الأضرار التي لحقت جذع الدماغ على مختلف. السكتة الدماغية: الأنواع (الإقفارية، النزفية)، الأسباب، الأعراض، العلاج، التشخيص. أسباب المتلازمات المتناوبة

المتلازمات المتناوبة (المتلازمات المتقاطعة) هي خلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة مع الشلل المركزي للأطراف أو اضطراب التوصيل الحسي على الجانب الآخر من الجسم. تحدث المتلازمات المتناوبة عند تلف الدماغ (مع أمراض الأوعية الدموية والأورام والعمليات الالتهابية).

اعتمادا على موقع الآفة، فإن الأنواع التالية من المتلازمات المتناوبة ممكنة. شلل العصب المحرك للعين على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر مع تلف السويقة الدماغية (متلازمة ويبر). شلل العصب المحرك للعين في الجانب المصاب، وأعراض مخيخية في الجانب المقابل عند إصابة قاعدة السويقة الدماغية (متلازمة كلود). شلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة، والحركات المتعمدة والرقصية المشيمية في أطراف الجانب الآخر مع تلف الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط.

الشلل المحيطي للعصب الوجهي من جهة الآفة والشلل النصفي التشنجي أو الشلل النصفي من الجانب المقابل (متلازمة ميلار-جوبلر) أو الشلل المحيطي للأعصاب الوجهية والمبعدة من جهة الآفة والشلل النصفي من الجانب الآخر (فاوفيل) متلازمة)؛ كلا المتلازمتين - مع تلف الجسر (فارولييف). تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة، مما يتسبب في شلل الحبال الصوتية الناعمة والاضطراب وما إلى ذلك على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل الجانبي (متلازمة أفيليس). شلل محيطي على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل (متلازمة جاكسون). على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر بسبب انسداد الشريان السباتي الداخلي بواسطة الصمة أو الخثرة (متلازمة الشلل النصفي البصري) ؛ غياب النبض في الشرايين الكعبرية والعضدية على اليسار وشلل نصفي أو تخدير نصفي على اليمين مع تلف القوس (متلازمة بوغوليبوف الأبهري تحت الترقوة السباتي).

علاج المرض الأساسي وأعراض تلف الدماغ: مشاكل في التنفس، مشاكل في البلع، مشاكل في القلب. خلال فترة النقاهة، يتم استخدام الفيتامينات وطرق التنشيط الأخرى.

المتلازمات المتناوبة (لاتينية بديلة - يتناوبون، بديلة) هي مجمعات أعراض تتميز بخلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة والشلل المركزي أو شلل جزئي في الأطراف أو اضطرابات التوصيل الحسي على الجانب الآخر.

تحدث المتلازمات المتناوبة مع تلف جذع الدماغ: النخاع المستطيل (الشكل 1، 1، 2)، الجسر (الشكل 1، 3، 4) أو السويقة الدماغية (الشكل 1، 5، ج)، وكذلك مع الضرر إلى نصفي الكرة المخية الدماغ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي. بتعبير أدق، يتم تحديد توطين العملية في الجذع من خلال وجود تلف في الأعصاب القحفية: يحدث شلل جزئي أو شلل على جانب الآفة نتيجة لتلف النوى والجذور، أي من النوع المحيطي ، ويصاحبه ضمور العضلات، وهو رد فعل انحطاط عند دراسة الاستثارة الكهربائية. يتطور الشلل النصفي أو الشلل النصفي بسبب تلف الجهاز القشري النخاعي (الهرمي) المجاور للأعصاب القحفية المصابة. التخدير النصفي للأطراف المقابلة للآفة هو نتيجة لتلف الموصلات الحسية التي تمر عبر الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي. يظهر الشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب المقابل للآفة لأن القناة الهرمية، وكذلك الموصلات الحسية، تتقاطع تحت الآفات في الجذع.

تنقسم المتلازمات المتناوبة وفقًا لتوطين الآفة في جذع الدماغ إلى: أ) البصلي (مع تلف النخاع المستطيل)، ب) الجسري (مع تلف الجسر)، ج) السويقية (مع تلف السويقة الدماغية). ) ، د) خارج المخ.

متلازمات بولبار بالتناوب. تتميز متلازمة جاكسون بالشلل المحيطي تحت اللسان على الجانب المصاب والشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب الآخر. يحدث بسبب تجلط الدم أ. النمل الشوكي. أو فروعها. تتميز متلازمة أفيليس بتلف الأعصاب IX وX، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي على جانب الآفة والشلل النصفي على الجانب الآخر. تظهر اضطرابات البلع (دخول الطعام السائل إلى الأنف والاختناق عند الأكل) وعسر التلفظ وخلل النطق. تحدث المتلازمة عند تلف فروع الشريان في الحفرة الجانبية للنخاع المستطيل.

متلازمة بابنسكي ناجوتيتكون من أعراض مخيخية على شكل ترنح دموي أو تآزر دموي أو نبض لاحق (نتيجة تلف السويقة المخيخية السفلية أو ألياف زيتية مخيخية) أو تقبض الحدقة أو متلازمة هورنر على جانب الآفة وشلل نصفي وتخدير نصفي على الأطراف المقابلة. تحدث المتلازمة عند تلف الشريان الفقري (شريان الحفرة الجانبية، الشريان المخيخي الخلفي السفلي).

أرز. 1. تمثيل تخطيطي للتوطين الأكثر شيوعا للآفات في جذع الدماغ، مما تسبب في ظهور متلازمات متناوبة: 1 - متلازمة جاكسون. 2 - متلازمة زاخارتشينكو فالنبرغ. 3 - متلازمة ميلار جوبلر. 4 - متلازمة فوفيل. 5 - متلازمة ويبر. 6- متلازمة بنديكت.

متلازمة شميدتيتكون من شلل الحبال الصوتية والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات الصدرية الخشائية على الجانب المصاب (الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر)، بالإضافة إلى شلل نصفي في الأطراف المقابلة.

متلازمة زاخارتشينكو والنبرغيتميز بشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي (تلف العصب المبهم)، تخدير البلعوم والحنجرة، اضطراب حساسية الوجه (تلف العصب الثلاثي التوائم)، متلازمة هورنر، ترنح دموي على جانب الآفة مع تلف إلى الجهاز المخيخي، ضيق في التنفس (مع آفة واسعة النطاق في النخاع المستطيل) بالاشتراك مع شلل نصفي، وتسكين الألم والتخدير الحراري على الجانب الآخر. تحدث المتلازمة بسبب تجلط الدم في الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

المتلازمات الجسرية المتناوبة. متلازمة ميلار جوبلريتكون من شلل الوجه المحيطي على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر. متلازمة فوفيليتم التعبير عن شلل أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة (بالاشتراك مع شلل النظر) على جانب الآفة والشلل النصفي، وأحيانًا التخدير النصفي (تلف الحلقة الوسطى) في الأطراف المقابلة. تتطور المتلازمة أحيانًا نتيجة لتجلط الدم في الشريان الرئيسي. تتجلى متلازمة ريموند سيستان في شكل شلل في الحركات المشتركة لمقل العيون على الجانب المصاب، وترنح وحركات رقصية رقصية، وتخدير نصفي وشلل نصفي على الجانب الآخر.

متلازمات متناوبة سويقية. تتميز متلازمة ويبر بشلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان (آفة المسار القشري النووي) على الجانب الآخر. تتطور المتلازمة أثناء العمليات في قاعدة السويقة الدماغية. تتكون متلازمة بنديكت من شلل العصب الحركي للعين على الجانب المصاب وكنع رقصي ورعشة في الأطراف المقابلة (تلف النواة الحمراء والجهاز المسنن). تحدث المتلازمة عندما تكون الآفة موضعية في الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط ​​(تبقى القناة الهرمية غير متأثرة). تتضمن متلازمة نوثناجل مجموعة ثلاثية من الأعراض: الرنح المخيخي، وشلل العصب الحركي، وضعف السمع (الصمم الأحادي أو الثنائي من أصل مركزي). في بعض الأحيان يمكن ملاحظة فرط الحركة (الرقصي أو الكندي)، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، والشلل المركزي في الأعصاب السابع والثاني عشر. تحدث المتلازمة بسبب تلف سقيفة الدماغ المتوسط.

