Глаукома під час вагітності: особливості лікування. Глаукома - діагностика, лікування, профілактика та ускладнення Як проходять пологи у пацієнток з глаукомою

В останні роки офтальмологи все частіше почали стикатися із серйозними очними проблемами, у тому числі й з глаукомою у вагітних, завдяки тому, що впровадження нових прогресивних репродуктивних технологій суттєво збільшили дітородний вік жінок. В результаті вагітність виникає у жінок все більш старшому віці, що значною мірою реально підвищує ризик розвитку у них супутніх очних захворювань. Більше того, завдяки впровадженню нових діагностичних методів, глаукому дедалі частіше діагностують у більш ранньому віці, і вагітність настає вже на тлі діагностованого захворювання.

Враховуючи, що низка антиглаукомних та інших фармакологічних препаратів, що використовуються для лікування цієї патології, можуть призвести до несприятливих змін плода та новонародженого, перед офтальмологами та акушерами виникає реальне завдання зберегти зір майбутньої матері та не нашкодити плоду, забезпечивши народження здорового малюка. Таким чином, глаукома під час вагітності та в період лактації є серйозною медичною проблемою, вирішення якої лежить уже в площині міждисциплінарної медицини.

Згідно з численними епідеміологічними та клінічними дослідженнями, глаукома найчастіше виникає у 2-3% жіночого населення у віці після 40 років і старше. Однак є відомості про те, що і у жінок віком від 15 до 34 років також досить часто зустрічається ця патологія, поширеність якої може варіювати в межах 0,5%.

В даний час неможливо представляти більш точні дані про поширеність глаукоми серед вагітних жінок. Однак відомо, що глаукома при вагітності трапляється досить рідко. У літературі представлені окремі спостереження щодо особливостей перебігу первинної відкритокутової, вродженої, ювенільної та вторинної глаукоми при вагітності. Відомо, що в організмі вагітної жінки відбувається ціла низка фізіологічних змін, зумовлених насамперед зміною гормонального фону, що, у свою чергу, ініціює виникнення певних змін у системі зорового аналізатора як фізіологічного, так і патологічного характеру. У зв'язку з цим, у період вагітності рівень внутрішньоочного тиску, як правило, знижується, що найчастіше спостерігається у другій половині та в ранній післяпологовий період. Таку динаміку зміни ВГД пояснюють активацією увеосклерального відтоку, зменшенням тиску як в епісклеральних венах, так і в судинній системі верхніх кінцівок, що призводить до збільшення відтоку внутрішньоочної рідини. У свою чергу, це благотворно впливає протягом вже існуючого хронічного глаукомного процесу у вагітних, про що свідчать дані стабілізації зорових функцій приблизно 87,5% випадків. Більше того, за даними ряду авторів, це дозволяє досягти компенсації глаукомного процесу навіть за зниження навантаження антиглаукомними препаратами. Клінічні дані свідчать, що глаукому рідко діагностують під час вагітності, а ВГД у вагітних із глаукомою, зазвичай, добре піддається контролю. Труднощі виникають у випадках, коли глаукому з внутрішньоочним тиском, що перевищує індивідуально переносимий рівень, з ознаками трофічних розладів у шляхах відтоку, сітківці і в зоровому нерві вперше діагностують в ранні термінивагітності.

Враховуючи, що при інстиляціях антиглаукомних крапель частина інгредієнтів фармакологічних препаратів можуть безперешкодно проникати як у кров матері, так і через систему плацентарного кровообігу в організм плода, а в період грудного вигодовування - в організм новонародженого, виникають реальні труднощі з корекцією ВГД та підкоригування ВГД. Тактика лікування повинна убезпечити плід від негативної дії препаратів та стабілізувати зорові функції, не допустивши їх погіршення.

Вагітність та глаукома – це досить небезпечне поєднання. Вагітні з глаукомою вимагають ретельного моніторингу офтальмологами та профільними фахівцями. Результати досліджень з вивчення досвіду застосування можливих методів лікування глаукоми у вагітних показали, що більше 30% офтальмологів зазнають значних труднощів у визначенні тактики лікування вагітних, які страждають на глаукому.

Певною мірою лікування глаукоми під час вагітності ускладнюється особливостями сприйняття пацієнтами реальних складнощів, що виникають. Це пояснюється тим, що практично всі гіпотензивні препарати, які призначають для контролю ВГД, тією чи іншою мірою мають тератогенну дію. Це стосується і тих препаратів, які є певною мірою безпечними у звичайному стані. Проте за вагітності ризик тератогенного впливу виникає приблизно 24%, тобто. у такому відсотку випадків можуть розвинутися уроджені дефекти.

Жінки віком 35 років і більше, як правило, добре поінформовані про те, що в такому віці ризик розвитку вродженої патології у малюка суттєво зростає, особливо на фоні прийому антиглаукомних препаратів. Це провокує появу в них додаткових причин для занепокоєння, крім них зрілого віку, що саме негативно впливає протягом вагітності. У деяких випадках пацієнти починають неохоче приймати ліки під час вагітності, порушують режим і навіть повністю відмовляються від гіпотензивних крапель, що вкрай негативно позначається на функціях ока та перебігу глаукомної оптичної нейрооптикопатії. Хоча насправді навіть прийом препаратів з високими тератогенними властивостями підвищує ризик виникнення серйозних вроджених дефектів лише на 1-3%. Невеликий ризик уроджених дефектів у поєднанні з побоюваннями пацієнтів часто робить привабливим відмовитися від встановлення діагнозу глаукоми під час вагітності. Насправді, здоровий глузд говорить про те, що досить часто глаукомний процес під час вагітності стабілізується, і пацієнти, як правило, не потребують лікування. Дослідження здорових жінок та осіб з очною гіпертензією показують, що ВГД знижується у міру прогресування вагітності, що особливо стає вираженим у міру переходу з другого до третього триместру. Імовірними причинами такого зниження ВГД вважають збільшення відтоку внутрішньоочної рідини (ВГЖ), зменшення тиску в епісклеральних венах та розвиток помірного метаболічного ацидозу. У зв'язку з цим, можна вважати, що ризик розвитку глаукоми під час вагітності залишається досить низьким.

Однак дослідження, що демонструють зв'язок між вагітністю та нижчими показниками ВГД, однак, не належать до вагітних жінок, у яких глаукома була діагностована за багато років до вагітності, у тому числі в дитячому та юнацькому віці. Крім того, на жаль, практично відсутні масштабні дослідження щодо оцінки динаміки зміни ВГД у вагітних з глаукомою. Як правило, у літературі представлені переважно ретроспективні дані. Наприклад, найбільші дослідження представлені Гарвардською медичною школою з обстеження 28 очей у 15 вагітних жінок із раніше встановленим діагнозом глаукоми. За цими даними, у 13 з 15 пацієнтів використовували для лікування глаукоми такі гіпотензивні препарати, як бета-блокатори, альфа-агоністи, холінергіки та інгібітори карбоангідрази як до, так і під час вагітності. Результати обстеження показали, що у 57% випадків були стабільні зорові функції, у 18% – рівень ВГД під час вагітності підвищився за відсутності негативної динаміки з боку зорових функцій, а 18% очей характеризувались прогресивною втратою зору при стабільному та нормальному рівні ВГД. У жодному разі виникло необхідності виконання хірургічного втручання. На підставі цих даних можна судити про те, що перебіг глаукоми під час вагітності відрізняється значною варіабельністю, що, у свою чергу, підтверджує той факт, що моніторинг глаукомного процесу та ВГД під час вагітності має здійснюватися регулярно.

Медикаментозна терапія глаукоми при вагітності

Сьогодні єдиного стандарту в лікуванні глаукоми у вагітних немає, що створює значні труднощі лікування даної патології. З використанням офтальмологічних медикаментозних препаратівпід час вагітності виникає потенційний ризик для матері та плода. На жаль, існує обмежена кількість інформації з цього приводу з огляду на нестачу рандомізованих контрольних досліджень. Результати деяких клінічних спостережень та експериментальних досліджень свідчать про низку побічних ефектів прийому антиглаукомних препаратів. Дослідження показали, що неіонізовані, жиророзчинні лікарські речовини з низькою молекулярною масою (менше 700 дальтонів) легко проходять плацентарний бар'єр. Відомо, що основна маса антиглаукомних крапель має низьку молекулярну масу (90-390 дальтон), що забезпечує легкість їх попадання з кровообігу плоду. При цьому активні речовини з молекулярною масою менше 200 дальтонів мають здатність накопичуватися в грудному молоці, чому також сприяє більш висока його кислотність порівняно з плазмою крові. Так, через 30-120 хв після інстиляції антиглаукомних крапель їхня концентрація в грудному молоці може досягати максимального рівня, який становить 1-2% від застосованої дози. Незважаючи на низьку концентрацію очних крапель, у ряді випадків було зареєстровано системний ефект. Певною мірою це пояснюється тим, що приблизно 80% обсягу очних крапель через нососльозний канал потрапляє в порожнину носа і горло, частково проковтується і всмоктується, швидко потрапляючи в системний кровотік. Для зменшення швидкості всмоктування при застосуванні антиглаукомних препаратів рекомендується назолакримальна компресія або використання тимчасової оклюзії слізних точок.

При медикаментозній терапії глаукоми необхідно призначати антиглаукомні краплі у максимально низьких дозах. При цьому слід враховувати дані спеціального комітету FDA (Food and Drug Administration), який має інформацію про можливий вплив лікарських препаратів на організм людини та регламентує їх застосування, у тому числі і при вагітності. Відповідно до цього виділено 5 категорій препаратів щодо їх застосування під час вагітності: категорія А – немає ризику для плода; категорія В – ризик для плоду не доведений; категорія С – ризик для плоду не виключається; категорія D – можливий ризик для плода, але позитивний ефект застосування переважає; категорія Х – доведено наявність ризику для плода та застосування не дозволено. Згідно з цими даними, всі антиглаукомні препарати для місцевого застосування, крім бримонідину, щодо якого ризик для плоду не доведений, відносяться до групи С, тобто. мають сумнівну безпеку для плода у зв'язку з тим, що виникнення ризику їх негативного впливу не виключено.

На сьогоднішній день відсутні чіткі протоколи лікування глаукоми при вагітності, тому для визначення характеру лікування необхідно враховувати потенційну можливість побічних реакцій. Крім того, слід мати на увазі, що, зі зрозумілих причин, клінічні дослідження з вивчення дії фармакологічних препаратів заборонені у вагітних і жінок, що годують груддю, тому з юридичних причин не один з нижче наведених препаратів не може бути використаний для застосування у такої категорії глаукомних пацієнтів .

