказала їй дзвонити тільки ввечері, самі розуміє, починаю зводитися трохи:)) Концентрація фібриногену - 5,8 (норма 1,8-6,0) АЧТВ - 32 (20-40) Протромбіновий індекс(80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ІТП - 15,3 (6-12) Агрегація тромбоцитів АДФ(50-75) РКМФ - заперечень ( запереч) Д-Діммер.

Віра ще поговори з кількома лікарями. Чомусь всі дуже обережно ставляться до тромбо ас. Завтра мені обіцяли дізнатися думки ще одного лікаря. Про курантил – вирішила пити, проп'ю 21 день, потім подивимося. Про вобензим. Не знаю, подивимося, зараз поки що тоно немає.

До речі, ось ще поради:

Старатися не стояти і не сидіти - краще бадьоро ходити та лежати. Якщо сидіти – то на м'якому м'ячі (бувають такі величезні).

Робити зарядку. Ось з цього приводу дуже хочу потрапити на курси, коли дізнаюся, розповідатиму, раптом кому ще знадобиться.

Дуже добре плавання. Чесно – у нас на Червоногвардійській є басейн, але сильно я гидую, чи що. Мені обіцяли дізнатися про басейн на Чертанівці - теж напишу, що і як. Там якась вода - забула, чи то артезіанська, чи то пустувальна. Загалом, дізнаюся, напишу.

Допоможіть! Інші діти

Вітаю! Я хочу звернутися по допомогу. Спочатку опишу ситуацію: У моєї близької подруги росте донечка, їй два роки. Майже 3 місяці тому їй поставили діагноз менінго-енцефаліт. Вона мала високу температуру. Її кусав кліщ, кусав чи не кусав не ясно, але як каже її бабуся, вона скаржилася на укус. Її поклали до лікарні у реанімацію і вона була підключена до апарату ШВЛ. 2 місяці тому можна було сказати, що вона пішла на виправлення. Відключили апарат, приходила до тями. Їх переклали в.

Перший скринінг, лістеріоз та. просто до вас.)). Вагітність.

Всім привіт. Читаю вас давно, пишу анонімно теж)))))) Сьогодні ось зробила, нарешті, УЗД і хочеться приєднатися офіційно до вашої компанії!))))) Всім здоров'я, здоров'я та ще раз здоров'я!! Без питань важко обійтися. 🙂 1)На першому скринінговому УЗД, що Вам дивилися? Тільки КТР, місце прикріплення, комір ще назвали – і все. Пальчики та внутр. органи ще дивляться, так? А то в мене ЖК, не проганяли? 2) Абалденний прийшов аналіз на листериоз - у мене виявлені до нього антитіла.

1. копчико-тім'яний розмір плода

2. Біпарієтальний розмір плода

3. частота серцевих скорочень плода

4. наявність жовткового мішка (може не візуалізуватися)

5. Кістки склепіння череп

6. хребет плода

7. передня черевна стінка

8. сечовий міхур

9. нові кістки

11. кінцівки плода

13. венозна протока плода (не знаю, може в ЖК і не дивляться)

14. розташування хоріона, структура хоріона

Але все це дивилися у цирі та видали в описі. У ЖК напевно теж дивляться все те саме, просто говорять про меншу кількість параметрів. Там для скринінгу взагалі чи не КТР лише пишуть. Тож із цього приводу не переживайте.

Про листеріоз не скажу нічого, навіть не чула про таку бяку. Але якщо Вас бентежить інфекціоніст у полку - попросіть направлення в 1 інфекційну лікарню (вона на Волоколамському ш. знаходиться). Там дуже грамотні лікарі, таки щодня з інфекціями працюють. І напрямок мають у ЖК безкоштовні туди давати. А взагалі хоч і страшно в інфекційку їхати, але краще туди де правильно розібратися, ніж просто так до поліклініки сходити. А так нічого страшного там нема, все дуже мило.

серцебиття плода-підкажіть плз. Планування вагітності

Дівчатка, ви тут багато чого знаєте і в чому розумієтеся, може чого підкажете. У мене 7-й тиждень по місячних, овуляція була пізня - реальний термін 4-й тиждень. Тиждень тому по УЗД поставили відшарування, вчора сказали, що відшарування ніби йде на поправку, але от серцебиття - побачили щось (чи то деткине серце, чи то мій пульс), 105 ударів на хвилину. Добрий лікар сказав, що краще б це був мій пульс:0(, оскільки якщо це пульс діткін - то пряма дорога нам. самі розумієте куди, а норма.

У ХОРОШОМУ місці зроби УЗД. У ХОРОШОГО лікаря.

Те, що тобі наговорили, дуже віддає безграмотністю.

Якщо є проблеми, то про це треба знати, а не «чи то СБ, чи то пульс».

1) Для досвідчених лікарів помилитись (чий пульс) майже неможливо. Я на власні очі бачила: там видно таке овальне затемнення - плодове яйце і воно пульсує. Порахувати, так, важкувато (там більша похибка виходить), але помилитися чий пульс.

2) На вашому терміні СБ це вже занадто. Зазвичай.цілком допустиме. У мене, наприклад, (у ембріона в сенсі) було 110. До речі, через відшарування СБ справді може трохи знижуватися. До 100 допустимо.

Де у Москв хороший невропатолог? Інші діти

Винесла окремим топіком. Вирішила целеброзилін поки не колоти, а показати дівчинку ще кільком лікарям. Підкажіть, кому?

Мамочка розстроєна, прислухайтеся порад, подібних до Cheroke! Ми теж собі після одного дуже «грамотного фахівця» заробили звичний вивих плеча, а тепер б'ємося, щоб поставити опору на руки, а вивих дуже заважає: ((А якщо вже з'явився звук суглоба, що вискакує, то не в жодному разі не навантажуйте ці місця) Вправами, що призводять до такого звуку - кожен тріск супроводжується стиранням головок суглобів, обов'язково зверніть увагу свого масажиста та інструктора ЛФК на це. їхню розробку.

Зробили доплер. Венозна дисфункція. Інші діти

Сьогодні зробили доплер у Невромеді. Висновок: венозна дисфункція. Нічого пояснювати не стала, сказала, що всі питання до невропатолога. Підкажіть, що це може бути і як бути далі? Чи це вже не лікується?

Багатоводдя. Як з цим бути? Вагітність та пологи

Була сьогодні на УЗД (Дякую всім за підтримку!). Лікар одразу сказала, що живіт у мене великий, та я й сама це відчуваю. У результаті поставили мені багатоводдя. Минулої вагітності у мене такого не було, тому зовсім не знаю, чим це загрожує і чи можна з ним щось зробити. Завтра до лікаря, але хочеться дізнатися про досвід тих, кому це знайоме. Слава Богу, з малечею все добре! Ось тільки плацента ще занизька, але я сподіваюся, що вона підніметься.

Пульсує тім'ячко. Дитина від народження до року

Чогось раніше я такого не спостерігала, а зараз видно неозброєним поглядом. Вже тижнів два напевно. З невропатологом говорила, вона довго мовчала, випитувала та прописала Діакарб на 3 дні та Аспаркам. Я їй дуже довіряю, вона мені Катьку витягла. Але що це не сказала, сказала через три дні поговоримо. А я якось напружилася. В інет навіть лізти не хочу, зараз начитаюсь спати взагалі не буду. Ви мені краще скажіть, чи це дуже страшно?

Легкий пульсуючий біль? Вагітність та пологи

Доброго дня, у мене термін вагітності 6 тижнів, внизу живота періодично тягне живіт але несильно. Я була у лікаря і він сказав, що все гаразд, але мене все одно це трохи хвилює. Іноді я відчуваю легкий пульсуючий біль унизу живота, збоку. Мені від цього не боляче, але дуже боюся, що може бути щось не так. Не могли б ви сказати, чи це може бути нормально. Я маю на увазі цей легкий пульсуючий біль. Може, у когось було те саме?

Справа-ліворуч потягує, поколює – нормально, не страшно. Головне дослухайся до себе і не хвилюйся. До того ж, лікар теж підтвердив, що побоювань немає. Так що все буде гаразд! Бережи себе та пузик!

Стимуляція пологів без свідчень. Вагітність та пологи

Майже страшилка, але краще знати, ніж не знати. збільшення кількості хворих на ДЦП останнім часом вказує на те, що збільшилася кількість пологових травм. Це безпосередньо пов'язане із застосуванням родостімуляції. Родостимулюючі кошти стали застосовувати там з початку 50-х, а Росії - початку 60-х. Саме з цього часу і відзначається різке зростання кількості дітей із ДЦП. Під час пологів відбуваються фізіологічні (тобто нормальні) процеси, що у тісному.

Запитання ось постали. Планування вагітності

Дівчатка, а от у мене питання виникло після розмови з чоловіком 🙂 Бачили чоловіка зі швом після операції – йде по животу прямо, а пупок по дузі огинає, і знову прямо. Я припустила, що пупок у такому разі можна і прибрати і шов рівно по центру робити (естетично вже все одно живіт зіпсований), а чоловік каже що не можна, що там має залишитися щось важливе ще з народження, і він потрібен. І ось питання - після перерізання пуповини, що відбувається з судинами у дитини? Як вони зникають? Куди.

Кровоток венозної протоки порушено. Вагітність та пологи

Що це означає? Написали у висновку УЗД у 12,5 тижнів. Причому на прийомі про це жодного слова. Решта в нормі. Може, у кого було схоже, підкажіть будь ласка.

Дивна пульсація матки. Вагітність та пологи

Вагітність 33 тижні. Ось вже досить тривалий час непокоїть дивна пульсація матки (або скорочення). Приблизно 30 разів на хвилину по тривалості хвилин 3-4 десь у день (трохи нагадує скорочення піхви після оргазму, лише у матці). Може хто знає, чи це нормально. Запитувала різних лікарів, у т.ч., коли лежала на збереженні у пологовому будинку. Вони не надають цьому значення. Кажуть, що дитина гикає. Але це зовсім не схоже на гикавку. Ще мене турбує гіпертонус із 22 тижнів.

Скільки платити медсестрі за внутрішньом'язові ін'єкції вдома.

Тільки не женіть у «здоров'я», бо там відвідувачів мало, а в обід уже медсестра прийде, треба визначитися, скільки їй грошей давати. 50? 100? Шприци наші. Додаткова умова – акція не разова, ін'єкції треба робити щотижня протягом року мінімум. У поліклініку ходити не можна, сусідів-умільців немає, самі не навчилися поки: ((Підкажіть щось путнє. Дякую.).

ГВ та температура. Грудне годування

Дівчатка, чи може за ГВ температура просто так до 37,7 піднятися? У мене ознак застуди немає, але тріснуть до крові один сосок: (Може інфекція туди потрапила? Взагалі що це?

Об'єм талії та хвороби. Блог користувача ПоЛе на 7я.ру

Вагітність: перший та другий скринінг – оцінюємо ризики.

Скринінг при вагітності – «за» та «проти». УЗД, аналіз крові та додаткові дослідження.

Вже жодного разу стикалася з некомпетентністю наших лікарів!

Сестра моя 9 років не могла мати дітей, і ось, нарешті, завдяки ЕКЗ у віці 41г завагітніла. Усі були щасливі шалено. Лікар в ЖК заявив з ходу - типо куди вам стару дитину народжувати. пройти допологовий тест (та він коштував чимало - заплатили 29500р) але сказали що ефективно. І можна через 5-6 днів дізнатися точно є патологія чи ні.

Ви навіть не уявляєте, що для нас були ці 5 днів. Сестренка на нервовому ґрунті потрапила до лікарні з загрозою.

Через 5 днів прийшов результат; малюк здоров-яких патологій не виявлено.

Плід чоловічої статі.

Чоловік трохи цього лікаря у жіночій консультації не прибив. Хотів до суду подати на неї.

Дорогі майбутні мами, не треба вдаватися в паніку через некомпетентних лікарів.

Після цієї історії - я завагітнівши не стала складати скринінг.

Робила УЗД. І збираюся в п'ятницю йти на допологовий тест одразу. Від гріха подалі.

Дитяче серце. Дитячі хвороби

Причини шумів у серці у дітей. Особливості серцево-судинної системиу дітей

Вагітність у жінок із вадами серця. Стратегія.

Вагітність у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи

Воно складається із чотирьох відділів. Це праве передсердя і правий шлуночок, що становлять праве серце, і ліве передсердя і лівий шлуночок, що становлять ліве серце. Багата киснем кров, що надходить з легенів, по легеневих венах потрапляє в ліве передсердя, з нього - в лівий шлуночок і далі в аорту. Венозна кров по верхній і нижній порожнистій венам потрапляє в праве передсердя, звідти в правий шлуночок і далі по легеневій артерії в легені, де збагачується киснем і знову надходить у ліве передсердя. Пороком серця називається стійка патологічна зміна у будові серця, що порушує його функцію. Пороки серця можуть бути вродженими та набутими. Уроджені вади серця зустрічаються набагато рідше набутих.

Друга госпіталізація - най тижні вагітності для спостереження за станом серцево-судинної системи і, при необхідності, для підтримки функції серця в період максимальних фізіологічних навантажень. Це зумовлено тим, що саме в цей період у нормі значно зростає навантаження на серце (один із періодів максимального фізіологічного навантаження) – майже на третину збільшується так званий серцевий викид, в основному за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень. Третя госпіталізація - най тижні для підготовки до пологів і вибору методу розродження, складання плану пологів. З появою ознака.

Серцеві таємниці. Пороки серця у дітей. Перший візит до лікаря

Розповісти про всі вроджені вади серця в одній статті неможливо, їх близько 100. Зупинимося на найпоширеніших. До них відносяться відкрита артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки. Відкрита артеріальна протока Це судина, що з'єднує аорту (велика судина, що відходить від серця і несе артеріальну кров) і легеневу артерію (судина, що відходить від правого шлуночка і несе венозну кров у легені). У нормі відкрита артеріальна протока існує у внутрішньоутробному періоді і має закриватися протягом перших двох тижнів життя. Якщо цього немає, говорять про наявність пороку серця. Наявність чи відсутність зовнішніх проявів (задишки, тахікардії тощо) залежить від розмірів дефекту та його форми. Зовнішніх проявів, помітних для мами, може.

"Розвідка" без вторгнення. Неінвазивні методи допологової.

Пренатальний скринінг. Допологова діагностика. Обстеження під час вагітності

Тому з ймовірністю можна виключити вади розвитку. Також вимірюються деякі розміри: довжина кісткової частини спинки носа (найтижня в нормі від 6 до 9,2 мм - за даними вітчизняних авторів і від 6 до 10,4 мм - за даними зарубіжних), БПР (біпарієтальний розмір), лобно-потиличний розмір, коло голови, живота, довжина стегнової та плечової кісток, кісток гомілки та передпліччя. Крім даних вимірів обов'язково звертають увагу на форму носа, чола, верхньої та нижньої щелеп і т.д. Наприклад, наявність втиску в області перенісся (у поєднанні з низкою інших ознак) може вказувати.

Перше УЗД. УЗД при вагітності

Що перевіряють на першому УЗД під час вагітності

Термін моєї вагітності 8 тижнів. На цьому терміні на УЗД встановили начилие одного плодового яйця і двох рівних жовтих тіл у ньому (у різних «кінцях» яйця), але серцевий ритм лише одинударів. Підкажіть, чи є якісь статистичні дані, яка ймовірність розвитку двох ембріонів, якщо ні в мене, ні в чоловіка не було близнюків?

Цикл нерегулярний, у середньому 31 день, розкид від 28 до 45. Перший день останніх місячних 23.04.2008, попередніх – 25.03.2008.

Незахищений секс був із 4.05 по 9.05. Ні до, ні після цього періоду сексу був.

28.05.2008, акушерський термін 5 тижнів 1 день – бХГЧ 14224. Результат УЗД – внутрішні розміри плодового яйця 11х5х8, ембріон не візуалізується, жовтковий мішечок не візуалізується, тонус міометрія підвищений.

04.06.2008 акушерський термін 6 тижнів 1 день. Ембріон та жовтковий мішечок видно на УЗД. КТР 11 мм, діаметр плодового яйця 30*27 (третій розмір забула, тому що результати мені на руки не видали). Термін з УЗД ставлять 7 тижнів (чого за моїми підрахунками бути не може).

І найголовніше - серцебиття не прослуховується і не проглядається.

У мене питання: який термін вагітності у мене насправді? Чи може ембріон бути більшим за норму на моєму терміні? Наскільки можлива помилка у діагнозі лікарів!

Допоможіть будь ласка, я вся звелася вже!

Не багато не мало. Скільки потрібно навколоплідних вод?

При зовнішньому дослідженні чітко визначаються частини плода, вислуховуються серцеві тони, матка у своїй щільна. Точніше визначення ступеня вираженості маловоддя можливе при ультразвуковому дослідженні. Діагноз маловоддя при УЗД ґрунтується на визначенні кількості навколоплідних водта на обчисленні індексу амніотичної рідини (ІАЖ), який автоматично обчислюється апаратом ультразвукового дослідження після вимірювання кількості вод у кількох місцях. Кількість навколоплідних вод вважається нормальною, якщо величина ІАЖ знаходиться в межах від 5 до 8 см; ІАЖ від 2 до 5 см розцінюється як помірне маловоддя, ІАЖ менше 2 см - як виражене маловоддя. Доплерометричне дослідження кровотоку в системі «мати – плацента – плід», яке прово.

Елементи навколоплідних вод можуть виявлятися при дослідженні піхви, що відокремлюється; так званий амніотест - найбільш ефективний і швидкий методдіагностики передчасного розриву плодових оболонок, заснований на визначенні в піхви, що відокремлюється, плацентарного білка. У нормі цього білка в піхви, що відокремлюється, немає. Якщо ж витікання вод значне, жінка відчуває дискомфорт від того, що її спідня білизна періодично стає вологою від вод. У разі виявлення закінчення навколоплідних вод (передчасний розрив плодових оболонок) при недоношеній вагітності необхідна госпіталізація жінки в окрему палату, постільний режим та обов'язковий контроль.

Биття життя. Контроль серцебиття плоду.

Це відрізняє серце плода від серця дорослої людини. Дані особливості будови серця сприяють тому, що кисень надходить у всі органи та системи плода. Після народження дитини овальне вікно закривається і артеріальна протока спадає. Для оцінки серцевої діяльності плода використовуються УЗД (ультразвукове дослідження), ЕхоКГ (ехокардіографія). аускультація (вислуховування) плода, КТГ (кардіотографія). УЗД серця плода На початку вагітності серцебиття плода можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). У нормі при трансвагінальному УЗД (датчик вв.