يمكن أيضًا أن تحدث المتلازمات المتناوبة المميزة للعملية داخل الجذع مع ضغط جذع الدماغ. وبالتالي، تتطور متلازمة ويبر ليس فقط بسبب العمليات المرضية (النزيف، ورم داخل الجذع) في الدماغ المتوسط، ولكن أيضًا بسبب ضغط السويقة الدماغية. يمكن أن تظهر متلازمة الضغط والخلع الناتجة عن ضغط السويقة الدماغية، والتي تحدث في وجود ورم في الفص الصدغي أو منطقة الغدة النخامية، على أنها تلف في العصب الحركي للعين (توسع الحدقة، تدلي الجفون، الحول، وما إلى ذلك) على جانب الضغط والشلل النصفي على الجانب الآخر.

أحيانًا تظهر المتلازمات المتناوبة بشكل رئيسي على أنها اضطراب حساسية متصالبة (الشكل 2، 1، 2). وهكذا، مع تجلط الدم في الشريان المخيخي الخلفي السفلي وشريان الحفرة الجانبية، يمكن أن تتطور متلازمة ريموند الحسية المتناوبة، والتي تتجلى في تخدير الوجه (تلف الجذر النازل للعصب مثلث التوائم ونواته) على جانب الآفة و تخدير نصفي على الجانب الآخر (تلف في الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي). يمكن أن تظهر المتلازمات المتناوبة أيضًا في شكل شلل نصفي متقاطع، والذي يتميز بشلل في الذراع على جانب واحد والساق على الجانب الآخر. تحدث مثل هذه المتلازمات المتناوبة مع التركيز في منطقة تقاطع المسالك الهرمية، مع تجلط الدم في الشرايين الشوكية البصلية.

أرز. 2. مخطط التخدير النصفي: 1 - تخدير نصفي منفصل مع اضطراب الحساسية في نصفي الوجه (أكثر على جانب الآفة) مع تليين في منطقة الأوعية الدموية للشريان المخيخي السفلي الخلفي. 2 - تخدير نصفي مع اضطراب منفصل من الألم وحساسية لدرجة الحرارة (من نوع تكهف النخاع) مع تركيز محدود للتليين في منطقة ما بعد القذالي.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ. تحدث متلازمة الشلل النصفي البصري (شلل نصفي متناوب مع ضعف وظيفة العصب البصري) عندما تسد الصمة أو الخثرة الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي، فهل تتميز بالعمى نتيجة لانسداد الشريان العيني؟ الناشئة عن الشريان السباتي الداخلي، والشلل النصفي أو الشلل النصفي للأطراف المقابلة للآفة بسبب تليين النخاع في منطقة الأوعية الدموية الوسطى الشريان الدماغي. تتميز متلازمة الشلل النصفي الدوار مع توزع الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة (N.K. Bogolepov) بالدوار والضوضاء في الأذن نتيجة توزع الدورة الدموية في الشريان السمعي على جانب الآفة، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي أو شلل نصفي بسبب الدورة الدموية اضطرابات في فروع الشريان السباتي. تحدث متلازمة Asphygmohemiplegic (N.K. Bogolepov) بشكل انعكاسي مع أمراض الجزء خارج المخ من الشريان السباتي (متلازمة الجذع العضدي الرأسي). في الوقت نفسه، على جانب انسداد الجذع العضدي الرأسي والشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية، لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والشرايين الكعبرية، ويتم تقليلها الضغط الشريانيويلاحظ تشنج عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي أو شلل نصفي.

تتيح لنا دراسة أعراض تلف الأعصاب القحفية في المتلازمات المتناوبة تحديد موضع الآفة وحدودها، أي إجراء تشخيص موضعي. تتيح لنا دراسة ديناميكيات الأعراض تحديد طبيعة العملية المرضية. وهكذا، مع التليين الإقفاري لجذع الدماغ نتيجة تجلط الدم في فروع الشرايين الفقرية، الشرايين الدماغية الرئيسية أو الخلفية، تتطور المتلازمة المتناوبة تدريجيًا، ولا يصاحبها فقدان الوعي، وتتوافق حدود الآفة مع منطقة ضعف الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الشلل النصفي أو الشلل النصفي تشنجيًا. مع النزف في الجذع، قد تكون المتلازمة المتناوبة غير نمطية، لأن حدود الآفة لا تتوافق مع منطقة الأوعية الدموية وتزداد بسبب الوذمة والظواهر التفاعلية في محيط النزف. مع الآفات الحادة في الجسر، عادة ما يتم دمج المتلازمة المتناوبة مع ضيق التنفس، والتقيؤ، واضطرابات القلب ونغمة الأوعية الدموية، والشلل النصفي - مع انخفاض ضغط الدم العضلي نتيجة للانفراق.

يساعد تحديد المتلازمات المتناوبة الطبيب في إجراء التشخيص التفريقي، حيث يكون تعقيد جميع الأعراض أمرًا مهمًا. بالنسبة للمتلازمات المتناوبة الناجمة عن تلف الأوعية الكبيرة، يشار إلى العلاج الجراحي (استئصال الثرومبينتيمي، الجراحة التجميلية للأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

n n كونه استمرارًا للحبل الشوكي، فهو يحتوي على جهاز قطعي - المادة الرمادية (نواة العصب القحفي، والتكوين الشبكي، والتكوينات خارج الهرمية) والموصلات. النوى الحسية للعصب القحفي هي نظائرها للقرون الخلفية، والنواة الحركية هي نظائرها للقرون الأمامية.

n n n الحد السفلي للجذع هو أصل جذر C 1 عند مستوى الثقبة العظمى. الحد العلوي للجذع هو منطقة المشاش. هنا يمر الدماغ المتوسط ​​عبر الثقبة الخيمة. في العمليات المرضية للدماغ، المصحوبة بزيادة في حجم الدماغ، قد ينضغط الجذع على حافة خيمة المخيخ (متلازمة فتق الخيمة).

في المقطع العرضي، يتم تمييز ما يلي: السقف - يقع في أقصى الظهر، ويفصله عن السقف قناة سيلفيان والبطين الرابع. سقف الدماغ المتوسط ​​- السقف رباعي التوائم للجسر والنخاع المستطيل - المخيخ.

n n n القشرة: يوجد في الجزء الظهري نواة العصب القحفي والتكوين الشبكي والحزمة الطولية الإنسية. توجد في الجزء البطني من السقي مسارات حسية. وفي الأجزاء الجانبية من الجسر والنخاع المستطيل توجد مسارات حركية. وفي قاعدة الجذع توجد مسارات حركية.

يتم تحديد فسيولوجيا الأجزاء المختلفة من جذع الدماغ من خلال دور الأعصاب القحفية الموجودة في هذه الأجزاء، وكذلك التكوين الشبكي والتكوينات الأخرى. n معرفة موقع هذه التشكيلات يتيح لنا تحديد مستوى الضرر. ن

الدماغ المتوسط ​​ن ن ن نوى III، IV أزواج من الأعصاب القحفية تشكيلات خارج هرمية نوى حمراء، المادة السوداء (المشاركة في تنظيم قوة العضلات) الأكيمة الأمامية - مركز الحركات المنعكسة المرتبطة بالمحفزات البصرية، وتنسيق الحركات العمودية لمقل العيون الأكيمة الخلفية - و مركز الاستجابات المنعكسة للمنبهات السمعية التشكيل الشبكي - التنظيم

الجسر n النوى V، VII، VIII أزواج من الأعصاب القحفية n تنظيم النظر أفقيًا n تنفيذ ردود الفعل غير المشروطة للرمش والتمزق

النخاع المستطيل n n n النواة IX، X، XII من أزواج الأعصاب القحفية، بما في ذلك نوى الجهاز السمبتاوي الخضري كجزء من n. تنفيذ ردود الفعل غير المشروطة: البلع، المضغ، القيء، مراكز تنظيم التنفس، نشاط القلب، تكوين الصوت

التكوين الشبكي الذي وصفه ديترز في عام 1865. أظهر علم وظائف الأعضاء الذي وصفه ماجون وموروزي (1944-1946) - أن العديد من تفاعلات القشرة والحبل الشوكي تتأثر بالتكوين الشبكي.

