Oglaševanje na portalu

Kaj pomeni nezrel novorojenček? Nezrelost je nezrela oseba. Z nastopom nosečnosti se oblika maternice spremeni


Problem zdravja otrok je poleg univerzalnega, humanitarnega pomena resnično ključen za vsako družbo, vsako državo. Skoraj ne bi bilo pretirano reči, da je uspešna prihodnost naše države neposredno odvisna od njegove uspešne rešitve.
Ali so naša splošna prizadevanja na tem področju sorazmerna s pomembnostjo tega problema?
Brez temeljitega poznavanja posebnih fizioloških značilnosti, ki so značilne za razvijajoči se organizem v različnih starostnih obdobjih, ne moremo znanstveno urediti okolja, to je ustvariti higienskih pogojev za vsako starostno obdobje in v njem za vsakega posameznega otroka.
Klinična pediatrija, namenjena zdravljenju bolnega otroka, je v nasprotju z medicinskimi vedami odraslega organizma še vedno pretežno empirično področje znanja. Za zdravljenje otroka morate poznati posebnosti patologije v otrokovem telesu. In za to je potrebno jasno razumeti značilnosti otrokove fiziologije v različnih starostnih obdobjih - v otroštvu, predšolski dobi, predšolski dobi, šolski dobi.

Zakon o zdravju

Eno najtežjih v znanosti o starostni fiziologiji človeka je vprašanje vzrokov in mehanizmov, ki določajo rast in razvoj organizma v procesu njegove ontogeneze (tj. individualni razvoj organizma, začenši od trenutek njegovega nastanka v obliki oplojenega jajčeca – zigote). Po prevladujočih predstavah je določena količina energijskega sklada že vnaprej določena v materinem jajčecu, ki ga lahko telo porabi le v procesu svojega razvoja. Sam razvoj je mišljen kot postopno umirajoča obnova organizma. Šla sva svojo pot.
Na podlagi dolgoletnih primerjalnih ontogenetskih študij smo prišli do zaključka, da je neenaka pričakovana življenjska doba različnih vrst sesalcev določena s posebnostmi razvoja njihovih skeletnih mišic, ki so povezane z ustreznimi okoljskimi razmerami. Vzemimo za primer tako primerljiv par živali, kot sta zajec in zajec, ki v odrasli dobi pridobita podobne linearne in teže. Po teoriji M. Rubnerja (tako imenovano »energijsko pravilo površine«) naj bi jih zaznamovala enaka intenzivnost metabolizma in fizioloških funkcij ter enaka pričakovana življenjska doba. Dejansko, kot so pokazali podatki raziskav, je vrsta, za katero je značilen večji obseg motorične aktivnosti v naravnih habitatnih razmerah, v stanju tako imenovanega počitka značilna nižja vrednost bazalnega metabolizma in fizioloških funkcij različnih telesnih sistemov. . Poleg tega je njegova pričakovana življenjska doba bistveno (dvakrat ali več!) višja kot pri drugem predstavniku para.
Tako je na podlagi ogromnega materiala, pridobljenega v dolgoletnih raziskavah, nastala teorija individualnega razvoja, ki so jo (v nasprotju z energijskim pravilom površine) poimenovali energijsko pravilo skeletnih mišic ali – še bolj. pravilno - energijsko pravilo motorične aktivnosti. Po tej teoriji so značilnosti energije na ravni celotnega organizma in njegovih celičnih elementov (kot tudi značilnosti fizioloških funkcij različnih organov in organskih sistemov) neposredno odvisne od narave delovanja skeletnih mišic pri različna starostna obdobja. Motorna aktivnost je dejavnik funkcionalne indukcije obnovitvenih procesov (anabolizma). Posebnost slednjega, kot smo ugotovili, ni le povrnitev prvotnega stanja v povezavi z naslednjo aktivnostjo razvijajočega se organizma, temveč obvezna prekomerna obnovitev. Govorimo o čezmernem obnavljanju tako žive protoplazemske mase kot energetskih potencialov, zaradi česar se lahko v kasnejšem trenutku izvede večji obseg funkcij in dela. V funkcijski indukciji presežnega anabolizma po vsaki naslednji aktivnosti je treba videti tisto specifičnost, ki je značilna samo za žive organizme, za razliko od vsega neživega.
Na to smo pozorni, ker so v klasični fiziologiji trdno uveljavljene ideje, po katerih je med izvajanjem vsake naslednje fiziološke funkcije, zlasti motorične, za obnovitvene procese značilno dopolnjevanje tistega, kar je bilo porabljeno samo do prvotnega začetnega stanja. To nam je preprečilo, da bi se približali razumevanju resničnih mehanizmov in vzorcev individualnega razvoja.
To ne velja le za celoten organizem, ampak tudi za celico. Vsak naslednji presnovni cikel na svojem nivoju ali cikel vzbujanja napačno razumemo kot strogo sklenjen simetričen obroč sam na sebi (glej sliko - položaj a). V resnici je tak cikel, ki se izvaja v celici, asimetrični obroč (glej sliko, položaj b). "Rep", prikazan na sliki, označuje eno ali drugo spreminjajočo se količino presežnega okrevanja, brez katerega ne bi mogla potekati rast in razvoj organizma.
Z drugimi besedami, ne smemo govoriti o postopnem zapravljanju dedno vnaprej določenega energetskega fonda, temveč o njegovem nenehnem bogatenju. Zahvaljujoč občasno izvajani motorični aktivnosti človek (začenši od obdobja pred rojstvom) sam tako rekoč "navija uro svojega življenja", s čimer zagotavlja fiziološko popoln individualni razvoj. Da bi se obogatili z dodatnimi viri energije, je potrebno porabiti obstoječe. V kolikšni meri? O tem bomo razpravljali v nadaljevanju. Najprej pa o nekaj pomembnejših znanstvenih konceptih, brez katerih je nadaljnja razprava preprosto nemogoča.

Kaj je fiziološka zrelost

Pred skoraj štirimi desetletji smo prvič opozorili, da je razvrščanje novorojenčkov na donošene in nedonošenčke glede na težo in telesno dolžino napačno in onemogoča pravilno oceno pravega fiziološkega stanja novorojenčka. V naši raziskavi smo opozorili na dejstvo, da so glede na pogoje intrauterinega razvoja, ki jih določa stanje nosečnosti matere, za telo novorojenčka značilne zelo različne značilnosti - ne le (in ne toliko) morfologija, ampak ampak fiziologija. (In to je, kot je bilo ugotovljeno, povezano s posebnostmi motorične aktivnosti razvijajočega se zarodka in ploda že pred rojstvom.)
Predlagali smo fiziološki princip za razvrščanje novorojenčkov ne po teži in telesni dolžini, temveč po znakih njihove fiziološke zrelosti ali nezrelosti. Dejstvo je, da je v pediatriji običajno označevati organizme zgodnjih starostnih obdobij, od rojstva, kot nezrele in nepopolne - v primerjavi z zrelostjo in popolnostjo odraslih. S tega vidika je fiziologija otroka ocenjena kot prvi korak k cilju, katerega ideal je zrelost in popolnost odraslega organizma. Zato sklepi. Na primer, nezadostna zrelost dihalnega sistema novorojenčkov in majhnih otrok naj bi bila vzrok za nagnjenost k akutnim boleznim dihal (ARD), nezrelost funkcij prebavil je dejavnik, ki prispeva k boleznim prebavnega sistema, nepopolnost funkcij živčnega sistema so njegove bolezni itd. d. Naše raziskave so omogočile ugotoviti, da lahko v vseh starostnih obdobjih organizem velja za popolnega in zrelega, če njegove fiziološke funkcije prilagoditveno ustrezajo njegovi koledarski starosti in specifičnim okoljskim razmeram, s katerimi mora medsebojno delovati.
Za fiziološko nezrelost ni značilno samo zaostajanje v razvoju ustreznih fizioloških funkcij, ki so se pojavile že v prenatalnem obdobju, temveč tudi kasnejša oslabitev njihove intenzivnosti v primerjavi s fiziološko zrelimi novorojenčki. Prav od tod izvira neskladje med značilnostmi fizioloških funkcij in koledarsko starostjo (oz. neskladje med fiziološko in koledarsko starostjo). Fiziološko nezreli otroci se lahko rodijo prezgodaj ali celo donošeni, težji od 2,5 kg ali celo nad 3,0 kg. Nezreli se od fiziološko zrelih novorojenčkov razlikujejo ne po stopnji donošenosti ali nedonošenosti in ne po telesni teži ob rojstvu, temveč po značilnostih svoje fiziologije, spremenjene s spremenjenimi (škodljivimi) vplivi materinega telesa v pogojih motene nosečnosti.
Za nedonošenčke v pravem pomenu besede, tako kot za fiziološko zrele, je značilno, da njihove fiziološke funkcije ustrezajo starosti, ko je prišlo do njihovega prezgodnjega rojstva (med normalno nosečnostjo niso bili podvrženi spreminjajočim se vplivom matere). Njihova teža je lahko pod 2000 g (in celo 1000 in 800 g). Medtem je napoved v takih primerih pogosto veliko ugodnejša kot v skupini rojenih ob terminu, vendar fiziološko nezrelih novorojenčkov, katerih teža je veliko večja. Poleg tega se lahko takšni resnično nedonošenčki z nizko težo, če je zanje ustvarjena ustrezna higiena, v obdobju od šestih mesecev do enega leta in pol izenačijo (tako po fiziologiji kot po teži) fiziološko zrele otroke.