Прослуховуючи серцеві тони плода, акушер визначає їхню ритмічність: тони можуть бути ритмічними, тобто виникають через рівні проміжки часу, і аритмічними (неритмічними) - через неоднакові проміжки часу. Аритмічні тони характерні для вроджених вад серця і внутрішньоутробної гіпоксії(кисневої недостатності) плода. Також на слух визначається характер тонів: розрізняють ясні та глухі тони серця. Ясні тони чути чітко і нормою. Глухість тонів свідчить про внутрішньоутробну гіпоксію. Серцебиття плода може погано вислуховуватись у разі: розташування плаценти по передній стінці матки; багатоводдя або маловоддя; надлишкової товщини передньої черевної стінки при ожирінні; багатоплідності; підвищеної рухової.

Вже видно? УЗД у першому триместрі вагітності.

При цьому розміри плодового яйця становлять 2-4 мм. Ембріон визначається з 5 тижнів вагітності при ТБ-дослідженні та з 6 - при ТА у вигляді лінійного утворення в порожнині плодового яйця. білого кольору. У ці терміни чи трохи пізніше можна визначити серцеві скорочення. У нормі за наявності регулярного менструального циклу обов'язковим є визначення наявності ембріона в плодовому яйці в 6 тижнів вагітності при ТБ скануванні. У цьому терміні не обов'язково робити УЗД, але якщо його проводять (за бажанням жінки, при звичному невиношуванні вагітності), то в 6 тижнів ембріон повинен визначатися. А якщо цикл нерегулярний, то термін щодо менструації точно визначити не можна. Тоді термін визначають УЗД і, якщо ембріона немає, дивляться повторно. При виявленні будь-якого відхилено.

Аналізи гормонів. Медицина та здоров'я

Порадьте, будь ласка. Маю багато зайвих кг. Хочу сісти на дієту. Перед цим хотіла б перевірити своє гормональне тло. Хто стикався - які гормони потрібно перевірити за зайвої ваги? Їх так багато. До ендокринолога хочу прийти із готовими аналізами. Спасибі.

1) Індекс маси тіла = Маса тіла (кг) / зростання (в метрах) у квадраті (2 ступеня) Норма для жінки 18,5 - 24,9

2) Розподіл жирової клітковини оцінюють по відношенню кола талії до кола стегон - ВІД/ПРО. Андроїдному розподілу жиру відповідає високий коефіцієнт ВІД/ПРО – більше 0,83 для жінок. Високе значення цього коефіцієнта говорить про розвиток метаболічних ускладнень ожиріння (серцево-судинних захворювань, діабеті 2 типу, артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії, інсулінорезистенції)

3) Артеріальний тиск

5) Рентгенографія черепа

6) Лабораторні дослідження:

Рівень глюкози натще

Активність гама – глютаматтрансферази

Рівень холестерину ЛПНЩ та ЛПЗЩ

Рівень апопротеїну В та сечової кислоти

Гормони (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Естрадіол (Е 2), ТТГ та вільний Т4.

3. Гінекологічне обстеження

Іноді при ожирінні абдомінального типу спостерігаються симптоми, подібні до проявів гіперкортицизму. У таких хворих додатково досліджується добовий ритм секреції кортизолу, екстрецію вільного кортизолу із сечею та проводять малий тест із дексометазоном.

1 перевірити функцію щитовидної залози - здати аналізи на вільний Т4 і Т Т Г

2 виключити інсулінову резистентність - виміряти талію (у жінок вона не повинна перевищувати см), виміряти натще З пептид, зробити цукрове навантаження / цукрова крива

3 перевіритись у гінеколога - виключити полікістоз

4 перевірити ранковий кортизол, актг

©, 7я.ру, Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС.

Передрук повідомлень із конференцій заборонено без вказівки посилання на сайт та авторів самих повідомлень. Передрук матеріалів з інших розділів сайту заборонено без письмової згоди компанії АЛП-Медіа та авторів. Думка редакції може збігатися з думкою авторів. Права авторів та видавця захищені. Технічна підтримка та ІТ-аутсорсинг здійснюється компанією КТ-АЛП.

7я.ру - інформаційний проект з сімейних питань: вагітність та пологи, виховання дітей, освіта та кар'єра, домовівництво, відпочинок, краса та здоров'я, сімейні відносини. На сайті працюють тематичні конференції, блоги, ведуться рейтинги дитячих садків та шкіл, щодня публікуються статті та проводяться конкурси.

Якщо ви виявили на сторінці помилки, неполадки, неточності, будь ласка, повідомте нам про це. Дякую!

При доплерографії можна отримати КСК з верхньої та нижньої порожнистих вен, венозної протоки, печінкових вен, легеневих вен, а також вени пуповини Найбільш вивченими судинами є нижня порожниста вена (НПЗ) і венозна протока (ВП). Крива швидкості кровотоку з нижньої порожнистої вени, що отримується при дослідженні її сегмента, розташованого безпосередньо дистальніше місця з'єднання з венозною протокою, характеризуються трифазним профілем.

Перша антеградна хвиля відповідає систолі шлуночків(СЖ), друга антеградна хвиля меншого розміру - ранній діастолі шлуночків, і третя, що характеризується зворотним напрямком потоку крові, відповідає фазі систоли передсердь (СП). Для аналізу КСК у НПВ запропоновані різні індекси, проте проведені нами нещодавно дослідження продемонстрували, що оцінка індексу переднавантаження є більш ефективною порівняно з іншими, описаними в літературі, для прогнозування загрозливого стану плода.

Цей індекс, що виражає співвідношення між максимальною швидкістю венозного кровотокуу фазу систоли передсердь та його максимальною швидкістю у фазу систоли шлуночків (Індекс переднавантаження (A/S) = СП /СЖ), залежить від градієнта тиску між правим передсердям та правим шлуночком наприкінці діастоли, яке є відображенням як діастолічної функції шлуночків, так і рівня кінцевого діастолічного тиску у них.

Візуалізація венозної протоки можливапри поперечному перерізі верхньої частини живота плода лише на рівні його відходження від пупкової вени. Потім включають режим ЦДК, і контрольний обсяг імпульсно-хвильового допплера встановлюється дещо вище області входження венозної протоки (ближче до вені пуповини) - у точці, де при ЦДК реєструється максимальна швидкість кровотоку. Його КСК характеризуються двофазним характером, при цьому перший пік відповідає систолі шлуночків (хвиля S), другий - діастолі шлуночків (хвиля D), а найнижча швидкість кровотоку відзначається при систолі передсердь (інцизура А).

Серед запропонованих індексівдля кількісної характеристики КСК у венозній протоці, що найбільш ефективно відбиває його гемодинаміку, виявилося кутовонезалежне відношення S/A між максимальними швидкостями в систолу шлуночків (S) і систолу передсердь (А).

Вид КСК печінкових вен аналогічнийтакий у НПВ. У літературі є поодинокі роботи, присвячені дослідженню кровотоку в цих судинах у плода, проте враховуючи дані, що наводяться в них, можна стверджувати, що аналіз кровотоку в печінкових венах може бути таким же інформативним, як і в НПВ.

КСК легеневих вендосліджується у сфері їх входження у праве передсердя. Вигляд одержуваних кривих також характеризуватиметься антеградним кровотоком у фазу скорочення передсердь. Виявлення помітних змін характеру кровотоку в НПВ та легеневих венах представляє особливий інтерес, оскільки це може відображати стан гемодинаміки у системній та легеневій венозній циркуляції у процесі внутрішньоутробного розвитку плода.

Кровотоку вені пуповини зазвичай має безперервний характер. Однак за наявності в НГЗ зворотного кровотоку у фазу скорочення передсердь у вені пуповини може відзначатися пульсуючий характер КСК. При нормальному розвитку вагітності такого роду пульсації спостерігаються лише до 12 тижнів і є відображенням ригідності стінок шлуночків у цьому гестаційному терміні, що обумовлює високу частоту зворотного кровотоку в НПВ.
На пізніших термінах вагітностіреєстрація пульсуючого характеру кровотоку у вені пуповини буде ознакою тяжкого порушення функції серця.

Повернутись до змісту розділу " "

Крутієва Наталія Миколаївна

Поварова Марія Вікторівна

ЛОР-лікар (оториноларинголог, отоларинголог)

Суюрова Алія Рафіківна

Лікар ультразвукової діагностики

Відгуки

Ліцензія № ЛО791 від 24.01.2017

Центр імунології та репродукції © ТОВ «Лабораторії ЦІР» 2006–2017

УЗД при вагітності 12 тижнів

Кожна вагітна жінка у термін 12 тижнів вагітності обов'язково проходить ультразвукове дослідження майбутньої дитини (плоду). УЗД на даному терміні є скринінговим. Розшифровка цього дослідження досить складна. Результати, що отримуються при проведенні УЗД на 12 тижні, носить найбільш інформативний характер для лікаря акушера - гінеколога.

Якщо на ранньому терміні Ви ще не робили УЗД, то 12 тижнів - найкращий термін для того, щоб його провести. Взагалі, перше обов'язкове дослідження можна зробити і в 11, і в 13, і в 14 тижнів, але більшість жінок все ж таки направляються на нього саме на 12-тижневому терміні.

Матка у жінки вже збільшена більш ніж у 2 рази порівняно з вихідним розміром. У поперечнику вона становить близько 10 см, а її дно (тобто найвища частина) знаходиться приблизно врівень з лобковими кісточками. За межі тазу в черевну порожнину вона ще не виходить, тому намагатися промацати її через живіт марно. Але вона вже досить велика, щоб УЗД можна було зробити без використання вагінального датчика. Зазвичай дослідження виконують класичним способом через шкіру живота.

УЗД, виконане в 12 тижнів, не тільки не шкідливо, а й корисно - у тому плані, що воно дозволяє дізнатися інформацію, недоступну дослідженню, зробленому на інших термінах (раніше 11 і пізніше 14 тижнів).

Саме в цей час вдається висловити перше припущення, що у дитини, можливо, є якісь порушення. Виходячи з цього, основною метою УЗД у 12 тижнів вважається навіть не визначення вагітності чи щось інше, а саме виявлення вад розвитку. Хоча, звичайно, всі інші доступні показники теж визначаються за цієї процедури.

Що важливо при УЗД у 12 тижнів вагітності?

На УЗД плода у 12 тижнів вагітності проводяться ряд дуже важливих вимірювань для виявлення групи ризику за хромосомними аномаліями плода. Встановлено, що найбільш оптимальний термін для проведення скринінгу першого триместру вагітності – 12 тижнів вагітності (з 11 до 13 тижнів та 6 днів). При УЗД плода в 12 тижнів вагітності вимірюється крім довжини ембріона (кіпчико-тім'яний розмір - КТР), розмір голівки плода (коло голови, біпарієтальний розмір, лобно-потиличний розмір). Обов'язковою при УЗД плода у 12 тижнів вагітності є оцінка структур головного мозку плода, симетричність півкуль. У нормі головний мозок плода на УЗД має вигляд метелика. Вимірюються довгі кістки плода (плечові, ліктьові, променеві, стегнові, великогомілкові, малогомілкові), проводиться оцінка симетричності кінцівок, їх рухової активності. При УЗД плода у 12 тижнів вагітності вимірюється поперечний розмір живота плода, коло живота, відзначається наявність шлунка, серця у типових місцях. При проведенні УЗД плода в 12 тижнів вагітності можна запідозрити наявність вад серця при достатній роздільній здатності ультразвукового сканера та належному досвіді та утворенні оператора УЗД. Є опубліковані дані діагностики транспозиції магістральних судин, загального атріо-вентрикулярного каналу, ектопії серця тощо, зареєстровані під час проведення УЗД плода у 12 тижнів вагітності.

Головне, що цікавить фахівця під час проведення УЗД – це, звісно, ​​плід. Його розмір у цей період можна порівняти з довжиною жіночого мізинця, частота серцевих скорочень становить до 160 ударів на хвилину, жовтковий мішок вже не візуалізується, плацента, що формується, може бути прикріплена до будь-якої зі стінок або дна матки.

Лікар як бачить самі обриси дитини, а й розглядає його органи, доступні візуалізації: кістки склепіння черепа, шлунок, передня черевна стінка, сечовий міхур, ніс, хребет, кістки кінцівок. Також оцінюється розмір носових кісток та комірної зони; Зміни цих областей можуть говорити про те, що у дитини можлива наявність хромосомних аномалій. На 12 тижні товщина комірного простору складає 1,5-1,8 мм, розмір носових кісток – 1,6-1,9 мм.

Фахівці, які працюють на хороших апаратах, під час дослідження УЗД у 12 тижнів іноді можуть зробити припущення про поле дитини, проте це припущення далеко не завжди точне, тому покладатися на нього не варто.

Як виглядає малюк на термін 2 тижні вагітності

Розмір дитини від темряви до куприка становить близько 5-6 см, що вже досить чимало, у порівнянні з тим, що було рівно половину терміну тому, коли величина ембріона була лише 5-6 мм. У цей період дитина активно росте, при дослідженні її можна побачити, як цілком симпатичного чоловічка з короткими ручками та ніжками, що викликає у майбутніх мам розчулення, а у особливо чутливих із них – навіть сльози. Дитина активно рухається, махає ручками, дригає ніжками, позіхає.

Всі основні органи вже закладені, тепер дитині залишається дочекатися, поки вони дозріють і розвинуться до повноцінного стану. Навіть плацента загалом і в цілому вже сформована, хоча, звісно, ​​до остаточної зрілості їй ще дуже далеко. Однак це не означає, що у всі наступні тижні дитина «відпочиватиме», просто зростатиме і набиратиме вагу; насправді, процеси розвитку продовжуються і будуть і надалі йти повним ходом. На терміні 12 тижнів у дитини вперше починає перистальтувати кишечник, він обзаводиться відбитками пальців, у нього починають функціонувати нирки, тощо.

Можливі патології на УЗД у 12 тижнів вагітності

Головне завдання УЗД – визначити вади розвитку. У разі підозри на аномалії пацієнтку посилають до генетика, який визначає можливість появи дитини з проблемами. Якщо ця можливість висока, жінці пропонується нелегке рішення – перервати вагітність або залишити дитину.

Крім вад, УЗД визначає такі порушення, як ознаки недорозвинення малюка, низьке прикріплення плаценти, гіпертонус матки та багато іншого. Усі виявлені розлади обов'язково реєструються у висновку до процедури. Потім гінеколог вивчає протокол дослідження та на підставі своїх висновків пропонує майбутній мамі той чи інший варіант лікування.

На УЗД на 12 тижні вагітності вимірюють такі показники:

Плодне яйце визначається як округле анахогенне утворення, яке оточене тонким віночком, ділянка підвищеної ехогенності. Найчастіше локалізується у верхній третині порожнини матки. Для визначення середньо внутрішнього діаметра плодового яйця вимірюються його довжина і переднезадній розмір при сагіттальному скануванні, а також поперечний розмір при поперечному скануванні. Після цих вимірювань обчислюється середнє арифметичне цих трьох розмірів. Вимірювання проводяться за внутрішнім контуром плодового яйця.

Середньовнутрішній діаметр плодового яйця є досить варіабельною величиною і помилка щодо терміну вагітності за цим показником може досягати 1,5 тижнів. У разі відсутності зображення ембріона в плодовому яйці при його середньовнутрішньому розмірі більше 16 мм передбачається, що має місце вагітність, що не розвивається, за типом анембріонії.

Остаточно цей діагноз підтверджується під час проведення контрольного дослідження УЗД.

Жовтковий мішечок до кінця 12 тижнів практично не визначається, тому що в цей період плацента в достатній кількості починає синтезувати прогестерон.

Вимірювання ембріональних фетометричних параметрів та частоти його серцевих скорочень може бути використане для раннього виявлення патології вагітності. У нормі частота серцевих скорочень дитини на строк 12 тижнів становить від 110 до 170 ударів на хвилину. Вага плода на цьому терміні становить 8-15 грамів і має сидячі положення. Стать майбутньої дитини на строк 12 тижнів вагітності визначити неможливо.

Результати УЗД допомагають виявити несприятливі прогностичні ознаки у ранні терміни вагітності до 12 тижнів:

Отримані результати допоможуть виявити великі вади розвитку, такі як аненцефалія та об'ємні дефекти передньої черевної стінки.

Копчиково-тім'яний розмір плода.

За допомогою УЗД роблять вимір копчиково-тім'яного розміру (КТР) плоду (дитини), який є найбільш точним параметром для визначення терміну гестації. Копчиково-тім'яного розміру в термін 12 тижнів становить 53 мм – показник норми. При незначному відхиленні причини переживати немає, оскільки можливі невеликі нормальні коливання, які в середньому становитимуть від 42 до 59 мм.

Біпарієтальний діаметр (БПД) голови

До кінця 12 тижня як додатковий показник визначення терміну гестації так само роблять вимірювання біпарієтальний діаметр (БПД) голови ембріона. Норма показниківм. Довірчий інтервал визначення вимірюваних показників на УЗД становить ±6 днів для КТР, а також ±8 днів для БПД.

Визначення товщини комірного простору

У Останніми рокамиультразвукове визначення товщини комірного простору на терміні 12 тижнів вагітності є досить важливою ознакою, яка дозволяє запідозрити хромосомні аномалії, особливо трисомію 21-ї хромосоми. Це транзиторна ознака, яка зазвичай визначається лише між 11-м (±0 днів) і 13-м (±6 днів) тижнями вагітності. Як абдомінальне, так і трансвагінальне дослідження дозволяють виявити цю ознаку в медіосагітальній площині сканування ембріона або плода.

Товщина комірного простору визначається від внутрішнього краю шкіри до м'яких тканин потилиці. Товщина 3 мм і більше є загальноприйнятою патологічною ознакою. Амніотична мембрана за відсутності її злиття з мембраною хоріону може іноді імітувати комірний простір.

Ризик хромосомних порушень помітно підвищується із збільшенням товщини комірного простору. Тому завжди, коли товщина комірного простору становить 3 мм або більше, необхідно проведення каріотипування з використанням біопсії ворсин хоріону або раннього амніоцентезу. Молодим жінкам віком до 35 років, які не мають факторів підвищеного ризику хромосомних аномалій, може бути рекомендовано неінвазивне скринінгове УЗД.

Загроза переривання вагітності при УЗД

Загроза переривання вагітності при УЗД зазвичай оцінюється за двома ознаками – локального потовщення міометрію та наявності ретрохоріальної гематоми. Локальне потовщення стінки матки є проявом гіпертонусу ділянки міометрія і виглядає як збільшення товщини стінки матки без чітких кордонів із вибуханням внутрішнього контуру у бік плодового яйця.

Форма плодового яйця при цьому може змінюватися від округлої до овальної, сплюснутої або неправильної. Виявлення короткочасного локального тонусу міометрію без клінічних ознак загрози переривання вагітності розглядається як варіант норми і не повинно бути підставою для призначення терапії, що зберігає.

