أثناء الحمل، تحدث تغيرات هرمونية خطيرة تؤثر على النظام الصبغي. يتجلى هذا في النمو النشط للبقع العمرية. لا توجد بيانات موثوقة تشير إلى أن الوحمة لدى المرأة الحامل تتحول إلى سرطان الجلد. ومع ذلك، فقد ثبت أن خلايا سرطان الجلد لديها مستقبلات خاصة لهرمون الاستروجين. وهذا بدوره له تأثير محفز على الورم.

البشرة الفاتحة أكثر عرضة للإصابة بالميلانوما. لذلك، فإن الشقراوات وحمر الشعر، التي تكون بشرتها عادة شفافة وخفيفة اللون، معرضة للخطر. وقد لوحظ أن الأشخاص ذوي البشرة الداكنة لا يصابون بالميلانوما عمليا. يجب على الأمهات الحوامل تجنب الشمس النشطة. بعد كل شيء، التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد يمكن أن يكون سببا لتطوير الأورام. إن الإقامة الطويلة أو العيش في منطقة صناعية ذات درجة عالية من التلوث يمكن أن يكون لها عواقب سلبية.

تطور سرطان الجلد يمكن أن يكون وراثيا. هناك عائلات يتم فيها توريث الميل إلى سرطان الجلد.

الأسباب الشائعة للورم الميلانيني:

• المكان الجغرافي للإقامة والنشاط الشمسي.
• الاضطرابات المؤلمة للشامات والبقع العمرية.
• الاشعاع الكهرومغناطيسي.
• إشعاعات أيونية.
• الميزات الغذائية.
• استخدام الأدوية.
• الأمراض والعمليات الجراحية السابقة.
• سباق.
• الوراثة.
• انتهاك تصبغ الجسم.
• حالة الجهاز التناسلي.
• حالات نقص المناعة ونقص المناعة.

أعراض

الأورام الخبيثة المصطبغة لها مجموعة متنوعة من الأعراض. يمكن العثور على الورم الميلانيني في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. الموقع الأكثر شيوعا هو الجلد. والأورام الميلانينية الأقل شيوعًا في العينين والأعضاء التناسلية الخارجية والمستقيم.

علامات انحطاط الوحمة أو ظهور سرطان الجلد من تكوين مصطبغ حميد تدل تمامًا على ذلك:

• الضغط والتغيير في حجم وشكل الحمة.
• تغير في لون الوحمة.
• تمدد موضعي للأوعية الدموية حول قاعدة الوحمة.
• تشكيل العقد الساتلية بالقرب من الحمة.
• نزيف منتظم.

تشخيص سرطان الجلد أثناء الحمل

إن تشخيص سرطان الجلد في الوقت المناسب هو أساس العلاج الفعال. لتشخيص سرطان الجلد، من الضروري إجراء فحص خاص وسلسلة من الاختبارات. طرق التشخيص المستخدمة:

• جمع سوابق المريض.
• الفحص الموضوعي (البدني) عبارة عن مجموعة من التدابير التشخيصية التي يتم إجراؤها لإجراء التشخيص. يتكون الفحص من: التفتيش، والجس، والتنصت، والتسمع.
• اختبار الدم لتحديد بروتين علامة الورم ونازعة هيدروجين اللاكتات.
• التشخيص الجزيئي.
• تنظير الجلد هو وسيلة تشخيصية بصرية تستخدم لتقييم التغيرات في بنية الجلد ودراسة طبيعة الضرر الذي يصيبه.
• الخزعة هي طريقة بحث يتم فيها أخذ عينات من الخلايا أو الأنسجة أثناء الحياة بغرض تشخيصها.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. تفترض طريقة البحث هذه موانع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مرتبطة بارتفاع درجة حرارة الجنين.

أثناء الحمل، لا يتم استخدام تشخيص النظائر المشعة - وهي طريقة تشخيص تعتمد على استخدام النظائر المشعة والمركبات الموسومة بها. ومن غير المرغوب فيه أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.

المضاعفات

يتم التعبير عن عواقب سرطان الجلد في ورم خبيث واسع النطاق. يمكن أن ينتشر الورم الميلانيني إلى جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. ويرجع ذلك إلى طريقة انتشاره: من خلال الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

يجب على الأم الحامل اتباع التوصيات الطبية والالتزام بالتغذية السليمة والروتين. الصدمات العصبية غير مرغوب فيها خلال هذه الفترة، لذا يجب التقليل منها إن أمكن.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

يعتمد علاج سرطان الجلد على موقع الآفة الأولية ومرحلة تطورها. وبالتالي، فإن تشخيص الورم الميلانيني في الذراعين والساقين أكثر ملاءمة من الورم الميلانيني في الجذع والرأس والرقبة.