Novorojenčki

Po določilih, ki jih je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), se obdobje novorojenčka (ali neonatalno obdobje) šteje za prvih 28 dni življenja po rojstvu. Po svetovni statistiki je v tem obdobju najvišji odstotek (70 %) celotne umrljivosti otrok, mlajših od enega leta. Prvih 7 dni življenja običajno imenujemo perinatalno obdobje.
Pred rojstvom je plod v razvoju izpostavljen okolju s temperaturo 37° C. Takoj po rojstvu vstopi v okolje s precej nižjo temperaturo. Temperaturna razlika je res enormna: 17-18°! Zato rojen organizem (fiziološko zrel) že v prvih dveh minutah zahvaljujoč povečanju mišičnega tonusa (refleksno stimuliran iz receptorjev kože in dihalnih poti z znižano temperaturo okolja) vzpostavi telesno temperaturo, ki je 1 -1,5° višja celo od telesne temperature odraslega človeka.
Temperatura v porodni sobi ne sme biti višja od 18-20 ° C, vendar ne nižja od 15-16 ° C. Nižja kot je temperatura okolja v teh mejah, višja je stopnja mišičnega tonusa. Stopnja uporabnosti prvih ekstrauterinih dihov je odvisna od slednjega - vdihavanja, katerega prostornina pri fiziološko zreli osebi je 30-35 ml, in poznejšega izdiha, ki ga običajno spremlja jok. In glasnejši kot je jok, bolj popolno je prvo ekstrauterino dihanje in zato bolj izrazit refleksno nastajajoči mišični tonus. (Upoštevajte, da v eni do eni minuti in pol po tem, ko plod zapusti porodni kanal, pride do popolne razširitve pljuč. Prvi vdih se pojavi skoraj takoj po izhodu iz porodnega kanala. Popkovino ne smete podvezati pred njenim utripanjem. ustavi, tako da lahko novorojenček iz posteljice prejme največ krvi, ki jo vsebuje.
Tako je plod takoj po rojstvu izpostavljen nenadnemu mrazu s precejšnjo temperaturno razliko. Odrasla oseba pod podobnimi pogoji skorajda ne bi mogla takoj izvesti fiziološke prilagoditvene reakcije, da se ne bi ohladila in ohranila svojo inherentno konstantno telesno temperaturo (36,6 ° C). Telo odrasle osebe ohranja stalno telesno temperaturo na dva načina. Po eni strani z omejevanjem prenosa toplote. To se doseže z ostrim zoženjem kožnih žil (vazokonstrikcija) in s tem znatnim zmanjšanjem pretoka krvi v njem ter zmanjšanjem ali celo popolnim prenehanjem delovanja znojnih žlez; površina telesa postane opazno bleda. Po drugi strani pa se poveča proizvodnja toplote. To se izraža v povečanju tonusa skeletnih mišic, ki celo pridobi značaj znanega tresenja.
Pri novorojenčkih se prenos toplote ne le ne zmanjša, ampak se, nasprotno, znatno poveča. To se kaže s širjenjem krvnih žil v koži (vazodilatacija) in s tem povečanim pretokom krvi v njej. In dopolnjuje ga tudi tako na videz povsem paradoksalna reakcija na znižano temperaturo okolja, kot je znojenje (kot je znano, je izhlapevanje vlage zaradi znojenja sredstvo za povečanje prenosa toplote).
Zaradi pojava teh reakcij takoj po rojstvu (vendar po prevezavi popkovine) dobi novorojenček, položen na posebno mizo v porodni sobi, specifično držo, ki smo jo poimenovali hipertenzija mišic upogibalk. To je posledica višjega tonusa mišic fleksorjev kot ekstenzorjev. Izraža se z upognjenim položajem glave glede na telo, roke so pokrčene v komolcih, prsti so stisnjeni v pest (palec je na notranji strani), noge so pokrčene v kolenih, prsti na nogah so pokrčeni proti podplatu. Fleksuralna hipertenzija spodbuja povečanje ravni proizvodnje toplote in zmanjšanje celotne površine prenosa toplote.
Obsežne študije, izvedene v našem laboratoriju, dajejo vse razloge za trditev, da fiziološko zrel novorojenček takoj razvije popolne reakcije fizične termoregulacije. Na to smo pozorni, ker je do nedavnega obstajala ideja, da so termoregulacijske reakcije novorojenčka nepopolne. In da v procesu nadaljnjega razvoja najprej dozorijo mehanizmi kemične termoregulacije in šele nato fizični. To ni res. Reakcije tako kemične termoregulacije (ki jo zagotavlja refleksna stimulacija skeletnih mišic z znižano temperaturo okolja) kot fizične termoregulacije pri novorojenčku so tako popolne kot pri odraslih, vendar s svojimi značilnostmi.
Vedeti pa je treba, da lahko fiziološko zrel otrok ostane gol na mizi 20-30 minut, v tem času pa lahko vzdržuje stalno telesno temperaturo. Potem, če otroka ne oblečete pravočasno, se njegove adaptivne termoregulacijske reakcije začnejo izčrpavati: mišični tonus in telesna temperatura se zmanjšata. Tako je treba v pol ure opraviti ustrezno toaleto, diagnostično oceno stopnje fiziološke zrelosti in oblačenje novorojenčka. Oblačila morajo ustrezati specifični fiziologiji novorojenčka in mu omogočati prosto izvajanje značilne mišične aktivnosti. Slednji je, kot je navedeno zgoraj, glavni in obvezni dejavnik, ki določa možnost nadaljnje fiziološko polne rasti in razvoja po rojstvu. Ustrezna oblačila morajo ohranjati naravno in fiziološko potrebno fleksijsko hipertonično držo novorojenčka. Prej sprejeto tesno povijanje otroka takoj po rojstvu, ko so roke in noge novorojenčka na silo iztegnjene vzdolž telesa, ne le moti možnost popolne proizvodnje toplote s skeletnimi mišicami, temveč tudi poveča površino za prenos toplote. K toplotnim izgubam prispeva tudi odsotnost toplotnoizolacijske plasti. Poleg tega tesno povijanje negativno vpliva na normalno cirkulacijo krvi. Nenaravno draženje skeletnih mišic zaradi tesnega povijanja lahko negativno vpliva na nadaljnji normalen razvoj otrokovega živčno-mišičnega sistema.)
Fiziološko upravičeno je treba šteti takšno obleko za novorojenčka, ki ne omejuje in ne moti njegove naravne drže in ne ovira izvajanja potrebnih motoričnih dejanj. K takšnim oblačilom priporočamo primerno krojeno bluzo (telovnik) iz vate ali flanele z všitimi trakovi spredaj in odprtimi ali našitimi rokavi. Naj dodamo, da pri fiziološko indiciranih oblačilih, ki jih ponujamo, ne morete iztegniti dojenčkovih spodnjih okončin, kar se žal dogaja še danes v mnogih naših porodnišnicah. Noge morajo ohraniti naraven upognjen položaj. To oblačilo, ki je bilo predlagano leta 1950, ni bilo takoj sprejeto. Kasneje, po odobritvi s strani WHO, je postal obvezen za vse države v sistemu WHO. Toda tudi zdaj ga ne uporabljajo v vseh porodnišnicah pri nas. In kjer je sprejet, se uporablja šele od četrtega ali petega dne (v prvih dneh, kot prej, se tesno povijajo).Omeniti je treba še en negativen učinek povijanja. Skozi mehanizem vtiskovanja (vtisnjenja) takoj po rojstvu utopi v otroku naravni "instinkt svobode" ali, kot ga je imenoval I. P. Pavlov, "refleks svobode". Obstaja razlog za domnevo, da takšno povijanje otroku vcepi bodočo psihologijo podrejenosti in ima številne druge psihološko negativne posledice.
Najpozneje po 20, le v skrajnem primeru po 30 minutah naj bi novorojenčka dali materi na prvi podoj. Med strokovnjaki o tem vprašanju ni soglasja. Mnogi menijo, da je v prvih urah po rojstvu nujen »nežen odnos tako do matere kot do otroka«. V resnici pa pozno pristavljanje materi na dojko nikakor ne moremo šteti za nežno, saj to bistveno poruši naravno fiziologijo otroka. telo matere in novorojenčka.
Priljubljen pamflet očitno ni kraj za podrobne argumente. Zato si dovolimo opozoriti le na nekaj pomembnih točk. Obdobje mleka s kolostrumom traja 7-8 dni. Zaradi poznega začetka hranjenja ga novorojenček večinoma izgubi. Medtem pa poleg beljakovin (kazein), ogljikovih hidratov (laktoza) in maščob (lipidov) vsebuje naravna protitelesa, potrebna kot imunobiološki dejavnik. Specifično vežejo tuje snovi (antigene), s katerimi lahko nastajajoči organizem sodeluje. Končno smo ugotovili, da mleko s kolostrumom vsebuje tako pomembno imunobiološko komponento, kot je lizocim, encim z baktericidnimi lastnostmi. Upravičeno ga lahko imenujemo naravni fiziološki antibiotik. Z drugimi besedami, s pasivno imunizacijo zaradi sestave mleka s kolostrumom novorojenčku zagotovimo visoko imunobiološko odpornost na različne nalezljive bolezni, kot so sepsa, pljučnica in črevesne bolezni.
Zgodnje hranjenje je bistvenega pomena ne le za novorojenčka, ampak tudi za mater. Pri zgodnji aplikaciji se zaradi refleksne stimulacije delovanja prednjega režnja hipofize tvori hormon prolaktin, stimulacija zadnjega režnja hipofize pa povzroči nastanek hormona oksitocina. Določajo nadaljnji razvoj delovanja celic mlečne žleze (laktogeneza) in polno proizvodnjo mleka. Kasneje začetek dojenja s strani matere vodi do razvoja hipogalaktije. (Radi bi dodali, da oksitocin spodbuja brezkrvno ločevanje posteljice in, kar je še pomembneje, odpravlja poporodno krvavitev.)
Še en pomemben vidik. Ko mati svojega otroka prisloni k prsi, njen obraz dobi poteze neprimerljive duhovne lepote. Užitek, ki ga mati doživi med prvim zgodnjim hranjenjem otroka, po naših opažanjih ni primerljiv z drugimi pozitivnimi čustvi. Dominanta, povezana s hranjenjem novorojenčka, zanesljivo zavira negativna čustva, ki bi lahko zatemnila življenje ženske v preteklem obdobju. Mati prebudi vsesplošno nežnost do svojega novorojenega otroka in pojavi se občutek mirnega miru. In hkrati njen ves notranji svet plemeniti vse večji občutek odgovornosti za usodo bitja, ki ga je rodila. Vse to je pomembno zagotovilo, da bo mati (vrnimo se, kot pravijo, iz nebes na zemljo) ohranila sposobnost hraniti otroka do roka poroda, to je približno eno leto.
In končno, zadnja stvar. Podatki, ki smo jih pridobili v 40. in zgodnjih 50. letih prejšnjega stoletja pri pregledu otrok, mlajših od enega leta, so nam omogočili ugotoviti: pojavnost novorojenčkov, ki so bili zgodaj pritrjeni na materine dojke, je 3-4 krat nižja od pojavnosti pozno priloženih.
Leta 1980 je WHO kot obvezno za vse države članice sprejela metodo zgodnjega začetka dojenja s strani matere: 20-30 minut po porodu.