وظائف التكوين الشبكي n n n تنظيم استثارة ونغمة جميع أجزاء الجهاز العصبي - ومن ثم تنظيم النوم واليقظة من خلال التأثير المنشط على القشرة - المشاركة في تكوين الوعي المشاركة في تنظيم ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة التي قريبة على مستوى الجذع

وظائف التكوين الشبكي n n من خلال الجهاز الشبكي النخاعي - تسهيل أو تثبيط التأثير على الجهاز القطعي للحبل الشوكي. المشاركة في تنظيم الوظائف الحشوية - التنفس والدورة الدموية ونشاط القلب والتمثيل الغذائي (كجزء من الجهاز الشبكي الحوفي)

متلازمات الأضرار التي لحقت بالتكوين الشبكي n اضطرابات النوم واليقظة - الخمول والخدار n هجمات السقوط n الاضطرابات الكمية للوعي

تعصيب النظرة n n n يتم تنسيق الحركات المترافقة لمقل العيون والرأس من خلال نظام الحزمة الطولية الإنسيّة التي تربط ألياف الحزمة النوى الحركية للأزواج III و IV و VI و XI من العصب القحفي مع الدهليزي. النوى، التكوين الشبكي. في التكوين الشبكي المسعف، توجد مراكز النظر: على مستوى الأكيمة العلوية - المركز العمودي، على مستوى الجسر - المركز الأفقي.

تعصيب النظر يتم تنظيم الحركات الإرادية بواسطة المركز القشري (الأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي الأوسط). إذا تأثر، أدر الرأس والعينين في اتجاه الآفة ("تنظر العيون إلى الآفة").

متلازمات الأضرار التي لحقت بالجهاز الحركي للعين n اضطرابات الحركات المترافقة لمقل العيون (شلل العين) n شلل جزئي في النظرة n رأرأة

أعراض ومتلازمات تلف الجذع متلازمات متناوبة n اضطرابات تنسيق الحركات n الدوخة n الرأرأة n ضعف الوعي n زيادة الضغط داخل الجمجمة n

متلازمات متناوبة - مع إصابة نصف الجذع، وتورط نواة العصب القحفي والمسالك الموصلة في العملية ن ن على الجانب المصاب - علامات تلف واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية، على الجانب الآخر من الجسم - مركزي شلل جزئي أو اضطرابات الحساسية التوصيلية للنمط النصفي

اضطرابات التنسيق في حالة تلف المخيخ - ترنح ثابت وديناميكي n في حالة تلف اتصالات المخيخ: 1. الجذع 2. الدهليزي 3. الحساسة 4. القشرية n

دوخة غير جهازية - بسبب أمراض جسدية وتقلبات في ضغط الدم والتسمم وما إلى ذلك. جهازية - مع تلف المحلل الدهليزي

دوار جهازي يتميز بالشعور بالدوران، أو السقوط، أو تمايل الأشياء المحيطة أو جسم الشخص، مصحوبًا بمظاهر نباتية، وترنح، ورأرأة

Nystagmus n n حركات تذبذبية إيقاعية لا إرادية لمقلة العيون في عمليات الاختطاف الشديدة تحدث مع خلل في الحزمة الطولية الإنسيّة ، وكذلك مع خلل في الهياكل الدهليزية (الاتصالات مع الحزمة الطولية الإنسيّة)

الوعي واضطراباته n الوعي هو مجموعة من العمليات العقلية التي تسمح للإنسان بالتنقل في البيئة والزمن والنفس، مما يضمن استمرارية الخبرة ووحدة السلوك وتنوعه.

محتوى الوعي مكونان: محتوى الوعي - الإدراك الهادف للعالم الداخلي والخارجي. تنشيط الوعي - الذي يوفره الجهاز الشبكي المنشط الصاعد

اضطرابات الوعي ن 1. الكمي (الإيقاف) - الخسارة ، واكتئاب الوعي المرتبط بتلف الجذع ، وتثبيط التكوين الشبكي ن 2. النوعي (انقطاع التيار الكهربائي) - الذي يتجلى في الاضطرابات العقلية مع الحفاظ على الوعي.

اضطرابات كمية في الوعي ن صفاء الوعي - اليقظة، التوجه الكامل، التنفيذ السريع للتعليمات، السلوك المناسب.

الاضطرابات الكمية للوعي n n n المذهلة - اكتئاب الوعي مع تباطؤ ردود الفعل العقلية والحركية ، وزيادة عتبة الإدراك ، وانخفاض نشاط الفرد. ذهول معتدل: نعاس معتدل، توهان جزئي، يجيب على الأسئلة ببطء، في المقاطع الأحادية، يتم تنفيذ الأوامر ببطء. الذهول عميق: النعاس، الارتباك، تنفيذ الأوامر البسيطة فقط، الإجابات على الأسئلة بطيئة، أحادية المقطع مثل "نعم"، "لا".

الاضطرابات الكمية للوعي n SUPOR - الاكتئاب العميق للوعي، ونقص النشاط العقلي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة للألم والمحفزات الأخرى، يتم الحفاظ على ردود الفعل، ويتم الحفاظ على الوظائف الحيوية

الاضطرابات الكمية للوعي والغيبوبة - فقدان الوعي مع فقدان كامل لإدراك العالم المحيط، وغياب علامات النشاط العقلي، مع تثبيط تدريجي لردود الفعل المنعكسة والوظائف الحيوية أجهزة مهمة

غيبوبة متوسطة - "عدم الاستيقاظ"، وردود فعل دفاعية غير منسقة استجابة للمنبهات، وعادة ما يتم الحفاظ على ردود الفعل غيبوبة عميقة - غياب أي ردود فعل لأي منبهات، وتغيرات في قوة العضلات مع قمع ردود الفعل، وخلل في الأعضاء الحيوية غيبوبة نهائية - العضلات المنتشرة ونى، المنعكسات، خلل وظيفي خطير في الأعضاء الحيوية، انخفاض في ضغط الدم

أسباب الاضطرابات الكمية للوعي n 2/3 من الأسباب هي التسمم، واضطرابات التمثيل الغذائي بسبب الأمراض الجسدية والغدد الصماء n الأسباب العصبية - إصابة الرأس، والالتهابات العصبية الحادة، والسكتات الدماغية، وأورام الدماغ، وحالة الصرع وبعض الآخرين

مبادئ فحص المرضى الذين يعانون من ضعف كمي في الوعي يتم حل المهام التالية بالتوازي ن 1. تحديد وظيفة الأعضاء الحيوية - ضغط الدم ونشاط القلب والتنفس ن 2. تحديد عمق ضعف الوعي ن 3. تحديد سبب ضعف الوعي

فحص المريض ن ن أخذ التاريخ الدقيق للمريض فحص بدني كامل ( جلد، لونها، رائحتها، حالة الأعضاء الداخلية) الفحص العصبي - تحديد الأعراض البؤرية (شلل جزئي، خلل في العصب القحفي)، فحص الأعراض السحائية (الحد الأدنى) - سريري. تحليل الدم؛ المؤشرات البيوكيميائية - الجلوكوز واليوريا والبيليروبين. R-جرام من الجمجمة والرئتين. والباقي حسب المؤشرات