التكتيكات التالية لها ما يبررها في علاج سرطان الجلد.

لا ينقطع الحمل إذا حدثت المرحلة الأولى من سرطان الجلد في بداية الحمل. يتم إعطاء تسكين الألم العصبي (التخدير) ويتم استئصال سرطان الجلد.

المرحلة الثانية من سرطان الجلد في بداية الحمل تتطلب الإجهاض والعلاج اللاحق.

علاج المرحلة الثالثة من سرطان الجلد في بداية الحمل يكون مصحوبًا أيضًا بالإجهاض. لأن هناك خطر حدوث ورم خبيث عبر المشيمة وتعطيل نمو الجنين أثناء العلاج.

النصف الثاني من المصطلح، بغض النظر عن مرحلة سرطان الجلد، يتطلب استمرار الحمل. يتم العلاج الجراحي تحت التخدير. بعد الولادة، في غياب الرضاعة الطبيعية، يستمر العلاج.

وقاية

الشيء الرئيسي في الوقاية من سرطان الجلد هو مراقبة حالة بشرتك. إن مراقبة حجم الشامات وعددها ولونها وشكلها يمكن أن تنقذ حياتك.

الامتثال لقواعد الدباغة هو التدابير الوقائية المتاحة:

• التقليل من التعرض لأشعة الشمس خلال فترات النشاط الشمسي الخاص. هذه المرة من الظهر حتى الخامسة مساءً.
• لا تنام أثناء وجودك في الشمس.
• استخدمي واقي الشمس.
• تغطية الشامات والوحمات من الشمس.
• جفف بشرتك بالمنشفة بعد زيارة البحر.
• تجفيف الجلد في الشمس أمر غير مرغوب فيه.

كما لا تستخدمي العطور في الحرارة الشديدة. هذا يساهم في تكوين حروق على الجلد. في الطقس الحار، مطلوب الالتزام بنظام غذائي. الاستهلاك الكبير للمياه ينقذ الجلد والجسم من الجفاف.

يجب توخي الحذر في استخدام الأدوية أثناء النشاط الشمسي العالي. هناك عدد من الأدوية لها تأثير حساس للضوء، أي. زيادة حساسية الجسم والجلد للأشعة فوق البنفسجية وأنواع الإشعاع البصري الأخرى.

أثناء الحمل لا تزال قضية لم تتم دراستها بشكل جيد حتى يومنا هذا بسبب العدد الصغير نسبيًا من الدراسات السريرية التي أجريت. ومع ذلك، هناك عدد من البيانات حول كل من حالة الشامات وتطور سرطان الجلد خلال الأشهر الثلاثة الثلاثة المطلوبة لإنجاب طفل.

الصورة 1. من الضروري الخضوع لفحص طبيب الأمراض الجلدية قبل الحمل. هذا سيوفر لك من المشاكل الخطيرة. المصدر: فليكر (أطباء جورجيا).

الشامات العادية عند النساء الحوامل لا تخضع لتغييرات كبيرة طوال الفترة بأكملها. يمكن أن تتقلب أحجامها في حدود 1 - 2 ملم للأعلى أو للأسفل، وهو مؤشر إحصائي متوسط ​​لا يختلف عن مؤشر النساء العاديات.

يتطلب المزيد من الاهتمامعرضة للإصابة بالأورام الخبيثة حتى بدون التعرض للعوامل الخارجية. تتغير هذه التكوينات أثناء الحمل بمعدل 4 مرات تقريبًا أكثر من النساء غير الحوامل. في الوقت نفسه، يحدث الورم الخبيث في وحمة خلل التنسج مرتين أكثر.

علامات وحمة خلل التنسج:

• يوجد في وسط التكوين عقيدات بارزة محاطة بهالة مصبوغة (حصلت على مقارنة مجازية مع بيضة مقلية) ؛
• لها لون بني أو أزرق رمادي أو وردي.
• تقع على الأطراف أو الجذع.
• أكبر حجم للتكوين هو من 5 ملم.

ملحوظة! إذا لم تكن المرأة مصابة بخلل التنسج، فلا يمكن أن يؤثر الحمل بأي شكل من الأشكال على تطور سرطان الجلد. جميع التغييرات في الشامات عند النساء الحوامل هي تغييرات ذاتية ولا تختلف عن التغييرات التي تحدث عند الأشخاص الآخرين. الخطر الحقيقي يتمثل في وحمات خلل التنسج التي تكون عرضة للإصابة بالأورام الخبيثة.

هل الورم الميلانيني خطير أثناء الحمل؟

ويعتبر الورم الميلانيني أكثر الأورام الخبيثة بين البشر بالتساوي خطير على الأشخاص من أي عمر أو جنسية أو جنس.

