Вік кістковий. Кістковий вік дитини Кістковий рік

Людина тягнеться вгору лише доти, поки в неї відкриті зони зростання - хрящові частини кінцях трубчастих кісток. У міру дорослішання організму хрящі замінюються щільною кістковою тканиною. Саме за ступенем окостеніння ендокринолог за допомогою спеціальних атласів і визначає кістковий вік- Той, якому відповідає будова кістки дитини. Наприклад, справжній вік карапуза – 4 роки, а по кісточках два. Значить, часу для зростання у нього, як у дворічної дитини. Його однолітки закінчать рости, а в нього, щоб витягнутися, у запасі ще 2 роки. А як ще визначається норма зростання дитини?

Запитаємо кров. Крім визначення кісткового віку дитині проводиться аналіз на гормони щитовидної залози та інсуліноподібний фактор росту – це провідник між соматотропіном та клітинами організму. Коли показник нормальний, обирається тактика очікування: лікар спостерігає швидкість зростання динаміці.

Якщо ж рівень провідника низький, ми робимо висновок, що може бути низьким і рівень гормону росту. В даному випадку дитину належить спеціальний тест на виявлення рівня гормону росту в крові. Це так звані стимуляційні проби, і проводяться вони лише у стаціонарі, під жорстким лікарським контролем. До речі, за необхідності гормонотерапії лікар неодмінно розраховує прогнозоване зростання: яким він буде на момент завершення лікування.

Я собі гормон призначив. Ми пам'ятаємо, що затримка росту може бути пов'язана не тільки з дефіцитом соматотропіну, який є ефективним, лише коли його в організмі дійсно не вистачає.

Адже лікарям доводиться стикатися з ситуацією, коли невисокі мама та тато просять фахівців допомогти їхньому мініатюрному чаду витягнутися за допомогою «ліків для зростання». Але що буде, якщо допустити такий варіант?

Думка ендокринолога: Звичайно, гормон дасть ефект, і дитина почне рости набагато швидше. Погано те, що ще швидше закриються зони зростання, особливо враховуючи, що при сімейній низькорослості кістковий вік збігається з паспортним. В результаті кінцеве зростання дитини буде навіть менше, ніж ви заклали в нього генетично. Уявіть таку ситуацію. Людина, у якої вже закрилися зони зростання, сподіваючись вирости приймає соматотропін. Адже й таке буває! На що діятиме цей препарат? На хрящову тканину та дистальні відділи кінцівок. В результаті у нещасного будуть рости ніс, вуха, збільшаться у розмірі ступні та долоні.

Корисно та безпечно. А ось як дати собі, коханим, шанс трохи витягнутися? Гормон зростання виробляється при помірних фізичних навантаженнях (професійний спорт не береться до уваги). Тож фізкультуру ігнорувати не варто, а вона, між іншим, є навіть у ясельках.

Дітям та підліткам корисно висіти на турніку. Це заняття, яке, до речі, дуже до душі та малюкам, «розтягує» зони зростання.

Велику роль відіграє правильне харчування. А ще дуже важливо висипатись: гормон росту виробляється уві сні, пік викиду припадає на 4-5 годин ранку. Причому організму треба підготуватись до цієї зустрічі. Якщо піти спати о 3 годині ночі, ефект буде мінімальний.

І на майбутнє порада батькам хлопчиків: поясніть синові, що куріння, активне та пасивне, призводить до того, що гормон росту на клітини просто не діє.

ВІК кістковий(Син. «скелетний» вік) - вік людини, що визначається станом кісткової системи.

У організмі, що нормально розвивається, спостерігається пряма відповідність між ступенем розвитку кісткової системи і віком людини. Це має значення в клініці, особливо при динамічних спостереженнях, та до суду.-мед. практиці. Основні показники вікової диференціювання кісток скелета - поява ядер окостеніння та настання синостозів (табл.), розміри кісток та їх зовнішній вигляд, характер мікроструктури та мінеральний склад кісткової тканини (див. Кость).