Побічні дії різних антиглаукомних препаратів

Міотики. Результати експериментальних досліджень на тваринах показали, що застосування пілокарпіну може призвести до різних порушень. внутрішньоутробного розвитку. Однак результати клінічних спостережень не дозволяють говорити про випадки розвитку аномалій у дітей під час використання цього препарату у першому триместрі вагітності. Однак є думка, що прийом пілокарпіну під час лактації може сприяти появі слабкості та підвищення температури тіла у новонародженого.

Альфа-адреномітетики. Безпека застосування агоніста Альфа-2 (Brimonidine-Alphagan) під час вагітності або грудного вигодовування у людини на рівні доказової медицини не встановлена. Є дані про те, що їх застосування може сприяти затримці другої стадії пологів, післяпологової атонії матки та кровотечі. Незважаючи на те, що з усіх антиглаукомних препаратів тільки бримонідин і дипівефрин ставляться до класу В, оскільки ризик їх тератогенного впливу не доведений, проте, призначати їх у вагітних і матерів, що годують, також слід з обережністю. Внаслідок проникнення препарату в грудне молоко можливий розвиток вегетосудинних та кардіоваскулярних реакцій у новонароджених у ранньому післяпологовому періоді.

Бета-блокатори. Препарати цієї групи, найчастіше Timoptol, Teoptic, Betagan, Betoptic, вважають найбільш небезпечними на ранніх етапахвнутрішньоутробного розвитку, у зв'язку з чим їх прийом бажано максимально обмежити у першому триместрі вагітності. Це відбувається через невеликий об'єм крові та незрілу систему метаболізму у плода, внаслідок чого концентрація тимололу в плазмі плода може досягати досить високого рівня. Проте, навіть підвищена у 6 разів концентрація тимололу залишається лише на рівні 1/80 кардіо-ефективної дози. Крім того, можливий їх негативний вплив на скорочувальну здатність матки. У більш пізні терміни(2-3-й триместри) та в період лактації дія цих препаратів може викликати почуття пригніченості, брадикардію та гіпоглікемію у дитини. Особливої ​​обережності необхідно дотримуватись при наявності печінкової або ниркової дисфункції у новонародженого. В останні роки, проте, поява безконсервантних форм в окремих контейнерах, таких як Metipranolol Minims і Nyogel, може бути певною мірою вирішенням цього питання.

Інгібітори карбоангідрази. Ці препарати вважають більш безпечними для дитини, але особливості їх застосування під час вагітності та в період грудного вигодовування поки що вивчені недостатньо добре. Є дані про те, що препарати цієї групи здатні легко проникати у грудне молоко та негативно впливати на лактацію. Серед препаратів цієї групи для системного застосування відомі таблетки (acetazolomide-Diamox) та капсули (dichlorophenamide-Daranide) з повільнішим всмоктуванням. Можна вважати, що системна дія очних крапель (Дорзоламід-Trusopt) має бути набагато менш вираженою, ніж при прийомі препаратів цієї групи всередину. Від призначення очних крапель Бринзоламіду (Azopt) під час вагітності та у період годування груддю бажано повністю відмовитися.

Аналоги простагландинів. Результати експериментальних досліджень не виявили наслідків прийому препаратів із цієї групи. Достовірних даних про наявність тератогенних властивостей, як і їхнього впливу на новонародженого при годівлі грудним молоком не виявлено. Тим не менш, такі препарати, як Xalatan (Latanoprost), Xalacom (комбінація Latanoprost і Timolol), Lumigan (Bimatoprost) та Travatan (Travaprost), у період вагітності рекомендовано повністю виключити.

Тактика лазерного та хірургічного лікування глаукоми при вагітності

Раніше зазначені особливості фізіологічного стану пояснюють той факт, що, як правило, при вагітності глаукома рідко діагностується вперше, а клінічний перебіг глаукоми у вагітної жінки відрізняється сприятливим перебігом із добрим контролем ВГД. Проте, у певних пацієнток виникає необхідність лазерного чи мікрохірургічного лікування. Йдеться про ті випадки, коли глаукому діагностують при вагітності, або вагітність виникає на тлі неконтрольованої глаукоми. У випадках, коли не вдається досягти компенсації ВГД за мінімального режиму антиглаукомних препаратів, можуть бути рекомендовані альтернативні методи лікування. У цих випадках слід оцінювати можливі ризики, які можуть бути пов'язані із впливом психогенного фактора, а також особливостями фізіологічного стану вагітної пацієнтки та побічною дією препаратів анестезіологічного забезпечення. У зв'язку з цим перевага залишається на боці лазерної терапії, зокрема лазерної трабекулопластики (АЛТ), селективної лазерної трабекулопластики (СЛТ), циклофотокоагуляції. Згідно з даними літератури, АЛТ має дещо меншу ефективність, порівняно з СЛТ. Понад те, процедура СЛТ за необхідності може бути повторена кілька разів. Відсутність компенсації ВГД після лазерної процедури є показанням оперативного втручання. Вибір тактики хірургічного лікування некомпенсованої глаукоми при вагітності принципових відмінностей немає. Однак не слід забувати і про реальні ризики як для матері, так і для плода, що також пояснюється фізіологічним станом пацієнтки. Йдеться насамперед про негативний вплив лікарських препаратів, які використовуються під час та після операції, включаючи діуретики. Більше того, із збільшенням об'єму плазми крові та серцевого викиду при вагітності може значно знижуватись артеріальний тиску вагітних у другій половині вагітності, а горизонтальне положення на операційному столі може значно посилити гіпотонію та призвести до гіпоксії плода. Для запобігання цим явищам необхідно відкоригувати положення жінки на операційному столі (бажано на лівому боці, підтримуючи правильне положення голови) для створення необхідного рівня оксигенації. Використання наркотичних речовин, релаксантів та інгаляційних анестетиків має бути мінімальним, враховуючи їхній можливий вплив на стан плода. Так, наприклад, є дані про тератогенні властивості тіопенталу натрію і закису азоту, про кардіоваскулярні реакції у плода при застосуванні біпувакаїну. Не можна забувати і зниження тонусу гастроезофагального сфінктера, у результаті виникає реальна небезпека блювоти й аспірації вмісту шлунка під час операції. Виходячи з цього, з одного боку, виконання оперативного втручання в 1-му триместрі може знизити ризик розвитку тератогенного ефекту антиглаукомних крапель, з іншого боку – виникає реальна небезпека тератогенної дії фармакологічних препаратів операційного супроводу операції та післяопераційного періоду. У зв'язку з цим у вирішенні питань про терміни операційного лікування повинні враховуватися всі можливі фактори ризику, а подібні операції при вагітності необхідно проводити в умовах обов'язкового моніторування стану плода.

Висновок

Таким чином, обговорення плану лікування глаукоми у жінок дітородного віку має здійснюватись ще до вагітності, що дозволить уникнути можливих негативних наслідків дії лікарських препаратів на процес онтогенезу, який, як відомо, відбувається протягом одного триместру вагітності. У першому триместрі бажано утриматися від антиглаукомних препаратів з огляду на високий ризик їхньої тератогенної дії. Допустиме використання очних крапель із групи В (бримонідин) у мінімальних концентраціях. Застосування препаратів із груп бета-блокаторів, простагландинів та інгібіторів карбоангідрази слід уникати. Крім того, враховуючи, що більшість анестетиків, седативних та метаболічних препаратів, які використовуються при хірургічному втручанні, далеко не безпечні для розвитку майбутньої дитини, то для зниження ризику тератогенності або мимовільного аборту у ці терміни від оперативного втручання краще утриматися. У другому триместрі вагітності при нормальних показниках зростання плода та частоти серцевих скорочень крім бримонідину можуть бути застосовані і бета-адреноблокатори. При необхідності допустиме застосування препаратів із груп аналогів простагландинів та місцевих інгібіторів карбоангідрази, призначення яких необхідно поєднувати з регулярним моніторингом стану плода та ретельним контролем появи небажаної симптоматики. У третьому триместрі зазначені групи препаратів, крім простагландинів, можуть бути застосовані у більш високих дозах. На початку цього триместру все ж таки бажано утриматися від призначення простагландинів у зв'язку з ризиком передчасних пологів. Наприкінці цього періоду слід припинити прийом бримонідину, оскільки його дія може призвести до небажаних наслідків центральної нервової системи новонародженого. Препаратами вибору у третьому триместрі вагітності може стати група інгібіторів карбоангідрази.

Операцію з приводу глаукоми у другому та третьому триместрах слід виконувати лише за абсолютних показань, враховуючи потенційний ризик побічної дії медикаментозних препаратів: гіпотонії матері та асфіксії плода. У ці терміни лазерні втручання (аргон-лазерна трабекулопластика та/або селективна лазерна трабекулопластика) є кращими методами лікування глаукоми або операціями вибору, оскільки можуть бути виконані на будь-якому терміні. Однак слід враховувати, що їхній гіпотензивний ефект у віддалені терміни може виявитися недостатнім. У період лактації можуть призначатися інгібітори карбоангідрази та бета-адреноблокатори у мінімальних дозах. Ці групи препаратів отримали дозвіл на використання Американською академією педіатрії, тоді як застосування бримонідину у цей період протипоказане. На підставі вищевикладеного можна дійти висновку, що застосування антиглаукомних препаратів під час вагітності та в період лактації має виконуватися з урахуванням їх побічної та тератогенної дії. Більше того, вироблення режиму життя та терапії глаукоми у жінок з глаукомою дітородного віку має здійснюватися до вагітності. Вагітність, особливо у таких випадках, треба планувати. В цілому можна вважати, що застосування антиглаукомних препаратів має дуже малий рівень ризику з надання тератогенного впливу на плід у період вагітності. Однак призначення антиглаукомних препаратів необхідно здійснювати з дотриманням запобіжних заходів, а для зменшення параокулярної абсорбції препаратів та мінімізації їх системної дії інстиляції антиглаукомних крапель слід виконувати з назолакримальною компресією або з тимчасовою оклюзією слізних точок.

Висновки

Призначення антиглаукомних препаратів при підвищеному ВГД необхідне лише за об'єктивних даних, що свідчать про прогрес захворювання. Режим антиглаукомних препаратів під час вагітності та в період лактації має бути мінімальним, а антиглаукомні операції (переважно лазерні) бажано проводити з урахуванням терміну вагітності. Для мінімізації системної дії антиглаукомних крапель інстиляції мають здійснюватися або з назолакримальною компресією, або з тимчасовою оклюзією слізних точок.

Література

1. Божич М., Хеітова-Сенсанич П. та ін. Лікування глаукоми під час вагітності та лактації. Інститут очних хвороб, Клінічний центр Сербії, Белград // Вісник офтальмології. – 2011. – Т. 127, № 1. – С. 52-55.