وجود الحملخلال تطور سرطان الجلد بأي حال من الأحوال لا يؤثر. يمكن أن تنشأ المشاكل إما عندما يكون من الضروري وصف العلاج للمرأة الحامل، أو عندما ينتشر الورم.

إن تطور النقائل ومعدل تطور سرطان الجلد لدى النساء الحوامل متطابق مع تلك الموجودة في النساء غير الحوامل. وجود سرطان بدون نقائلمستحيل لا يمكن أن يؤثر على نمو الجنينومع ذلك، فإن الوضع يتغير مع ظهور بؤر سرطان الجلد الثانوية.

في المرحلة 3-4 من سرطان الجلد، قد تحدث مشاكل في الحملكيف بسبب التسمم، متأصلة في جميع أمراض الأورام، و تلف المشيمة و/أو الطفل. وعلى الرغم من أن انتشار خلايا سرطان الجلد عبر المشيمة إلى الجنين أمر نادر الحدوث، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل أو الإجهاض.

في المراحل اللاحقة(7 – 9 أشهر) يوصى بإجراء عملية قيصريةمع البدء الفوري بدورة العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي لكل من الأم والطفل.

هناك دليل على التراجع التلقائي للانبثاث في جسم الوليد في أول 2-3 أشهر من الحياة.

الصورة 2. تأخير العلاج يمكن أن يكلف حياة الأم أو الطفل الذي لم يولد بعد. المصدر: فليكر (هاتيسي سوسيال).

ملامح علاج سرطان الجلد أثناء الحمل

في المراحل المبكرةسرطان الجلد عندما مطلوباستئصال الورم فقطداخل الأنسجة السليمة تحت التخدير الموضعي، لا توجد أي خصوصيات أو عوائق. ويختلف الوضع في المراحل اللاحقة من السرطان.

إذا تم تشخيص المرحلة 2-4 من سرطان الجلد في النصف الأول من الحمل(حتى 22 أسبوعًا)، إذن من المستحسن إجراء عملية إجهاضلأسباب طبية.

أولاً، إذا استمر الحمل، يصبح من المستحيل إجراء العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج الإشعاعي، وذلك بسبب تأثيرها الضار الواضح على الجنين.

ثانيًا، تأخير العلاج يمكن أن يؤدي إلى وفاة الأمإما قبل بداية الولادة، أو في الأشهر الأولى بعدها، مما يترك الطفل يتيما.

تتطلب المراحل المتأخرة من سرطان الجلد في النصف الثاني من الحمل تقييماً متوازناً وشاملاً للحالة.

من الضروري إجراء استشارة بمشاركة طبيب الأورام وطبيب النساء والتوليد وطبيب حديثي الولادة وطبيب الأمراض الجلدية، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين.

يُسمح بالعلاج الإشعاعي فقط إذا كان الورم الأساسي والانتشارات موجودة في النصف العلوي من الجسم بسبب إمكانية حماية الجنين. يمنع العلاج الكيميائي خلايا سرطان الجلد من الانقسام، ولكن له نفس التأثير تمامًا على جسم الطفل، ولهذا السبب فإن استخدامه محدود للغاية.

البيانات المتعلقة بالعلاج المناعي أثناء الحمل غير كافية حاليًا للحديث عن تأثيره على الجنين.

إذا حدثت الولادة، يجب على المرأة أن تبدأ دورة علاجية كاملة عن طريق التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

انه مهم! إذا تم الكشف عن سرطان الجلد لدى النساء في سن الإنجاب، فمن المستحسن الامتناع عن الحمل لمدة 2 إلى 3 سنوات القادمة. إن تأثير موانع الحمل الفموية على مسار عملية الأورام وتطور انتكاساتها لا يزال غير مدروس.

الوقاية من تطور سرطان الجلد

لاستبعاد إمكانية الإصابة بالسرطان أثناء الحمل، يجب عليك أولا الحصول على فحص من قبل طبيب الأمراض الجلدية. إذا تم تحديد وحمات خلل التنسج، فيجب إزالتها.

إذا تم اكتشاف مثل هذا التكوين بعد الحمل، فيجب مراقبته بعناية و طلب المشورة لأدنى التغييرات.

يجب أن يكون تطور أي تغيرات في جلد المرأة الحامل سبباً لطلب المشورة فوراً من طبيب الأمراض الجلدية.

لا تزال مشكلة "الميلانوما والحمل" غير مستكشفة بالكامل. ولم يتم الكشف عن أساليب العلاج الأمثل في هذه الحالة. يحدث سرطان الجلد لأن الخلايا الصباغية تصبح غير طبيعية. أنها تنمو بسرعة وتخترق الأنسجة. عادة، يحدث الورم في منطقة غير محددة من الجلد، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور من وحمة. في هيكل أمراض الأورام تحتل 1-3٪. ونادرا ما تحدث الأورام بالتزامن مع الحمل.