Визначають Ст к. за сукупністю ознак: у новонароджених і дітей від 1 до 3 років поряд зі ступенем диференціювання скелета і розмірами трубчастих кісток і черепа враховують характер заростання тім'ячків; у дітей старше 3 років, підлітків і у молодих людей з незакінченим процесом формування скелета - терміни появи ядер окостеніння і настання синостозів, розміри трубчастих кісток і голови, ступінь заростання швів склепіння і основи черепа, характер поверхонь кісток, що зчленовуються, і мікроструктури кісткової тканини, а також терміни прорізування зубів (див.) та ступінь їх стирання. Про незакінченість формування скелета свідчить незарощення швів склепіння черепа та його лицьового відділу, наявність у ділянці симфізу, гребеня здухвинної кістки, а також верхньої та нижньої поверхонь тіл хребців характерної смугастість (рис. 1). Для вивчення стану окостеніння найчастіше користуються рентгенограмою кисті та дистального відділу передпліччя (рис. 2 та 3). При цьому слід враховувати, що у зв'язку з акцелерацією, що спостерігається протягом останніх десятиліть, терміни появи ядер окостеніння та настання синостозів значно відрізняються від аналогічних даних 30-40-х років 20 ст.

У дорослих і людей похилого віку Ст. кістковими розростаннями (у т. ч. остеофіти, вузли Гебердена і Бушара) в міжфалангових суглобах кисті, суглобах трубчастих кісток і хребців і деформацією суглобів, що розвивається у зв'язку з цим (частіше після 40-45 років); посиленням рельєфу кістки у місцях прикріплення зв'язок та сухожилля; заростання швів черепа; змінами форми, зовнішнього вигляду і ваги деяких кісток та ін Інволютивні ознаки з'являються вже до 40-45 років і з віком прогресують. Кісткові розростання дистальних фаланг кисті (рис. 4) спостерігаються у чоловіків починаючи з 40-45 років, у жінок – з 45-50 років. Оливоподібна бугристість дистальних фаланг поступово змінюється грибоподібною (рис. 5 та 6).

Терміни та інтенсивність заростання швів черепа залежать від ряду причин, у т. ч. і від його форми: при доліхоцефалії (довгоголовість) синостозування починається дещо раніше і протікає більш інтенсивно, ніж при брахіцефалії (короткоголовість). Повна облітерація швів склепіння черепа настає частіше до 60-70-річного віку. Витончена, у вигляді вузької платівки, підковоподібна форма нижньої щелепи характерна для літнього та старечого віку.

Для визначення Ст до, використовують комплекс різних методів: анатомо-морфологічний, рентгенологічний, остеометричний, мікроскопічний і спектрографічний.

Бібліогр.:Буров С. А. і Резніков Б. Д. Особливості окостеніння кисті та дистального відділу передпліччя та значення їх при визначенні віку, Суд.-мед. експертиза, №15 с. 21, 1972; Буров С. А. та Реунов В.М. Проблема акцелерації у судовій медицині, Праці Саратовськ. мед. ін-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Деякі старечі зміни кісткової та хрящової речовини, в кн.: Пробл, Геронт. і геріатр, ортоп, і травмат., під ред. М. В. Волкова, с. 46, Київ, 1966; Неклюд Ю. А. Про стійкість рентгенографічної структури нігтьових фаланг пензля, в кн.: Суд.-мед. експертиза та криміналістика на службі слідства, під ред. О. С. Литвак, с. 635, Ставрополь, 1967; Нікітюк Б. А. Сучасні уявлення про старіння кістяка, в кн.: Морф, людини та тварин, Антропологія, Підсумки науки, сер. біол., с. 5, М., 1968; Подрушняк Є. П. Вікові зміни суглобів людини, Київ, 1972.

В. І. Пашкова.

Під кістковим віком у медичній термінології розуміється умовне значення віку, рівню якого відповідає розвиток кісток скелета дитини, що обстежується. З'ясувати кістковий вік можна під час проведення рентгенологічного дослідження, коли з спеціально розробленим таблицям фахівці порівнюють нормальні значення показників кісткового віку підлітків чи дітей із тими, що можуть бачити в конкретного пацієнта. Дані таблиці обов'язково враховують як зростання і вага людини, а й коло грудях, і навіть період статевого дозрівання, у якому на час обстеження перебуває дитина.

Особливості процедури

Для грамотного визначення кісткового віку в медицині є кілька основних методик, які враховують виникнення епіфізів або кінцевих відділів трубчастої кістки, етапи розвитку даного процесу (зони зростання), злиття епіфізів та метафізів, утворення синостозів чи кісткових сполук. Оскільки в кистях рук присутня велика кількість ядер окостеніння і кісткової тканини, що росте, або епіфізарних ділянок, кістковий вік дуже часто визначається саме з дослідження кистей.