2. Anne L.C., Sameh M., Debora K. Медична терапія в pregnancy // J. Glaucoma. – 2005. – 14. – 414-416.

3. Auran J.D., Oldrich S.A., Barile G. Використання офтальмічних медичних препаратів під час хитрощів. Course presentd at: The AOO Annual Meeting; November 16. – 2003. – Anaheim CA.

4. Becker B., Friedenwald J.S. Clinical aqueous outflow // Arch. офтальмологія. – 1952. – 50. – 557-571.

5. Bona M., Wong A. Eyes in pregnancy // Ophthamology. – 2007. – 5.

6. Brauner S.C., Chen T.C., Hutchinson B.T. Курс glaucoma при розгубленні: retrospective case series // Arch. офтальмологія. – 2006. – 124. – 1089-1094.

7. Calbert I.P., Sheila M.G. Ocular hypotensive effect of late pregnancy with anf without high blood pressure // Br. J. Ophthalmol. – 1985. – 69. – 117-119.

8. Chung C.Y, Kwok A.K.H., Chung K.L. Use ofphthalmic medications протягом pregnancy // Hong Kong Med. J. – 2004. – 10. – 191-195.

9. Coleman A.L., Mosaed S., Kamal D. Медична терапія в хитрощі // J. Glaucoma. – 2005. – 14 (5). - 414-416.

10. Coppens G., Stalmans I., Zeyen T. Gaucoma vidication протягом pregnancy and nursing // Bull. Soc. belge Ophtalmol. – 2010. – 314. – 33-36.

11. De Santis M., Lucchese A., Carducci B. at al. Latanoprost exposure in pregnance // Am. J. Ophthalmol. – 2004. – 138 (2). - 305-306.

12. Dinn R.B., Harris A., Marcus P.S. Ocular changes in pregnancy // Obstet Gynecol. Surv. – 2003. – 58 (2). - 137-144.

13. Gillian D.P, Stefen J.H. Hormonal influence в simple glaucoma. A preliminary report // Br. J. Ophthalmol. – 1963. – 47. – 129-137.

14. Horven I., Gjonnaess H, Kroese A. Corneal indentation pulse and intraocular pressure in pregnancy // Arch ophthalmology. – 1974. – 91. – 92-98.

15. Holmes L.B., Kawanishi H., Munoz A. Acetazolamide: матеріальна токсичність, паттерн malformations, і літерний ефект // Teratology. – 1988. – 37. – 335-342.

16. Horven I., Gjonnaess H., Kroese A. Кількісні циркуляції зміни в очах і лімбах з відношенням до тремтіння і female sex hormones // Acta Ophthalmol. – 1976. – 54. – 203-214.

17. Jonhason S.M., Martinez M., Freedman S. Management of glaucoma in pregnancy and lactation // Surv. Ophthalmol. – 2001. – 54 (5). - 449-454.

18. Koren G., Bologa M., Long D. та ін. Висновок з тератогенних ризиків з добрими women exposed до статей і хімічних речовин при першому trimester // Am. J. Obstet Gynecol. – 1989. – 160. – 1190-1194.

19. Koren G., Bologa M., Long D. та ін. Висновок з тератогенних ризиків з добрими women exposed до статей і хімічних речовин при першому trimester // Am. J. Obstet Gynecol. – 1989. – 160. – 1190-1194.

20. Lee A.G., Pless M., Faladeau, Capozzoli T., Wall M., Kadon R.H. За допомогою acetazolamide in idiopatic intracranial hypertension during pregnancy // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – 139. – 855-859.

21. Little B.B. Drugs and pregnancy. – Oxford University Press Inc, 2006.

22. Marco DS, Angela L., Brigita C. et al. Latanoprist exposure в pregnancy // Am. J. Ophthalmol. – 2004. – 138. – 305-306.

23. Maris Jr., Mandal A.K., Netland P.A. Medical therapy of pediatric glaucoma and glaucomain pregnancy // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – 18. – 461-468.

24. Motherisk. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.motherisk.org. Accessed January 10, 2009.

25. Milips C.I., Gore S.M. Окологічнийпотенційний ефект останньої хитрощі і без високої глибини тиску // Br. J. Ophthalmol. – 1972. – 69. – 117-118.

26. Mendes-Hernandez C. Використання glaucoma медичних препаратів під час розбіжностіі breastfeeding // Arch. Soc. Esp. Ophthalmol. – 2012. – 87 (12). – 389-391.

27. Mindy C., Nguyen O.D. Вважається, що загальний management glaucoma in pregnant women // Primary care optometry news. – 2006. – Dec.

28. Mertheim D.C. Cyclodiode laser therapy до контролю внутрішньовічної pressure під час pregnancy // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – 86. – 1318-1319.

29. Ozawa H., Azuma E., Shindo K., Higashiawa M. Transient renal tubular acidosis в неонаті дотримуючись transplacental acetazolamide // Eur. J. Pediatr. – 2001. – 160. – 321-322.

30. Passo M.S., Palmer E.A., Van Buskirk E.M. Plasma timolol в glaucoma пацієнтів // Ophthalmology. – 1984. – Nov. – 91 (11). – 1361.

31. Paterson G.L., Miller S.J.H. Hormonal influences в simple glaucoma // Br. J. Ophthalmol. – 1963. – 47. – 129-137.

32. Physicians' Desk Reference. 63rd ed. - Montvale, NJ; Thomson PDR; 2009.

33. Reproductive Toxicology Center. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www. reprotox.org. Accessed January 11, 2009.

34. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Drugs під час pregnance and lactation. Academic Press, 2014. – 918 p.

35. Stacey CB, Teresa CC, Thomas H. et al. Курс glaucoma під час прегнанції // Arch. офтальмологія. – 2006. – 124. – 1089-1094.

36. Sunnes J.S. The pregnant woman's eye // Surv. Ophthalmol. – 1988. – 32 (4). - 219-238.

37. TERIS, the Teratogen Information System. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.depts.washington.edu/~terisweb/teris/. Accessed February 10, 2008.

38. The UCSD Lactation Service. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.health. ucsd.edu/women/child/lactation/. Accessed December 23, 2008.

39. Vaideanue D., Fraser S. Glaucoma management in pregnancy: a questionnaire survey // Eye. – 2007. – 21. – 341-343.

40. Wilke L. Episcleral venous pressure and pregnancy // Acta. Ophthalmol. – 1975. – 125. – 40-41.

Про що слід знати майбутнім мамам, якщо вони страждають на глаукому, щоб підтримувати нормальний внутрішньоочний тиск і народити здорового малюка?

Довгий час глаукома вважалася долею людей похилого віку, але в наші дні при загальному постійно зростаючому навантаженні на очі підступна хвороба значно «помолодшала». Страждають на неї і жінки дітородного віку, тому вагітні з діагнозом «глаукома» почали зустрічатися дедалі частіше.

Нещодавно до редакційної електронної пошти сайт надійшов такий лист: «Доброго дня! Підкажіть, будь ласка, як мені бути. Мені 32 роки, висока міра міопії, а 2 роки тому у мене виявили глаукому. Капаю траватан, операцію не робила. Чи не пропонували. Планую завести дитину, але знаю, що багато протиглаукомних ліків, зокрема траватан, можуть зашкодити розвитку дитини в утробі. Жоден лікар не дав мені докладного інструктажу. Один сказав: "Не знаю, що капати". А інший: "Ну, нічого не капайте", - і це той лікар, який 2 роки наполягав, що без крапель мені вже нікуди ... Як же так? Адже без крапель очний тиск підвищується миттєво, а це може загрожувати сліпотою. Хіба дитині потрібна сліпа мати? Що мені робити? (Олена, Єкатеринбург)».

Дякуємо Альоні за актуальне питання і за допомогою експертів з'ясуємо, як майбутнім мамам, якщо вони страждають на глаукому, підтримувати нормальний очний тиск під час вагітності та народити здорового малюка?

Багато протиглаукомних препаратів, потрапляючи в організм плода,
можуть порушувати його ембріональний розвиток, супроводжувати
появі каліцтв, аномалій та різних пороків.

Що таке глаукома?

Це очне захворювання, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску. Воно небезпечне тим, що внутрішньоочна рідина починає давити на очний нерв, пригнічуючи його. Якщо глаукому не лікувати, можливі звуження полів зору, погіршення зору і навіть атрофія зорового нерва, що веде до сліпоти.

Методи лікування глаукоми:

• медикаментозний спосіб (закопування крапель);
• фізіолікування;
• оперативне втручання.

Причини глаукоми

Основна причина глаукоми – порушення відтоку внутрішньоочної рідини. Захворювання може з'явитися на тлі високого ступеня міопії, цукрового діабету, атеросклерозу, при порушеному кровопостачанні шиї та головного мозку та ін.

Чи є загроза вагітності при глаукомі?

Сама глаукома зачаття та виношування плода не шкодить і жодним чином на вагітність не впливає. Навіть навпаки, за підсумками проведених у США та Європі досліджень останніх роківбуло виявлено, що у невеликого відсотка жінок, які страждають на цю патологію зору, під час вагітності нормалізується очний тиск.

Вся справа у лікарських засобах, які приймають жінки. Багато хто з них негативно впливає на розвиток плода, а після народження дитини можуть потрапити до його організму з молоком матері, що теж дуже небезпечно. Як же бути тим, хто маючи подібне захворювання мріє про малюка?

Плануємо вагітність
До вагітності важливо повідомити свого офтальмолога про плани завести дитину. У цей момент можна продовжувати приймати препарати, які були призначені раніше. Поки є час, лікар пропише нову схему лікування: замінить потенційно небезпечні для плоду препарати на інші, змінить дозування та ін. Якщо є необхідність, до вагітності можна провести хірургічну або лазерну операцію з відновлення нормального відтоку внутрішньоочної рідини.

Уникаємо препаратів, які не рекомендуються вагітним
У перший триместр вагітності, саме тоді відбувається формування плода, починається лікування глаукоми за новою схемою. Слід уникати бета-блокаторів, простагландинів (наприклад, траватана, про який запитує наша читачка у своєму листі) та інгібіторів карбоангідрази, оскільки вони можуть спровокувати тератогенний ефект (опромінення плоду) або викидень. Брімонідин (Альфаган *Р) вважається найбільш безпечним варіантом для першого триместру.

Якщо явної загрози зоровому апарату лікар не бачить, зазвичай радить відмовитися від прийому протиглаукомних ліків хоча б протягом першого триместру.

У другому триместрі можна застосовувати бримонідин та бета-блокатори (тимолол, окумед, окупрес). При цьому лікар обов'язково відстежує частоту серцевих скорочень плода в утробі матері та спостерігає за його зростанням.

У третьому триместрі бримонідин та простагландин потрібно застосовувати з обережністю. На початку триместру краще відмовитися від прийому бримонідину, оскільки він може спровокувати викидень. Наприкінці триместру слід відмовитися від простагландинів, оскільки вони можуть спричинити пригнічення центральної нервової системи у новонароджених.

