معايير السائل الأمنيوسي أثناء الحمل. معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب أسبوع الحمل. حجم السائل الأمنيوسي الطبيعي

الاسم الطبي الرسمي للسائل الأمنيوسي هو السائل الأمنيوسي. وهو وسط سائل نشط بيولوجيا موجود في أغشية الجنين ويغطي الجنين.

وظائف السائل الأمنيوسي

يعد السائل الأمنيوسي أحد العوامل التي تضمن حياة الطفل في الرحم. وتتميز هذه البيئة البيولوجية بعدة وظائف:

• توفير التغذية للجنين. يتكون هذا السائل من العديد من العناصر الغذائية. في الفترة الأولى بعد الإخصاب، يتم امتصاصها من خلال جلد الطفل، وبعد ذلك بقليل يبتلع الطفل كمية معينة منها بشكل مستقل.
• الحفاظ على الضغط ودرجة الحرارة المناسبة في حدود 37 درجة مئوية.
• توفير الحماية للطفل النامي من التأثيرات الميكانيكية الخارجية. تقليل الضغط والصدمات التي تأتي من البيئة الخارجية بشكل كبير.
• دعم العقم، وهو حماية الطفل من الالتهابات المختلفة. يحتوي السائل الأمنيوسي على الكثير من الغلوبولين المناعي. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الضيق المطلق لمثانة الجنين دورًا مهمًا. ويتم ضمان العقم من خلال التجديد المستمر للسائل الأمنيوسي، والذي لا ينتهي إلا بعد ولادة الطفل.
• ضمان حرية حركة الطفل في الرحم.
• كتم الضوضاء الخارجية القوية.

المؤشرات الرئيسية للسائل الأمنيوسي

طوال فترة الحمل، يعد تكوين وكمية السائل الأمنيوسي أمرًا مهمًا للغاية. هناك العديد من الحالات التي تشير فيها المؤشرات التي تنحرف عن القاعدة إلى تكوين وتطور أمراض مختلفة. وبالتالي، من الممكن تشخيصها والقضاء عليها في الوقت المناسب، أو الاستعداد وفقًا للتدابير اللازمة بعد ولادة الطفل.

مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) هو رقم يشير إلى حجمه في الكيس الأمنيوسي.

عند إجراء التشخيص، يأخذ المتخصص في الاعتبار المؤشرات التالية:

• هوى والشفافية. اللون المعتاد للسائل خفيف وشفاف وبه كمية قليلة من الشوائب.
• مقدار. تتأثر كمية السائل، وبالتالي فإن معدل السائل الأمنيوسي يعتمد على الثلث من الحمل. على سبيل المثال، مؤشر السائل الأمنيوسي عند 21 أسبوع (طبيعي) هو 88-143-233 مل، حيث الرقم الأول هو الحد الأدنى، والرقم الثاني هو المتوسط، والثالث هو الحد الأعلى. وتستمر الزيادة اليومية في كمية السائل بمقدار 40-45 مل حتى بعد وصول مؤشر السائل الأمنيوسي عند 32 أسبوعًا (المتوسط ​​الطبيعي 144 مل) إلى ذروته، تنخفض كمية الماء تدريجيًا. عشية الولادة يكون 500-1500 مل فقط.
• المحتوى الهرموني.
• التركيبات البيوكيميائية والخلوية.

مؤشرات السائل الأمنيوسي

المعيار الأكثر إفادة لقلة السائل السلوي في عصرنا هو الموجات فوق الصوتية. عند إجراء هذه الدراسة يقوم الطبيب بتحديد IAF وتعدد الجيب العمودي. إذا لم تصل هذه المؤشرات إلى الحدود الطبيعية لمرحلة معينة من الحمل، فإن الاستنتاج يشير إلى قلة السائل السلوي.

الحقيبة العمودية هي اسم الجزء الأطول من السائل الأمنيوسي الحر الذي يقع بين الجنين وجدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، لا يُسمح بوضع السوائل الحرة من الحبل السري أو أطراف الطفل في هذه المنطقة. المعيار لطول الجيب العمودي هو 5-8 سم، وقبل ذلك بقليل، تم إنشاء هذا المؤشر فقط باستخدام الموجات فوق الصوتية.

معايير مؤشر السائل الأمنيوسي

حاليًا، يتم تقييم كمية السائل الأمنيوسي باستخدام IAF. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بتقسيم البطن عقلياً إلى 4 أجزاء باستخدام خطين متعامدين متقاطعين في منطقة السرة. ثم يتم قياس الحد الأقصى للجيب الرأسي في كل منطقة من هذه المناطق. من أجل الحصول على القيمة النهائية لمؤشر السائل الأمنيوسي، من الضروري جمع جميع المؤشرات التي تم الحصول عليها.

يتم حساب معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب أسبوع الحمل، بدءًا من الأسبوع السادس عشر. وأهميتها تتزايد تدريجيا. الحد الأقصى عند 32 أسبوعًا - المعيار من 77 إلى 169 مل. ويتبع ذلك انخفاض في قيم الذكاء الاصطناعي.

جدول معايير AFI

يتم عرض معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع في الجدول.

الجدول المعياري IZHA

خطوط الحمل (أسابيع)	الحد الأدنى من الطبيعي	متوسط ​​القيمة	الحد الأعلى الطبيعي
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

إذا كانت هذه المؤشرات لا تتوافق مع فترات معينة من الحمل، يحدث تعدد السوائل أو قلة السائل السلوي.

قلة السائل السلوي أثناء الحمل

يعد Oligohydramnios ظاهرة مزعجة وشائعة جدًا أثناء الحمل. إذا كان انحراف كمية السائل الأمنيوسي عن معيار مؤشر السائل الأمنيوسي أسبوعيًا ضئيلًا، يتم تشخيص "قلة السائل السلوي المعتدل". من أجل تصحيح ذلك، يمكنك استخدام النظام الغذائي والتغذية السليمة ونمط حياة صحي. وبعد فترة تعود كمية الماء إلى وضعها الطبيعي ولا تؤثر بأي شكل من الأشكال على حالة الطفل.

يتم تشخيص "قلة السائل السلوي الشديد" عندما يكون الانحراف عن معيار مؤشر السائل الأمنيوسي على مدار الأسابيع كبيرًا. مع هذا التشخيص، هناك حاجة إلى دخول المستشفى العاجل وعلاج المرضى الداخليين. ويرجع ذلك إلى الاحتمال الكبير لعواقب وخيمة على الطفل.