Трофобластична хвороба

Тривалий гіпертонус міометрія показник відшарування хоріону та порушення інвазії трофобласту.

Трофобластічна хвороба. При розвитку цього ускладнення виявляються такі особливості ультразвукової картини – розміри матки перевищують нормативні величини для терміну вагітності, порожнина матки розширена та заповнена анехогенними структурами різних розмірів та форми, а також структурами підвищеної ехогенності неправильної форми. При цьому на УЗД можна побачити, що в процес може бути залучено не все плодове яйце, а лише його частину. Додатковою ознакою на УЗД трофобластичної хвороби служить виявлення текалютеїнових кіст яєчників, але зазвичай до кінця 12 тижнів вони вже практично не визначаються.

Пренатальний скринінг першого триместру

Крім перелічених вище вимірювань під час проведення УЗД плоду в 12 тижнів вагітності проводиться скринінг на хромосомні патології плода. Встановлено, що більшість хромосомних патологій супроводжуються збільшенням комірного простору, розташованого в ділянці шиї плода. Така особливість викликана тим, що при хромосомних аномаліях плода, зокрема при синдромі Дауна, шкіра має підвищену складчастість, тобто грубо кажучи, шкіри більше. Під такою шкірою накопичується рідина, яка сприяє візуалізації при УЗД плода в 12 тижнів вагітності потовщення комірної зони. У плодів з порушенням каріотипу (при хромосомних хворобах) товщина комірної зони на 2,5мм (і більше) більша, ніж середнє значення для даного термінувагітності у плодів із нормальним каріотипом.

УЗД плода в 12 тижнів вагітності при синдромі Дауна

Крім збільшення комірної зони при трисомії 21 (синдром Дауна) у 60-70% плодів не візуалізуються кістки носа. Помічено, що люди із синдромом Дауна мають короткий ніс. У процесі ембріогенезу ніс при синдромі Дауна (носові кістки) формуються пізніше, ніж у плодів із нормальним каріотипом. Також з 15 по 21 тиждень вагітності відзначається підвищена частота укорочення носових кісток порівняно із середніми значеннями для даного терміну вагітності у плодів із синдромом Дауна.

У плодів із синдромом Дауна має місце скорочення верхньої щелепи, що проявляється згладженість контурів обличчя.

У плодів із синдромом Дауна при доплерометрії визначається патологічний характер кривих швидкостей кровотоку у венозній протоці. Оцінка характеру кровотоку у венозній протоці відноситься до обов'язкових скринінгових параметрів при проведенні УЗД плода 12 тижнів в рамках пренатального скринінгу першого триместру. Патологічним вважається реверсний кровотік у венозній протоці.

УЗД плода в 12 тижнів вагітності при синдромі Едвардса

Для трисомії 18 (синдром Едвардса) характерні ранні прояви уповільнення розвитку плода та тенденція до брадикардії (ушкодження серцебиття плода). До певного терміну вагітності плід розвивається нормально (частіше до 8 тижнів вагітності).

У плодів із синдромом Едвардса виявляється омфалоцеле (грижа черевної порожнинизі зміщенням у грижовий мішок органів черевної порожнини).

У плодів із синдромом Едвардса спостерігається відсутність візуалізації кісток носа.

У плодів із синдромом Едвардса частою знахідкою є єдина артерія пуповини. У нормі пуповина має дві артерії та одну вену.

УЗД плода в 12 тижнів вагітності при синдромі Патау

При трисомії 13 у 70% плодів відзначається тахікардія (почастішання серцевих скорочень).

Також у плодів при синдромі Патау може мати місце раннє виявленняуповільнення розвитку плода.

У плодів при синдромі Патау відзначається мегацистис (збільшення сечового міхура).

Голопрозенцефалія у плодів при синдромі Патау (порушення формування головного мозку) та омфалоцеле є найчастіше поєднаними ознаками, що виявляються при УЗД плода у 12 тижнів вагітності.

УЗД плода у 12 тижнів вагітності при синдромі Тернера

При синдромі Тернера у 50% плодів відзначаються тахікардія (прискорене серцебиття більше 160 ударів на хвилину) та ранні прояви уповільнення розвитку плода (розміри плода перестають відповідати терміну вагітності зазвичай з 8 тижнів вагітності. УЗД плода у 12 тижнів вагітності при синдромі Триплоїд

Для триплоїдії характерні ранні ознаки уповільнення розвитку асиметричного типу.

Брадикардія (частота серцевих скорочень нижче 120 ударів на хвилину), голопрозенцефалія (порушення поділу головного мозку на відділи, і, відповідно, неможливість нормального розумового розвиткудитини), омфалоцеле (виворіт органів черевної порожнини в грижовий мішок в області пуповини) також характерні для триплоїдії.

Кісти задньої черепної ямки, кісти судинних сплетень. Кісти представлені скупченням рідини в головному мозку. Несприятливою ознакою вважається наявність двосторонніх кіст, тоді як ізольоване знаходження однієї кісти в головному мозку невеликих розмірів (зокрема кісти судинного сплетення), відсутність інших маркерів хромосомних хвороб не розцінюються як патологія та потребують динамічного спостереження.

Ранні пієлоектазії (розширення балій нирок) також відноситься до маркерів хромосомних патологій плода.

Всі ці дані можна зареєструвати при УЗД плода у 12 тижнів вагітності. Важливо відзначити, що наявність цих маркерів не є діагнозом, що достовірно підтверджує наявність хромосомної патології у плода. При виявленні кількох перелічених вище маркерів хромосомних патологій плода під час проведення УЗД рекомендується інвазивна пренатальна діагностика отримання матеріалу плодового походження. До таких процедур відноситься амніоцентез та хоріонбіопсія. Після отримання ділянки хоріону (плаценти) або навколоплідних вод проводиться визначення хромосомного набору дитини (каріотипування). Тільки каріотипування є приводом для встановлення діагнозу по хромосомній аномалії у плода.

Скринінг першого триместру вагітності - що потрібно знати про норми та результати

Практично кожна вагітна жінка щось чула про скринінг першого триместру вагітності (пренатальний скринінг). Але часто навіть ті, хто його вже пройшов, не знають, навіщо саме його призначають.

А майбутнім мамам, які це ще чекають, це словосполучення взагалі іноді здається страшним. А лякає воно лише від того, що жінка не знає, як це робиться, як трактувати потім отримані результати, навіщо це потрібно лікареві. На ці багато інших питань, що стосуються цієї теми, ви знайдете відповіді у цій статті.

Отже, неодноразово доводилося зіштовхуватися з тим, що жінка, почувши незрозуміле і незнайоме слово скринінг, починала малювати у своїй голові жахливі картини, які лякали її, викликаючи в неї бажання, відмовитися від цієї процедури. Тому, перше, що ми розповімо вам, що означає слово «скринінг».

Скринінг (англ. screening - сортування) – це різні методи дослідження, які зважаючи на свою простоту, безпеку і доступність, можуть застосовуватися масово у великих груп осіб, для виявлення ряду ознак. Пренатальний, отже, допологовий. Отже, можна дати таке визначення поняття «пренатальний скринінг».

Скринінг першого триместру вагітності – це комплекс діагностичних досліджень, що застосовуються у вагітних жінок на певному терміні вагітності, для виявлення грубих вад розвитку плода, а також наявності чи відсутності непрямих ознак патологій розвитку плода чи генетичних аномалій.

Допустимий термін для проведення скринінгу 1 триместру – це 11 тижнів – 13 тижнів та 6 днів (див. калькулятор розрахунку терміну вагітності по тижнях). Раніше чи пізніше скринінг не проводиться, тому що в такому разі отримані результати не будуть інформативними та достовірними. Найбільш оптимальним терміномвважається акушерських тижніввагітності.

Хто прямує на скринінг першого триместру вагітності?

Згідно з наказом №457 Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 2000 року, пренатальний скринінг рекомендується проводити всім жінкам. Відмовитися від нього жінка може, ніхто насильно її не поведе на ці дослідження, але робити це вкрай необачно і говорить лише про неписьменність жінки і недбале ставлення до себе і насамперед до своєї дитини.

Групи ризику, яким пренатальний скринінг повинен проводитись обов'язково:

• Жінки, чий вік 35 років та більше.
• Наявність загрози переривання вагітності на ранніх термінах.
• Мимовільний викидень в анамнезі.
• Завмерла або регресуюча вагітність в анамнезі.
• Наявність професійних шкідливостей.
• Раніше діагностовані хромосомні аномалії та (або) вади розвитку у плода за результатами скринінгу в минулі вагітності, або наявність народжених дітей з такими аномаліями.
• Жінки, які перенесли інфекційне захворювання на ранніх термінах вагітності.
• Жінки, які приймали лікарські препарати, заборонені прийому вагітним, на ранніх термінах вагітності.
• Наявність алкоголізму, наркоманії.
• Спадкові захворювання в сім'ї у жінки чи сім'ї батька дитини.
• Близькоспоріднений зв'язок між матір'ю і батьком дитини.

Пренатальний скринінг на термін тижнів вагітності, складається з двох методів дослідження – це УЗД скринінг 1 триместру та біохімічний скринінг.

Ультразвукове дослідження в рамках скринінгу

Підготовка до дослідження Якщо УЗД проводиться трансвагінально (датчик вводиться в піхву), то особливої ​​підготовки не потрібно. Якщо УЗД проводиться трансабдомінально (датчик контактує з передньою черевною стінкою), то дослідження проводиться з повним сечовим міхуром. Для цього рекомендується за 3-4 години до нього не мочитися, або за півтори години до дослідження випити води без газу.

Необхідні умови отримання достовірних даних УЗД. Відповідно до норм скринінг першого триместру у вигляді УЗД проводиться:

• Не раніше, ніж у 11 акушерських тижнів і пізніше 13 тижнів і 6 днів.
• КТР (копчико-тім'яний розмір) плода не менше 45 мм.
• Положення дитини повинно дозволяти лікареві адекватно провести всі виміри, в іншому випадку, необхідно покашляти, рухатися, походити деякий час, щоб плід змінив своє становище.

В результаті УЗД досліджуються такі показники:

• КТР (кіпчико-тім'яний розмір) – вимірюється від тім'яної кістки до куприка
• Окружність голови
• БПР (біпарієтальний розмір) – відстань між тім'яними буграми
• Відстань від лобової кістки до потиличної кістки
• Симетричність півкуль головного мозку та його структура
• ТВП (товщина комірного простору)
• ЧСС (частота серцевих скорочень) плода
• Довжина плечових, стегнових кісток, а також кісток передпліччя та гомілки
• Розташування серця та шлунка у плода
• Розміри серця та великих судин
• Розташування плаценти та її товщина
• Кількість вод
• Кількість судин у пуповині
• Стан внутрішнього зіва шийки матки
• Наявність або відсутність гіпертонусу матки

Розшифрування отриманих даних:

Які патології можуть бути виявлені внаслідок УЗД?

За результатами УЗД скринінгу 1 триместру можна говорити про відсутність або наявність таких аномалій:

• Синдром Дауна - трисомія по 21 хромосомі, найпоширеніше генетичне захворювання. Поширеність виявлення 1:700 випадків. Завдяки пренатальному скринінгу народжуваність дітей із синдромом Дауна знизилася до 1:1100 випадків.
• Патології розвитку нервової трубки (менінгоцеле, менінгомієлоцеле, енцефалоцеле та інші).
• Омфалоцеле – патологія, за якої частина внутрішніх органівзнаходиться під шкірою передньої черевної стінки в грижовому мішку.
• Синдром Патау – трисомія з 13 хромосоми. Частота народження в середньому 1:10000 випадків. 95% народжених дітей із цим синдромом помирають протягом кількох місяців у зв'язку з тяжким ураженням внутрішніх органів. На УЗД – прискорене серцебиття плода, порушення розвитку мозку, омфалоцеле, уповільнення розвитку трубчастих кісток.
• Синдром Едвардса – трисомія за 18 хромосомою. Частота народження 1:7000 випадків. Найчастіше зустрічається у дітей, матері яких старше 35 років. На УЗД спостерігається урідження серцебиття плода, омфалоцеле, не видно носові кістки, одна пуповинна артерія замість двох.
• Триплоїдія - генетична аномалія, при якій спостерігається потрійний набір хромосом замість подвійного набору. Супроводжується множинними вадами розвитку у плода.
• Синдром Корнелії де Ланге – генетична аномалія, коли у плоду спостерігаються різні вади розвитку, а майбутньому і розумова відсталість. Частота народження 1:10000 випадків.
• Синдром Сміта-Опіца – аутосомно-рецесивне генетичне захворювання, що проявляється порушенням метаболізму. Внаслідок чого у дитини спостерігаються множинні патології, розумова відсталість, аутизм та інші симптоми. Частота народження в середньому 1:30000 випадків.

Докладніше про діагностику синдрому Дауна

Головним чином, ультразвукове дослідження на термін тижнів вагітності проводиться для виявлення синдрому Дауна. Основним показником для діагностики стає:

• Товщина комірного простору (ТВП). ТВП – це відстань між м'якими тканинами шиї та шкірою. Збільшення товщини комірного простору може говорити не тільки про збільшення ризику народження дитини з синдромом Дауна, а й про те, що можливі інші генетичні патології у плода.
• У дітей із синдромом Дауна найчастіше на термін тижнів не візуалізується носова кістка. Контури особи згладжені.

До 11 тижнів вагітності товщина комірного простору настільки мала, що неможливо адекватно та достовірно її оцінити. Після 14 тижнів у плода формується лімфатична система і цей простір може в нормі заповнюватися лімфою, тому вимір також не є достовірним. Частота народження хромосомних аномалій у плода в залежності від товщини комірного простору.

При розшифровці даних скринінгу 1 триместру слід пам'ятати, що лише показник товщини комірного простору не є керівництвом до дії і не говорить про 100% ймовірності наявності захворювання у дитини.

Тому проводиться наступний етап скринінгу 1 триместру - взяття крові для визначення рівня β-ХГЛ та РАРР-А. Виходячи з одержаних показників, розраховується ризик наявності хромосомної патології. Якщо ризик за результатами цих досліджень високий, пропонують провести амніоцентез. Це взяття навколоплідних вод щодо більш точної діагностики.

В особливо важких випадках може бути потрібним кордоцентез – взяття пуповиної крові на аналіз. Також можуть використовувати біопсію ворсин хоріону. Всі ці методи є інвазивними та пов'язані з ризиками для матері та плода. Тому рішення про їх проведення вирішується жінкою та її лікарем спільно з урахуванням усіх ризиків проведення та відмови від процедури.

Біохімічний скринінг першого триместру вагітності

Проводиться цей етап дослідження обов'язково після УЗД. Це важлива умова, тому що всі біохімічні показники залежать від терміну вагітності до дня. Щодня норми показників змінюються. А УЗД дозволяє визначити термін вагітності з тією точністю, що й необхідне проведення правильного дослідження. На момент здачі крові, у вас вже мають бути результати УЗД із зазначеним терміном вагітності виходячи з КТР. Також на УЗД може виявитися завмерла вагітність, що регресує вагітність, у такому разі подальше обстеження не має сенсу.

Підготовка до дослідження

Взяття крові проводиться натще! Небажано навіть пити воду цього дня вранці. Якщо дослідження проводиться надто пізно, дозволяється випити трохи води. Краще взяти з собою їжу і перекусити відразу після забору крові, ніж порушувати цю умову.

За 2 дні до призначеного дня дослідження слід виключити з раціону всі продукти, які є сильними алергенами, навіть якщо у вас ніколи на них не було алергії – шоколад, горіхи, морепродукти, а також дуже жирні страви та копченості.

В іншому випадку ризик отримати недостовірні результати значно підвищується.

Розглянемо, про що можуть свідчити відхилення від нормальних показників β-ХГЛ та РАРР-А.

β-ХГЛ – хоріонічний гонадотропін

Цей гормон виробляється хоріоном («оболонкою» плода), завдяки цьому гормону можливе визначення наявності вагітності на ранніх термінах. Рівень β-ХГЛ поступово підвищується у перші місяці вагітності, максимальний рівень спостерігається позадель вагітності. Потім рівень β-ХГЛ поступово знижується, залишаючись незмінним протягом другої половини вагітності.

• Синдром Дауна
• Багатоплідна вагітність
• Токсикоз тяжкого ступеня
• Цукровий діабет у матері

• Синдром Едвардса
• Позаматкова вагітність (але це, як правило, встановлюється ще до біохімічного дослідження)
• Плацентарна недостатність
• Високий ризик переривання вагітності

PAPP-A – протеїн-A, асоційований із вагітністю

Це білок, що виробляється плацентою в організмі вагітної жінки, відповідає за імунну відповідь під час вагітності, а також відповідає за нормальний розвиток та функціонування плаценти.

• Синдром Корнелії де Ланге
• Синдром Дауна
• Синдром Едвардса
• Загроза передчасного переривання вагітності

«+» Ізольоване підвищення рівня цього білка не має клінічного та діагностичного значення.

МоМ коефіцієнт

Після отримання результатів лікар оцінює їх, розраховуючи МоМ-коефіцієнт. Цей коефіцієнт показує відхилення рівня показників у цієї жінки від середньої нормальної величини. У нормі МоМ-коефіцієнт становить 0,5-2,5 (при багатоплідній вагітності до 3,5).

Дані коефіцієнта та показників можуть відрізнятися у різних лабораторіях, рівень гормону та білка може бути розрахований і в інших одиницях виміру. Не слід використовувати дані у статті як норми саме до Вашого дослідження. Необхідно результати трактувати разом із вашим лікарем!

Далі за допомогою комп'ютерної програми PRISCA, з урахуванням усіх отриманих показників, віку жінки, її шкідливих звичок(куріння), наявності цукрового діабетута інших захворювань, ваги жінки, кількості плодів чи наявність ЕКЗ – розраховується ризик народження дитини з генетичними аномаліями. Високий ризик – це ризик менше ніж 1:380.

Приклад: Якщо у висновку вказано високий ризик 1:280, це означає, що з 280 вагітних жінок з такими ж показниками, у однієї народиться дитина з генетичною патологією.

Особливі ситуації коли показники можуть бути іншими.

• ЕКО – значення β-ХГЧ будуть вищими, а РАРР-А – нижчими за середні.
• При ожирінні у жінки рівень гормонів може підвищуватись.
• При багатоплідній вагітності β-ХГЛ вище та норми для таких випадків поки що не встановлені точно.
• Цукровий діабет у матері може спричинити підвищення рівня гормонів.

