ما هو معنى مولود غير ناضج ؟ عدم النضج هو شخص غير ناضج. مع بداية الحمل يتغير شكل الرحم

إن مشكلة صحة الأطفال، بالإضافة إلى أهميتها الإنسانية العالمية، أمر حيوي حقًا لأي مجتمع وأي دولة. ولن يكون من المبالغة القول إن المستقبل المزدهر لبلدنا يعتمد بشكل مباشر على الحل الناجح.
وهل جهودنا الشاملة في هذا المجال تتناسب مع أهمية هذه المشكلة؟
وبدون المعرفة الدقيقة للسمات الفسيولوجية المحددة التي تميز الكائن الحي النامي في مراحل عمرية مختلفة، لا يمكننا تنظيم البيئة بشكل علمي، أي خلق الظروف الصحية لكل فترة عمرية، وداخلها، لكل طفل على حدة.
إن طب الأطفال السريري، المصمم لعلاج طفل مريض، على عكس التخصصات الطبية للكائن الحي البالغ، لا يزال إلى حد كبير مجالًا تجريبيًا للمعرفة. لعلاج طفل، تحتاج إلى معرفة السمات المحددة لعلم الأمراض في جسم الطفل. ولهذا من الضروري أن نفهم بوضوح خصائص فسيولوجيا الطفل في فترات عمرية مختلفة - في مرحلة الطفولة، وسن ما قبل المدرسة، وسن ما قبل المدرسة، وسن المدرسة.

قانون الصحة

من أصعب الأمور في علم وظائف الأعضاء البشرية المرتبطة بالعمر هي مسألة الأسباب والآليات التي تحدد نمو وتطور الكائن الحي في عملية تكوينه (أي التطور الفردي للكائن الحي، بدءًا من لحظة ظهورها على شكل بويضة مخصبة - زيجوت). وفقا للأفكار السائدة، فإن كمية معينة من صندوق الطاقة محددة سلفا في بيضة الأم، والتي لا يمكن للجسم أن ينفقها إلا في عملية تطورها. يُنظر إلى التنمية نفسها على أنها استعادة تدريجية للكائن الحي. لقد ذهبنا بطريقتنا الخاصة.
بناءً على سنوات عديدة من الدراسات الجينية المقارنة، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن متوسط ​​العمر المتوقع غير المتكافئ لأنواع مختلفة من الثدييات يتم تحديده من خلال خصوصيات تطور عضلاتها الهيكلية، والتي ترتبط بدورها بالظروف البيئية المقابلة. لنأخذ، على سبيل المثال، زوجًا مشابهًا من الحيوانات مثل الأرنب والأرنب، اللذين يكتسبان بحلول مرحلة البلوغ أبعادًا خطية ووزنية مماثلة. وفقًا لنظرية M. Rubner (ما يسمى بـ "قاعدة الطاقة للسطح")، يجب أن تتميز بنفس شدة التمثيل الغذائي والوظائف الفسيولوجية، ونفس متوسط ​​العمر المتوقع. في الواقع، كما أظهرت بيانات الأبحاث، فإن الأنواع التي تتميز بحجم أكبر من النشاط الحركي في ظروف الموائل الطبيعية تتميز بحالة ما يسمى بالراحة من خلال انخفاض قيم التمثيل الغذائي الأساسي والوظائف الفسيولوجية لمختلف أجهزة الجسم . علاوة على ذلك، فإن متوسط ​​عمره المتوقع أعلى بكثير (مرتين أو أكثر!) من عمر الممثل الآخر للزوج.
وهكذا، على أساس المواد الهائلة التي تم الحصول عليها خلال سنوات عديدة من البحث، نشأت نظرية التطور الفردي، والتي (على عكس قاعدة الطاقة السطحية) كانت تسمى قاعدة الطاقة للعضلات الهيكلية، أو - أكثر من ذلك بشكل صحيح - قاعدة الطاقة للنشاط الحركي. ووفقا لهذه النظرية، فإن خصائص الطاقة على مستوى الكائن الحي بأكمله وعناصره الخلوية (وكذلك خصائص الوظائف الفسيولوجية لمختلف الأعضاء وأجهزة الجسم) تعتمد بشكل مباشر على طبيعة عمل العضلات الهيكلية عند فترات عمرية مختلفة. النشاط الحركي هو عامل في الحث الوظيفي لعمليات التعافي (الاستقلاب). خصوصية هذا الأخير، كما أثبتنا، ليست مجرد استعادة الحالة الأصلية فيما يتعلق بالنشاط التالي للكائن الحي النامي، ولكن الاستعادة المفرطة الإلزامية. نحن نتحدث عن الاستعادة المفرطة لكل من الكتلة البروتوبلازمية الحية وإمكانات الطاقة، والتي يمكن من خلالها تنفيذ حجم أكبر من الوظائف والعمل في لحظة لاحقة. في الحث الوظيفي للاستقلاب الزائد بعد كل نشاط متتالي، يجب على المرء أن يرى ذلك الشيء المحدد الذي يميز الكائنات الحية فقط، على عكس كل شيء غير حي.
نحن نولي اهتمامًا بهذا لأنه في علم وظائف الأعضاء الكلاسيكي هناك أفكار راسخة تنص على أن عمليات التعافي، أثناء تنفيذ كل وظيفة فسيولوجية تالية، وخاصة الحركية، تتميز بتجديد ما تم إنفاقه فقط إلى الحالة الأولية الأصلية. وهذا ما منعنا من الاقتراب من فهم الآليات والأنماط الحقيقية للتطور الفردي.
وهذا لا ينطبق فقط على الكائن الحي بأكمله، ولكن أيضًا على الخلية. يُنظر بشكل غير صحيح إلى كل دورة استقلابية تالية عند مستواها، أو دورة الإثارة، على أنها حلقة متناظرة مغلقة تمامًا على نفسها (انظر الشكل - الموضع أ). في الواقع، مثل هذه الدورة، التي تتم في الخلية، هي عبارة عن حلقة غير متماثلة (انظر الشكل، الموضع ب). "الذيل" الموضح في الشكل يميز مقدارًا أو آخر من الانتعاش الزائد، والذي بدونه لا يمكن أن يحدث نمو وتطور الكائن الحي.
بعبارة أخرى، لا ينبغي لنا أن نتحدث عن الهدر التدريجي لصندوق الطاقة المحدد وراثياً، بل عن إثرائه المستمر. بفضل النشاط الحركي الذي يتم إجراؤه بشكل دوري، يبدو أن الشخص (بدءًا من الفترة التي سبقت الولادة) نفسه "ينهي ساعة حياته"، وبالتالي ضمان النمو الفردي الكامل من الناحية الفسيولوجية. لإثراء نفسك بموارد الطاقة الإضافية، من الضروري إنفاق الموارد الموجودة. الى أي مدى؟ سيتم مناقشة هذا أدناه. لكن أولاً، سنتحدث عن بعض المفاهيم العلمية الأكثر أهمية، والتي بدونها يكون إجراء مزيد من المناقشة مستحيلاً.

ما هو النضج الفسيولوجي

منذ ما يقرب من أربعة عقود، أشرنا لأول مرة إلى أن تصنيف الأطفال حديثي الولادة إلى مكتملي النمو وسابقين لأوانه من حيث الوزن وطول الجسم غير صحيح ويمنع التقييم الصحيح للحالة الفسيولوجية الحقيقية للمولود الجديد. في بحثنا، لفتنا الانتباه إلى حقيقة أنه، اعتمادًا على ظروف التطور داخل الرحم، والتي تحددها حالة الحمل لدى الأم، يتميز جسم الوليد بسمات متنوعة على نطاق واسع - ليس فقط (وليس كثيرًا) التشكل، لكن علم وظائف الأعضاء. (وهذا، كما تم إثباته، يرتبط بخصائص النشاط الحركي للجنين النامي والجنين حتى قبل الولادة).
لقد اقترحنا مبدأ فسيولوجيا لتصنيف الأطفال حديثي الولادة ليس حسب الوزن وطول الجسم، ولكن من خلال علامات نضجهم الفسيولوجي أو عدم نضجهم. والحقيقة هي أنه من المعتاد في طب الأطفال وصف الكائنات الحية في فترات العمر المبكرة، بدءًا من الولادة، بأنها غير ناضجة وغير كاملة - مقارنة بنضج البالغين وكمالهم. من وجهة النظر هذه، يتم تقييم فسيولوجيا الطفل على أنها الخطوات الأولى نحو الهدف، والمثل الأعلى له هو نضج وكمال كائن حي بالغ. ومن هنا الاستنتاجات. على سبيل المثال، يُزعم أن عدم نضج الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار هو سبب يؤهب للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARD)، كما أن عدم نضج وظائف الجهاز الهضمي هو عامل يساهم في أمراض الجهاز الهضمي، وعدم اكتمال وظائفه. الجهاز العصبي هو أمراضه، وما إلى ذلك. د. لقد أتاحت أبحاثنا إثبات أنه في جميع الفترات العمرية يمكن اعتبار الكائن الحي مثاليًا وناضجًا إذا كانت وظائفه الفسيولوجية تتوافق بشكل تكيفي مع عمره التقويمي والظروف البيئية المحددة التي يتكيف معها. يجب أن تتفاعل.
يتميز عدم النضج الفسيولوجي ليس فقط بالتأخر في تطوير الوظائف الفسيولوجية المقابلة التي نشأت بالفعل في فترة ما قبل الولادة، ولكن أيضًا بإضعاف شدتها لاحقًا مقارنة بالمواليد الناضجين من الناحية الفسيولوجية. وهذا هو بالضبط مصدر التناقض بين خصائص الوظائف الفسيولوجية والعمر التقويمي (أو التناقض بين العمر الفسيولوجي والعمر التقويمي). قد يولد الأطفال غير الناضجين من الناحية الفسيولوجية قبل الأوان أو حتى عند الولادة، بوزن أقل من 2.5 كجم أو حتى يتجاوز 3.0 كجم. يختلف الأطفال غير الناضجين عن الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية ليس في درجة الحمل أو الخداج وليس في وزن الجسم عند الولادة، ولكن في سمات فسيولوجيتهم، التي تتغير عن طريق تغيير التأثيرات (الضارة) من جسم الأم في ظروف الحمل المضطرب.
يتميز الأطفال المبتسرون بالمعنى الحقيقي للكلمة، مثل الأشخاص الناضجين من الناحية الفسيولوجية، بتوافق وظائفهم الفسيولوجية مع العمر الذي حدثت فيه ولادتهم المبكرة (خلال الحمل الطبيعي، لم يكونوا عرضة لتأثيرات الأم المتغيرة). يمكن أن يكون وزنهم أقل من 2000 جرام (وحتى 1000 و 800 جرام). وفي الوقت نفسه، غالبا ما يكون التشخيص في مثل هذه الحالات أكثر ملاءمة بكثير مما هو عليه في مجموعة المولودين في فترة زمنية محددة، ولكن الأطفال حديثي الولادة غير ناضجين من الناحية الفسيولوجية، ووزنهم أعلى بكثير. علاوة على ذلك، فإن مثل هؤلاء الأطفال المبتسرين حقًا ذوي الوزن المنخفض، بشرط إنشاء النظافة المناسبة لهم، يمكن أن يصبحوا متساوين (سواء من حيث علم وظائف الأعضاء أو الوزن) مع الأطفال الناضجين فسيولوجيًا خلال فترة تتراوح من ستة أشهر إلى سنة ونصف.