حالة غيبوبة كاذبة - الخرس اللاحركي - التعافي من الغيبوبة أثناء الإصابة الدماغية الرضية. - غياب الحركات الإرادية والعفوية لدى المريض المستيقظ. n يكون المريض ساكنا، لا يتكلم، لا ينفذ الأوامر، ولكن هناك تغير في النوم واليقظة، ومظاهر أولية للانفعالات، ورد فعل للألم، ويتبع من حوله بعينيه. ن

حالات الورم الكاذب متلازمة أباليك هي نتيجة حالات غيبوبة مصحوبة بأضرار شديدة وثنائية في هياكل الدماغ الأمامي. ن الغياب التام للنشاط العقلي وردود الفعل الإرشادية. n يتم الحفاظ على دورة النوم والاستيقاظ. ن

متلازمات تلف النخاع المستطيل متلازمات متناوبة: n جاكسون (بما في ذلك الأزواج الثاني عشر من الأعصاب القحفية) n Avellis (بما في ذلك الأزواج الحادي عشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية) n Wallenberg-Zakharchenko (بما في ذلك الأزواج V و IX و X) الأعصاب القحفية، وكذلك بسبب تورط المسارات - ترنح المخيخ، تخدير نصفي، ممكن شلل نصفي مركزي)

متلازمات الأضرار التي لحقت النخاع المستطيل ن ن الشلل البصلي - الأضرار الثنائية لنواة أو جذور المجموعة البصلية - أزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من العصب القحفي تتجلى - عسر البلع ، خلل النطق ، فقدان الصوت ، الأنف ، ضمور وارتعاش ليفي في عضلات اللسان ، انخفاض ردود الفعل، وتدلى الحنك الرخو

متلازمات الآفة الجسرية بالتناوب: ن ميلارد – جوبلر (الزوج السابع من الأعصاب القحفية) ن فوفيل (أزواج السادس والسابع من الأعصاب القحفية)

متلازمات آفة الدماغ المتوسط ​​بالتناوب: ويبر (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية) بنديكت (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية، اضطرابات خارج الهرمية)

متلازمات آفة الدماغ المتوسط ​​n متلازمة بارينود - شلل النظرة العمودية n متلازمة أرجيل روبرتسون n تصلب الدماغ - مع آفات الدماغ المتوسط ​​أسفل النوى الحمراء

متلازمات خارج الجذع - متلازمة الزاوية المخيخية الجسرية: إصابة الأزواج الثامن والسابع من الأعصاب القحفية، ولاحقًا الأزواج الخامس والسادس من الأعصاب القحفية، واضطرابات التوصيل.

متلازمات الجذع الإضافي - متلازمة الشق المداري العلوي: تلف جميع الأعصاب الحركية والفرع الأول من العصب مثلث التوائم

نتيجة للدورة الدماغية الحادة، تتلف الخلايا العصبية في الدماغ. اعتمادًا على موقع الاضطرابات، يتم تشخيصها أنواع مختلفةالسكتة الدماغية (الجذعية، المخيخ، نصف الكرة الغربي).

السكتة الدماغية هي حالة يتضرر فيها جذع الدماغ نتيجة لنوبة نزفية أو إقفارية. عندما ينقطع تدفق الدم، تموت المحاور المسؤولة عن الوظيفة الحركية وتعبيرات الوجه.

أسباب جلطة جذع الدماغ

تحدث أي سكتة دماغية بسبب الاضطراب الحاد في إمدادات الدم. هناك نوعان من الاضطرابات المرضية، اعتمادا على المسببات:

1. – تحدث السكتة الدماغية في منطقة الجذع بسبب النزيف الداخلي. وهي الآفة الأكثر خطورة، وغالباً ما تؤدي إلى وفاة المريض. يتطور النزيف على خلفية تصلب الشرايين وغيرها من تشوهات الأوعية الدموية.
2. – تتطور الاضطرابات تدريجياً، نتيجة التدهور المزمن في إمدادات الدم. تؤدي الأورام التخثرية ولوحات الكوليسترول والإصابات والأمراض إلى انخفاض في شدة تدفق الدم. يؤثر نقص الأكسجين والمواد المغذية تدريجياً على عمل الخلايا العصبية - المحاور، ويؤدي إلى احتشاء الأنسجة.

تعتمد عواقب سكتة جذع الدماغ على مسببات الاضطرابات، بالإضافة إلى مدى الآفة. تتأثر نتيجة الهجوم أيضًا بالمساعدة في الوقت المناسب. الشرط المهم للتعافي هو التشخيص المبكر، وإذا أمكن، منع تطور حالة الأزمة.

أعراض جلطة جذع الدماغ

الجزء الجذعي مسؤول عن عمل الجهاز العضلي للإنسان. وعند تلفها، تتعطل وظائف الجسم الأساسية والحيوية، المسؤولة عن حركة الأطراف، والبلع، والتنفس. يربط الجذع بين الحبل الشوكي والدماغ، ويشارك في التنظيم الحراري والمهام المهمة الأخرى للجسم.

تؤدي السكتة الدماغية الكبيرة في جذع الدماغ إلى الوفاة في 70-80% من الحالات. وبالتالي فإن المهمة الرئيسية العاملين في المجال الطبيالهدف هو تشخيص الاضطرابات في مرحلة مبكرة وتنفيذ إجراءات إعادة التأهيل في الوقت المناسب.

أعراض اضطرابات الدورة الدموية الحادة هي:

إذا تعرفت على الفور على الأعراض الأولى لتلف جذع الدماغ أثناء السكتة الدماغية، فيمكنك تقديم الإسعافات الأولية وتقليل شدة المضاعفات المرتبطة بالهجوم.

السكتة الدماغية الثانوية

تتجلى السكتة الدماغية المتكررة لأي جزء من الدماغ في أعراض أكثر شدة. الخطورة بشكل خاص هي اضطرابات إمداد الدم الدماغي إلى جذع الدماغ.

تسبب السكتة الدماغية ضررًا لا يمكن إصلاحه في محاور الخلايا العصبية، مما يتسبب في فقدان التنفس ووظائف مهمة أخرى. مع مسار مناسب للمرض، يتم استعادة القدرات المفقودة بسبب حقيقة أن الأنسجة السليمة تتولى المسؤولية وتستعيد القدرات المفقودة للدماغ. السكتة الدماغية المتكررة تنتهي في معظم الحالات بوفاة المريض.

ما هي مخاطر جلطة جذع الدماغ؟

يؤدي تلف الدماغ النزفي أو الإقفاري إلى تعطيل بعض وظائف الدماغ. تعتمد المضاعفات بعد الهجوم على موقع النزف.

عواقب جلطة جذع الدماغ هي:

نتيجة السكتة الدماغية ذات الديناميكيات السلبية هي الشلل الكامل للمريض مع فشل تدريجي في الأعضاء الداخلية وتطور حالة غير متوافقة مع حياة المريض.

معظم فترة خطيرةالسكتة الدماغية - هذه هي الأيام العشرة الأولى بعد بداية النقص الحاد في إمدادات الدم. في هذه المرحلة، ينبغي اتخاذ جميع تدابير إعادة التأهيل الممكنة لمنع تطور المضاعفات.

كيف يتم علاج جلطة جذع الدماغ؟

يستغرق التعافي من سكتة دماغية وقتاً طويلاً. حتى مع وجود تشخيص إيجابي لتطور المرض، سوف يستغرق الأمر سنوات لإعادة التأهيل واستعادة وظائف الجهاز التنفسي والبلع والكلام وغيرها من الوظائف الطبيعية. جزء مهم من العلاج التقليدي هو التشخيص المبكر لتطور مرض نقص تروية الدم أو النزف.

طرق التشخيص

من الأسهل بكثير منع السكتة الدماغية مع تلف الجذع بدلاً من مكافحة تطور المضاعفات والتعامل مع عواقب اضطراب الدورة الدموية الحاد.