أسباب المظهر

أثناء الحمل، تتغير المستويات الهرمونية. وهذا يثير تغييرا في نظام الصباغ، أي نمو الشامات المصطبغة. تحتوي الخلايا السرطانية على مستقبلات هرمون الاستروجين، وعند تناول هرمون الاستروجين، يتم ملاحظة تطور الورم والانبثاث.

ملامح التدفق

ومن المعروف أن وجود الورم عند النساء أكثر شيوعًا مرتين منه عند الرجال. في هذه الحالة، تكون نتيجة المرض أكثر ملاءمة. في الآونة الأخيرة، تزايدت حالات الإصابة بين الفتيات. ويلاحظ أيضًا القيمة الوقائية للولادة (اثنتين أو أكثر) على الإصابة بسرطان الجلد.

اعتماد المسار السريري للورم الميلانيني الجلدي لدى النساء على عدد الولادات في التاريخ*

* ز = +0.72، ن = 8، TD = 2.0، P< 0.05.

نظرًا لأن احتمالية الإصابة بورم خبيث من سرطان الجلد أثناء الحمل مرتفعة، فمن المستحسن مراقبتها بعناية. الصدمة إلى الشامات هي عامل خطر إضافي. وينبغي إزالتها لأغراض وقائية.

التنبؤ

كلما حدث البلوغ مبكرًا، كان التشخيص أفضل. تعد معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أفضل بالنسبة للنساء اللاتي أنجبن أكثر من مرة. الحمل السابق ليس له تأثير كبير على مسار المرض. يعتبر الحمل في وقت ظهور الورم عاملا غير موات.

تبين أن الرضاعة والحمل يؤديان إلى زيادة المظاهر الصباغية وظهور النقائل المبكرة والموت السريع للمريض. إذا حدث الحمل بعد العلاج، فقد يكون هذا بداية حركة نحو ظهور النقائل. وهذا يعني أنه في حالة اكتشاف شكل خبيث من سرطان الجلد، يُمنع الحمل. ولكن يجب أيضًا أن تؤخذ العوامل الفردية بعين الاعتبار.

اعتماد نتائج بقاء النساء المصابات بالورم الميلانيني الجلدي يوم 5 يناير على العلاقة الزمنية بين الورم الميلانيني والحمل وكذلك على مرحلة المرض

العلاقة الزمنية بين سرطان الجلد والحمل	الأمراض	العدد الإجمالي للمرضى	عدد المرضى الذين عاشوا 5 سنوات أو أكثر
			عضلات المعدة. رقم
فترة الرضاعة (المجموعة الأولى)
مجموعة متزامنة (المجموعة الثانية)
بعد العلاج الجذري للورم الميلانيني (المجموعة الثالثة)

علاج

إذا كان التشخيص مواتيا، فمن الضروري إجراء العلاج الجراحي والقيام بكل شيء لضمان احتفاظ المريض بالحمل. إذا كانت التوقعات غير مواتية، يبقى القرار للمريض وأقاربه. في هذه الحالة، يجب على الطبيب أن يحذر من عدم القدرة على التنبؤ بتطور سرطان الجلد.

لذا فإن ظهور الورم أثناء الحمل في حالة منفصلة يؤثر على الحمل بطريقته الخاصة. يتم اتخاذ القرار بناءً على التشخيص الفردي والحياة والصورة السريرية.

في المرحلتين الأولى والثانية يتم إجراء الاستئصال الجراحي للورم تحت التخدير. وفي بعض الحالات، يمكن استخدام العملية القيصرية.

في المرحلة الثالثة، الخطوة الأولى هي إجراء الإجهاض. استمرار الحمل هو احتمال حدوث تأثيرات ماسخة للأدوية الكيميائية ورم خبيث عبر المشيمة.

هذا يحل الأسئلة التالية:

• هل الورم حميد؟
• هل هناك مؤشرات على استمرار الحمل؟
• يتم اختيار أساليب العلاج الأكثر ملاءمة
• يتم تحديد الموقف تجاه الحمل التالي.

إنهاء الحمل والورم الميلانيني

• وجود النقائل الحشوية في النصف الأول من الحمل.
• وهناك عملية محلية إقليمية جارية؛
• هناك نقائل في الغدد الليمفاوية والأدمة والأنسجة تحت الجلد.

في المرحلة الثانية، في النصف الأول من الحمل، يتم إعطاء مؤشرات لإنهائه. بعد ذلك، يتم علاج الورم والغدد الليمفاوية. يرجع هذا التكتيك إلى حقيقة أنه إذا قمت بإنهاء الحمل، فهناك فرصة أكبر للتخلص من سرطان الجلد.