Зазвичай у дітей норма частки хрящової тканини значно вища у скелеті, ніж у дорослих. Так, наприклад, новонароджені мають хрящову тканину в більшості кісток у скелеті – епіфізи п'яткової кістки, великогомілкової, стегнової, таранної, кубоподібної, губчастої на кисті, а також хребців – складаються з хрящової тканини і лише спираються на точки окостеніння. При розвитку та зростанні організму хрящова тканина заміщається кістковою у певній природою послідовності.

Показання та протипоказання для діагностики

Основними показаннями для проведення дослідження щодо визначення кісткового віку дитини виступають різні порушення у її фізичному розвитку, сповільнене зростання, хвороби гіпофіза, щитовидної залози та гіпоталамуса. При цьому проблемою займаються такі фахівці, як відправляючи пацієнта на рентгенологічне обстеження в будь-якому медичному закладі, де є рентген-апарат.

При цьому по рентгенологічному дослідженню кисті можливо визначити, наприклад, наявність в організмі дитини таких патологій як гіпофізарний нанізм або карликовість в результаті дефіциту гормону росту, раніше дозрівання, порушення кісткового розвитку внаслідок генетичних розладів, таких як:

• синдром Шерешевського-Тернера;
• уроджена гіперплазія надниркових залоз.

Серед основних протипоказань до проведення дослідження щодо визначення кісткового віку дитини лікарі виділяють вік до 14 років, коли подібну процедуру можна проводити виключно за рекомендацією лікаря. Також не можна повторювати це обстеження частіше, ніж один раз на півроку, через сильне рентгенівське випромінювання, яке шкідливе для неокрепшего організму. При цьому важливо пам'ятати, що будь-якої спеціалізованої підготовки до дослідження пацієнту проводити не потрібно.

Методики та результати проведення досліджень

Щоб правильно визначити кістковий вік пацієнта найчастіше використовуються рентгенограми променево-зап'ясткового суглоба та кисті. При проведенні дослідження фахівець аналізує та порівнює ту картину, яку він бачить на рентгені, з даними, які визнані нормою у цій віковій групі.

При діагностованих та можливих патологіях гіпофіза фізичний розвиток значною мірою відстає від реальних вікових показників дитини. Таке відставання може іноді досягати двох років. А ось при діагностуванні скелетної дисплазії або низькорослості, зумовленої генетично, затримка кісткового зростання зазвичай відсутня або виражена мінімальними показниками.

Також під час проведення діагностики скелета людини важливо пам'ятати, що він існують як вікові, а й статеві особливості. Так, наприклад, жіночий скелет розвивається значно, іноді на 1-2 роки, швидше за чоловічий. Такі особливості окостеніння, які залежать від статевих ознак, виявляють себе з першого року життя дитини.

Таким чином, на підставі даних рентгену можна будувати висновки про стадії статевого дозрівання, на якій в момент обстеження знаходиться пацієнт. По виникненні сесамовидної кістки п'ястно-фалангового суглоба можна будувати висновки про підвищеної функції статевих залоз у організмі, при окостенении п'ясної кістки в дівчаток починаються менструальні цикли, а хлопчиків – регулярні полюції.

При цьому спостерігається стрибок росту, коли довжина тіла дуже різко збільшується в короткий проміжок часу. При передчасному статевому дозріванні можна говорити про розвиток процесу зрілості кісток, а при зменшеному синтезуванні гормону росту або гіпофізарному нанизмі – про його уповільнення.

При дослідженні з використанням виявляється патологічний стан турецького сідла, що говорить про ендокринні захворювання. Гіпофізарний нанізм характеризується зменшенням розмірів сідла, при новоутвореннях в гіпофізі стоншуються його стінки, розширюється вхід і з'являються місця звапніння. За наявності внутрішньочерепної пухлини, яка походить з гіпофізних клітин, – краніофарингіоми – розходяться черепні шви та виникають вдавленості з внутрішньої сторони черепної коробки дитини.

Будь-які результати рентгенографії обов'язково необхідно надати фахівцю, який направив пацієнта на аналіз, щоб він зміг своєчасно діагностувати захворювання та призначити ефективну терапію.

Спеціальність: лікар педіатр, інфекціоніст, алерголог-імунолог.

Загальний стаж: 7 років .

Освіта:2010, СибДМУ, педіатричний, педіатрія.

Досвід роботи інфекціоністом понад 3 роки.

Має патент на тему «Спосіб прогнозування високого ризику формування хронічної патології адено-тонзилярної системи у дітей, що часто хворіють». А також автор публікацій у журналах ВАК.