يتم استخدام عدة طرق للتشخيص المبكر للاضطرابات المرضية:

• التصوير المقطعي - في مرحلة مبكرة من الاضطرابات، قد لا تظهر السكتة الدماغية سريريًا ولا تكون مصحوبة بأعراض عصبية. الطريقة التشخيصية الفعالة والمفيدة الوحيدة هي التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء دراسة التباين.
  يتيح لك التصوير المقطعي اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية الدماغية قبل وقت طويل من ظهور مشاكل نزفية أو إقفارية خطيرة.
• تصوير الأوعية – يساعد على تحديد الاضطرابات الموجودة في نظام القلب والأوعية الدموية: تجلط الدم، وتصلب الشرايين، وما إلى ذلك.
• يعد تخطيط القلب ضروريًا لتحديد التغيرات في إيقاع القلب مما يشير إلى التغيرات في شدة تدفق الدم.

إذا تأثر جذع الدماغ أثناء السكتة الدماغية، فسوف ينعكس ذلك على الفور في المظاهر المميزة: ضعف الحركة ووظيفة البلع. يمكن تحديد وجود نقص في إمدادات الدم حتى من خلال الفحص السريع للمريض عن طريق إجراء اختبار عصبي روتيني.

علاج بالعقاقير

بغض النظر عن نوع السكتة الدماغية، يوصف للمريض دورة علاجية تشمل ما يلي:

إعادة التأهيل بعد جلطة جذع الدماغ

يعتمد وقت التعافي واحتمال حدوث مضاعفات في المقام الأول على المساعدة المقدمة للمريض في الوقت المناسب، وكذلك على مدى الآفة. بشكل عام، والتكهن غير مواتية تماما. مع السكتة الدماغية المتكررة، يحدث الموت في ما يقرب من 100٪ من الحالات. يؤدي تلف الأنسجة المحدود إلى احتمال استعادة وظائف المخ المفقودة جزئيًا على الأقل.

كم من الوقت يستغرق التعافي؟

تستغرق عملية الاسترداد وقتا طويلا. حتى مع تلف الدماغ الموضعي والبسيط، لن يكون من الممكن القضاء تماما على جميع التغييرات التي ظهرت. ويتفاقم التشخيص بسبب الحاجة إلى الاتصال بجهاز التنفس الاصطناعي، فضلا عن فقدان الوعي لفترة طويلة (غيبوبة).

سيحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البلع، والذين هم في غيبوبة أو لديهم مشاكل في التنفس، إلى جهاز تغذية معوي، مما سيؤدي أيضًا إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل. بشكل عام، سوف يستغرق الأمر حوالي 1-2 سنوات لتطبيع الوظائف الأساسية للجسم. لن تتم استعادة بعض العمليات بشكل كامل أبدًا.

التربية البدنية التأهيلية

عندما يتعافى المريض، يوصف له العلاج بالتمارين الرياضية وإجراءات إعادة التأهيل الإضافية. يتم تنفيذ الفصول الأولى أثناء الاستلقاء وتهدف إلى استعادة الوظائف الحركية للأطراف. مع مرور الوقت، يوصف العلاج بالتمرين لتحسين تعبيرات الوجه واستعادة وظائف الكلام.

يؤدي الاستخدام المتزامن للإجراءات التالية إلى تسريع عملية التعافي:

1. التدليك أو العلاج اليدوي.
2. علم المنعكسات.
3. العلاج بالإبر.
4. العلاج بالإشعاع.

هناك أدلة تشير إلى فعالية العلاج المغناطيسي، والذي له تأثير على ترميم النهايات العصبية. يجب استخدام طريقة العلاج هذه حصريًا خلال فترات عدم التفاقم.

تتمثل المهمة الرئيسية لجهاز الإنعاش في منع تطور السكتة الدماغية المتكررة، لذلك عند ظهور العلامات الأولى لتدهور الصحة، يجب عليك إيقاف الإجراء فورًا وطلب المشورة من طبيب الأعصاب.

السكتة الدماغية في العمود الدماغي هي مرض خطير يمكن أن يسبب تغيرات لا رجعة فيها ويؤدي إلى تطور الحالات التي تنتهي بالوفاة. تشخيص المرض غير موات. غالبًا ما تنتهي السكتة الدماغية المتكررة بوفاة المريض.

جذع الدماغ(جذع الدماغ؛ مرادف جذع الدماغ) - جزء من قاعدة الدماغ يحتوي على نوى الأعصاب القحفية والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والحركي الوعائي وعدد آخر). يبلغ طول جذع الدماغ حوالي 7 سم، ويتكون من الدماغ المتوسط ​​والجسر (pons) والنخاع المستطيل ويقع خلف منحدر القاعدة الداخلية للجمجمة إلى حافة الثقبة الكبرى. يمتد بين نصفي الكرة المخية والحبل الشوكي.

يتشكل الدماغ المتوسط ​​(الدماغ المتوسط) بطنيًا بواسطة السويقتين الدماغيتين اليمنى واليسرى، وظهريًا بواسطة المنطقة الرباعية التوائم، التي تتكون من الأكيمة العلوية والسفلية. من الناحية القحفية، يحدها الدماغ البيني، ويمر ذيليًا إلى الجسر، ومن خلال السويقات المخيخية العلوية يتصل بالمخيخ. يخرج الزوجان الثالث والرابع من الأعصاب القحفية من الدماغ المتوسط.

يشكل الجسر - الجزء الأوسط السميك من جذع الدماغ - السويقات المخيخية الوسطى في الاتجاه الظهري الوحشي ويحدها ذيليًا مع النخاع المستطيل.
يتكون السطح البطني للنخاع المستطيل من الأهرامات وأشجار الزيتون التي تقع ظهريًا عليها. على السطح الظهري للنخاع المستطيل، تتميز الدرنات اللطيفة على شكل إسفين والسيقان المخيخية السفلية. يشكل السطح الظهري للجسر والنخاع المستطيل الجزء السفلي من البطين الرابع - الحفرة المعينية. تنبثق أزواج الأعصاب القحفية V-VIII من الجسر، وتخرج الأزواج IX وX وXII من النخاع المستطيل.

في المقاطع العرضية من جذع الدماغ في الاتجاه البطني الظهري، تتميز القاعدة والسقيفة وأجزاء من الجهاز البطيني (قناة الدماغ المتوسط ​​والبطين الرابع) وسقف الدماغ المتوسط ​​(رباعي التوائم) وسقف البطين الرابع. يتم تمثيل القاعدة بقواعد السويقات الدماغية، والجزء البطني من الجسر وأهرامات النخاع المستطيل، التي تتكون من ألياف المسالك الحركية: القشرية المخيخية والهرمية. يتكون السقي من نوى الأعصاب القحفية (أزواج من الثالث إلى الثاني عشر)، والتكوين الشبكي، والمسالك الصاعدة الحساسة، والنوى ومسارات الجهاز خارج الهرمي.

تقع النوى الحركية والأعصاب السمبتاوي للأعصاب القحفية في الجزء الإنسي من السقي. تقع نوى أعصاب عضلات مقلة العين (أزواج III، IV، VI)، وكذلك عضلة اللسان المعصبة (أزواج XII) بالقرب من خط الوسط، البطني للقناة الدماغية وأسفل IV البطين. تقع النوى السمبتاوي للأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر (النواة اللعابية العلوية والسفلية، النواة الظهرية للعصب المبهم) بشكل جانبي للأعصاب الحركية، وتحتل النواة الحركية الإضافية (مركز الإقامة) موقعًا ظهريًا في مجمع النوى من الزوج الثالث. تقع النوى الحركية لأعصاب الأقواس الحشوية (أزواج V و VII و IX و X) في الجزء البطني من النوى السمبتاوي في الجذع وتعصب عضلات المضغ والوجه وعضلات البلعوم والحنجرة.