Značilnosti fiziologije novorojenčkov

Ponovno se obrnemo na opis posebnosti fiziologije novorojenčkov. In pogovorimo se o kazalnikih, ki lahko služijo za oceno stanja novorojenčkov - njihovo fiziološko zrelost ali nezrelost. Tukaj bo neizkušeni bralec potreboval potrpljenje: govorili bomo o precej zapletenih stvareh.
Kot je navedeno zgoraj, so za fiziološko zrelega novorojenčka značilni močno izraženi znaki hipertenzije fleksornih mišic, ki zagotavljajo potrebno raven proizvodnje toplote. Kombinira se z ustrezno količino prenosa toplote – zaradi širjenja kožnih žil (vazodilatacija), kar daje koži novorojenčka rožnato ali svetlo rožnato barvo. Že 1-1,5 ure po rojstvu je telesna temperatura otroka 36,6-36,8 ° C (v rektumu). To so prvi znaki fiziološke zrelosti.
Nato moramo omeniti tiste motorične (mišično-skeletne) reflekse, ki so značilni za fiziološko zrele novorojenčke. To so tako imenovani evocirani refleksi, ki se pojavijo kot odgovor na draženje različnih delov površine kože novorojenčka. Najprej ga imenujemo "oprijemalni" refleks. Običajno se obravnava kot lokalna. Medtem je to samo krepitev in krepitev že omenjenega splošnega tonusa - ne le mišic dlani, podlakti, ramen, temveč tudi celotnega skeletnega mišičevja novorojenčka. Refleks "prijemanja" in s tem povezano povečanje splošnega mišičnega tonusa sta lahko tako izrazita, da se lahko novorojenček, ki "zgrabi" prste odraslega, dvigne: njegov "prijem" lahko prenese težo telesa.
Sledi plantarni refleks; povzroča ga progasto draženje površine kože notranjega roba podplata in je značilno iztegovanje nožnega palca in upogibanje preostalih prstov. Treba je opozoriti, da je ta refleksna reakcija, običajno ocenjena tudi kot lokalna, hkrati kombinirana z upogibom spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih ter s povečano kontraktilno aktivnostjo preostalih mišic novorojenčkovega telesa (še ena okrepitev hipertenzija mišic upogibalk).
Okrepitveni refleksi vključujejo tistega, ki se ne imenuje povsem pravilno Kernigov simptom. Ta refleks se izraža v težkem iztegu noge v kolenu, ko je upognjena v kolčnem sklepu. Ta pojav je izraz prevlade fleksorjev nad ekstenzorji v spodnjih okončinah fiziološko zrelih novorojenčkov in nima nobene zveze s pravim Kernigovim simptomom, ki ga opazimo pri starejših otrocih le pri vnetju možganskih ovojnic (meningitis). Okrepitveni refleksi morajo vključevati tudi tako imenovani »fenomen plazenja«: v položaju na trebuhu se otrok refleksno odrine z nogami od dlani, položene na podplate. Negativno reakcijo podpore pri otrocih tega starostnega obdobja lahko razumemo tudi kot izraz refleksne okrepitve hipertenzije fleksornih mišic: ko poskuša otroka postaviti na površino mize, upogne noge in jih potegne proti trebuhu.
Za oceno stopnje fiziološke zrelosti se uporabljajo tudi refleksi generalizirane motorične aktivnosti ekstenzorja, zlasti - petni refleks v pediatričnih priročnikih se imenuje refleks Aršavskega). Ta refleks nastane zaradi zmernega pritiska na petno kost in se izraža v generalizirani ekstenzorski motorični aktivnosti v kombinaciji z "jokajočo" grimaso in krikom. Ta refleks je dobro izražen pri fiziološko zrelih novorojenčkih. (Mimogrede, beseda "jok" je postavljena v narekovaje z razlogom: v neonatalnem obdobju pravega joka še ni.)
Tukaj je treba narediti eno pomembno opozorilo. Med dojenjem so zavirani refleksi, ki jih povzroča taktilna stimulacija površine kože (na primer "prijem", plantarna). Poleg tega lahko s takšno izpostavljenostjo opazimo povečanje sesalnega refleksa. Zato matere dojenčka pogosto božajo po licih, da okrepijo sesalne gibe. Če med hranjenjem poskušate vzbuditi petni refleks, je dominanta hrane opazno zavrta. Skratka, obdobja hranjenja so napačen čas za testiranje refleksov.
Poleg naštetih izzvanih motoričnih refleksov je treba biti pozoren na spontano motorično aktivnost med spanjem (ki se pojavi že pri materinem dojenju). Povezan je s periodičnimi spremembami v sestavi krvi in ​​ima značaj lokalnega tresenja rok ali nog z nagnjenostjo k ekstenzorju ali splošne motorične aktivnosti ekstenzorja, pri kateri so vključene vse skeletne mišice. Umestno je poudariti, da kot ugotavljajo raziskave, samo uživanje hrane (pri novorojenčkih mleko iz materinih dojk) brez telesne dejavnosti ne zagotavlja nadaljnje rasti in razvoja. In to je razumljivo: motorična aktivnost, ki je dejavnik prekomernega okrevanja, določa procese rasti in razvoja otroka po rojstvu.
Mišična aktivnost, ki jo sproži aktivnost živčnih centrov, ki dajejo telesu možnost najrazličnejših stikov z okoljem, je morda glavni dejavnik, ki določa razvoj možganov, povečanje njihove mase in s tem informacij. zmogljivost. Tako so podatki iz našega laboratorija omogočili ugotoviti, da sorodni organizmi - podgane in veverice, zajci in zajci, za katere je značilna bistveno drugačna motorična aktivnost v njihovem naravnem habitatu - v odrasli dobi dosežejo enako težo in linearne dimenzije, vendar pridobijo drugačne možgane masa . Tako je pri vevericah 3-krat večja kot pri podganah, pri zajcih pa 2,5-krat večja kot pri zajcih. Število primerov bi lahko pomnožili.
Strokovnjake - porodničarje in pediatre - bi lahko spomnili na vrsto drugih refleksov, katerih prisotnost je značilna za fiziološko zrelost novorojenčka. Toda za starše - naše glavne bralce - je verjetno dovolj povedano. Vendar dodajmo naslednje indikatorje. Frekvenca dihanja (RR) pri fiziološko zrelih novorojenčkih se giblje od 35-42 na minuto (odvisno od trajanja občasno nastalih dihalnih premorov). Njihov srčni utrip (HR) niha med 135-140 na minuto. (Tako visok srčni utrip pri fiziološko zrelih novorojenčkih, kot so pokazale eksperimentalne študije na mladih živalih, je posledica visokega stalnega toničnega vzbujanja centrov simpatične inervacije srca.)
Krvni tlak pri fiziološko zrelih novorojenčkih v prvih dneh življenja je 80-85 mmHg (največ); najmanj - 45 mm.
Povedati je treba (in želim, da bralec to vzame resno), da fiziološka zrelost novorojenčka ni nekaj enkrat za vselej danega. Lahko se izgubi zaradi nepravilnih higienskih pogojev in režimov, ki ne ustrezajo specifični fiziologiji novorojenčka.
Tukaj je tipičen primer. Le zelo malo pediatrov je opozorilo na negativne posledice poznega začetka materinega dojenja. Naj navedemo pripombo enega od pediatrov R. O. Luntsa: »Priporočeno dnevno postenje novorojenčka je primer tako rekoč dietnega (neterapevtskega) postenja, kot ga je predpisal zdravnik. Medtem pa se dobro zavedamo globokih sprememb, ki se zgodijo v telesu med postom, poleg tega pa čim globlje in hujše, čim mlajše je telo.« Vendar pa pomanjkanje podatkov o posebnostih fiziologije novorojenčkov ni omogočilo, da bi R. O. Lunts, tako kot drugi pediatri, natančno določil čas začetka dojenja za novorojenčke. Zdaj lahko s popolnim zaupanjem trdimo: 4-, 3- ali celo 2-dnevna zamuda pri začetku materinega dojenja je dovolj, da tudi fiziološko zreli novorojenčki pridobijo lastnosti fiziološke nezrelosti (izražene seveda ne tako močno). kot lastnosti prirojene nezrelosti).

Znaki fiziološke nezrelosti novorojenčka so tema, ki zahteva celovito obravnavo. Glavna znaka fiziološke nezrelosti sta hipotonija mišic in zmanjšana imunobiološka stabilnost. Mišična hipotonija pa povzroči šibko izraženost ali odsotnost fleksijske hipertenzije in s tem mnogih zgoraj navedenih motoričnih refleksov. Nedvoumen pokazatelj za diagnosticiranje fiziološke nezrelosti je šibka izraženost ali odsotnost petnega refleksa. Torej je diagnosticiranje fiziološke nezrelosti precej dostopno mladim staršem. Fiziološka nezrelost je zaradi zmanjšane imunobiološke odpornosti vir različnih patoloških stanj ne le v zgodnjih, ampak tudi v kasnejših starostnih obdobjih. Vključno z boleznimi, kot so bolezni srca in ožilja ter rak. Problem raka (ki sedaj prizadene tudi novorojenčke) je očitno predvsem problem odpornosti, torej odpornosti na različne škodljive vplive, predvsem na rakotvorne snovi. Kaj je glavni razlog za naraščanje števila rakavih obolenj – v vedno večjem številu odkritih rakotvornih snovi ali, kot verjamemo, predvsem v vedno večjem številu fiziološko nezrelih ljudi? Ena stvar je nesporna: nizka odpornost slednjih jih naredi ranljive za dejavnike, na katere so fiziološko zreli organizmi precej odporni.
Fiziološka nezrelost, ki ni pravočasno kompenzirana, je poleg tega vir mnogih stanj duševne manjvrednosti in duhovne infantilnosti. Zdi se, da je to v določeni meri povezano z naraščanjem števila kaznivih dejanj ter razvojem alkoholizma in zasvojenosti z drogami med mladostniki.
Do nedavnega so genetiki našteli 1500 genetsko pogojenih patoloških stanj. Zdaj številka presega 2000 - resnično grozljiva številka! Njena nadaljnja rast grozi z izgubo genskega sklada, najvrednejšega kapitala vsake države, ki se ne more primerjati z nobenim drugim bogastvom. Za rešitev problema samo dosežki na področju genetike, pa naj bodo še tako veliki, niso dovolj. Brez poznavanja fizioloških vzorcev individualnega razvoja ne bodo nikoli rešeni trenutni problemi, s katerimi se sooča zdravstveno varstvo otrok pri nas...
Vendar se vrnimo k naši temi. Predstavljajte si, da ima vaš otrok določeno stopnjo prirojene ali pridobljene fiziološke nezrelosti. Je možna odškodnina? Je sploh mogoče korigirati (korigirati) stanja fiziološke nezrelosti? Dolgoletne raziskave v našem laboratoriju nam omogočajo, da na ta vprašanja zanesljivo odgovorimo pozitivno.