Служить хорошим показником біологічного віку всім періодів онтогенезу, починаючи з утробного і закінчуючи періодом старіння. У процесі зростання кістки зазнають ряду характерних змін, які можуть фіксуватися на рентгенограмах. Основними показниками вікової диференціювання є ядра окостеніння та утворення синостозів.

Рентгенографічний метод дозволяє визначити, на якій стадії по відношенню до дефінітивного (дорослого) стану знаходиться дитина за тією чи іншою ознакою. Для визначення скелетної зрілості зазвичай вибирають кисть, оскільки в ній міститься велика кількість центрів окостеніння. Метод дає точні показники, а здоров'ю дитини у своїй ніщо не загрожує, оскільки дозування рентгенівських променів береться мінімальної: вона відповідає дозі природного опромінення, одержуваного людиною, наприклад, протягом тижневого перебування у горах. Для оцінки кісткового віку визначають час та послідовність появи вогнищ окостеніння, а також ступінь розвитку та строки утворення синостозів за атласами оціночних рентгенограм, стандартизованих відповідно до віку.

Один з перших подібних атласів був розроблений американцем Т. Тоддом в 1937 р. Пізніше на основі цього атласу американські дослідники В. Грейліх і С. Пайл створили свій атлас, що досі використовується педіатрами (Greulich and Pyle, 1950). Вони зібрали та оцінили велику кількість рентгенограм кисті та зап'ястя у дітей різного віку, вивели на цій основі середній оціночний бал для кожної окремої кістки (всього використані дані по 30 кістках), а потім вибрали рентгенівські знімки для кожного віку (окремо для хлопчиків та дівчаток) , якомога повніше відповідні цим оцінкам, як стандартні. (В атлас увійшли рентгенівські знімки з «еталонними» стандартами як для окремих кісток, так і для кожної вікової стадії в цілому. При цьому, хоча творці методу і припускали, що ті, хто використовуватиме їх метод, повинні будуть йти від «приватного до загальному», практично визначення проводиться відразу за сумарним рентгенограммам, що неминуче призводить до численним помилкам).

Хоча через свою зручність атласи все ще широко використовуються в дослідженнях з фізичного розвитку дітей та підлітків, вони містять низку принципових методичних недоліків, що обмежують їх застосування. Крім того, що існують значні варіації між дітьми з різних соціально-економічних та расових груп, є також значна генетична детермінованість порядку появи центрів окостеніння. Тому непоява того чи іншого центру окостеніння у «потрібний» («стандартний») час необов'язково означає відставання за кістковим віком, а остаточна оцінка має враховувати Усебез винятку кістки. Другий істотний недолік полягає в тому, що серії рентгенограм в атласі організовані за річними інтервалами, хоча поняття «скелетного року» докорінно відрізняється від хронологічного року.

Щоб уникнути подібного недоліку, були розроблені методичні підходи, які більшою мірою використовують кількісні методи. Так, видатний британський ауксолог Дж. Таннер разом зі своїми колегами Р. Уайтхаузом і М. Хілі запропонували систему оцінки, що отримала назву ТУ-1 (за початковими літерами прізвищ двох перших авторів - Tanner-Whitehouse), яка згодом була модифікована ними ж у систему ТУ-2 (Tanner et al., 1983). Суть методу полягає в тому, що кожній із кісток (всього в аналізі використовується 20 кісток) дається оцінка відповідно до 8 або 9 попередньо виділених стандартних стадій дозрівання. Надалі ці бали підсумовуються та зіставляються з відсотковим розподілом сумарних балів у «стандартній» групі того чи іншого хронологічного віку. Нерідко цей метод називають також «відсотковим дозріванням». Метод Таннера-Уайтхауза використовує лише один набір стандартів як хлопчиків, так дівчаток. Останні при цьому завжди отримують вищі бали, що відображає значне випередження за темпами окостеніння, властиве жіночій статі практично протягом всього ростового періоду: з моменту народження (і навіть у внутрішньоутробному періоді) і до зрілості кістковий вік хлопчиків становить 80% таких дівчаток.

Два інші методи кількісної оцінки кісткового віку пов'язані з ім'ям іншого видатного ауксолога, А. Роча, і з відомим центром вивчення зростання та розвитку – Фелсовським науково-дослідним інститутом, розташованим у Єллоу-Спрінгс (штат Охайо, США). Роч із співавторами розробили два методи: метод РУТ (Roche-Wainer-Tissen) – для визначення кісткового віку по колінній чашці, та фелсовський метод, з використанням традиційних кісток кисті та зап'ястя (Roche et al., 1975, 1988). На відміну від методу Таннера-Уайтхауза, фелсовський метод враховує деякі співвідношення розмірів у вигляді індексів між лінійними розмірами довгих кісток кисті та зап'ястя, а також включає в аналіз більшу кількість кісток.