المواليد الجدد

وفقا للأحكام التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية، تعتبر فترة حديثي الولادة (أو فترة حديثي الولادة) هي أول 28 يوما من الحياة بعد الولادة. وفقا للإحصاءات العالمية، خلال هذه الفترة تحدث أعلى نسبة (70٪) من إجمالي الوفيات بين الأطفال دون سن سنة واحدة. عادة ما يشار إلى الأيام السبعة الأولى من الحياة بفترة ما حول الولادة.
قبل الولادة، يتعرض الجنين النامي إلى بيئة تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية. وبعد الولادة مباشرة، يدخل إلى بيئة ذات درجة حرارة أقل بكثير. الفرق في درجات الحرارة هائل حقًا: 17-18 درجة! هذا هو السبب في أن الكائن الحي المولود (الناضج من الناحية الفسيولوجية) بالفعل خلال أول دقيقتين، وذلك بفضل زيادة قوة العضلات (التي يتم تحفيزها بشكل انعكاسي من مستقبلات الجلد والجهاز التنفسي بسبب انخفاض درجة حرارة البيئة)، يحدد درجة حرارة الجسم التي تبلغ 1 -1.5 درجة أعلى من درجة حرارة جسم الشخص البالغ.
يجب ألا تزيد درجة الحرارة في غرفة الولادة عن 18-20 درجة مئوية، ولكن لا تقل عن 15-16 درجة مئوية، وكلما انخفضت درجة الحرارة المحيطة ضمن هذه الحدود، زادت درجة قوة العضلات. تعتمد درجة فائدة التنفس الأول خارج الرحم على الأخير - الاستنشاق، الذي يبلغ حجمه في الشخص الناضج من الناحية الفسيولوجية 30-35 مل، والزفير اللاحق، مصحوبًا عادة بالصراخ. وكلما ارتفع صوت البكاء، كلما كان التنفس الأول خارج الرحم أكثر اكتمالا، وبالتالي، كلما كانت نغمة العضلات الناشئة بشكل انعكاسي أكثر وضوحا. (لاحظ أنه خلال دقيقة إلى دقيقة ونصف بعد خروج الجنين من قناة الولادة، يحدث توسع كامل للرئتين. ويحدث النفس الأول فور الخروج من قناة الولادة. ويجب ربط الحبل السري في موعد لا يتجاوز النبض). يتوقف، حتى يتمكن المولود الجديد من الحصول على الحد الأقصى من الدم الموجود فيها من المشيمة.
لذلك، بعد الولادة مباشرة، يتعرض الجنين للتعرض المفاجئ للبرد مع اختلاف كبير في درجة الحرارة. من الصعب أن يتمكن شخص بالغ في ظل ظروف مماثلة من تنفيذ رد فعل تكيفي فسيولوجي على الفور حتى لا يبرد ويحافظ على درجة حرارة جسمه الثابتة المتأصلة (36.6 درجة مئوية). يحافظ الجسم البالغ على درجة حرارة ثابتة للجسم بطريقتين. من ناحية، عن طريق الحد من انتقال الحرارة. ويتحقق ذلك من خلال تضييق حاد في الأوعية الجلدية (تضيق الأوعية) وبالتالي انخفاض كبير في تدفق الدم فيها، وكذلك انخفاض أو حتى التوقف الكامل لوظائف الغدد العرقية؛ يصبح سطح الجسم شاحبًا بشكل ملحوظ. ومن ناحية أخرى، هناك زيادة في إنتاج الحرارة. يتم التعبير عن ذلك في زيادة نغمة عضلات الهيكل العظمي، حتى اكتساب شخصية الارتعاش المعروفة.
في الأطفال حديثي الولادة، لا ينخفض ​​\u200b\u200bنقل الحرارة فحسب، بل على العكس من ذلك، يزيد بشكل كبير. ويتجلى ذلك من خلال تمدد الأوعية الدموية في الجلد (توسع الأوعية) وبالتالي زيادة تدفق الدم فيه. ويكمله أيضًا رد فعل متناقض تمامًا على ما يبدو لانخفاض درجة حرارة البيئة مثل التعرق (كما هو معروف، تبخر الرطوبة بسبب التعرق هو وسيلة لزيادة نقل الحرارة).
بسبب حدوث هذه التفاعلات مباشرة بعد الولادة (ولكن بعد ربط الحبل السري)، فإن المولود الجديد، الذي يتم وضعه على طاولة خاصة في غرفة الولادة، يكتسب وضعية محددة، والتي نطلق عليها ارتفاع ضغط الدم العضلي المثني. وهذا نتيجة لارتفاع قوة العضلات المثنية مقارنة بالعضلات الباسطة. يتم التعبير عنه من خلال وضع منحني للرأس بالنسبة للجسم، وثني الذراعين عند المرفقين، والأصابع مثبتة في قبضة (الإبهام في الداخل)، وثني الساقين عند الركبتين، وثني أصابع القدم نحو النعل. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الانثناءي إلى زيادة مستوى إنتاج الحرارة وانخفاض سطح نقل الحرارة الإجمالي.
الدراسات الشاملة التي أجريت في مختبرنا تعطي كل الأسباب للتأكيد على أن المولود الجديد الناضج من الناحية الفسيولوجية يطور على الفور تفاعلات كاملة للتنظيم الحراري الجسدي. نحن ننتبه إلى هذا لأنه حتى وقت قريب جدًا كانت هناك فكرة مفادها أن ردود الفعل التنظيمية الحرارية لحديثي الولادة غير كاملة. وذلك في عملية التطوير الإضافي، تنضج آليات التنظيم الحراري الكيميائي أولاً ثم الفيزيائية فقط. هذا ليس صحيحا. تعتبر تفاعلات التنظيم الحراري الكيميائي (التي يتم توفيرها عن طريق التحفيز المنعكس للعضلات الهيكلية عن طريق انخفاض درجة الحرارة البيئية) والتنظيم الحراري الجسدي عند الأطفال حديثي الولادة مثالية كما هو الحال عند البالغين، ولكن مع خصائصها الخاصة.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الطفل الناضج من الناحية الفسيولوجية يمكن أن يبقى عارياً على الطاولة لمدة 20-30 دقيقة، يستطيع خلالها الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم. بعد ذلك، إذا لم يرتدي الطفل ملابسه في الوقت المناسب، فإن ردود أفعاله الحرارية التكيفية تبدأ في الاستنفاد: تنخفض نغمة العضلات ودرجة حرارة الجسم. وبالتالي، يجب إجراء استخدام المرحاض المناسب والتقييم التشخيصي لدرجة النضج الفسيولوجي وارتداء الملابس لحديثي الولادة في غضون نصف ساعة. يجب أن تتوافق الملابس مع علم وظائف الأعضاء المحدد لحديثي الولادة، مما يتيح الفرصة لممارسة نشاطه العضلي المميز بحرية. هذا الأخير، كما هو مبين أعلاه، هو العامل الرئيسي والإلزامي الذي يحدد إمكانية مزيد من النمو والتطور الكامل من الناحية الفسيولوجية بعد الولادة. يجب أن تحافظ الملابس المناسبة على وضعية فرط التوتر الانثناءي الطبيعية والضرورية من الناحية الفسيولوجية لحديثي الولادة. إن التقميط الضيق المقبول مسبقًا للطفل بعد الولادة مباشرة ، عندما يتم تمديد أذرع وأرجل المولود بالقوة على طول الجسم ، لا يعطل فقط إمكانية إنتاج الحرارة الكاملة عن طريق العضلات الهيكلية ، ولكنه يزيد أيضًا من سطح نقل الحرارة. يساهم عدم وجود طبقة عازلة للحرارة أيضًا في فقدان الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التقميط الضيق له تأثير سلبي على الدورة الدموية الطبيعية. يمكن أن يؤثر التهيج غير الطبيعي للعضلات الهيكلية الناجم عن التقميط الضيق سلبًا على التطور الطبيعي الإضافي للجهاز العصبي العضلي لدى الطفل.)
ينبغي اعتبار هذه الملابس مبررة من الناحية الفسيولوجية للطفل حديث الولادة، والتي لا تقيد أو تزعج وضعه الطبيعي ولا تتعارض مع تنفيذ الأعمال الحركية اللازمة. بالنسبة لمثل هذه الملابس، نوصي بارتداء بلوزة (سترة) مقطوعة بشكل مناسب مصنوعة من الصوف القطني أو الفانيلا مع شرائط مخيطة من الأمام وأكمام مفتوحة أو مخيطة. دعونا نضيف أنه عند استخدام الملابس الفسيولوجية التي نقدمها، لا يمكنك تمديد الأطراف السفلية للطفل، والتي، لسوء الحظ، لا تزال مستمرة حتى يومنا هذا في العديد من مستشفيات الولادة لدينا. يجب أن تحافظ الأرجل على وضع منحني طبيعي. تم اقتراح هذه الملابس في عام 1950، ولم يتم قبولها على الفور. وفي وقت لاحق، وبعد موافقة منظمة الصحة العالمية، أصبح إلزامياً لجميع البلدان داخل نظام منظمة الصحة العالمية. ولكن حتى الآن لا يتم استخدامه في جميع مستشفيات الولادة في بلدنا. وحيثما يتم قبوله يتم استخدامه فقط من اليوم الرابع أو الخامس (في الأيام الأولى كما في السابق يتم التقميط بإحكام) ومن الضروري ملاحظة تأثير سلبي آخر للتقميط. من خلال آلية البصمة (البصمة)، بعد الولادة مباشرة، فإنها تغرق "غريزة الحرية" الطبيعية لدى الطفل، أو كما أسماها آي بي بافلوف، "انعكاس الحرية". هناك سبب للاعتقاد بأن مثل هذا القماط يغرس في الطفل سيكولوجية الخضوع المستقبلية وله عدد من العواقب السلبية النفسية الأخرى.
في موعد لا يتجاوز 20 دقيقة، وفقط في الحالات القصوى بعد 30 دقيقة، يجب إعطاء المولود للأم للرضاعة الطبيعية الأولى. لا يوجد إجماع بين الخبراء حول هذه المسألة. يرى الكثيرون أنه من الضروري أن يكون هناك "موقف لطيف تجاه كل من الأم والطفل في الساعات الأولى بعد الولادة". جسم كل من الأم والمولود.
ومن الواضح أن الكتيب الشعبي ليس المكان المناسب لحجة مفصلة. لذلك، نسمح لأنفسنا بملاحظة بعض النقاط المهمة فقط. تستمر فترة حليب اللبأ 7-8 أيام. بسبب التأخر في بدء التغذية، يفقد الوليد معظمه. وفي الوقت نفسه، بالإضافة إلى البروتين (الكازين)، والكربوهيدرات (اللاكتوز)، والدهون (الدهون)، فإنه يحتوي على أجسام مضادة طبيعية ضرورية كعامل بيولوجي مناعي. إنها تربط على وجه التحديد المواد الغريبة (المستضدات) التي يمكن أن يتفاعل معها الكائن الناشئ. أخيرًا، وجدنا أن حليب اللبأ يحتوي على مكون بيولوجي مناعي مهم مثل الليزوزيم، وهو إنزيم له خصائص مبيد للجراثيم. يمكن أن يطلق عليه بحق مضاد حيوي فسيولوجي طبيعي. بمعنى آخر، من خلال التحصين السلبي بسبب تركيبة حليب اللبأ، يتم تزويد الوليد بمقاومة مناعية بيولوجية عالية لمجموعة متنوعة من الأمراض المعدية، مثل الإنتان والالتهاب الرئوي والأمراض المعوية.
التغذية المبكرة ضرورية ليس فقط للمولود الجديد، بل للأم أيضًا. مع الاستخدام المبكر، بسبب التحفيز المنعكس لوظيفة الغدة النخامية الأمامية، يتم تشكيل هرمون البرولاكتين، ويؤدي تحفيز الغدة النخامية الخلفية إلى إنتاج هرمون الأوكسيتوسين. وهي تحدد التطور الإضافي لوظيفة خلايا الغدة الثديية (تكوين اللبن) والإنتاج الكامل للحليب. في وقت لاحق، بدء الرضاعة الطبيعية من قبل الأم يؤدي إلى تطوير نقص اللبن. (نود أن نضيف أن الأوكسيتوسين يعزز الانفصال غير الدموي للمشيمة، والأهم من ذلك، أنه يزيل نزيف ما بعد الولادة).
جانب آخر مهم. عندما تضع الأم طفلها على صدرها، يكتسب وجهها ملامح جمال روحي لا مثيل له. إن المتعة التي تشعر بها الأم أثناء الرضاعة المبكرة الأولى للطفل، حسب ملاحظاتنا، لا تقارن بأي مشاعر إيجابية أخرى. إن المهيمن المرتبط بإطعام المولود الجديد يمنع بشكل موثوق المشاعر السلبية التي يمكن أن تلقي بظلالها على حياة المرأة في الفترة السابقة. توقظ الأم حنانًا مستهلكًا لطفلها حديث الولادة، وينشأ شعور بالسلام السلمي. وفي الوقت نفسه، يتم تكريم عالمها الداخلي بأكمله من خلال الشعور المتزايد بالمسؤولية عن مصير المخلوق الذي ولدته. كل هذا ضمانة كبيرة (لنعد كما يقولون من السماء إلى الأرض) ستحتفظ الأم بالقدرة على إطعام الطفل حتى موعد ولادته، أي لمدة عام تقريبًا.
وأخيرا، الشيء الأخير. البيانات التي حصلنا عليها في الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن الماضي عند فحص الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد سمحت لنا بإثبات: معدل حدوث الأطفال حديثي الولادة الذين تم تطبيقهم مبكرًا على ثدي الأم أقل بمقدار 3-4 مرات من معدل حدوث حالات تطبيقهم المتأخر.
في عام 1980، اعتمدت منظمة الصحة العالمية طريقة إلزامية لجميع البلدان الأعضاء لبدء الرضاعة الطبيعية من قبل الأم: 20-30 دقيقة بعد الولادة.