Оцінюємо можливості операційного лікування
Хірургічні операції з лікування глаукоми під час другого та третього триместрів можуть проводитись, але необхідно враховувати вплив анестетиків та седативних препаратів на плід. Лазерну операцію можна проводити протягом усієї вагітності.

На глаукому страждає близько 70 млн людей у ​​всьому світі, включаючи 1 млн
хворих з цим очним захворюванням, що живуть у Росії.

У період лактації, тобто при грудному вигодовуванні, також слід погодити застосування протиглаукомних препаратів із лікарем.

У медичній літературі достатньо описані всі особливості глаукоми: що це таке, причини її появи і можливі ускладнення. Підвищена небезпекапатологія представляє з тривалого етапу свого розвитку, який супроводжується клінічними проявами. В результаті пацієнт не має змоги оперативно звернутися за лікарською допомогою.

Глаукома розвивається на тлі підвищеного внутрішньоочного тиску

Розвивається хвороба на тлі підвищеного внутрішньоочного тиску. У міру наростання змін у хворого спостерігається зменшення полів зору із подальшим ушкодженням структури зорового нерва. Окулісти рекомендують не затягувати з походом до лікувального закладу.У разі тривалої відсутності медичної допомоги у пацієнта розвивається сліпота.

Залежно від стадії розвитку недуги глаукома очі має гострий чи хронічний характер. Перша її форма говорить про те, що патологічні зміни в ділянці очного нерва виникли вперше. Якщо клінічні прояви повторюються з регулярною інтенсивністю, лікар робить припущення про наявність у пацієнта хронічної форми. До таких симптомів належать:

• підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД);
• поява трофічних розладів у сфері очного нерва;
• порушення відтоку внутрішньоочної рідини;
• зниження гостроти зору;
• фізичне ушкодження диска зорового нерва.

Незважаючи на наявний рівень технічного оснащення лікувальних закладів, лікарі ретельно спостерігають за пацієнтами з глаукомою. З зібраної інформації робиться висновок про наявність однієї з трьох основних типів патології. Найшвидше можна впоратися з періодичними нападами підвищеного ВГД. Цей діагноз ставиться пацієнту лише після здачі аналізів та проходження обстеження.

Окулісти наголошують на тому, що для кожної людини існують унікальні допустимі межі ВГД. Численні дослідження показали, що з віком поріг норми зрушується у більшу чи меншу сторону.Перед тим як зробити висновок про наявність у пацієнта патології зорового нерва лікар визначить межі норми ВГД.

Виникнення II ступеня недуги провокують супутні хронічні захворювання. Внаслідок «об'єднання» зусиль у пацієнта діагностується ураження зорових волокон. У міру свого подальшого розвитку нейропатія призводить до атрофії зорового нерва. Катастрофічно знижується ймовірність відновити зірпри ІІІ ступені глаукоми.

Причини розвитку захворювання

Незалежно від віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань, розвиток глаукоми завжди пов'язане з багатьма факторами. Перше місце серед таких займає спадковість. У багатьох патогенез глаукомипочинається і натомість спадкових змін у будові зорового нерва. Ця категорія громадян має постійно перебувати під наглядом окуліста.

Окуліст постійно спостерігає за пацієнтами із спадковими захворюваннями

Збільшити шанс розвитку глаукоми може низка інших супутніх захворювань, наприклад, порушення в роботі ендокринної та серцево-судинної системи, а також перенесена травма голови. Незалежно від недуг, що ослабили зоровий нерв, подальший розвиток глаукоми йде за наведеним нижче сценарієм:

• припинення відтоку надлишкової вологи з очної порожнини;
• поступове підвищення ВГД;
• збій у системі кровообігу ока;
• розвиток у очному яблуку кисневого голодування;
• збільшується ймовірність омертвіння тканин у ділянці зорового нерва;
• здавлювання нервових волокон у місці, де вони стикаються з очним яблуком;
• поступове руйнування структури нервових волокон, спровоковане збоєм у постачанні їх поживними речовинами;
• утворюється атрофія очного каналу з наступною сліпотою.

Класифікація типів патології зорового нерва

Як тільки у лікаря з'явилося підозра на глаукому, пацієнту призначається обов'язково у разі обстеження. Залежно від отриманих даних робиться висновок про рівень патологічних змін, що відбулися. У більшості клінічних випадків глаукома, форми якої поділяються на 4 види, має характерні ознаки. Спираючись на них, неважко поставити діагноз.

Найчастіше діагностується відкритокутова форма недуги. У пацієнта спостерігається підвищене скупчення рідини в ділянці очного дна, що спровоковано збільшенням ВГД. Лікарі кажуть, що змінюється очне дно при глаукомінезначно. Як терапевтичний засіб використовуються медикаменти, що сприяють зниженню ВГД.

Як додатковий терапевтичний засіб, що дозволяє відновити поля зору при глаукомізастосовується лазер.

Лазер допомагає відновити поля зору

Крім того, виділяють ще кілька категорій патології:

1. Закритокутова форма є результатом патологічної зміни фізичної структури очного яблука. Пацієнт скаржиться на сильні болі, що «ниють». Захворювання провокує звуження простору, розташованого між рогівкою та райдужною оболонкою. У міру збільшення застою внутрішньоочної рідини відбувається поступове зростання ВГД. Крім болю, результатом появи закритокутової форми є нудота, мушки і блювота.
2. Уроджена форма діагностується вкрай рідко. Безпосереднє лікування глаукомиможливо лише внаслідок хірургічного втручання.
3. Вторинна форма здебільшого виникає на тлі перенесеної травми або неправильно проведеної операції. Досить часто така з'являється така глаукома при цукровому діабеті .

Розвиток можливих ускладнень

Як було сказано раніше, лише у разі оперативного звернення до медичного закладу є шанс зберегти зір. Якщо цією рекомендацією знехтувати, то наслідки глаукомине змусять на себе довго чекати. З огляду на особливості будови очного яблука його нормальне функціонування забезпечується постійним відпливом і припливом рідини. У буквальному значенні вона виступає як природний регулятор життєдіяльності зорового органу.

Для відповіді на запитання, чим небезпечна глаукоманеобхідно ще раз звернути увагу на особливості її розвитку. Починається все з підвищення навантаження на елементи очного яблука. Підвищена стомлюваність, що плавно переходить у тривалі головні болі, — це лише «перший дзвіночок», що говорить про серйозність проблеми. Окулісти не втомлюються повторювати, що досить тривалий час недуга перебуває в латентному стані.

Навіть за наявності активної фази глаукоми пацієнту буває вкрай складно запідозрити у себе подібну недугу. Зневірятися при цьому не варто. Регулярні профілактичні візити до окулістів дозволяють на ранній стадії «забити на сполох». В результаті відновити зірбуде нескладно. При цьому важливо пам'ятати, що цей факт не є підставою для самозаспокоєння.

З одного боку, глаукома виліковнау разі оперативно призначеного та професійно проведеного терапевтичного курсу. З іншого, «левова частка» всіх патологічних змін у структурі очного яблука має незворотний характер. Що швидше втрутиться кваліфікований медик, то більше шансів зберегти структурні елементи ока.

У деяких пацієнтів зустрічаються більш небезпечні ускладнення глаукоми- Напади раптової втрати зору. Якщо частина з них має оборотний характер, то за наявності супутніх хронічних захворювань відновлення зору неможливе. Пацієнти також можуть страждати від нездатності правильно розрізняти кольори у навколишньому світі.

Щодня, що пройшов без лікарського втручання, призводить до подальшого руйнування зорового нерва. В результаті знижується інтенсивність проходження нервових імпульсів, які відповідають за передачу інформації про колір. Незалежно від того, які види глаукоми діагностовані у пацієнтів, повна або часткова втрата здатності розрізняти кольори - один з видів ускладнень, що найчастіше зустрічаються.

Основні терапевтичні методики

Дії лікаря багато в чому залежать від стадії, де було поставлено невтішний діагноз. Терапія проводиться консервативним чи операційним шляхом. Все залежить від віку пацієнта та наявності медичних протипоказань. Нерідко можуть виникати додаткові чинники. В окрему категорію виділяються пацієнти, які перебувають у делікатному положенні.

Лікар проводить лікування залежно від стадії розвитку хвороби

Майбутнім мамам із глаукомою побоюватися не варто. Їхній плід не перестане жити і розвиватися, тому не потрібно поспішати в аптеку за ліками. Протягом усього терміну вагітності жінка перебуває під суворим наглядом лікаря. Окуліст повинен обережно вибирати лікарські препарати. В більшості випадків глаукома та вагітність- Поєднання, що вимагає використання щадних медикаментозних засобів.

Не меншу обережність необхідно проявити, коли йдеться про пацієнтів похилого віку. В силу тих, що мають місце вікових змінЛікувальний скальпель хірурга або таблетка повинні використовуватися тільки після виключення ризиків. Якщо зробити таке неможливо, призначення операції вважається недоцільним. В іншому випадку великий ризик розвитку серйозних ускладнень.

«У мене глаукома», - Ті, хто допускає таку думку, для підтвердження діагнозу повинні неодмінно звернутися до лікаря.

Глаукома - недуга, що характеризується патологічною зміною структуру очного нерва.Зустрічається патологія у будь-якому віці, але велику небезпеку становить для людей похилого віку. У групі ризику громадяни, вік яких перебуває у проміжку від 35 до 45 років, і навіть перевищує показник 75 років.

Лис 22, 2016 Doc

Вагітність – важливий етап у житті кожної жінки. Найвище щастя – народити здорового та міцного малюка. Однак іноді у майбутньої мамиможуть виникати проблеми зі здоров'ям, які також спричиняють небезпеку для дитини.

Досить рідкісною недугою, що супроводжує виношування дітей, є глаукома. Прийом певних медичних препаратів може негативно позначитися на формуванні та розвитку плода. Саме тому багато жінок, приходячи на прийом до гінеколога чи офтальмолога, запитують лікаря про те, чи безпечно вагітніти під час або іншими препаратами .

Важливо: На форумах також часто зустрічаються подібні питання. Довіряти сумнівним коментарям не варто, краще одразу звертатися за грамотною медичною допомогою.

Чи є загроза вагітності при глаукомі?

Саме собою дане очне захворювання аж ніяк не перешкоджає зачаттю, запліднення і виношування дитини. Жінка з діагнозом глаукома може не перейматися тим, що майбутній малюкнародитися з патологією очей. Внутрішньоутробно подібне порушення не розвивається і не передається у спадок з раннього віку. Діти з набувають цієї хвороби з інших причин.

