Реклама на порталі

Чим небезпечні кетонові тіла у сечі. Кетони в аналізі сечі. Кетонові тіла у дитини: на що звернути увагу

Кетонові тіла або кетони - це сукупність елементів жирних кислот: бето-гідрокісмасляної, ацетооцтової кислот і ацетону, що продукуються печінкою і виділяються із сечею, внаслідок їх неповного розпаду.

У всіх здорових людей кислоти розпадаються на воду та вуглекислий газ. При певних патологіях, головним чином при цукровому діабеті, знижується вироблення інсуліну, внаслідок чого амінокислоти та жирні кислоти окислюються в повному обсязі. Недоокислені залишки є кетоновими тілами.

Кетони в сечі визначаються спільно і виводяться нирками за добу. у кількості до 50 мгщо є нормою.

У нормі кетонові тіла діагностичним шляхом у сечі не визначаються. Найчастіше кетони зустрічаються у сечі дітей та вагітних жінок при токсикозах (тривалому блюванні), порушеннях роботи ШКТ.

У дорослих людей кетонурія частіше є ознакою порушення обміну речовин, пов'язаного з недостатнім виробленням інсуліну, що вказує на розвиток цукрового діабету 1 типу або тривалий перебіг діабету 2 типу.


Кетонурія – підвищений вміст кетонів у сечіспостерігається при:
  • Цукровий інсулінозалежний діабет;
  • Недостатнє надходження вуглеводів з їжею, часто при білкових та інших безвуглеводних дієтах, спрямованих на зниження ваги;
  • Повне виснаження організму, внаслідок абсолютної відмови від їжі;
  • Отруєння алкоголем, ізопропроналолом;
  • Тяжких гарячкових станах;
  • Церебральній комі;
  • Прекоматозний стан;
  • Інші ендокринні захворювання: тиреотоксикози, акромегалії;
  • Інтоксикації; при інфекційних захворюваннях;
  • Токсикози вагітних;
  • Токсикози у дитячому віці.

Важливо: діабет 1 типу (інсулінозалежний) часто вперше діагностується при появі кетонів у сечі.

Ацетон при вагітності

Кетонові тіла у сечі при вагітності часто виявляються у першому триместрі при токсикозах. Причому вони можуть визначатися в сечі, навіть якщо жінка почувається фізично добре, у разі, кетони є провісниками токсикозу.

При виявленні кетонових тіл у сечі важливо скоригувати правильний раціон харчування та своєчасно розпочати прийом лікарських препаратів (печінкові ферменти, ліки, що відновлюють функцію печінки).

Виявлення кетонів у другому та третьому триместрі може бути пов'язане як з похибками в харчуванні (жінка виключає з раціону вуглеводи для профілактики зайвої ваги), так і при розвитку серйозних ендокринних захворювань. гестаційний діабет, тиреотоксикоз.

При гестаційному діабеті (захворюванні, яке розвинулося безпосередньо внаслідок вагітності) кетонурія спостерігається у третьому триместрі. Однак діагностується цукровий діабет дещо раніше за допомогою тестів визначення рівня глюкози. За допомогою загального аналізу сечі проводиться контроль за рівнем кетонів у сечі, що важливо для ранньої діагностики кетоацидозу, який становить смертельну небезпеку для матері та плода.

Кетонурія у дітей

Кетонурія часто зустрічається у дітей до року і не має особливого клінічного значення. Виявлення кетонів у сечі в дитини разом із погіршенням загального стану: поява блювоти, порушення випорожнень, лихоманка – свідчить про серйозні порушення у дитячому організмі. Кетонурія, в даному випадку, є наслідком тривалих шлунково-кишкових розладів, що може вказувати на дизентерію чи похибки у харчуванні.

У сечі дитини можна визначити самостійноза такими ознаками, як поява запаху ацетону від сечі та з рота дитини, особливо вранці. Якщо дитина виглядає дещо млявою, то скоригувати її стан при ознаках ацетону в сечі можна скоригувати вдома самостійно. Слід пропонувати йому питво: мінеральну воду без газу або відвари з родзинок. Також давати дитині глюкозно-сольові розчини, щоб відновити водно-електролітний баланс.

Відповідно, дієта підтримується протягом 5 днів. До їди дозволяється: сухарі, нежирний курячий бульйон, рисова каша на воді, овочеві супи з картоплі, моркви та макаронних виробів.

Якщо стан дитини помітно погіршується: він відмовляється від їжі та пиття, виглядає млявим, з рота сильно пахне ацетоном – слід негайно звертатися до лікаря.

Кетони у сечі у дорослих

Підвищений вміст кетонів у сечі дорослої людини найчастіше вказує на наявність цукрового діабету. У цій ситуації пацієнту призначається аналіз крові на визначення рівня глюкози в крові, який визначається вище за норму при діабеті.