ملامح فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة

دعونا ننتقل مرة أخرى إلى وصف السمات المحددة لفسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة. ودعونا نتحدث عن المؤشرات التي يمكن أن تساعد في تقييم حالة الأطفال حديثي الولادة - نضجهم الفسيولوجي أو عدم نضجهم. هنا سيحتاج القارئ عديم الخبرة إلى الصبر: سنتحدث عن أشياء معقدة للغاية.
كما هو مذكور أعلاه، يتميز المولود الجديد الناضج من الناحية الفسيولوجية بعلامات واضحة للغاية لارتفاع ضغط الدم في العضلات المثنية، مما يوفر المستوى الضروري لإنتاج الحرارة. يتم دمجه مع كمية مناسبة من نقل الحرارة - بسبب تمدد الأوعية الجلدية (توسع الأوعية)، مما يعطي جلد المولود الجديد لونًا ورديًا أو ورديًا فاتحًا. بالفعل بعد 1-1.5 ساعة من الولادة، تكون درجة حرارة جسم الطفل 36.6-36.8 درجة مئوية (في المستقيم). هذه هي الأعراض الأولى للنضج الفسيولوجي.
بعد ذلك، نحتاج إلى ذكر ردود الفعل الحركية (العضلية الهيكلية) التي تتميز بالأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية. هذه هي ما يسمى ردود الفعل المستثارة التي تحدث استجابة لتهيج مناطق مختلفة من سطح جلد الوليد. بداية، دعونا نسميه منعكس "الإمساك". وعادة ما يتم التعامل معها على أنها محلية. وفي الوقت نفسه، فهو مجرد تعزيز وتعزيز النغمة العامة المذكورة بالفعل - ليس فقط عضلات النخيل والساعد والكتف، ولكن أيضا عضلات الهيكل العظمي بأكملها لحديثي الولادة. يمكن أن يكون منعكس "الإمساك" والزيادة المرتبطة به في قوة العضلات العامة واضحة جدًا بحيث يمكن رفع المولود الجديد "الذي يمسك" بأصابع شخص بالغ: "قبضته" قادرة على تحمل وزن الجسم.
التالي هو منعكس أخمصي. وهو ناتج عن تهيج خطي لسطح الجلد للحافة الداخلية للنعل ويتميز بتمديد إصبع القدم الكبير وانثناء أصابع القدم المتبقية. تجدر الإشارة إلى أن هذا التفاعل المنعكس، والذي يتم تقييمه عادةً على أنه موضعي، يتم دمجه في نفس الوقت مع ثني الأطراف السفلية عند مفاصل الركبة والورك، بالإضافة إلى زيادة النشاط الانقباضي للعضلات المتبقية في جسم الوليد (تعزيز آخر للعضلات). ارتفاع ضغط الدم العضلي المثني).
تتضمن ردود الفعل التعزيزية تلك التي لا يطلق عليها بشكل صحيح اسم أعراض كيرنيج. يتم التعبير عن هذا المنعكس في التمدد الصعب للساق عند الركبة عند ثنيها عند مفصل الورك. هذه الظاهرة هي تعبير عن هيمنة الثنيات على الباسطات في الأطراف السفلية عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية ولا علاقة لها بأعراض كيرنيج الحقيقية، والتي تتم ملاحظتها عند الأطفال الأكبر سنًا فقط في حالات التهاب السحايا (التهاب السحايا). يجب أن تشمل ردود الفعل التعزيزية أيضًا ما يسمى بـ "ظاهرة الزحف": في الوضع على البطن، يدفع الطفل بشكل انعكاسي ساقيه من راحة اليد الموضوعة على باطن قدميه. يمكن أيضًا فهم رد الفعل السلبي للدعم لدى الأطفال في هذه الفترة العمرية على أنه تعبير عن التعزيز المنعكس لارتفاع ضغط الدم في العضلات المثنية: عند محاولة وضع الطفل على سطح الطاولة، فإنه يثني ساقيه ويسحبهما نحو بطنه.
لتقييم درجة النضج الفسيولوجي، يتم أيضًا استخدام ردود الفعل للنشاط الحركي الباسط المعمم، على وجه الخصوص - يُشار إلى منعكس الكعب في كتيبات طب الأطفال باسم منعكس أرشافسكي). يحدث هذا المنعكس بسبب الضغط المعتدل على عظم الكعب ويتم التعبير عنه في النشاط الحركي الباسط العام، بالإضافة إلى الكشر والصراخ "البكاء". يتم التعبير عن هذا المنعكس جيدًا عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية. (بالمناسبة، تم وضع كلمة "البكاء" بين علامتي اقتباس لسبب ما: في فترة حديثي الولادة، لا يزال البكاء الحقيقي غائبًا.)
هناك تحذير مهم يجب القيام به هنا. أثناء الرضاعة الطبيعية، يتم منع ردود الفعل الناجمة عن التحفيز اللمسي لسطح الجلد (على سبيل المثال، "الإمساك"، الأخمصي). علاوة على ذلك، مع مثل هذا التعرض، يمكن ملاحظة زيادة في منعكس المص. ولهذا السبب تقوم الأمهات في كثير من الأحيان بضرب خدود الطفل لتعزيز حركات المص. إذا حاولت إثارة منعكس الكعب أثناء الرضاعة، فسيتم تثبيط الغذاء المهيمن بشكل ملحوظ. باختصار، فترات التغذية هي الوقت الخطأ لاختبار ردود الفعل.
جنبا إلى جنب مع ردود الفعل الحركية المذكورة، ينبغي إيلاء الاهتمام للنشاط الحركي التلقائي أثناء النوم (الذي يحدث بالفعل في ثدي الأم). يرتبط بالتغيرات الدورية في تكوين الدم وله طابع الهزات المحلية للذراعين أو الساقين مع ميل الباسطة، أو النشاط الحركي الباسط المعمم، والذي تشارك فيه جميع العضلات الهيكلية. ومن المناسب أن نلاحظ، كما وجدت الأبحاث، أن تناول الطعام وحده (عند الأطفال حديثي الولادة، حليب ثدي الأم) دون ممارسة النشاط البدني لا يضمن المزيد من النمو والتطور. وهذا أمر مفهوم: إن النشاط الحركي، كونه عامل الانتعاش المفرط، يحدد عمليات نمو وتطور الطفل بعد الولادة.
ربما يكون نشاط العضلات، الناتج عن نشاط المراكز العصبية، والذي يوفر للجسم الفرصة لإجراء مجموعة واسعة من الاتصالات مع البيئة، هو العامل الرئيسي الذي يحدد تطور الدماغ، وزيادة كتلته، وبالتالي معلوماته. سعة. وبالتالي، فإن البيانات الواردة من مختبرنا جعلت من الممكن إثبات أن الكائنات ذات الصلة الوثيقة - الفئران والسناجب والأرانب والأرانب البرية، التي تتميز بنشاط حركي مختلف بشكل كبير في بيئتها الطبيعية - تصل إلى نفس الوزن والأبعاد الخطية بحلول مرحلة البلوغ، ولكنها تكتسب دماغًا مختلفًا كتلة . لذلك، في السناجب أكبر 3 مرات منه في الفئران، وفي الأرانب 2.5 مرة أكبر من الأرانب. ويمكن مضاعفة عدد الأمثلة.
يمكن تذكير المتخصصين - أطباء التوليد وأطباء الأطفال - بعدد من ردود الفعل الأخرى التي يميز وجودها النضج الفسيولوجي لحديثي الولادة. لكن بالنسبة للآباء والأمهات - قرائنا الرئيسيين - ربما يكون ما قيل كافياً. ومع ذلك، دعونا نضيف المؤشرات التالية. يتراوح معدل التنفس (RR) عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية من 35 إلى 42 في الدقيقة (اعتمادًا على مدة توقف التنفس الذي يحدث بشكل دوري). يتقلب معدل ضربات القلب (HR) بين 135-140 في الدقيقة. (مثل هذا المعدل المرتفع لضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية، كما كشفت عنه الدراسات التجريبية التي أجريت على الحيوانات الصغيرة، يرجع إلى الإثارة القوية المستمرة لمراكز التعصيب الودي في القلب).
يبلغ ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية في الأيام الأولى من حياتهم 80-85 ملم زئبق (الحد الأقصى)؛ الحد الأدنى - 45 ملم.
يجب أن أقول (وأود أن يأخذ القارئ هذا الأمر على محمل الجد) أن النضج الفسيولوجي للمولود الجديد ليس شيئًا يُعطى مرة واحدة وإلى الأبد. يمكن فقده نتيجة للظروف والأنظمة الصحية غير الصحيحة التي لا تتوافق مع فسيولوجيا الوليد المحددة.
هنا هو مثال نموذجي. أشار عدد قليل جدًا من أطباء الأطفال إلى العواقب السلبية لبدء الرضاعة الطبيعية المتأخرة من الأمهات. دعونا نستشهد بملاحظة أحد أطباء الأطفال R. O. Lunts: “إن الصيام اليومي الموصى به للمولود الجديد هو مثال، إذا جاز التعبير، للصيام الغذائي (غير العلاجي) على النحو الذي يحدده الطبيب. وفي الوقت نفسه، نحن ندرك جيدًا التغيرات العميقة التي تحدث في الجسم أثناء الصيام، علاوة على ذلك، كلما كان الجسم أعمق وأشد شبابًا. ومع ذلك، فإن عدم وجود بيانات حول السمات المحددة لعلم وظائف الأعضاء عند الأطفال حديثي الولادة لم يسمح لـ R. O. Lunts، مثل أطباء الأطفال الآخرين، بتحديد توقيت بدء الرضاعة الطبيعية عند الأطفال حديثي الولادة بدقة. الآن يمكننا أن نقول بثقة تامة: إن التأخير لمدة 4 أو 3 أو حتى يومين في بدء الرضاعة الطبيعية للأم يكفي حتى للأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية لاكتساب سمات عدم النضج الفسيولوجي (يتم التعبير عنها، بالطبع، بشكل حاد كصفات عدم النضج الخلقي).

علامات عدم النضج الفسيولوجي لحديثي الولادة هي موضوع يتطلب دراسة شاملة. العلامات الرئيسية لعدم النضج الفسيولوجي هي نقص التوتر العضلي وانخفاض الاستقرار المناعي. يؤدي نقص التوتر العضلي بدوره إلى ضعف التعبير أو غياب ارتفاع ضغط الدم الانثناءي، وبالتالي العديد من ردود الفعل الحركية المذكورة أعلاه. المؤشر الذي لا لبس فيه لتشخيص عدم النضج الفسيولوجي هو التعبير الضعيف أو غياب منعكس الكعب. لذا فإن تشخيص عدم النضج الفسيولوجي أمر في متناول الآباء الصغار تمامًا. نظرًا لانخفاض المقاومة المناعية، يعد عدم النضج الفسيولوجي مصدرًا لمختلف الحالات المرضية، ليس فقط في المراحل العمرية المبكرة، ولكن أيضًا في فترات عمرية لاحقة. بما في ذلك أمراض مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. يبدو أن مشكلة السرطان (التي تؤثر الآن أيضًا على الأطفال حديثي الولادة) هي في المقام الأول مشكلة مقاومة، أي مقاومة التأثيرات الضارة المختلفة، ولا سيما المواد المسرطنة. ما هو السبب الرئيسي لزيادة عدد حالات السرطان - في العدد المتزايد من المواد المسرطنة المكتشفة أو، كما نعتقد، في المقام الأول في العدد المتزايد باستمرار من الأشخاص الذين يولدون غير ناضجين من الناحية الفسيولوجية؟ هناك شيء واحد لا جدال فيه: المقاومة المنخفضة للأخيرة تجعلها عرضة للعوامل التي تقاومها الكائنات الناضجة من الناحية الفسيولوجية تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم النضج الفسيولوجي، الذي لا يتم تعويضه في الوقت المناسب، هو مصدر العديد من حالات الدونية العقلية والطفولة الروحية. ويبدو أن هذا يرتبط إلى حد ما بزيادة عدد الجرائم وتطور إدمان الكحول وإدمان المخدرات بين المراهقين.
حتى وقت قريب، أحصى علماء الوراثة 1500 حالة مرضية محددة وراثيا. والآن يتجاوز العدد 2000 - وهو رقم رهيب حقا! ويهدد نموها الإضافي بفقدان مخزون الجينات، وهو رأس المال الأكثر قيمة في كل بلد، والذي لا يمكن مقارنته بأي ثروة أخرى. ولحل المشكلة، فإن الإنجازات في مجال علم الوراثة، مهما كانت عظيمة، ليست كافية. بدون معرفة الأنماط الفسيولوجية للتنمية الفردية، فإن المشاكل الحالية التي تواجه الرعاية الصحية للأطفال في بلدنا لن يتم حلها أبدًا...
ولكن دعونا نعود إلى موضوعنا. تخيل أن طفلك لديه درجة معينة من عدم النضج الفسيولوجي الخلقي أو المكتسب. هل التعويض ممكن؟ هل من الممكن حتى تصحيح (تصحيح) حالات عدم النضج الفسيولوجي؟ تتيح لنا سنوات عديدة من البحث في مختبرنا الإجابة بثقة وإيجابية على هذه الأسئلة.