إذا كان مؤشر السائل الأمنيوسي في الأسبوع 20 (طبيعي) يتراوح بين 86-230 مل، وتشير نتائج الموجات فوق الصوتية إلى حجم فعلي أقل بكثير من السائل الأمنيوسي، في غياب العلاج، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تخلف الأعضاء الحيوية وتشوه الهيكل العظمي. العظام وتطور أمراض الجنين المختلفة. لذلك، من المهم جدًا البدء في علاج قلة السائل السلوي الشديدة في الوقت المحدد.

عندما يتم تحديد انخفاض مؤشر السائل الأمنيوسي عند 34 أسبوعًا (القاعدة في المتوسط ​​142 مل)، وهناك بالفعل انحرافات محددة جيدًا في نمو الطفل، فغالبًا ما تنشأ مسألة إنهاء الحمل، لأن العلاج في هذه الحالة لا معنى له ولن يحقق أي نتائج.

أسباب تطور قلة السائل السلوي

هناك العديد من الأسباب لتشكيل قلة السائل السلوي. أهمها هي:

• تخلف الأغشية أو انخفاض إفراز الماء.
• التطور غير الطبيعي للجنين (الكلى والهيكل العظمي)؛
• زيادة ضغط الدم لدى الأم الحامل، وخاصة مع انحرافات كبيرة عن القاعدة؛
• الالتهابات البكتيرية التي لا تخترق الجهاز التناسلي فحسب ، بل تخترق أيضًا السائل الأمنيوسي مباشرة ؛

• الحمل المتعدد، مع تطور غير متساو للمشيمة، مما يعطي تدفق دم مختلف لكل جنين؛
• بعد النضج؛
• خلل في عملية التمثيل الغذائي في جسم المرأة، خاصة إذا كانت تعاني من الوزن الزائد.

ملامح علاج قلة السائل السلوي

حتى قلة السائل السلوي المعتدلة لا يمكن علاجها من تلقاء نفسها. فقط على أساس الاختبارات الأولية يمكن للطبيب تقييم سبب الشذوذ وشدة المرض وحالة الجنين ووصف مسار العلاج.

في حالة حدوث السمنة أو الاضطرابات الأيضية، ستحتاج إلى اتباع نظام غذائي، وتناول الطعام بشكل صحيح، وتناول الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى المشيمة. يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية. يتم علاج المرحلة الواضحة فقط في المستشفى. وبغض النظر عن شكل المرض، فلا بد من الحد من النشاط البدني وكمية النشاط البدني، والحفاظ على الراحة في الفراش.

أثناء العلاج، سيكون من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر أكثر من المعتاد لتحديد التغيرات في أجسام المرأة الحامل والطفل في الوقت المناسب.

إذا أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية انخفاض مؤشر السائل الأمنيوسي عند الأسبوع 33 (المستوى الطبيعي هو 143 مل) أو في وقت لاحق، عندما يكون الطفل جاهزًا للولادة، فقد يصف الطبيب الولادة المبكرة.

عندما تكتشف هذه الحقيقة، ليس هناك حاجة إلى أن تصاب بالاكتئاب. لا يزال من الممكن تصحيح كل شيء - المراحل المعتدلة قابلة للشفاء. إذا كنتِ تعانين من قلة السائل السلوي أثناء الحمل السابق، فيجب عليك بالتأكيد إبلاغ طبيبك بذلك. في هذه الحالة، سيكون قادرًا على اكتشاف هذه المشكلة وإصلاحها في الوقت المناسب.

بالنسبة لكل امرأة، يعد الحمل لغزا، وهو ما يطغى عليه في بعض الأحيان مؤشرات مختلفة تتجاوز مفهوم "القاعدة". في أغلب الأحيان، يكون هذا مفهومًا غامضًا إلى حد ما وله فجوة كبيرة، ولكن في بعض الأحيان يحدث أن حتى أصغر انحراف قد يشير إلى مشاكل في صحة الأم الحامل أو طفلها. إن معيار مؤشر السائل الأمنيوسي له أيضًا حدود غير واضحة، ولكن هذه البيانات قد تشير إلى قلة السائل السلوي أو كثرة السوائل السلوية.

أدخل التفاصيل الخاصة بك:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 أسابيع من الحملقيمة IAI: مم

ما هو السائل الأمنيوسي، قلة السائل السلوي ومتعدد السائل السلوي؟

كما تعلمون، يتم الاحتفاظ بالطفل في نوع من الكيس - الكيس السلوي - طوال فترة حمل الأم، وهو مملوء بالسوائل - السلوية أو السلوية. طوال فترة الحمل، يكون الجنين آمنًا، حيث يقوم السائل والمثانة بحمايته وحمايته بشكل موثوق. عندما يحين وقت الولادة، ينفجر الكيس الأمنيوسي، و"ينكسر" ماء المرأة - وهذا هو نفس السائل الأمنيوسي. يحدث نمو الطفل في الرحم بشكل متقطع: هناك فترات ينمو فيها بشكل مكثف للغاية، وهناك أسابيع يتباطأ فيها النمو قليلاً.

يؤدي السائل الأمنيوسي ثلاث وظائف رئيسية:

1. الحماية من العدوى.
2. الحماية من الأضرار الخارجية.
3. يساعد في تطوير جهازين مهمين: الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

مثل هذه العبارة التي يصعب فهمها، مثل مؤشر السائل الأمنيوسي، تعني ببساطة كمية السائل الأمنيوسي أثناء الحمل. إذا كان المؤشر أقل بشكل ملحوظ من القيمة الطبيعية، فإن طبيب أمراض النساء يشخص "قلة السائل السلوي"، وإذا كان أعلى، فإن "موه السلى".

يمكن استفزاز مثل هذا الانحراف مثل قلة السائل السلوي عن طريق أمراض مختلفة للمرأة وبعض الأمراض الفردية في نمو الطفل. قد تكون أسباب استسقاء السلى أمراضًا معدية للأم أو صراعًا في عامل Rh أو تشوهات في الجنين. بغض النظر عن التشخيص، يجب مراقبة المرأة من قبل الطبيب، وإجراء اختبارات إضافية مختلفة والتأكد من الخضوع للعلاج المناسب الموصى به.