Кетонурія у дорослої людини може визначатися при алкогольній інтоксикації, тривалому голодуванні, безвуглеводних дієтах, отруєнні спиртовими розчинами. А також при інших ендокринних захворюваннях: тиреотоксикозі, пухлинах надниркових залоз та гіпофіза, які призводять до гіпервироблення кортикостероїдів (у перерахованих випадках призначаються додаткові методи дослідження пацієнтів).

Норма для здорової людини

У нормі за добу із сечею виводиться до 50 мг кетонівякі лабораторним шляхом не виявляються. У бланку загальноклінічного аналізу сечі кетонові тіла позначаються символом KET. Аналіз вважається нормальним, якщо кетони у сечі не виявляються.

Кетони в сечі визначаються двома діагностичними методами: проба Ланге та проба Лестраде, які ґрунтуються на використанні речовин-індикаторів, що реагують на вміст ацетону у фізіологічній рідині пацієнта. Тест на ацетон можна зробити вдома самостійно, для цього в аптеках продаються спеціальні діагностичні смужки, які змінюють колір при взаємодії з ацетоном.

Якщо говорити про числові значення кетонових тіл, то їх кількісний зміст варіюється в діапазоні від 0 до 0,05 ммоль/л.

Що означає показник 0.5?

Для діагностики діабетичного кетоацидозу застосовують спеціальні аналізи крові визначення концентрації кетонів у крові. Для цього використовується тест на вміст бето-гідроксимасляної кислоти в крові. Її зміст у межах від 0 до 0,5 ммоль/л є нормальним, однак значення 0,5 ммоль/л розглядається як прикордонне і вказує на можливий розвиток діабетичного кетоацидозу. Тому при виявленні бето-гідроксимасляної кислоти в концентрації 0,5 ммоль/л необхідно провести повторне дослідження. Якщо показники подальшого аналізу будуть знижені, можна говорити про нормальні результати.

Якщо концентрація вище 1.5?

Концентрація кетонових тіл у крові вище за рівень 1,5 ммоль/л вказує на розвиток діабетичного кетоацидозу, що є результатом тривалого дефіциту інсуліну у хворих з цукровим діабетом і представляє загрозу життю пацієнта.

Наслідки патології

у хворих з діабетом – це розвиток діабетичного кетоацидозу, який при несвоєчасному чи неадекватному лікуванні переходить у діабетичну кому.

Кетонурія, що є наслідком токсикозів у вагітних та дітей, а також розвинулася на тлі голодування, дієт, гарячкових, інфекційних станів, алкогольної інтоксикації за відсутності лікування становить серйозну загрозу життю пацієнта.

На тлі тривалої кетонурії можливий наступ смерті внаслідок зупинки серця та дихання, набряку мозку.

Діагностичне значення мають такі кетонові тіла: ацетоцетат, ацетон та бета-гідроксибутират. Вони є продуктами обміну жирних кислот та синтезуються з ацетил-КоА у клітинах печінки.

У нормі кетонові тіла постійно присутні в біологічних рідинах організму в мізерно малій кількості (ацетон плазми 1-2 мг%), за добу із сечею їх виділяється близько 20-50 мг. Така кількість звичайними пробами не виявляється. При виявленні ацетону та інших кетонів у загальному аналізі сечі важливо негайно звернутися до лікаря.

Кетонурія та кетонемія

Кетонові тіла забезпечують енергетичний обмін поряд із глюкозою. Вони є своєрідним паливом для міоцитів, головного мозку, внутрішніх органів (крім печінки, еритроцитів) при екстремальних для організму умовах: голод, виснаження, зневоднення, сильне фізичне навантаження.

Коли концентрація продуктів обміну жирних кислот у крові збільшується (0,5 ммоль і більше), цей стан називається кетонемією. Вона виникає тоді, коли освіта кетонів значно вища порівняно з їхньою утилізацією.

Перевищення нормальної концентрації (понад 0,5-1 ммоль/л) називається кетонурією. З сечею переважно виділяються ацетоацетат та бета-гідроксибутират.

Ацетон більшою мірою виділяється з повітрям, що видихається, в сечі його концентрація найменша в порівнянні з вмістом інших кетонів.

Ацетон – це найсильніша отрута для клітин. Незначне перевищення норми провокує виникнення патологічних симптомів із боку органів дихання, серця, травної чи нервової систем.

Підвищення кількості ацетону сечі (ацетонурія) насамперед пов'язане з відносним недоліком глюкози, коли потреба клітин енергії значно збільшується. Результатом такого голодування стає розпад глікогену (запас глюкози), мобілізація великої кількості жирних кислот із депо.

Цікаво! Солодкуватий запах ацетону при диханні з'являється при кетонемії (понад 10 мг% ацетону в крові) та кетонурії (виявлення кетонів у сечі)! Часто зустрічається у діабетиків при декомпенсації!

2. Кетонові тіла у сечі

Різке зниження надходження вуглеводів (глюкози) до клітин організму викликає ланцюжок хімічних реакцій:

  1. 1 Розпад глікогену м'язів, печінки чи інших тканин із вивільненням глюкози.
  2. 2 Гліконеогенез (синтез цукру з невуглеводних компонентів, наприклад, з молочної кислоти).
  3. 3 Ліполіз (розщеплення жиру з утворенням жирних кислот).
  4. 4 Метаболізм жирних кислот з утворенням кетонів у печінці.

