Oglaševanje na portalu

Zakaj je gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo nevaren? Sladkorna bolezen pri nosečnicah in posledice za otroka Kdaj se med nosečnostjo odkrije gestacijski diabetes?

To je zvišanje krvnega sladkorja nad normalno vrednost prvič med nosečnostjo.

Normalna raven sladkorja v krvi nosečnica zjutraj na tešče (pred obroki) nič več 5,0 mmol/l, 1 uro po jedi ne več kot 7,0 mmol/l.

In po obremenitvi z glukozo pri izvajanju testa tolerance za glukozo v 24-28 tednih nosečnosti: po 1 uro< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Obremenitve z glukozo ni mogoče izvesti, če je bil jutranji krvni sladkor na tešče že ≥ 5,1 mmol/l.

Kaj morate vedeti o gestacijskem diabetesu.

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je bolezen, ki jo prvič odkrijemo med nosečnostjo in praviloma izzveni po porodu, za katero je značilno zvišanje ravni sladkorja v krvi (hiperglikemija).

Zaradi fizioloških sprememb v metabolizmu ženske v tem obdobju je vsaka nosečnost dejavnik tveganja za razvoj gestacijske sladkorne bolezni. Še posebej, če je nosečnost večplodna ali po IVF, prekomerna telesna teža pred nosečnostjo in veliko povečanje med njo povečata tveganje za razvoj GDM.V drugi polovici nosečnosti se potreba telesa po insulinu poveča zaradi dejstva, da nekateri nosečniški hormoni blokirajo njegovo delovanje. Včasih se zgodi, da trebušna slinavka ne more proizvesti dovolj insulina. Takrat se presežek sladkorja ne odstrani iz krvi, ampak ostane v njej v velikih količinah. Iz materine krvi glukoza vstopi v fetalno kri skozi placento, zato bo materina hiperglikemija povzročila razvoj fetalne hiperglikemije. Stimulira se trebušna slinavka ploda, ki proizvaja povečano količino inzulina, posledično se oblikuje inzulinska rezistenca (zmanjšana občutljivost na inzulin), kar vpliva na razvoj diabetičnih sprememb pri otroku. Lahko povzroči tudi zaplete med porodom, motnje dihanja, hipoglikemijo (nizko raven glukoze) po rojstvu in neonatalno zlatenico. Če se GDM ne odkrije pravočasno ali bodoča mati ne ukrepa za zdravljenje, se poveča tveganje za zgodnje staranje posteljice in posledično zakasnjen razvoj ploda, prezgodnji porod in polihidramnij. krvni tlak, preeklampsija, nastanek velikega ploda in potreba po carskem rezu, travmatizacija ženske in otroka med porodom, hipoglikemija in odpoved dihanja pri novorojenčku. Najresnejši zaplet nezdravljenega GDM je perinatalna fetalna smrt.. Zato sodobna zdravstvena organizacija po vsem svetu priporoča obvezno presejanje VSEH nosečnic za čim zgodnejše odkrivanje GDM in njegovo pravočasno zdravljenje.

Če so vam diagnosticirali GDM, potem potem ni razloga za obup. Brez odlašanja morate sprejeti vse ukrepe, da zagotovite, da bo vaš krvni sladkor v preostalem obdobju nosečnosti v mejah normale. Ker je zvišanje krvnega sladkorja med GDM zelo rahlo in ga subjektivno ne občutimo, je treba začeti redno samokontrolo krvnega sladkorja s prenosno napravo - glukometer(med nosečnostjo se uporabljajo le glukometri, umerjeni s krvno plazmo - glejte navodila za aparat).

Norme sladkorja v krvi za nosečnice: zjutraj pred obroki 3,3-5,0 mmol / l, 1 uro po obroku - manj kot 7,0 mmol / l.

Vsako vrednost sladkorja je treba zabeležiti v dnevnik samokontrole z navedbo datuma, ure in podrobnega opisa vsebine obroka, po katerem ste izmerili sladkor.

Ta dnevnik morate vedno vzeti s seboj na pregled pri porodničarju-ginekologu in endokrinologu.

Zdravljenje GDM med nosečnostjo:

  1. Dieta- najpomembnejše pri zdravljenju GDM
  • Iz prehrane so popolnoma izključeni lahko prebavljivi ogljikovi hidrati: sladkor, marmelada, med, vsi sokovi, sladoled, pecivo, torte, pekovski izdelki iz visoko kakovostne bele moke; bogato pecivo (žemljice, žemlje, pite),
  • Kaj sladila, na primer izdelki, ki vsebujejo fruktozo (ki se prodajajo v trgovinah pod blagovno znamko "diabetik"), so prepovedani za nosečnice in doječe matere,
  • Če imate prekomerno telesno težo, morate v svoji prehrani omejiti vse maščobe in popolnoma izključiti: klobase, klobase, klobase, mast, margarino, majonezo,
  • Nikoli ne bodi lačen! Prehrana naj bo enakomerno porazdeljena na 4 do 6 obrokov čez dan; odmori med obroki ne smejo biti daljši od 3-4 ur.

2. Psihične vaje. Če ni kontraindikacij, je zmerna telesna aktivnost vsaj 30 minut na dan zelo koristna, na primer hoja, plavanje v bazenu.

Izogibajte se vajam, ki zvišujejo krvni tlak in povzročajo hipertoničnost maternice.

3. Dnevnik samokontrola, v kateri pišete:

  • krvni sladkor zjutraj pred obroki, 1 uro po vsakem obroku čez dan in pred spanjem - dnevno,
  • vsi obroki (podrobno) - dnevno,
  • ketonurija (ketoni ali aceton v urinu) zjutraj na prazen želodec (obstajajo posebni testni lističi za določanje ketonskih teles v urinu - na primer Uriket, Ketofan) - vsak dan,
  • krvni tlak (BP mora biti nižji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • gibanje ploda - dnevno,
  • telesna teža - tedensko.