Delavnica za starše: kompenzacija fiziološke nezrelosti

Kaljenju so vedno pripisovali izjemen pomen. Vendar pa danes fizioloških mehanizmov utrjevanja ni mogoče šteti za dovolj razvite niti glede na odrasli organizem. V odnosu do otrok, še posebej novorojenčkov, je ta problem skorajda »prazen list«.
Običajno se pripisuje velik pomen vlogi telesne dejavnosti v procesu utrjevanja. In to je popolnoma pravilno. In če je tako, potem bolj ko je popolno, bolj je treba upoštevati telo. Upravičeno je običajno, da povečano odpornost na bolezni povezujemo s kaljenjem. In ker je največja telesna aktivnost značilna za športnike, jih jemljemo kot primer visoke utrjenosti in s tem visoke odpornosti na bolezni. Ko pa gre za otroke, je treba določiti, kakšen naj bo šport - oziroma telesna vzgoja - glede na starostne značilnosti telesa. Žal o tem vprašanju še ni dovolj znanstveno-teoretične podlage. Poskusimo zapolniti to vrzel – vsaj v odnosu do novorojenčkov (predvsem fiziološko nezrelih).
Po našem mnenju fiziološke nezrelosti novorojenčkov ni mogoče šteti za patologijo, čeprav je nedvomno odstopanje od norme. Kako ga označiti? Eden vodilnih farmakologov, I. M. Brekhman, v knjigi "Uvod v valeologijo - znanost o zdravju" piše (v zvezi z odraslim): "Človeško stanje, vmesno med zdravjem in boleznijo, združuje oboje. Hkrati je to stanje »ne eno ne drugo«. To je tako imenovana tretja država." Fiziološko nezrelost novorojenčkov, ki je popolnoma reverzibilna, lahko označimo kot neke vrste tretje stanje.
Da bi nadomestili fiziološko nezrelost novorojenčka, je treba najprej odstraniti njegovo telo iz stanja mišične hipotonije in hiporefleksije, brez katerih sta nadaljnja rast in razvoj nemogoča. Govorimo o ponovni vzpostavitvi normalnega mišičnega tonusa in s tem povezane normalne motorične aktivnosti. V neonatalnem obdobju je to mogoče le z izpostavljenostjo mrazu - edina specifična oblika, ki refleksno stimulira skeletne mišice pri rojenih fiziološko nezrelih.
Izpostavljenost mrazu, za katero je značilna tudi velika temperaturna razlika, velja za pomemben stresni dražljaj. Toda kaj je stres? Pojem "stres" je v fiziologijo in medicino uvedel znani kanadski patofiziolog G. Selye. Sama beseda v prevodu v ruščino pomeni stanje napetosti, v prevodu v »fiziološki jezik« pa pomeni stanje, za katerega je značilna poraba energije (teh G. Selye ni preučeval). Stresne reakcije se pojavijo kot odgovor na najbolj ekstremna dejanja
različni dražilni dejavniki - fizični (toplota, mraz), kemični (različne farmakološke snovi), bakterijski in virusni patogeni, ki povzročajo bolezni; To vključuje tudi različne obremenitve mišic. Stresne reakcije so tudi stanja povečane čustvene vzburjenosti, ki nastanejo zaradi delovanja bodisi naštetih dražljajev bodisi močnih psiholoških dejavnikov. (Ne glede na naravo trenutnega stresnega dražljaja je reakcija telesa vedno enaka. V vseh primerih se telo odzove s sproščanjem kateholaminov (adrenalina in norepinefrina), ki preko hipotalamusa spodbujajo tvorbo adrenokortikotropnega hormona z sprednji reženj hipofize. Slednji pa spodbuja tvorbo posebnih hormonov s celicami skorje nadledvične žleze - kortikosteroidov (hidrokortizon, kortikosteron itd.) Ta reakcija hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza izraža enotnost (standardizacija ) stresne reakcije, ne glede na naravo stresnega dražljaja.)
Zdaj o še enem konceptu - prilagodljivem odzivu ali prilagoditvi. Ta problem v zvezi z novorojenčki in v zvezi z otroštvom nasploh ni rešen. V pediatriji, kot rečeno, obstaja trdno prepričanje o še nedokončani zrelosti zgodnjih otrok, predvsem pa novorojenčkov. Od tod tudi zahteva po obveznem nežnem režimu za njih, ki ustvarja maksimalno udobje. Tako postane problem prilagajanja tako rekoč drugotnega pomena.
G. Selye je v znanost uvedel koncept "prilagoditvene bolezni". Z drugimi besedami, menil je, da je treba prilagoditev plačati z boleznijo. Tu je zakoreninjen prevladujoč odnos do stresa kot neke vrste skrajnega patogenega dejavnika, ki je, pogosto ponavljajoč se, vir bolezni. Zato se je treba na vse možne načine izogibati stresnim situacijam.
Rezultati naše raziskave so nam omogočili naslednjo definicijo pojma adaptacije (v katero smo vključili biološko vsebino, pri čemer smo imeli v mislih tudi njen pomen za medicino). Prilagoditev je reakcija fiziološke in morfološke preobrazbe organizma in njegovih delov, zaradi česar se povečajo njegovi strukturni in energetski potenciali, to je njegove energijske rezerve, in s tem njegove kasnejše delovne sposobnosti. Hkrati se poveča njegova splošna nespecifična in imunobiološka odpornost na delovanje dejavnikov, ki imajo naravo patoloških stresorjev. Toda ta oblika prilagoditvene reakcije se izvaja pod vplivom tistih stresnih dražljajev, ki prihajajo iz okolja, ki jih imenujemo fiziološki. Dejstvo je, da se poraba energije, ki jo povzročijo, povrne z energijskimi pridobitvami nad začetnim nivojem, saj služijo kot indukcijski dejavniki za zgoraj omenjeni presežni anabolizem (regenerativne procese). Posledično pride do spiralnega prehoda razvijajočega se organizma na novo, višjo raven tako urejenosti kot potencialnih delovnih zmožnosti. Ta prilagoditveni odziv smo poimenovali fiziološki odziv na stres. Za novorojenčke je telesna dejavnost, ki se občasno izvaja v mejah fiziološkega stresa, predpogoj za rast in razvoj. In tukaj bi bilo naravno vrniti se k utrjevanju kot metodi kompenzacije fiziološke nezrelosti novorojenčkov. Dejansko v obdobju novorojenčka skeletne mišice še ne opravljajo lokomotornih funkcij. Opravljajo samo termoregulacijsko funkcijo. In edina oblika draženja, ki lahko povzroči refleksno stimulacijo krčenja skeletnih mišic, je izpostavljenost temperaturi ali bolje rečeno mrazu.
Ugotovljeno je bilo, da otrok ne reagira negativno na pravilno odmerjeno izpostavljenost mrazu. Hkrati pa ne samo, da ni grimase »joka« (»nejevolje«), otrokova obrazna mimika tako rekoč v odnosu do novorojenčka bolj izraža »ugodje«. In to je naravno, saj se ob navedenih hladnih vplivih otrok ... ogreje. Da, fiziološko nezrele novorojenčke je mogoče ogreti ne s toploto, ampak samo z mrazom:
Pri izpostavljenosti mrazu se mišični tonus poveča.
Eden od simptomov prirojene fiziološke nezrelosti, skupaj z znižano telesno temperaturo, je zmanjšan srčni utrip (do 80-70 utripov na minuto). V neonatalnem obdobju pri fiziološko nezrelih otrocih, ko so izpostavljeni mrazu, se skupaj s povečanjem mišičnega tonusa poveča hitrost dihanja, tonično vzbujanje centrov simpatične inervacije srca in s tem srčni utrip. Poudarjamo:
pride do povečanja srčnega utripa in ne do znižanja srčnega utripa, kot je to pri fiziološko zrelih novorojenčkih ob utrjevalnih učinkih mraza (seveda v mejah fiziološke obremenitve). To merilo učinkovitosti mraza kot utrjevalnega ukrepa je še posebej pomembno po koncu neonatalnega obdobja.
In končno, še en kriterij, ki ga je mogoče oceniti na oko. Ko so izpostavljeni mrazu, se zaradi povečanja mišičnega tonusa in povečanja proizvodnje toplote po kratkotrajnem zoženju kožnih žil razširijo; v tem primeru, kot že rečeno, koža dobi rožnato barvo.
Vrnimo se k vprašanju hranjenja. Po ustreznih higienskih postopkih je treba fiziološko nezrelega novorojenčka, oblečenega v oblačila, ne glede na težo, takoj dati materi in pritrditi na prsi; Poleg tega morate zagotovo poskusiti postaviti bradavico v otrokova usta. Tudi v primerih, ko dojenček, pritrjen na materine dojke, ne izvaja sesalnega refleksa, naj ostane z njo vsaj 10 minut. To prispeva k prihodnjemu razvoju materinskega instinkta pri deklicah in reproduktivnega sistema pri dečkih. (Po stiku z materino dojko je treba otroka, če nima sesalnega refleksa, hraniti po cevki s kolostrumskim mlekom – materinim ali donorskim. Fiziološko nezrele otroke z majhno težo je treba hraniti 10- do 12-krat na dan. ). Vsi otroci, tudi fiziološko nezreli, morajo biti po premestitvi iz porodnišnice pri materi.
Za razliko od fiziološko zrelih otrok nezreli otroci ne kričijo, da je njihov želodec prazen. To je mogoče ugotoviti s spremembo obrazne mimike, ki na videz izraža nezadovoljstvo. In mati mora začeti pripravljati otroka na naslednje hranjenje. Ona, ta priprava, bi morala biti izražena v dejstvu, da morate po slačenju otroka v pipo prinesti hladno vodo - poudarjamo:
zagotovo hladno! - in ga ne samo umijte, ampak ga tudi polivajte, dokler se dojenček ne odzove s povečanjem mišičnega tonusa ali, preprosto povedano, moči in intenzivnosti krčenja mišic. (Vsaka mati, ki v rokah drži svojega dojenčka pod pipo, še bolj pa poučena sestra, zna to ceniti s prsti.)
Postopek je treba ponoviti vsaj tri do štirikrat čez dan. Mati mora vedeti, da lahko otroka le tako ogreje, o čemer se lahko prepriča z merjenjem telesne temperature pred in po polivanju s hladno vodo s kemičnim termometrom.
Dojenček, obrisan s flanelasto plenico in oblečen v ohlapna oblačila, naj pride v stik z materino prsno bradavico in se nato, kot je navedeno zgoraj, nahrani. Dojenček, ki ga položite v posteljico, mora biti dodatno zavit v lahko odejo (tako da njegova motorična aktivnost ni omejena).
Temperatura odeje ne sme biti višja od otrokove telesne temperature. Še več, ko se njegova telesna temperatura približa 36 °C, mora biti temperatura odeje dve ali celo tri stopinje nižja od njegove. Pomembno je, da ne pozabite, da odeja sama ni vir toplote, ne glede na to, kako debela in puhasta je. Ustvari le toplotno izolacijo, ki omejuje prenos toplote telesa. Toplejša kot je odeja, boljša je toplotna izolacija, kar pomeni manj izrazit mišični tonus, kar neizogibno vodi v določen zastoj v razvoju.
Zahvaljujoč hladnim vplivom (v mejah fiziološkega stresa) otrok sam ustvari podkožno plast toplotne izolacije. Ta fiziološka plast bo bolj izrazita, čim bolj optimalno se bodo razvijale skeletne mišice. Nato je do starosti enega meseca otrok sposoben ostati pri sobni temperaturi 18-20 °C samo v telovniku (naš kroj) do 15-20 minut ali več.
Po vrnitvi domov naj mati nadaljuje vse opisane postopke. Doma, preden začnete s hladnim postopkom (v kopeli ali pod pipo), je treba otroka v celoti potopiti v kad, napolnjeno s hladno vodo (ali, če slednja ni na voljo, v rezervoar), vključno z glavo, pred naslednjim hranjenjem. Postopek je treba izvesti dvakrat ali trikrat na dan; Potopitev je kratkotrajna, 3-5 sekund. Otrok se ne more zadušiti ali celo vdihniti vode v pljuča: popolna potopitev v vodo povzroči refleksno prenehanje dihanja. Ker je sistem uho-nos-grlo enoten in je ustna votlina zaprta, se tlak v Evstahijevi cevi, ki povezuje nazofarinks z bobničem ušesa, poveča, kar ima za posledico zaprtje ušes in dihalnih poti.
Pri prvi popolni potopitvi v vodo je trajanje refleksnega prenehanja dihanja 5-6 sekund, do starosti šestih mesecev se s sistematičnimi postopki zmanjša na 25-30 sekund, do starosti enega leta pa do 40 sekund. Temu posvečamo posebno pozornost, saj v popularni literaturi najdemo izjavo, da naj bi otroci od prvih dni življenja ostali pod vodo skoraj 15 minut. To absolutno ni res. Bivanje pod vodo, daljše od obdobja, ki smo ga določili, ima lahko za otroke nepopravljive posledice.
Poudarjamo pomen predhodne popolne potopitve v vodo pred pričetkom hladnih tretmajev doma, saj s tem preprečimo bodoča negativna stališča do hladne vode v kopeli. Prosimo, upoštevajte: med prvim potopom temperatura vode ne sme biti nižja od 28-26 ° C, v nobenem primeru pa ne višja.
Otrok se lahko položi na hrbet in celo lebdi na vodi, saj je specifična teža njegovega telesa (s popolnoma razširjenimi pljuči in praznim želodcem) nižja od specifične teže telesa odraslih. Vse bolj se je krepila ideja, da naj bi bil otrok že v prvih tednih življenja sposoben plavati (spomnite se razvpitega »zaplavajte, preden shodite«). Ta določba zahteva pojasnilo. Ne samo novorojenčki, tudi otroci, mlajši od enega leta, še ne morejo izvajati pravih plavalnih gibov. Otrok se lahko nauči kompleksnih koordiniranih gibov, ki so potrebni za kateri koli stil plavanja, ne prej kot pri dveh in pol do treh letih. Kaj se v resnici dogaja? Otrok, postavljen na vodo določene temperature, poveča za 2-2,5-krat pogostnost motorične aktivnosti rok in nog, ki je značilna zanj med spanjem. Ta aktivnost nima nič skupnega s pravimi plavalnimi gibi. In čeprav lahko otrok nekaj časa leži na vodi brez opore, je nujno potrebno, da je leva roka matere pod njegovim hrbtom ali glavo. V tem primeru je treba z desno roko (od zgoraj) oceniti stopnjo povečanja mišičnega tonusa. In takoj, ko se začne zmanjševati (in hkrati se zmanjša pogostost telesne dejavnosti), je treba otroka vzeti iz vode.