ورشة عمل للأهل: التعويض عن عدم النضج الفسيولوجي

لقد تم دائمًا إعطاء التصلب أهمية استثنائية. ومع ذلك، لا يمكن اليوم اعتبار الآليات الفسيولوجية للتصلب متطورة بما فيه الكفاية حتى فيما يتعلق بكائن حي بالغ. فيما يتعلق بالأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، فإن هذه المشكلة تكاد تكون "صفحة بيضاء".
من المعتاد أن نعلق أهمية كبيرة على دور النشاط البدني في عملية التصلب. وهذا صحيح تماما. وإذا كان الأمر كذلك، فكلما كان الأمر أكثر كمالا، كلما كان الجسم أكثر اعتدالا. من المعتاد ربط المقاومة المتزايدة للأمراض بالتصلب. وبما أن أعظم نشاط بدني هو سمة من سمات الرياضيين، يتم أخذهم كمثال على تصلب عالية، وبالتالي، مقاومة عالية للأمراض. ومع ذلك، عندما يتعلق الأمر بالأطفال، من الضروري تحديد نوع الرياضة التي يجب أن تكون عليها - أو بالأحرى التربية البدنية - اعتمادًا على الخصائص العمرية للجسم. ولسوء الحظ، لا يوجد حتى الآن أساس علمي ونظري كاف لهذه المسألة. دعونا نحاول سد هذه الفجوة - على الأقل فيما يتعلق بالأطفال حديثي الولادة (وقبل كل شيء، أولئك الذين ولدوا غير ناضجين من الناحية الفسيولوجية).
في رأينا، لا يمكن اعتبار عدم النضج الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة مرضًا، على الرغم من أنه بلا شك انحراف عن القاعدة. كيفية وصف ذلك؟ أحد كبار علماء الصيدلة، I. M. كتب بريخمان في كتابه "مقدمة في علم الأمراض - علم الصحة" (فيما يتعلق بالبالغ): "إن حالة الإنسان، الوسيطة بين الصحة والمرض، تجمع بين الاثنين. وفي الوقت نفسه، هذه حالة "لا هذا ولا ذاك". وهذا ما يسمى بالدولة الثالثة". يمكن وصف عدم النضج الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يمكن عكسه تمامًا، بأنه نوع من الحالة الثالثة.
للتعويض عن عدم النضج الفسيولوجي لحديثي الولادة، من الضروري أولا إزالة جسده من حالة نقص التوتر العضلي ونقص المنعكسات، والتي بدونها يكون المزيد من النمو والتطور مستحيلا. نحن نتحدث عن استعادة قوة العضلات الطبيعية والنشاط الحركي الطبيعي المصاحب لها. في فترة حديثي الولادة، لا يكون هذا ممكنًا إلا من خلال التعرض للبرد - وهو الشكل المحدد الوحيد الذي يحفز بشكل انعكاسي عضلات الهيكل العظمي لدى أولئك الذين يولدون غير ناضجين من الناحية الفسيولوجية.
يعتبر التعرض للبرد، والذي يجب أن يتميز أيضًا باختلاف كبير في درجات الحرارة، بمثابة محفز كبير للتوتر. ولكن ما هو التوتر؟ تم تقديم مفهوم "الإجهاد" في علم وظائف الأعضاء والطب من قبل عالم الفيزيولوجيا المرضية الكندي الشهير ج. سيلي. هذه الكلمة نفسها عند ترجمتها إلى اللغة الروسية تعني حالة التوتر، وعند ترجمتها إلى "اللغة الفسيولوجية" تعني حالة تتميز بإنفاق الطاقة (لم تتم دراسة هذه الأخيرة بواسطة G. Selye). تحدث تفاعلات الإجهاد استجابةً للأفعال الأكثر تطرفًا
المهيجات المختلفة - الفيزيائية (الحرارة والبرودة)، والكيميائية (المواد الدوائية المختلفة)، ومسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية التي تسبب الأمراض؛ وهذا يشمل أيضًا مجموعة متنوعة من الأحمال العضلية. ردود فعل الإجهاد هي أيضًا حالات من الإثارة العاطفية المتزايدة الناتجة عن عمل المحفزات المدرجة أو العوامل النفسية القوية. (بغض النظر عن طبيعة محفز التوتر الحالي، فإن رد فعل الجسم هو نفسه دائمًا. وفي جميع الحالات، يستجيب الجسم بإطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، والتي تحفز من خلال منطقة ما تحت المهاد تكوين الهرمون الموجه لقشر الكظر عن طريق الفص الأمامي للغدة النخامية، وهذا الأخير بدوره يحفز تكوين هرمونات خاصة بواسطة خلايا قشرة الغدة الكظرية - الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون، الكورتيكوستيرون، وما إلى ذلك).هذا التفاعل بين الغدة النخامية والغدة الكظرية يعبر عن التوحيد (التوحيد) ) من رد فعل الإجهاد، بغض النظر عن طبيعة التحفيز الإجهاد.)
الآن عن مفهوم آخر - الاستجابة التكيفية، أو التكيف. هذه المشكلة فيما يتعلق بالمواليد الجدد، وفيما يتعلق بالطفولة بشكل عام، لم يتم حلها. في طب الأطفال، كما ذكرنا، هناك اعتقاد راسخ في النضج غير المكتمل للأطفال في سن مبكرة، وخاصة الأطفال حديثي الولادة. ومن هنا جاءت الحاجة إلى نظام لطيف إلزامي لهم، مما يخلق أقصى قدر من الراحة. لذا فإن مشكلة التكيف تصبح ذات أهمية ثانوية.
قدم G.Selye مفهوم "مرض التكيف" في العلم. وبعبارة أخرى، كان يعتقد أن التكيف يجب أن يُدفع ثمنه بالمرض. هذا هو المكان الذي يتجذر فيه الموقف السائد تجاه الإجهاد كنوع من العوامل المسببة للأمراض الشديدة، والتي، والتي تتكرر في كثير من الأحيان، هي مصدر المرض. ولذلك، ينبغي تجنب المواقف العصيبة بكل الطرق الممكنة.
أتاحت لنا نتائج بحثنا تقديم التعريف التالي لمفهوم التكيف (الذي أدرجنا فيه المحتوى البيولوجي، ووضعنا في الاعتبار أيضًا أهميته بالنسبة للطب). التكيف هو رد فعل للتحول الفسيولوجي والمورفولوجي للكائن الحي وأجزائه، ونتيجة لذلك تزداد إمكاناته الهيكلية والطاقة، أي احتياطياته من الطاقة، وبالتالي قدراته على العمل اللاحقة. وفي الوقت نفسه، تزداد مقاومتها العامة غير النوعية والمناعية لعمل العوامل التي لها طبيعة الضغوطات المرضية. لكن هذا الشكل من رد الفعل التكيفي يتم تنفيذه تحت تأثير تلك المحفزات المجهدة القادمة من البيئة، والتي نسميها الفسيولوجية. والحقيقة هي أن نفقات الطاقة التي تسببها يتم سدادها من خلال مكاسب الطاقة فوق المستوى الأولي، لأنها تعمل كعوامل تحريض لعملية التمثيل الغذائي الزائدة المذكورة أعلاه (عمليات التجدد). ونتيجة لذلك، هناك انتقال حلزوني الشكل للكائن الحي النامي إلى مستوى جديد أعلى من كل من الانتظام وقدرات العمل المحتملة. لقد أطلقنا على هذه الاستجابة التكيفية اسم الاستجابة للضغط الفسيولوجي. بالنسبة لحديثي الولادة، يعد النشاط البدني، الذي يتم إجراؤه بشكل دوري ضمن الإجهاد الفسيولوجي، شرطًا أساسيًا للنمو والتطور. وهنا سيكون من الطبيعي العودة إلى التصلب كوسيلة للتعويض عن عدم النضج الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة. في الواقع، خلال فترة حديثي الولادة، لا تؤدي العضلات الهيكلية بعد وظائف حركية. أنها تؤدي فقط وظيفة التنظيم الحراري. والشكل الوحيد من التهيج الذي يمكن أن يسبب التحفيز المنعكس لتقلصات العضلات الهيكلية هو التعرض لدرجة الحرارة، أو بالأحرى البرودة.
لقد ثبت أن الطفل لا يتفاعل بشكل سلبي مع التعرض للبرد بجرعات مناسبة. في الوقت نفسه، لا يقتصر الأمر على عدم وجود كشر من "البكاء" ("الاستياء")، وتعبيرات وجه الطفل، إذا جاز التعبير فيما يتعلق بالمولود الجديد، بل تعبر عن "المتعة". وهذا أمر طبيعي، لأنه مع البرودة المشار إليها يؤثر على الطفل... يسخن. نعم، من الممكن تدفئة الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين من الناحية الفسيولوجية ليس بالحرارة، ولكن بالبرد فقط:
عند التعرض للبرد، تزداد قوة العضلات.
أحد أعراض عدم النضج الفسيولوجي الخلقي، إلى جانب انخفاض درجة حرارة الجسم، هو انخفاض معدل ضربات القلب (ما يصل إلى 80-70 نبضة في الدقيقة). خلال فترة حديثي الولادة، عند الأطفال غير الناضجين من الناحية الفسيولوجية، عند تعرضهم للبرد، إلى جانب زيادة قوة العضلات، ومعدل التنفس، والإثارة المنشط لمراكز التعصيب الودي للقلب وبالتالي زيادة معدل ضربات القلب. ونحن نؤكد:
يحدث زيادة في معدل ضربات القلب، وليس انخفاض في معدل ضربات القلب، كما هو الحال عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية أثناء تأثيرات البرد المتصلبة (في حدود الإجهاد الفسيولوجي بالطبع). هذا المعيار لفعالية البرد كإجراء تصلب مهم بشكل خاص بعد نهاية فترة حديثي الولادة.
وأخيرا، معيار آخر يمكن تقييمه بالعين المجردة. عند التعرض للبرد، بسبب زيادة قوة العضلات وزيادة إنتاج الحرارة، بعد تضييق قصير المدى لأوعية الجلد، فإنها تتوسع؛ في هذه الحالة، كما سبق ذكره، يأخذ الجلد اللون الوردي.
دعنا نعود إلى مسألة التغذية. بعد الإجراءات الصحية المناسبة، يجب تسليم المولود الجديد غير الناضج من الناحية الفسيولوجية، الذي يرتدي الملابس، بغض النظر عن وزنه، إلى الأم على الفور وربطه بصدرها؛ علاوة على ذلك، يجب عليك بالتأكيد محاولة وضع الحلمة في فم الطفل. حتى في الحالات التي لا ينفذ فيها الطفل الملتصق بثدي الأم منعكس المص، يجب أن يبقى معها لمدة 10 دقائق على الأقل. وهذا يساهم في التطور المستقبلي لغريزة الأمومة عند الفتيات والجهاز التناسلي عند الأولاد. (بعد ملامسة ثدي الأم، يجب تغذية الطفل، إذا لم يكن لديه منعكس مص، من خلال أنبوب يحتوي على حليب اللبأ - سواء من الأم أو من متبرع. يجب تغذية الأطفال غير الناضجين من الناحية الفسيولوجية وذوي الوزن الصغير من 10 إلى 12 مرة في اليوم ). يجب أن يكون جميع الأطفال، بما في ذلك الأطفال غير الناضجين من الناحية الفسيولوجية، مع أمهم بعد نقلهم من غرفة الولادة.
على عكس الأطفال الناضجين من الناحية الفسيولوجية، فإن الأطفال غير الناضجين لا يصرخون بأن معدتهم فارغة. ويمكن تحديد ذلك من خلال التغيير في تعابير الوجه التي تبدو وكأنها تعبر عن الاستياء. ويجب على الأم أن تبدأ في تحضير الطفل للرضعة التالية. يجب التعبير عن هذا المستحضر في حقيقة أنه بعد خلع ملابس الطفل، تحتاج إلى إحضار الماء البارد إلى الصنبور - نؤكد:
بارد بالتأكيد! - ولا تغسله فحسب، بل اسكبه أيضًا حتى يستجيب الطفل بزيادة في قوة العضلات أو ببساطة قوة وكثافة تقلص العضلات. (كل أم تحمل طفلها تحت الصنبور في يديها، وحتى الأخت المتعلمة، يمكنها أن تقدر ذلك بأصابعها).
يجب تكرار الإجراء ثلاث إلى أربع مرات على الأقل طوال اليوم. ويجب أن تعلم الأم أنها لا تستطيع تدفئة طفلها إلا بهذه الطريقة، ويمكن الاقتناع بذلك عن طريق قياس درجة حرارة الجسم قبل وبعد الغمر بالماء البارد باستخدام مقياس الحرارة الكيميائي.
يجب أن يلامس الطفل، الذي يُمسح بحفاضة من الفانيلا ويرتدي ملابس فضفاضة، حلمة ثدي الأم، ثم يتم إطعامه كما هو مذكور أعلاه. يجب أيضًا لف الطفل الموجود في السرير ببطانية خفيفة (بحيث لا يقتصر نشاطه الحركي).
يجب ألا تكون درجة حرارة اللحاف أعلى من درجة حرارة جسم الطفل. علاوة على ذلك، عندما تقترب درجة حرارة جسمه من 36 درجة مئوية، يجب أن تكون درجة الحرارة الشاملة أقل من درجة حرارته بدرجتين أو حتى ثلاث درجات. ومن المهم ألا ننسى أن البطانية في حد ذاتها ليست مصدرًا للحرارة، مهما كانت سميكة ورقيقة. إنه يخلق فقط العزل الحراري، مما يحد من انتقال حرارة الجسم. كلما كانت البطانية أكثر دفئا، كلما كان العزل الحراري أفضل، مما يعني نغمة العضلات الأقل وضوحا، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى تأخير معين في التنمية.
بفضل التأثيرات الباردة (ضمن الإجهاد الفسيولوجي)، يقوم الطفل نفسه بإنشاء طبقة تحت الجلد من العزل الحراري. ستكون هذه الطبقة الفسيولوجية أكثر وضوحًا كلما تطورت العضلات الهيكلية بشكل أمثل. بعد ذلك، بحلول عمر شهر واحد، يكون الطفل قادرًا على البقاء في درجة حرارة الغرفة 18-20 درجة مئوية في سترة فقط (قصتنا) لمدة تصل إلى 15-20 دقيقة أو أكثر.
عند العودة إلى المنزل، يجب على الأم مواصلة جميع الإجراءات الموصوفة. في المنزل، قبل البدء في الإجراء البارد (في الحمام أو تحت الصنبور)، يجب غمر الطفل في حوض استحمام مملوء بالماء البارد (أو، إذا لم يكن الأخير، في الخزان) بالكامل، بما في ذلك الرأس، قبل التغذية القادمة. يجب تنفيذ الإجراء مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. الغمر قصير المدى لمدة 3-5 ثواني. لا يستطيع الطفل الاختناق أو حتى استنشاق الماء إلى الرئتين: فالغمر الكامل في الماء يسبب توقفًا انعكاسيًا للتنفس. بما أن نظام الأذن والأنف والحنجرة موحد، وتجويف الفم مغلق، فإن الضغط في أنابيب استاكيوس التي تربط البلعوم الأنفي بالتجويف الطبلي للأذن، مما يؤدي إلى إغلاق الأذنين والممرات الهوائية.
عند الغمر الكامل الأول في الماء، تكون مدة التوقف المنعكس عن التنفس من 5 إلى 6 ثوانٍ، وبعمر ستة أشهر، ستصل الإجراءات المنهجية إلى 25-30 ثانية، وبعمر سنة واحدة - حتى 40 ثانية. نحن نولي اهتماما خاصا لهذا، لأنه في الأدبيات الشعبية، يمكنك العثور على البيان الذي يزعم أنه يمكن للأطفال البقاء تحت الماء لمدة 15 دقيقة تقريبا من الأيام الأولى من الحياة. هذا ليس صحيحا على الاطلاق. إن البقاء تحت الماء لفترة أطول من الفترة التي حددناها يمكن أن يكون له عواقب لا رجعة فيها على الأطفال.
ونؤكد على أهمية الغمر الكامل المسبق في الماء قبل البدء بالعلاجات الباردة في المنزل، لأن ذلك سيمنع المواقف السلبية المستقبلية تجاه الماء البارد في الحمام. يرجى ملاحظة: أثناء الغوص الأول، يجب ألا تقل درجة حرارة الماء عن 28-26 درجة مئوية، ولكن ليس أعلى بأي حال من الأحوال.
يمكن وضع الطفل على ظهره وحتى أن يطفو على الماء، لأن الوزن النوعي لجسمه (مع رئتين منتفختين بالكامل ومعدة فارغة) أقل من الوزن النوعي لجسم البالغين. أصبحت فكرة أن الطفل قادر على السباحة منذ الأسابيع الأولى من حياته (تذكر "السباحة قبل المشي" سيئة السمعة) أصبحت أقوى. وهذا الحكم يحتاج إلى توضيح. ليس فقط الأطفال حديثي الولادة، ولكن أيضًا الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد لا يمكنهم أداء حركات السباحة الحقيقية. يمكن للطفل أن يتعلم الحركات المنسقة المعقدة المطلوبة لأي نمط من أنماط السباحة، في موعد لا يتجاوز عامين ونصف إلى ثلاثة أعوام. ما الذي يحدث حقا؟ يزيد الطفل الذي يوضع على الماء بدرجة الحرارة المحددة بمقدار 2-2.5 مرة من تكرار النشاط الحركي للذراعين والساقين أثناء النوم. لا يوجد أي شيء مشترك بين هذا النشاط وحركات السباحة الحقيقية. وعلى الرغم من أن الطفل قادر على الاستلقاء على الماء لبعض الوقت دون دعم، إلا أنه من الضروري للغاية أن تكون يد الأم اليسرى تحت ظهره أو رأسه. في هذه الحالة، اليد اليمنى (في الأعلى) من الضروري تقييم درجة الزيادة في قوة العضلات. وبمجرد أن يبدأ في الانخفاض (وفي الوقت نفسه ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار النشاط البدني)، يجب إخراج الطفل من الماء.