Цікавий факт виявили вчені, які провели дослідження у США та країнах Європи. Згідно з отриманими даними під час вагітності . Гострота зору протягом усього періоду виношування плода не зменшувалася. Помітні були зміни на краще. Це з виділенням певних гормонів.

Таким чином було доведено, що сприятливий вплив вагітності на жіночий організм зачіпає також і зорову функцію.

Небезпеку для дитини становлять виключно медикаменти, якими користується майбутня мати. Не всі краплі є безпечними. Деякі види фармацевтичних препаратів здатні викликати незворотні зміни в організмі малюка, серйозні патології, розумові та фізичні відхилення. Перед тим, як планувати зачаття з діагнозом «глаукома», необхідно проконсультуватися з гінекологом та окулістом.

Які препарати проти глаукоми неприпустимі під час вагітності?

Коли представниця слабкої статі з порушенням зорової функції планує зачаття або дізнається про те, що вона вже носить дитину, їй необхідно терміново звернутися до гінеколога і офтальмолога. Лікарі оцінюють стан пацієнтки, ставлять її на облік та супроводжують протягом усього періоду виношування дитини.

Схема лікування глаукоми у своїй обов'язково коригується. Виключаються краплі, які можуть зашкодити плоду. Особливо це важливо у першому триместрі, коли формуються всі органи та системи малюка. До заборонених препаратів належать медикаменти з наступних груп:

• бета-блокатори;
• простагландини;
• інгібітори карбоангідрази.

Якщо ці фармацевтичні засоби не виключити, вони можуть стати причиною опромінення плода та викидня.

Важливо: Наслідки такої неуважності серйозні та загрожують як життю дитини, так і стану здоров'я майбутньої матері. Щоб не допустити подібних ускладнень, необхідно відповідально ставитися до вагітності та .

Як проходять пологи у пацієнток із глаукомою?

Одне із важливих місць лікарі відводять саме плануванню вагітності. Цьому є логічне пояснення:

Якщо пацієнтка заздалегідь попереджає офтальмолога про бажання виносити та самостійно народити малюка, лікар має достатньо часу для коригування схеми лікування та введення нових препаратів.

Це все позначається і під час пологів. На запитання, чи можна народжувати з глаукомою, всі лікарі відповідають ствердно. Головне – це підібрати правильні препарати та підтримувати стабільний стан зорової функції за допомогою основних рекомендацій.

Як правило, лікарі не перешкоджають природним пологам. Якщо у пацієнтки немає жодних протипоказань, то перетину Кесарева можна уникнути. Однак перед пологами необхідно пройти курс майбутніх мам. Там жінкам розкажуть, як правильно тужитися під час сутичок, щоб не пошкодити зоровий нерв та сітківку очей. Зусилля скеровуються виключно в тазову область.

Якщо ж гінеколог і офтальмолог наполягають на оперативному видобуванні плоду, варто прислухатися до лікарів. Завжди є ризик погіршення чи повної втрати зору під час пологів.

Пацієнткам, які схильні до цих порушень, призначають проведення перетину Кесарева. В цьому немає нічого поганого. Маленький шрам у нижній частині живота завдасть набагато менше клопоту, ніж непоправні проблеми із зором.

Які вітаміни для очей приймати під час лікування глаукоми?
Які є способи лікування глаукоми?

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Діагностика глаукоми

Діагностувати відкритокутову глаукомуна ранніх стадіях розвитку досить складно ( це можливо лише випадково, під час планового обстеження). У той же час, при прогресуючому звуженні полів зору слід якнайшвидше провести всі необхідні діагностичні дослідження, виявити справжню причину захворювання та почати відповідне лікування, щоб запобігти подальшому ураженню зорового нерва.

До якого лікаря звертатись при глаукомі?

Розпізнати гострий напад глаукоми повинен уміти лікар будь-якої спеціальності, який у разі повинен негайно надати пацієнту першу допомогу. Після усунення гострого нападу, а також при появі будь-яких ознак глаукоми, що повільно прогресує, слід звернутися до офтальмолога ( лікаря, який займається діагностикою та лікуванням захворювань ока ). Тільки він зможе адекватно оцінити всі ознаки захворювання та виставити точний діагноз. Крім того, тільки в кабінеті офтальмолога є всі інструменти, необхідні для повноцінного дослідження ока та виявлення причин розвитку захворювання.

За необхідності офтальмолог може направити пацієнта на консультації до інших фахівців ( наприклад, до ендокринолога за наявності цукрового діабету, до онколога при підозрі на пухлину в області ока), однак тільки після вимірювання внутрішньоочного тиску та виключення ( або купірування) гострого нападу глаукоми.

Вимірювання внутрішньоочного тиску при глаукомі

Вимірювання внутрішньоочного тиску є першим та найбільш інформативним дослідженням, яке призначається при підозрі на глаукому. Однак варто пам'ятати, що іноді у пацієнта може розвиватися глаукома з нормальним внутрішньоочним тиском, тому виключати дане захворювання на підставі одного дослідження ВГД неприпустимо.

Вимірювати внутрішньоочний тиск можна суб'єктивно ( пальпаторно, на дотик) чи об'єктивно. У першому випадку дослідження проводить лікар, не використовуючи ніяких додаткових інструментів. Суть методу ось у чому. Пацієнт сідає на стілець навпроти лікаря, спрямовує погляд униз і заплющує очі. Лікар фіксує пальці обох рук на лобово-скроневій ділянці пацієнта. Після цього вказівні пальці поміщає на верхні повіки закритих очей і кілька разів натискає на них, визначаючи і порівнюючи пружність очних яблук.

При пальпаторному вимірі внутрішньоочного тиску можна виявити:

• Нормальний тонус очних яблук– при натисканні очні яблука зміщуються на кілька міліметрів, проте лікареві для цього доводиться докладати незначного зусилля.
• Злегка підвищений внутрішньоочний тиск- Очне яблуко прогинається при натисканні, проте для цього лікареві потрібно докласти більшого зусилля.
• Помірно підвищений внутрішньоочний тиск- Очне яблуко щільне, трохи прогинається при натисканні.
• Виражене підвищення внутрішньоочного тиску- Очне яблуко щільне ( щільність відповідає такій при натисканні на лобову кістку), практично не зміщується при пальпації.

Цей метод може бути використаний як орієнтовний, проте після нього завжди обов'язково проведення об'єктивного дослідження ВГД – тонометрії. Для тонометрії зазвичай використовують спеціальний тонометр, що є порожнистим циліндром з плоскими і рівними поверхнями, довжина якого дорівнює 4 см, а маса становить рівно 10 грамів.

Суть дослідження полягає у наступному. Пацієнт лягає на кушетку обличчям догори і фіксує погляд вертикально. Спочатку йому в очі закопують по кілька крапель місцевого анестетика – речовини, яка тимчасово пригнічує чутливість та запобігає розвитку миготливого рефлексу під час проведення дослідження. Коли анестетик подіє ( зазвичай для цього потрібно 2 - 4 хвилини), прямо на центр рогівки поміщають одну з поверхонь тонометра, попередньо оброблену спеціальною фарбою. Під вагою тонометра рогівка злегка прогинається, при цьому певна її частина щільно прилягає до поверхні циліндра, змиваючи нанесену фарбу та утворюючи характерне «чисте» коло. Після цього дану поверхню циліндра притискають до спеціального паперу, на якому утворюється відбиток фарби у вигляді кільця з певним внутрішнім діаметром, що відповідає внутрішньоочному тиску ( чим діаметр кільця менше, тим вищий внутрішньоочний тиск у пацієнта).

Нормальний внутрішньоочний тиск, який визначається за допомогою описаного методу, становить 16 – 26 мм ртутного стовпа. Даний показник дещо вищий за істинний внутрішньоочний тиск ( рівного 9 – 20 мм ртутного стовпа), що зумовлено додатковим опором ( пружністю) рогівки ока.

Вимірювання полів зору при глаукомі

Вимірювання полів зору також входить до переліку обов'язкових досліджень при підозрі на глаукому.

Поля зору можна виміряти за допомогою:

• Орієнтовний метод.Суть дослідження полягає у наступному. Лікар і пацієнт сідають один навпроти одного таким чином, щоб між їхніми очима була відстань приблизно в 50 – 60 см. Після цього пацієнт правим оком повинен дивитися прямо в ліве око лікаря, а своє ліве око він повинен закрити ( лікар при цьому повинен закрити своє праве око). У процесі дослідження лікар встановлює якийсь предмет ( або палець власної руки) по черзі праворуч, ліворуч, вгорі та внизу, а потім починає повільно переміщати його до центру, тобто в точку, розташовану прямо між його оком та оком пацієнта. Коли пацієнт помітить об'єкт периферичним зором, він повинен відразу повідомити про це лікаря. Якщо лікар і пацієнт помічають рух об'єкта одночасно, то поля зору у пацієнта нормальні ( за умови, що поля зору у самого лікаря не звужені). Якщо ж під час руху предмета з будь-якої сторони пацієнт помічає його пізніше лікаря, отже, він має звуження поля зору з відповідного боку.
• Периметрія.Для проведення дослідження використовується спеціальний прилад, що має форму напівсфери. Внутрішня поверхня покрита темною матовою фарбою, а на зовнішній поверхні в різних площинах ( вертикальної, горизонтальної та косих) є спеціальні градації ( від 0 градусів у центрі до 90 градусів у кожному напрямку). Суть дослідження полягає у наступному. Пацієнт поміщає голову в центр цієї півсфери та фіксує підборіддя та лоб на спеціальних підставках. Після цього він фіксує зір у центральній точці півсфери та прикриває одне око. Лікар починає переміщати від периферії до центру білу мітку, а пацієнт повинен повідомити, коли його побачить. У цей момент лікар за градованою шкалою оцінює, скільки градусів становить поле зору з цього боку та переходить до іншої площини.

Поля зору у здорових людей приблизно однакові, проте можуть варіювати в залежності від індивідуальних особливостей.

Нормальними межами полів зору вважаються:

• Внутрішня межа ( з боку носа) – 60 градусів.
• Зовнішній кордон – 90 градусів.
• Верхня межа – 55 градусів.
• Нижня межа – 65 градусів.
• Верхній внутрішній кордон – 55 градусів.
• Верхня зовнішня межа – 70 градусів.
• Нижня зовнішня межа – 90 градусів.
• Нижній внутрішній кордон – 50 градусів.

При глаукомі спочатку спостерігається звуження периферичних меж полів зору з внутрішньої сторони, а потім ( при прогресуванні захворювання) та з інших сторін.