Таким чином, зниження рівня глюкози в крові запускає низку складних реакцій, спрямованих на підтримку енергетичного балансу клітин.

Нижче перераховані стани, що призводять до накопичення кетонових тіл в організмі та виведення їх із сечею:

  1. 1 Цукровий діабет тип 1 або 2(Стадія субкомпенсації, декомпенсації, діабетична гіперосмолярна кома).
  2. 2 Дієта з повним або майже повним обмеженням вуглеводів, надлишком жирів, білків, суворий піст, тривале голодування (виснаження).
  3. 3 Гарячкові захворювання, що протікають із високою температурою тіла або різкими її коливаннями (наприклад, тиф, малярія). У дітей будь-яка лихоманка може стати причиною накопичення кетонів у крові та сечі.
  4. 4 Інфекційні захворювання(Особливо гострі кишкові інфекції з діареєю, блюванням, порушенням всмоктування вуглеводів).
  5. 5 Масивні травми з пошкодженням м'язової тканини, краш-синдром, тяжкі операції.
  6. 6 Гостре отруєння алкоголем, ізопропіловим спиртом, солями важких металів, фосфорорганічними сполуками, лікарськими препаратами (наприклад, саліцилатами).
  7. 7 Новоутвореннягормонпродукуючих органів (щитовидна залоза, надниркові залози, підшлункова), ендокринопатії (акромегалія, хвороба та синдром Іценка-Кушинга, тиреотоксикоз, дефіцит кортизолу).
  8. 8 Операції та травми головного мозку, субарахноїдальні крововиливи
  9. 9 Фізіологічні стани(будь-який триместр вагітності, післяпологовий період, лактація, новонароджені діти до 28 днів). У вагітних кетонурія може виникати будь-якого тижня, особливо на ранніх термінах (при сильному токсикозі) та у третьому триместрі (при гестозі, гестаційному діабеті).
  10. 10 із вираженим перенапругою м'язової системи (часто у чоловіків, спортсменів).
  11. 11 У дітей кетонурія може бути спровокована перевтомою, сечокислим діатезом, інфекціями, невдало підібраною молочною сумішшю, психічними хворобами та іншими причинами Зміна дієти (відмова від вуглеводів на фоні прийому кетогенних продуктів) у поєднанні перевтомою, перенапругою, гострим інфекційним захворюванням також може стати причиною кетонурії та ацетонемічного блювання.
  12. 12 Літній вік (старше 70 років)з безліччю хронічних захворювань.

3. Основні симптоми

При високому рівні кетонів в організмі у пацієнта спостерігаються такі симптоми:

  1. 1 Астенія, м'язова слабкість, зниження працездатності, уваги, швидкості реакції, сонливість, млявість.
  2. 2 Жага, сухість у роті, повна відсутність апетиту, відраза до їжі.
  3. 3 Нудота, багаторазове блювання.
  4. 4 Запах ацетону з рота (піт, сеча пахнуть ацетоном не завжди).
  5. 5 Сильний головний біль, абдомінальний біль.
  6. 6 Підвищення температури тіла, сухість шкіри та слизових, яскравий рум'янець.
  7. 7 Почастішання серцевих скорочень.
  8. 8 Збільшення печінки (тимчасово).

Іноді відбувається спонтанна нормалізація рівня ацетону крові, припинення його виділення із сечею, покращення стану хворого.

Якщо вираженість симптоматики наростає (наприклад, у пацієнтів з діабетом, вагітних жінок), то виникають більш грізні ознаки: загальмованість, зневоднення, токсичне ушкодження центральної нервової системи, закислення крові (зсув pH в кислий бік), порушення роботи серця, нирок, судоми, кома, летальний кінець.

Кетоацидоз розвивається, як правило, раптово, після впливу будь-якого провокуючого фактора (надлишок жирної їжі, лихоманка, гострий стрес).

4. Діагностика

Діагностика ґрунтується на клінічних ознаках, а також лабораторному виявленні ацетону, бета-оксимасляної, ацетооцтової кислот у сечі.

Вдома визначити рівень кетонів можна спеціальними тест-смужками з нанесеним реактивом. Зміна кольору за відповідною шкалою говорить про концентрацію кетонових тіл.

Виробників тест-смужок досить багато: ТОВ "Біосенсор-АН" (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Біоскан, Lachema, Байєр та ін. Чутливість їх різна. Виявлення кетонів у концентрації 0-0,5 ммоль/л вважається нормою.

Таблиця 1 - Порівняння шкал тест-смужок різних виробників

Крім того, у такий же спосіб можна виявити глюкозу, або інші компоненти сечі. Лабораторна діагностика безперечно точніша. Референсні значення (Інвітро) – менше 1 ммоль/л. Кетони, концентрація яких у сечі нижче за цей рівень, при дослідженні не виявляються.