وبالتالي، فإن مدة رد الفعل العضلي التكيفي للطفل نفسه تحدد الإجراء الأمثل لإجراء الماء البارد، والذي لا يؤدي فقط إلى الابتنائية المفرطة، ولكن أيضًا إلى المشاعر الإيجابية المرتبطة بها. بفضل هذا الأخير، سيصبح الغمر تحت الصنبور أو الاستحمام في الحمام حاجة للطفل.
وبعد التأكد من أن الطفل لا يتفاعل سلباً مع الماء عند درجة حرارة 26 درجة، يمكنك خفضها تدريجياً إلى 24 و22 وحتى 18 درجة مئوية (وهذا ضمن فترة حديثي الولادة؛ وهو المعيار لتقييم رد الفعل لوجوده في الماء هو نفسه كما هو موضح أعلاه.

هل من الممكن صب الماء البارد على الطفل من دلو؟

فمن الممكن، ولكن ليس من المستحسن. غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء من قبل الآباء الصغار. ومع ذلك، فإنهم بطبيعة الحال لا يستطيعون تقييم رد فعل الطفل بشكل مناسب من حيث مدة ودرجة الزيادة في قوة العضلات وجرعة الإجراء بدقة.
يكمن معنى التعرض للبرد في المقام الأول في التحفيز المنعكس لزيادة قوة العضلات والنشاط الحركي (أي الأحمال الساكنة والديناميكية على العضلات الهيكلية). وهذا يعزز النمو والزيادة اللاحقة في الأداء والحصانة. لا يمكن تحقيق المدة المطلوبة للتعرض للبرد بغمر واحد. يسمح الحمام البارد (أو، في غيابه، تيار من ماء الصنبور) بتحقيق ذلك من خلال جرعات الإجراء وفقًا لقدرات الطفل التكيفية (في حدود الإجهاد الفسيولوجي).
إن ما يسمى بسباحة الأطفال حديثي الولادة (وليس فقط الأطفال حديثي الولادة) في حمامات خاصة في العيادات، كما وجدت بيانات بحثنا، ينبغي اعتبارها غير فعالة. بعد كل شيء، درجة حرارة الماء في حوض السباحة (34-36 درجة مئوية) تستبعد تمامًا إمكانية التحفيز المنعكس للعضلات الهيكلية. وبدون ذلك لا يمكن تحقيق التعويض عن حالة عدم النضج الفسيولوجي وزيادة المقاومة المناعية الطبيعية. وتجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالات غالباً ما يتعطل الروتين اليومي بشكل كبير بسبب الحاجة إلى اصطحاب الطفل إلى العيادة، وحرمانه من النوم في الوقت المناسب و"تغيير" أوقات التغذية. إذا تذكرنا أن وجود العديد من الأمهات في حمام السباحة في نفس الوقت مع أطفالهن لا يمكن إلا أن يؤثر على مستوى الالتزام بالتدابير الصحية المناسبة، فإن الاستنتاجات تقترح نفسها...
عند استخدام هذه التدابير تصلب، بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة، هناك تعويض واضح بشكل كبير عن عدم النضج الفسيولوجي الذي نشأ فيما يتعلق بالبدء المتأخر للرضاعة الطبيعية. في مثل هذا الطفل، بحلول نهاية فترة حديثي الولادة، يتم التعبير عن ردود الفعل الموصوفة أعلاه بشكل جيد. يسند الطفل قدميه جيداً على الدعامة. مستلقيا على بطنه ويرفع رأسه جيدا ويحتفظ به لفترة طويلة.
يبدأ العدد الهائل من الأطفال باللعب. وراء حدوث الطنين يكمن المعنى الأعمق الذي يميز قاعدة نمو الطفل. يبدأ الطفل في إنشاء "لغته" قبل وقت طويل من ظهور الكلام الواضح. تتضمن هذه "اللغة" إقامة علاقات تواصل مع الأم في المقام الأول. يتميز بمجموعة متنوعة من الأصوات والفروق الدقيقة. يمكن للأم الحساسة تقييم ما يزعج طفلها أو ما يحتاج إلى إشباعه. باختصار، الطنين دليل على نمو الطفل.
يبدأ بعض الأطفال، بحلول عمر شهر واحد، في تنفيذ أول رد فعل "مضاد للجاذبية"، أي يكتسبون القدرة على تثبيت رؤوسهم بقوة في وضع مستقيم، وفي ظل ظروف النمو الطبيعية الطبيعية، يحدث هذا عند أحد الأطفال. عمر شهر ونصف.
هل من الضروري فرض حدوث تحولات فسيولوجية معينة؟ لا، ليس بالضرورة. وبطبيعة الحال، يجب أن تحدث التحولات الفسيولوجية المقابلة في الوقت المناسب، وفقا للعمر التقويمي. ولكن في الوقت نفسه، يعد الاكتمال سمة مهمة للنضج الفسيولوجي للطفل النامي.
إن التغيرات التي تحدث في مؤشرات المقاومة المناعية الطبيعية مهمة للغاية. كما سبق ذكره، بسبب التأخر في بدء الرضاعة الطبيعية، فإن مناعة الطفل تنخفض حتما. عادةً ما يكون شهر من إجراءات البرد القاسية كافياً لزيادة مستويات المناعة بشكل ملحوظ. إن ملاحظات هؤلاء الأطفال (خلال الشهر الأول وحتى عام وما بعده) مكنت من اكتشاف عدم وجود أي أمراض لدى معظمهم. قليلون كانوا يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة، لكنهم تعافوا بسهولة تامة دون استخدام أي أدوية.
ويرتبط مفهوم الصحة عادة بـ”حالة جسم الإنسان عندما تكون وظائف كافة أعضائه وأجهزته متوازنة مع البيئة الخارجية ولا تحدث أي تغيرات مؤلمة”. يمكن للمرء أن يرى مدى قرب هذا التعريف من التعريف المقبول عمومًا لمفهوم القاعدة. وبحسب التعريف الذي قدمته منظمة الصحة العالمية، فإن الصحة هي "درجة السلامة البدنية والعقلية والاجتماعية".
إن استخدام طريقة التصلب التي نقترحها بعد الولادة مباشرة يسمح لنا بوصف صحة الأطفال على أنها درجة من الحياة الطبيعية، والتي تتميز بالقدرة على تحقيق المقاومة المناعية الحيوية للجسم للمرض. وفي هذا الصدد، فإن مفهوم الصحة، على عكس مفهوم القاعدة، ليس نسبيا. ولكن عندما نحدد مفهوم الصحة كمقاومة للأمراض، فلابد من تقديم إضافة مهمة. تسمح له حالة فسيولوجيا الطفل السليم، في عملية التطوير الفردي الإضافي، عند نقاط التحول المقابلة، بتحقيق التحول في الوقت المناسب للوظائف الفسيولوجية وتنفيذ الانتقال بشكل كامل إلى الفترة العمرية التالية. سيكون معيار الصحة هو التوسع غير المعقد في أشكال التفاعل مع البيئة، والتي تتميز بظروف جديدة إلى حد كبير. وهذا يعني أن العضو المتنامي في المجتمع سيصل إلى سن العمل مع شعور ببهجة الوجود ووعي بفائدته.
لقد طرح علينا العديد من الآباء هذا السؤال مرارًا وتكرارًا:
هل يمكن استخدام أحد أشكال التصلب مثل "السباحة" أي غمر الطفل في حفرة الجليد؟ اليوم هذا السؤال طبيعي تماما. أجبنا: نعم، من الممكن غمر الطفل، حتى في الأسابيع الأولى من حياته، في مثل هذا الماء وإزالته على الفور؛ لن يكون لهذا أي عواقب سلبية على النمو اللاحق للطفل. لكنهم أكدوا: إزالته على الفور. إن البقاء في مثل هذه المياه، حتى ولو لبضع ثوان، دون التحكم (بيديك) في مستوى قوة العضلات يمكن أن يكون له أيضًا عواقب سلبية. في هذه الحالة، يمكن لجسم الطفل في رد فعله عبور حدود الإجهاد الفسيولوجي. التكرار المتكرر والمنهجي لمثل هذه الإجراءات سوف يستنفد القدرات التكيفية وقد يؤثر بشكل أكبر على تأخر النمو وانخفاض المقاومة المناعية. لذلك، الغمر الفوري مقبول. ومع ذلك، ليس من الضروري تصلب، وبالتالي، على ما يبدو، غير مرغوب فيه.
سبق أن ذكرنا أن الماء الذي تبلغ درجة حرارته 28-26 درجة وتنخفض تدريجياً إلى 20-18 درجة مئوية، والذي يمكن أن يبقى فيه الطفل لبعض الوقت، هو ضمن حدود قدراته التكيفية. المسار الإضافي ليس خفض درجة الحرارة، ولكن زيادة الوقت الذي يقضيه الطفل في الماء. بشكل عام، مكنت ملاحظاتنا طويلة المدى من التحقق من أن درجة حرارة الماء ضمن الحدود بين 26-28 درجة مئوية و20-18 درجة مئوية هي العامل الأمثل، حيث لا توفر فقط تعويضًا عن حالة عدم النضج الفسيولوجي للكائن الحي. الطفل، ولكن أيضًا يزيد بشكل كبير من قدراته البدنية والفكرية، وخاصة مقاومته المناعية والبيولوجية.
يستخدم بعض الآباء الشباب، كإجراء تصلب، غمر أقدام الطفل العارية في الثلج المسكوب، على سبيل المثال، على سطح الطاولة. مثل هذا الإجراء، إذا اكتسب الطفل القدرة على الاعتماد على ساقيه على الدعم، فلا يمكن أن يكون له أي عواقب سلبية على التطور اللاحق. ومع ذلك، فقط طالما استمر رد الفعل المتمثل في زيادة قوة العضلات العامة التي تشعر بها يدي الأم.