Tako trajanje adaptivne mišične reakcije dojenčka samega določa optimum vodno-hladnega postopka, ki povzroči ne le čezmerni anabolizem, temveč tudi pozitivna čustva, povezana z njim. Zahvaljujoč slednjemu bo ulivanje pod pipo ali kopanje v kadi otrokova potreba.
Ko se prepričate, da otrok ne reagira negativno na vodo s temperaturo 26 stopinj, jo lahko postopoma znižate na 24, 22 in celo 18 stopinj C (to je v obdobju novorojenčka; merilo za oceno reakcije na bivanje v voda je enaka kot je opisano zgoraj.

Ali je mogoče otroka polivati ​​z mrzlo vodo iz vedra?

Možno je, vendar ni priporočljivo. Ta postopek pogosto uporabljajo mladi starši. Vendar pa seveda ne morejo ustrezno oceniti otrokove reakcije glede na trajanje in stopnjo povečanja mišičnega tonusa ter natančno odmerjati postopek.
Pomen izpostavljenosti mrazu je predvsem v refleksni stimulaciji povečanega mišičnega tonusa in motorične aktivnosti (tj. statične in dinamične obremenitve skeletnih mišic). To spodbuja rast, posledično povečanje učinkovitosti in odpornosti. Zahtevanega trajanja izpostavljenosti mrazu ni mogoče doseči z enim samim namakanjem. Hladna kopel (ali, če je ni, tok vode iz pipe) omogoča, da se to doseže z odmerjanjem postopka glede na otrokove prilagoditvene sposobnosti (v mejah fiziološkega stresa).
Tako imenovano plavanje novorojenčkov (in ne samo novorojenčkov) v posebnih bazenih na klinikah, kot so ugotovili naši raziskovalni podatki, je treba šteti za neučinkovito. Navsezadnje temperatura vode v bazenu (34-36°C) popolnoma izključuje možnost refleksne stimulacije skeletnih mišic. Brez tega ni mogoče doseči kompenzacije stanja fiziološke nezrelosti in naraščajoče naravne imunobiološke odpornosti. Dodati je treba, da je v teh primerih dnevna rutina pogosto dramatično motena, ker je treba otroka peljati na kliniko, mu prikrajšati spanec ob primernem času in »premikati« čas hranjenja. Če se spomnimo, da prisotnost več mater hkrati s svojimi otroki v bazenu ne more vplivati ​​na stopnjo upoštevanja ustreznih higienskih ukrepov, potem se sklepi nakazujejo sami ...
Pri uporabi teh utrjevalnih ukrepov do konca prvega meseca življenja pride do izrazitega nadomestila za fiziološko nezrelost, ki je nastala zaradi poznega začetka dojenja. Pri takem otroku so do konca obdobja novorojenčka zgoraj opisani refleksi dobro izraženi. Otrok se z nogami dobro nasloni na oporo. Leže na trebuhu dobro dvigne glavo in jo dolgo drži.
Ogromno število otrok se začne igrati. Za pojavom brenčanja se skriva najgloblji pomen, ki označuje normo otrokovega razvoja. Dojenček začne ustvarjati, tako rekoč, svoj "jezik", veliko pred pojavom artikuliranega govora. Ta »jezik« vključuje vzpostavljanje komunikacijskih odnosov predvsem z materjo. Zanj je značilna raznolikost zvokov in odtenkov. Občutljiva mati zna oceniti, kaj otroka muči oziroma katere potrebe mora zadovoljiti. Z eno besedo, brenčanje je dokaz otrokovega razvoja.
Nekateri otroci pri starosti enega meseca začnejo izvajati prvo "antigravitacijsko" reakcijo, to je pridobijo sposobnost trdnega držanja glave v pokončnem položaju.V normalnih naravnih razvojnih pogojih se to zgodi pri enem starosti in pol.
Ali je treba izsiliti pojav določenih fizioloških preobrazb? Ne, ni nujno. Seveda se morajo ustrezne fiziološke preobrazbe zgoditi pravočasno, v skladu s koledarsko starostjo. Toda hkrati je popolnost pomembna značilnost fiziološke zrelosti otroka v razvoju.
Spremembe, ki se pojavljajo v kazalcih naravne imunobiološke odpornosti, so zelo pomembne. Kot že omenjeno, se zaradi poznega začetka dojenja otrokova imuniteta neizogibno zmanjša. En mesec utrjevanja prehladov je običajno dovolj, da se raven imunosti znatno poveča. Opazovanje takšnih otrok (v prvem mesecu, do enega leta in kasneje) je omogočilo odkrivanje odsotnosti kakršnih koli bolezni pri večini. Nekaj ​​jih je trpelo za akutnimi boleznimi dihal, vendar so se zlahka pozdravili brez uporabe kakršnih koli zdravil.
Koncept zdravja je običajno povezan s »stanjem človeškega telesa, ko so funkcije vseh njegovih organov in sistemov uravnotežene z zunanjim okoljem in ni bolečih sprememb«. Vidi se bližina te definicije splošno sprejeti definiciji pojma norme. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je zdravje »stopnja telesnega, duševnega in socialnega blagostanja«.
Uporaba metode utrjevanja, ki jo predlagamo takoj po rojstvu, nam omogoča, da označimo zdravje otrok kot tisto stopnjo normalnosti, za katero je značilna sposobnost uresničevanja imunobiološke odpornosti telesa na bolezen. V tem pogledu koncept zdravja, za razliko od koncepta norme, ni relativen. Toda pri opredelitvi koncepta zdravja kot odpornosti proti boleznim je treba narediti pomemben dodatek. Stanje fiziologije zdravega otroka mu omogoča, da v procesu nadaljnjega individualnega razvoja v ustreznih prelomnih trenutkih pravočasno uresniči preobrazbo fizioloških funkcij in v celoti izvede prehod v naslednje starostno obdobje. Merilo zdravja bo nezapleteno širjenje oblik interakcije z okoljem, za katero so značilni bistveno novi pogoji. To pomeni, da bo odraščajoči član družbe dosegel delovno starost z občutkom veselja do bivanja in zavestjo svoje koristnosti.
Mnogi starši so nam že večkrat zastavili vprašanje:
Ali je mogoče uporabiti obliko utrjevanja, kot je "plavanje", to je potopitev otroka v ledeno luknjo? Danes je to vprašanje povsem naravno. Odgovorili smo: da, otroka je mogoče potopiti, tudi v prvih tednih življenja, v takšno vodo in jo takoj odstraniti; To ne bo imelo nobenih negativnih posledic na nadaljnji razvoj otroka. So pa poudarili: takoj odstraniti. Tudi nekajsekundno bivanje v takšni vodi brez nadzora (z rokami) stopnje mišičnega tonusa ima lahko tudi negativne posledice. V tem primeru lahko otrokovo telo v svoji reakciji prestopi meje fiziološkega stresa. Pogosto in sistematično ponavljanje takšnih postopkov izčrpa prilagoditvene sposobnosti in lahko dodatno vpliva na zaostanek v razvoju in zmanjšanje imunobiološke odpornosti. Torej je takojšnja potopitev sprejemljiva. Vendar pa ni potrebno za utrjevanje in zato očitno nezaželeno.
Zgoraj je bilo navedeno, da je voda s temperaturo 28-26 stopinj s postopnim znižanjem na 20-18 stopinj C, v kateri lahko otrok ostane nekaj časa, v mejah njegovih prilagoditvenih sposobnosti. Nadaljnja pot ni znižanje temperature, temveč povečanje časa, ki ga otrok preživi v vodi. Na splošno so naša dolgotrajna opazovanja omogočila preverjanje, da je temperatura vode v mejah med 26-28 ° C in 20-18 ° C najbolj optimalen dejavnik, ki ne zagotavlja le kompenzacije za stanje fiziološke nezrelosti otroka, temveč tudi bistveno poveča telesne in intelektualne sposobnosti, predvsem pa njegovo imunobiološko odpornost.
Nekateri mladi starši uporabljajo kot utrjevalni ukrep potopitev otrokovih bosih nog v sneg, ki ga na primer nalijemo na površino mize. Takšen ukrep, če je otrok pridobil sposobnost oprenja nog na oporo, ne more imeti nobenih negativnih posledic za kasnejši razvoj. Vendar le toliko časa, dokler traja reakcija povečevanja splošnega mišičnega tonusa, ki ga čutijo materine roke.

Ali je mogoče otrokovo telo drgniti s snegom?

In to je mogoče, če uporabimo isti kriterij. Pri drgnjenju s snegom površina kože novorojenčkovega telesa ne sme pobledeti, ampak, nasprotno, postati svetlo rožnata - v skladu z zgoraj opisanim mehanizmom. Če med tem postopkom bledi, to pomeni, da je reakcija na povečanje mišičnega tonusa bodisi že presegla otrokove prilagoditvene sposobnosti bodisi je prešibka in kratkotrajna. Poleg tega ta oblika ustvarja samo statično obremenitev otrokovih skeletnih mišic. In zelo težko je nadzorovati prilagoditveno reakcijo otrokovega telesa. Dodajmo, da lahko snežinke opraskajo nežno dojenčkovo kožo. Na splošno tukaj, kot pri vprašanju "zimskega kopanja": ta ukrep utrjevanja je mogoče uporabiti, vendar ni potreben in morda celo nezaželen.



Starši, ko opazijo odstopanja v vedenju, duševnem razvoju in čustvenem dojemanju otroka, se takoj obrnejo na strokovnjake za pomoč. Diagnoza nezrelosti možganske skorje je pogosto nejasna. Dodatno tesnobo dodaja dostopen internet, na katerega prostranosti dobijo informacijo, da diagnoze kot take ni. Poskusimo ugotoviti, kaj mislijo strokovnjaki, ko novorojenčkom dajejo sklep o "nevrofiziološki nezrelosti možganov".

Kaj je kortikalna nezrelost?

Možganska skorja je njena zgornja lupina (1,5-4,5 mm), ki je plast sive snovi. Ker je glavna značilnost, ki človeka razlikuje od živali, opravlja številne funkcije, od katerih sta odvisna njegova življenjska aktivnost in interakcija z okoljem. Naše vedenje, občutki, čustva, govor, fina motorika, značaj, komunikacija so tisto, kar dela človeka družbeno bitje, torej osebnost.