Важливо! Якщо в аналізі сечі, крім кетонових тіл, виявляється глюкоза, то у людини потрібно запідозрити діабетичний кетоацидоз! Цей стан потребує негайного звернення за медичною допомогою!

Додатково діагностують рівень кетонів у крові, виконують біохімічний аналіз, проводять ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

5. Лікувальні заходи

Терапія спрямована на полегшення симптомів (блювання, біль голови, зневоднення), зниження рівня ацетону. Залежно від тяжкості стану хворого лікування проводиться вдома чи умовах стаціонару. Іноді потрібна госпіталізація пацієнта у відділення реанімації.

  1. 1 Якщо у пацієнта виявляється цукровий діабет, необхідна корекція рівня глюкози, інсулінотерапія, інфузійна терапія. Після виведення з кетоацидозу проводять підбір терапії цукрознижувальними препаратами, пацієнтові розповідають про дієту та спосіб життя.
  2. 2 При тимчасовому порушенні обміну жирів призначається вуглеводна дієта відновлення енергетичного балансу.
  3. 3 Гострі кишкові або інші інфекції лікуються антибактеріальними, жарознижувальними засобами з додаванням сорбентів, сольових розчинів (Регідрон, Орсоль, розчин глюкози), лужних напоїв (мінеральна вода) для усунення зневоднення.
  4. 4 При алкогольному кетоацидозі важливо заповнити дефіцит глюкози, усунути зневоднення, відновити кислотно-лужну рівновагу. Це досягається внутрішньовенним введенням розчинів декстрози та солей (Рінгера, фізрозчину, гідрокарбонату натрію).
  5. 5 Дитині іноді буває достатньо замінити молочну суміш, провести адекватне лікування сечокислого діатезу, усунути всі фактори, що провокують. Згодом кетонові тіла перестануть з'являтися у сечі. Велике значення має раціональне харчування. Дієта має бути збалансована за основними компонентами: білки, жири, складні та прості вуглеводи, полівітаміни, мінерали.
  6. 6 Важливо, що ацетонемічні кризи в дітей віком можуть повторюватися, тому їх попередження потрібно виявити причину надлишкового кетогенезу. Для цього будуть потрібні додаткові дослідження, перелік яких визначає лікар після бесіди та огляду.
  7. 7 При появі, особливо на пізніх термінах, показано лікування в умовах стаціонару, нормалізація обміну вуглеводів, харчування. Важливо виключити із вживання жирні сорти м'яса, гострі страви та копченості, бульйони, вершкове масло, сало, гриби, какао та інші кетогенні продукти. Їжа повинна містити легкозасвоювані вуглеводи, овочі та фрукти.

Серед продуктів метаболізму, які виводяться з організму із сечею, кетонових тіл у нормі виявлено бути не повинно, оскільки вони проходять попередню фільтрацію у печінці. Зміст їх настільки мінімальний, що лабораторними методами встановити їхню присутність практично неможливо.

Якщо ж сечі кетонові тіла виявляються, то діагностується стан, зване кетонурией. Для підтвердження отриманих відомостей проводиться додаткова діагностика, основна мета якої є виключення прихованих захворювань, наприклад, цукрового діабету.

Загальні відомості

Кетонові тіла – це група метаболітів, які секретуються у печінці та беруть участь у енергообміні організму. До них відносяться3 речовини:

  • бета-оксимасляна кислота – продукт метаболізму, що утворюється у процесі окислення жирних кислот. У периферичних тканинах відбувається повторне окиснення, де бета-оксимасляна кислота стає ацетооцтовою;
  • ацетооцтова кислота є рухомою безбарвною субстанцією з маслянистою консистенцією, яка при невеликому нагріванні розпадається на вуглекислий газ і ацетон;
  • ацетон – органічний компонент, який завжди присутній в організмі в незначних дозах. У добовому сечі він повинен перевищувати 0,01-0,03 р.

Кетонові тіла є токсичними продуктами розпаду жирових клітин, тому підлягають обов'язковій нейтралізації та фільтрації. Ці процеси відбуваються в печінці, причому дуже швидко, тому в нирки кетонові тіла практично не надходять. У разі порушення механізму та швидкості метаболізму, нейтралізація кетонових тіл печінкою уповільнюється, внаслідок чого розвивається кетонурія (збільшення вмісту кетонових тіл у сечі).