تشغل النوى الحساسة للصندوق الأجزاء الجانبية للإطار. نواة السبيل الانفرادي (أزواج السابع والتاسع والعاشر)، الموجودة في النخاع المستطيل، تتلقى نبضات اعتراضية من براعم التذوق في اللسان، والغشاء المخاطي للبلعوم، والحنجرة، والقصبة الهوائية، والقصبات الهوائية، والمريء، والمعدة، من مستقبلات الرئتين والجسيم السباتي وقوس الأبهر والأذين الأيمن. تتلقى النواة الجسرية والعمود الفقري للزوج V نبضات خارجية من فروة الرأس والوجه، وملتحمة مقلة العين، ومن الغشاء المخاطي للفم والأنف والجيوب الأنفية وتجويف الطبلة. تتلقى نواة الدماغ المتوسط ​​للزوج V نبضات من مستقبلات عضلات الرأس. تتلقى نوى القوقعة والدهليزية نبضات من عضو كورتي والجهاز الحركي الإحصائي من خلال الزوج الثامن من الأعصاب القحفية.

يمر التكوين الشبكي، الذي يقع بين نوى الأعصاب القحفية والمسارات، ذيليًا إلى المادة الوسيطة للحبل الشوكي ويصل منقاريًا إلى المنطقة تحت المهاد والنواة داخل المهاد. تشكل الأجزاء الجانبية (الحسية والترابطية) والوسطى (الفاعلة) للتكوين الشبكي، جنبًا إلى جنب مع نوى الأعصاب القحفية، أنظمة وظيفية معقدة (مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي)، وتنظم قوة العضلات وتضمن الحفاظ على الوضعية، ودمج المجمعات ردود الفعل (الكمامة، البلع)، والمشاركة في معالجة وتعديل المعلومات الواردة الأولية (نظام مسكن داخلي)، تؤثر على القشرة الدماغية (تنشيط النظام الصاعد).

يتم تزويد الأجزاء اليمنى واليسرى من النخاع المستطيل بالدم عن طريق فروع الشرايين الفقرية: من السطح البطني - الشرايين الدماغية الإنسيّة والجانبية والشرايين الشوكية الأمامية، ومن الظهراني الوحشي - الشرايين المخيخية الخلفية السفلية. تقوم فروع الشريان القاعدي بتزويد الدم إلى الجسر (الشرايين الجسرية، والسيقان الدماغية (الشرايين الدماغية الوسطى) وسقف الدماغ المتوسط ​​(الشرايين المخيخية العلوية والشرايين الدماغية الخلفية).

طرق البحث:

لتشخيص آفات جذع الدماغ، يتم استخدام الطرق المخبرية السريرية والفعالة. تتضمن المجموعة الأولى دراسات عصبية لوظائف الأعصاب القحفية، والحركات الإرادية للأطراف وتنسيق هذه الحركات، والحساسية، والوظائف الحشوية اللاإرادية.

تشمل الطرق الآلية والمخبرية ثقب العمود الفقري، والبزل تحت القذالي، يليه الفحص المختبري للسائل النخاعي، والتصوير الشعاعي للجمجمة، وتصوير الرئة والدماغ، وتصوير البطين، وتصوير الدماغ، والموجات فوق الصوتية دوبلر، وتصوير صدى الدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ (مع الإمكانات المستثارة)، والذي يسمح بتسجيل النشاط الكهربائي الحيوي لمناطق معينة من الدماغ. جذع الدماغ؛ دراسات النويدات المشعة والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي، والتي تجعل من الممكن تصور التركيز المرضي وتوضيح طبيعته وانتشاره.

علم الأمراض:

يعتمد تنوع المظاهر السريرية لتلف جذع الدماغ على موقع وحجم بؤرة العملية المرضية. العلامات التشخيصية الموضعية الأكثر شيوعًا لتلف الدماغ المتوسط ​​هي المتلازمات المتناوبة، والاضطرابات الحركية المختلفة، واضطرابات الوعي والنوم، وتصلب الدماغ. عندما تكون الآفة موضعية في قاعدة الدماغ المتوسط، تسود اضطرابات التوصيل. تتطور متلازمة ويبر المتناوبة، والتي تتميز بتلف العصب الحركي للعين على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي مركزي في عضلات الوجه واللسان على الجانب الآخر.

في بعض الأحيان، مع آفات الأوعية الدموية في الدماغ المتوسط، تحدث متلازمة بسبب الأضرار المتزامنة للسويقة المخيخية العلوية، والجهاز النخاعي المهادي والجهاز الرباعي التوائم، مع فرط الحركة المشيمية الشكلية الملحوظة على جانب الآفة واضطراب الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر جانب.

آفات نواة العصب الحركي تسبب تدلي الجفن العلوي، وتقييد حركات مقلة العين لأعلى ولأسفل وللداخل، والحول المتباعد، والرؤية المزدوجة، واتساع حدقة العين، وضعف التقارب والتكيف.

عند تلف سقيفة الدماغ المتوسط، يتطور شلل النظر لأعلى أو لأسفل (ضعف وظيفة الحزمة الطولية الخلفية) أو حركات عمودية تشبه البندول في مقل العيون، تتطور أحيانًا إلى حالة غيبوبة. في حالة تلف الحزمة الطولية الخلفية، قد تضعف حركة العين الزوجية.

تؤدي العمليات المرضية في الدماغ المتوسط ​​إلى ضعف قوة العضلات. يؤدي تلف المادة السوداء إلى حدوث متلازمة جامدة حركية. عندما يتضرر قطر الدماغ المتوسط ​​على مستوى النوى الحمراء، قد تتطور متلازمة تصلب الدماغ. مع العمليات واسعة النطاق، والتي غالبًا ما تكون وعائية، في الدماغ المتوسط ​​والتي تشمل نواة التكوين الشبكي، غالبًا ما تحدث اضطرابات في اليقظة والنوم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة "الهلوسة السويقة" المصحوبة بشكل أساسي بالهلوسة البصرية من النوع التنويمي: يرى المريض أشكالًا لأشخاص وحيوانات ويحافظ على موقف نقدي تجاههم.

تسبب الآفات الأحادية الجانب في منطقة الجسر أيضًا متلازمات متناوبة. عندما يتأثر الجزء الأوسط والعلوي من قاعدة الجسر، يتطور الشلل النصفي المقابل أو الشلل النصفي. تحدث متلازمة الكاذب في كثير من الأحيان. تعتبر متلازمة ميلارد هوبلر من سمات آفات الجزء الذيلي من قاعدة الجسر.

تترافق الآفة في الثلث الذيلي من السقيفة الجسرية مع تطور متلازمة فوفيل: تلف متماثل في الأعصاب القحفية السادس والسابع (بالاشتراك مع شلل جزئي في النظر نحو الآفة). عندما يتأثر الجزء الذيلي من السقيفة، يتم وصف متلازمة جاسبريني، والتي تتميز بالضرر المتماثل للأعصاب القحفية V، VI، VII والتخدير النصفي المقابل.

مع عمليات واسعة النطاق، غالبًا ما تكون الأوعية الدموية، في منطقة سقيفة الدماغ، والتي تحدث مع تلف الجزء المنشط من التكوين الشبكي، غالبًا ما تتطور اضطرابات الوعي بدرجات متفاوتة: غيبوبة، ذهول، خرس مذهل، غير حركي.

في أمراض النخاع المستطيل، فإن أكثر ما يميزه هو الشلل البصلي. في كثير من الأحيان، تسبب آفات السبيل الهرمي على مستوى النخاع المستطيل شللًا نصفيًا أو رباعيًا. في كثير من الأحيان، تشمل آفات الجهاز الهرمي نوى وجذور الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر، وتتطور متلازمات البصلية المتناوبة.