هل من الممكن فرك جسم الطفل بالثلج؟

وهذا ممكن إذا استخدمنا نفس المعيار. عند فركه بالثلج، لا ينبغي أن يتحول سطح الجلد لجسم المولود الجديد إلى شاحب، بل على العكس من ذلك، يتحول إلى اللون الوردي الفاتح - وفقًا للآلية الموضحة أعلاه. إذا أصبحت شاحبة أثناء هذا الإجراء، فهذا يشير إلى أن رد الفعل لزيادة قوة العضلات قد تجاوز بالفعل قدرات الطفل على التكيف، أو أنه ضعيف جدًا وقصير الأجل. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا النموذج يخلق فقط حمولة ثابتة على عضلات الهيكل العظمي للطفل. ومن الصعب جدًا التحكم في رد الفعل التكيفي لجسم الطفل. دعنا نضيف أن رقاقات الثلج يمكن أن تخدش بشرة الطفل الحساسة. بشكل عام، هنا، كما هو الحال في مسألة "السباحة الشتوية": من الممكن استخدام مقياس التصلب هذا، لكنه ليس ضروريا، وربما غير مرغوب فيه.



الآباء، بعد أن لاحظوا انحرافات في السلوك والنمو العقلي والإدراك العاطفي للطفل، يلجأون على الفور إلى المتخصصين للحصول على المساعدة. غالبًا ما يكون تشخيص عدم نضج القشرة الدماغية أمرًا مربكًا. وما يزيد من القلق هو شبكة الإنترنت التي يمكن الوصول إليها، والتي يتلقون من خلالها معلومات تفيد بعدم وجود تشخيص على هذا النحو. دعونا نحاول معرفة ما يقصده الخبراء عندما يعطون الاستنتاج "عدم نضج الدماغ الفيزيولوجي العصبي" للأطفال حديثي الولادة.

ما هو عدم النضج القشري؟

القشرة الدماغية هي قشرتها العلوية (1.5-4.5 ملم)، وهي عبارة عن طبقة من المادة الرمادية. كونه السمة الأساسية التي تميز الإنسان عن الحيوان، فهو يقوم بالعديد من الوظائف التي يعتمد عليها نشاطه الحياتي وتفاعله مع البيئة. سلوكنا ومشاعرنا وعواطفنا وكلامنا ومهاراتنا الحركية الدقيقة وشخصيتنا وتواصلنا هي التي تجعل الشخص كائنًا اجتماعيًا، أي شخصية.

عند الطفل، يكون الجهاز العصبي المركزي في المرحلة الأولى من التكوين (يتم تحديد الجهاز القشري بعمر 7-8 سنوات، وينضج بحلول فترة البلوغ)، لذلك من غير المهني الحديث عن قشرة دماغية غير ناضجة في الأطفال، بحسب الدكتور كوماروفسكي. مثل هذا التشخيص غير مدرج في التصنيف الدولي للأمراض. يشير المتخصصون الطبيون وعلماء النفس وأخصائيو أمراض النطق عند تشخيص مثل هذه الأمراض إلى خلل في الدماغ.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص اضطرابات الدماغ الحد الأدنى في كل طفل خامس ويتم تصنيفها على أنها حالة عصبية تتجلى في الاضطرابات السلوكية والتعليمية (في غياب التخلف العقلي). على سبيل المثال، هناك الأرق، وضعف التنسيق بين الحركات، وأمراض الكلام، وفرط النشاط، وزيادة العصبية، وعدم الانتباه، والشرود، والاضطرابات السلوكية، وما إلى ذلك.

الأسباب والأعراض

إذا تحدثنا عن الأطفال حديثي الولادة، فإن أسباب عدم النضج الوظيفي العصبي غالبًا ما تشمل المسار المعقد أو أمراض الحمل، والولادة المبكرة، والولادة الصعبة، وكذلك التعرض للمواد السامة على جسم المرأة الحامل لفترة طويلة. يحدث الخلل في القشرة الدماغية لدى الطفل بسبب الصدمة الميكانيكية للجمجمة أو الأمراض المعدية.

يرتبط مظهر الخلل الوظيفي في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ارتباطًا مباشرًا بأسباب علم الأمراض. يتم عرض ميزاته الرئيسية في الجدول:

السبب هو استفزاز خلل في الدماغ	ولاية	علامات اضطرابات الدماغ
أمراض الحمل والأمراض المعدية للنساء الحوامل	نقص الأكسجة (نوصي بالقراءة :)	الخمول. ضعف / غياب ردود الفعل.
العمل الصعب أو الطويل		الاختناق (نوصي بالقراءة :) ؛ زرقة الجلد. معدل التنفس أقل من الطبيعي. انخفاض ردود الفعل. مجاعة الأكسجين.
الخداج (الولادة قبل الأسبوع 38)	عدم نضج الحمل	غياب أو ضعف التعبير عن منعكس المص. سوء التغذية في السنة الأولى من العمر (مزيد من التفاصيل في المقال :)) ؛ التسمم المعدي ضعف النشاط الحركي. ضعف العضلات وردود الفعل. حجم رأس كبير عدم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم.
تفاوت اللون (الخلقي والمكتسب)	الفرق في قطر التلميذ أكثر من 1 ملم	درجات مختلفة من استجابة العين للضوء. أقطار التلاميذ المختلفة.
التأخر العقلي	القصور الخلقي للقدرات العقلية وتأخر النمو العقلي (مزيد من التفاصيل في المقال :).	ضعف فكري جهازي عدم السيطرة على النفس.

تشمل الأعراض الشائعة لتلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• صداع؛
• زيادة التهيج.
• فرط الاستثارة.
• عدم الاستقرار (القفزات) للضغط داخل الجمجمة.
• اضطراب النوم
• تركيز منخفض.

ومع تقدم الأطفال في السن، يضاف اضطراب الكلام إلى هذه الأعراض. تشير عيوب النطق الكبيرة إلى تخلف دماغ الطفل البالغ من العمر 5 سنوات، وحتى في سن مبكرة، يجب تنبيه الوالدين إلى قلة الثرثرة لدى الطفل.

يقول الخبراء أن هذه العلامات ليست ثابتة: فمن الممكن أن تتقدم، وإذا اتبعت روتينًا يوميًا ونظامًا غذائيًا، فمن الممكن أن تكون قابلة للعكس. مهمة الوالدين هي استشارة الطبيب في الوقت المناسب للحصول على العلاج المناسب. وهذا يضمن الراحة الكاملة من الأمراض.

كيف يتم تشخيصه؟

تتم دراسة حالة الدماغ وعمله باستخدام طرق مختلفة، ويعتمد اختيارها على السبب الذي أدى إلى خلل في الدماغ. يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجة عند الولادة باستخدام مقياس أبغار (المعيار هو 9-10 نقاط)، والذي يأخذ في الاعتبار حالة التنفس والجلد ونبض القلب ونغمة العضلات وردود الفعل (نوصي بالقراءة :) . أثناء نقص الأكسجة، تنخفض المؤشرات بشكل ملحوظ.

لتشخيص الأضرار المختلفة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي، يلجأون إلى الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، مما يسمح للمرء برؤية صورة دقيقة عن خلل الدماغ. تقوم الموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم حالة الأوعية الدموية وتحديد التشوهات الخلقية، والتي يمكن أن تصبح أحد أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين وحديثي الولادة.

تعتمد التقنيات الشائعة على عمل التيار الكهربائي - تخطيط الأعصاب/العضلات، وتخطيط كهربية الدماغ. إنها تسمح لك بتحديد درجة التأخر في النمو العقلي والجسدي والكلام والعقلي.

لتشخيص تباين اللون، يلزم استشارة طبيب عيون وطبيب أعصاب، بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه. في كثير من الأحيان يتم وصف اختبارات الدم والبول الإضافية.

العواقب المحتملة

ومع ذلك، في بعض الحالات، ترافق هذه الأمراض المريض طوال حياته ويمكن أن تثير عواقب مثل تدهور الصحة وتؤدي إلى أمراض خطيرة: الاعتلال العصبي، والصرع، والشلل الدماغي، واستسقاء الرأس.

ملامح علاج عدم النضج العصبي الفسيولوجي للدماغ

يجب علاج الخلل الدماغي عند الطفل من قبل المتخصصين. يشمل العلاج التقنيات التصحيحية النفسية والتربوية والعلاج النفسي والأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي.

يتم وصف الدورة العلاجية بعد إجراء تقييم شامل للحالة الصحية والأداء للمريض، وفحص الظروف المعيشية الصحية والصحية والاجتماعية. تعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على مشاركة الأسرة. المناخ النفسي الملائم في الأسرة هو مفتاح الشفاء التام. ويوصي الخبراء بالتحدث مع الطفل بطريقة ناعمة وهادئة ومنضبطة، والحد من الوصول إلى الكمبيوتر (لا تزيد عن 60 دقيقة)، ونادراً ما يستخدم كلمة "لا"، والقيام بالتدليك.

نيترازيبام 5 مجم 20 قرص

توصف الأدوية لتخفيف أي من الأعراض. يتم استخدام الأدوية التالية:

• الحبوب المنومة - نيترازيبام؛
• المهدئات – الديازيبام.
• المهدئات – ثيوريدازين؛
• مضادات الاكتئاب.
• محسنات الشهية - فينيبوت، بيراسيتام، وما إلى ذلك؛
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.

تهدف إجراءات العلاج الطبيعي إلى تعظيم استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي. من أجل الشفاء التام، فإن الإجراءات المذكورة أعلاه ليست كافية - من المهم اتباع روتين يومي ونظام غذائي. الدواء الرئيسي للطفل هو حب واهتمام الوالدين.

عندما يبدأ بالسماع والرؤية

رعاية

حفاضات

التقميط

قد يثبط آباء الأطفال حديثي الولادة العبارة التي قد "يطردها" طبيب الأطفال أثناء الفحص الأول بعد الخروج من المستشفى - "عدم نضج الدماغ". يبدأ الخيال الجامح للأم الجديدة على الفور في رسم صور مروعة للمعاناة المذهلة للطفل، الذي تبين أن دماغه لسبب ما غير ناضج. ما هو وما إذا كنت بحاجة للقلق، سنخبرك في هذه المقالة.

ما هو؟

عليك أن تبدأ بحقيقة أنك لن تجد التشخيص المناسب في الكتب الطبية والكتب المرجعية والموسوعات، بغض النظر عن مدى صعوبة محاولتك. لا يوجد مثل هذا التشخيص. دعونا نتعرف على ما يتحدث عنه طبيب الأطفال المحلي.

يشير الطبيب إلى حالة فسيولوجية تمامًا، والتي تعتبر طبيعية تمامًا بالنسبة للأطفال حديثي الولادة: عدم نضج القشرة الدماغية هو سمة 100٪ من الأطفال الذين لم يولدوا بعد. المشكلة على مستوى العلماء والأطباء، بشكل عام، غير موجودة، فهي موجودة فقط في رؤوس الأمهات الشابات، اللاتي يخبرهن أحد الأطباء (طبيب أطفال أو أخصائي الموجات فوق الصوتية في دراسة فحص شاملة إلزامية في شهر واحد) أن الطفل لديه “علامات عدم نضج الدماغ”.

والأفضل للأم التي سمعت مثل هذا الكلام أن تتجاهله كله، دون أن تخلق مشاكل نفسية لنفسها ولطفلها، لأن الطفل لا يكتسب الهدوء والسكينة من الأم العصبية والعصبية. تعتبر القشرة الدماغية غير الناضجة مجرد علامة واحدة على عدم النضج العام عند الأطفال حديثي الولادة.

لديه جهاز هضمي وجهاز عصبي غير ناضج، وأنسجة عضلية وأعضاء حسية غير ناضجة. لا يمكن وصف الدماغ، مثل الأعضاء الأخرى للطفل حديث الولادة، بأنه ناضج.

القشرة الدماغية فريدة من نوعها في حد ذاتها. بفضله، يتمتع الإنسان بميزة مميزة عن الحيوانات مثل الوعي. القشرة "مسؤولة" عن العواطف والمشاعر والقدرات العقلية والفكرية والتفكير التخيلي وقدرات التواصل والكلام والمفردات والقدرة على التحليل والتذكر والمقارنة والتعرف. هذا الجزء من الدماغ هو "المشهور" بتلافيفه وأخاديده، وهذا الجزء هو المسؤول تمامًا عن الصفات الفردية والشخصية والمزاج للشخص. اللحاء يجعله فردًا فريدًا.

تتشكل القشرة أثناء التطور داخل الرحم، لكن عمليات التكوين لا تنتهي بولادة الطفل. ولذلك فإن استنتاج الطبيب حول عدم نضج القشرة الدماغية عند الوليد ليس أكثر من اعتراف بحقيقة طبيعية، وهو أمر طبيعي تمامًا. الآن، إذا تم التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج فيما يتعلق بشخص يبلغ من العمر 25-30 عاما، فسيكون لأحبائه سبب وجيه للقلق. لكن هذه قصة مختلفة تمامًا ولا علاقة لها بالأطفال.

من الجدير بالذكر أنه لا يوجد في أي بلد في العالم مثل هذا التشخيص للأطفال، معتبرا أن هذا هو ذروة عدم الاحتراف. وفقط في طب الأطفال الروسي، لسبب ما، يخيفون الأمهات الجدد، الذين لديهم بالفعل حياة صعبة وقلقة إلى حد ما في هذا العالم.

في أغلب الأحيان، يتحدث الطبيب عن عدم النضج الفسيولوجي العصبي لدماغ الطفل، حيث يحتاج الطبيب حقًا إلى أن يقول شيئًا على الأقل ليشرح للوالدين سبب ضعف تنسيق الطفل لحركات ذراعيه وساقيه، ولماذا يصرخ كثيرًا وينام قليلا لماذا يبصق ويعاني من المغص.