Pozor: če ne vodite dnevnika ali ga ne vodite pošteno, zavajate sebe (in ne zdravnika) in tvegate sebe in svojega otroka!

  1. Če kljub sprejetim ukrepom krvni sladkor preseže priporočene vrednosti, je potrebno začeti zdravljenje z inzulinom (za to vas bodo napotili na posvet pri endokrinolog).
  2. Ne bojte se predpisati insulina. Vedeti morate, da se odvisnost od inzulina ne razvije in po porodu se v veliki večini primerov inzulin ukine. Insulin v ustreznih odmerkih ne škoduje materi, predpisan je za ohranjanje njenega popolnega zdravja, otrok pa bo ostal zdrav in ne bo vedel za materino uporabo insulina - slednji ne prehaja skozi placento.

OTROCI in GDM:

Čas in način poroda se določita za vsako nosečnico posebej.Najkasneje v 38. tednu nosečnosti porodničar-ginekolog opravi končni pregled matere in otroka ter se z bolnico pogovori o možnostih poroda. Podaljševanje nosečnosti nad 40 tednov z GDM je nevarno; posteljica ima malo rezerv in morda ne bo zdržala porodnega stresa, zato je zgodnejši porod boljši. Gestacijski diabetes sam po sebi NI indikacija za carski rez.

GDM po porodu:

  • po dieti 1,5 meseca po porodu,
  • zdravljenje z insulinom je preklicano (če obstaja),
  • nadzor krvnega sladkorja v prvih treh dneh (normalen krvni sladkor po porodu: na prazen želodec 3,3 - 5,5 mmol/l, 2 uri po jedi do 7,8 mmol/l),
  • 6-12 tednov po rojstvu - posvetovanje z endokrinologom za izvedbo diagnostičnih testov za razjasnitev stanja presnove ogljikovih hidratov,
  • ženske, ki so imele GDM, so izpostavljene visokemu tveganju za razvoj GDM v prihodnjih nosečnostih in sladkorne bolezni tipa 2 v prihodnosti, zato mora ženska, ki je imela GDM:
  • - sledite dieti, katere cilj je zmanjšanje telesne teže, če je ta prekomerna,
  • - povečati telesno aktivnost,
  • - načrtovanje naslednje nosečnosti,
  • Otroci mater z GDM imajo skozi vse življenje povečano tveganje za razvoj debelosti in sladkorne bolezni tipa 2, zato jim priporočamo uravnoteženo prehrano in zadostno telesno aktivnost ter nadzor endokrinologa.

Če se odkrije GDM, morajo bolniki popolnoma prenehati uporabljati:

  • vsi sladki izdelki (to velja tako za sladkor kot med, sladoled, sladke pijače in podobno);
  • beli kruh, pecivo in kateri koli izdelki iz moke (vključno s testeninami);
  • zdrob;
  • polizdelki;
  • prekajeno meso;
  • izdelki za hitro prehrano;
  • hitra hrana;
  • sadje, ki vsebuje veliko kalorij;
  • limonade, sokovi v pakiranjih;
  • mastno meso, žele meso, mast;
  • konzervirana hrana, ne glede na njihovo vrsto;
  • alkohol;
  • kakav;
  • žita, dietni kruh;
  • vse stročnice;
  • sladki jogurti.

Prav tako boste morali znatno omejiti uporabo:

  • krompir;
  • maslo;
  • piščančja jajca;
  • pekovski izdelki iz neužitnega testa.
  • Izdelke s seznama prepovedanih živil je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Tudi njihova majhna poraba lahko povzroči negativne posledice. Krompir, maslo, jajca in pecivo je dovoljeno uživati ​​v zelo omejenih količinah.

Kaj lahko jedo nosečnice z gestacijskim diabetesom? Zgornje izdelke je mogoče zamenjati:

  • trdi siri;
  • skuta iz fermentiranega mleka;
  • naravni jogurti;
  • polnomastna smetana;
  • morski sadeži;
  • zelena zelenjava (korenje, buče, pesa, za razliko od kumar, čebule in zelja, je treba zaužiti v omejenih količinah);
  • gobe;
  • soja in izdelki iz nje (v majhnih količinah);
  • paradižnikov sok;
  • čaj.

Pri gestacijskem diabetesu je mogoče upoštevati več možnosti diete, vendar je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov izključena.

To je posledica dejstva, da bo telo ob nezadostnem vnosu ogljikovih hidratov s hrano začelo kuriti maščobne zaloge za energijo.

V prehrani je treba vključiti naslednje izdelke:

  • polnozrnat kruh;
  • katera koli zelenjava;
  • stročnice;
  • gobe;
  • žita - po možnosti proso, biserni ječmen, ovsena kaša, ajda;
  • pusto meso;
  • ribe;
  • piščančja jajca - 2-3 kosov / teden;
  • mlečni izdelki;
  • kislo sadje in jagode;
  • rastlinska olja.

V večini primerov zdravniki bolnikom predpišejo dieto, ki vsebuje več ogljikovih hidratov in zmerno količino beljakovin. Prednost imajo nenasičene maščobe, katerih porabo pa moramo prav tako omejiti. Nasičene maščobe so popolnoma izključene iz prehrane.