Допоможіть розібратися з результатами 1 скринінгу. Проводився у 13 тиж. КТР 62 мм, ТВП 0.1 мм, ПК 3 мм. Ніде немає мінімальних норм для твп. ХГЧМЕ/л, PAPP-A 1801,5 МЕд/л. Все переписала правильно. Не знаю чи однаково МЕ і МЕд. Перша дитина. 35 років. Заздалегідь дякую

Начебто нормальні показники. Головне-носова кістка є і твп не більше 3мм

Вітаю. Підкажіть з результатами 1 скринінгу. Був у 13 тижнів. ЧСС плоду-155 уд/хв, КТР-74 мм, ТВП-2,3 мм, БПР-21.0 мм, Хоріон/Плацента- високо по задній стінці. Кістка носа визначається. ХГЧ 166,6 МЕ/л, еквівалентно 4,663 МОМ, РАРР-А - 1,636 МО/л, еквівалентно 0,338 МОМ. Дитина друга. Мені 37 років. Заздалегідь дякую.

У мене узі таке саме. Кров краще. Але мене все одно надіслали на амніоцентез. Ризик Дауна 1:69. Вам також треба відвідати генетика. Не хочу вас лякати. Але по крові все сумно ((((.

Вітаю. У мене результати скринінгу такі ж, як у Вас. Як Ваше маля?

Підкажіть будь ласка за результатами 1 скринінгу. Робила в 13 тижнів. КТР-66, КТР2-0,00, ТВП-1,40, ТВП2-0,00. PAPP-A -0,40, Free hcg - 0,12 за програмою life Cycle. програма Astraia papp-a – 0,44. Free hcg – 0,16. Дитина друга, 30 років.Спасибі заздалегідь.

Очікуваний ризик Трісомії

Здрастуйте, відповідайте мені будь ласка на запитання. У мене друга вагітність, 15 тижнів. Нещодавно робила аналіз крові (скринінг), на патологію Дауна. ризик: Трисомії21 – 1:11549; Базовий ризик: Трісомії18 – 1:1431;

Інд.ризик: Трисомії: 28622;

Баз. ризик: Трисомії: 4484;

Інд.ризик Трисомії:89673

Здрастуйте, допоможіть будь ласка розшифрувати результати скринінгу.

По УЗД: термін 12тиж 5днів, КТР 63.2мм, ЧСС 154 уд/хв, ТВП 1.60 мМ, носів кістка 2.5 мм, БПР 18.1 мм, ДБ 9.4 мм.

По БХ: вільна бета-субодиниця ХГЛ: 80,96 Ме/л / 2,182 МОМ

РАРР-А: 6,777 Ме/л / 2,751 МОм

Індивідуально ризик (базовий + УЗД + БХ):

Трисомія 21: 1:2621

Трисомія 18: 1:6382

Трисомія 13: 1:20026

Написали, що є відхилення сироваткових маркерів і направили на консультацію до генетика.

Чи треба хвилюватись?

Вітаю. Майже однакові аналізи, як малюк? Теж переживаю) спасибі заздалегідь. Вік на момент вагітності такий самий

Привіт перший скринінг показав, що таких як ми беруть у космонавти, за всіма показниками відхилень немає, але…. єдино…. "Метелик" мозку не симетрична. Права півкуля виходить трохи більше лівої. У мене паніка. Я ж старенька народжувати другого мені 34. Народжувати хворого не хочу. Сказали зробити узі ще 16 і потім 20 тижнів, стежити за станом. Боюся потім буде пізно...

Здрастуйте, допоможіть пжста розшифрувати аналізи. Термін – 12 тижнів 4 дні. Вага 54 кг. PAPP-A 0,71 (одиниці виміру крім слова МОМ перед цифрами не написані). Free hcgb-1,62 (аналогічний попереду тільки МОМ). Чи в нормі ці показники, турбує те, що не знала, що братимуть кров та їла, але на мій коментар усі рано взяли.

Підкажіть, що це означає? ХГчМЕ/л=2,3 МОМ РАРР-А 13 нг/мл=1.18 МОМ е будував 0.9нмоль/л=1,76 МОМ

Це може бути ознакою синдрому Дауна?

хгч 82,17 МОМ 2,585

РАРР-А 3,056 МОМ 0,552

Трисомія 18: 1:2901

Трисомія 13: 1:1380

Допоможіть будь ласка розшифрувати результати першого скринінгу

РАРР-А,93МоМ

св. ХГЧ 42,36 – 1,07МоМ

вагітність друга, 12 тижнів, вік 35 років

Доброго дня, допоможіть зрозуміти результат першого скринінгу.

Ктр 54мм. Шийна складка 1,10 мм. 0,77Мом

PAPP-A 5,29 mIU/ml 1, 97 Скор.

fb-hCG 70,8ng/ml 1,40 Скор.

Біохімічний. ризик +NT< 1:10000 ниже порога отсечки

Віковий ризик 1:314

Трисомія 13/18 +NT<1:10000 ниже уровня отсечки

Вік 34 роки, дитина перша

Доброго дня допоможіть будь ласка розшифрувати результати першого скринінгу

чсс плоду 152 уд\хв

ТВП 1,50 мм венозний потік PI 1,00

Вільна бета-субодиниця ХГЧ 19,0 МО\л еквівалентно 0,440 МОМ

РАРР-А 2,050 МО\л еквівалентно 0,714 МОМ

Трисомія 21 1:818 1:16361

Трисомія 18 1:2003<1:20000

Трисомія 13 1:6282<1:20000

вагітність 12 тижнів 6 днів по ктр

Добридень. Вчора отримала результати 1 скринінгу, перебуваю в стані передшокового прохання допомогти з відповідями.

Мої дані 39 років вагітність перша за ЕКЗ, донор. Аналізи узі та крові здавала в один день.

УЗІ КТР 44 (11 тижнів і 2 дні вагітності) ТВП 1,7 мм, носова кістка візіалізується 2,8 мм, ЧСС 158 ударів на хвилину. Ознак потологій за узд немає.

Кров b-ХГЧ 109, НГ/мл - 2,11 Мом

рарр-р 2,58 мед/мл - 1,39 Мом

Біохім ризик 1:162 вище від порогового відсічення

подвійний тест 1:160 вище від порогового відсічення

Віковий ризик 1:179

Трісомія<1:ниже пороговой отсечки

Прочитала все що могла знайти… Начебто показання узі та крові нормальні, то чому такі великі ризики?

підкажіть пожвлуйста у мене після 1го триместру на УЗД показано мабуть розмір малюка у мене було 13 тижнів. показаний розмір расст1 0.17 см це норма чи ні? (дуже переживаю

Добридень! Допоможіть пропонують пройти дорогу процедури ДНК по першому скринінгу, чи варто?

28 років, перша дитина. 12 тижнів. КТР 65,0 мм, ТВП 1,6 мм, плацента низько зайде стінці, ХГЧ 143,1 МО / л-3,616 МОМ, РАРР-А 2,465 МО / л-0,604 МОМ, трисомія 21-1:186, трисомія 18,13 - норма. Кістка носа визначається (узі на 19 тиж. показала 7.4 мм) ультразвук і біохімічні параметри свідчать про низький ризик хрономомної патології плода. Зробила узі на 19 тижнів, все в нормі. Генетик, навіть після 2 узі ув'язнення написала Tr 21 пороговий ризик. Чи варто складати аналіз, і все нормально зі скринінгом?

Допоможіть розібратися скринінг 12 тижнів

Вітаю. Допоможіть розібратись. Мені 33г. Вагітність2. Перший скринінг зробила терміном 13нед+3д. Узи все в нормі. Аналізи лікаря насторожили і мене направили до генетика. ХГЧ 28,20 МО/л-0,833 МОМ. РАРР-А 6,920МЕ/л-2,227МОМ.

привіт, допоможіть розібратися. лікарі ні чого не говорять. мені 31 рік, вагітність друга. перший скринінг зробила в 12 тижнів + 5 днів. Мене направили до генетика. П'ю дюфастон для збереження вагітності 1т × 3 рази на день. Після цього аналізу лікар зменшив дозу до 2 таблеток на добу, незабаром від них будемо повністю. ХГЧ 109,00 ме/л -4,311 мом РАРР-А 1,290 ме/л -0,813 мом. Очікуваний ризик: трисомія 21 базовий ризик 1:519 індивідуальний ризик 1:258 трисомія 18 базовий ризик 1:1258 індивідуальний ризик< 1:трисомия 13 базовый риск 1: 3948 индивидуальные риск <1:20000. объясните пожалуйста, что не так?

А розмір носової кістки є?

У мене схожі дані, довжина кісток носа 14 мм, це мало, норма 3 мм.

Мені сказали, гормони мають приблизно рівні, у мене різниця велика. Я перебуваю в зоні ризику, дитина може бути із синдромом дауна, призначили біопсію ворсин хоріону

Здрастуйте як ваша дитинка?аналізи приблизно однакові підвищена вільна бета-субодиниця хгч 218,20 Ме/л/ 4,914 Мом

Здравствуйте!перший скринінг показав все в нормі а ось хгч 2.11 мом.що це значить?лікар мені не розшифрував.

Доброго дня! Допоможіть розшифрувати скринінг був на 11 тижнів 6 днів, показники: ктр61, чсс171уд \ м, твп 1,7 мм, носова кістка 2.0мм

Читайте статтю, там все докладно розписано і все зрозуміло

привіт, допоможіть, будь ласка, розшифрувати 1 скринінг на 13 тижні +2 дні, мені 28 років, третя вагітність, біохімія материнської сироватки

вільна бета-субодиничниця ХГЧ 96,17 МО/л / 2,987 МоМ

РПРР-А 11,690 МО/л/ 2,337 МоМ

Вітаю! Мені 25 років, вага 56,3 кг. Скажіть, будь ласка, чи є ризик на патології при наступних результатах 1 скринінгу на терміні 12н.,5дн.: вільна бета-субодиниця

Стан Базовий ризик Індивідуальний ризик

Трисомія 21 1:928 1:7415

Трисомія 18 1:2192<1:20000

Трисомія 13 1:6896<1:20000

УЗД: чсс плода 169 уд\хв, КТР 57,0 мм ТВП 2,00 мм

Носова кістка візуалізується.

Доплометрія венозної протоки: 0,88

Вітаю! Допоможіть розшифрувати скринінг, ПЖЛ. Мені 27, вага-56,1 кг.

Термін по УЗД 12 тижнів 5 днів. По ПМ 12 тижнів 1 день.

hCGb 55.4 ng/mL 1.18

PAPP-A 3860.3 mU/L 1.19

Синдром Дауна 1:14903 кордон 1:250

Синдром Едвардса 1: кордон 1:100

Синдром Патау 1: кордон 1:100

Синдром Тернера 1: кордон 1:100

Добридень! Допоможіть розшифрувати скринінг. Мені 23 роки. Друга вагітність. Перша недоношена!

МоМ шийної складки – 0,92

Віковий ризик - 1:1006

Біохімічний ризик Т21 – 1:798

Комбінований ризик на Трисомію:4200

Трисомія 13/18+NT - 1:10000

Вагітність термін 12 тижнів та 1 день

Вітаю! Будь ласка, підкажіть мені. Мені 35 років. Термін 13 тижнів. Результат УЗД: КТР-78мм, ЧСС-165уд/хв., ТВП-1,3мм, довжина носових кісток-2,1мм. Генетична скринінгу: Синдром Дауна (біохімія) 1:102 високий ризик. Це за наслідком крові.

допоможіть розшифрувати, а то мій лікар нічого не пояснює, а просто відправляє на здачу АФП та ХГЛ.

КТР-78, ТВП-2,30 РАРР-А 1,65 і 1,76, Free hCG 3,18 і 3,62. Вагітність 13,6 тижнів. За розрахунком ризику синдром дауна 1:655 2310) синдром едвардса 1:100000(за програмою астарію 1:51337) синдром патау 1:100000(за програмою астарію 1:160135) синдром тернера 1:триплондія 1:100000

Допоможіть розшифрувати мені 37 років пологи 3 . Скринінг 1 триместру термін 12 тижнів 4 дні. ЧСС 164, КТР 59.6, ТВП 2, КІСТЬ Носа визначається, допометрія венозної протоки 0,98. ХГЧ 13,90 МЕЛ/0,492МОМ, РАРР-А 0,506мел/0.384МОМ. ТРИСОМІЯ 21-1:169, трисомія 18-1:404, трисомія.

Вітаю! Мене звуть Наталя, мені 39 років. Допоможіть розшифрувати скринінг 12 тижнів 3 дні. ЧССуд/хв, КТР – 60 мм, ТВП – 1,1 мм, ХГЧ 50,28 Ме/л 1,270 МОМ, РАРР-А 1,520 М/л 0,452 МОМ

Трисомія 21-1,86

Трісомія,650

Трісомія,510

Трісомія,4137

Трісомія,8632

З повагою. Чекаю відповіді

Підкажіть будь ласка, 1 скринінг 12,5днів показники ХГЛ 44,8 МО/л 1,152 Мом

РАРР-А 0,295 МО/л 0,227 МОМ. УЗІ ТВП-1,8мм КТР-78мм

Допоможіть! 28 років.

12 тижнів 2 дні.

Кістка носа визначається

ХГЧ 147,4 МО/л еквівалентно 3,596 МоМ

РАРР-А 2,209 МО/л еквівалентно 0,861 МОМ

Трисомія21базовий 1:781 індивідуальний 1:1023

Трисомія18 базовий 1:1843 індивідуальний<1:20000

Трисомія13 базовий 1:5799 індивідуальний<1:20000

Вітаю! Допоможіть мені розібратися в аналізах скринінг 1 Прийшли мої відповіді ось такі b-ХГЧ-вільний 13,2 нг\мл і PAPP-A 1,8 мкг\мл

Мій вік 18 років, УЗД робили на 13+1 тижні. ЧСС-152

ХТЧ-64,71 МЕ/л/ 1,447 мом

Кістка носа: визначається; допплерометрія трискуспідального клапона: регургітація; Допплерометрія венозної протоки:

Трісомія 21 Базовий 1:1131індивідуальний 1:1358

Трисомія18 базовий 1:2847 індивідуальний 1:10855

Трисомія13 базовий 1:8908 індивідуальний<1:20000

Будь ласка, допоможіть розшифрувати результати першого скринінгу.

Вік 23 р., УЗД робила на 12+3 тижні.

PAPP-A 1,150 МОМ (5,162 МО/л);

fb-hCG 0,840 МОМ (34,25 МО/л);

Трисомія 21 …1:20219

Трисомія 18 ….1:48221

Допоможіть із розшифровкою будь ласка! Результати першого скринінгу:

29 років, вага 60 при зростанні 148 см

Кількість вагітностей: 3;

Термін вагітності (СБ) 12 тиж.

ЧСС плоду 169 уд/хв

Хоріон/плацента: високо по задній стінці

Окоплідні води: звичайна кількість

Кістка носа: визначається

Вільна бета-субодиниця ХГЧ 97,1 МО/л еквівалентно 3,095 МОМ

РАРР-А 1,273 еквівалентно 0,487 МОМ

Трисомія 21 базовий ризик 1:673 індивідуальний ризик 1:142

Трисомія 18 баз.ризик 1:1652 індив.ризик 1:20000

Трисомія 13 баз.ризик 1:5179 індив.ризик 1:20000

Наскільки все серйозно? До генетика ходила в 20 тижнів УЗД((((((переживаю дуже ... Готую себе вже до гіршого т.к генетик сказала що високий ризик синдрому дауна)((((((

Добридень! Допоможіть зрозуміти результат скринінгу 1-го триместру. ЧСС 166 уд/хв, КТР 50,0 мм, БПР 17,5 мм, ТВП 1,20 мм, Окружність голови 68,2 мм, ОЖ 58,3 мм, Довжина стегна 6,1 мм Кістки носа-визначаються. Робила у 12 тижнів (від першого дня менструації). По УЗД поставили 11 тижнів та 2 дні. ХГЧ 5,606 Мом, РАРР-А 1,266 Мом.

Підкажіть будь ласка. 1 скринінг 12 тижнів рівно УЗД дуже хороше

ХГЧ 35,60 МЕл/0,925 МоМ

РАРР-А 0,500 МЕл/0,259 МоМ

39 років. призначили консультацію генетика, вони нічого не сказавши, відправляють на інапзивну діагномтику. Я їм не повірила зробила в іншій клініці: термін 12+6, а реальний 13+1

ХГЛ. 33,6ng/ml/0,35 MOM

PAPp-A 1,15ml/ml/0,80 MOM

Товщина комірного промтранству 1.5 мм.

Біохімічний ризик + NT 1:351

Віковий ризик 1:88

Трисомія 13/18+NT 1:1894

Нині можна зробити неінвазивний пренатальний тест. Як у вас справи?

Добрий вечір! Скажіть будь ласка, отримавши аналіз на papp-a 0,18 мом і Хгч 1,2мом. Написано, що концентрація papp-a. Знижено значно. УЗД було 10 тижнів) потологій немає. Але аналіз мене лякає. Як бути в такій ситуації?

За якою адресою роблять узі?

Добрий вечір! Скажіть будь ласка, аналіз в 1триместрі 12нед.2дня по КТР, КТР 58мм, Товщ. МЕ/л/ 0,124МоМ, Сердеч.деят.плода определ-ся 160уд./хв., Трісомія 21 Базов.ризик 1:134, инд.риск-1:882

Трисомія 18 баз. ризик - 1:317, інд. ризик 1:30

Трисомія 13 баз.ризик 1:998 інд.ризик 1:107

Омфоцеле обнароджений. Підкажіть як це все розуміти, поясніть всі ці показники та ризики.

Ризик написаний низький. Що це все означає?

У Вас виявили омфацеле?

дивні результати. переробіть в іншому місці швидше. Ви в Москві?

Вітаю! мені 43 роки,вагітність 9,дочка-22 роки,решта вагітності мед.аборт,одна з них завмерла.вагітність незапланована.останні місячні 11.10.16.У листопаді-затримка.

на УЗД (скринінг) встановлена ​​аномалія розвитку матки, клас U 2а по AFSC. Через перегородку в матці дізналися про вагітність на термін 12 тижнів. параоваріальна кіста зліва, ліва труба і яєчник зі слів лікаря вже зазнали вікових змін і не функціонують. Набір це 100% безпліддя, а ось так, вже і не знаю, що це ... 1 грудня 2016 встановили термін 12 тижнів. У терміновому порядку зробили скринінг: 12 тижнів. ЧСС158 хв,ритмічна, ТВП 2,1-норма,носові кістки локуються 2,6мм,верх. щелепа 7.7мм, IV шлуночок 2,0мм, реверс не зареєстрований, ПІ-0,77. БПР-16,1 мм, Особливості не виявлено.

Біохімія того ж дня: fb-hCG-60.2 ng/ml 1,46МоМ, PAPP-A-4,44 1,42МоМ

Біохім.ризик +NT 1:225 вище порога відсічення, подвійний тест 1:165 вище порога, віковий ризик 1:32 вище,трисомія 13/18+NT<1:10000ниже порога отсечки.Скрининг от "ИНВИТРО".