Причини появи кетонових тіл у сечі

  • Зниження обсягів надходження глюкози ззовні - у цьому випадку організм синтезує її (як основне джерело енергії) з жирових клітин;
  • Порушення засвоєння ліпідів та вуглеводів, їх всмоктування у кишечнику. Характеризується своєрідним запахом ацетону з ротової порожнини та блюванням;
  • Цукровий діабет (найчастіше декомпенсований). Порушення метаболізму глюкози призводить до дисбалансу кетонових тіл у організмі;
  • Захворювання печінки. В результаті порушується синтез кетонів, що також призводить до їхнього дисбалансу;
  • Особливості харчової поведінки (голодування, дієти, пости, розвантажувальні дні тощо). У разі гострого/хронічного дефіциту вуглеводів організм посилює витрати жирової тканини, внаслідок чого спостерігається масовий викид кетонів;
  • Запальні, інфекційні, бактеріальні та інші ураження кишківника. Зниження всмоктування поживних речовин також призводить до підвищення рівня кетонових тіл у сечі;
  • Онкологічні процеси. Рак надниркових залоз або щитовидної залози може спровокувати інтенсивний розпад жирових клітин;
  • Ендокринні патології (тиреотоксикоз та ін). Гіперфункція щитовидної залози активізує витрати вуглеводів в організмі, при нестачі останніх задіяні жирові ресурси;
  • Вагітність. Рівень кетонів у сечі вагітної може підвищитися внаслідок гормонального дисбалансу, спровокованого розвитком та зростанням плода;
  • Недогодованість у немовлят. Підвищення кетонів у сечі є явним сигналом того, що дитині не вистачає молока матері;
  • Зневоднення. Втрата рідини, причина якої тяжка діарея або неконтрольоване блювання, може спровокувати наростання кетонових тіл.

Найнебезпечнішим ускладненням кетонурії є ацетонемічний криз, коли рівень кетонів у сечі критично підвищений і натомість тяжкого токсичного отруєння всіх внутрішніх органів.

Показання для аналізу

  • Хронічні болі у животі спастичного характеру;
  • Головний біль, сонливість, слабкість без об'єктивних причин (особливо у дітей);
  • Регулярні харчові розлади: нудота, блювання, діарея; відсутність апетиту;
  • Висока температура (до 39 ° С) протягом тривалого періоду;
  • Запах ацетону із ротової порожнини, від слини;
  • Запах ацетону після сечовипускання;
  • Збільшення печінки, біль у правому підребер'ї;
  • Блідість та сухість шкірних покривів;
  • Щільний жовто-білий наліт мовою протягом кількох днів;
  • Нервове збудження, судоми (свідчить про підвищення ацетону).

Також дослідження на кетонові тіла призначається у таких випадках:

  • плановий скринінг (загальний аналіз сечі) всім хворих у стаціонарі;
  • плановий аналіз при постановці на облік вагітних;
  • діагностика та лікування цукрового діабету;
  • діагностика захворювань печінки, сечостатевої системи;
  • спостереження онкохворих із раком печінки, щитовидної залози, надниркових залоз.

Інтерпретація результатів

Кетонові тіла можуть бути присутніми в сечі в мізерно малих обсягах, тому лабораторні проби їх зазвичай не виявляють. Як варіант норми допускається вміст кетонових тіл у разовій ранковій порції сечі трохи більше 1 ммоль/л.

У більшості лабораторій якісна відповідь представлена ​​реакціями: слабопозитивна, позитивна або різко позитивна.

Чинники впливу на результат

  • Порушення терміну зберігання та доставки біоматеріалу до лабораторії (протягом 9 діб після збору концентрація кетонових тіл підвищується у рази);
  • Порушення правил збирання сечі (попадання бактерій у зібраний біоматеріал робить його непридатним для тесту вже за 24 години);
  • Порушення умов зберігання (температура понад 20 ° C призводить до зникнення близько 20% кетонових тіл протягом доби);
  • Прийом лікарських препаратів під час проведення аналізу (каптоприл, леводопа та ін.);
  • Закислення сечі (підвищення кислотності в ОАМ) також призводить до хибнопозитивного результату на кетони.

Підвищення значень

  • Цукровий діабет декомпенсований (що вищий рівень кетонів, то вищий ризик розвитку гіперглікемічної коми);
  • Неграмотно складений раціон: низьковуглеводні або високопротеїнові дієти, пости, голодування;
  • Кахексія (виснаження організму) у тяжкій формі;
  • Зневоднення;
  • Запальні процеси у кишечнику, що призводять до порушення всмоктування їжі;
  • Онкологічні хвороби: рак щитовидної залози, надниркових залоз, печінки, кишечника, слизової оболонки шлунка, мозку, а також лейкемія, лейкози;
  • Анемія (малокровість), що провокує масову загибель еритроцитів;
  • Захворювання печінки: цироз, гепатити, печінкова недостатність та ін;
  • Гостра алкогольна інтоксикація, що призводить до ураження паренхіми печінки;
  • Отруєння солями важких металів чи атропіном;
  • Серйозні травми (у т. ч. струс мозку), масові опіки;
  • Захворювання щитовидної залози, наприклад, тиреотоксикоз (гіперсекреція йодованих гормонів);
  • Вірусні, бактеріальні чи інфекційні процеси, що супроводжуються високою лихоманкою;
  • Недостатнє виробництво клітин крові: тромбоцито-, лімфоцито- та гранулоцитопенія;
  • Звуження воротаря шлунка.

У здорових людей кетони також можуть тимчасово підвищитися у разі:

  • значного споживання білка протягом кількох діб поспіль;
  • недостатнє споживання рідини;
  • інтенсивних фізичних навантажень, підйому ваги, спортивних занять;
  • загального переохолодження організму.