Vzorec menija za nosečnice z gestacijskim diabetesom:

Prva možnost

Druga možnost

Tretja možnost

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo je stanje, povezano s povišanjem ravni glukoze nad sprejemljive vrednosti. Normalna raven sladkorja v krvi med nosečnostjo je do 5,0 mmol/l na tešče. Uro po jedi ta številka ne sme preseči 7,0 mmol / l.

Kako nastane gestacijski diabetes?

Ni jasnih mnenj o tem, zakaj se diabetes mellitus razvije med nosečnostjo. Menijo, da glavno vlogo pri tem igra prestrukturiranje ženskega telesa, povezano s potrebo po ohranjanju življenja in razvoja ploda.

Zahteva strogo upoštevanje prehrane.

Otrok se v tem obdobju hrani s posteljico. Ta organ proizvaja hormone, ki spodbujajo rast in razvoj ploda ter blokirajo delovanje insulina pri bodoči materi. Posledično se vsi sladkorji, ki jih dobimo s hrano, ne razgradijo. Trebušna slinavka ne more proizvesti več insulina. To vodi do razvoja hiperglikemije, značilne za diabetes mellitus.

Tveganje za razvoj GDM določajo naslednji dejavniki:

  • povečana telesna teža;
  • povečanje telesne mase med nosečnostjo, ki presega normalno raven;
  • starost nad 25 let;
  • prisotnost GDM med prejšnjimi nosečnostmi;
  • diabetes mellitus v bližnjih sorodnikih.

Verjetnost razvoja pomanjkanja insulina ni odvisna samo od teh pogojev. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k pojavu GDM.

Kako se manifestira gestacijski diabetes mellitus?

Simptomi GDM se ne razlikujejo od simptomov sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2. Na prisotnost tega stanja lahko sumite na podlagi naslednjih znakov:

  • hitro povečanje telesne mase brez očitnega razloga;
  • stalna žeja;
  • povečana količina izločenega urina;
  • zmanjšan apetit;
  • splošno poslabšanje zdravja.

Če se ti simptomi pojavijo, se mora nosečnica čim prej posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza sladkorne bolezni pri nosečnicah

Ženske med nosečnostjo morajo redno opravljati preglede, ki vključujejo določanje ravni glukoze v krvi. Še posebej pomembni so rezultati te analize v 24-28 tednih. Za bolnike, ki so nagnjeni k razvoju GDM, zdravniki predpisujejo dodatne nenačrtovane preiskave krvnega sladkorja.

Krv se odvzame na prazen želodec, nato pa ženska dobi kozarec sladkane vode. Drugič se kri odvzame po eni uri. Če raven glukoze v krvi pri teh dveh testih presega sprejemljive vrednosti, se bolniku diagnosticira gestacijski diabetes mellitus.

Možne posledice GDM

Če se odkrije to stanje, je treba čim prej sprejeti ukrepe za boj proti hiperglikemiji. V nasprotnem primeru lahko neodpravljen diabetes mellitus pri nosečnici povzroči naslednje posledice:

  1. Rojstvo otroka, ki tehta več kot 4 kg, je makrosomija. Zaradi tega je porod veliko težji in obstaja veliko tveganje za poškodbe, ki lahko zahtevajo carski rez.
  2. Prezgodnji začetek poroda, razvoj sindroma dihalne stiske pri otroku, povezanega z nezadostnim razvojem dihalnega sistema med nedonošenčkom.
  3. Hipoglikemija po rojstvu pri otroku.
  4. Povečana verjetnost razvoja preeklampsije in drugih zapletov pri ženskah med nosečnostjo. Ta stanja predstavljajo tudi tveganje za plod.

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa temelji na analizi ravni krvnega sladkorja na tešče in po obroku.

Naštete zaplete je mogoče preprečiti le z upoštevanjem navodil lečečega zdravnika.

Zdravljenje gestacijskega diabetesa mellitusa

Korekcija hiperglikemije pri nosečnici se začne z metodami brez zdravil:

  • diete;
  • psihične vaje;
  • nadzor krvnega sladkorja.

Dietna terapija je glavna smer pri zdravljenju gestacijske sladkorne bolezni. To pomeni:

  1. Popolna izključitev iz prehrane lahko prebavljivih ogljikovih hidratov - sladkarije, sladkor, sokovi, med, pecivo.
  2. Zavrnitev sladil, vključno s proizvodi, ki vsebujejo fruktozo, saj so med nosečnostjo in dojenjem prepovedani.
  3. Za ženske s prekomerno telesno težo - omejite porabo maščob, popolnoma se izogibajte predelani hrani, majonezi in klobasam.
  4. Majhni obroki – priporočljivo je jesti majhne obroke 4- do 6-krat na dan. Postenje ne sme biti dovoljeno.

Telesna aktivnost je dovoljena tistim bolnikom, ki nimajo kontraindikacij. Za normalizacijo krvnega sladkorja je dovolj, da vsak dan 30 minut hodite na svežem zraku in izvajate vodne vaje. Prepovedane so vaje, ki zvišujejo krvni tlak, saj lahko povzročijo hipertoničnost maternice.

  1. Raven glukoze v krvi pred obroki, eno uro po obroku čez dan. Ta indikator je treba zabeležiti tudi pred spanjem.
  2. Obroki in zaužita živila.
  3. Če so na voljo posebni testni trakovi, se raven ketonov v urinu določi zjutraj.
  4. Krvni tlak zjutraj in zvečer - ta številka ne sme presegati 130/80 mm Hg. Umetnost.
  5. Motorna aktivnost ploda.
  6. Telesna teža ženske.

Vodenje takega dnevnika bo pomagalo spremljati morebitna odstopanja v zdravju, še preden se pojavijo simptomi. Prav tako je potrebno, da zdravnik bolje spremlja potek nosečnosti.