Вікові зміни кісткової системи, з урахуванням інших, ніж у зростаючого організму критеріїв, використовуються визначення біологічного віку протягом усього періоду постнатального онтогенезу. У період старіння як критерії використовуються терміни прояви остеопорозу і остеосклерозу, різні деформації в області суглобів і т. д. (Тих, хто цікавиться відсилаємо до фундаментальної праці О.М. Павловського «Біологічний вік у людини», 1987).

Зубний вік, або зубна зрілість

Традиційний метод визначення зубного віку заснований на обліку числа (на даний момент) і послідовності зубів, що прорізаються (як молочних, так і постійних) і зіставлення цих даних з існуючими стандартами. Використовується як показник біологічного віку тільки до 13-14 років, оскільки молочні зуби прорізуються з 6 місяців до 2 років, а постійні - в середньому з 6 до 13 років (за винятком третіх молярів).

Молочні зуби починають кальцинуватися з 4-го по 6-й місяць внутрішньоутробного життя і до моменту народження перебувають на різному ступені розвитку. Приблизно до 6-го місяця першого року життя (існують значні внутрішньо- та міжгрупові варіації цього та інших показників) прорізуються перші молочні зуби, зазвичай нижні нижні різці. До 6 років, як говорить прислів'я, «зубів повний рот», оскільки в цей час, як правило, ще повністю збережена молочна зміна зубів, а постійні зуби майже повністю сформовані і готові до прорізування. Першими прорізуються перші постійні моляри (корінні зуби). Це відбувається приблизно одночасно з випаданням молочних різців.

На рис. VI. 11 зображено цифри середнього віку прорізування постійних зубів. Хоча існують значні варіації часу прорізування окремих категорій зубів та послідовності їх появи, проте, серед окремих категорій зубів можна виділити цілу низку «маркерів», які є відображенням певних стадій розвитку. Серед них – другий постійний моляр, який прорізується приблизно у 12 років (у Великій Британії цей зуб носив назву «робочого», оскільки, згідно з «Положенням про заводи та фабрики», саме з цього віку діти могли прийматися на роботу. У ті часи, коли документація щодо точної дати народження дитини найчастіше була відсутня, такий критерій виявлявся дуже корисним). Третій постійний моляр, так званий «зуб мудрості», може прорізуватися практично в будь-якому віці, починаючи з 18 років, і не має жодного інтересу щодо показників зрілості.

Статеві відмінності у прорізуванні молочних зубів практично відсутні, але з прорізування постійних зубів, як і по досягненню кісткової зрілості, дівчатка випереджають хлопчиків, при цьому найбільші відмінності відзначені в термінах прорізування ікол (рис. VI. 11).

При простоті метод визначення зубного віку може представляти деякі труднощі, так як різні автори дотримуються різних критеріїв при оцінці зуба як «прорізаного». У вітчизняній літературі прийнято вважати зуб таким, що «прорізався» при першій його появі через ясна.

Останнім часом запропоновано нові методи визначення зубного віку з використанням стадій формування зубів за рентгенограмами щелеп. Визначаються ступінь кальцифікації, кількість вторинного дентину та цементу зубів, за допомогою спеціальних методик ведеться підрахунок числа щорічних кільцевих відкладень цементу. Особливого значення ці методи набувають у період з 2 до 6 років, коли нові зуби практично не прорізуються, а також після 13 років. Саме в цей час ступінь кальцифікації зубів, що визначається за рентгенограмами щелеп, набуває особливо важливого значення. Критерії для оцінки різних стадій кальцифікації були розроблені Демірджаном із співавторами за аналогією із системою оцінки кісткової зрілості за методом Таннера-Уайтхауза.

Роботами багатьох вчених, зокрема С. Гарна, показано наявність чіткого генетичного контролю над різними стадіями формування та появи зубів. Зв'язок між показниками кісткової та скелетної зрілості в цілому невелика, кореляція між кістковим та зубним віком не перевищує 0,4 (Tanner, 1978). * Визначення зубного віку знаходить широке застосування в криміналістиці, є одним із основних методів оцінки індивідуального віку при дослідженні копалин; служить надійним показником вікового статусу індивіда у випадках, коли з якихось причин невідома точна дата народження дитини.