Pri otroku je centralni živčni sistem v začetni fazi nastajanja (kortikalni sistem se določi do 7.-8. leta starosti, dozori pa do pubertete), zato je nestrokovno govoriti o nezreli možganski skorji pri otroku. otroci, po dr. Komarovsky. Takšna diagnoza ni vključena v mednarodno klasifikacijo bolezni. Medicinski strokovnjaki, psihologi in logopedi pri diagnosticiranju takšne patologije kažejo na motnje delovanja možganov.

Po statističnih podatkih so minimalne možganske motnje diagnosticirane pri vsakem petem otroku in so označene kot nevrološko stanje, ki se kaže v vedenjskih in učnih motnjah (brez duševne zaostalosti). Na primer, obstaja nespečnost, motena koordinacija gibov, govorne patologije, hiperaktivnost, povečana živčnost, nepazljivost, odsotnost, vedenjske motnje itd.

Vzroki in simptomi

Če govorimo o novorojenčkih, vzroki za nevrofunkcionalno nezrelost pogosto vključujejo zapleten potek ali patologijo nosečnosti, prezgodnji porod, težaven porod, pa tudi dolgotrajno izpostavljenost strupenim snovem na telesu nosečnice. Disfunkcija možganske skorje pri otroku je posledica mehanske poškodbe lobanje ali nalezljivih bolezni.

Manifestacija možganske disfunkcije pri novorojenčkih je neposredno povezana z vzroki patologije. Njegove glavne značilnosti so predstavljene v tabeli:

Vzrok je provokator možganske disfunkcijeDržavaZnaki možganskih motenj
Patologija nosečnosti, nalezljive bolezni nosečnicHipoksija (priporočamo branje:)
  • letargija;
  • oslabitev/odsotnost refleksov.
Težaven ali dolgotrajen porod
  • asfiksija (priporočamo branje:);
  • cianoza kože;
  • hitrost dihanja je pod normalno;
  • zmanjšani refleksi;
  • kisikovo stradanje.
Nedonošenost (rojstvo pred 38. tednom)Gestacijska nezrelost
  • odsotnost ali šibka izraženost sesalnega refleksa;
  • podhranjenost v 1. letu življenja (več podrobnosti v članku:);
  • infekcijska toksikoza;
  • motnje motorične aktivnosti;
  • šibek mišični tonus in refleksi;
  • velika velikost glave;
  • nezmožnost vzdrževanja telesne temperature.
Anizokorija (prirojena in pridobljena)Razlika v premeru zenice je več kot 1 mm
  • različne stopnje odziva oči na svetlobo;
  • različni premeri zenic.
Duševna zaostalostPrirojena omejitev duševnih sposobnosti in zapozneli duševni razvoj (podrobneje v članku:).
  • sistemska intelektualna okvara;
  • pomanjkanje samokontrole.


Pogosti simptomi poškodbe možganov pri novorojenčkih vključujejo naslednje:

  • glavobol;
  • povečana razdražljivost;
  • hiperekscitabilnost;
  • nestabilnost (skoki) intrakranialnega tlaka;
  • motnje spanja;
  • nizka koncentracija.

Ko otroci odraščajo, se tem simptomom pridruži še motnja govora. Pomembne govorne napake kažejo na nerazvitost možganov pri 5-letnem otroku, že v zgodnji starosti je treba starše opozoriti na pomanjkanje brbljanja pri dojenčku.

Strokovnjaki pravijo, da ti znaki niso stalni: lahko napredujejo in če sledite dnevni rutini in prehrani, so lahko reverzibilni. Naloga staršev je, da se pravočasno posvetujejo z zdravnikom za ustrezno zdravljenje. To zagotavlja popolno odpravo patologije.

Kako se diagnosticira?


Stanje in delovanje možganov proučujemo z različnimi metodami, katerih izbira je odvisna od vzroka, ki je privedel do motenj v delovanju možganov. Poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi hipoksije se diagnosticirajo ob rojstvu z Apgarjevo lestvico (norma je 9-10 točk), ki upošteva stanje dihanja, kože, srčnega utripa, mišičnega tonusa in refleksov (priporočamo branje:) . Med hipoksijo se kazalniki znatno zmanjšajo.

Za diagnosticiranje različnih poškodb osrednjega živčnega sistema se zatečejo k ultrazvoku, računalniški tomografiji ali magnetni resonanci, ki omogočajo natančno sliko možganske disfunkcije. Dopplerjev ultrazvok ocenjuje stanje krvnih žil in ugotavlja njihove prirojene anomalije, ki lahko postanejo eden od vzrokov hipoksije pri plodu in novorojenčku.

Priljubljene tehnike temeljijo na delovanju električnega toka - nevro/miografija, elektroencefalografija. Omogočajo vam, da ugotovite stopnjo zaostanka v duševnem, telesnem, govornem in duševnem razvoju.

Za diagnosticiranje anizokorije je potrebno posvetovanje z oftalmologom in nevrologom ter zgornje študije. Pogosto so predpisani dodatni testi krvi in ​​urina.

Možne posledice

Vendar pa v nekaterih primerih te patologije spremljajo bolnika skozi vse življenje in lahko povzročijo posledice, kot so poslabšanje zdravja in povzročijo resne bolezni: nevropatija, epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus.

Značilnosti zdravljenja nevrofiziološke nezrelosti možganov

Motnje v delovanju možganov pri otroku morajo zdraviti strokovnjaki. Terapija vključuje psihološke, pedagoške in psihoterapevtske korekcijske tehnike, zdravila in fizioterapevtske postopke.

Terapevtski tečaj je predpisan po celoviti oceni bolnikovega zdravstvenega stanja in delovnega stanja, pregledu sanitarnih, higienskih in socialnih življenjskih razmer. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od vpletenosti družine. Ugodna psihološka mikroklima v družini je ključ do popolnega okrevanja. Strokovnjaki priporočajo, da se z otrokom pogovarjate mehko, mirno in zadržano, omejite dostop do računalnika (ne več kot 60 minut), redko uporabite besedo "ne" in masažo.


 Nitrazepam 5 mg tablete 20 kosov

Za lajšanje katerega koli simptoma so predpisana zdravila. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • uspavalne tablete - Nitrazepam;
  • pomirjevala - diazepam;
  • pomirjevala - tioridazin;
  • antidepresivi;
  • sredstva za izboljšanje apetita - fenibut, piracetam itd.;
  • vitaminski in mineralni kompleksi.

Fizioterapevtski postopki so namenjeni maksimiranju obnove funkcij centralnega živčnega sistema. Za popolno okrevanje zgornji postopki niso dovolj - pomembno je upoštevati dnevno rutino in prehrano. Glavno zdravilo za otroka bo ljubezen in pozornost staršev.

  • Ko začne slišati in videti
  • Skrb
  • Plenice
  • Povijanje

    • Starše novorojenčka lahko odvrne fraza, ki jo lahko pediater med prvim pregledom po odpustu iz bolnišnice mimogrede "vrže" - "možganska nezrelost". Divja domišljija novopečene mamice takoj začne risati strašne slike neverjetnega trpljenja dojenčka, katerega možgani so se iz nekega razloga izkazali za nezrele. Kaj je to in ali morate skrbeti, vam bomo povedali v tem članku.

    Kaj je to?

    Začeti morate z dejstvom, da v medicinskih učbenikih, referenčnih knjigah in enciklopedijah ne boste našli ustrezne diagnoze, ne glede na to, kako težko se trudite. Te diagnoze ni. Ugotovimo, o čem govori lokalni pediater.

    Zdravnik govori o popolnoma fiziološkem stanju, ki velja za povsem normalno za novorojenčke: nezrelost možganske skorje je značilna za 100% otrok, ki so se komaj rodili. Težava na ravni znanstvenikov in zdravnikov v glavnem ne obstaja, obstaja samo v glavah mladih mamic, ki jim pove eden od zdravnikov (pediater ali ultrazvok na obvezni celoviti presejalni študiji pri 1 mesecu). da ima otrok »znake nezrelosti možganov«.

    Za mamo, ki je slišala kaj takega, je bolje, da vse to ignorira, ne da bi sebi in otroku ustvarila psihične težave, saj otrok od živčne in nervozne mame ne dobi miru in spokojnosti. Nezrela možganska skorja je le en znak splošne nezrelosti pri novorojenčku.

    Ima nezrela prebavila in živčni sistem, nezrelo mišično tkivo in čutila. Možganov, tako kot drugih organov novorojenčka, ni mogoče imenovati zrelih.


    Možganska skorja je sama po sebi edinstvena. Zahvaljujoč temu ima človek tako značilno lastnost živali, kot je zavest. Korteks je »odgovoren« za čustva, občutke, miselne in intelektualne sposobnosti, domišljijsko mišljenje, komunikacijske sposobnosti, govor in besedni zaklad, sposobnost analiziranja, pomnjenja, primerjanja, prepoznavanja. Prav ta del možganov je "znan" po svojih vijugah in žlebovih, prav ta del je popolnoma odgovoren za posamezne lastnosti, značaj in temperament osebe. Zaradi lubja je edinstven posameznik.

    Skorja se oblikuje med intrauterinim razvojem, vendar se procesi nastajanja ne končajo z rojstvom otroka. Zato zdravnikov sklep o nezrelosti skorje novorojenčka ni nič drugega kot priznanje naravnega dejstva, povsem normalno. Zdaj, če je tak sklep narejen v zvezi s 25-30-letno osebo, bodo njegovi ljubljeni imeli dober razlog za skrb. Ampak to je povsem druga zgodba, ki nima nobene zveze z otroki.

    Omeniti velja, da v nobeni državi na svetu takšna diagnoza ni dana otrokom, saj je to višina neprofesionalizma. In samo v ruski pediatriji iz nekega razloga prestrašijo mlade matere, ki že imajo precej težko in tesnobno življenje na tem svetu.


    Najpogosteje zdravnik govori o nevrofiziološki nezrelosti otrokovih možganov, saj mora zdravnik res povedati vsaj nekaj, da staršem pojasni, zakaj dojenček slabo usklajuje gibe rok in nog, zakaj veliko kriči in spi. malo, zakaj pljuva in ima kolike.

    Odgovor na vsa vprašanja je univerzalen in preprost – možganska skorja ni dovolj dozorela. Ali je nevarno? Ne, če zdravnik misli na funkcionalno nezrelost.

    Če zdravnik s tem čudnim in skrivnostnim izrazom misli na nevrološke motnje pri določenem dojenčku, je to drugo vprašanje. Zato, ko slišite takšno diagnozo, ne bodite zmedeni in se posvetujte s svojim zdravnikom, kaj točno pomeni.


    Možne kršitve - razlogi

    Če zdravnik govori o morfološki nezrelosti otrokovih možganov v okviru nekaterih motenj, ki jih odkrije med pregledom, potem je pravilneje postaviti specifično nevrološko diagnozo, ki se ji mnogi zdravniki skušajo izogniti: pediatrična nevrologija je zelo kompleksna in ni vedno očitno niti zdravniku, vendar prevzemite odgovornost za Nihče ne želi narediti napake.