يتميز الضرر الذي يلحق بالجزء البطني من النصف السفلي من النخاع المستطيل بظهور آفة من التخدير المنفصل القطعي في الجلد الذيلي لزيلدر على الوجه، وانخفاض في الحساسية العميقة في الساق والذراع، تطور ركود الدم ومتلازمة برنارد هورنر. على الجانب المقابل للآفة، يلاحظ تخدير نصفي التوصيل مع الحدود العليا على مستوى شرائح عنق الرحم العليا.

يصاحب تلف نواة التكوين الشبكي ضائقة تنفسية (تصبح متكررة وغير منتظمة) ونشاط القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب والبقع المزرقة على الأطراف والجذع) وعدم التناسق الحراري والحركي الوعائي في المرحلة الحادة.

من بين العمليات المرضية في منطقة جذع الدماغ، فإن الآفات الإقفارية الناجمة عن الحوادث الوعائية الدماغية العابرة والاحتشاءات نتيجة للأضرار الانسدادية، عادة تصلب الشرايين، التي تلحق بأوعية الجهاز الفقري القاعدي على مستويات مختلفة هي نزيف يتطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني يتم ملاحظتها بشكل أقل في كثير من الأحيان. تتميز الآفات الإقفارية لجذع الدماغ بتناثر عدة بؤر نخر، صغيرة عادة، والتي تحدد تعدد أشكال المظاهر السريرية. مع تطور التركيز الإقفاري في منطقة جذع الدماغ، إلى جانب شلل جزئي في الأطراف، يتطور الضرر النووي للأعصاب القحفية (الاضطرابات الحركية للعين، الرأرأة، الدوخة، التلفظ، اضطرابات البلع، ضعف الثبات، التنسيق، إلخ. .) في بعض الأحيان تظهر هذه الأعراض في شكل متلازمات متناوبة.

احتشاء الدماغ:

يمكن أن تكون الاحتشاءات في منطقة الدماغ المتوسط ​​أولية أو ثانوية، بسبب خلع الدماغ مع فتق عبر الخيمة خلال عمليات احتلال الفضاء فوق الخيمة المختلفة. أكثر ما يميز احتشاء الدماغ المتوسط ​​هو متلازمة النواة الحمراء السفلية: شلل العصب المحرك للعين على جانب الآفة، وترنح ورعاش متعمد في الأطراف المقابلة، ويلاحظ في بعض الأحيان فرط الحركة المشيمية. في حالة تلف الأجزاء الفموية من النواة الحمراء، فقد لا يتأثر العصب المحرك للعين.

مع نوبة قلبية في النخاع المستطيل، هناك خياران رئيسيان. عندما يتم حظر الفروع الدماغية الجانبية والوسطى للشرايين الفقرية والقاعدية، تتطور متلازمة النخاع المستطيل الإنسي: شلل العصب تحت اللسان على جانب الآفة وشلل الأطراف المقابلة (متلازمة جاكسون). عند انسداد الشرايين المخيخية الفقرية والسفلى الخلفية، تحدث متلازمة فالنبرغ-زاخارشينكو، والتي تتميز بشلل عضلات الحنك الرخو والحنجرة واللسان والعضلات الصوتية على جانب الآفة، وعلى نفس الجانب هناك انفصال. التخدير القطعي لجلد الوجه، ضعف الحساسية العميقة مع ترنح انتقائي فيها، ترنح دموي مخيخي، متلازمة برنارد هورنر. بسبب تلف الجهاز الفقري المهادي على الجانب الآخر، تم الكشف عن تخدير نصفي التوصيل.

سريريًا، يتميز النزيف في جذع الدماغ باضطرابات في الوعي والوظائف الحيوية، وأعراض تلف نواة الأعصاب القحفية، وشلل جزئي في الأطراف (تلاحظ في بعض الأحيان متلازمات متناوبة). غالبًا ما يتم ملاحظة الحول (الحول) وتفاوت الحدقة وتوسع الحدقة والنظرة الثابتة والحركات "العائمة" لمقل العيون والرأرأة واضطرابات البلع وردود الفعل الهرمية الثنائية وأعراض المخيخ. مع حدوث نزيف في الجسر، يلاحظ تقبض الحدقة وشلل جزئي في النظرة نحو الآفة. تحدث زيادة مبكرة في قوة العضلات (الهرمونات، وصلابة الدماغ) مع نزيف في الأجزاء الفموية من جذع الدماغ. تترافق الآفات الموجودة في الأجزاء السفلية من الجذع مع نقص التوتر العضلي المبكر أو الونى.

يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والمظاهر السريرية وطرق الفحص الإضافية. يجب إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة سكتة دماغية أثناء احتشاء عضلة القلب، والتطور الحاد للورم أو وذمة الدماغ، وإصابة الدماغ المؤلمة، والتهاب السحايا والدماغ النزفي، واضطرابات الوعي من مسببات مختلفة.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية بشكل فوري ومتمايز، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض وطبيعة العملية المرضية. العلاج المبكر للمرضى ضروري. لا يمكن نقل المرضى في حالة غيبوبة عميقة والذين يعانون من ضعف شديد في الوظائف الحيوية. الرعاية العاجلةيهدف إلى تصحيح الوظائف الحيوية للجسم: علاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفشل الجهاز التنفسي (تغيير وضع المريض، وشفط الإفرازات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية؛ وإذا كانت هذه التدابير غير فعالة، والتنبيب وفتح القصبة الهوائية)، والحفاظ على التوازن، ومكافحة الوذمة الدماغية.

يعتمد التشخيص على طبيعة العملية الوعائية وموضوعها وحجمها ومعدل تطور المضاعفات. التشخيص الأكثر ملاءمة هو احتشاءات جذع الدماغ المحدودة عند الشباب.

تشمل إعادة التأهيل العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، والفصول مع معالج النطق، والعلاج الدوائي باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ (أمينالون، سيريبروليسين، بيراسيتام، إلخ).

الآفات المعدية لجذع الدماغ:

الآفات المعدية لجذع الدماغ هي أولية وثانوية. من بين الأمراض الأولية، تكون الآفات الفيروسية العصبية أكثر شيوعًا من غيرها: شلل الأطفال، والأمراض الشبيهة بشلل الأطفال. وفي هذه الحالة يلاحظ شلل في عضلات الوجه واللسان والبلعوم والحنجرة. في عمليات الحساسية المعدية، على سبيل المثال، الشكل البصلي لالتهاب الجذور والأعصاب غيلان باريه، على خلفية الحالة العامة الشديدة والأعراض السحائية، علامات تلف الأعصاب القحفية من التاسع إلى الثاني عشر على أحد الجانبين أو كلاهما وتغيرات في الدماغ النخاعي يظهر السائل (تفكك خلايا البروتين).

الشكل البصلي للأمراض الفيروسية العصبية هو الأكثر خطورة، لأنه غالبا ما يؤدي إلى توقف التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية. العلاج: الأدوية ذات النشاط المضاد للفيروسات (ديوكسي ريبونوكلياز، ريبونوكلياز، إنترفيرون)، الجلايكورتيكويدات، عوامل إزالة السموم (جيموديز، نيوكومبينسان) والأعراض، مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين، في فترة الشفاء - الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي، أدوية مضادات الكولينستراز، التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية.

يمكن أن تحدث الآفات الالتهابية الثانوية لجذع الدماغ مع مرض الزهري والسل والأنفلونزا وما إلى ذلك. وفي هذه الحالات، تتأثر التكوينات النووية لجذع الدماغ والجهاز الهرمي والموصلات الحسية ونظام التنسيق.

العمليات الالتهابية ذات الطبيعة المختلفة - يمكن أن يسبب التهاب الدماغ اضطرابات حركية للعين، واضطرابات النوم، واضطرابات توتر العضلات، ومتلازمة الجامد الحركي، وأحيانًا الشلل البصلي. في كثير من الأحيان يكون هناك تلف في جذع الدماغ في مرض التصلب المتعدد، والذي يتم التعبير عنه من خلال الاضطرابات الحركية للعين، والرأرأة وخلل في الهياكل الموصلة، وخاصة المسالك الهرمية.