في النصف الثاني من الحمل، يتم عمل كل شيء للحفاظ على الجنين. يتم استئصال الورم جراحياً تحت التخدير. يتم إجراء جميع أنواع العلاجات الأخرى (العلاج المناعي، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي) بعد الولادة. في هذه الحالة، تحدث التغذية بشكل مصطنع.

خصائص العوامل الإنجابية لدى 394 امرأة مصابة بالمرحلة الأولى من سرطان الجلد الجلدي وفقًا لسيلفان

التنبؤ

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على مرحلة الورم.

• إذا كانت مرحلة الورم محلية إقليمية وكانت النقائل بعيدة، فلن يؤثر الحمل على البقاء على قيد الحياة.
• إذا كان الورم موضعيا، هناك تدهور في النتائج على المدى الطويل.
• يؤثر الحمل على ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية.
• خلال فترة الحمل والورم الميلانيني الجلدي، لوحظ تفاقم التشخيص فقط في المرحلة الثانية.

في المرحلة الأولى، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات حوالي 65٪، وللمقارنة، يصل إلى 70٪ عند النساء غير الحوامل. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات: في النساء الحوامل – 44%، 10 سنوات – في 26%. وهذا يعني أنه في المرحلة الأولى تتدهور نتائج العلاج.

يلعب موقع الورم دورًا كبيرًا. موقع غير مناسب – منطقة الرأس والرقبة والجذع. موقع مناسب – الأطراف السفلية والعلوية.

ويلاحظ أنه في النصف الثاني من الحمل يكون البقاء على قيد الحياة أسوأ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تركيز هرمون النمو والإستروجين يزداد، وهو أمر نموذجي لهذه المرحلة من الحمل.

الحمل بعد سرطان الجلد

بعد العلاج الجذري في المرحلة الأولى، في المرضى الذين لديهم تشخيص إيجابي، لا ينصح بإنهاء الحمل.

يمكن السماح للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى مع تشخيص غير مواتٍ والمرحلة الثانية من المرض بإنجاب طفل بعد مرورهم بالفترة "الحرجة" - 6 سنوات

يمكن للمرضى الذين خضعوا للمرحلة الأولى، وكان التشخيص غير موات، وكذلك المرحلة الثانية، أن ينجبوا طفلًا بعد 6 سنوات. وفي حالات أخرى، يوصى بإنهاء الحمل.

علاج سرطان الجلد والحياة بعد المرض (فيديو)

خاتمة

من الصعب الآن الحكم على تأثير الحمل على حالة المرضى الذين خضعوا لاستئصال الورم الميلانيني. ومع ذلك، بما أن الحمل ليس له وظيفة "وقائية"، فلا ينصح بالحمل بعد العلاج.

ما هو سرطان الجلد أثناء الحمل؟

سرطان الجلديتطور عندما تصبح الخلايا الصباغية - خلايا الجلد الطبيعية التي تنتج الصباغ - غير طبيعية، وتنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتغزو الأنسجة المحيطة. عادةً ما يتطور سرطان الجلد مرة واحدة فقط. على الرغم من أن الأورام الميلانينية يمكن أن تحدث في شامة موجودة أو نمو جلدي آخر، إلا أن معظمها يحدث في منطقة غير محددة من الجلد. ومن المعروف أن سرطان الجلد يشكل 1 إلى 3% من أمراض الأورام. حتى في كثير من الأحيان يتم ملاحظته بالاشتراك مع الحمل.

ما الذي يسبب سرطان الجلد أثناء الحمل؟

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال سرطان الجلد أثناء الحمل

هناك أدلة على تأثير الحالة الهرمونية المتغيرة بسبب الحمل على النظام الصبغي، والذي يتجلى في بعض الحالات في تنشيط الشامات المصطبغة. لقد ثبت أنه يوجد في سيتوبلازم خلايا سرطان الجلد مستقبلات خاصة لهرمون الاستروجين، كما تم الإبلاغ عن نمو سريع للورم والانتشارات النقيلية عند تناول هرمون الاستروجين. يشير هذا إلى تأثير الحمل السلبي المعزز للورم على سرطان الجلد. تظهر الملاحظات السريرية أن الجمع بين الحمل والورم الميلانيني في معظم الحالات يؤدي إلى تفاقم التشخيص.

أعراض سرطان الجلد أثناء الحمل

تشخيص سرطان الجلد أثناء الحمل

علاج سرطان الجلد أثناء الحمل

يعتمد تشخيص سرطان الجلد إلى حد كبير على موقع الآفة الأولية. توطين الآفة الأولية على الجسم، في منطقة الرأس والرقبة غير مواتية. توطين سرطان الجلد في الأطراف العلوية والسفلية لديه تشخيص أكثر ملاءمة. يعتمد بقاء المرضى على قيد الحياة بشكل أساسي على مرحلة سرطان الجلد.