Če zdravljenje brez zdravil ni dovolj učinkovito, je treba žensko napotiti na posvet k endokrinologu. Če visoka raven glukoze v krvi vztraja, je indicirano jemanje insulina. Pravilno odmerjanje zdravila je varno za ženske. Insulin ne prehaja skozi placento, zato ne škoduje plodu.

Dostava z GDM

Po diagnozi gestacijske sladkorne bolezni se za vsako žensko izbere najprimernejši način poroda. Končni pregled se opravi najpozneje v 38 tednih, na podlagi njegovih rezultatov zdravnik določi možne možnosti za porod.

V primeru GDM ni priporočljivo podaljšati nosečnosti nad 40 tednov. To bistveno poveča verjetnost zapletov pri otroku, saj se na tej stopnji zmanjšajo rezerve posteljice in lahko med rojstvom ploda pride do njenega zloma. Iz tega razloga se šteje, da je najugodnejše obdobje za porod od 38 do 40 tednov.

Po porodu morajo ženske z GDM:

  1. Če je bila izvedena insulinska terapija, jo prekličite.
  2. Sledite dieti še mesec in pol.
  3. Tri dni po rojstvu spremljajte raven glukoze v krvi.
  4. V obdobju 6-12 tednov po rojstvu se posvetujte z endokrinologom in opravite dodaten pregled za oceno presnove ogljikovih hidratov.

Ženske, pri katerih je bil diagnosticiran gestacijski diabetes mellitus, morajo pri načrtovanju naslednje nosečnosti sprejeti ukrepe za zmanjšanje verjetnosti ponovitve tega patološkega stanja.

Da bi preprečili resne posledice GDM, mora ženska redno spremljati raven glukoze v krvi.

Otroci, rojeni materam z GDM, imajo večjo verjetnost za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Zato se morajo vse življenje držati diete z nizko vsebnostjo sladkorja in jih opazovati endokrinolog.

Preprečevanje diabetesa mellitusa pri nosečnicah

Če poznate prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k razvoju pomanjkanja insulina, lahko zmanjšate verjetnost tega patološkega stanja.

Da bi preprečili razvoj GDM, se vsem ženskam med nosečnostjo priporoča, da upoštevajo naslednje preventivne ukrepe:

  1. Dieta, ki izključuje lahko prebavljive ogljikove hidrate in omejuje porabo maščob in soli.
  2. Normalizacija telesne teže - to je priporočljivo storiti pred nosečnostjo.
  3. Redna telesna aktivnost, sprehodi na svežem zraku.
  4. Če imate sorodnike s sladkorno boleznijo, enkrat letno spremljajte raven glukoze v krvi na prazen želodec in po obroku.

Gestacijski diabetes mellitus je bolezen, ki se lahko razvije le med nosečnostjo. Hiperglikemija je nevarna za razvoj številnih zapletov tako za mater kot za plod. Zato je pomembno sprejeti ukrepe za normalizacijo ravni glukoze v krvi. Če so prehrana in druge metode brez zdravil neučinkovite, je indicirana uporaba insulina glede na količino zaužitih ogljikovih hidratov.

Nosečnost je obdobje povečane funkcionalne obremenitve večine organov nosečnice. V tem primeru lahko pride do dekompenzacije številnih bolezni ali pa se lahko pojavijo nova patološka stanja. Ena od teh motenj, povezanih z nosečnostjo, je gestacijski diabetes mellitus. Običajno ne predstavlja pomembne nevarnosti za življenje bodoče matere. Toda brez ustreznega zdravljenja gestacijski diabetes negativno vpliva na intrauterini razvoj otroka in poveča tveganje za zgodnjo umrljivost dojenčkov.

Kaj je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je endokrina bolezen s hudo motnjo, predvsem presnove ogljikovih hidratov. Njegov glavni patogenetski mehanizem je absolutno ali relativno pomanjkanje insulina, hormona, ki ga proizvajajo posebne celice trebušne slinavke.

Pomanjkanje insulina je lahko posledica:

  • zmanjšanje števila β-celic Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki, odgovornih za izločanje insulina;
  • motnje procesa pretvorbe nizko aktivnega proinsulina v zrel aktivni hormon;
  • sinteza nenormalne molekule insulina s spremenjenim aminokislinskim zaporedjem in zmanjšano aktivnostjo;
  • spremembe v občutljivosti celičnih receptorjev na insulin;
  • povečana proizvodnja hormonov, katerih delovanje je v nasprotju z učinki insulina;
  • neskladje med količino vhodne glukoze in ravnijo hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Vpliv insulina na presnovo ogljikovih hidratov je posledica prisotnosti posebnih glikoproteinskih receptorjev v tkivih, odvisnih od insulina. Njihova aktivacija in kasnejša strukturna transformacija vodita do povečanega transporta glukoze v celice z znižanjem ravni sladkorja v krvi in ​​medceličnem prostoru. Prav tako se pod vplivom insulina spodbuja tako izkoriščanje glukoze s sproščanjem energije (proces glikolize) kot njeno kopičenje v tkivih v obliki glikogena. Glavni depoji so v tem primeru jetra in skeletne mišice. Pod vplivom inzulina se pojavi tudi sproščanje glukoze iz glikogena.

Ta hormon vpliva na presnovo maščob in beljakovin. Deluje anabolično, zavira proces razgradnje maščob (lipolizo) in spodbuja biosintezo RNK in DNK v vseh od insulina odvisnih celicah. Zato se z nizko proizvodnjo insulina, spremembo njegove aktivnosti ali zmanjšanjem občutljivosti tkiva pojavijo večplastne presnovne motnje. Toda glavni znaki sladkorne bolezni so spremembe v presnovi ogljikovih hidratov. V tem primeru pride do zvišanja osnovne ravni glukoze v krvi in ​​pojava čezmernega vrha njene koncentracije po obrokih in obremenitvi s sladkorjem.