معيار المؤشر

السائل الأمنيوسي هو الموطن الأول للطفل، لذا فإن كميته وتكوينه مهمان للنمو الطبيعي لطفلك. إنها الكمية المثلى من السائل الأمنيوسي التي تشير إلى أن الجنين يتطور وفقًا للمعايير ولا يوجد أي تهديد لحياته.

من أجل معرفة حجم السائل الأمنيوسي، تحتاج المرأة إلى الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية. لكل مرحلة من مراحل الحمل مؤشر خاص بها، والذي من خلاله ينظر الطبيب إلى كيفية تقدم الحمل. مثلما يتغير تكوين السائل الأمنيوسي حرفيًا كل أسبوع، كذلك تتغير كميته. بالإضافة إلى المتوسط، هناك فرق كبير إلى حد ما في التقلبات المحتملة لهذا المؤشر. يرجى ملاحظة أن التقلبات المحتملة كبيرة جدًا، لذا إذا كان مؤشرك بعيدًا عن المستوى الطبيعي، فهذا لا يعني أنه يجب عليك القلق والتوتر.

طاولة

أسبوع الحمل	متوسط المعايير، مم	التقلبات المحتملة، مم
16 اسبوع	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 اسبوع	110	63-192

لماذا تزيد أو تقل كمية السائل الأمنيوسي حرفيًا كل يوم؟ ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطفل ينمو ويبدأ في ابتلاع السائل ثم إخراجه من جسده - أي التبول. لكن لا تقلقي بشأن حالة الطفل - فالسائل الأمنيوسي يتجدد كل ثلاث ساعات، ويتغير بالكامل كل ثلاثة أيام.

يقضي الطفل فترة النمو داخل الرحم بأكملها في المثانة الجنينية المملوءة بالسائل الأمنيوسي أو السائل الأمنيوسي.

السائل الأمنيوسي، الذي يحتوي على تركيبة كيميائية معقدة، ضروري للأداء الطبيعي للجنين ونموه، فهو يحمي الطفل الذي لم يولد بعد من الالتهابات والمؤثرات الخارجية، ويضمن حرية الحركة.

تتغير تركيبة وكمية السائل الأمنيوسي باستمرار طوال فترة الحمل، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى لحجم السائل داخل الكيس الأمنيوسي في الأسبوع 32، ثم يتناقص تدريجياً وبحلول نهاية الحمل يصل إلى حوالي 1.5 لتر.

لتقييم كمية السائل الأمنيوسي، يتم استخدام مؤشر السائل الأمنيوسي، والذي يتم تحديده أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق جمع القيم الأربع للمساحة الأمنيةوسي؛ الحجم الرأسي للسائل الأمنيوسي، المقاس بالملليمتر، يظهر باللون الأسود على شاشة. للحصول على هذه البيانات يتم أثناء الفحص تقسيم الرحم إلى 4 مربعات، ويتم قياس المساحة الأكبر في كل منها، ثم يتم تلخيص المؤشرات التي تم الحصول عليها.

يوجد أدناه جدول للكمية الطبيعية من السائل الأمنيوسي لمراحل الحمل المختلفة. إذا تجاوز مؤشر السائل الأمنيوسي الحد الأعلى لهذه المعايير، فوفقًا لعمر الحمل، يتحدث الطبيب عن كثرة السوائل. إذا تجاوز هذا المؤشر القاعدة قليلا، فمن المعتاد أن نتحدث عن كثرة السوائل المعتدلة أثناء الحمل.

جدول معايير السائل الأمنيوسي في مراحل مختلفة من الحمل

فترة الحمل، أسابيع	متوسط ​​القيمة العادية، مم	التقلبات المحتملة، مم

مؤشر السائل الأمنيوسي في مراحل مختلفة من الحمل

عمر الحمل،	مؤشر السائل الأمنيوسي، مم
	النسبة المئوية

تحتاج إلى التركيز على العمود الأوسط من المئين الخمسين، ويظهر 2.5 الحد الأدنى، و 97.5 الحد الأعلى للقاعدة. أي أنه إذا كانت القيمة الرأسية للسائل الأمنيوسي أعلى قليلاً من النسبة المئوية 97.5، فهذا يشير إلى استسقاء السلى المعتدل.

لتشخيص تعدد السوائل، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وقياس دوبلر، وفحص الطبيب، ولتأكيد التشخيص يتم إجراؤه.

الأسباب

هناك عدة أسباب تؤدي إلى ظهور مَوَه السلى المعتدل. وتشمل هذه:

1. - فاكهة كبيرة؛
2. - الحمل المتعدد (جنينين أو أكثر)؛
3. - صراع Rh بين الأم والجنين؛
4. - إصابة المرأة بأمراض مزمنة.
5. - الالتهابات داخل الرحم.
6. - أمراض مختلفة لنمو الجنين (بما في ذلك الأمراض الوراثية)؛
7. - التسمم المتأخر ()
8. — اضطرابات المشيمة.
9. - داء السكري لدى المرأة الحامل.
10. - السمات التشريحية لبنية الرحم.

بشكل عام، لم يتم حتى الآن دراسة أسباب تعدد السوائل المعتدل بشكل كامل.

علامات

حتى قبل الفحص والفحص، قد تشك المرأة في أنها تعاني من كثرة السوائل المعتدلة بناءً على العلامات التالية:

1. - تورم؛
2. - زيادة معدل ضربات القلب؛
3. - ثقل وألم في البطن.
4. - يزداد محيط البطن عند السرة بشكل حاد ويصل إلى 100-120 سم؛
5. - الضعف والشعور بالضيق العام.
6. - ضيق في التنفس، وهو نتيجة لارتفاع قاع الرحم وضغط الحجاب الحاجز على الرئتين.

إذا كنت تشك في أنك تعاني من تعدد السوائل المعتدل، فيجب على المرأة الحامل الاتصال بطبيبها لإنشاء تشخيص دقيق وإجراء العلاج في الوقت المناسب، والذي يمكن أن يكون إما في العيادات الخارجية أو في المستشفى. ويشمل بالضرورة وصفة طبية لمستحضرات الفيتامينات ومدرات البول والمضادات الحيوية. عادة ما تكون العملية بسيطة ويتم وصف العلاج بعد تحديد سبب تطور هذا المرض. ولكن من الضروري تنفيذه، لأن كثرة السوائل يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الطفل:

• - تمزق الأغشية والولادة المبكرة.
• - تشابك الحبل السري (وتعدده) والولادة المعقدة (المخاض الضعيف) وغيرها.

ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب تحت إشراف الطبيب الذي يراقب الحمل، فإن كثرة السوائل المعتدلة ليست خطيرة ولا تحمل العواقب الموصوفة.

الحد من قيم الأحجامأكبر الجيوب الرأسية لتحديد قلة السائل السلوي هي عشوائية إلى حد ما وتختلف في قيمتها التنبؤية الإيجابية وحساسيتها. استنادًا إلى تجربتنا السريرية مع أكثر من 5500 مريض معرضين للخطر، يبدو أن الحد الأقصى لقيمة قطع جيب الماء بمقدار 2 سم هو الأكثر ملاءمة والموصى به للاستخدام، حيث يتم ملاحظة أكبر زيادة في النتائج الضارة في الفترة المحيطة بالولادة عند هذا المستوى تقريبًا. .

النتائج أكثر 145.000 فحصمن خلال قياسات حجم السائل الأمنيوسي في أكثر من 75000 امرأة حامل شديدة الخطورة، بما في ذلك أكثر من 10000 مريضة يشتبه في إصابتها بالتأخر داخل الرحم، سمحت لنا باكتشاف قواعد سريرية معينة.

1. توافر الحجم الطبيعيلا يستبعد السائل الأمنيوسي تمامًا تشخيص أي من الأنواع المسببة لتأخر النمو داخل الرحم، ولكن احتمال حدوث هذا المرض في مثل هذه المواقف يقل بشكل حاد.

2. يو الجنينمع وجود علامات تأخر النمو وفقًا لقياس الجنين، مع وجود مؤكد للكلى وعملها، وكذلك مع الأغشية السليمة، فإن قلة السائل السلوي (بحد أقصى "جيب" أقل من 2 سم) هي علامة على أنه مع قوة إحصائية عالية تشير إلى تأخر النمو داخل الرحم بسبب قصور المشيمة. يعد تحديد هذه العلامة مهمًا لتطوير أساليب الإدارة المثلى، لأنه يعني ولادة الجنين دون تشوهات، والتي يكون البقاء خارج الرحم على الأقل هو الأسلوب المفضل لها.

في تجربتنا، عملي قاعدةأن الجنين الذي يعاني من قلة السائل السلوي يعاني دائمًا من تأخر النمو، ما لم يثبت خلاف ذلك، هو أمر موثوق ومفيد للغاية.

3. من المهم التمييز بين الثانوية قلة السائل السلوي، الناجم عن قصور المشيمة، والذي يمكن أن يحدث أيضًا مع اضطرابات الكروموسومات، خاصة مع التثلث الصبغي 13 و18.

4. غير قابلة للتصرف في جميع الأحوال جزء من الفحص الإيكوغرافييبقى تأكيد وجود الكلى وعملها في الجنين، حيث أن خلل الكلى، وهو شذوذ مميت، يتجلى في الحالات الكلاسيكية في النصف الثاني من الحمل في شكل تأخر النمو داخل الرحم الشديد وقلة السائل السلوي.

فحص الجنين مع عدم عمل الجهاز البولي بسببيمثل عدم التخلق أو خلل التنسج الأولي للحمة الكلوية صعوبات كبيرة. في مثل هذه الحالات، بعد 20 أسبوعًا من الحمل، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية دائمًا عن تأخر النمو داخل الرحم ونقص السائل السلوي، مما يؤدي إلى تفاقم ظروف التصوير ويجعل من الصعب للغاية تشخيص أمراض الكلى لدى الجنين. إن التشخيص التفريقي لمثل هذه الحالات من تأخر النمو داخل الرحم الوخيم له أهمية سريرية حاسمة، حيث أن تكتيكات إدارة الحمل لدى المرضى ستكون مختلفة جذريًا. إن اكتشاف بول الجنين في المثانة والتغيرات في حجمه بمرور الوقت (التقييم كل ساعة) سيشير إلى تشخيص تأخر النمو داخل الرحم، بشرط التأكد من سلامة الأغشية.

هذه مواقفواقترح وصف فوروسيميد للأم، والذي من المتوقع أن يكون له تأثير مدر للبول على الجنين عن طريق اختراق المشيمة. على الرغم من جاذبية هذا الافتراض النظري، إلا أنه لم يتم تأكيده، حيث لم يتم اكتشاف اختراق فوروسيميد عبر المشيمة في أجنة الأغنام في التجارب. وفقا لبعض الباحثين، فإن إعطاء مدرات البول للنساء الحوامل المصابات بتأخر نمو الجنين والأداء الثابت للجهاز البولي لم يحفز إدرار البول في حالات ما قبل الولادة. إن اكتشاف انخفاض واضح في نسبة محيط الصدر إلى محيط البطن يشير على الأرجح إلى وجود نقص تنسج الرئة، والذي يوجد دائمًا تقريبًا في الأجنة المصابة بخلل/خلل تكوين الكلى.

هناك وصف التقنيات التجريبية، والتي يمكن أن تساعد في حل هذا النوع من صعوبات التشخيص التفريقي، على سبيل المثال، عن طريق إضافة محلول ملحي إلى التجويف السلوي لتحسين رؤية المنطقة التي توجد فيها الكلى في تجويف البطن للجنين، وكذلك إعطاء الحقن العضلي والوريدي. مدرات البول للجنين أو إعطاء محاليل التسريب الأخرى عن طريق الوريد والتي من شأنها أن تساعد في تحسين الترشيح الكبيبي.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

اضطرابات أخرى في السائل الأمنيوسي والأغشية (O41)، استسقاء السلى (O40)

أمراض النساء والتوليد

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 27 ديسمبر 2017
البروتوكول رقم 36

استسقاء السلى- هذا تراكم مفرط للسائل الأمنيوسي.

مياه منخفضة- نقصان السائل الأمنيوسي أقل من 0.5 لتر. .