На облік стала 7.12.2016р в жіночій консультації, показала УЗД, сказали, що біохімію діагностичних (платних) центрів не беруть до уваги, результати тільки зі спец.установи, де проводять фахівці (зрозуміло муніципальна), взяли кров повторно, в обідній час на тощак і т.д. До сьогодні результатів немає, термін іде, мозок "вибухнув". Страшно і так, через вік, ще і розумію, що ризик великий щодо аномалій розвитку. .

Ви маєте високий ризик виключно через вік. Однак, це не означає, що саме у вас ризик, а просто у вікової групи. Думаю, з огляду на вашу історію – ця вагітність дар Божий. Тримайте її і буде вам щастя. Як зараз?

Добридень! Допоможіть розібратися з результатами скринінгу! По УЗД все гаразд. Вагітність 13 тижнів

Маркери:конц. Од. вим. Кор.МОМ

hCGb. 11,1 нм/мл. 0,34

PAPP-A. 1870,0 mU/L. 0,70

будь ласка допоможіть розшишувати КТР 60,0 мм. ЧСС 150,0 уд. БПР 22,0 мм. пуповина 3 судини. трисомія 21 баз.ризик 1:112 інд.ризик 1//:40, трисомія 18 баз.ризик 1:268,інд.ризик 1:5367,трисомія 13 1:843,інд.ризик 1:16865

Здрастуйте,допоможіть розшифрувати 1 скринінг 12тиж 6 дн:ктр 65 бпр 20 ож 63 дб 10,1 чсс 143 твп 1,93 кістки носа візуалізуються 1,78 а в аналізі крові побачила тільки ризик 1:83?

допоможіть будь ласка розшифрувати

Берта ХГЛ вільний(мом)11,14 тижнів (1,13)

Обчислити ризик Трисомії 13/18(з урахуванням нт)1:10000, що низьким значенням ризику.

Мом шийної складки (1,72)

Віковий ризик (1:1014)

Біохімічний ризик Т21(1:7157)

Комбінований ризик трисомії 21(1:1992)

Доброго дня, робили скринінг на 13,3 тижні. Монохоріальна моноамніотична двійня. ПО УЗД одна дитина на 13,3 тиж. другий 12,6 тиж. КТР у першого 72 мм, у другого 64 мм, ТВП 2 мм, у другого 1,9 довжина кістки носа у першого 2,4 мм. у другого 1,8 мм. Судинні сплетення бічних шлуночків у першого малюка без особливостей, у другого не чітко. Направили на контроль за 14 днів. Підкажіть, що означають ці результати, на прийом ще не скоро лікар нічого не пояснює.

Підкажіть будь ласка пройдено перший скринінг усі показники У нормі за винятком РАРР-А знижений, скажіть чи варто панікувати?

Олена, така проблема й у нас. Чи для Вас щось з'ясувалося?

Добридень. Допоможіть розшифрувати перший скринінг.

Друга вагітність мені 30 років. УЗД скринінг робила в 12 тижнів 1 день

довжина стегна - 8,7 мм

кістка носа: визначається

Товщина комірного простору 1,8 мм.

довжина кісток носа 2,2 мм

кровотік у венозній протоці не порушений Пі - 1.2

ХГЛ: 70,12 МО/л / 1,706 МОМ

PAPP-A: 1,613 МО/л / 0,439 МОМ

Трисомія 21 базовий ризик 1:637, індивідуальний ризик 1:1185

Трисомія 18 базовий ризик 1:1549, індивідуальний ризик 1:30986

Трисомія 13 базовий ризик 1:4862, індивідуальний ризик 1:24111

PAPP-A: знижений, чи варто панікувати?

Добридень. Допоможіть розшифрувати результати першого скринінгу.

Термін вагітності 12 тижнів 6 днів

Чс плоду 154уд/хв

Кістки носа визначаються

Вільна бета-субодиниця хгч 3,29МЕ/л/ 0,086 МОМ

РАРР-А 0,454 МЕ/л/ 0,129 МОМ

Вік 30 років

Базовий ризик 1:648

Інд. Ризик 1:12966

Базовий ризик 1:1592

Індивід. Ризик 1:89

Базовий ризик 1:4991

Індивід. Ризик 1:1454

Здрастуйте, мені 23 роки, вага 63,1 я вагітність, скринінг проходив в 12 і 6 тижнів, розшифруйте, будь ласка, місця собі не знаходжу. КТР-65,0. ВП-1,20. ),PAPP-A-1,241(еквівалентно 0,428МоМ).Трисомія 21-1:040(базовий),1:1568(індивідуальний). (б) і 1:45899 (і). заздалегідь велике спасибі.

мені 33 роки, вага 48 кг, перша вагітність, 1 плід, перехворіла на грип на 5 тижні.

УЗД (12 тижнів 0 днів) - КТР 57 мм, ТВП 1,1 мм, візуалізація носової кістки 1,9/1,9 мм. Ризик по узі 1:3090

Кров (в 12 тижнів та 6 днів) - ХГЛ 143 ng/ml, РАРР-А 7,64 mIU/ml. Який ризик по крові?

чи є нагода переживати через хворобу на ранньому терміні?

Добрий день! Допоможіть розібратися! 1 скринінг робила в 12 тижнів.

Чс плоду 158уд./хв

Кістки носа 2,2 мм (сказали нижче за норму, норма від 2,3 мм), відразу відправили здавати кров.

Результати: бХгч 30,94 МЕ/л 0,745 МОМ, РАРР-А 12,410 МЕ/л 2,294 МОМ

Трисомія 21 баз.:1:632 індив.: 1:387

Трисомія 18 баз.:1:1574 індив.: 1:1752

Трисомія 13 баз.: 1:4931 індив.: 1: 20000. Допоможіть, будь ласка!

Вітаю! Допоможіть будь ласка розібратися з аналізами зі скринінгу 1 триместр.

Ктр: 68мм 13 тижнів

Маркер. Конц. Од. вим. Кор.мом

hCGb. 152,8. ng/ml. 4,46

Papp-a. 446,0. mU/L. 0,13.

Вітаю. Мені 39 років. Є син 17 років. Чоловікові 29 років. На терміні 11 тижнів та 1 день пройшла скринінг 1 триместру.

ХГЧ 22,60 МО/Л 0,472 МОМ

РАРР-А 1,060 МО/Л 0,629 МОМ

Трисомія 21, базовий ризик 1:84; індивідуальний ризик 1:1675

Трисомія 18, базовий ризик 1:188; індивідуальний ризик 1:3767

Трисомія 13, базовий ризик 1:595; індивідуальний ризик 1:11898

Направили до генетика. Генетик наполягає на інвазивному обстеженні. Допоможіть розібратись.

скажіть будь ласка у нормі мій аналіз?

РАРР-А 1 5,40 mIU/ml

β-ХГ (free β-HCG) 21.18

β-ХГ (free β-HCG) (MOM) 0,59

термінтижень вага 57кг 29 років

Доброго дня допоможіть розібратися мені 38 друга вагітність ЧСС ПЛОДУ 154уд/хв.КТР 75,0мм. ТВП 2.10мм.кістка носа визначається. Вільна бета-субодиниця ХЧГ 21,70 МО/л /0,673МоМ. РАРР-Р: 13,190 МО / л / 2,648 МоМ. Трисомія21. Основний ризик 1:126. Індивідуальний 1:2524. Трисомія18 базовий ризик 1:324.індивідуальний 1:6483 Трисомія 13 базовий ризик 1:1012 . індивідуальний<1:20000

Як визначити нормальність аналізів?

ЧСС плоду 158 уд/хв., КТР 75 мм, ТВП 1,5 мм, кістка носа 1,9 мм визначається, Вільна бета-одиниця 71,32 МЕ/л/2,657 МоМ, РаРР-А 5,286 МО/л/1,235. Термін 13 тиж. та 4 дні

Мені 37, вагітність перша, довгоочікувана по скринінгу: КТР 75,0; ТВП1,40; БПР 22,9; ОГ 87,0 ПО УЗД без патологій, а ось кров: Хгч 1,397 МоМ; РАРР-А 0, 244Мом. Ставлять високий ризик трисомії 21-1:41. Направили на неінвазивний пренатальний тест. Питання цей тест точно покаже чи є інші тести. Прокол мені не показаний, оскільки спадкова тромбофілія. (Колю фраксипарин)

Вітаю! Допоможіть з розбиранням аналізів: 3 вагітність. 30 років

УЗД 1 триместр 16.05.2017 (передбачений термін бер. 10 тиж. 4 дні)

фетометрія: КТР 48 мм. розміри ембріона = 11 тиж. 5 днів.

носова кістка 2,2 мм.

ген.скринінг: від 17.05.2017 (вважали за узі 11 тиж. 5 днів)

рарр-А = 0.53 MOM. ХГЧ-3,12 МОМ

Захворювання Синдром Дауна

Віковий ризик 1:810 ………..Розрахунковий ризик 1:184 Високий ризик

Захворювання Синдром Дауна лише з біохімії

Віковий ризик 1:810 ………..Розрахунковий ризик 1:28 Високий ризик

Інші показники з низьким ризиком.

Питання ... який тиждень береться розрахунок? По 10 і 12 тижнів тоді аналізи будуть в нормі, якщо по 11 тижнів то так ризики є підвищений ХГЛ ...

Перекладала МОМ на іншу одиницю(нг/мл)…за допомогою медіан

Який із тижнів брати за розрахунок? якщо 1 день останньої менстр. 03.03.2017

Добридень. Допоможіть розібратися з результатами скринінгу.

Проведення УЗД та аналізу крові 12 тижнів 5 днів

Серцебиття плода: визначається, ЧСС 166 уд/хв. ПІ: 0,91

Товщина комірного простору: 1,6 мм

Носова кістка візуалізується: 2,1мм

Кістки склепіння черепа: б/о

Структури головного мозку: М-луна: б/о

Передня черевна стінка: б/о

Судинні сплетення: б/о

IV шлуночок: Чотирьохкамерний зріз серця: б/о

Сечовий міхур: б/о

Верхні та нижні кінцівки: б/о

Жовтковий мішок: не візуалізується

Амніон: особливості: б/о

Переважна локалізація ворсинчастого хоріону: задня стінка матки, товщина 13 мм.

Структура оріону: б/о

Стан стінок матки: б/о

Яєчники: у правому жовте тіло 23мм

Висновок: УЗ-ознаки прогресуючої вагітності, 13 тижнів

Дані аналізу крові:

PRISCA I триметср test

Асоційовані з вагітністю протеїн А (РАРР-А): 0,95мМе/мл

Вільна b-субодиниця 26,40 нг/мл

Доброго дня. Допоможіть розібратися. Вагітність 14 тижнів. Вільна бета - субодиниця 18,50 МО/л 0,568 МОМ. РАРР - А 0,667 МЕ/л 0,193. Трисомія 21 1:471 і Трисомія 18 1:122. Що скаже генетик?

Добридень! Прошу вашої консультації.

2 вагітність, 13 тиж. та 3 дні. 40 років. Вага 70,4. За УЗД та крові:

КТР 72 мм, БПР 22 мм, ЛЗ 29 мм, ОГ 82 мм, ОЖ 71 мм, довжина стегнової кістки 11 мм. ЧСС 158.

ТВП 2,1 мм. Кістки носа візуалізуються, 2,6 мм.

Товщина хоріону 19 мм по задній стінці матки. По задній стінці матки локується інтерстиціо-субсерозний міоматозний вузол діаметром 47 мм. Гіпертонус міометрію по передній стінці матки.

Вільна бета-субодиниця ХГЛ 23,30 МО/л/ 0,658 МОМ.

РАРР-А 2,170 МО/л/0,616 МОМ.

Базовий ризик: трісомія:69. Трисомія: 174. Трисомія: 545.

Індивід. ризик трисомія:827. Трисомія: 3486. Трисомія: 2476.

34 роки. Четверта вагітність. 1-кесарів. 2 – викидень. 3 - завмерла. І ось 4-а: скринінг 1 триместру з х 18 ризик 1:67, по х 135 ризик 1:136. Паніка-істерика!! Гінеколог направила до генетика, але відразу попередила, що призначати проколювання і швидше за все переривання вагітності. Дієту дотримувалась лише за день до здачі аналізу, та й то не за рекомендацією лікаря, а сама. Лікар ні про що не попереджала, крім як про здачу натще (але це й дурню зрозуміло)) У кого були такі чи подібні показники? Який результат?

Здрастуйте, хто зможе допомогти розшифрувати результати скринінгу першого триместру?

30 років, вага 67 кг, 2 вагітність

по УЗД - 11 тижнів 5 днів: КТР 50 мм, ТВП 2,7 мм, ЧСС 185 уд\хв

по крові - 12 тижнів 0 днів: fb-hCG 59,8 ng/ml (1,45 Скор.МоМ), PAPP-A 4 mlU/ml (1,86 Скор.МоМ).

Біохім.ризик+NT 1:386 (нижче пор. відсічки)

Подвійний тест 1:4893 (нижче пор. відсічення)

Віковий ризик 1:576

Трисрмія 18+NT менше 1:10000 (нижче пор. відсічки)

Привіт підкажіть будь ласка. Мені робили скринінг 1 триместру. 12тиждень.Імуно-ферментний аналіз. Дослідження рівня білка, пов'язаного із вагітністю у крові 6.563 mlu/ml 2.47MOM. І дослідження рівня хоріонічного гонадотропіну у крові 49.14 lu/ml 1.42MOM. олог відправила до перенатолога? Підкажіть, що це означає. І що мені там загрожує аналізами?

Додати коментар Скасувати відповідь

Чи всі Ви знаєте про застуду та грип

© 2013 Абетка здоров'я // Угода користувача // Політика персональних даних // Карта сайту Інформація на сайті призначена для ознайомлення та не закликає до самостійного лікування. Для встановлення діагнозу та отримання рекомендацій щодо лікування необхідна консультація кваліфікованого лікаря.

Кожна вагітність - це не тільки радість очікування малюка, а й хвилювання про його розвиток та здоров'я. Навіть найбезтурботніша майбутня мама одного разу замислюється над цим. А деяких жінок це занепокоєння і зовсім доводить до несамовитості. Ще сотню років тому вагітна до пологів не підозрювала, якою буде її дитина. Але сьогодні наука дозволяє заздалегідь «піддивитися», як розвивається малюк. Для цього жінку направляють раз на триместр на плановий скринінг. Розшифровка результатів скринінгу 1 триместру – хвилюючий процес, адже саме зараз виявляється більшість патологій розвитку. Але не переживайте заздалегідь. Сам скринінг абсолютно безпечний, а його результати, швидше за все, вас потішать і заспокоять.

Скринінг 1 триместру – що це таке?

Пренатальний скринінг - це комплекс заходів та процедур, що проводиться для оцінки перебігу вагітності та стану плода.

З одного боку, якщо за результатами обстеження з малюком все гаразд, у жінки зникає привід для занепокоєння. З іншого, якщо виявлено патології, вона отримує право усвідомленого вибору, що визначає її подальше життя. Тому немає підстав боятися скринінгу. Адже якщо з плодом щось не так, бажано дізнатися про це якомога раніше, щоб ухвалити рішення про доцільність збереження вагітності. У той же час жінка повинна знати, що ніхто не може змусити її перервати вагітність, як ніхто не має права заборонити їй це зробити.

У першому триместрі скринінг складається з двох частин – біохімічного аналізу материнської крові та УЗ обстеження плода та матки.

УЗД скринінг першого триместру - процедура, яка має передувати решті.

Здійснюється вона для визначення наступних параметрів:

• фетометрія (розміри окремих показових анатомічних структур) плода;
• стан матки та її придатків;
• частота скорочень серцевого м'яза;
• розміри серця, сечового міхура, шлунка;
• стан судин.

Метою обстеження є визначення відповідності параметрів плоду прийнятим нормам. Якщо окремі показники відрізняються від них, це привід запідозрити у малюка патологію розвитку.

Друга складова скринінгу першого триместру - це забір крові з вени майбутньої мами.

Його проводять з метою визначення рівня двох показників:

• бета-складової гормону ХГЛ;
• РАРР – А чи, як його ще називають, протеїну А.

Ці значення теж повинні перебувати в строгих межах, а їх відхилення від норми зазвичай говорить про порушення у розвитку плода або інших несприятливих факторів, що загрожують вагітності.

До них відносять вагітних:

• віком за 35 років;
• що перебувають у близькій спорідненості з батьком дитини;
• які проходять будь-який курс лікування;
• які мають в анамнезі зриви вагітності;
• народили дітей із патологіями чи мають у роду таких осіб.

Але пускові механізми деяких патологій поки що невідомі. Тому аномалії можуть виникнути і у плода, мати якого не потрапляє в жодну групу ризику.

Звичайно, ніхто не може змусити жінку пройти обстеження, але відмова від скринінгу – рішення безвідповідальне.

Термін проведення першого скринінгу

Як і наступні два скринінги, обстеження на початку вагітності мають бути проведені у строго означений період. Забір крові та УЗД найбільш інформативні з десятого тижня до кінця тринадцятого. Якщо ви пройдете процедури на 12-му тижні, тоді візуалізуватимуться всі органи.

На початку вагітності зміни в організмі ембріона відбуваються дуже швидко, тому щодня несе нову інформацію. У зв'язку із цим перший скринінг краще повністю пройти одним днем. Допустимо відвідати кабінет УЗД у попередню добу для того, щоб вранці наступного дня здати кров у лабораторію.

Які патології може виявити скринінг першого триместру?

Хоча практика спрямовувати кожну вагітну на скринінг існує вже багато років, лікарі нечасто пояснюють, навіщо це потрібно і як це працює. Тому жінки зазвичай йдуть на обстеження автоматично, не розуміючи його важливість. Основне завдання першого скринінгу полягає в тому, щоб виявити у плода деякі найпоширеніші патології, якщо вони присутні.

Ознаки синдрому Дауна на УЗД

Синдром Дауна є хромосомною патологією, яка виявляється у кожного 700 плода. Завдяки скринінгам, кількість народжених малюків із цією хворобою за останні роки зменшилася майже вдвічі.

Захворювання безпосередньо залежить від віку матері, тому в групу ризику автоматично потрапляють усі жінки, які досягли 35 років. Патологія розвивається в момент запліднення і, як стверджують генетики, не залежить від способу життя та звичок вагітної. Синдром Дауна виникає при формуванні зайвої хромосоми і носить назву трисомії 21. В результаті такого хромосомного порушення, у дитини розвиваються важкі вади серця, органів травлення та інших систем. Діти з цією патологією є розумово відсталими і мають характерний зовнішній вигляд.