Dekompenzirani diabetes mellitus vodi do vaskularnih in trofičnih motenj v vseh tkivih. V tem primeru so prizadeti celo od insulina neodvisni organi (ledvice, možgani, srce). Kislost glavnih bioloških izločkov se spremeni, kar prispeva k razvoju disbioze nožnice, ustne votline in črevesja. Barierna funkcija kože in sluznice je zmanjšana, aktivnost lokalnih imunskih obrambnih faktorjev je zatrta. Posledično se pri diabetes mellitusu znatno poveča tveganje za nalezljive in vnetne bolezni kože in genitourinarnega sistema, gnojne zaplete in motnje regeneracijskih procesov.

Vrste bolezni

Obstaja več vrst sladkorne bolezni. Med seboj se razlikujejo po etiologiji, patogenetskih mehanizmih pomanjkanja insulina in vrsti poteka.

  • diabetes mellitus tipa 1 z absolutnim pomanjkanjem insulina (neozdravljivo stanje, ki zahteva insulin), ki ga povzroči smrt celic Langerhansovih otočkov;
  • sladkorna bolezen tipa 2, za katero je značilna tkivna insulinska rezistenca in oslabljeno izločanje insulina;
  • gestacijski diabetes mellitus, pri katerem se hiperglikemija prvič odkrije med nosečnostjo in običajno izzveni po porodu;
  • druge oblike sladkorne bolezni, ki jih povzročajo kombinirane endokrine motnje (endokrinopatije) ali disfunkcija trebušne slinavke zaradi okužb, zastrupitev, izpostavljenosti zdravilu, pankreatitisa, avtoimunskih stanj ali genetsko pogojenih bolezni.

Pri nosečnicah je treba razlikovati med gestacijskim diabetesom in dekompenzacijo predhodno obstoječe (predgestacijske) sladkorne bolezni.

Značilnosti gestacijske sladkorne bolezni

Patogeneza sladkorne bolezni pri nosečnicah je sestavljena iz več komponent. Najpomembnejšo vlogo igra funkcionalno neravnovesje med hipoglikemičnim učinkom insulina in hiperglikemičnim učinkom skupine drugih hormonov. Postopno naraščajoča tkivna insulinska rezistenca poslabšuje sliko relativne insulinske insuficience. In telesna nedejavnost, povečanje telesne teže s povečanjem odstotka maščobnega tkiva in pogosto opaženo povečanje skupne vsebnosti kalorij v hrani postanejo provocirni dejavniki.

Ozadje endokrinih motenj med nosečnostjo so fiziološke presnovne spremembe. Že v zgodnjih fazah nosečnosti pride do presnovnega prestrukturiranja. Posledično se ob najmanjšem znaku zmanjšanja oskrbe ploda z glukozo glavna pot izmenjave energije ogljikovih hidratov hitro preklopi na rezervno lipidno pot. Ta zaščitni mehanizem imenujemo pojav hitre lakote. Zagotavlja stalen transport glukoze preko fetoplacentalne bariere, tudi ko so razpoložljive zaloge glikogena in substrata za glukoneogenezo v materinih jetrih izčrpane.

Na začetku nosečnosti takšne presnovne spremembe zadoščajo za zadovoljitev energetskih potreb razvijajočega se otroka. Nato se za premagovanje insulinske rezistence razvije hipertrofija β-celic Lagnerhansovih otočkov in povečanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povečanje količine proizvedenega insulina se kompenzira s pospešenim njegovim uničenjem zaradi povečanega delovanja ledvic in aktivacije placentne insulinaze. Toda že v drugem trimesečju nosečnosti zorjena posteljica začne opravljati endokrino funkcijo, kar lahko vpliva na presnovo ogljikovih hidratov.

Inzulinski antagonisti so steroidni in steroidom podobni hormoni, ki jih sintetizira posteljica (progesteron in placentni laktogen), estrogeni in kortizol, ki jih izločajo nadledvične žleze matere. Veljajo za potencialno diabetogene, pri čemer imajo največji vpliv fetoplacentalni hormoni. Njihova koncentracija začne naraščati od 16. do 18. tedna nosečnosti. Običajno se pri 20. tednu nosečnice z relativno inzulinsko insuficienco začnejo kazati prvi laboratorijski znaki gestacijske sladkorne bolezni. Najpogosteje se bolezen odkrije v 24-28 tednih in ženska morda nima tipičnih pritožb.

Včasih se diagnosticira le sprememba tolerance za glukozo, kar velja za prediabetes. V tem primeru se pomanjkanje insulina kaže le s prekomernim vnosom ogljikovih hidratov s hrano in nekaterimi drugimi provocirajočimi dejavniki.

Po sodobnih podatkih sladkorne bolezni pri nosečnicah ne spremlja smrt celic trebušne slinavke ali spremembe v molekuli insulina. Zato so endokrine motnje, ki se pojavijo pri ženskah, reverzibilne in najpogosteje minejo kmalu po porodu.

Kako nevaren je gestacijski diabetes za otroka?

Ko nosečnica dobi diagnozo gestacijskega diabetesa, se vedno porajajo vprašanja, kakšen učinek ima na otroka in ali je zdravljenje res potrebno. Konec koncev najpogosteje ta bolezen ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bodoče matere in niti ne spremeni bistveno njenega počutja. Toda zdravljenje je potrebno predvsem za preprečevanje perinatalnih in porodniških zapletov nosečnosti.