الإجابة على جميع الأسئلة عالمية وبسيطة - القشرة الدماغية لم تنضج بما فيه الكفاية. هل هو خطير؟ لا، إذا كان الطبيب يقصد عدم النضج الوظيفي.

وإذا كان الطبيب يقصد بهذا المصطلح الغريب والغامض بعض الاضطرابات العصبية لدى طفل معين، فهذا سؤال مختلف. لذلك، عندما تسمع مثل هذا التشخيص، لا تخلط وتأكد من استشارة طبيبك حول ما يعنيه بالضبط.

الانتهاكات المحتملة - الأسباب

إذا تحدث الطبيب عن عدم النضج المورفولوجي لدماغ الطفل في سياق بعض الاضطرابات التي يكتشفها أثناء الفحص، فمن الأصح إجراء تشخيص عصبي محدد، وهو ما يحاول العديد من الأطباء تجنبه: طب أعصاب الأطفال معقد للغاية و ليس من الواضح دائمًا حتى للطبيب، ولكن تحمل المسؤولية، فلا أحد يريد أن يرتكب خطأ.

في كثير من الأحيان، يسمع آباء الأطفال المبتسرين الحكم حول وجود دماغ غير ناضج. يوصى مرة أخرى بإعادة قراءة المقال من البداية، مما يجعل تعديلا كبيرا لحقيقة أن جميع أعضاء وأنظمة الطفل المبتسرين هي أكثر غير ناضجة من أعضاء الطفل الكامل.

غالبًا ما تسمع هذا الاستنتاج الأمهات الشابات اللاتي مررن بأمراض مختلفة أثناء الحمل وعاشن في مناطق ذات ظروف بيئية غير مواتية (على الرغم من أنه يمكن الآن تصنيف كل امرأة حامل في المخاض بأمان على أنها مجموعة خطر، باستثناء الأمهات اللاتي يعشن في مناطق نائية المستوطنات في عمق التايغا).

إذا رأى طبيب الأعصاب في مخطط الطفل إدخالات مثل "نقص الأكسجة داخل الرحم" أو "صراع Rh" أو "المخاض المطول" (كخيار - "المخاض السريع")، فسوف يجد بالتأكيد فرط التوتر والخمول والنعاس والجهارة أو غيرها علامات لدى الطفل على نفس "المرض" الغامض - عدم نضج الدماغ.

مما لا شك فيه أن هناك حالات يعاني فيها الأطفال بالفعل من تشوهات في نمو الدماغ، والتي لا تتعلق بأي حال من الأحوال بخصائصه المرتبطة بالعمر: التشوهات الخلقية في أقسام ومناطق القشرة، أو التخلف أو عدم وجود فصوص، أو تنعيم التلافيف. و سولسي. لكن مثل هذه الحالات لها أسماء طبية موجودة بالكامل في الكتب المرجعية، والتي يجب على الطبيب الإعلان عنها بعد دراسة تفصيلية ودقيقة لحالة الطفل (يتم إجراء فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية).

العواقب والعلاج

إذا كان كل شيء أكثر أو أقل وضوحا مع الصياغة والأسباب، فقد حان الوقت للحديث عن ما يقلق الأمهات أكثر - ما هي العواقب التي قد تكون. لا شيء على الإطلاق إذا كنا نتحدث عن عدم النضج الفسيولوجي الأكثر شيوعًا. بحلول سن الخامسة، تكون القشرة الدماغية للطفل قد اكتمل تكوينها، وبحلول نهاية سن البلوغ، سيتم اعتبارها ناضجة تمامًا رسميًا. لا حاجة لأي علاج: فالطفل المحاط بالرعاية والحب سوف ينمو و"ينضج" بطريقة طبيعية تمامًا.

إذا تحدث الطبيب عن أمراض معينة في الدماغ، بعد صياغة تشخيص دقيق، والذي يجب على الأم الإصرار عليه، يتم وصف مسار العلاج بناءً على الحالة والشذوذ المحدد.

في معظم الحالات يساعد التدليك والجمباز في تخفيف العديد من المظاهر العصبية دون الإضرار بالطفل في المستقبل. مع التشوهات الخلقية في الدماغ، يعتمد التشخيص على درجة الضعف الوظيفي، ولكن هذا مرة أخرى لا علاقة له بعدم النضج.

من علامات عدم نضج الإنسان أنه يريد أن يموت شريفاً من أجل قضية عادلة،

وعلامة النضج أنه يريد أن يعيش متواضعاً من أجل قضية عادلة.

جيروم ديفيد سالينجر. حاصد الشعير

عدم النضج كصفة شخصية هو عدم القدرة على تحقيق التطور الكامل والكامل والتفاعل مع النضج الجسدي والعاطفي والفكري والروحي.

الشخصية غير الناضجة، مثل الفاكهة غير الناضجة، تعني ضمنا بعض التخلف الداخلي، ونقص النزاهة، والدونية. لم يستطع عدم النضج أن يجد هدفه في الحياة، ولم يدرك ما هو الخير وما هو الشر، ولم يفهم كيف يعيش بشكل صحيح وكيف يعيش بشكل غير صحيح. نظرًا لافتقارها إلى الخبرة الواعية، فهي، مثل الدمية، تخضع لتأثير واقتراحات الآخرين.

عدم النضج هو عدم القدرة على استخدام "عضلات" عقلك. الشخص الناضج هو في المقام الأول تجسيد للعقلانية. عدم النضج هو عندما لا يستطيع الإنسان التحكم في عقله المضطرب ومشاعره التي لا تشبع بمساعدة العقل. إنه صبياني وغبي. تسيطر عليه الرغبات. حتى القدماء قالوا: "خف من رغباتك، لأنها يمكن أن تتحقق". من خلال الرغبات المشتعلة، ومن خلال أي شكل من أشكال الإفراط والتكرار، يأتي القدر السيئ إلى الحياة. تكمن مشكلة عدم النضج في أنه مشبع تمامًا ويفيض بالمثاليات، ويقف على منصة الأهمية الزائدة والمفرطة للذات وبعض أشياء العالم الخارجي. كتب ميلفورد برنتيس: "الرباطة الجأش والشجاعة تتكونان على وجه التحديد من سيطرة الروح على الجسد والسيطرة عليه. إن الافتقار إلى ضبط النفس يثبت "عدم نضجنا". إنه يشير إلى أن روحنا - ذاتنا الحقيقية - منسية وغير متطورة ومتروكة تمامًا لقوة الجسد.

عدم النضج هو انعكاس مرآة لعدم نزاهة الفرد. ومن المفارقات أن عدم النضج مشبع بالفخر، أي أنه يقدر نفسه كثيرًا ولا يحترم الآخرين. تعتبر نفسها في قلبها شخصًا "رائعًا" ومكتفيًا ذاتيًا ومنجزًا.

عدم النضج هو الاعتقاد بأنني أعرف كل شيء. عدم النضج أمر حالم وغير واقعي. وهي تحوم في السحب، وتقوم ببناء قلاع في الهواء تنقذ الأرواح من الأمطار الغزيرة والعواصف الرعدية. كتب أوشو في كلمات فراقه لامرأة: “لا يمكنك الزواج أو الزواج بمزاج شعري. دع المزاج المبتذل يأتي، ثم يمكنك اتخاذ قرار. لأن الحياة اليومية أشبه بالنثر منها بالشعر. يجب أن يكون الشخص ناضجًا بدرجة كافية. النضج يعني أن الشخص لم يعد أحمق رومانسي. إنه واعي بالحياة، ويتحمل المسؤولية عن حياته، ويدرك المشاكل التي قد تنشأ في الحياة معًا. يقبل الشخص كل هذه الصعوبات، لكنه لا يزال يقرر ربط حياته بشخص آخر. لا يأمل الإنسان أن ينتظره الجنة والورود فقط. ليس لديه آمال وهمية، فهو يعلم أن الحياة صعبة. تتكون الحياة من الحياة اليومية الرمادية. سيكون هناك ورود، ولكن سيكون هناك أيضًا الكثير من الأشواك بينها."

عدم النضج هو سيكولوجية ضحية القدر ورهينة الظروف. كونه غير مسؤول، فإن الشخص غير الناضج لا يتحمل مسؤولية حياته. عدم النضج يرغب بشدة في أن يقوم شخص ما بأعماله من أجله. إنه دائما خطأ شخص ما. مثل شاحنة نفايات، فهي مستعدة لإلقاء عبء أخطائها على الآخرين. عرضة للاتهامات والأعذار، تنسب كل إخفاقاتها ومصائبها إلى مكائد السيئين، ومكائد الأعداء، والمصير الشرير، والوراثة، والحظ السيئ القاتل، والعين الشريرة والضرر. كتب راي برادبري في كتابه "صباح الصيف، ليلة الصيف": "ربما يأتي الوقت الذي يتعلم فيه الناس التعرف على نضج الشخصية وسيقولون: هذا رجل حقيقي، على الرغم من أنه يبلغ من العمر أربعة عشر عامًا فقط". وبالصدفة والقدر، أصبح رجلاً ناضجًا يقيم نفسه برصانة ويعرف ما هي المسؤولية والشعور بالواجب.

عدم النضج يعني عدم التسامح. التسامح كصفة شخصية هو الميل إلى إظهار موقف محترم وخير تجاه وجهات نظر مختلفة للعالم وأسلوب حياة وقناعات ومعتقدات وآراء وتقاليد وعادات وسلوك وأوجه قصور لدى الآخرين. عدم النضج هو اتباع المرء لقناعاته ومعتقداته ومبادئه بشكل أعمى. إنها لا تهتم بأن المعتقدات قد تكون مقيدة، والمعتقدات قد تكون خاطئة، والمبادئ قد تكون غبية. تتكون النظرة العالمية لعدم النضج، بالإضافة إلى المبادئ المشكوك فيها والمعتقدات التي عفا عليها الزمن، من مواقف نفسية خاطئة وقوالب نمطية وأحكام مسبقة وأحكام مسبقة.

عدم النضج هو حسود ومتطلب بشكل مفرط وطموح بشكل مفرط. ملتهبة بشهوة شيء ما، على سبيل المثال، سيارة رائعة، تريد شرائها الآن وعلى الفور. لو كانت عاقلة، لقال لها عقلها أنه من السابق لأوانه شراء مثل هذه السيارة، فهي ليست ناضجة. لماذا تحصل على قروض بأسعار فائدة باهظة، ثم تعمل في ثلاث وظائف للتخلص منها. وبالتالي فإن السيارة لن تكون ممتعة، وليس هناك وقت لقيادتها.

عدم النضج هو عدم الرغبة في الاختلاط الكامل بالمجتمع. على سبيل المثال، إنشاء عائلة حقيقية. تكتب الشاعرة إيرينا سامارينا في هذا السياق:

الشباب والنضج جلسوا على مقاعد البدلاء..
قال الشاب: "يمكنك أن تفعل ذلك كما أستطيع ..."
أجاب النضج: "الجمال ليس أبديًا،
تعلم كيفية مشاركة جمال القلب..."
الشباب بسخرية: ما بك؟
المنزل، الأسرة، العمل...أغلال مملة..."
ابتسمت النضج كما لو كانت ابنتها الصغرى:
"بدون أغلال العائلة، يصبح الناس وحيدين..."
ظل الشباب يرددون: "كل شيء فيّ جميل،
شابة وحرة وجميلة، حسنًا؟ »
أجاب النضج: "أنا أحكم منك،
وأنا لن أجرؤ على الجدال معك يا عزيزي...
عندما تكبر ستكتشف أن السعادة ليست في الحرية،
ليس في الاحتفالات الليلية، وليس على الطريقة الباريسية..."
ضحك الشباب: "هذا كله هراء،
إذا لم تكن هذه هي السعادة، فلا توجد سعادة”.
أجاب النضج: "لا، يحدث ذلك،
إذا سمحت لك السماء بالعيش مع من تحب،
إذا سمعت ضحكات الأطفال من البيت..
مازلت غريباً عن السعادة يا صغيري..."
وتساءل الشباب: إذا كان هذا صحيحا،
لماذا تبكي في الليل وما هي أسرارك؟ »
"أبكي في الليل..." - قال النضج:
"لأنني لم أقدر ذلك من قبل ..."

بيتر كوفاليف 2013

يعتمد مسار فترة حديثي الولادة إلى حد كبير على درجة نضج الطفل، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنضج الجنين. نضج الجنين هو حالة تتميز باستعداد أعضاء وأنظمة الجسم لضمان وجوده خارج الرحم. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى طبيعة الحمل.

أثناء الفحص الأولي للمولود الجديد، يجب على طبيب حديثي الولادة تقييمه وفقًا لذلك ثلاث معلمات:

• عمر الحمل (تحديد مصطلح / معيار الخداج );
• مؤشرات النمو البدني.
• درجة النضج المورفولوجي والوظيفي.

في الوقت الحالي، لا تعد معايير النمو البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي معايير لتشخيص الخداج، لأن قد لا تكون مناسبة لعمر الحمل (عمر الحمل). وبالتالي، غالبًا ما يكون وزن الأطفال المبتسرين عند الولادة أكثر من 2500 جرام، وحوالي ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بوزن أقل من 2500 جرام يكونون مكتملي النمو. كما أن درجة النضج المورفولوجي والوظيفي للمولود لا تتوافق دائمًا مع عمر الحمل. يمكن أن تؤدي الانحرافات المختلفة في صحة المرأة والحمل المعقد والعادات السيئة وما إلى ذلك إلى ولادة طفل غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل.