На першому скринінгу про хромосомне порушення можуть сказати кілька фактів.

1. Розширений комірний простір. На пізніших термінах у дитини формується лімфатична система і цей параметр перестає бути інформативним.
2. Не візуалізується носова кістка. Це актуально для 60-70% дітей, які мають синдром Дауна. У той же час у 2% здорових малюків на зазначених термінах також не проглядається кістка носа.
3. Згладжені риси обличчя.
4. Кровоток відрізняється від нормального у 8 випадках із 10. Але для 5% дітей без будь-яких патологій це є нормою.
5. Збільшений сечовий міхур також може говорити про трисомію.
6. Зменшена відносно норми верхньощелепна кістка.
7. Одна замість двох пупкова артерія. Така аномалія й у багатьох хромосомних патологій.
8. Тахікардія також вказує на різні вади розвитку, включаючи синдром Дауна.

Діти з цією хворобою можуть дожити до пологів і існувати потім досить довго. Але це не полегшує їх долю важких інвалідів, які постійно потребують допомоги та контролю.

Синдром Патау

Ще одна хромосомна аномалія, яка розвивається в одного із 10 тисяч малюків. Викликає хвороба зайва 13 хромосома. Генетичний збій може статися будь-коли гестації і торкнутися як весь організм, і лише окремі органи . Іноді патологія слабо виражена.

На УЗД лікар може запідозрити синдром Патау за такими ознаками:

• тахікардія;
• несиметричний розвиток півкуль мозку або його недорозвиненість;
• уповільнене формування скелета і, як наслідок, невідповідність довжин кісток прийнятим нормам;
• грижа, спричинена пізнім формуванням черевних м'язів.

Діти, народжені з описаним синдромом, рідко живуть довше кількох місяців і майже ніколи довше року. Найбільш явні ознаки патології будуть помітні ближче до другого скринінгу.

Синдром Едвардса

Це хромосомний збій, викликаний присутністю третьої в наборі 18 хромосоми. Патологія так само вроджена і сьогодні немає достовірних даних про те, що її провокує та як її попередити. Причиною надмірної хромосоми є аномальна гамета.

У хворого плода УЗД фіксує:

• високу частоту скорочень серця;
• відсутність у цьому терміні носової кістки;
• одну пупкову артерію замість двох;
• пупкову грижу.

Діти із синдромом Едвардса народжуються маловаговими, хоча термін вагітності нормальний. У малюків спостерігається безліч вад розвитку (серце, шлунково-кишковий тракт, легені), які рідко дозволяють дожити їм до року.

Синдром Сміта-Опіца

Ця патологія характеризується порушенням метаболізму та обумовлена ​​мутацією певного гена. Діти, народжені з такою проблемою, можуть мати лицьові аномалії, відставання у розумовому розвитку, шестипалість. На першому УЗД характерних ознак патологія майже немає, крім збільшення комірного простору. На пізніших термінах може спостерігатися маловоддя та специфічні деформації скелета. Хвороба діагностується переважно за допомогою амніо-або кордоцентезу.

Генна мутація може виявлятися слабо, тоді її відносять до першого типу і дитина має всі шанси жити, але відстаючи розумово та фізично від однолітків. При синдромі другого типу новонароджені найчастіше гинуть.

Синдром де Ланге

Ще один генетичний збій, причини та механізм запуску якого поки що недостатньо вивчені. Проявляється множинними патологіями будови скелета, лицьовими аномаліями та порушеннями функціонування внутрішніх органів. Характерна ознака - тонка верхня губа, тонкі, брови, що зрослися, і густі, довгі вії. Зустрічається рідко, лише в одному випадку з 30 тисяч.

Діагностувати патологію в ембріональному періоді майже неможливо. Про її присутність може свідчити відсутність у крові матері протеїну-А. Але неприпустимо ставити діагноз, спираючись тільки на цю ознаку, оскільки в 5% випадків зустрічається і хибнопозитивний результат. Ближче до другого скринінгу у плода може спостерігатись невідповідність розмірів кісток нормам.

Як видно, на зазначеному терміні з УЗД достовірно можна тільки діагностувати наявність патології, але назвати її вигляд складно. Достовірніші результати може дати аналіз ворсинок хоріону або другий скринінг.

Що з'ясовують на першому скринінгу?

Дані, отримані в лабораторії, призначені все-таки для лікаря, а не для допитливого розуму майбутньої мами, що переживає. Пам'ятайте, що ніхто не зацікавлений спеціально залякати вас або приховати реальний стан речей. Тому покладіться на досвід лікаря, який веде вагітність, і надайте йому привілей читати протокол скринінгу.

Норма ХГЛ

Цей гормон називають головним у період вагітності. Він росте із самого зачаття і досягає максимальної концентрації до 11-12 тижнів. Потім трохи падає і залишається лише на рівні до пологів.

Якщо ХГЛ підвищений, це може свідчити про:

• цукровий діабет у матері;
• багатоплідність;
• синдромі Дауна у плода;
• токсикозі.

Знижений ХГЛ виявляється при:

• загрозу зриву вагітності;
• трубної вагітності;
• синдром Едвардса.

У різних лабораторіях параметри можуть відрізнятися, тому слід орієнтуватися не так на кількісний показник , але в коефіцієнт МОМ, про який ми поговоримо нижче.

Норма РАРР-А

Так називають білок, що виробляє плацента. Його концентрація зростає постійно. Якщо цей показник вищий за норму за інших нормальних даних, то немає приводу для хвилювання. Треба турбуватися, якщо концентрація білка знижена.

Це може бути ознакою:

• хромосомних чи генетичних патологій;
• ризику переривання вагітності

Частота серцевих скорочень (ЧСС)

Серце плода б'ється швидше, ніж у дорослої людини, але тахікардія може бути однією з ознак розвитку патології. Якщо серцебиття плода не прослуховується на УЗД, то це точно говорить про завмерлу вагітність.

Товщина комірної зони (ТВЗ)

Це найбільш показовий на зазначеному терміні параметр, відхилення якого від норми майже завжди свідчить про патології. Він також зветься товщиною комірного простору. Це відстань від шкіри до м'яких тканин, що покривають шию ембріона. У нормі цей показник, залежно від терміну гестації, дорівнює 07-27 мм. Вимірюється в період, коли довжина плода від голови до куприка знаходиться в межах від 45 до 85 мм. На пізніших термінах ТВЗ (ТВП) стає неінформативною.

Копчико-тім'яний розмір плода (КТР)

Цей параметр актуальний на 10-12 тижні. Вимірюється від верхівки до куприка і дозволяє встановити термін вагітності максимально точно. Вже з кінця 12 тижня малюк починає піднімати голівку і показовими стають вже інші параметри.

Довжина кістки носа

Ніс - чотирикутна кістка, скорочення якої абсолютно однозначно говорить про патологічні процеси в розвитку плода. Буває, ця кістка відсутня зовсім, що сигналізує про найскладніші аномалії, що зустрічаються досить рідко. Недорозвинення носової кістки (гіпоплазія) може бути наслідком описаних синдромів та інших порушень.

Розмір голови плода (БПР)

На ранніх термінах головка малюка становить більшу частину його тіла, а мозок розвивається стрімко. Тому розмір голови - найважливіший показник, що характеризує стан плода. Особливе значення має біпарієтальний розмір, що вимірюється від скроні до скроні. Якщо цей параметр вищий за норму, то в першу чергу оцінюються інші показники. Трапляється, що плід просто великий і всі дані фетометрії перевищують норму. Але великі значення БПР можуть свідчити і про мозкову грижу, пухлини або гідроцефалію.

Усі норми описаних даних по тижнях наведено у таблиці нижче.

Таблиця 1. Скринінг 1 триместру, норми

Зверніть увагу, що відхилення деяких параметрів лише на міліметр вже говорить про патології, але ніхто не виключає банальну неточність вимірювань. Тому відповідально підійдіть до вибору місця, де проходитиме обстеження.

МоМ коефіцієнт

Якщо з одиницями вимірів параметрів плода все зрозуміло, результати біохімії крові вимагають окремого роз'яснення. Кожна лабораторія користується своїм програмним забезпеченням і тому результати можуть відрізнятися. Для уніфікації отриманих даних прийнято зводити їх до спеціального коефіцієнта, званого МоМ. Не викликають побоювань показники від 0,5 ММ до 2,5. Але що ближче вони до одиниці, то краще. У протоколі дослідження лабораторія, швидше за все, вкаже кількість гормонів і відразу коефіцієнт ММ.

Готуємось до дослідження

Зважаючи на те, що плід ще дуже малий, до першого УЗД доведеться трохи підготуватися. Обстеження може бути проведене піхвовим датчиком або передньою черевною стінкою. Все залежатиме від становища ембріона.

1. У першому випадку жодної підготовки не буде потрібно. Лікар введе спеціальний прилад, захищений презервативом, у піхву і зробить акуратні маніпуляції. Жодного дискомфорту процедура не доставляє, але протягом двох днів після неї може спостерігатися незначне кровомазання.
2. Проведення УЗД крізь черевну стінку є абсолютно безпечним і безболісним. Але щоб лікар зміг розглянути ембріон, потрібно попередньо заповнити сечовий міхур. Для цього за годину-півтори до процедури випийте не менше півлітра рідини. Це обов'язкова умова, без дотримання якої лікар просто нічого не побачить.

Легкий тиск датчика на заповнений сечовий міхур не надто приємний, але впоратися з цими відчуттями під силу будь-якій жінці. Поряд з кожним кабінетом УЗД є туалет, де можна розслабитися, коли процедура завершиться.

Перед УЗД також небажано пити газовані напої та їсти їжу, що провокує метеоризм.

Біохімічний скринінг 1 триместру обов'язково проводиться натщесерце.

1. За добу до забору крові утримайтеся від вживання будь-яких продуктів, здатних викликати алергію. Навіть якщо у вас ніколи не було нетипових реакцій на їжу.
2. Обов'язково виключіть нікотин та алкоголь, причому на весь період вагітності, а не лише перед аналізами.
3. Не вживайте протягом доби перед скринінгом жирну та смажену їжу. Краще виключити копченості та продукти з тривалим терміном зберігання.
4. Якщо ви приймаєте якісь ліки на постійній основі, не забудьте вказати це в анкеті. Якщо ви проходите будь-який курс лікування, то відкладіть по можливості скринінг до закінчення.

Результати УЗД майбутня мама отримує на руки відразу, а ось на відповідь лабораторії з біохімічного аналізу доводиться чекати тиждень-півтора.

Розшифрування отриманих результатів

Отримавши дані УЗД та біохімії, жінка прямує до свого гінеколога, який аналізує отриману інформацію. Якщо результати задовільні та жінка не потрапляє до груп ризику, додаткових аналізів не потрібно. Немає сенсу в подальших обстеженнях і у випадку вагітності, що завмерла або регресує. Коли дані скринінгу незадовільні, жінці рекомендують консультацію у генетика.

Самостійно розшифровувати дані досліджень – заняття ризиковане. Але якщо вам не терпиться зрозуміти цифри, що опинилися на руках, зверніть увагу, що лабораторія зазвичай видає результати у вигляді дробу. Чим ближче її значення до 1, тим серйозніша ситуація. Т. е. показник 1:10 значно гірше, ніж 1:100, а 1:100 гірше, ніж 1:300. Це співвідношення показує, скільки здорових дітей у ваших умовах припадає на одного із зазначеною патологією. Наприклад, якщо у відповіді лабораторії ви виявили запис «трисомія 21 - 1:1500», це означає, що ризик народити малюка із хворобою Дауна дорівнює 1 до 1500. Це дуже невелика ймовірність і ви можете розслабитися. Межовим прийнято вважати співвідношення 1:380.

Пам'ятайте, навіть високий ризик ще не є приводом для паніки і тим більше для термінового переривання вагітності. У вас залишаються інвазивні діагностичні методи.

І тільки вони можуть дати точну відповідь, чи є патологія саме у вашого малюка, а не в теорії у групи осіб з подібними параметрами.

Безпека для матері та плоду

Сам собою пренатальний скринінг 1 триместру не несе ні матері, ні плоду зовсім небезпеки. УЗД не впливає на плід, хоча достеменно невідомо, чи обстеження малюку завдає дискомфорту. Деякі фахівці дотримуються думки, що дитина під час процедури чує сильний шум, який може бути йому неприємний, але абсолютно небезпечний.

Кров на біохімію береться у майбутньої мами з вени, що теж абсолютно нешкідливо, хоч і не дуже приємно. Деякі жінки дуже бояться цієї процедури і навіть втрачають у свідомості. Якщо ви належите до цієї категорії, попередьте медсестру, щоб вона мала напоготові нашатир.

Якщо отримані результати задовільні, то цьому зазвичай і зупиняються до наступного скринінгу. Коли ж дані викликають побоювання, потрібно вдатися до додаткових методів діагностики. На початку вагітності це біопсія ворсинок хоріону чи амніоцентез. Перший спосіб дозволяє зі 100% точністю встановити, чи є вроджені патології у плода, але занадто часто тягне за собою зрив вагітності. Амніоцентез менш небезпечний, але ця процедура призводить до мимовільного аборту в одному випадку з 200.

Що робити за несприятливих результатів?

Цілком однозначно, трактувати результати скринінгу має лікар. Не маючи достатніх знань, майбутня мама тільки нажене на себе страх, не розуміючи отриманих цифр. Наприклад, граничні дані щодо хвороби Дауна з дуже великою ймовірністю будуть у 40-річної жінки, яка завагітніла за допомогою ЕКЗ. Це зовсім не означає, що саме з її вагітністю щось негаразд. Просто високі ризики патології групи жінок цього віку.

Тому, отримавши результати, які викликають побоювання, обговоріть з лікарем. А може, й не з одним. Якщо фінанси дозволяють, пройдіть тести в іншій лабораторії. Нерідко лікарі рекомендують не панікувати раніше часу та почекати на результати другого скринінгу, який можна буде пройти, починаючи з 15-го тижня.

На якому УЗД лікар може визначити стать дитини?

УЗД - не тільки метод діагностики, а й можливість заздалегідь дізнатися стать своєї дитини. Теоретично це стає можливим вже з 12-го тижня, коли візуалізуються статеві губи у дівчаток та статевий член у хлопчиків. Реальніший термін, коли підлогу можна визначити вже безпомилково, це п'ятнадцять тижнів. Проблема полягає в тому, щоб плід розвернувся потрібним місцем до датчика. На жаль, це не відбувається за бажанням мами і не залежить від маніпуляцій лікаря. Іноді, незважаючи на жодні хитрощі, малюк так і не розкриває свій головний секрет аж до самих пологів.

Скринінг – не привід для занепокоєння, а просто інструмент діагностики. Сьогодні завдяки інтернету майбутні мами мають доступ до всіх знань світу. На жаль, доступна інформація нерідко вводить в оману та лякає. Але зараз, коли ви відповідальні вже за два життя, головне не хвилюватися. Тому, не чекайте від вагітності неприємних сюрпризів і дотримуйтесь приписів лікаря.

Відео на тему

У II триместрі при необхідності призначається другий скринінг при вагітності, який повинен підтвердити або спростувати дані, отримані під час першого комплексного обстеження. Зміни результатів ретельно вивчаються, порівнюються із нормативними показниками, робляться відповідні висновки.

На їх основі батьки отримують інформацію про внутрішньоутробний стан дитини. Якщо вона позитивна, залишається лише чекати на його благополучну появи на світ. Якщо негативна, необхідно вживати відповідних заходів - лікування або штучно спричинених передчасних пологів. У будь-якому випадку другий скринінг – відповідальна процедура, до якої потрібно бути готовими морально та фізично.

Цілі

Ті, хто вже пройшов перше комплексне обстеження, чудово знають і розуміють, навіщо роблять другий скринінг при вагітності. Цілі цієї процедури:

• виявити ті вади, які неможливо було визначити після першого скринінгу;
• підтвердити або спростувати діагнози, попередньо поставлені у І триместрі;
• встановити рівень ризику патології;
• виявити фізіологічні відхилення у формуванні систем організму дитини.

• високий ХГЛ;
• низькі ЕС та АФП.

• усі показники крові низькі.

Дефект нервової трубки:

• нормальний ХГЛ.
• високі Е3 та АФП.

Не завжди поганий другий скринінг гарантує постановку 100% точного діагнозу. Траплялися випадки, коли після нього народжувалися цілком здорові діти. Помиляється навіть медицина. Але розраховувати на те, що це саме ваш випадок не варто. У цьому питанні краще орієнтуватися на думку і рекомендації гінеколога, що спостерігає вагітність. Саме він, як професіонал, може врахувати можливість помилкового результату, який визначається безліччю різних факторів.

Помилкові результати

Хоч і рідко, але таке трапляється: скринінг другого триместру видає неправдиві результати. Таке можливо, якщо перебіг вагітності характеризується такими особливостями:

• багатоплідна вагітність;
• неправильно виставлений термін;
• зайва вага завищує показники, недостатня - занижує їх;

Перед проведенням другого скринінгу гінеколог обов'язково повинен виявити за допомогою анкетування та попереднього обстеження ці фактори та врахувати під час виведення результатів. Саме від цього залежатимуть подальші дії щодо збереження чи переривання вагітності.

Подальші дії

Оскільки другий скринінг при вагітності проводиться вже на її середині, абортування у разі виявлення важких генетичних відхилень неможливе. Які ж дії може порадити лікар у такому разі?

1. Консультація гінеколога щодо отриманих даних, якщо ризик розвитку відхилень становить 1:250 чи 1:360.
2. Проведення інвазивних методик діагностики за ризику патологій 1:100.
3. При підтвердженні діагнозу, який не піддається терапевтичному коригуванню, рекомендується витягання плоду.
4. Якщо патологія оборотна, призначається лікування.

Другий скринінг досить часто закінчується примусово викликаними пологами, і подружжя має бути до цього морально готовим. Так як від цих процедур залежить багато чого, молодим батькам потрібно знати про них максимум інформації, яка допоможе розібратися в незрозумілих питаннях та розвіяти сумніви.

та інші особливості

Перед процедурами другого скринінгу у пари завжди постає безліч питань про те, як до них правильно підготуватися і як саме вони проходять. Лікар не завжди встигає провести докладну просвітницьку роботу із цього приводу, тому відповіді найчастіше доводиться шукати самим. Полегшити це завдання допоможе спеціальний блок.

На якому терміні роблять другий скринінг?

З 16-го по 20-ий тиждень.

Чи потрібно здавати кров на другому скринінгу?

Якщо УЗД показало відхилення, потрібно. Якщо підозри на генетичні порушення немає, лікар може не призначати аналіз на біохімію крові.

Що входить до другого скринінгу при вагітності?