Diabetes mellitus vodi do motene mikrocirkulacije v materinih tkivih. Spazem majhnih žil spremlja poškodba endotelija v njih, aktivacija lipidne peroksidacije in izzove sindrom kronične diseminirane intravaskularne koagulacije. Vse to prispeva k kronični placentni insuficienci s fetalno hipoksijo.

Tudi prekomerna oskrba otroka z glukozo ni nenevaren pojav. Navsezadnje njegova trebušna slinavka še ne proizvaja potrebne količine hormona in materin insulin ne prodre skozi fetoplacentalno pregrado. Nekorigirane ravni glukoze vodijo do discirkulacijskih in presnovnih motenj. In sekundarna hiperlipidemija povzroča strukturne in funkcionalne spremembe v celičnih membranah in poslabša hipoksijo plodovih tkiv.

Hiperglikemija pri otroku povzroči hipertrofijo β-celic trebušne slinavke ali njihovo zgodnejše izčrpavanje. Zaradi tega lahko novorojenček doživi hude motnje v presnovi ogljikovih hidratov s kritičnimi življenjsko nevarnimi stanji. Če gestacijskega diabetesa ne odpravimo niti v 3. trimesečju nosečnosti, se pri plodu razvije makrosomija (visoka telesna teža) z displastično debelostjo, spleno- in hepatomegalijo. V tem primeru se najpogosteje ob rojstvu opazi nezrelost dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema. Vse to velja za diabetično fetopatijo.

Glavni zapleti gestacijske sladkorne bolezni so:

  • fetalna hipoksija z intrauterinim zastojem rasti;
  • prezgodnji porod;
  • intrauterina smrt ploda;
  • visoka umrljivost dojenčkov med otroki, rojenimi ženskam z gestacijskim diabetesom;
  • makrosomija, ki vodi do zapletenega poteka poroda in poveča tveganje za porodne poškodbe pri otroku (zlom ključnice, Erbova paraliza, paraliza freničnega živca, poškodbe lobanje in vratne hrbtenice) ter poškodbe materinega porodnega kanala;
  • , preeklampsija in eklampsija pri nosečnici;
  • pogosto ponavljajoče se okužbe sečil med nosečnostjo;
  • glivične okužbe sluznice (vključno z genitalijami).

Nekateri zdravniki tudi menijo, da je spontani splav v zgodnjih fazah zaplet gestacijske sladkorne bolezni. Najverjetneje pa je vzrok splava dekompenzacija predhodno nediagnosticiranega predgestacijskega diabetesa.

Simptomi in diagnoza

Nosečnice, ki trpijo za sladkorno boleznijo, imajo redko težave, značilne za to bolezen. Značilni simptomi so običajno blagi in jih ženske običajno obravnavajo kot fiziološke manifestacije 2. in 3. trimesečja. Disurija, žeja, srbenje in nezadostno povečanje telesne mase se lahko pojavijo ne le pri gestacijskem diabetesu. Zato so laboratorijske preiskave ključne pri diagnosticiranju te bolezni. In porodniški ultrazvok pomaga razjasniti resnost placentne insuficience in prepoznati znake patologije razvoja ploda.

Presejalni test je namenjen ugotavljanju ravni glukoze v krvi nosečnice na tešče. Izvaja se redno od 20. tedna nosečnosti. Ko so dosežene mejne vrednosti glikemije, je predpisan test za določitev tolerance za glukozo. In pri nosečnicah z velikim tveganjem za razvoj gestacijske sladkorne bolezni je priporočljivo opraviti takšen test ob prvem obisku in ponovno po 24-28 tednih, tudi pri normalni ravni glukoze na tešče.

Glikemija od 7 mmol/l na tešče v polni kapilarni krvi oziroma od 6 mmol/l na tešče v venski plazmi sta diagnostično zanesljiva laboratorijska pokazatelja gestacijske sladkorne bolezni. Znak bolezni je tudi odkritje hiperglikemije nad 11,1 mmol/l pri naključnem merjenju čez dan.

Izvajanje testa tolerance za glukozo () zahteva natančno upoštevanje pogojev. 3 dni mora ženska slediti svoji običajni prehrani in telesni dejavnosti brez omejitev, priporočenih za sladkorno bolezen. Večerja dan pred testom mora vsebovati 30-50 g ogljikovih hidratov. Analiza se izvaja strogo na prazen želodec, po 12-14 urah posta. Med testom je izključeno kajenje, jemanje kakršnih koli zdravil, telesna aktivnost (vključno s plezanjem po stopnicah), uživanje hrane in pijače.

Prvi vzorec je kri, odvzeta na prazen želodec. Po tem damo nosečnici piti sveže pripravljeno raztopino glukoze (75 g suhe snovi na 300 ml vode). Za oceno dinamike glikemije in prepoznavanje njenih skritih vrhov je priporočljivo jemati ponavljajoče se vzorce vsakih 30 minut. Toda pogosto se določi samo raven glukoze v krvi 2 uri po zaužitju testne raztopine.

Običajno 2 uri po obremenitvi s sladkorjem glikemija ne sme biti višja od 7,8 mmol/l. Zmanjšanje tolerance je indicirano pri vrednostih 7,8-10,9 mmol/l. In gestacijski diabetes mellitus se diagnosticira z rezultatom 11,0 mmol / l.

Diagnoza gestacijske sladkorne bolezni ne more temeljiti na merjenju glukoze v urinu (glukozurija) ali merjenju ravni glukoze z domačimi merilniki glukoze s testnimi lističi. Samo standardizirane laboratorijske preiskave krvi lahko potrdijo ali izključijo to bolezen.