скелет опорний руховий синартроз

Визначення віку за рентгенограмами кістяка пензля має велике значення у діагностиці багатьох захворювань. Зазвичай вік розвитку (біологічний вік) визначається за ступенем осифікації скелета. У світовій практиці як зручний критерій біологічного віку прийнято визначати «кістковий» або «рентгенологічний» вік, оскільки він є більш тонким показником фізіологічного стану та своєрідності конституції досліджуваного, ніж паспортний вік та будь-які антропометричні дані.

Сам собою паспортний вік свідчить тільки про кількість прожитих років і не завжди збігається з біологічним віком. Стан кісткової системи відображає загальні процеси розвитку, що проходять в організмі.

Для визначення кісткового віку достатньо вивчити осифікацію, розміри та співвідношення кістяка кисті та дистального відділу передпліччя, як найбільш доступної для рентгенографії ділянки кістяка і дає найбільш повну інформацію про розвиток всього організму.

За останні десятиліття відбулося і відбувається прискорення фізичного розвитку дітей та підлітків, що отримало назву акцелерації. Акцелерація змушує за новим підходити до оцінок норми та патології у фізичному розвитку. Вплив акцелерації на зростання та розвиток скелета проявляється прискоренням осифікації, збільшенням розмірів кісток, більш раннім зникненням та зменшенням частоти знаходження псевдоепіфізів. Тому оцінка за старими стандартами методично неправильна, оскільки це призводить до помилок. Для визначення кісткового віку слід скористатися таблицями, розробленими 1968-1977 гг.

Визначення кісткового віку має велике діагностичне значення насамперед при патології зростання в дітей віком і підлітків.

Правильне визначення кісткового віку має велику практичну цінність в ендокринології для діагностики та диференціальної діагностики мікседеми, гіпофізарного та церебрального нанізму, деяких хромосомних захворювань, порушень статевої диференціювання, хвороби та синдрому Іценко-Кушинга, вірільного та діенчефального та діенцефального.

Визначення кісткового віку дозволяє контролювати лікування хворих на гормональні препарати, які широко застосовуються для терапії багатьох захворювань, у тому числі і для стимуляції росту.

Отримані стандарти щодо осифікації та розмірів кісток пензля можуть бути використані при судово-медичній експертизі.

Тому володіти методикою визначення віку за рентгенограмами кісток кисті та дистального відділу передпліччя необхідно не тільки лікарям-рентгенологам, але також і лікарям інших спеціальностей, тому що від цього часто залежать встановлення правильного діагнозу та проведення раціонального лікування хворого.

Порядок та терміни окостеніння кістяка кисті та дистального відділу передпліччя.

Розвиток кістки характеризується як якісними, і кількісними показниками. До якісних показників відносяться своєчасна поява точок окостеніння та синостозування кісток кисті. Ці процеси відомі як диференційовано скелета (осифікація, окостеніння). До кількісних показників належить збільшення розмірів кістки.

Завдяки рентгенологічному дослідженню придбана можливість глибоко проникати в динаміку окостеніння та протягом багатьох років спостерігати за всіма особливостями цього складного процесу. Крім того, рентгенологічний метод дослідження дозволяє встановити контроль за дією різних терапевтичних заходів, особливо гормональних препаратів.

Найбільш зручним об'єктом для рентгенологічного дослідження темпу окостеніння служать кисті з дистальними відділами передпліч, тому що тут поява окремих точок окостеніння та синостозування розподілено послідовно та рівномірно на великий проміжок часу (13-18 років).

Порядку, термінам окостеніння та синостозування скелета присвячена велика кількість робіт. Проте в даний час встановлено, що завдяки процесам акцелерації окостеніння скелета відбувається швидше, ніж 20-40 років тому. Незважаючи на цей факт, у посібниках з анатомії, рентгенології, педіатрії, ендокринології, судової медицини наводяться відомості, що ґрунтуються на дослідженнях 30-40 років. Використання цих таблиць у час призводить до помилкових висновків.

Для визначення кісткового віку слід враховувати стандарти не тільки щодо осифікації скелета, але також і за розмірами кісток у віковому аспекті. Визначення кісткового віку за таблицями термінів окостеніння та розмірами кісток зап'ястя, п'ясткових кісток та фаланг пальців дає можливість отримати більш достовірні висновки про вік досліджуваного. Особливо це слід пам'ятати щодо кісткового віку в судово-медичної практиці.

Враховуючи вищевикладене, нами розроблено таблиці нормативів термінів окостеніння, розмірів кісток кисті та дистального відділу передпліч, розвитку епіфізарного хряща та ряду показників, що характеризують процеси еволюції кісток.