УЗД та біохімічний аналіз крові, взятий з вени.

Що виявляють на другому скринінгу?

Генетичні порушення у розвитку плода та плаценти.

Чи обов'язково робити другий скринінг?

При першому поганому скринінгу – обов'язково.

Як повинен змінитись ХГЧ на другому скринінгу?

Порівняно з результатами першого скринінгу, його показники тимчасово знижуються.

Чи можна їсти перед другим скринінгом?

За 4 години до другого скринінгу їсти не можна, оскільки це може спотворити результати досліджень.

У ряді випадків сумніви про те, чи має плод відхилення у розвитку, може розвіяти або підтвердити тільки другий скринінг. Якщо результати першого показали занадто високий ризик виникнення генних мутацій, але вагітність була перервана, комплексне дослідження потрібно пройти обов'язково. Це дозволяє не тільки тверезо оцінити ситуацію, але ще й ухвалити виважене рішення про те, народжувати хворого малюка чи ні. Питання важке, але не звертати на нього уваги не можна: від цього залежить не тільки життя дитини, а й доля батьків.

Зазначений тип обстеження призначають жінкам, які діагностують 11-13 тиждень вагітності. Початковий етап першого скринінгу під час вагітності – ультразвукове дослідження. Після цього вагітну спрямовують на біохімічний аналіз крові.

Подібні заходи дають змогу визначити генетичні дефекти, патології у будові ембріона та своєчасно відреагувати на них.

Як правильно підготуватися до першого скринінгу?

Ця процедура включає два види обстеження, кожен з яких потребує певної підготовки.

УЗД

Може проводитися двома способами:

1. Зовнішнім (обдомінальним).Здається при наповненому сечовому міхурі, тому за 30-60 хвилин до початку процедури вагітної необхідно випити мінімум пів літра очищеної води без газу або не мочитися за 3-4 години до початку УЗД.
2. Вагінальний.Цей вид обстеження не потребує особливої ​​підготовки. Деякі клініки вимагають від пацієнток приходити на прийом зі своєю пелюшкою, стерильними рукавичками та презервативом для датчика УЗД. Все це можна придбати практично у будь-якій аптеці.

(подвійний тест)

Передбачає такі підготовчі заходи, ігнорування яких може суттєво вплинути на результати тестування:

• За 2-3 дні до аналізу вагітної слід утриматися від жирної, солоної їжі (м'ясо, морепродукти), цитрусових та шоколаду. Те саме стосується полівітамінів.
• Кров треба здавати натще. Останній прийом їжі повинен бути щонайменше за 4 години до здачі аналізу.
• Лікарі також радять виключити статеві акти за кілька днів до початку скринінгу.

Як відбувається і що показує перший скринінг у вагітних?

Зазначений тип обстеження потрібно починати. Адже саме ультразвукова діагностика дає можливість визначити точний термін вагітності – а це дуже важливо для другого етапу скринінгу: подвійного тесту.Адже показники норми крові, наприклад, на 11 і 13 тижні відрізнятимуться.

Крім того, якщо ультразвукове дослідження констатуватиме завмирання плода або наявність у нього серйозних аномалій, у біохімічному аналізі крові відпаде потреба.

Таким чином, на момент проходження другого етапу першого скринінгу у вагітної на руках має бути висновок лікаря-УЗІста.

Ультразвукове дослідження

Вигляд обстеження, що розглядається, сприяє виявленню таких фізичних недоліків плоду:

• Затримка у розвитку.
• Наявність серйозних патологій.

Також завдяки УЗД визначається термін вагітності, кількість плодів у матці, встановлюється приблизна дата пологів.

У першій третині вагітності на ультразвуковому апараті перевіряють такі показники:

1. Відстань від куприка до тім'яної частини голови.Цей параметр також називають копчико-тім'яним розміром (КТР). На 11-му тижні вагітності КТР варіюється в межах 42-50 мм, на 12-му тижні - 51-59 мм, на 13-му - 62-73 мм.
2. Розміри носової кістки.На 11-му тижні вона не візуалізується. На 12-13 тижнях її параметри становлять понад 3 мм.
3. Відстань між горбками тім'яної області, або біпарієтальний розмір (БПР). У нормі цей показник повинен становити 17 мм на 11-му тижні; 20 мм на 12-му тижні; 26 мм на 13-му тижні вагітності.
4. Окружність голови ембріона.
5. Відстань від чола до потилиці.
6. Будова головного мозку, симетричність та розміри його півкуль, якість закритості черепа
7. Частота серцевих скорочень (ЧСС).За допомогою цього параметра можна виявити аритмію серця. Вимірюючи ЧСС УЗД повинен бути дуже уважний: у зв'язку з невеликими термінами вагітності можна переплутати пульсацію судин пацієнтки з серцебиттям ембріона. У нормі аналізований показник варіюється в межах: 153-177 на 11 тижні вагітності; 150-174 – на 12-му тижні; 147-171 – на 13-й.
8. Параметри серця та його артерій.
9. Структуру стегнових, плечових, гомільних кісток.
10. Відстань між внутрішньою та зовнішньою поверхнею шкірного покриву шиї,або товщину комірцевого простору (ТВП). У нормі цей показник становитиме: на 11-му тижні вагітності 1,6-2,4 мм; на 12-му тижні – 1,6-2,5 мм; на 13-му тижні – 1,7-2,7 мм.
11. Структуру хоріона (плаценти), його місцезнаходження.При виявленні відшаровування хоріона встановлюються його обсяги і тенденція до прогресування. Подібне явище може спровокувати кров'янисті виділення та скарги вагітної на болючі відчуття.
12. Форма та розмір жовткового мішечка, якість постачання пуповини судинами. Жовтковий мішечок в нормі до 12-го тижня вагітності зменшується в розмірах, і на момент проведення він повинен бути мізерним (4-6 мм) кістозним новоутворенням округлої форми.
13. Будова матки, її придатків. Особливу увагу приділяють яєчникам: на пізніших термінах вагітності обстежити їх проблематично.

На момент проведення УЗД першого скринінгу плід має бути розташований правильно, щоб фахівець зміг зробити якісний огляд та зробити необхідні виміри.

Якщо ж дитина розташована неправильно, пацієнтку просять перевернутися зі спини на бік, покашляти або поприсідати.

Подвійний тест (норми та розшифровка)

Для цього виду обстеження використовують кров із вени, яку беруть натще.

Біохімічний скринінг необхідний визначення наступних параметрів:

1.Протеїну вагітних (PAAP -A )

Вказаний білок продукується плацентою і з перебігом вагітності збільшується.

У нормі показники цього білка будуть такими:

• 11-12 тиждень: 0,77-4,76 мед/мл.
• 12-13 тиждень: 1,04-6,01 мед/мл.
• 13-14 тиждень: 1,48-8,54 мед/мл.

Знижена кількість РААР-А може бути наслідком таких відхилень:

1. Має місце загроза викидня.
2. У ембріона, що розвивається синдром Дауна, Едвардса або інший генетичний недуга.

Збільшення рівня РААР-Р у крові майбутньої мами найчастіше не має важливого діагностичного значення.

2. Кількості хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ)

Цей гормон виробляється на перших тижнях вагітності, досягаючи максимального рівня на 12-му тижні вагітності, після чого кількість гормону, що розглядається, зменшується.

Завдяки вивченню показників кількості ХГЛ у крові вагітної можна визначити наявність/відсутність хромосомних відхилень.

У аркуші-висновку цей параметр пишуть у графі «вільний β-ХГЛ».

У першому триместрі вагітності норма зазначеного гормону наступна:

• 11-й тиждень: 17,3-130,2 нг/мл.
• 12-й тиждень: 13,3-128,4 нг/мл.
• 13-й тиждень: 14,3-114,7 нг/мл.

Завищені показники рівня ХГЛ можуть свідчити про кілька явищ:

• У плоду, що розвивається синдром Дауна.
• У майбутньої мами цукровий діабет.
• Вагітна страждає на сильний токсикоз.

Зниження рівня гормону, що розглядається, може мати місце на тлі наступних факторів:

• Існує загроза викидня.
• Вагітність сформувалася поза порожниною матки
• Невиконання плацентою своїх основних функцій.
• У ембріона синдром Едвардса.

Які патології можуть виявити на скринінг першого триместру?

У перші три місяці вагітності за допомогою обстежень можна виявити або запідозрити наявність таких недуг:

• Похибки у будові нервової трубки (менінгоцеле).
• Синдром Дауна. Поширеність цієї хвороби: 1:700. Своєчасне виявлення зазначеної патології дало змогу знизити народжуваність хворих малюків (1 на 1100 випадків).
• Пуповинна грижа (омфалоцеле). Ультразвукове дослідження показує, що внутрішні органи знаходяться в грижовому мішку, а не в черевній порожнині.
• Синдром Едвардса (1: 7000). Характеризується зниженою частотою серцевих ударів, омфалоцеле, недостатньою кількістю кровоносних судин на пуповині, відсутністю (неможливістю візуалізувати) носової кістки. У зоні ризику знаходяться вагітні віком понад 35 років.
• Триплоїдії. При даній патології в заплідненій яйцеклітині замість 46 є 69 хромосом. Таке явище може виникнути внаслідок неправильної структури яйцеклітини або при проникненні в одну яйцеклітину двох сперматозоїдів. Найчастіше при подібних аномаліях жінки не виношують плід або народжують мертвих дітей. У тих окремих випадках, коли вдалося народити живого малюка, період його життя обмежується кількома днями/тижнями.
• Хвороба Патау (1:10000). УЗД констатує відсталість у структурі головного мозку, трубчастих кісток, підвищення рівня ЧСС, омфалоцеле. Найчастіше немовлята, що народжуються з подібним діагнозом, живуть максимум пару місяців.
• Синдром Сміта-Лемлі-Опіца (1:30000). Є результатом генетичних порушень, через які неможливе якісне засвоєння холестерину. Розглянута патологія здатна провокувати безліч пороків у розвитку, найтяжчі з яких – похибки у функціонуванні головного мозку та внутрішніх органів.

Для підтвердження деяких з перерахованих вище патологій потрібно додаткові діагностичні заходи,і здебільшого вони – інвазивні.

Що може вплинути на результати, і чи може лікар помилитись на першому скринінгу?

Скринінг першого триместру вагітності має певні мінуси.

З іншого боку, обстеження проводити все-таки треба: своєчасне виявлення тієї чи іншої патології дасть можливість перервати вагітність (якщо плід з тяжкими відхиленнями), або вжити заходів для збереження вагітності (якщо існує загроза).

У будь-якому випадку, для будь-якої майбутньої мами корисно буде знати, що хибнопозитивні результати скринінгу можуть мати місце при таких ситуаціях:

1. ЕКО.При штучному заплідненні параметри потиличної частини ембріона будуть на 10-15% вищими за норму. Подвійний тест покаже підвищену кількість ХГЛ та низький рівень (до 20%) РААР-А.
2. Вага майбутньої мами:сильний скот є наслідком зниження кількості гормонів, а при ожирінні спостерігається прямо протилежне явище.
3. Цукровий діабет, інші захворюванняпов'язані з роботою щитовидної системи. За таких недуг проблематично розрахувати ризики захворювань у плода. Нерідко лікарі з цієї причини скасовують проведення скринінгу.
4. Багатоплідна вагітність.У зв'язку з неможливістю до сьогодні точно визначити гормональний фон вагітної, що виношує більше однієї дитини, її скринінг обмежується ультразвуковим дослідженням і не передбачає проведення біохімічного аналізу.

Більшість майбутніх матусь відчувають тією чи іншою мірою страхи з приводу малюка в утробі. Як правило – вони не мають під собою ґрунту. Але в деяких випадках ці страхи настільки сильні, що майбутній мамі краще пройти скринінг першого триместру і далі чекати на дитину спокійно. Іноді це дослідження рекомендують лікарі, щоб дати можливість вагітній вирішити пролонгувати вагітність або ризики занадто високі.

Пройти скринінг I триместру можуть усі вагітні за згодою обох майбутніх батьків малюка. У тих випадках, коли це рекомендації лікаря, а ризик народження хворого малюка підвищений – це обстеження варто зробити обов'язково.

Серед причин, які повинні спонукати вагітну пройти перший скринінг при вагітності виявляться:

• Близькі родинні стосунки вагітної з батьком малюка;
• Наявність близьких родичів обох батьків із вродженими патологіями;
• Наявність у вагітної дитини з уродженими патологіями;
• Вік майбутньої мами (старше 35 років).

Серед причин для скринінгу I триместру будуть також ті, що пов'язані із попередніми вагітностями жінки:

• Наявність завмирання плода;
• Мертвонародження;
• Наявність 2-х і більше викиднів;

До факторів ризику буде віднесено й ті випадки, які пов'язані:

• із вживанням ліків, заборонених під час вагітності (навіть тоді, коли це було життєво важливо);
• З перенесеними матір'ю, під час вагітності, вірусними чи бактеріальними захворюваннями.

Напрямок на перший скринінг напише лікар-гінеколог, який спостерігає за вагітною. А ось місце обстеження необхідно обирати найвагомішою.

Тут слід врахувати, що це обстеження проводитиметься у 2 етапи. Перший – це УЗД, а другий – біохімічне дослідження крові, де визначати кількість гормонів ХГЛ та РАРР-А. Краще буде, якщо обидва дослідження жінка пройде в один день, а для цього добре вибрати перинатальний центр, де їх обоє роблять.

Як проводиться дослідження?

Першим має бути зроблено УЗД, а потім забір крові з вени на ХГЛ та РАРР-А.

УЗД скринінг 1 триместру проводять двома способами:

• Трансвагінально
• Абдомінально

Лікар вибере лише один із способів. При трансвагінальному дослідженні дуже тонкий датчик вводять у піхву. Для цього жінка лягає на кушетку без одягу нижче за пояс, згинає ноги в колінах і злегка розводить. У піхву вводиться датчик, поміщений презерватив. Жодних неприємних відчуттів при цьому не спостерігається. Але іноді другого дня можуть спостерігатися незначні кров'янисті виділення.

При абдомінальному скринінгу обстеження проводиться через живіт і вимагає повного сечового міхура. А до цього слід підготуватись. В даному випадку датчик знаходиться на шкірі живота. Тут просто потрібно лягти на кушетку та звільнити від одягу живіт. При проведенні вдруге скринінгу (у ІІ триместрі) абдомінально наповнення сечового міхура не потрібне.

Результати УЗД будуть видані на руки та з ними потрібно проходити біохімічний скринінг.

Біохімічний скринінг, що таке?

Другий скринінг – це забір крові із вени. При його проведенні, окрім результатів УЗД, вагітній поставлять низку питань, які вкрай необхідні для проведення скринінгу.

Потім буде взято із вени 10 мл крові. Результати цього обстеження зазвичай готові не раніше ніж за кілька тижнів (ХГЛ та РАРР-А). Тоді й видадуть висновок.

Строки проведення

Скринінг першого триместру дуже обмежений у термінах. Від правильності їх визначення залежатиме і точність результату. Тому важливо провести обстеження не раніше 1-го дня 11-го тижня та не пізніше 6-го дня 13-го тижня вагітності. За необхідності даного обстеження розрахунок терміну проводиться з урахуванням анамнезу, і навіть останньої менструації . Зазвичай при скринінг гінекологом ще раз проводиться підрахунки вагітності і визначається день обстеження.

Підготовка

Така складна та відповідальна процедура потребує деякої підготовки. Щоб добре підготуватися до скринінгу, слід врахувати низку особливостей процедури. Так як проводитися відразу два обстеження: ультразвукове дослідження та забір крові з вени, то вони дещо відрізняються у підготовці. Загальною буде підготовка на день перед обстеженням (можна й за два-три дні до цього). Ця підготовка до скринінгу потрібна

для більш точних результатів біохімічного аналізу крові (ХГЛ та РАРР-А). Тут слід дотримуватися дієти:

• Виключити алергенні продукти із раціону;
• Не вживати жирну та смажену їжу;
• Не їсти морепродукти та копченості;
• Чи не вживати шоколад.

Недотримання дієти призведе до того, що буде підвищений ризик. Безпосередньо у день проходження процедури слід голодувати за 4 години до здачі крові на біохімічний аналіз, якщо УЗД проходитиме абдомінально, за 30 хвилин – 1 годину слід почати пити воду без газу або можна, якщо вийти, не мочитися за 2–3 години до обстеження . При обстеженні трансвагінально ніякі приготування не потрібні. Як уже раніше зазначалося, спочатку потрібно пройти (зазвичай до 11 години дня) ультразвукове обстеження, а потім здати кров.

Розшифровка результатів

Розшифровка результатів найчастіше займає тривалий час (до 2-3 тижнів). Проводиться вона за допомогою спеціальної програми Prisca. У розшифровку входить не тільки УЗД та біохімічний скринінг, а й спостереження за станом вагітної, а також анамнез сім'ї. Одним із пунктів буде питання: чи потрібно проходити повторне обстеження на пізніших термінах?

Ще результати скринінгу дадуть відповідь на велику кількість запитань. Серед яких виявляться:

• Наскільки підвищений ризик уроджених патологій у плода?
• Які з можливих генетичних захворювань можливі і яка їхня ймовірність?
• Чи слід пролонгувати вагітність?

При ультразвуковому дослідженні визначають п'ять основних критеріїв, вони можуть багато сказати про можливі патології та ступінь ймовірності їх виникнення.

Так, перший скринінг покаже параметри копчико-тім'яного розміру (КТР) плода, які є показником загального розвитку плода і характеризуються для кожного тижня дуже індивідуально.

Для можливого розвитку деяких хромосомних захворювань важливим є дослідження товщини комірної зони (ТВЗ) при відхиленні від норми виникає підозра на Синдром Дауна та деякі інші складні хромосомні патології.

У цьому плані дуже важлива носова кісточка. Яка у плода з цим захворюванням (60–70%) формується значно пізніше або відсутня. Не визначається вона на УЗД приблизно 2% здорових дітей. Набагато пізніше визначається вона і за таких патологій, як синдром Паттау. Норма, коли її видно вже в 11 тижнів.

Однією з важливих умов відсутності патологій буде частота серцевого ритму. Його порушення може свідчити про кілька патологій: синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Паттау.

У цей період визначається наявність пуповинної грижі (омфалоцеле), коли внутрішні органи очеревини перебувають у тонкому мішку шкіри поза черевної порожнини.

А також дивляться наявність реверсного венозного кровотоку, який свідчить про трисомію (наявність трійки хромосом замість двох, що свідчить про виникнення важких генетичних захворювань).

І наявність однієї артерії пуповини замість двох, що нерідко є ознакою Синдрому Едвардса або свідчить про омфалоцель.

У таблиці нижче наведено дані, які становлять норму для плода цьому терміні розвитку. Порівнявши з ними дані УЗД скринінгу I триместру вагітної, можна судити про розвиток плода.