Težave z zdravljenjem

Terapija z insulinom

Potrebno je samokontrolo ravni glukoze v periferni venski krvi z glukometri. Nosečnica opravi analizo samostojno na prazen želodec in 1-2 uri po jedi, pri čemer zabeleži podatke skupaj s kalorično vsebnostjo zaužite hrane v posebnem dnevniku.

Če hipokalorična dieta za gestacijski diabetes ne privede do normalizacije ravni glikemije, se zdravnik odloči za predpisovanje insulinske terapije. V tem primeru se insulini s kratkim in ultra kratkim delovanjem predpisujejo v načinu večkratnega injiciranja ob upoštevanju vsebnosti kalorij v vsakem obroku in ravni glukoze. Včasih se dodatno uporabljajo insulini z vmesnim trajanjem delovanja. Ob vsakem sprejemu zdravnik prilagodi režim zdravljenja ob upoštevanju podatkov o samonadzoru, dinamiki razvoja ploda in ultrazvočnih znakov diabetične fetopatije.

Injekcije insulina se dajejo subkutano s posebnimi brizgami. Najpogosteje ženska za to ne potrebuje zunanje pomoči, usposabljanje izvaja endokrinolog ali osebje šole za sladkorno bolezen. Če zahtevani dnevni odmerek insulina presega 100 enot, se lahko odloči za namestitev stalne subkutane insulinske črpalke. Uporaba peroralnih hipoglikemičnih zdravil med nosečnostjo je prepovedana.

Kot pomožna terapija se lahko uporabljajo zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in zdravljenje placentne insuficience, Chofitol in vitamini.

Prehrana za gestacijski diabetes mellitus

Med nosečnostjo je glavno zdravljenje sladkorne bolezni in motene tolerance za glukozo dietna terapija. To upošteva telesno težo in telesno aktivnost ženske. Prehranska priporočila vključujejo prilagoditev prehrane, sestave hrane in vsebnosti kalorij. Jedilnik nosečnice z gestacijskim diabetesom mellitusom mora poleg tega zagotoviti oskrbo z bistvenimi hranili in vitamini ter prispevati k normalizaciji delovanja prebavil. Med 3 glavnimi obroki morate imeti prigrizke, glavna vsebnost kalorij pa mora biti v prvi polovici dneva. Toda zadnji prigrizek pred spanjem mora vsebovati tudi ogljikove hidrate v količini 15-30 g.

Kaj lahko jeste, če imate gestacijski diabetes? To so perutnina z nizko vsebnostjo maščob, meso in ribe, živila, bogata z vlakninami (zelenjava, stročnice in žita), zelenjava, mlečni in fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, jajca, rastlinska olja, oreščki. Da bi ugotovili, katero sadje lahko uvedete v prehrano, morate oceniti stopnjo dviga ravni glukoze v krvi kmalu po tem, ko ste jih zaužili. Običajno so dovoljena jabolka, hruške, granatna jabolka, citrusi in breskve. Dovoljeno je uživanje svežega ananasa v majhnih količinah ali ananasovega soka brez dodanega sladkorja. Toda banane in grozdje je bolje izključiti iz menija, saj vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate in prispevajo k hitremu najvišjemu zvišanju glikemije.

Porod in napoved

Porod z gestacijskim diabetesom mellitusom je lahko naraven ali s carskim rezom. Taktika je odvisna od pričakovane teže ploda, parametrov materine medenice in stopnje kompenzacije bolezni.

Med spontanim porodom se raven glukoze spremlja vsaki 2 uri, če obstaja nagnjenost k hipoglikemičnim in hipoglikemičnim stanjem, vsako uro. Če je bila ženska med nosečnostjo na insulinski terapiji, se zdravilo aplicira med porodom z infuzijsko črpalko. Če ji je dietna terapija zadostovala, se za uporabo inzulina odloči glede na glikemični nivo. Pri carskem rezu je potrebno spremljanje glukoze v krvi pred operacijo, pred porodom, po odstranitvi posteljice in nato vsaki 2 uri.

Če se gestacijski diabetes odkrije pravočasno in se med nosečnostjo doseže stabilna kompenzacija bolezni, je napoved za mater in otroka ugodna. Kljub temu so novorojenčki ogroženi zaradi umrljivosti dojenčkov in zahtevajo natančno spremljanje neonatologa in pediatra. Za žensko pa se lahko posledice sladkorne bolezni med nosečnostjo pojavijo več let po uspešnem porodu v obliki sladkorne bolezni tipa 2 ali prediabetesa.

Med nosečnostjo se v telesu deklice pojavi hormonski val. Zato lahko pride do motenj pri delu. Obisk predporodne klinike in opravljanje potrebnih testov sta obvezna postopka v tem obdobju.

Če zdravnik pri pacientovih testih odkrije povišano raven glukoze, je to lahko razlog za sum na gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko povzroči resne posledice za mater in plod.

Vzroki gestacijskega diabetesa

Samo 4 % nosečnic razvije gestacijski diabetes. To pomeni, da trebušna slinavka ni uspela proizvesti insulina.

Obstaja nekaj dejstev, ki lahko kažejo, da bo ženska med nosečnostjo razvila to patologijo:

  1. Prekomerna teža;
  2. Dednost. Če nekdo v vaši družini trpi za sladkorno boleznijo, se lahko bolezen razvije tudi med nosečnostjo. Ob prijavi ne pozabite posredovati teh podatkov svojemu zdravniku;
  3. Prejšnji otrok je bil rojen s težo več kot 4 kg;
  4. Polihidramnij;
  5. Veliko sadje;
  6. Prejšnja neuspešna nosečnost: mrtvorojeni plod;
  7. Resne bolezni jajčnikov, kot je policistična bolezen.