وهذا يعني أن المعيار المحدد للمدة الكاملة هو عمر الحمل..

• عمر الحمل - عدد الأسابيع الكاملة التي انقضت بين اليوم الأول لآخر دورة شهرية وحتى الولادة.

يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (تاريخ آخر دورة شهرية، وفقًا للموجات فوق الصوتية، وحركة الجنين، وارتفاع قاع الرحم، ومعلمات بروتين ألفا الجنيني (α-FP)).

وفقا لعمر الحمل، قد يكون هناك أطفال حديثي الولادة (وقد تحتوي على ميزات القياسات البشرية المدرجة):

• فصل دراسي كامل -ولد عند 37 أسبوعًا - 42 أسبوعًا = 260 يومًا - 294 يومًا من الحمل (بغض النظر عن الوزن عند الولادة؛ عادة عند فترة الحمل الكاملة، وزن الجسم = 2500 جم - 4000 جم، طول الجسم = 45 سم - 53 سم، محيط الرأس = 32 - 38 سم)؛

• ما بعد الأجل –المولودون في عمر حمل > 42 أسبوعًا = 295 يومًا أو أكثر (بغض النظر عن الوزن عند الولادة)؛
• الطفل المولود قبل اوانه -المولود بين 22 و<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

الخداج الشديد– عمر الحمل أقل من 22 أسبوع كامل (154 يوم كامل). الخط الفاصل بين الإجهاض والخداج عند 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديده بالوزن: 499 جم - إجهاض، 500 جم - مولود سابق لأوانه.

• مؤشرات النمو البدني لحديثي الولادة :
  • كتلة الجسم؛
  • طول الجسم؛
  • محيط الرأس
  • محيط الصدر؛
  • التناسب مع المؤشرات المذكورة أعلاه.

المؤشرات الرئيسية للنمو البدني لحديثي الولادة هي كتلة الجسم وطوله.

الوزن عند الولادةربما (بترتيب تصاعدي):

• منخفضة للغاية (جدًا، للغاية).= 500 جم - 999 جم؛
• منخفظ جدا= 1000 جم - 1499 جم؛
• قليل= 1500 جم - 2499 جم؛
• كافٍ= 2500 جم - 4000 جم (في المتوسط ​​= 3500 جم - م، 3350 جم - د)؛
• كبير= 4000 جم - 4500 جم؛
• كبيرة للغاية= أكثر من 4500 جم.

طول جسم الوليدفي المتوسط ​​يتراوح من 45 إلى 53 سم.

محيط الرأس مولود جديديتراوح من 32 إلى 38 سم.

محيط الصدر لحديثي الولادة- 32−34 سم.

لتقييم مؤشرات النمو البدني للرضع الناضجين والمبتسرين وبعد الولادة، استخدم الجداول المئوية(جداول G.M. Dementieva) أو متوسط المؤشرات الإحصائية.وفقا لجداول التسجيل، يمكن تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى 4 مجموعات من النمو البدني:

• - حديثي الولادة مع عاديبالنسبة لعمر الحمل والنمو البدني - يتراوح وزن الجسم وطوله من P10 إلى P90 ويتقلب ضمن انحرافات ± 2σ؛
• - حديثي الولادة مع انخفاض الوزن والطولفيما يتعلق بعمر الحمل (بسبب ضعف نمو الجنين داخل الرحم، IUGR) - وزن الجسم وطوله أقل من P10 ومع تقلبات خارج حدود 2σ، أي من −3σ إلى انحراف سيجمال −2. سيتم تضمين الأطفال حديثي الولادة في هذه المجموعة:
  • صغيرلعمر الحمل - الوزن والطول أقل من P10 (IUGR من النوع الناقص التنسج)؛
  • وزن خفيفلعمر الحمل - الوزن أقل من P10، الطول أكبر من P10، أي طبيعي (IUGR من النوع الضاغط)؛
  • أقل من الحجمبالنسبة لعمر الحمل - الوزن أكبر من P10، أي طبيعي، والطول أقل من P10؛
• - حديثي الولادة سوء التغذية(تضخم خلقي): الوزن والطول أكبر من P10 ويتقلبان داخل Me−2σ، ولكن هناك اضطرابات غذائية في شكل تخلف أو غياب الدهون تحت الجلد، وانخفاض المرونة وتورم الأنسجة، وجفاف الجلد وتقشره؛
• - س كتلة كبيرة، متجاوزة ما هو مطلوب لعمر الحمل بأكثر من P90 ومع تقلبها في حدود Me+2σ.

علاوة على ذلك، وزن ثقيلقد يكون الأطفال حديثي الولادة مع تنمية متناغمة أو غير متناغمة، والذي يتم تحديده باستخدام معامل الانسجام (CH), (مؤشر كويتيل، مؤشر كتلة الجسم- للكبار):

CG=22.5−25.5 الأطفال متناغمون - كبير,

كجم> 25.5 - غير متناغم مع غلبة الوزن على طول الجسم - وزن ثقيل,

كلغ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − كبيرة النمو.

• النضج الوظيفي المورفو – استعداد أعضاء وأنظمة الطفل للوجود خارج الرحم.

في عام 1971، بيتروس (بيتروس ) ، أقترح مقياس تصنيف النضجوالتي تتضمن 5 خصائص مورفولوجية خارجية:

• حالة الجلد؛
• صوان.
• قطر هالة الحلمة؛
• الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• تشقق القدمين.

مقياس تقييم النضج بتروس

علامات	0	1	2
جلد	حمراء، منتفخة، رقيقة	حمراء أو منتفخة	لون القرنفل
صوان	عديم الشكل، ناعم	وجود الحلزون وغياب الحلزون المضاد	صلبة، على شكل
صدر	نقطة وردية	Ø هالة الحلمة<5 мм	قطر هالة الحلمة > 5 مم
الأعضاء التناسلية الخارجية	الخصيتين في القنوات الأربية	الخصيتين عند مدخل كيس الصفن	الخصيتين في كيس الصفن
	يهيمن الشفرين الصغيرين على الشفرين الكبيرين، ويكون الشق التناسلي فاجرًا، والبظر متضخمًا	حجم متساوٍ من الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين	يغطي الشفرين الكبيرين الشفرين الصغيرين
تشققات القدمين	1-2 ميزات في المنطقة البعيدة	½ من القسم البعيد مخطط	القدم مخططة بالكامل تقريبًا

يتم تسجيل كل من هذه الخصائص من 0 إلى 2 نقطة، ويضاف مجموع النقاط الناتج إلى 30.

النتيجة النهائية تتوافق مع درجة النضج المورفولوجي لحديثي الولادة. إذا كان مطابقًا لعمر الحمل، يكون الطفل ناضجًا بالنسبة لعمر الحمل.

جميع الأطفال المبتسرين هم غير ناضجين، وفي الوقت نفسه، قد يكونون ناضجين وظيفيًا تمامًا، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.

إذا كانت درجة بيتروس أقل من عمر الحمل للطفل، فإن الطفل غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل. يمكن تقييم الأطفال حديثي الولادة الذين وصلوا إلى 30 أسبوعًا من النمو داخل الرحم فقط باستخدام هذا الجدول..

للحصول على تقييم أكثر تفصيلا لدرجة النضجوأيضا عند ولادة الطفل قبل 30 أسبوعا من الحمليتم استخدام جداول بالارد (1991) ودوبوفيتش (1970)، والتي تأخذ في الاعتبار ليس فقط العلامات الخارجية، ولكن أيضًا العلامات الوظيفية لعدم النضج، أي النضج العصبي العضلي.

دوبوفيتش (دوبوفيتش ) أقترح نظام لتقييم النضج وعمر الحمل(الدقة - ± أسبوعين)، وتتكون من 11 خصائص مورفولوجية و10 خصائص وظيفية، يتم تقييم كل منها وفقًا لنظام من 4 و5 نقاط، على التوالي.

طفل ناضج كامل المدة

يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموعة من العلامات الخارجية.

يكون جلد الطفل وردي اللون ومتساوي اللون. يتم الحفاظ على "الزغب" (الشعر الزغابي، الوبري) فقط على حزام الكتف وفي الجزء العلوي من الظهر. لا يقل طول شعر الرأس عن 2-3 سم، وغضاريف الأذنين والأنف كثيفة. يقع أصل الحبل السري في منتصف الجسم تقريبًا أو أقل قليلاً. عند الأولاد، يتم إنزال الخصية إلى كيس الصفن، وعند الفتيات، يتم تغطية الشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الكبيرين. يصرخ مثل هذا الطفل بصوت عالٍ ولديه حركات نشطة ونغمة عضلية واضحة ويتم اكتشاف ردود الفعل الفسيولوجية.

اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة - يظهر في اليوم الثاني أو الثالث من العمر ويختفي بحلول اليوم الخامس. إذا لم تختف، فمن الضروري استبعاد مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، وأمراض الدم الوراثية، وتشوهات القناة الصفراوية، والإنتان، وما إلى ذلك.

عظام الجمجمة في الغالبية العظمى غير مدمجة، واليافوخ الكبير مفتوح (حجمه 1-2 سم)، ويمكن إغلاق الغرز، أو تتباعد قليلاً، أو تتداخل مع بعضها البعض. اعتمادًا على خصائص الولادة، يمكن أن يكون شكل الرأس: مزدوج الرأس (ممتد من الأمام إلى الخلف)، أو عضدي الرأس (ممتد لأعلى) أو غير منتظم (غير متماثل). في الأيام الأولى تكون العيون مغلقة طوال الوقت تقريبًا. يفتحها الطفل عند تغيير وضع الجسم. قد يكون هناك نزيف بعد الولادة على الصلبة، والجفون منتفخة. يجب أن يكون التلاميذ متماثلين ومستجيبين للضوء منذ الولادة. مقل العيون "عائمة"؛ في الأيام الأولى من الحياة، يمكن ملاحظة الرأرأة الأفقية (ارتعاش لا إرادي صغير الحجم لمقل العيون) بشكل طبيعي. الصدر على شكل برميل، والأضلاع تقع أفقيا، والتنفس سطحي، بتردد 40-50 نفسا في الدقيقة، عندما يصرخ الطفل أو يتغذى أو لا يهدأ، يحدث ضيق في التنفس بسهولة بسبب ضيق الممرات الأنفية ، احتمال تورم الغشاء المخاطي للأنف. معدل ضربات القلب هو 130-150 نبضة في الدقيقة، وأصوات القلب عالية وواضحة. عادة ما يشارك البطن بنشاط في عملية التنفس وله شكل دائري. مع الإفراط في التغذية والمرض، يحدث الانتفاخ بسهولة. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم، وفي الفتيات الناضجات تغطي الشفرين الكبيرين الشفرين الصغيرين، وفي الأولاد يجب إنزال الخصيتين إلى كيس الصفن.

فترة ما بعد الحمل

علامات النضج الزائد

• لون البشرة أخضر داكن
• عظام الجمجمة الكثيفة
• طبقات ضيقة واليافوخ
• جلد جاف
• نقص مواد التشحيم مثل الجبن
• نقع جلد القدمين والنخيل
• ترقق البنكرياس
• المشيمة مع أعراض التكلس.

تقييم النضج الزائد وفقا لكليفورد

الدرجة الأولى - يكون المولود جافًا ولكن لون بشرته طبيعي. يتم التعبير عن مادة التشحيم التي تشبه الجبن بشكل سيئ. يكون السائل الأمنيوسي خفيفًا، لكن كميته تقل. الحالة العامة للمولود مرضية.

الدرجة الثانية - جفاف الجلد أكثر وضوحا، وهناك أعراض سوء التغذية. تقريبا. يتم تلوين الماء والحبل السري وجلد الوليد باللون الأخضر بواسطة العقي. وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة.

الدرجة الثالثة: لون الماء المحيط بالجسم أصفر، والجلد والأظافر أصفر. هذه علامات على نقص الأكسجة الأعمق، ومعدل الوفيات أقل.

إلى الأعراض السريرية لمرحلة ما بعد النضج

المكتشفة بعد الولادة تشمل علامات النضج الزائد (ما بعد النضج) للجنين والتغيرات العيانية في المشيمة.

تشمل علامات ما بعد النضج ما يلي:

تلوين الجلد باللون الأخضر الداكن، والأغشية، والحبل السري، ونقع الجلد (عند الطفل الحي)، وخاصة على الذراعين والساقين (أقدام ونخيل "الحمام")؛

تقليل أو غياب مواد التشحيم الشبيهة بالجبن؛ الحد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل الطيات. انخفاض تورم الجلد (مظهر "الشيخوخة" للطفل)، وكبر حجم الطفل (في كثير من الأحيان سوء التغذية)؛

أظافر طويلة؛ تكوين رأس غير محدد المعالم، وعظام جمجمة كثيفة، وخيوط ضيقة، ويافوخ صغير.

علامات الخداج:

• جسم غير متناسب، رأس كبير
• الحلقة السرية منخفضة
• عظام الجمجمة مرنة، الغرز واليافوخ مفتوحة
• الأذنين ناعمة
• الكثير من الشعر الزغبي
• الأظافر لا تصل إلى أطراف الأصابع
• فجوات الشق التناسلي
  الشفرين الكبيرين لا يغطيان الذكر
  ولا تنزل الخصية إلى كيس الصفن
• الضعف والنعاس والبكاء الضعيف وتخلف ردود الفعل وضعف التنظيم الحراري