في المرحلة السريرية الأولى من سرطان الجلد، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات للنساء الحوامل هو 65.2 ± 5.8٪، للنساء غير الحوامل - 70.9 ± 2.2٪؛ 5 سنوات - 44.4 ± 6.7% و53.6 + 2.6%؛ 10 سنوات - 26 + 7.4% و43 ± 2.8% على التوالي. وبالتالي، عندما يتم الجمع بين المرحلة السريرية الأولى من سرطان الجلد والحمل، فإن نتائج العلاج على المدى الطويل تتفاقم.

في المرحلتين السريريتين الثانية والثالثة من المرض، لا يكون لعامل الحمل تأثير كبير على تشخيص الحياة.

أظهرت مقارنة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى، والذين ظهرت لديهم المظاهر السريرية للورم الميلانيني في النصف الأول من الحمل، مع أولئك الذين ظهرت لديهم في النصف الثاني وأثناء الرضاعة، أن مسار المرض أكبر بشكل ملحوظ. معقد إذا ظهر سرطان الجلد في النصف الثاني من الحمل. ولعل ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين وهرمون النمو الذي لوحظ خلال هذه الفترة من الحمل مهم.

الأنماط الأساسية المذكورة أعلاه لمزيج سرطان الجلد والحمل تسمح لنا بتطوير أساليب العلاج التالية. في النصف الأول من الحمل في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض،إذا كان التشخيص الفردي للحياة مناسبًا، فقد لا يتم إجراء الإجهاض. تحت التخدير (يفضل تسكين الألم العصبي)، يتم استئصال الورم الميلانيني على نطاق واسع وفقًا للتقنية المقبولة. تتيح لنا البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسة المورفولوجية وتحليلها إصدار أحكام أكثر استنارة حول تشخيص المرض. وينبغي تشجيع المريضة وأقاربها على مواصلة الحمل.

إذا كان تشخيص الحياة غير مناسب، كما هو محدد من خلال مجموعة من العلامات السريرية والمورفولوجية، يتم اتخاذ قرار مواصلة الحمل بشكل فردي. لا يجب الإصرار على استمرار الحمل أو الإجهاض. يجب أن يتم اتخاذ القرار من قبل المرأة نفسها أو عائلتها. لا ينبغي تضخيم المعلومات الخاصة بالأقارب، وتقتصر على حقيقة أن مسار أي عملية أورام لا يمكن التنبؤ بها على الإطلاق، وأن المرض يشكل خطراً معيناً على حياة المريض. الحمل في حد ذاته لا يؤثر على مسار المرض.

في المرحلة السريرية الثانيةسرطان الجلد في النصف الأول من الحمل، في المرحلة الأولى من العلاج، من الضروري تحديد مؤشرات طبية لإنهاء الحمل، ومن ثم إجراء علاج للورم الميلانيني الجلدي مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية. يعتمد هذا التكتيك على حقيقة أنه عند إنهاء الحمل، تكون نتيجة العلاج أفضل قليلاً؛ بالإضافة إلى ذلك، فإنه يخلق الفرصة لعلاج إضافي في فترة ما بعد الجراحة.

في المرحلة السريرية الثالثةالمرحلة الأولى من العلاج هي إجراء الإجهاض الدوائي. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الحفاظ على الحمل هو احتمال حدوث ورم خبيث عبر المشيمة ومظهر من مظاهر التأثير المسخ لأدوية العلاج الكيميائي.

في النصف الثاني من الحمل، في أي مرحلة من مراحل المرض، بناءً على مصلحة الطفل، يجب اتخاذ جميع التدابير لحمل الجنين حتى نهايته.

يتم إجراء العلاج الجراحي بالحجم القياسي للمرحلتين الأولى والثانية تحت التخدير (تسكين الألم العصبي). يمكن البدء بالعلاج الإضافي في فترة ما بعد الولادة، بشرط أن يتم إرضاع الطفل بالزجاجة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية قيصرية وفقا للإشارات.

في الوقت الحاضر، لا توجد بيانات مباشرة لتحديد تأثير الحمل على مصير المرضى بعد العلاج الجذري للورم الميلانيني الجلدي. وقد أظهرت التحليلات السابقة أن الحمل ليس له تأثير "وقائي"، وبالتالي لا ينبغي التوصية بالحمل بعد العلاج.

بعد العلاج الجذري في المرحلة الأولى من سرطان الجلد في المرضى الذين لديهم تشخيص إيجابي للحياةلا ينبغي التوصية بإنهاء الحمل.

المرضى الذين يعانون المرحلة الأولى مع سوء التشخيص والمرحلة الثانية من المرضمن الممكن أن يُسمح لك بإنجاب طفل بعد مرورك بفترة "حرجة" - 6 سنوات. في حالة الحمل الذي حدث في فترة سابقة، من الممكن إنشاء مؤشرات طبية لإنهاء الحمل، والعقبة هي فقط الرغبة المستمرة في إنجاب طفل والنصف الثاني من الحمل. وينبغي تحذير المريضة وأقاربها من كافة المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ في هذه الحالة.