Vsi zgoraj navedeni znaki niso neposredni znaki, da se bo med nosečnostjo razvila gestacijska sladkorna bolezen. Zato se ne smete "naviti" pred časom. Uživajte v svojem zanimivem položaju, upoštevajte ustrezne preventivne ukrepe: pravilno jejte, več se gibajte, pravočasno opravite splošni test krvi in ​​urina.

Kako odkriti sladkorno bolezen med nosečnostjo brez testov?

Diagnozo gestacijskega diabetesa mellitusa med nosečnostjo je mogoče postaviti le na podlagi dobljenih rezultatov testov. Zdravniki opozarjajo, da bodo v tem obdobju vse vrednosti nekoliko višje od običajnih.

Torej so kazalniki od 0,7 do 7 mmol / l v sprejemljivih mejah. Toda rezultati nad temi vrednostmi so razlog za ponovno opravljanje testov.

Ginekologi pravijo, da mora biti nosečnica pozorna na naslednje simptome:

  • Huda žeja, ki se ponoči poveča;
  • Suha usta, razpokane ustnice;
  • Pogosta želja po odhodu na stranišče "na majhen način", količina urina se vsakič poveča;
  • Slabost, omotica, zaspanost;
  • Pomanjkanje apetita;
  • Srbenje v dimljah in perineumu.

Če opazite te simptome, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Hkrati se poskusite zjutraj dogovoriti za sestanek s specialistom, da opravite testiranje na prazen želodec. Samo v tem primeru bodo informativni.

"Trojna analiza": kako to narediti pravilno

Če zdravnik iz rezultatov testa vidi, da vrednost glukoze vsakič preseže 5,1 mmol / l, je to razlog za podrobno študijo.

"Trojna analiza" se izvede na naslednji način:

  1. Noseča deklica daruje kri iz vene na tešče. Hkrati dan prej ne sme jesti sladke, mastne, slane ali poprane hrane;
  2. Nato bolniku damo močno sladkano vodo ali 7% raztopino glukoze. Po tem se ponovno odvzame kri (po 1 uri);
  3. Po nadaljnjih 60 minutah se postopek ponovi.

Posledično vam bodo 3-krat odvzeli vensko kri. Kaj pokaže ta test? Govori o tem, kako hitro lahko telo razgradi sladkor in absorbira glukozo.

Analizo dešifrira lečeči zdravnik. Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo je potrjen v naslednjih primerih:

  1. Raven glukoze v prvi analizi (na prazen želodec) presega 5,1 mmol / l:
  2. Po zaužiti glukozi je vrednost nad 10 mmol/l;
  3. Po 60 minutah vrednost ne pade pod 8,5 mmol/l.

Toda tudi v tem primeru je diagnoza še vedno netočna. Po 2 tednih morate ponovno opraviti test. V tem času se ženska drži stroge diete, spremlja količino tort, sladkarij in drugih sladkarij, ki jih poje.

Kakšne ukrepe je treba sprejeti ob odkritju bolezni?

Kaj storiti, če je diagnoza potrjena. Vaša dejanja so naslednja:

  1. Enkrat na teden boste morali opraviti splošni test urina. Zdravnik bo spremljal vaše odčitke. Najpomembneje je, da se ketonska telesa ne pojavijo v urinu. To kaže, da se sladkorna bolezen nenadzorovano razvija. V tem primeru brez insulinske terapije ni več mogoče;
  2. Nadzor sladkorja v krvi. Če je količina glukoze v krvi nosečnice nekoliko previsoka, bo dovolj, da darujete kri iz prsta ali vene enkrat na 2-4 tedne. V hujših primerih bo zdravnik predlagal hospitalizacijo. Sladkor bomo spremljali z glukometrom ali testnimi lističi. Analiza se opravi 4-krat na dan na prazen želodec zjutraj in nato po vsakem obroku;
  3. Posebna prehrana. Zelo pomembno je, da je ženska v primeru suma na gestacijski diabetes pridobila minimalno težo (ne več kot 12 kg);
  4. Nadzor krvnega tlaka. Ta patologija lahko poslabša stanje. Če so kazalniki višji od običajnih, zdravnik predpiše zdravila, na primer Dopegit.

Ne smete se samozdraviti, posledice so lahko neugodne. Poskusite preživeti več časa na svežem zraku, če ni drugih patologij, lahko izvajate fitnes za nosečnice, se prepričajte, da sledite prehrani, vzdržujete vodno ravnovesje.

Zakaj je gestacijski diabetes nevaren?

Gestacijski diabetes med nosečnostjo je resna patologija, ki običajno izgine sama od sebe po porodu. Toda če težave ne prepoznamo pravočasno, lahko povzroči resne težave pri razvoju otroka.

Če se težava pojavi v prvem trimesečju, se verjetnost spontanega splava znatno poveča. Poleg tega ima lahko otrok motnje v nastajanju in razvoju notranjih organov. Za pravočasno odkrivanje morebitnih patologij je treba opraviti redne ultrazvočne preiskave.

Če se sladkorna bolezen pojavi v drugem in tretjem trimesečju, bo to zagotovo vplivalo na velikost otroka. Praviloma se dojenčki v tem primeru rodijo precej veliki, več kot 4 kg.

Po rojstvu je pomembno, da neonatolog spremlja stanje novorojenčka. Lahko se razvije diabetična fetopatija. Stanje, ki povzroči motnje v presnovi ogljikovih hidratov v telesu.

Gestacijski diabetes med nosečnostjo ni zelo pogost. Toda za odpravo tveganj se morate pravočasno testirati. Če se odkrije težava, je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in po potrebi opraviti hospitalizacijo.