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

تاريخ مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

بي بي بي	الملف البيوفيزيائي للجنين
VYD	الارتفاع القاعي للرحم
جي إس دي	الحمل السكري
IAJ	مؤشر السائل الأمنيوسي
IPD	التشخيص قبل الولادة الغازية
CTG	تخطيط القلب
إم جي في بي	صغير بالنسبة للجنين في عمر الحمل
NvA1s	الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي
NST	اختبار عدم الإجهاد
أوب	السائل الذي يحيط بالجنين
التدفئة والتهوية وتكييف الهواء	جيب عمودي عميق واحد
أوجت	اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم
رديز	متلازمة التنفس التنفسي
SD	السكري
NWRP	متلازمة تقييد نمو الجنين
TVUI	الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
FFTS	متلازمة نقل الجنين
CMV	فيروس مضخم للخلايا

مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين، أطباء التشخيص قبل الولادة، أطباء النساء والتوليد، القابلات.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++) أو (+)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات السريرية.

تصنيف

استسقاء السلى:

حاد (شديد) ؛
· مزمن (معتدل وخفيف).

مياه منخفضة:
· المرحلة الابتدائية (18-25 أسبوعا)؛
· ثانوي (بعد 26 أسبوع).
يزداد الحجم الفسيولوجي للسائل مع زيادة عمر الحمل حتى 36-37 أسبوعًا. للسائل الأمنيوسي عدد من الوظائف، بما في ذلك حماية الجنين من الإصابة والعدوى، وتعزيز نمو الرئة، وتسهيل نمو وحركة الأطراف وأجزاء الهيكل العظمي الأخرى.
تشمل الآليات التي تؤثر على حجم السائل الأمنيوسي ما يلي:
· ابتلاع الجنين. في فترة الحمل الكاملة، يبتلع الجنين 210-760 مل من السائل الأمنيوسي يوميًا. تُعد الحالات التي تسبب صعوبة في البلع سببًا شائعًا لكثرة الماء السلوي، على سبيل المثال، رتق الجهاز الهضمي العلوي، أو نقص الأكسجة لدى الجنين، أو الاضطرابات العصبية العضلية، أو تشوهات الدماغ.
تبول الجنين. وهو المصدر الرئيسي للسائل الأمنيوسي في النصف الثاني من الحمل؛ في حالات خلل الكلى أو انسداد المسالك البولية للجنين، يكون السائل الأمنيوسي غائبًا تقريبًا. يستجيب الجنين للتغيرات من خلال تنظيم كمية التبول، مما يساهم في تنظيم حجم السائل الأمنيوسي. في فترة الحمل الكاملة، يبلغ حجم البول حوالي 700-900 مل يوميًا. في حالة الجنين الشديدة، يؤدي فقر الدم إلى زيادة لاحقة في النتاج القلبي، مما يؤدي إلى زيادة في حجم السائل الأمنيوسي؛
· إفراز السائل الرئوي وتجويف الفم للجنين.
· يتم امتصاص السائل الأمنيوسي من خلال المسارات العضلية وعبر الغشائية. يتضمن ذلك حركة السائل بين دم الجنين والمشيمة عبر الأغشية داخل الرحم مثل السلى والمشيماء.
يمكن أن تؤدي الحالات التي تؤثر على أي من هذه الآليات إلى وجود كميات غير طبيعية من السائل الأمنيوسي، إما كثرة السائل السلوي (أكثر من اللازم) أو قلة السائل السلوي (قليل جدًا).

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
شكاوي:
· التغيرات في طبيعة حركة الجنين (شكاوى من ضعف حركة الجنين أثناء قلة السائل السلوي)، وآلام البطن المحتملة.
· ظهور ضيق في التنفس، واضطرابات النوم عند الاستلقاء على الظهر، والتضخم السريع للبطن (مع استسقاء السلى).
سوابق المريض:
· إصابة الأم بداء السكري اللا تعويضي وسكري الحمل. التحصين ضد عامل Rh أو التحصين ضد فصيلة الدم الأخرى مما يؤدي إلى فقر الدم الجنيني والاستسقاء الحر؛ حمل متعدد؛
· العوامل الجنينية - انتهاك أو غياب الآلية الرئيسية التي تنظم كمية السائل الأمنيوسي - ابتلاع الجنين للسائل الأمنيوسي، يحدث هذا في كثير من الأحيان مع التشوهات الخلقية (ناسور القصبة الهوائية، رتق المريء، الدماغ، صغر الرأس، عيوب الرئة، عيوب القلب، الأورام الجنينية)؛ عيوب الكلى الخلقية. للأمراض الوراثية (التثلث الصبغي 21،18 و13) (UD-A)؛
· يتم دمج قلة السائل السلوي مع تشوهات مثل خلل الكلى الثنائي، وخلل تنسج الكلى المتعدد الكيسات الثنائي، ومتلازمة بوتر من النوع 1 و 2؛
· يمكن أن يحدث نقص السائل السلوي أثناء فترة الحمل التالية.
· خلل في السلى - لوحظ إنتاج مفرط أو غير كاف للسائل الأمنيوسي بواسطة الظهارة السلوية بسبب الأمراض المعدية والفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات، الفيروس الصغير ب 19، الحصبة الألمانية، الأنفلونزا).

الفحص البدني:
· قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم: مع استسقاء السلى، فإن ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن يتجاوز بشكل ملحوظ عمر الحمل؛
· فحص التوليد الخارجي: يكون الرحم متوتراً، وقوامه ضيق ومرن، ويصعب جس أجزاء من الجنين، وضعية الجنين غالباً ما تكون غير صحيحة، والجنين متحرك، والجزء المعروض من الجنين مرتفع، يمكن ملاحظة أعراض التقلب عند الجس. بسبب التمدد المفرط للرحم، قد تكون هناك مضاعفات (الولادة المبكرة، عندما ينفجر السائل الأمنيوسي - انفصال المشيمة المبكر الموجود بشكل طبيعي، وهبوط حلقات الحبل السري، ونزيف ما بعد الولادة، والانسداد)؛
تسمع معدل ضربات قلب الجنين - مع وجود استسقاء السلى أمر صعب بسبب زيادة كمية السائل الأمنيوسي.
· قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم: في حالة قلة السائل السلوي - بسبب انخفاض كمية السائل الأمنيوسي عند قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم - لا تتوافق المؤشرات المعيارية لمخطط الحمل مع عمر الحمل (بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان مع قلة السائل السلوي، يتطور IUGR الجنيني أو MGVP) ؛
· فحص التوليد الخارجي: حركة الجنين محدودة - وهذا قد يسبب وضعية غير طبيعية للجنين، وتكوين التصاقات بين جلد الجنين والسلى على شكل حبال وخيوط، ويتم تحديد أجزاء الجنين بوضوح؛
· في الفحص المهبلي، مع وجود استسقاء السلى، لوحظ تقصير في عنق الرحم وتوتر الكيس السلوي، مع قلة السائل السلوي، لوحظ وجود كيس أمنيوسي مسطح.