الوقاية من سرطان الجلد أثناء الحمل

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بسرطان الجلد أثناء الحمل؟

دكتور امراض نساء

طبيب الجلدية

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور إلى مشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدمي ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب أميلويد ترانسثيريتين.

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. النظام الحراري في شهر مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة..

05.04.2019

زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بمقدار مرتين تقريبًا، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

هذه هي واحدة من أهم المشاكل في ممارسة علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد. جوانب مختلفة منه لا تزال مثيرة للجدل. هناك آراء مثيرة للجدل حول أساليب إدارة النساء الحوامل اللاتي يعانين من سرطان الجلد وحتى الشامات المصطبغة.

من المعروف أن المسار السريري للورم الميلانيني الجلدي لدى النساء له خصائص معينة. وفقا لبيانات موجزة، فإن معدل الإصابة بالمرض لدى النساء هو ما يقرب من ضعف معدل الإصابة لدى الرجال، وتكون نتائجها أكثر ملاءمة. لاحظ بعض المؤلفين زيادة في حالات سرطان الجلد بين الفتيات. مثيرة للاهتمام للغاية هي البيانات التي تم الحصول عليها في معهد أبحاث الأورام الذي سمي باسمه. N. N. Petrova أثناء دراسة طبيعة المسار السريري ونتائج علاج 394 امرأة مصابة بالمرحلة الأولى من سرطان الجلد الجلدي وفقًا لسيلفان، اعتمادًا على العوامل الإنجابية. تلقى جميع المرضى علاجًا جذريًا في المعهد في الفترة من 1975 إلى 1985. ولوحظ التأثير الوقائي لعدد كبير من الولادات (اثنان أو أكثر) على الإصابة بسرطان الجلد. تم الكشف عن وجود علاقة خطية عكسية ذات دلالة إحصائية بين سن الحيض ونتائج البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد: كلما كان سن البلوغ مبكرا، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة. تم إنشاء علاقة خطية مباشرة ذات دلالة إحصائية بين عدد الولادات في التاريخ ونتائج بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات: التشخيص أفضل للنساء متعددات الولادات. أظهرت دراسات أخرى تعتمد على مواد سريرية كبيرة (1459 مريضة) أن الحمل السابق ليس له تأثير ملحوظ على مسار المرض ويعتمد التشخيص بشكل أساسي على مرحلة سرطان الجلد.

يتم تقييم تأثير الحمل الحالي على تشخيص سرطان الجلد في الأدبيات الحديثة بشكل غامض: من الاعتراف بحقيقة التأثير السلبي غير المشروط للحمل إلى بيان المبالغة الكبيرة في أهميته كعامل غير مواتٍ من الناحية الإنذارية.

في عدد من الأعمال الموثوقة، بما في ذلك تلك التي أصبحت بالفعل كلاسيكيات، يشير المؤلفون إلى أن الحمل والرضاعة لا يحفزان الأورام الخبيثة في الشامات فحسب، بل يساهمان أيضًا في زيادة نمو الأورام المصطبغة الخبيثة، والنقائل المبكرة والواسعة النطاق، والأورام الخبيثة. الموت السريع للمريض. علاوة على ذلك، فإن الحمل الذي يحدث بعد العلاج الناجح للورم الميلانيني قد يكون نوعًا من "الدافع" للانتشار الدموي. وهذا أعطى سببا للاعتقاد بأن الحمل للنساء المصابات بورم خبيث مصطبغ هو بطلان صارم، ومن هنا جاءت التوصية التقليدية بإنهائه. لا ينبغي تهويل الوضع. بالنظر إلى أن سرطان الجلد لديه العديد من المتغيرات والميزات الخاصة بمساره والتشخيص اعتمادًا على عدد من العوامل، فمن الضروري التعامل مع مشكلة إنهاء الحمل أو الحفاظ عليه مع سرطان الجلد بشكل فردي بشكل صارم. في العقد الماضي، شهدت الآثار الجانبية للأدوية عددًا من الأعمال التي تشير إلى الحاجة إلى مثل هذا النهج. في كل حالة محددة، يتم حل الأسئلة التالية، والتي تعتبر مهمة جدًا من الناحية العملية: تحديد ما إذا كان الورم عبارة عن تكوين مصطبغ حميد؛ تحديد مؤشرات للحفاظ على الحمل أو إجراء الإجهاض في سرطان الجلد. تعديل أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد فيما يتعلق بالحمل؛ تحديد الموقف تجاه الحمل اللاحق بعد العلاج الجذري للورم الميلانيني.