يتأثر النخاع المستطيل في تكهف البصلة. في الصورة السريرية لتكهف التكهف، فإن الأعراض الأكثر شيوعا هي اضطرابات الحساسية المنفصلة على الوجه من النوع القطاعي (انخفاض الحساسية في الأجزاء الجانبية للوجه). لوحظ الدوخة والرأرأة والرنح الساكن بسبب تلف النوى الدهليزية في الجذع. في كثير من الأحيان، تشارك نوى المجموعة البصلية من الأعصاب القحفية في هذه العملية؛ في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأزمات اللاإرادية في شكل عدم انتظام دقات القلب، وفشل الجهاز التنفسي، والقيء. الخطر هو ضيق التنفس بسبب الصرير الناجم عن شلل الحنجرة. العلاج هو أعراض.

يتميز التصلب الجانبي الضموري بتلف أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر في جذع الدماغ. تظهر وتزداد اضطرابات البلع والنطق والنطق وتقييد حركة اللسان والضمور والارتعاش الليفي.

تعد إصابات جذع الدماغ المعزولة نادرة ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان مع إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. في هذه الحالة، يتطور فقدان الوعي، وقد تكون هناك غيبوبة عميقة ومشاكل في الجهاز التنفسي والقلب. تظهر أعراض نقص تروية الدماغ ونقص الأكسجة مع تطور الوذمة الدماغية. في بعض الحالات، من الممكن حدوث تشنجات منشط. مع إصابات أقل خطورة، لوحظ رأرأة، وانخفاض ردود الفعل القرنية والبلعومية، والتغيرات في ردود الفعل الأوتار وظهور ردود الفعل المرضية. تهدف رعاية الطوارئ إلى تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب. يعتمد التشخيص على شدة الضرر واكتمال تدابير العلاج.

غالبًا ما تحدث أمراض جذع الدماغ بسبب أورام داخل الجمجمة. تعتمد الصورة السريرية وأعراض آفات جذع الدماغ الناجمة عن الأورام على موقعها والأضرار التي لحقت ببعض النوى والمسارات.

في الدماغ المتوسط، الأكثر شيوعًا هي الأورام الدبقية والأورام المسخية، والتي تسبب أولاً استسقاء الرأس الداخلي بسبب ضغط القناة الدماغية، ثم يحدث الصداع والقيء وتورم الأقراص البصرية. يؤدي تلف الجزء العلوي من الدماغ المتوسط ​​إلى شلل جزئي في النظرة لأعلى، بالإضافة إلى شلل جزئي متقارب (متلازمة بارينود). ويلاحظ تفاوت الحدقة والميل إلى توسيع حدقة العين. رد فعل التلاميذ للضوء والتقارب والتكيف غائب. يتطور الضعف والتشنج في العضلات. من الممكن حدوث اضطرابات حسية ومخيخية.

في منطقة الجسر الدماغي، تكون الأورام الدبقية أكثر شيوعًا؛ في معظم الأحيان تحدث هذه الأورام في مرحلة الطفولة. العلامات الأولية هي أعراض بؤرية ناجمة عن تلف الأعصاب والمسارات القحفية. يظهر الألم في المنطقة القذالية مبكرًا، وغالبًا ما يحدث الدوخة. غالبًا ما يكون الشفع هو العرض البؤري الأول. العلامات المبكرةقد يشير إلى تلف نصف الجذع.

يعتمد تشخيص الورم على الضرر التدريجي لجذع الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة، مع الأخذ في الاعتبار طرق البحث الإضافية هذه. يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة السكتة الدماغية والتصلب المتعدد والتهاب الدماغ. علاج ورم جذع الدماغ يكون جراحيًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، يكون العلاج محافظًا. عادة ما يكون تشخيص الأورام داخل الجذع، بغض النظر عن بنيتها النسيجية، غير مناسب.

تتميز المتلازمة المتناوبة بالضرر المحيطي للأعصاب القحفية على جانب الآفة نتيجة لتورط نواتها وجذورها في العملية، بالإضافة إلى الشلل النصفي. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتخدير النصفي للأطراف المقابلة للآفة بسبب تلف الجهاز الهرمي للموصلات الحسية التي تتقاطع أسفل الآفة. وفقا لتوطين الآفة في جذع الدماغ، يتم تقسيم المتلازمات المتناوبة إلى سويقية (مع تلف السويقة الدماغية)؛ الجسر، أو الرصيف (مع تلف جسر الدماغ)؛ البصلي (مع تلف النخاع المستطيل).

متلازمات متناوبة سويقية. متلازمة ويبريتميز بتلف العصب الحركي للعين على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي مركزي لعضلات الوجه واللسان (تلف المسار القشري النووي) على الجانب الآخر. متلازمة بنديكتيحدث عندما يكون موضعيًا في الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط، ويتجلى في تلف العصب الحركي للعين على جانب الآفة، والكنح الرقصي والرعشة المقصودة في الأطراف المقابلة. متلازمة كلوديتميز بتلف العصب الحركي للعين على جانب الآفة والأعراض المخيخية (ترنح، خلل الحركة، خلل القياس) على الجانب الآخر. في بعض الأحيان يتم ملاحظة عسر النطق واضطرابات البلع.

متلازمات بونتين (بونتين) المتناوبة. متلازمة ميلارد هوبلريحدث عندما يتضرر الجزء السفلي من الجسر، ويتميز بتلف محيطي للعصب الوجهي على جانب الآفة، وشلل مركزي في الأطراف المقابلة. متلازمة بريسو سيكارديتم اكتشافه عن طريق تهيج خلايا نواة العصب الوجهي على شكل تقلص عضلات الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي أو شلل نصفي في الأطراف المقابلة. متلازمة فوفيلتتميز بتلف أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة (بالاشتراك مع شلل النظر) على جانب الآفة وشلل نصفي، وأحيانًا تخدير نصفي (بسبب تلف الفصة الإنسي) للأطراف المقابلة. متلازمة ريموند سيستانيتميز بمزيج من شلل جزئي في النظرة نحو التركيز المرضي، وترنح وكنع رقصي على نفس الجانب مع خزل نصفي وتخدير نصفي على الجانب الآخر.

متلازمات بولبار بالتناوب. متلازمة جاكسونيتميز بتلف محيطي للعصب تحت اللسان على جانب الآفة وشلل نصفي أو شلل نصفي في الأطراف على الجانب الآخر. متلازمة أفيليسيشمل تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة (شلل الحنك الرخو والحبل الصوتي على جانب الآفة مع الاختناق عند الأكل ودخول الطعام السائل إلى الأنف وعسر التلفظ وخلل النطق) والشلل النصفي على الجانب الآخر. متلازمة بابنسكي ناجوتتتجلى في أعراض المخيخ في شكل ترنح دموي، ألم تآزر دموي، نبض لاحق (نتيجة لتلف السويقة المخيخية السفلية، ألياف مخيخية زيتية)، تقبض الحدقة أو متلازمة برنارد هورنر على جانب الآفة وشلل نصفي وتخدير نصفي على الجانب الآخر. متلازمة شميدتيشمل شلل الحبال الصوتية والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية على الجانب المصاب (الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر) وشلل نصفي في الأطراف المقابلة. ل متلازمة والنبرغ-زاخارشينكوالأعراض على جانب الآفة مميزة: شلل الحنك الرخو والحبل الصوتي، تخدير البلعوم والحنجرة، اضطراب الحساسية على الوجه، متلازمة برنارد هورنر، ترنح دموي مع تلف في الجهاز المخيخي وعلى الجانب الآخر: الشلل النصفي والتسكين والتخدير الحراري.