طرق البحث الآلي:
تقييم الموجات فوق الصوتية للسائل الأمنيوسي. هناك طريقتان أسرع من الصوت - تحديد IAF وOVK مفيدان بنفس القدر في تشخيص شذوذ السائل الأمنيوسي (AF-A).
مؤشر السائل الأمنيوسي:
· <5 см - маловодие;
· > 24 سم - كثرة السوائل.
أقصى عمق للجيب العمودي UD-A:
· 2-8 سم أمر طبيعي؛
· 2 سم - الشريط الحدودي.
· <2 см - маловодие;
· ≥8 سم - استسقاء السلى.
بالنسبة إلى استسقاء السلى، يبلغ الحد الأقصى لعمق الجيب العمودي 8 سم أو AFI ≥ 25 سم.
· 25-29.9 سم - استسقاء السلى الخفيف.
· 30-34.9 سم - استسقاء السلى المعتدل.
· ≥ 35.0 سم - يُنطق UD-C؛
· HVAC≥8 سم؛
· 8-11 سم - استسقاء السلى الخفيف.
· 12 إلى 15 سم - استسقاء السلى المعتدل.
· أكثر من 16 سم - تعدد السوائل الشديد.
في حالة قلة السائل السلوي، يكون الحد الأقصى لعمق الجيب العمودي 2 سم أو IAF أقل من 5 سم.
· 5-4 درجات خفيفة.
· 3.9-2.1 سم معتدلة؛
· 2-1 سم أو أقل - شديد؛ مع قلة السائل السلوي الشديدة، يزيد معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة 13 مرة (UD-S).
ملحوظة! يعد قياس الحقيبة العمودية العميقة هي الطريقة المفضلة في حالات الحمل المتعددة.
ملحوظة! عند تحديد تعدد السوائل و قلة السائل السلوي، من الضروري تحديد الأسباب (UD-A). في 50-60% من الحالات، يحدث مَوَه السلى مجهول السبب؛ ولا يمكن تحديد سبب مَوَه السلى.

الموجات فوق الصوتية للجنين- تحديد التشوهات التنموية للجنين (العيوب التي تضعف قدرة الجنين على بلع السائل الأمنيوسي - رتق المريء، النواسير الرغامية المريئية، عيوب الحاجز القلبي، الحنك المشقوق، الأورام المسخية، أورام المشيمة، الاضطرابات الهيكلية التي تحد من حجم صدر الجنين). مع استسقاء السلى الشديد، يزيد معدل حدوث التشوه الخلقي إلى 11٪ (UD-A).

واجهة TVUI -لتقييم طول عنق الرحم لتحديد خطر الولادة المبكرة؛

القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية- لاستبعاد تأخر النمو داخل الرحم الجنيني.

الملف البيوفيزيائي للجنين- لتحديد حالة الجنين (الفحص بالموجات فوق الصوتية لسلوك الجنين و/أو حجم السائل الأمنيوسي):
· حركة الجنين.
أصوات قلب الجنين؛
· تنفس الجنين.
· حجم السائل الأمنيوسي.
· اختبار عدم الإجهاد.
ملحوظة! BPP هي طريقة غير جراحية وسهلة التعلم تسمح بالتدخل المناسب الذي يمنع على النحو الأمثل حدوث عواقب سلبية على الجنين؛
ملحوظة! NCT - هناك أربع معلمات رئيسية يجب فحصها بشكل منهجي لتسهيل التفسير الصحيح لـ CTG:
· معدل ضربات قلب الجنين الأساسي.
· تقلب المعدل الأساسي.
· التسريع؛
· أنواع التباطؤ

دراسة دوبلر لتدفق الدم في المشيمة والجنين، وديناميكية الدم للجنين- تقييم الاضطرابات في تدفق الدم لدى الجنين والمشيمة (تقييم الشريان الدماغي الأوسط والوريد السري والقناة الوريدية).
ملحوظة! قد تكون هناك حاجة إلى زيادة في عدد الملاحظات. إذا توقف نمو الجنين، أو انخفض مؤشر السائل الأمنيوسي، أو انخفضت أصوات قلب الجنين والنشاط الحركي، فستكون هناك حاجة إلى مراقبة أكثر كثافة (على سبيل المثال: 2 إلى 3 مرات في الأسبوع) و/أو دخول المستشفى والتخطيط للولادة.
إرشادات الممارسة السريرية SOGC. تقييد النمو داخل الرحم: الفحص والتشخيص والإدارة. رقم 295 أغسطس 2013؛

الموجات فوق الصوتية دوبلر للشريان الدماغي الأوسط للجنين- تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين (الأجنة ذات السرعة الانقباضية القصوى> 1.5 مليمول لديهم خطر قوي للإصابة بفقر الدم) لاستبعاد مرض انحلال الدم لدى الجنين في حالة عدم توافق دم الأم والجنين.

بزل الحبل السري -التشخيص الغازي قبل الولادة لتحديد النمط النووي للجنين عند اكتشاف علامات أمراض الكروموسومات أو التشوه الخلقي للجنين بالاشتراك مع أمراض السائل الأمنيوسي في الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية؛

طرق البحث المختبري لتحديد سبب تعدد السوائل:
· اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم مع 75 جرام من الجلوكوز لاستبعاد داء السكري كسبب لكثرة الماء السلوي أثناء الحمل؛
· فحص الدم للعدوى باستخدام طريقة التألق المناعي: ToRCH - CMV، داء المقوسات، فيروس البارفو، الحصبة الألمانية (UD-A).

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع طبيب الوراثة - في حالة تعدد السائل السلوي والعيوب الخلقية لدى الجنين، وخاصة في حالة تعدد السائل السلوي الشديد، لاستبعاد احتمال حدوث تشوهات جنينية،
· التشاور مع أخصائي الوراثة - بالنسبة لقلة السائل السلوي وFGR/MGVP لاستبعاد أمراض الكروموسومات والحاجة إلى IPD؛
· استشارة جراح حديثي الولادة - في حالة اكتشاف تشوه خلقي؛
· استشارة طبيب الغدد الصماء - لمرض السكري.
ملحوظة! من أجل إجراء تشخيصات ما قبل الولادة الغازية، من الضروري الحصول على موافقة مستنيرة من الوالدين.