Наведено результати дослідження вікових змін скелета кисті у дітей та підлітків Києва за період 1969-1974 рр. З цією метою нами вивчено 2675 рентгенограм кісток кисті з дистальними відділами передпліч у осіб віком від кількох днів до 20 років. Хлопчиків та юнаків було 1460, дівчаток та дівчат – 1215. Отримані рентгенограми групувалися з урахуванням вікової фізіології. Кожна вікова група складалася із 30-100 осіб.

При обробці матеріалу враховується факт наявності чи відсутності тієї чи іншої точки окостеніння незалежно від її розмірів. Що стосується синостозів, то враховується вік, в якому зникає хрящовий прошарок між метафізом та епіфізом.

Нами встановлені найбільш ранні та пізніші терміни появи точок окостеніння та настання синостозування. Крім того, визначено «середні» терміни окостеніння. Середні терміни окостеніння вважаються, коли не менше ніж 50% представників певного віку виявляють дану фазу диференціювання кісток скелета кисті.

Для визначення віку достатньо визначити середній термін окостеніння, в судово-медичній практиці враховуються також найбільш ранні та пізніші терміни окостеніння.

Правильне визначення кісткового віку та наявності ознак порушення зростання потребує відповідної техніки рентгенограми. Необхідно робити рентгенографію обох кистей, що дасть змогу виявити наявність такого патологічного симптому окостеніння, як асиметрія. Пензли рук слід укласти на касету так, щоб на рентгенограмі виявилися захоплені всі фаланги пальців і кістки променево-зап'ясткового суглоба. Обидві кисті укладаються на касету розмірами 18x24 або 24x30 см (залежно від віку досліджуваного долонями) донизу так, щоб вісь середнього пальця була продовженням осі передпліччя. Розбіжність цих осей значно змінює кут зап'ястя. Перший палець повинен бути в позиції ротації під кутом 30* по відношенню до вказівного пальця. Центральний промінь прямує на перетин лінії, що з'єднує головки III п'ястних кісток обох кистей, з вертикальною лінією, проведеної через центр касети. Відстань від анода рентгенівської трубки до плівки має відповідати 100 см. За цими рентгенограмами можна визначати кістковий вік, а також особливості розвитку кісток скелета.

Порядок появи точок окостеніння та синостозування докладно вивчені Ленінградською школою рентгенологів (1936). За останні роки відзначається збільшення інтенсивності зростання та зменшення середньої тривалості окремих фаз окостеніння. Спостерігається прискорення темпу окостеніння на 0,5-3 року, проти даними 1936 р. Це прискорення відбувається нерівномірно залежить від фази окостеніння і статі досліджуваного. Прискорення осифікації скелета пензля знаходиться у повній відповідності до зазначеного прискорення фізичного та статевого розвитку дітей та підлітків.

Темп окостеніння у різні періоди життя різний. Одні вікові періоди характеризуються підвищенням інтенсивності осифікації скелета (поява сесамоподібних кісток у І п'ястно-фаланговому суглобі), інші – зниженням її (поява шилоподібного відростка та горохоподібної кістки). Тривалість окремих фаз окостеніння у хлопчиків до синостозу в I п'ястно-фаланговому суглобі триваліша, ніж у дівчаток. Загальна тривалість їх у хлопчиків 15,5 років, у дівчаток – 13 років. Це на 1,5-2 роки швидше, ніж за даними 1936 Фази синостозування, починаючи з дистальних фаланг і кінчаючи дистальним епіфізом променевої кістки, триваліше у дівчат, ніж у хлопчиків (відповідно 3 і 2 роки).

Прискорення окостеніння у різні вікові періоди відбувається нерівномірно. До трирічного віку відзначається незначне прискорення темпу окостеніння (2-6 місяців) і лише тригранна кістка у дівчаток з'являється на рік раніше, ніж у хлопчиків. До появи дистального епіфіза ліктьової кістки, що визначається на рік раніше у дівчаток, прискорення окостеніння немає. Терміни появи шиловидного відростка і гороховидної кістки у хлопчиків більш постійні, у дівчаток ці кістки з'являються на один рік раніше, ніж поданим 1936 Стабільність появи цих точок окостеніння у хлопчиків відзначається також при дослідженні дітей Москви, Вкрай! про Півночі, Польщі. Сесамоподібні кістки в I п'ястно-фаланговому суглобі з'являються на 1,5 роки раніше як у хлопчиків, так і у дівчаток, порівняно з даними 1936 року.