    Pogosteje kot drugi starši prezgodaj rojenih otrok slišijo razsodbo o prisotnosti nezrelih možganov. Še enkrat jim priporočamo, da ponovno preberejo članek od samega začetka in se bistveno prilagodijo dejstvu, da so vsi organi in sistemi nedonošenčka še bolj nezreli kot organi donošenega otroka.

    Ta sklep pogosto slišijo mlade matere, ki so med nosečnostjo prestale različne patologije in so živele na območjih z neugodnimi okoljskimi razmerami (čeprav se zdaj lahko vsaka porodnica varno uvrsti v takšno skupino tveganja, z izjemo mater, ki živijo v oddaljenih krajih). naselja globoko v tajgi).


    Če nevrolog v otrokovem kartonu vidi vnose, kot so "intrauterina hipoksija", "Rh-konflikt", "dolgotrajen porod" (kot možnost - "hiter porod"), bo zagotovo našel hipertoničnost, letargijo, zaspanost, glasnost ali drugo. pri otroku kaže isto skrivnostno "bolezen" - nezrelost možganov.

    Nedvomno obstajajo situacije, v katerih imajo otroci dejansko nepravilnosti v razvoju možganov, ki nikakor niso povezane z njegovimi starostnimi značilnostmi: prirojene malformacije delov in področij skorje, nerazvitost ali odsotnost režnjev, glajenje konvolucij. in sulci. Toda takšna stanja imajo medicinska imena, ki v celoti obstajajo v referenčnih knjigah, ki jih mora zdravnik objaviti po podrobnem in natančnem preučevanju otrokovega stanja (izvajajo se pregledi, kot so ultrazvok, MRI, CT).

    Posledice in zdravljenje

    Če je z besedilom in razlogi vse bolj ali manj jasno, potem je čas, da se pogovorimo o tem, kaj matere najbolj skrbi - kakšne so lahko posledice. Čisto nič, če govorimo o najobičajnejši fiziološki nezrelosti. Do starosti 5 let se bo možganska skorja dojenčka končala in do konca pubertete bo uradno veljala za popolnoma zrelo. Zdravljenje ni potrebno: otrok, obdan s skrbjo in ljubeznijo, bo rasel in »zorel« na povsem naraven način.

    Če zdravnik govori o določeni možganski patologiji, potem ko postavi natančno diagnozo, pri kateri mora vztrajati mati, predpiše potek zdravljenja glede na situacijo in specifično anomalijo.

    V večini primerov masaža in gimnastika pomagata lajšati številne nevrološke manifestacije brez škode za otroka v prihodnosti. Pri prirojenih malformacijah možganov je prognoza odvisna od stopnje funkcionalne okvare, vendar to spet nima nobene zveze z nezrelostjo.


    Znak človekove nezrelosti je, da želi plemenito umreti za pravično stvar,

    in znak zrelosti je, da hoče živeti ponižno zavoljo pravične stvari.

    Jerome David Salinger. Lovilec v rži

    Nezrelost kot lastnost osebnosti je nezmožnost doseganja popolnega, popolnega razvoja in interakcije telesne, čustvene, intelektualne in duhovne zrelosti.

    Nezrela osebnost, kot nezrelo sadje, pomeni določeno notranjo nerazvitost, pomanjkanje integritete, manjvrednost. Nezrelost ni našla svojega namena v življenju, ni se zavedala, kaj je dobro in kaj slabo, ni razumela, kako živeti pravilno in kako živeti nepravilno. Ker nima zavestnih izkušenj, je kot lutka podvržena vplivom in predlogom drugih ljudi.

    Nezrelost je nezmožnost uporabe "mišic" svojega uma. Zrel človek je najprej poosebljena racionalnost. Nezrelost je, ko človek s pomočjo razuma ne more obvladati svojega nemirnega uma in nenasitnih čustev. Je otročji in neumen. Obvladujejo ga želje. Že stari so rekli: "Bojte se svojih želja, saj se lahko uresničijo." Skozi goreče želje, skozi kakršno koli obliko presežkov in presežkov, zaživi slaba usoda. Težava nezrelosti je v tem, da je popolnoma nasičena in preplavljena z idealizacijami, ki stojijo na platformi presežka in prevelikega pomena samega sebe in nekaterih predmetov zunanjega sveta. Milford Prentice piše: »Zbranost in pogum sta prav v tem, da duh nadzira in obvladuje telo. Pomanjkanje samokontrole dokazuje našo »nezrelost«. Nakazuje, da je naš duh – naš pravi jaz – pozabljen, nerazvit in popolnoma prepuščen moči telesa.«

    Nezrelost je zrcalni odsev pomanjkanja integritete posameznika. Nezrelost je, paradoksalno, nasičena s ponosom, to pomeni, da se previsoko ceni in ne spoštuje drugih. V svojem srcu se ima za »kul«, samozadostno, dovršeno osebo.

    Nezrelost je prepričanje, da vem vse. Nezrelost je sanjska in nerealna. Lebdi v oblakih in gradi gradove v zraku, ki rešujejo življenja pred nalivi in ​​nevihtami. Osho je v poslovilnih besedah ​​neki ženski zapisal: »Ne moreš se poročiti ali poročiti v poetičnem razpoloženju. Naj pride prozaično razpoloženje, potem se lahko odločite. Kajti vsakdanje življenje je bolj podobno prozi kot poeziji. Oseba mora biti dovolj zrela. Zrelost pomeni, da oseba ni več romantični norec. Življenjsko se zaveda, prevzema odgovornost za svoje življenje in se zaveda težav, ki se lahko pojavijo v skupnem življenju. Človek sprejme vse te težave, a se kljub temu odloči povezati svoje življenje z drugo osebo. Človek ne upa, da ga čakajo le raj in vrtnice. Nima iluzornih upov, ve, da je življenje težko. Življenje je sestavljeno iz sivega vsakdana. Vrtnice bodo, a med njimi bo tudi veliko trnja.”

    Nezrelost je psihologija žrtve usode in talca okoliščin. Ker je neodgovoren, nezrela oseba ne prevzema odgovornosti za svoje življenje. Nezrelost si strastno želi, da nekdo stori njena dela namesto nje. Vedno je nekdo kriv. Kot tovornjak je pripravljena breme svojih napak prevaliti na druge. Nagnjena k obtožbam in izgovorom, vse svoje neuspehe in nesreče pripisuje zlobnim spletkam slabotnikov, spletkam sovražnikov, zli usodi, dednosti, usodni smoli, zlobnemu očesu in škodi. Ray Bradbury je v svoji knjigi »Poletno jutro, poletna noč« zapisal: »Morda bo prišel čas, ko se bodo ljudje naučili prepoznati zrelost značaja in bodo rekli: to je pravi moški, čeprav je star šele štirinajst let. Po naključju in usodi je postal zrel človek, ki se trezno ocenjuje in ve, kaj sta odgovornost in čut dolžnosti.”

    Nezrelost pomeni pomanjkanje tolerance. Strpnost kot osebnostna lastnost je nagnjenost k spoštljivemu in dobronamernemu odnosu do drugačnega pogleda na svet, življenjskega sloga, prepričanj, prepričanj, mnenj, tradicije, navad, vedenja in pomanjkljivosti drugih ljudi. Nezrelost je slepo sledenje svojim prepričanjem, prepričanjem in načelom. Ni ji mar, da so prepričanja morda omejujoča, prepričanja napačna, načela neumna. Svetovni nazor nezrelosti sestavljajo poleg dvomljivih načel in zastarelih prepričanj tudi lažna psihološka stališča, stereotipi, predsodki in predsodki.

    Nezrelost je zavistna, pretirano zahtevna in preveč ambiciozna. Vneta s poželenjem po nekem predmetu, na primer kul avtomobilu, ga želi kupiti zdaj in takoj. Če bi bila razumna, bi ji pamet povedala, da je še prezgodaj, da si kupiš tak avto, ni zrel. Zakaj bi jemali posojila po nezaslišanih obrestnih merah in potem delali v treh službah, da bi jih oddelali. Avto torej ne bo v veselje, pa tudi časa za vožnjo z njim ni.

    Nezrelost je nepripravljenost na popolno socializacijo v družbi. Na primer, ustvarite pravo družino. Pesnica Irina Samarina v tem kontekstu piše:

    Mladost in zrelost sta sedeli na zatožni klopi ...
    Mladost je rekla: "Zmoreš tako kot jaz ..."
    Zrelost je odgovorila: "Lepota ni večna,
    Nauči se deliti lepoto srca ...«
    Mladost, s posmehom: »Kaj je narobe s tabo?
    Dom, družina, služba ... Dolgočasni okovi ...«
    Zrelost se je nasmehnila, kot bi bila njena najmlajša hči:
    "Brez družinskih spon smo ljudje samotarji ..."
    Mladost je ponavljala: »Na meni je vse lepo,
    Mlada, svobodna in lepa, prav? »
    Zrelost je odgovorila: "Jaz sem modrejši od tebe,
    In ne bom si upal prepirati s tabo, srček ...
    Ko odrasteš, boš spoznal, da sreča ni v svobodi,
    Ne v nočnih veselicah, ne v pariški modi ...«
    Mladina se je zasmejala: "Vse to je neumnost,
    Če to ni sreča, potem je ni."
    Zrelost je odgovorila: "Ne, zgodi se,
    Če vam nebesa dopuščajo živeti s svojo ljubljeno osebo,
    Če se iz hiše sliši otroški smeh ...
    Še vedno si tuja sreča, srček ...«
    Mladina je vprašala: »Če je to res,
    Zakaj ponoči jočeš in kakšne so tvoje skrivnosti? »
    "Ponoči jočem ..." - zrelost je rekla:
    "Ker prej tega nisem cenil ..."

    Petr Kovalev 2013

    Potek obdobja novorojenčka je v veliki meri odvisen od stopnje zrelosti otroka, ki je neločljivo povezana z zrelostjo ploda. Zrelost ploda je stanje, za katerega je značilna pripravljenost organov in sistemov telesa, da zagotovijo njegov zunajmaternični obstoj. V veliki meri je to posledica narave nosečnosti.

    Pri prvem pregledu novorojenčka naj ga neonatolog oceni glede na trije parametri:

    • gestacijska starost (določitev kriterij donošenosti/prezgodaj rojenosti );
    • kazalniki telesnega razvoja;
    • stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti.

    Trenutno parametri telesnega razvoja in celo stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti niso merilo za diagnosticiranje nedonošenčkov, ker morda niso primerni za gestacijsko starost (gestacijsko starost). Tako imajo nedonošenčki pogosto porodno težo nad 2500 g, približno 1/3 novorojenčkov, rojenih s težo manj kot 2500 g, pa je donošenih. Tudi stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti novorojenčka ne ustreza vedno gestacijski starosti. Različna odstopanja v zdravju ženske, zapletena nosečnost, slabe navade itd. Lahko povzročijo rojstvo otroka, ki je nezrel za svojo gestacijsko starost.

    To pomeni, da je odločilno merilo za polni termin gestacijska starost..

    • Gestacijska starost - število polnih tednov, ki so pretekli od prvega dne zadnje menstruacije do poroda.

    Gestacijsko starost določijo porodničarji-ginekologi ob objektivnem pregledu nosečnice (datum zadnje menstruacije, ultrazvočno, gibanje ploda, višina materničnega fundusa, parametri alfa-fetoproteina (α-FP).