Визначення кетонових тіл у сечі у вагітних

Поява кетонів у сечі вагітної обумовлена ​​низкою змін, що відбуваються в організмі:

  • змінюються смакові пристрасті (жінка може почати споживати більше білкової та менше вуглеводної їжі);
  • зміна режиму харчування та водоспоживання (хаотичне харчування, дні голодування, недостатнє споживання рідини);
  • гормональні порушення, у результаті змінюється секреція всіх компонентів у організмі;
  • фізіологічні зміни вимагають підвищеної витрати енергії та, як наслідок, збільшення споживання вуглеводів;
  • психологічне напруження, стрес.

Тим не менш, якщо кетонові тіла у вагітної виявляються при неодноразових повторних аналізах сечі або їх концентрація значно перевищує допустимі значення, необхідно виключити ряд патологій:

  • гестаційний діабет (тимчасове підвищення цукру в крові, яке зберігається до пологів);
  • ранній чи пізній токсикоз (гестоз);
  • захворювання печінки, надниркових залоз, нирок, щитовидної залози, кишечника;
  • інфекції, що протікають із високою температурою: ангіна, грип;
  • інтоксикація (наприклад, спиртними напоями, свинцем).

Найчастіше кетони у незначній кількості виявляються у сечі вагітних на 17 тижні, що говорить про нормальне перебіг вагітності.

Причини появи кетонових тіл у сечі людини, зазвичай, виникає і натомість голодування чи цукрового діабету. Якщо у мозку чи серці людини є дефіцит фосфорних сполук, організм починає продукування кетонових тіл. Вони виступають чудовим постачальником енергії, кращим, ніж жирові кислоти.

Кетони у сечі є наслідком того, що формується у печінці. Як правило, вони з'являються через шість діб голодування. Люди вони зберігаються різні проміжки часу.

Якщо є цукровий діабет, то кетони у сечі виникають періодами. Отже, діабет характеризується порушеннями обміну енергії, це провокує організм виробляти кетонові тіла, як запасне «паливо», та його норма перевищується. Тіла не є симптомом захворювання чи його причиною.

Концентрація кетонових тіл у сечі

Кетонові тіла - це проміжні продукти, утворені в печінці. До них відносять:

  • ацетон
  • ацетооцтову кислоту
  • бета-гідроксимасляну кислоту.

Кетонові тіла формуються у процесі вивільнення енергії при розщепленні жирів. Дуже часто, в організмі дорослої людини або дитини ці тіла зазнають трансформацій. Але якщо сильно перевищений жировий обмін, то тіла створюються швидше, ніж руйнуються, що призводить до того, що їхня норма зростає.

В результаті концентрація тіл у крові суттєво збільшується і вони потрапляють у сечу, що веде до кетонурії.

Під впливом даних станів клітини організму людини страждають від нестачі головного джерела енергії. Це означає, що існує нестача глюкози, яка накопичується в печінці як глікоген.

Після того, як організм витратив весь глікоген, він починає брати енергію із жирів. Жири активно розщеплюються, і в результаті концентрація кетонових тіл у сечі збільшується.

У дитини можуть виявлятися тіла при багатьох станах, пов'язаних із витратою енергії. Найчастіше це проявляється при:

  • сильних емоційних розладах

Це з тим, що у організмі дитини немає значних запасів глікогену. А те, що є, витрачається з великою швидкістю.

Внаслідок цих процесів дитячий організм активно витрачає жири і в сечі з'являються кетонові тіла.

Лікарі можуть говорити про недоліки у годівлі або його дефіциті, якщо фіксується велика кількість кетонових тіл у новонародженої дитини.

Під час вагітності кетонові тіла бувають через ранній токсикоз. Вони є тривожним симптомом, оскільки організм отруюється ацетоном, що ускладнить виношування дитини.
Зверніть увагу, що кетоацидоз є найнебезпечнішим станом, спровокованим перевищенням кількості кетонових тіл у сечі.
Кетоацидоз часто виявляють у людей з цукровим діабетом при нестачі інсуліну, тому перед тим, варто перейматися питанням кетоацидозу. Наслідки такі можуть бути:

  1. Серцева аритмія;
  2. Дихальні розлади;
  3. Розлади свідомості;
  4. Набряк мозку;
  5. Зупинка дихання;
  6. Летальний результат.

Якщо виявляються кетонові тіла у людини хворої на цукровий діабет потрібно терміново звернутися до лікаря, щоб зробити їх виведення.

Кетонові тіла у сечі в дитячому віці

Найчастіше, кетонурія у дитини, це наслідок порушень жирового обміну або прояв неправильного засвоєння вуглеводів, після чого норма кетонів порушується. При надмірному виділенні кетонів із сечею можуть виникнути такі прояви:

  • болючі відчуття в животі спастичного типу;
  • головні болі;
  • загальна млявість та втома;
  • блювання та нудота;
  • гіпертермія до 39 ° С;
  • знижений апетит;
  • сонливість;
  • запах ацетону із ротової порожнини;
  • збільшення печінки.