Показники скринінгових досліджень у першому триместрі вагітності (у нормі)

Які норми гормонів визначає перший скринінг

При проведенні біохімічного скринінгу (аналізу крові) визначають рівень двох видів гормонів ХГЛ та РАРР-А:
ХГЛ (хоріонічний гонадотропін) – це гормон, який називають гормоном вагітності, його кількість в організмі жінки підвищується у разі виникнення вагітності (тест на вагітність заснований на цьому факторі). Погано, якщо його рівень підвищений чи знижений. При підвищених показниках збільшується ризик розвитку синдрому Дауна, за знижених показників ризик синдрому Едвардса або патології плаценти. У таблиці нижче дано показники в нормі.

Другий гормон, який досліджується, називається РАРР-А (плазма-протеїн-А). Це той білок, який виробляє плацента, а отже зі збільшенням терміну вагітності його концентрація в крові зростає. За кількістю РАРР-А, що виробляється, можна судити про деякі хромосомні патології плода. Серед них виявляться:

• Синдром Едвардса;
• Синдром Дауна;
• Синдром Корнеллі де Ланге
• Синдром Рубінштейна-Тейбі
• Розумове недорозвинення із гіпертрихозом.

Справа в тому, що на цих термінах скринінгове УЗД дослідження не завжди досить точно, тому дуже важливими є результати біохімічного скринінгу. Якщо результат підвищений чи знижений проти нормою, це вже тривожний дзвіночок.

Нижче в таблиці наводяться результати скринінгу, у якому спостерігається норма цього гормону.

МоМ коефіцієнт

При видачі на руки результатів буде такий показник, як МОМ-коефіцієнт.

Справа в тому, що існує норма для даної місцевості та віку вагітної, яка за допомогою спеціальної програми prisca перетворюється на медіану. Співвідношення показників вагітної до цієї норми буде показником МоМ. У нормі, коли показник коливається від 0, 5 до 2,5, а ідеально коли він близький до 1. Запис у бланку результатів має виглядати приблизно так «ХГЧ 1,2 МОМ» або «РАРР-А 2,0 МОМ», якщо цей показник підвищений – це завжди погано.

Ризики під час дослідження

Крім показників МоМ у бланку результатів буде ще й оцінка ризиків: яка може бути «Високою» або «Низькою», в нормі коли «Низька». Зазвичай це число з дробом, наприклад, 1:370, чим більше дріб, тим краще. Бажано, щоб цифра була більшою від 380. Це означає, що при народженні 380 малюків, у однієї дитини може бути хвороба Дауна. Тут що більше підвищена цифра (більше 380) то краще. Такі ризики визначаються як «Низькі».

Важливо. При укладанні із записом «високий ризик», співвідношенням у межах від 1:250 до 1:380, а також показниками МоМ по одному з гормонів у межах нижче або вище за коридор 0,5-2,5 одиниць. Скринінг вважається поганим.

На малюнку приклад заповнення бланка, наводиться скринінг 1 триместру розшифровка цього результату і характеризується як «Низький результат», тобто хороший. Так ми бачимо запис «Очікуваний ризик трисомії» з цифрами: 21, 18, 13 – це важкі генетичні захворювання: хвороба Дауна, Синдром Едварса, розумовий недорозвинення з гіпертрихозом, але індивідуальні цифри дуже великі. Що робить ризики народження хворого малюка дуже низькими.

Що може вплинути на результати?

Насамперед, слід врахувати, що за подвійно скринінгові результати не достовірні, тут показники може бути дуже різними, зазвичай не трактуються генетиками. Особливо це стосується біохімічного скринінгу на гормони (ХГЛ та РАРР-А), результат яких зазвичай значно підвищений.

Є ще радий факторів, які впливають на результати:

• Насамперед – це ЕКЗ. Тут буде змінено показники РАРР-А (нижче на 10–15%);
• Крім того, такий стан, як ожиріння вагітної, також дасть підвищення рівня всіх гормонів (ХГЛ і РАРР-А теж);
• Якщо вага вагітної дуже низька, то і рівень гормонів буде нижчим за норму;
• Знижує гормональний рівень та цукровий діабет;
• Не рекомендують проводити скринінг I триместру після проведення амніоцентезу (це паркан на аналіз навколоплідних вод). Тут не рекомендовано здавання крові.
• А також вплинути на результати може звичайний страх перед процедурою. Поки що страх не можна діагностувати, а його вплив на організм вагітної не вивчений. Передбачити результати неможливо.

Що робити у разі поганих аналізів

Якщо бланк результатів містить фразу «Високий ризик», це означає, що результати погані.

У цьому випадку, найімовірніше, вагітну жінку попросять відвідати лікаря-генетика. При консультації, у якого розглядатиметься кілька варіантів (залежно від результатів скринінгу) подальшого розвитку вагітності:

• Перше, що може рекомендувати лікар – це пройти скринінг ІІ триместру, а потім, можливо, і ІІІ триместру.
• У складніших випадках буде рекомендовано (іноді рекомендації мають дуже настійний характер) проведення інвазивної діагностики. Серед запропонованих варіантів можуть бути: біопсія ворсин хоріону, амніоцентез або кордоцентез.
• І вже за результатами цих інвазивних діагностик (чи однієї з них) розглядатиметься питання про продовження вагітності.

Замість висновків

Процедура скринінгу I триместру це складна і клопітна справа. Але в багатьох випадках вона необхідна для того, щоб визначити можливі відхилення у розвитку плода на ранніх стадіях. Іноді це стане сигналом для пильнішого спостереження за перебігом вагітності, а в окремих випадках сигналом до дії, що допоможе народитися здоровому малюку.

На жаль, медицина не всесильна і часом прогнозувати народження малюка з порушеннями хромосомного ряду можна, але вилікувати його не можна, тоді тільки вагітна і батько дитини будуть вирішувати долю цієї вагітності.

Іноді скринінг I триместру важливий із суто психологічних причин – він дозволить подолати вагітної страхи, які її долають. І це стане запорукою здоров'я малюка та матері, допоможе отримати бажаний спокій та впевненість у собі.

Що показує скринінг 1 триместру? Це обстеження УЗД, що допомагає визначити можливу наявність хромосомних захворювань на ранній стадії вагітності. У цей період жінки також повинні проходити аналіз крові на і РАРР-А. Якщо виявилося, що результати скринінгу 1 триместру погані (УЗД та показники крові), то це говорить про високий ризик наявності синдрому Дауна у зародка.

Норми скринінгу 1 триместру та їх розшифровка

Під час УЗД досліджують товщину шийної складки у плода, яка має збільшуватись пропорційно у міру його зростання. Проводиться обстеження на 11-12 тижні вагітності, і шийна складка має складати на цьому терміні від 1 до 2 мм. До 13 тижня вона має досягати розміру 2-2,8 мм.

Другий із показників норми скринінгу 1 триместру – візуалізація носової кістки. Якщо вона під час обстеження не видно, то це свідчить про можливість ризику синдрому Дауна у 60-80%, але вважається, що у 2% здорових плодів вона може також не візуалізуватися на цьому терміні. До 12-13 тижнів норма розміру носової кістки становить близько 3 мм.

У процесі проведення УЗД на 12 тижні визначають вік та приблизну дату народження дитини.

Скринінг 1 триместру - розшифровка результатів аналізів крові

Біохімічний аналіз крові на бета-ХГЛ та РАРР-А розшифровують за допомогою переведення показників у спеціальну величину МоМ. Отримані дані говорять про наявність відхилень або їх відсутність для даного терміну вагітності. Але на ці показники можуть впливати різні фактори: вік та вага мами, спосіб життя та шкідливі звички. Тому для більш точного результату всі дані вносять до спеціальної комп'ютерної програми з урахуванням особистих особливостей майбутньої мами. Результати ступеня ризику ця програма показує співвідношення 1:25, 1:100, 1:2000 і т.п. Якщо взяти, наприклад, варіант 1:25, такий результат говорить про те, що на 25 вагітностей із показниками, як у вас, 24 дитини народжуються здоровими, а лише один синдром Дауна.

Після того, як проходить скринінг аналізу крові 1 триместру та на підставі всіх отриманих остаточних даних, лабораторія може видати два висновки:

1. Позитивний тест.
2. Негативний тест.

У першому випадку вам доведеться пройти більш глибоке обстеження. У другому варіанті додаткові дослідження не потрібні, і ви можете спокійно чекати на наступний плановий скринінг, який проходять вагітні під час 2 триместру.

Пренатальне скринінгове обстеження І триместру складається з двох процедур: ультразвукової діагностики та дослідження крові на можливість генетичних патологій плода. Нічого страшного у цих заходах немає. Дані, отримані шляхом проведення процедури УЗД та дослідження аналізу крові, порівнюються з нормою для цього періоду, що дозволяє підтвердити добрий або виявити поганий стан плода та визначити якість процесу гестації.

Для майбутньої мами головним завданням є збереження гарного психоемоційного та фізичного стану. Також важливо дотримуватись приписів акушера-гінеколога, що веде вагітність.

УЗД – лише одне дослідження скринінгового комплексу. Щоб отримати повну інформацію про здоров'я малюка, лікар має перевірити кров майбутньої породіллі на гормони, оцінити результат загального аналізу сечі та крові.

Нормативи ультразвукової діагностики I скринінгу

У процесі проведення першого пренатального скринінгу в І-му триместрі лікар УЗД-діагностики особливу увагу приділяє анатомічним структурам плода, уточнює термін гестації (виношування) на підставі фетометричних показників, порівнюючи і з нормою. Найбільш ретельно оцінюється такий критерій як товщина комірного простору (ТВП), т.к. це один із основних діагностично значущих параметрів, що дозволяє при проведенні процедури першого УЗД виявити генетичні захворювання плода. При хромосомних аномаліях комірний простір зазвичай розширено. Понеділкові норми ТВП наведено у таблиці:

При проведенні УЗД скринінгу першого триместру лікар звертає особливу увагу на будову лицьових структур черепа плода, наявність та параметри кістки носа. На 10-ти тижневий термін вона вже досить чітко визначається. На 12-ти тижневому – її розміри у 98% здорових плодів становлять від 2 до 3-х мм. Оцінюється та порівнюється з нормою верхньо-щелепний розмір кістки малюка, т.к. помітне зменшення показників щелепи до норми говорить про трисомії.

На УЗД 1 скринінгу фіксується ЧСС плода (частота серцевих скорочень) і також порівнюється з нормою. Показник залежить від терміну вагітності. Понеділкові норми ЧСС вказані у таблиці:

Основними фетометричними показниками на цьому етапі при проведенні процедури УЗД є копчико-тім'яний (КТР) та біпарієтальний (БПР) розміри. Норми їх наведені у таблиці:

Вік плоду (тиждень)	Середній КТР (мм)	Середній БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Перший скринінг передбачає УЗ-оцінку кровотоку у венозній (аранцієвій) протоці, тому що в 80% випадків його порушення у дитини діагностується синдром Дауна. І лише у 5% у генетично-нормальних плодів виявляють подібні зміни.

Починаючи з 11 тижня, з'являється можливість візуального розпізнавання сечового міхура при проведенні УЗД. На 12-му тижні при першому УЗД скринінг оцінюється його обсяг, оскільки збільшення розмірів сечового міхура – ​​ще одне свідчення загрози розвитку синдрому трисомії (Дауна).

Кров на біохімію найкраще здати того ж дня, коли проводиться УЗД скринінг. Хоча це не обов'язкова вимога. Забір крові здійснюється натще. Аналіз біохімічних показників, що проводиться у першому триместрі, орієнтований на виявлення ступеня загрози виникнення генетичних захворювань у плода. Для цього визначаються такі гормони та протеїни:

• асоційований із вагітністю протеїн-А плазми (РАРР-А);
• вільний ХГЛ (компонент бета).

Ці показники залежать від тижня вагітності. Діапазон можливих величин досить широкий і корелює із етно-наповненням регіону. По відношенню до середньонормального значення для даного регіону рівень показників коливається в таких межах: 0,5-2,2 ММ. При розрахунку загрози та розшифровці даних для аналізу береться не просто середнє значення, враховуються всі можливі виправлення на анамнестичні дані майбутньої мами. Така скоригована МоМ дозволяє повніше визначити загрозу розвитку генетичної патології плода.

Аналіз крові на гормони обов'язково проводиться натще і часто призначається того ж дня, що й УЗД. Завдяки наявності нормативів гормональних характеристик крові доктор може порівняти результати аналізів вагітної з нормами, виявити недолік або надлишок певних гормонів.

ХГЛ: оцінка ризикових значень

За інформативністю вільний ХГЛ (бета-компонент) перевершує загальний ХГЛ як маркер ризику генетичної аномалії плода. Норми бета-ХГЛ за сприятливого перебігу гестації наведені в таблиці:

Цей біохімічний показник - один з найбільш інформативних. Це стосується як виявлення генетичної патології, так і маркування перебігу процесу гестації та змін, що відбуваються в організмі вагітної жінки.

Нормативи асоційованого з вагітністю протеїну-А плазми

Це специфічний протеїн, який виробляє плацента протягом усього гестаційного періоду. Його зростання відповідає терміну розвитку вагітності, має свої нормативи кожного періоду. Якщо спостерігається зниження рівня РАРР-А щодо норми – це є підставою запідозрити загрозу розвитку хромосомної аномалії у плода (хвороби Дауна та Едвардса). Норми показників РАРР-А за нормальної гестації вказані в таблиці:

Однак рівень протеїну асоційованого з вагітністю втрачає свою інформативність після 14-го тижня (як маркер розвитку хвороби Дауна), тому що після закінчення цього терміну його рівень у крові вагітної, що виношує плід з хромосомною аномалією, відповідає нормальному показнику - як у крові жінки, що має здорову вагітність.

Опис результатів скринінгу I триместру

Щоб оцінити результати I скринінгу, кожна лабораторія використовує спеціалізований комп'ютерний продукт - сертифіковані програми, які налаштовуються для кожної лабораторії окремо. Вони виробляють базовий та індивідуальний розрахунок показників загрози для народження малюка з хромосомною аномалією. Виходячи з цієї інформації стає зрозуміло, що всі тести краще проходити в одній лабораторії.

Найбільш достовірні прогностичні дані виходять при проходженні першого пренатального скринінгу в І триместрі в повному обсязі (біохімія та УЗД). При розшифровці даних обидва показники біохімічного аналізу розглядаються разом:

низькі значення протеїну-А (РАРР-А) та підвищений бета-ХГЛ – загроза розвитку хвороби Дауна у дитини;
низькі показники протеїну-А та знижений бета-ХГЛ – загроза хвороби Едвардса у малюка.
Для підтвердження генетичної аномалії існує досить чітка процедура. Однак, це інвазивне дослідження, яке може бути небезпечним як для матері, так і для дитини. Для уточнення потреб застосування цієї методики аналізуються дані УЗ-діагностики. У разі наявності луна-ознаки генетичної аномалії на УЗ-скані, жінці рекомендується інвазивна діагностика. У разі відсутності УЗД даних, що свідчать про наявність хромосомної патології, майбутній мамі рекомендується повторити біохімію (якщо термін не досяг 14 тижнів) або дочекатися показань 2 скринінгового дослідження в наступному триместрі.

Хромосомні порушення розвитку плода найпростіше виявляються з допомогою біохімічного аналізу крові. Однак якщо на УЗД побоювання не підтвердилися, жінці краще повторити дослідження через деякий час або дочекатися результатів другого скринінгу.

Оцінка ризиків

Отримана інформація обробляється спеціально створеною для вирішення цього завдання програмою, яка розраховує ризики та дає досить точний прогноз щодо загрози розвитку хромосомних аномалій плоду (низький, пороговий, високий). Важливо пам'ятати, що отримане розшифрування результатів – лише прогноз, а не остаточний вердикт.

У кожній країні кількісні вирази рівнів варіюють. У нас найвищим рівнем вважається значення менше 1:100. Це співвідношення означає, що кожні 100 пологів (при схожих результатах аналізів) 1 дитина народжується з генетичної патологією. Такий рівень загрози вважається абсолютним показанням щодо інвазивної діагностики. У нашій країні до граничного рівня відносять загрозу народження малюка з вадами розвитку в діапазоні від 1:350 до 1:100.

Пороговий рівень загрози означає, що дитина може народитися хворим із ризиком від 1:350 до 1:100. При пороговому рівні загрози жінка вирушає прийом до лікаря-генетика, який дає комплексну оцінку отриманих даних. Лікар, вивчивши параметри та анамнез вагітної, визначає її до групи ризику (з високим його ступенем або низьким). Найчастіше лікар рекомендує почекати до проведення скринінгового дослідження ІІ триместру, а потім, отримавши новий розрахунок загроз, знову прийти на прийом для уточнення необхідності проведення інвазивних процедур.

Описана інформація не повинна лякати майбутніх мам, також не потрібно відмовлятися від проходження скринінгу першого триместру. Так як більшість вагітних мають невисокий ризик виносити хворого малюка, їм додаткова інвазивна діагностика не потрібна. Навіть якщо обстеження показало поганий стан плода, краще дізнатися про це своєчасно та вжити належних заходів.

Якщо дослідження виявили високий ризик народження дитини, лікар повинен чесно передати цю інформацію батькам. У деяких випадках прояснити ситуацію зі здоров'ям плода допомагає інвазивне дослідження. За неблагополучних результатів жінці краще перервати вагітність на ранньому терміні, щоб мати можливість виносити здорову дитину

Якщо отримано несприятливі результати, що робити?

Якщо так сталося, що аналіз показників скринінгового обстеження першого триместру виявив високий рівень загрози народження дитини з генетичною аномалією, перш за все, потрібно взяти себе в руки, оскільки емоції негативно позначаються на виношуванні плода. Потім розпочати планування подальших дій.

Насамперед, навряд чи варто витрачати час та гроші для проходження повторного скринінгу в іншій лабораторії. Якщо аналіз ризиків показує співвідношення 1:100, не можна зволікати. Потрібно негайно звернутись до генетика за консультацією. Чим менше часу буде втрачено, тим краще. За таких показників, швидше за все, буде призначено травматичну методику підтвердження даних. На 13-ти тижневому терміні – це буде аналіз біоптату ворсинок хоріону. Після 13-ти тижнів, можливо, рекомендовано буде провести кордо-або амніоцентез. Аналіз біоптату ворсинок хоріону дає найточніші результати. Термін очікування на результати близько 3-х тижнів.

У разі підтвердження розвитку хромосомних аномалій плода жінці буде рекомендовано штучне переривання вагітності. Рішення, безперечно, залежить від неї. Але якщо прийнято рішення перервати вагітність, процедуру краще проводити в 14-16 тижнів.