    Glede na gestacijsko starost so lahko novorojenčki (in ima lahko navedene antropometrične značilnosti):

    • polni rok – rojeni v 37. tednu - 42. tednu = 260 dni - 294 dni nosečnosti (ne glede na porodno težo; običajno ob polnem roku, telesna teža = 2500 g - 4000 g, telesna dolžina = 45 cm - 53 cm, obseg glave = 32 - 38 cm);
    • po roki – rojeni v gestacijski starosti > 42 tednov = 295 dni ali več (ne glede na porodno težo);
    • prezgodaj – rojen med 22 in<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

    Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost je krajša od 22 polnih tednov (154 polnih dni). Meja med spontanim splavom in nedonošenčkom pri 22 polnih tednih (154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.

    • Kazalniki telesnega razvoja novorojenčka :
      • telesna masa;
      • dolžina telesa;
      • Obseg glave;
      • obseg prsnega koša;
      • sorazmernost z zgornjimi kazalniki.

    Glavni kazalniki telesnega razvoja novorojenčka sta telesna masa in dolžina.

    Porodna teža morda (v naraščajočem vrstnem redu):

    • izjemno (skrajno, izjemno) nizko= 500 g − 999 g;
    • zelo nizko= 1000 g − 1499 g;
    • nizka= 1500 g − 2499 g;
    • dovolj= 2500 g - 4000 g (povprečno = 3500 g - za m., 3350 g - za d.);
    • velik= 4000 g − 4500 g;
    • izjemno velik= več kot 4500 g.

    Dolžina telesa novorojenčka v povprečju se giblje od 45 do 53 cm.

    Obseg glave novorojenček obsega od 32 do 38 cm.

    Obseg prsnega koša novorojenčka− 32−34 cm.

    Za oceno kazalnikov telesnega razvoja donošenih, nedonošenčkov in ponošenčkov uporabite percentilne tabele(tabele G.M. Dementieva) oz povprečje statistični kazalci. Po točkovalnih tabelah lahko novorojenčke razdelimo na 4 skupine telesnega razvoja:

    • − novorojenčki z normalno za njihovo gestacijsko starost, telesni razvoj - njihova telesna teža in dolžina se gibljejo od P10 do P90 in nihajo znotraj ±2σ odstopanj;
    • − novorojenčki z majhno težo in dolžino glede na gestacijsko starost (zaradi motene intrauterine rasti ploda, IUGR) - njihova telesna teža in dolžina sta pod P10 in z nihanji izven meja 2σ, to je od −3σ do −2.sigmalnega odstopanja. V to skupino bodo vključeni novorojenčki:
      • majhna za gestacijsko starost - teža in dolžina manj kot P10 (IUGR hipoplastičnega tipa);
      • majhna teža za gestacijsko starost - teža pod P10, dolžina večja od P10, tj. normalna (IUGR hipotrofičnega tipa);
      • premajhen za gestacijsko starost - teža večja od P10, tj. normalna, in dolžina pod P10;
    • − novorojenčki podhranjena(prirojena podhranjenost): teža in dolžina večja od P10 in niha med Me-2σ, vendar obstajajo trofične motnje v obliki nerazvitosti ali odsotnosti podkožne maščobe, zmanjšane elastičnosti in turgorja tkiv, suhosti in luščenja kože;
    • − s velika masa, ki presegajo zahtevano za gestacijsko starost za več kot P90 in z njihovim nihanjem v mejah Me+2σ.

    Še več, težka novorojenčki so lahko z harmoničen ali neharmoničen razvoj, ki se določi z uporabo koeficient harmoničnosti (CH), (Quettelov indeks, indeks telesne mase− za odrasle):

    CG=22,5−25,5 otroci so harmonični − velik,

    KG>25,5 - neharmonično s prevlado teže nad telesno dolžino - težka,

    KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − veliko rastoče.

    • Morfofunkcionalna zrelost - pripravljenost otrokovih organov in sistemov za zunajmaternični obstoj.

    Leta 1971 je Petruss (Petruss ) , je bil predlagan ocenjevalna lestvica zrelosti, ki vključuje 5 zunanjih morfoloških značilnosti:

    • stanje kože;
    • ušesna školjka;
    • premer areole bradavice;
    • zunanje genitalije;
    • proge stopal.

    Petroussejeva lestvica zrelosti

    Znaki 0 1 2
    Usnje Rdeča, otekla, tanka Rdeča ali otekla Roza
    Ušesna školjka Brezoblično, mehko Prisotnost vijačnice in odsotnost antiheliksa Trdna, oblikovana
    Prsi roza pika Ø areola bradavice<5 мм Premer areole bradavice > 5 mm
    Zunanje genitalije Testisi v dimeljskih kanalih Testisi na vhodu v mošnjo Testisi v mošnji
    Male ustnice prevladujejo nad velikimi ustnicami, genitalna reža zeva, klitoris je hipertrofiran Enako velike velike in male sramne ustnice Velike sramne ustnice prekrivajo male sramne ustnice
    Proge na stopalih 1-2 značilnosti v distalnem predelu ½ distalnega dela je progasta Stopalo je skoraj popolnoma progasto

    Vsaka od teh lastnosti se točkuje z 0 do 2 točkama, dobljenemu seštevku točk se prišteje 30.

    Končni rezultat ustreza stopnji morfološke zrelosti novorojenčka. Če se ujema z gestacijsko starostjo, potem je otrok zrel za svojo gestacijsko starost.

    Vsi nedonošenčki so nezreli, hkrati pa so lahko funkcionalno precej zreli, a nezmožni zunajmaterničnem življenju.

    Če je rezultat Petruss nižji od otrokove gestacijske starosti, je otrok nezrel za svojo gestacijsko starost. S to tabelo je mogoče oceniti samo novorojenčke, ki so dosegli 30 tednov intrauterinega razvoja..

    Za podrobnejšo oceno stopnje zrelosti in tudi ob rojstvu otroka pred 30 tednom nosečnosti uporabljeni sta tabeli Ballarda (1991) in Dubovicha (1970), ki poleg zunanjih upoštevata tudi funkcionalne znake nezrelosti, in sicer živčnomišične zrelosti.

    Dubovich (Dubovich ) je bil predlagan sistem za ocenjevanje zrelosti in gestacijske starosti(natančnost - ± 2 tedna), ki ga sestavlja 11 morfoloških in 10 funkcionalnih značilnosti, od katerih je vsaka ocenjena po 4- oziroma 5-točkovnem sistemu.

    Zrel donošen otrok

    Zrelost donošenega novorojenčka določa niz zunanjih znakov.

    Dojenčkova koža je rožnata in enakomerno obarvana. »Puh« (vellus las, lanugo) je ohranjen le na ramenskem obroču in v zgornjem delu hrbta. Dlaka na glavi je dolga vsaj 2-3 cm, hrustanec ušes in nosu je gost. Izhodišče popkovine se nahaja približno na sredini telesa ali nekoliko nižje. Pri dečkih so moda spuščena v mošnjo, pri deklicah pa male sramne ustnice pokrivajo velike sramne ustnice. Tak otrok glasno kriči, ima aktivne gibe, izrazit mišični tonus, zaznane so fiziološke reflekse.

    Fiziološka zlatenica novorojenčkov - se pojavi 2-3. dan življenja in izgine do 5. dne; če ne izgine, je treba izključiti hemolitično bolezen novorojenčka, dedne krvne bolezni, malformacije žolčnega trakta, sepso itd.

    Kosti lobanje v veliki večini niso zraščene, velik fontanel je odprt (njegove dimenzije so 1-2 cm), šivi so lahko zaprti, rahlo razhajajo ali se med seboj prekrivajo. Glede na značilnosti poroda je lahko oblika glave: dolihocefalna (razširjena od spredaj nazaj), brahicefalna (razširjena navzgor) ali nepravilna (asimetrična). Oči so prve dni skoraj ves čas zaprte. Otrok jih odpre, ko spremeni položaj telesa. Na beločnici so lahko poporodne krvavitve, veke so otekle. Zenice morajo biti od rojstva simetrične in odzivne na svetlobo. Očesna zrkla "lebdijo", v prvih dneh življenja je običajno mogoče opaziti horizontalni nistagmus (nehoteno trzanje zrkla z majhno amplitudo). Prsni koš ima sodčasto obliko, rebra se nahajajo vodoravno, dihanje je plitvo, s frekvenco 40-50 vdihov na minuto, ko otrok kriči, se hrani ali je nemiren, se zlahka pojavi zasoplost zaradi ozkih nosnih poti. , možno otekanje nosne sluznice. Srčni utrip je 130-150 utripov na minuto, srčni toni so glasni in jasni. Trebuh je običajno aktivno vključen v dihanje in ima okroglo obliko. Pri prekomernem hranjenju in boleznih zlahka pride do napihnjenosti. Jetra štrlijo izpod roba obalnega loka največ 2 cm, pri donošenih deklicah velike sramne ustnice pokrivajo male sramne ustnice, pri dečkih pa morajo biti testisi spuščeni v mošnjo.

    Nosečnost po roku

    Znaki prezrelosti

    • temno zelena barva kože
    • goste lobanjske kosti
    • ozki šivi in ​​fontanele
    • suha koža
    • pomanjkanje lubrikanta, podobnega siru
    • maceracija kože stopal, dlani
    • redčenje trebušne slinavke
    • posteljica s simptomi kalcenoze.

    Ocena prezrelosti po Cliffordu

    1. stopnja - novorojenček je suh, vendar normalne barve kože. Sirasto mazivo je slabo izraženo. Amnijska tekočina je lahka, vendar je njena količina zmanjšana. Splošno stanje novorojenčka je zadovoljivo.

    2. stopnja - suha koža je bolj izrazita, obstajajo simptomi podhranjenosti. Pribl. vode, se popkovina in koža novorojenčka zaradi mekonija obarvata zeleno. Perinatalna smrtnost je visoka.

    3. stopnja - Voda okoli telesa je rumena, koža in nohti so rumeni. To so znaki globlje hipoksije, umrljivost je manjša.

    K kliničnim simptomom poporodnosti

    odkriti po rojstvu vključujejo znake prezrelosti (postmaturity) ploda in makroskopske spremembe posteljice.

    Znaki po zrelosti vključujejo:

    temno zelena obarvanost kože, membran, popkovine, maceracija kože (pri živem otroku), zlasti na rokah in nogah ("kopel" stopal in dlani);

    zmanjšanje ali odsotnost sira podobnega maziva; zmanjšanje podkožnega maščobnega tkiva in nastanek gub; zmanjšan turgor kože ("senilni" videz otroka), velika velikost otroka (manj pogosto podhranjenost);

    dolgi nohti; slabo definirana konfiguracija glave, goste lobanjske kosti, ozki šivi in ​​majhne fontanele.

    Znaki nedonošenosti:

    • nesorazmerno telo, velika glava
    • popkovina nizka
    • lobanjske kosti so upogljive, šivi in ​​fontanele so odprti
    • ušesa so mehka
    • veliko puh las
    • nohti ne segajo do konic prstov
    • genitalne reže zevajo
      Velike sramne ustnice samca ne pokrivajo
      moda niso spuščena v mošnjo
    • šibkost, zaspanost, šibek jok, nerazvitost refleksov, slaba termoregulacija