Даний стан у дітей, найчастіше має такі причини:

  1. Перевтома
  2. Тривалих поїздок
  3. Сильних емоцій
  4. Тривалих стресів.

Кетони підвищуються у дитячому віці на тлі неправильного харчування чи застудних захворювань. Такий стан, як кетонурія, фіксується у дітей грудного віку, як наслідок недоїдання.

Причини ацетонемічного синдрому можуть виявлятися при:

  • кишкових інфекціях
  • пухлинах мозку
  • цукровому діабеті
  • ураження печінки
  • тиреотоксикозі

Синдром, як правило, супроводжується неконтрольованим блюванням, що веде до зневоднення, тому потрібна своєчасна корекція.

Виявлення кетонових тіл у сечі

Виявлення кетонових тіл у сечі відбувається лише за допомогою спеціального аналізу сечі, який і виявляє, яка норма тіл. Кетонурія виявляється у лабораторних умовах кількома методами:

  1. пробою Ланґе;
  2. пробою Легаля;
  3. експрес-тестами;
  4. пробою Лестраді;
  5. модифікованою пробою Ротери.

Під експрес-тестами в даному випадку розуміється застосування тест-смужок або спеціальних тест-таблеток.

Щоб визначити кетонові тіла в сечі, слід занурити тест – смужку в сечу, що виступає досліджуваною рідиною. При позитивній реакції смужка швидко набуде фіолетового кольору.

Інтенсивність фіолетового кольору залежить від кількості кетонових тіл, і якщо норма перевищена, тест це покаже. Ця кількість визначається за допомогою кольорової стандартної шкали.

На тест – таблетку наноситься крапля сечі, після чого залежно від наявності кетонових тіл, таблетка змінює свій колір та проявляється кетонурія.

Лікування кетонових тіл у сечі

Кетонурія – надлишковий обсяг кетонових тіл, коли вони реально підвищені у сечі. Її необхідно лікувати разом із причинами, які спровокували цей стан.

Порушення функції сечовипускання потребує лікування під постійним контролем лікаря. Насамперед потрібно пройти повне обстеження, тільки тоді може бути встановлена ​​кетонурія.

Успішність лікування безпосередньо залежить від діагнозу та з'ясування конкретної причини, що викликала надлишок кетонових тіл у сечі.

Кетонові тіла або кетони - це органічні сполуки, що виробляються печінкою. До них відносяться ацетон, ацетооцтова та бета-гідроксимасляна кислота. Надмірне утворення цих речовин викликає накопичення їх у крові та проникнення в сечу. Такий стан у медицині називають кетонурією або ацетонурією, а в народі – ацетоном у сечі. Що це означає і наскільки серйозна проблема допоможе визначити лікар за допомогою групи аналізів.

Норми

Організм людини черпає енергію переважно з глюкози, що накопичується у печінці як особливої ​​речовини – глікогену. Якщо запасів глікогену не вистачає, енергія видобувається з жирів, при розщепленні яких і утворюються кетонові тіла. Вони досить швидко виводяться із сечею, а завдяки малій концентрації практично не визначаються лабораторними методами. У нормі кількість ацетону, що виводиться із сечею, становить 20-50 міліграм на добу.

Виявити кетонові тіла можна з допомогою загального аналізу сечі. Для дослідження потрібна середня порція ранкової сечі, вміщена в стерильний контейнер. Отримані результати розшифровуються так:

  • Негативна реакція– кількість кетонів не перевищує 0,5 мілімоль (або 5 міліграм) на 1 літр сечі.
  • Слабопозитивна (+)- Не більше 1,5 мілімоль (15 міліграм) на літр сечі.
  • Позитивна (++ або +++)- Концентрація ацетону становить 1,5-4 мілімоль (15-40 міліграм) на літр.
  • Різко позитивна (++++)- Рівень кетонових тіл досягає 10 мілімоль (100 міліграм) на літр сечі.

Також для визначення концентрації кетонових тіл можна скористатися тест-смужками, які слід занурити у зібрану сечу. Коли індикаторну зону з нанесеним реагентом потрапляє ацетон, вона фарбується, після чого результат можна порівняти зі спеціальною кольоровою шкалою. Зручність такого аналізу полягає в тому, що його можна швидко проводити в домашніх умовах.

Якщо концентрація кетонів трохи підвищена, говорять про невелике відхилення від норми, що не вимагає лікування. При значному збільшенні рівня ацетону в сечі необхідно з'ясувати причину патології та визначити дії для її усунення.

Причини

У дорослих

Кетонурія – наслідок порушення жирового та вуглеводного обміну в організмі, причинами якого можуть бути:

  • Підвищена витрата енергії через надмірні фізичні, психічні, емоційні навантаження.
  • Неправильне харчування з великою кількістю білкової їжі та нестачею вуглеводів.
  • Вживання продуктів, що містять кетогенні амінокислоти – фенілаланін, тирозин, ізолейцин, лейцин.
  • Зневоднення організму. Може виникати при хворобах з підвищенням температури тіла, дієтах чи голодуваннях, отруєннях із сильним блюванням або діареєю.
  • Недостатність ферментативної функції печінки та підшлункової залози, що призводить до порушення обміну речовин та накопичення кетонів у крові та сечі.
  • Цукровий діабет у стадії декомпенсації. Зазвичай разом із ацетоном у сечі виявляють підвищений рівень глюкози.