Наступна фаза розвитку – поява синостозів I п'ясткової кістки – є показником включення статевих залоз у роботу ендокринного апарату. Ця фаза настає на 1,5-2 роки раніше. Подальше синостозування кісток кістяка пензля значно прискорено (на 2-3 роки). Диференціювання кісток пензля закінчується у юнаків 18 років, у дівчат 16-17 років (табл. 1).

Необхідно пам'ятати, що існує певний порядок появи точок окостеніння та синостозування кісток кістяка пензля (табл. 1). Допустимі деякі збочення порядку окостеніння. Так, півмісячна кістка нерідко виявляється до появи тригранної, трапецієподібна і човноподібна кістки іноді з'являються до півмісячної, а дистальний епіфіз ліктьової кістки - раніше трапецієподібної та човноподібної кісток. Часто має місце настання синостозування в дистальних фалангах за відсутності синостозу в І п'ястковій кістці. Розцінювати ці зміни як патологічні слід лише у випадках наявності інших симптомів порушення осифікації та зростання кісток.

Статева відмінність у темпі окостеніння проявляється вже з перших днів життя дитини, задовго до включення статевих залоз. Велике диференціювання кісток скелета дівчат і дівчат спостерігається протягом усього періоду осифікації і особливо різко виражена під час статевого дозрівання.

Багато років існувала думка, згідно з якою темп окостеніння залежить від національності та кліматичних умов. Прямо чи опосередковано цього вказували багато авторів. В даний час більшість вчених, які вивчали процеси окостеніння у жителів різних народів СРСР, Польщі, Англії, США, Африки, Австралії, Перу, приходять до висновку, що при оцінці рентгенологічного віку не обов'язково користуватися місцевими стандартами термінів окостеніння. Зіставлення даних щодо окостеніння скелета пензля різних народів показує, що порядок, терміни окостеніння та синостознровання скелета пензля представників різних національностей, що живуть у різних кліматичних умовах, приблизно однакові.

У здорових дітей та підлітків кістковий вік відповідає паспортному. При різних порушеннях для визначення темпу окостеніння, крім кісткового віку, слід враховувати й інші рентгенологічні показники темпу окостеніння: дефіцит осифікації (ДО) - різниця між паспортним та кістковим віком (у нормі ДН дорівнює нулю; допускаються коливання ±1), коефіцієнт осифікації (КО) ) - рентгенологічний вік, поділений на паспортний (у нормі КЗ дорівнює одиниці; допускаються коливання ±0,2).

Нами встановлено, що з оцінки тяжкості затримки осифікації та зростання найбільш достовірним є показник КО. Його можна рекомендувати для діагностики та диференціальної діагностики різних порушень росту, а також для контролю за доцільністю та ефективністю лікування хворих на гормональні препарати.

Як визначати рентгенологічний вік у тих випадках, коли є асиметрія чи збочення осифікації?

При асиметрії окостеніння враховується наявність точки окостеніння незалежно від того, що вона є тільки на одному кисті. Наприклад: у хлопчика на правій кисті є тригранна кістка, а на лівій вона відсутня, є також точки окостеніння, які з'являються до тригранної кістки (див. табл. 1). Рентгенологічний вік за таблицею цього хлопчика відповідає трьом рокам.

У випадках збочення осифікації порушується послідовність появи точок окостеніння завдяки «перескакуванню» через ряд. У таких випадках вік визначається за наявності пізніших точок окостеніння та синостозування, не враховуючи відсутності попередніх точок окостеніння.

Додаткові епіфізи та псевдоепіфізи п'ясткових кісток та фаланг пальців.

При нормальному розвитку короткі трубчасті кістки мають один епіфіз або точку окостеніння. Крім справжніх епіфізів зустрічаються додаткові псендоепіфізи. Наявність псевдоепіфізів є додатковою інформацією визначення кісткового віку.

Наприклад:

На рентгенограмах шийного відділу з функціональними пробами (без прямого знімка) відзначається синостоз шийних хребців у передніх відділах, ущільнення поздовжніх зв'язок на всьому протязі, синостоз тіл С5 – С6 у сфері міжхребцевих дисків.

Наявність фіброзно-м'язового кільця задньої дуги С1 хребця з утворенням щільної перемички.

Унковертебральні зчленування без особливостей.

В області проекції м'яких тканин задньої поверхні м'язів шиї (на рівні остистого відростка С6 хребця) щільне утворення кісткової щільності, овальної форми розмірами 1,4 х 0,7 см.