بسبب الخطر والاحتمال الكبير للتحول الخبيث للوحمات المصطبغة أثناء الحمل، فمن الضروري مراقبتها بعناية. يُنصح بإزالة الشامات المعرضة للصدمات، وخاصة التكوينات من مجموعة الميلانوما الخطرة، لأغراض وقائية.

عند اختيار التكتيكات المتعلقة بالحمل، فإن العوامل المحددة هي، مع تساوي العوامل الأخرى، مرحلة المرض ومدة الحمل.

لقد ثبت أن تشخيص حياة مرضى سرطان الجلد يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمرحلة المرض؛ عندما يتم الجمع بين سرطان الجلد المحلي والحمل، فإن النتائج طويلة المدى تتفاقم، ومع المرحلة الإقليمية المحلية والسرطان الميلانيني مع النقائل البعيدة، لا يكون للحمل تأثير كبير على متوسط ​​العمر المتوقع. وقد لوحظ وجود تأثير محفز للحمل على حدوث نقائل الورم الرئيسي في الغدد الليمفاوية الإقليمية. مع مزيج متزامن من سرطان الجلد والحمل، يتفاقم التشخيص فقط عند النساء المصابات بالمرحلة الثانية من المرض وفقًا لسيلفان.

استناداً إلى مقارنة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد في المرحلة الأولى والذين ظهرت لديهم المظاهر السريرية للمرض في النصف الأول من الحمل مع أولئك الذين ظهرت لديهم في النصف الثاني من الحمل وأثناء الرضاعة، الدكتور ر. خاسانوف وآخرون آل. نستنتج أنه في النصف الأول من الحمل لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد المحلي، لا يؤدي إنهاء الحمل إلى تحسين النتائج على المدى الطويل، وبالتالي لا تتم الإشارة إلى الإجهاض لديهم. V. V. أنيسيموف وآخرون. تلتزم أيضًا بوجهة النظر القائلة بأنه في حالة وجود مزيج متزامن من سرطان الجلد والحمل لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض، فمن المستحسن الحفاظ على الحمل. يتكون العلاج في مثل هذه الحالات من استئصال واسع للورم الميلانيني باستخدام التقنيات القياسية، ويتم إجراؤه تحت التخدير المناسب. تستحق توصيات الشيخ ر. خاسانوف وآخرين الاهتمام من الناحية العملية. فيما يتعلق باستخدام مؤشرات التشخيص الفردية عند اتخاذ قرار بمواصلة الحمل.

يعتقد المؤلفون أنه مع التشخيص الفردي المواتي للحياة، ينبغي للمرء أن يقتصر على التدخل الجراحي المناسب ويخلق لدى المريض والأقارب موقفا تجاه الحفاظ على الحمل والولادة الطبيعية. إذا كان تشخيص الحياة غير موات، والذي تم تحديده من خلال مجموعة من العلامات السريرية والمورفولوجية، فإن القرار النهائي، وفقًا للمؤلفين، يظل في يد المرأة وأقاربها، الذين يتم إبلاغهم بعدم القدرة على التنبؤ بمسار المرض.

في حالة وجود عملية إقليمية محلية، وكذلك سرطان الجلد مع النقائل في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد أو الغدد الليمفاوية خارج المنطقة الإقليمية والانبثاث الحشوي في النصف الأول من الحمل، تتم الإشارة بوضوح إلى إنهاء الحمل. بعد الإجهاض الدوائي، يبدأ علاج خاص للورم الميلانيني، ويتم تحديد حجمه وطبيعته حسب مرحلة العملية.

في النصف الثاني من الحمل، في أي مرحلة من مراحل المرض، يعتبر من المعقول حمل الجنين حتى نهايته. يتم العلاج الجراحي إلى حد مناسب تحت التخدير المناسب. يبدأ العلاج الإضافي (العلاج الكيميائي، الإشعاعي، العلاج المناعي، وما إلى ذلك) ويتم إجراؤه في فترة ما بعد الولادة، بالطبع، مع التغذية الاصطناعية للطفل.

يُسمح بالحمل والولادة اللاحقة فقط بعد 5-6 سنوات من العلاج الجذري للورم الميلانيني، وفقط للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض. إذا حملت المرأة قبل الفترة المحددة، يوصى بإجراء الإجهاض الدوائي.

التوصيات المقدمة ليست مطلقة. إنها ذات طبيعة إرشادية ولا يمكن استخدامها إلا مع مراعاة العوامل الموثوقة للتشخيص الفردي والحالة السريرية والحياتية المحددة. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه عند اتخاذ قرار مسؤول بمواصلة الحمل، من الضروري أن نتذكر التأثير السلبي الحقيقي الذي يحدثه على تشخيص الحياة مع سرطان الجلد.