    • Алкогольний кетоацидоз – при накопиченні кетонів у крові через постійне вживання алкоголю організм намагається вивести їх із сечею.

  • Онкологічні ураження та запалення органів шлунково-кишкового тракту, кишкові інфекції спричиняють порушення всмоктування корисних речовин, що негативно позначається на обмінних процесах в організмі.
  • Пухлини надниркових залоз та щитовидної залози – підвищений рівень гормонів-кортикостероїдів прискорює обмін жирів та процес утворення з них глюкози.
  • Тиреотоксикоз – надлишок гормонів щитовидної залози сприяє швидкому витрачанню вуглеводів із крові.
  • Розвиток стенозу стравоходу – зменшення діаметра його просвіту, що порушує нормальну прохідність їжі.
  • Відновлювальний період після загального наркозу.

При вагітності

Періодичне виявлення слідів кетонів у сечі у вагітної жінки не є патологією і може бути спричинене збільшенням навантаження на організм або токсикозом першої половини вагітності, що супроводжується частими блюваннями.

У цьому випадку лікар може порадити мінімізувати активність, дотримуватися питного режиму, скоригувати дієту. Живлення має бути дробовим та частим, також необхідно збільшити споживання рідини, бажано у вигляді розчинів електролітів.

Поява ацетону в сечі на пізніх термінах, особливо в третьому триместрі, може свідчити про гестоз - серйозне ускладнення вагітності, що вимагає підвищеної уваги з боку лікарів.

У дитини

Запаси глікогену в дітей віком набагато менше, ніж в дорослих, тому розщеплення жирів отримання енергії починається за значно меншої втрати енергії, у результаті під час аналізу сечі нерідко виявляється ацетонурия. Зазвичай це явище спостерігається у дітей 1-12 років, воно може бути спровоковано порушенням засвоєння вуглеводів та жирів, вірусними інфекціями, фізичною активністю, емоційною напругою, стресом, сильними емоціями (навіть позитивного характеру).

У новонароджених підвищення кетонових тіл у сечі майже завжди викликається недостатнім годуванням. Також зустрічається рідкісне (1 на 120-300 тисяч дітей) спадкове захворювання - лейциноз або розгалуженоланцюжкова кетонурія - при якому порушено обмін речовин, спостерігається пригнічення нервової системи, затримка розвитку, у крові виявляються кетонові тіла, а запах сечі нагадує кленовий сироп. Таке захворювання протікає дуже тяжко і часто закінчується летально.

Кетонурія в дітей віком може бути як постійної, і одиничной. В останньому випадку вона часто супроводжується ацетонімічним блюванням, особливістю якої є попередній запах ацетону з ротової порожнини, від сечі, а потім від блювотних мас.

Лікування

Для зниження рівня кетонових тіл у сечі необхідно з'ясувати першопричину цього стану та усунути її:

  • Нормалізувати та збалансувати харчування. Дієта повинна містити легкозасвоювані вуглеводи та мінімальну кількість жирів.
  • Оптимізувати навантаження, як фізичні (при заняттях бодібілдингом та спортом), так і психологічні (під час іспитів, за великої завантаженості на роботі), виключити стреси.
  • Дотримуватись режиму дня та відпочинку (прогулянки, здоровий сон, регулярні невтомні фізичні вправи).
  • Виявити можливі хвороби та вилікувати чи контролювати їх.
  • Для хворих на цукровий діабет ацетон у сечі означає прогресування захворювання та потребує коригування рівня інсуліну.
  • Людям, схильним до кетонурії, необхідно робити очисну клізму не рідше ніж 1 раз на тиждень.

Ігнорування проблеми може спричинити ацетонімічний криз, коли підвищений рівень ацетону спричиняє лихоманку, біль у животі, блювання. У цьому стані багатьом пацієнтам потрібна госпіталізація та внутрішньовенне вливання рідини.

Основними завданнями лікування є:

  • Відновлення запасу мікроелементів – для цього використовують розчини електролітів (Регідрон, Хумана Електроліт) орально або у вигляді клізми, мінеральні води (Боржомі, Лужанська).
  • Усунення зневоднення після блювання – бажано за допомогою відпаювання по кілька ковтків рідини кожні 5-10 хвилин. Крім перерахованих вище розчинів і вод це також можуть бути компоти з сухофруктів, солодкі фруктові соки, солодкий чай з лимоном.
  • Купірування токсичного впливу кетонових тіл на організм – очищення кишечника клізмою, застосування ентеросорбентів (Смекта, Фосфалюгель, Ентеросгель).

Затягування з лікуванням кетонурії може призвести до смерті.