خوارزمية التشخيص
مخطط - 1. خوارزمية فحص تعدد السوائل و قلة السائل السلوي

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية

الجدول - 1. التشخيص التفريقي بين العملقة في مرض السكري و GDM، PONRP، الحمل المتعدد و polyhydramnios.

معايير	العملقة في مرض السكري	بونرب	حمل متعدد	استسقاء السلى
شكاوي	العطش، بوال	لألم موضعي أو متفجر في البطن، وضعف حركة الجنين	لتكبير البطن، في الثلث الثالث من الحمل، تورم في الأطراف السفلية	لضيق التنفس، تضخم البطن السريع، ضعف الإحساس بحركة الجنين
الفحص الموضوعي	زيادة التغذية، معيار PS، معيار BP، ربما. زيادة	شحوب الجلد، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم	بناء متوسط، بطن كبير ملحوظ، ديناميكا الدم طبيعية، تورم في الجلد	بناء طبيعي، ضيق في التنفس، ضغط الدم - طبيعي، ملاحظة - في حالة استسقاء السلى الحاد، ربما عدم انتظام دقات القلب المعتدل
أبحاث التوليد	UGM وOB يتجاوزان عمر الحمل بشكل كبير، واتساق الرحم طبيعي	فرط التوتر والحنان في الرحم، وأجزاء من الجنين تكون واضحة بصعوبة. نبض قلب الجنين غير طبيعي	VDM والمبرد يتجاوزان عمر الحمل بشكل ملحوظ.عند جس 2 أو أكثر من الأجزاء الكبيرة والعديد من الأجزاء الصغيرة. 2 قطبين من نبضات القلب	VDM وOB يتجاوزان عمر الحمل بشكل ملحوظ. يتميز الرحم بقوامه المرن والضيق، ويصعب جس أجزاء من الجنين. الوضعية الخاطئة للجنين، حيث يمكن سماع صوت تنفس الجنين بصعوبة.
إفرازات من الجهاز التناسلي	ضوء	دموي	ضوء	ضوء
القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية	وزن الجنين أكبر من النسبة المئوية العاشرة	يتوافق مع عمر الحمل، وهناك علامات على انفصال المشيمة	يتم التعرف على ثمرتين أو أكثر	يتوافق مع عمر الحمل
IAJ	معيار	معيار	إذا لم يكن هناك FFTS، فإن القاعدة هي	أكثر من 24 سم
البحوث المختبرية	ارتفاع السكر في الدم الآن أو في التاريخ	انخفاض في NV، Ht، والتغيرات في مخطط التخثر	المؤشرات العادية، م.ب. فقر الدم في السكك الحديدية	م.ب. أوجت +
نتيجة الولادة هي مضاعفات محتملة. طرق التسليم	عسر ولادة كتف الجنين، ضائقة الجنين	الولادة الجراحية، النزيف	ضعف في المخاض والولادة الجراحية	الولادة المبكرة، تمزق الماء، هبوط حلقات الحبل السري، PORIP. في حالة استسقاء السلى الحاد، يتم إجراء بضع السلى. في حالة حدوث مضاعفات - الولادة الجراحية

الجدول 2. التشخيص التفريقي بين MHVP و FGR و oligohydramnios

معايير	NWRP	إم جي في بي	مياه منخفضة
أبحاث التوليد		يتمتع الجنين بحركة طبيعية، ووضعية الجنين صحيحة	يكون الجنين غير نشط، وغالباً ما تكون وضعية الجنين غير صحيحة
القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية	وزن الجنين أقل من النسبة المئوية العاشرة	وزن الجنين أقل من المئين العاشر (يرتبط أقل من المئين السابع بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة)	وزن الجنين عند النسبة المئوية العاشرة أو أقل من الحمل
القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية في الديناميات	لا يوجد نمو جنيني / نمو جنين أقل من المئين الخامس	هناك زيادة ديناميكية في وزن الجنين	هناك نمو ديناميكي أو أقل من المئين الخامس
IAJ	مياه منخفضة	في كثير من الأحيان القاعدة	AFI أقل من 5 سم
انتهاك تدفق الدم المشيمي للجنين	متاح	ضمن القاعدة الفسيولوجية	في كثير من الأحيان هناك
الخروج	يرتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. في كثير من الأحيان الحاجة إلى تصاريح المدينة في وقت مبكر	مواتية، والتسليم على المدى الكامل.	يرتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج للمرضى الخارجيين

العلاج غير المخدرات:
. النظام الغذائي: الجدول رقم 15.
. الوضع: ثالثا.

العلاج من الإدمان:لا

تدخل جراحي:لا

مزيد من إدارة:
عند تشخيص تعدد السوائل/ قلة السائل السلوي:
. التشاور مع المريضة حول المخاطر المحتملة لمضاعفات كثرة السوائل/قلة السوائل والحاجة إلى فحص إضافي؛
تحديد السبب:
. من أجل استسقاء السلى - فحص داء السكري. إذا كان دم الأم سلبيًا، فحدد عيار الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل؛ فحص الالتهابات. فحص الجنين بحثًا عن التشوهات الخلقية؛
. في حالة قلة السائل السلوي، تحقق من وجود عدوى؛ فحص الجنين بحثًا عن التشوهات الخلقية؛
. وفقًا للسبب (مرض السكري، التحصين ضد عامل Rh، الالتهابات) لتطور تشوهات السائل الأمنيوسي، إجراء مزيد من الفحص والعلاج المحتمل؛
. عند الكشف عن تشوهات الجنين وعلامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الكروموسومات - التشاور مع عالم الوراثة لحل مشكلة IPD؛
. في حالة شذوذات السائل الأمنيوسي الخفيفة إلى المتوسطة والحالة المرضية للجنين داخل الرحم، مراقبة حالة الجنين وإطالة أمد الحمل حتى فترة الحمل الكاملة؛
. في حالة تطور تعدد السوائل الحاد / قلة السائل السلوي الشديد و / أو اضطراب حالة الجنين داخل الرحم و / أو حالة الجنين داخل الرحم المشكوك فيها ؛ تهديدات الولادة المبكرة، والاستشفاء في المستشفى.