Дослідження очного дна ( офтальмоскопія) при глаукомі

Під час дослідження лікар візуально оцінює стан різних структур задньої стінки ока ( очного дна) за допомогою збільшувального скла. Саме дослідження проводиться у темному приміщенні за допомогою дзеркального офтальмоскопа ( увігнутого дзеркала з отвором у центрі). Дослідження краще проводити при розширеній зіниці, тому перед його початком пацієнтові у вічі можуть закапати по кілька крапель мідріатиків ( препаратів, що розширюють зіницю). Однак важливо пам'ятати, що дані препарати можуть спровокувати гострий напад глаукоми. при розширенні зіниці в області основи райдужної оболонки може утворитися складка, яка перекриє кут передньої камери ока і порушить відтік внутрішньоочної рідини), тому застосовувати їх слід вкрай обережно.

Після розширення зіниці збоку від пацієнта встановлюють джерело світла ( звичайну лампу), а потім за допомогою дзеркала направляють промені світла прямо у зіницю пацієнта. Потім прямо перед оком пацієнта поміщають збільшувальне скло ( лінзу з високою заломлюючою силою), у результаті лікар бачить збільшене зображення сітківки. Після цього починає віддаляти лінзу від ока до тих пір, поки зіниця не займатиме всю її поверхню.

При глаукомі це дослідження дозволяє виявити екскавацію ( поглиблення) диска зорового нерва, що виникає в результаті «видавлювання» його з очного яблука підвищеним внутрішньоочним тиском. Також під час дослідження можна оцінити стан сітківки та кровоносних судин очного дна, що може допомогти у виявленні причини глаукоми. Зокрема при цукровому діабеті може відзначатися деформація кровоносних судин та їх розрив, що виявлятиметься дрібними точковими крововиливами у сітківку чи склоподібне тіло. Також при цьому відзначається набряк сітківки, а на пізніх стадіях захворювання відбувається утворення нових кровоносних судин. які також легко ламаються, що призводить до появи нових крововиливів).

Стадії розвитку глаукоми

Стадія глаукоми визначається залежно від зовнішніх меж поля зору, визначених за допомогою об'єктивного методу ( периметрії), а також залежно від стану диска зорового нерва.

Залежно від звуження меж полів зору виділяють:

• Початкову стадію глаукоми.Звуження полів зору відсутнє, проте може відзначатися поглиблення диска зорового нерва в центральній зоні ( більш виражене, ніж у нормі).
• Розвинену стадію глаукоми.Відзначається стійке звуження поля зору з внутрішньою ( носовий) сторони не більше ніж на 15 градусів та поглиблення диска зорового нерва по краях.
• Поле зору з носового боку поширюється лише на 15 градусів від центру півсфери ( тобто від точки фіксації зору), а також відзначається звуження полів зору з інших сторін. При офтальмоскопії виявляється виражене крайове заглиблення диска зорового нерва.
• Зір повністю втрачено. Може зберігатися світловідчуття, у якому пацієнт реагує на джерело світла, спрямований у його зіницю, проте може визначити форму чи колір будь-яких предметів.

Гоніоскопія при глаукомі

Гоніоскопія – це метод дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан кута передньої камери ока та виявити різні відхилення від норми. Для дослідження необхідний гоніоскоп ( невелика лінза, оснащена кількома дзеркалами) та щілинна лампа ( в даній лампі перед джерелом світла встановлена ​​пластинка з тонкою щілиною, в результаті чого промінь світла, що утворюється, має форму тонкої смужки.).

Суть дослідження полягає у наступному. Після закапування у вічі пацієнта кількох крапель місцевого анестетика його голову фіксують на спеціальній підставці. Потім лікар тулить до його рогівки одну з поверхонь гоніоскопа, направляючи при цьому на рогівку промінь світла із щілинної лампи. Завдяки зеркалам, які розташовані особливим чином, лікар може спостерігати збільшене зображення кута передньої камери, що дозволяє оцінити його ширину, виявити сторонні тіла або інші дефекти.

Визначений за допомогою гоніоскопії кут передньої камери може бути:

• широким;
• середньої ширини;
• вузьким;
• закритим.

При вузькому куті передньої камери дуже високий ризик розвитку гострого нападу глаукоми ( наприклад, при тривалому перебуванні у темряві). При закритому вугіллі передньої камери та при підвищеному внутрішньоочному тиску діагноз закритокутової глаукоми можна вважати підтвердженим.

Вимірювання глибини передньої камери ока при глаукомі

Глибина передньої камери – це відстань від задньої поверхні рогівки до передньої поверхні райдужної оболонки. Цей показник мінімальний в області кута передньої камери і максимальний в області зіниці.

В нормі глибина передньої камери становить:

• У новонародженого – 1,5 – 2 мм.
• У дитини віком 1 року – 2,5 мм.
• У дитини віком 2 – 3 років – 3 – 3,5 мм.
• У дітей віком від 3 років і у дорослих – 3,5 мм.

Зменшення глибини передньої камери може спостерігатися під час гострого нападу закритокутової глаукоми, коли при зміщенні кришталика вперед відбувається перекриття зіниці та виштовхування райдужної оболонки вперед.

Сьогодні вимір глибини передньої камери проводиться за допомогою спеціальних апаратів – біометрів, які вираховують цей показник за лічені секунди.

Перевірка гостроти зору при глаукомі

Перевірка гостроти зору є важливим, проте, не визначальним дослідженням за підозри на глаукому. Дане дослідження дозволяє оцінити стан сітківки та заломлюючої системи ока, а також виявити різні відхилення, які могли б стати причиною розвитку глаукоми. наприклад, далекозорість).

Саме дослідження досить просте, виконується прямо в кабінеті офтальмолога і не вимагає будь-якої підготовки. Проводиться дослідження з допомогою спеціальних таблиць, у яких розташовані ряди літер чи символів різних розмірів. Пацієнт сідає на стілець рівно за 5 метрів від даної таблиці, прикриває ( не закриває) одне око, а другим дивиться на таблицю та намагається назвати літери, на які лікар вказує за допомогою вказівки. Висновки про гостроту зору пацієнта робляться на підставі того, який ряд літер він зміг легко прочитати без окулярів і не примружуючись ( якщо пацієнт читає букви з десятого ряду зверху, значить у нього нормальний стовідсотковий зір). Після визначення гостроти зору одному оці така сама процедура проводиться на дослідження другого ока.

Лікування глаукоми

Лікування відкритокутової, повільно прогресуючої глаукоми слід починати якомога раніше, що дозволить запобігти подальшому прогресуванню захворювання та звуження полів зору. Однак у більшості випадків лікування починають на пізніх стадіях захворювання, коли дефекти зору, що розвиваються, змушують пацієнта звернутися до лікаря.

Розвиток гострого нападу закритокутової глаукоми супроводжується вираженою симптоматикою, внаслідок чого такі пацієнти потрапляють на прийом до офтальмолога набагато раніше, ніж за відкритокутової форми захворювання. Важливо пам'ятати, що напад глаукоми – це вкрай небезпечний стан, при якому допомога пацієнтові має бути надана протягом перших хвилин – годин. В іншому випадку швидко розвивається незворотне ураження диска зорового нерва, через що пацієнт може назавжди втратити зір.

Перша допомога при глаукомі

Термінова допомога потрібна, як правило, під час гострого нападу глаукоми. Якщо хворий поінформований про захворювання, найімовірніше у нього можуть бути з собою необхідні медикаменти. Якщо ж напад трапляється вперше, слід якнайшвидше викликати швидку допомогу» або доставити пацієнта до найближчого медичного пункту, оскільки самостійно, без спеціальних препаратів купірувати ( усунути) гострий напад глаукоми практично неможливо.

Медикаментозна допомога полягає у призначенні препаратів, які знижують внутрішньоочний тиск та усувають блок на шляху відтоку водянистої вологи з передньої камери ока.

Перша допомога при гострому нападі глаукоми включає:

• Краплі пілокарпіну.Пилокарпін викликає звуження зіниці і відтягує корінь райдужної оболонки, що сприяє відкриттю кута передньої камери і підвищує проникність трабекулярної мережі. В результаті описаних процесів покращується відтік водянистої вологи та знижується внутрішньоочний тиск. При гострому нападі закритокутової глаукоми слід використовувати 1% розчин пілокарпіну. Протягом першої години слід закопувати в уражене око по 1 – 2 краплі через кожні 15 хвилин. Протягом наступних 12 годин слід застосовувати препарат у тій же дозі з інтервалом у 4 години. Надалі при зниженні внутрішньоочного тиску можна знизити частоту застосування препарату до 3 – 4 разів на добу.
• Краплі тимололу.Тимолол пригнічує продукцію водянистої вологи, зменшуючи внутрішньоочний тиск. Дорослим та дітям старше 10 років слід закопувати по 1 краплі 0,5% розчину в кон'юнктивальний мішок 2 рази на добу.
• Ацетазоламід ( діакарб). Препарат має слабку сечогінну дію, а також пригнічує продукцію водянистої вологи в війному тілі. Приймати слід внутрішньо як таблеток. Початкова доза становить 250-500 мг. Надалі слід приймати по 250 мг через кожні 6 годин. Через 2 – 3 дні кратність прийому знижують до 3 разів на добу, а через кілька днів – до 2 разів на добу.

Якщо на фоні медикаментозного лікування напад не купірується протягом 24 годин, показано оперативне лікування ( лазерна ірідектомія).

Лазерна іридектомія при глаукомі

Дана маніпуляція може застосовуватися при гострому нападі закритокутової глаукоми ( при кришталиковому блоці, коли кришталик занадто сильно зміщується вперед і перекриває зіницю, порушуючи відтік водянистої вологи із задньої камери в передню), а також при хронічній закритокутовій глаукомі. Суть методу полягає в тому, що за допомогою лазера в райдужній оболонці ока роблять невеликий отвір, через яке водяниста волога може легко переміщатися між передньою і задньою камерою. Це сприяє вирівнюванню тиску в камерах ока, внаслідок чого райдужна оболонка зміщується назад, відкриваючи кут передньої камери та звільняючи шляхи відтоку внутрішньоочної рідини.

Операція проводиться під місцевим знеболенням ( пацієнту в око закопують кілька крапель лідокаїну чи іншого анестетика, який тимчасово блокує усі види чутливості). Безпосередньо перед операцією у око також закопують кілька крапель міотиків, тобто препаратів, що звужують зіницю. Потім на передню поверхню ока встановлюють спеціальну лінзу, яка фокусує лазерні промені на певній ділянці райдужної оболонки ( зазвичай у верхньому її відділі), проробляючи невеликий отвір.

Операція протипоказана при вираженому набряку або помутнінні рогівки, а також при зменшенні передньої глибини камери ока.

Очні краплі при глаукомі

Очні краплі є препаратами вибору за будь-якого виду глаукоми, оскільки практично моментально досягають місця їх дії, викликаючи при цьому мінімум побічних явищ з боку інших внутрішніх органів та систем.

Варто відзначити, що при виборі очних крапель в першу чергу звертають увагу на вигляд глаукоми, тобто механізм підвищення внутрішньоочного тиску. Так, наприклад, при відкритокутовій глаукомі в першу чергу призначатимуть препарати, що знижують швидкість продукції водянистої вологи. У той же час, при хронічній закритокутовій глаукомі лікування слід починати з препаратів, що звужують зіницю, що, у свою чергу, призводить до витончення райдужної оболонки та відкриття кута передньої камери ока.

Очні краплі при глаукомі

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
В-адреноблокатори	Тимолол	Є препаратами вибору при відкритокутовій глаукомі. Блокують спеціальні рецептори в війному тілі, знижуючи швидкість продукції рідкої вологи.	Препарат слід закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 0,25% розчину двічі на добу. За потреби ( під час нападу закритокутової глаукоми) концентрація розчину може бути збільшена до 0,5%. При нормалізації внутрішньоочного тиску переходять на підтримуючу дозу ( по 1 краплі 0,25% розчину 1 раз на добу).
	Бетаксолол		Закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 2 рази на день. Під час лікування слід регулярно перевіряти внутрішньоочний тиск.
Холіноміметики	Пилокарпін	Звужує зіницю і стоншує райдужку, сприяючи відкриттю кута передньої камери ока та поліпшенню відтоку внутрішньоочної рідини.	Препарат слід закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі 1-3 рази на день ( що залежить від початкового рівня внутрішньоочного тиску та індивідуальної чутливості пацієнта).
	Карбахолін		Закопувати в кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі препарату 3-4 рази на добу.
Аналоги простагландинів	Латанопрост	Прискорює швидкість відтоку внутрішньоочної рідини через судинну оболонку ока.	Застосовувати 1 раз на добу ( увечері), закопуючи в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі препарату.
	Травопростий
Інгібітори карбоангідрази	Дорзоламід	Пригнічує процес утворення водянистої вологи в війному тілі.	По 1 краплі препарату слід закопувати у кон'юнктивальний мішок ураженого ока 3 рази на добу.
а2-адреноміметики	Клонідін	Пригнічує продукцію водянистої вологи та прискорює її відтік, у зв'язку з чим знижує внутрішньоочний тиск.	Препарат закопують у кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 0,5% розчину 2 – 3 рази на добу.

Вітаміни при глаукомі

При глаукомі вітаміни призначають, щоб поліпшити обмін речовин у зоровому нерві і уповільнити процес руйнування нервових волокон під впливом підвищеного внутрішньоочного тиску.

При глаукомі слід приймати:

• Вітамін В1 ( тіамін). Необхідний для нормального функціонування нервових волокон, а також захищає мембрани нервових клітин від токсичної дії багатьох речовин. Приймати препарат слід внутрішньо як таблетки по 10 мг 1 раз на добу.
• Вітамін В6 ( піридоксин). Відіграє важливу роль у функціонуванні нейронів центральної та периферичної нервової системи. Приймати препарат слід внутрішньо після їжі, по 2 – 5 мг 1 раз на добу.
• Вітамін РР ( нікотинова кислота). Нормалізує обмінні процеси в тканинах сітківки та зорового нерва, тим самим підвищуючи їх стійкість при глаукомі. Приймати препарат слід внутрішньо після їжі, дітям – по 5 – 30 мг 2 рази на добу, дорослим – по 25 – 50 мг 2 рази на добу.

Хірургічна операція при глаукомі

На сьогоднішній день існує безліч хірургічних методів лікування глаукоми. Найбільшого поширення серед них набув метод трабекулектомії, суть якого полягає в хірургічному видаленні частини трабекулярної мережі. Це збільшує швидкість відтоку внутрішньоочної рідини та сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску.

Операція може виконуватись під місцевим або загальним знеболенням. Під час операції лікар робить невеликий надріз на кон'юнктиві ока, через який і провадяться всі подальші маніпуляції на трабекулярній мережі. Після виконання операції область розрізу накладається 2 – 3 шва. У післяопераційному періоді пацієнту призначаються краплі з антибіотиками та протизапальними препаратами. У частини хворих ( приблизно 10 – 15% випадків) одноразова трабекулектомія може виявитися неефективною, внаслідок чого їм може знадобитися повторна операція.

Лазерна трабекулопластика при глаукомі

Це основний метод лікування відкритокутової глаукоми, що дозволяє покращити процес відтоку внутрішньоочної рідини через природні шляхи. тобто через трабекулярну мережу). Суть методу ось у чому. За допомогою лазерного випромінювання на трабекулярну мережу ураженого глаукомою ока наноситься кілька десятків точкових опіків. Відновлювальний процес, що розвивається після цього, призводить до рубцювання пошкоджених поверхонь, в результаті чого вся трабекулярна мережа натягується, а відстань між складовими її перегородками збільшується, що покращує відтік водянистої вологи і нормалізує внутрішньоочний тиск.

Операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Перед початком операції пацієнту в око закопують кілька крапель місцевого анестетика. Потім його голову фіксують у певному положенні. На уражене око встановлюють спеціальну лінзу, через яку здійснюватиметься лазерна дія. Другий ( здоровий) око пацієнт повинен зафіксувати на будь-якій точці і намагатися не ворушити їм. Під час виконання процедури пацієнт може побачити яскраві спалахи світла, зумовлені лазерним випромінюванням.

Після виконання процедури лікар вимірює внутрішньоочний тиск, призначає пацієнтові протизапальні та деякі інші препарати та відпускає його додому. Протягом кількох днів людина може відчувати світлобоязнь чи відчувати легку туманність перед оком.

Методика протипоказана пацієнтам із закритокутовою формою глаукоми, оскільки при цій формі захворювання вона неефективна.

Лазерна циклокоагуляція при глаукомі

Це найновіший метод лікування глаукоми, який ефективний навіть за 2 або 3 стадії захворювання. Суть методу полягає у впливі на війне тіло, яке є місцем утворення водянистої вологи. За допомогою лазерного апарату проводиться деструкція ( руйнування) частини війкового тіла, а також руйнування частини кровоносних судин, що живлять його. В результаті даних маніпуляцій знижується швидкість продукції внутрішньоочної рідини, що призводить до нормалізації внутрішньоочного тиску при відкритокутової та хронічної глаукомі.

Сама операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням та займає не більше години. Після операції на око пацієнтові накладають пов'язку, яку він може зняти вдома через 2-3 години. Також у післяопераційному періоді ( протягом 2 – 3 тижнів) він повинен закопувати в очі краплі, які призначить лікар ( антибактеріальні, протизапальні).

Заміна кришталика при глаукомі

Заміна кришталика може знадобитися при вторинній глаукомі, коли причиною підвищення внутрішньоочного тиску став вивих ( або інша травма) кришталика. Суть операції полягає у наступному. Під місцевою анестезією в області краю рогівки проводиться невеликий розріз, через який видаляється пошкоджений кришталик. без капсули). Потім у порожню капсулу поміщається спеціальна штучна лінза, що має певну заломлюючу силу ( тобто виконує функції кришталика). Розріз ушивається кількома швами, після чого пацієнт може вирушати додому, не забуваючи приймати призначені лікарем антибактеріальні та протизапальні препарати.

Лікування глаукоми народними засобами в домашніх умовах

Починаючи самолікування за допомогою народних рецептів, важливо пам'ятати, що глаукома – це небезпечне захворювання, яке може стати причиною втрати зору. Ось чому адекватність і допустимість використання тих чи інших рецептів краще спочатку обговорити з лікарем.

Для лікування глаукоми можна використовувати:

• Настойку із трави мокриці.Дана рослина містить безліч вітамінів ( С, В, Е), і навіть каротин – речовина, необхідне нормального функціонування органу зору. Для приготування настоянки 1 кілограм свіжої трави мокриці слід пропустити через соковитискач. До отриманого соку додати 100 мл 70% спирту, перемішати і вживати по 20 мл настоянки 1 - 2 рази на добу.
• Відвар із ягід чорниці.У плодах чорниці міститься безліч вітамінів. З, В1, В6), дубильних речовин, мікроелементів та мінералів, які сприятливо впливають на функцію органу зору, запобігаючи його поразці при глаукомі. Для приготування відвару 1 повну склянку ягід чорниці слід залити 400 мл окропу та варити на водяній бані протягом 20 – 30 хвилин. Потім охолодити та приймати внутрішньо 2 рази на день по 50 – 100 мл.
• Медовий розчин.Досить ефективним методомЛікування глаукоми вважається промиванням очей за допомогою медового розчину, який можна приготувати, розчинивши 1 столову ложку меду в 1 склянці теплої кип'яченої води. Промивати око слід 2 рази на добу ( вранці і ввечері) протягом кількох тижнів.
• Настій із листя алое.Для приготування настою слід взяти 1 – 2 листки алое, подрібнити та залити 2 склянками гарячої кип'яченої води. Охолодити, процідити та використовувати для промивання очей 4-5 разів на день протягом 10-14 днів.

Живлення ( дієта) при глаукомі

Основним обмеженням для хворих з глаукомою є вживання тонізуючих напоїв ( чаю, кави), які можуть сприяти підвищенню внутрішньоочного тиску. В іншому дієта таких пацієнтів нічим не відрізняється від звичайної. Харчування має бути повноцінним та різноманітним, що дозволить забезпечити організм хворого всіма необхідними поживними речовинами, вітамінами та мікроелементами.

Пацієнтам з глаукомою рекомендується віддавати перевагу молочно-рослинній дієті. Молоко містить безліч вітамінів, включаючи вітамін А ( необхідний для нормального функціонування сітківки), вітамін С ( що бере участь у багатьох обмінних процесах) та вітаміни групи В ( включаючи В1 і В6, необхідні для нормального функціонування зорового нерва). Регулярне вживання молочних продуктів покращує обмін речовин у внутрішньоочних структурах, тим самим уповільнюючи прогресування захворювання та підвищуючи шанси пацієнта на одужання. але тільки на тлі адекватного медикаментозного та/або хірургічного лікування).

• нежирне молоко;
• нежирний сир;
• натуральні йогурти;
• знежирений кефір;
• кислого молока;
• свіжі овочі;
• свіжі фрукти.

Однак варто пам'ятати, що переходити виключно на молочно-рослинну дієту не потрібно. Оптимальним варіантом буде щоденне вживання 2 – 4 зазначених продуктів разом з іншими харчовими продуктами та напоями.

Чи потрібні окуляри або контактні лінзи при глаукомі?