مخطط مراقبة المريض، توجيه المريض (المخططات، الخوارزميات):
المخطط - 2. خوارزمية لإدارة النساء الحوامل اعتمادًا على شدة استسقاء السلى


المؤشرات فعالية العلاج:
. الحد من معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة من خلال الكشف في الوقت المناسب عن اضطرابات الجنين داخل الرحم وتحديد التكتيكات المثلى لإدارة الحمل وتوقيت الولادة.

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المريض الداخلي: يعتمد العلاج على عمر الحمل، وشدة تعدد السوائل أو قلة السائل السلوي، وعلى مؤشرات حديثي الولادة ومؤشرات الأمهات (UD-C). يجب أن يتم تحريض المخاض عن طريق بضع السلى في حالات تعدد السوائل الحاد (الشديد) بعناية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة (إذا لم تكن هناك مؤشرات للولادة الجراحية وكانت حالة الجنين تسمح بالولادة المهبلية). اختيار طريقة تحريض المخاض وفقًا لـ CP "تحريض المخاض". أثناء بضع السلى: يجب إطلاق السائل الأمنيوسي ببطء (من خلال إبرة)، ويجب فتح الأغشية ليس في المركز، ولكن من الجانب، فوق نظام التشغيل الداخلي، لمنع هبوط الحبل السري أو ذراع الجنين، وذلك لتجنب انفصال المشيمة إجراء مراقبة صارمة لحالة الأم والجنين، وإذا كانت هناك مؤشرات للولادة الطارئة، بموافقة مستنيرة، انتقل إلى عملية قيصرية.

العلاج غير الدوائي:
النظام الغذائي: الجدول رقم 15.
الوضع: ثالثا.

العلاج من الإدمان: لا

تدخل جراحي:
· العملية القيصرية (انظر CP "العملية القيصرية").
دواعي الإستعمال:
· تهديد حالة الجنين.
· انفصال المشيمة المبكر في مكانه الطبيعي.
· فقدان حلقات الحبل السري.

مزيد من إدارة: قبل التخطيط للحمل القادم، إعداد ما قبل الحمل (فحص وعلاج مرض السكري؛ فحص وعلاج الأمراض المعدية؛ نمط حياة صحي؛ القضاء على العادات السيئة؛ الاستشارة الوراثية).

مؤشرات فعالية العلاج:
· ولادة طفل حديث الولادة حياً.
· عدم وجود مضاعفات لدى الأم.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
استسقاء السلى الحاد.
· تعدد السوائل من أي درجة واضطراب في حالة الجنين داخل الرحم.
· قلة السائل السلوي الشديد.
· قلة السائل السلوي وFGR/MGVP؛
· قلة السائل السلوي واضطرابات في حالة الجنين داخل الرحم.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) تقييم صحة الجنين أثناء الحمل مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا. حزمة تعليمية حول الرعاية الفعالة في الفترة المحيطة بالولادة. الطبعة الثانية، 2015 2) استسقاء السلى في حالات الحمل المفرد: نتائج الفترة المحيطة بالولادة وإدارتها PallaviKarkhanis MBBS MS MRCOG,a,* ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI,Morrison JC. مراجعة موه السلى مجهول السبب ونتائج الحمل Obstet Gynecol Surv 2007;62:795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. تأثير polyhydramnios على نتائج الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المصابة بالسكري قبل الحمل. الموجات فوق الصوتية Obstet Gynecol 2010؛ 36: 338. 5) توبول سي، بوالو بي، بيكون أو وآخرون. نتائج الأطفال المولودين خارج حالات الحمل معقدة بسبب كثرة السوائل غير المبررة. BJOG2007; 114: 489. 6) توبول سي، بيكون أو، ليفايلانت جي إم وآخرون. التطبيق السريري لمعدل إنتاج بول الجنين في حالات تعدد السوائل غير المبررة. الموجات فوق الصوتية Obstet Gynecol 2009؛ 34: 521. 7) الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. (2009). نشرة ممارسات ACOG رقم. 101: التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل // ObstetGynecol، 113، 451-461. 8) استسقاء السلى في حالات الحمل المفرد DSOG (الجمعية الدنماركية لأمراض النساء والتوليد). 9) تمت الموافقة عليه في 21 يناير 2016 من قبل المشاركين في الاجتماع الوطني للمبادئ التوجيهية DSOG. 10) نتائج الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بنقص السائل السلوي في حالات الحمل الناضج غير المعقدة. 11) لوكاتيلي A1، فيرجاني بي، توسو إل، فيرديريو إم، بيزولو جي سي، غيديني أ. أوليجوأمنيوس ونتائج الفترة المحيطة بالولادة. 12) باندا إس 1، جايالاكشمي إم 1، شاشي كوماري جي 1، ماهالاكشمي جي 1، سروجان واي 1، أنوشا V1.2017. 13) نتائج الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بقلة السائل السلوي في حالات الحمل الناضجة غير المعقدة.Locatelli A1، Vergani P، Toso L، Verdrio M، Pezzullo JC، Ghidini A.2004 ujlOligoamnios and Perinatal Outcome.. 14) الارتباط بين مؤشر السائل الأمنيوسي ونتائج الفترة المحيطة بالولادة.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) سيدولايفا ليلى ألتينبيكوفنا - أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد والتدريب في JSC "جامعة أستانا الطبية"، مرشح للعلوم الطبية.
2) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في RSE في الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر، مرشح للعلوم الطبية.
3) تانيشيفا جولياش ألتينجازينوفنا - رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة سيمي الطبية الحكومية.
4) شيكانوفا سفيتلانا يوريفنا - رئيسة قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 بجامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي سميت باسمها. م. أوسبانوفا"، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك.
5) كاليفا شولبان ساباتايفنا - أستاذ مشارك، رئيس قسم الصيدلة السريرية والطب المبني على الأدلة، جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، مرشح العلوم الطبية.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

المراجعون:
Yesenamanova Svetlana Mendigalievna - نائب رئيس قسم التوليد والطفولة، مؤسسة الدولة "الإدارة الصحية لمنطقة أكتوبي"، مرشح العلوم الطبية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.