Окуляри або контактні лінзи не впливають на процес розвитку глаукоми. Якщо людина користувалася окулярами до розвитку глаукоми ( наприклад, для корекції далекозорості або короткозорості), він також може продовжувати використовувати їх і після встановлення діагнозу ( на фоні прийому адекватного лікування). Хворим можна використовувати Сонцезахисні окулярипід час перебування на сонці, оскільки пряма дія ультрафіолетового випромінювання погано впливає на структури ока. У той же час носити окуляри з затемненим склом у приміщенні або в темний час доби забороняється, тому що в темряві відбувається виражене розширення зіниці, що може спровокувати напад глаукоми.

Також варто відзначити, що таке захворювання як далекозорість може сприяти розвитку глаукоми закритокутової, особливо при неадекватному лікуванні. Справа в тому, що при вираженій далекозорості кришталик людини постійно перебуває в розширеному стані ( це компенсаторна реакція, спрямована на покращення гостроти зору). У такому положенні підвищується ризик його зміщення допереду та розвитку зіниці, при якому кришталик перекриває зіницю, порушуючи відтік водянистої вологи із задньої камери ока і провокуючи гострий напад глаукоми. Адекватна корекція далекозорості за допомогою окулярів або контактних лінз знижує ризик розвитку цього нападу.

Профілактика глаукоми

Профілактика може бути первинною, спрямованою на запобігання виникненню захворювання, та вторинною, спрямованою на запобігання прогресу захворювання та розвитку ускладнень. Первинна профілактика глаукоми практично відсутня, що обумовлено величезним безліччю провокуючих і сприятливих факторів ( виключити їх усі практично неможливо). У той же час, своєчасне виявлення та початок лікування захворювання може знизити ризик розвитку сліпоти.

Профілактика глаукоми включає:

• Раннє виявлення захворювання.Проводиться під час профілактичних оглядів осіб, які звернулися до кабінету офтальмолога з проблемою. У цьому випадку лікар повинен докладно розпитати пацієнта про його скарги та провести дослідження полів зору, а за підозри на глаукому призначити додаткові дослідження. Обов'язкове регулярне дослідження полів зору проводиться людям, зайнятим у певних сферах діяльності. військовим льотчикам, водолазам, водіям автобусів тощо). Також регулярно обстежуватися рекомендується тим людям, у яких у сім'ї вже були випадки глаукоми. у батьків, бабусь чи дідусів, братів чи сестер).
• Диспансерне спостереження за хворими на глаукому.При виявленні глаукоми хворий має пройти повноцінне обстеження та почати приймати лікування. Після встановлення діагнозу пацієнту рекомендується регулярно ( не рідше 1 разу на 3 місяці) відвідувати кабінет офтальмолога та дослідити поля зору.
• Своєчасне виявлення та лікування ускладнень.При прогресуванні захворювання ( тобто при подальшому звуженні полів зору, виявленому під час чергового огляду у фахівця) слід переглянути план лікування.

Спосіб життя при глаукомі

Ведення здорового образужиття дозволяє уповільнити прогресування глаукоми та запобігти розвитку певних ускладнень. Важливо пам'ятати, що зміна способу життя має відбуватися лише на фоні прийому медикаментозних препаратів або після хірургічного лікування глаукоми.

• Обмежити прийом алкоголю.Алкоголь у великих концентраціях несприятливо впливає на центральну нервову систему, що може сприяти ушкодженню зорового нерва у хворих на глаукому. У той же час прийом невеликої дози алкоголю ( наприклад, 1 склянка червоного вина на день) не вплине на внутрішньоочний тиск.
• Відмовитися від куріння.Куріння підвищує ризик розвитку глаукоми, а також захворювань судин сітківки, що може значно ускладнити лікування.
• Обмежити час перебування за комп'ютером.Тривала робота за комп'ютером або перегляд телепередач призводить до зорового перенапруги та перевтоми. Більше того, при роботі з предметами на близькій відстані відбувається збільшення заломлюючої сили кришталика, що супроводжується збільшенням його передньозаднього розміру і може спровокувати напад глаукоми.
• Працювати у добре освітлених приміщеннях.Під час тривалого перебування у темряві відбувається розширення зіниці, що може сприяти перекриттю кута передньої камери ока та розвитку гострого нападу глаукоми. Ось чому хворим із глаукомою не рекомендується працювати в нічну зміну.
• Виключити тяжке фізичне навантаження.Виконання вкрай важкої роботи може супроводжуватися підвищенням внутрішньоочного тиску. Також хворим не рекомендується працювати у гарячих цехах та займатися діяльністю, пов'язаною з тривалим перебуванням у похиленому ( з опущеною вниз головою) положенні, так як це може сприяти припливу крові до голови та підвищення внутрішньочерепного тиску , що порушує відтік крові з судин сітківки ( у цьому випадку підвищується ризик розвитку так званої глаукоми з нормальним внутрішньоочним тиском).
• Регулярно займатись спортом.Регулярні заняття спортом сприяють покращенню мікроциркуляції у всіх органах та тканинах організму. При глаукомі перевагу слід надавати легкій атлетиці, велоспорту, йозі, плаванню. Відразу варто зазначити, що хворим із глаукомою 3 ступеня ( у яких вже є виражені ураження зорового нерва та звуження полів зору) слід відмовитися від підводного плавання, тому що при зануренні на велику глибину відбувається збільшення внутрішньоочного тиску.

Ускладнення та наслідки глаукоми

Ускладнення глаукоми розвиваються на тлі тривалого та вираженого підвищення внутрішньоочного тиску, що зазвичай спостерігається у хворих, які не приймають жодного специфічного лікування.

Грізними ускладненнями глаукоми є:

• атрофія зорового нерва;
• ушкодження рогівки;
• розвиток короткозорості;

Атрофія зорового нерва при глаукомі

Атрофія зорового нерва - це патологічний процес, що характеризується поступовим відмиранням нервових волокон даного нерва, за якими в нормі інформація надходить від світлочутливих клітин сітківки ока до головного мозку. При глаукомі процес пошкодження зорового нерва починається вже на 2 стадії захворювання, що обумовлено підвищенням внутрішньоочного тиску та здавлення нервових волокон. Клінічні прояви атрофії зорового нерва можуть спостерігатися при глаукомі 2 – 3 стадії, що супроводжується звуженням полів зору та зниженням гостроти зору. Повна атрофія зорового нерва, характерна для 4 стадії глаукоми та супроводжується повною втратою зору у ураженому оці.

На сьогоднішній день повна атрофія зорового нерва невиліковна. При виявленні захворювання на більш ранніх стадіях можна призначати вітаміни групи В та препарати, що покращують мікроциркуляцію та трофіку тканин, проте ці методи малоефективні, якщо своєчасно не усунути причину захворювання ( тобто глаукому).

Пошкодження рогівки при глаукомі

Пошкодження рогівки може спостерігатися під час гострого нападу глаукоми, зумовленого кришталиковим блоком ( коли кришталик зміщується допереду, перекриваючи зіницю). В даному випадку порушується процес циркуляції водянистої вологи, яка в нормі виконує живильну та захисну функції. Внаслідок цього може відзначатися помутніння рогівки, яка стає менш блискучою, шорсткою. Якщо напад вчасно не усунути, підвищується ризик розвитку кератиту ( запалення рогівки), що може супроводжуватися ще більш вираженим її помутнінням або навіть виразкою.

Також варто зазначити, що певні зміни з боку рогівки можуть спостерігатися у дітей, які страждають на глаукому. Справа в тому, що до трирічного віку оболонки ока у дитини менш міцні, ніж у дорослої людини. Якщо у цей час відзначається виражене підвищення внутрішньоочного тиску, може відбутися розтягування рогівки, що супроводжується появою мікророзривів. Тканина в області розривів проростатиме дрібними кровоносними судинами, що спричинить помутніння рогівки та порушення зору малюка. Ось чому вкрай важливо своєчасно виявити та усунути підвищений внутрішньоочний тиск у новонародженої дитини до 3 років.

Короткозорість і косоокість при глаукомі

Розвиток короткозорості при глаукомі найбільш характерний для дітей молодшого віку, тоді як у дорослих це ускладнення трапляється вкрай рідко. Механізм розвитку короткозорості також пов'язаний із пошкодженням рогівки ( передньої оболонки ока, що має певну заломлюючу здатність). При підвищенні внутрішньоочного тиску рогівка очі дитини розтягується, а кривизна її збільшується, що призводить до збільшення заломлюючої сили. В результаті цього світлові промені, що проходять через неї, фокусуються не прямо на сітківку ( як у нормі), а перед нею, що проявляється нечітким, розпливчастим баченням далеко розташованих предметів.

При двосторонній глаукомі описані зміни розвиваються в обох очах одночасно, у зв'язку з чим у дитини з'являється короткозорість. При ураженні тільки одного ока в ньому ( у цьому оці) розвивається короткозорість, тоді як другий ( здоровий) око буде мати нормальну заломлюючу здатність. Коли така дитина намагатиметься сфокусувати зір на якомусь предметі, напруга акомодації ( пристосувальної реакції кришталика, спрямованої на отримання чіткого зображення предметів, розташованих на різній відстані від ока) в обох очах буде різним, що може призвести до розвитку косоокості, що сходить.

Чи видається група інвалідності при глаукомі?

Прогресуюче погіршення зору при глаукомі може стати приводом для присвоєння пацієнтові групи інвалідності. Підставою для присвоєння тієї чи іншої групи є стадія глаукоми, яка, своєю чергою, залежить від виразності звуження полів зору.

Залежно від рівня звуження полів зору виділяють:

• Початкову стадію глаукоми.В даному випадку гострота зору порушена, а звуження полів зору не відзначається, тому пацієнтам не надають групу інвалідності.
• Розвинену стадію глаукоми.Характеризується прогресуючим звуженням полів зору. При двосторонньому ураженні повсякденна діяльність та здатність до самообслуговування у пацієнтів не порушена, проте їм забороняється працювати водіями громадського транспорту, пілотами літаків і так далі. В даному випадку пацієнту може бути присвоєно 3 групу інвалідності терміном на 1 рік.
• Стадію глаукоми, що далеко зайшла.Характеризується вираженим звуженням полів зору. При двосторонньому ураженні має місце виражене обмеження працездатності та життєдіяльності пацієнта, у зв'язку з чим йому можуть надати 2 групу інвалідності терміном на 1 рік.
• Термінальну стадію глаукоми.Характеризується повною втратою зору у ураженому оці. Якщо процес двосторонній, пацієнтові привласнюють першу групу інвалідності, оскільки він може самостійно себе обслуговувати і майже повністю залежить від оточуючих.

Чим небезпечна глаукома під час вагітності та пологів?

Гостра відкритокутова або хронічна глаукома практично ніяк не впливає на процес зачаття і виношування дитини. Основна небезпека при глаукомі полягає у тих лікарських препаратах, які може приймати жінка на лікування даного захворювання. Справа в тому, що багато хто з них протипоказаний при вагітності викидень