وفقا لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أعددنا قائمة بالبلدان التي يجب أن تكون فيها حذرا بشكل خاص لئلا تصاب بالعدوى "بطاعون القرن العشرين".

موضوع المقال ليس هو الأمتع، لكن “الإنذار هو الاستساغة”، فالمشكلة موجودة ومجرد غض الطرف عنها هو إهمال لا يغتفر. غالبًا ما يخاطر المسافرون بصحتهم، ولحسن الحظ، مع عواقب أقل، لكن الأمر لا يزال لا يستحق تعريض نفسك للخطر.

ورغم أن البلاد هي الأكثر تطورا في القارة الأفريقية، إلا أن عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هنا يبلغ رقما قياسيا يبلغ 5.6 مليون نسمة، وذلك على الرغم من أن هناك 34 مليون مريض في العالم، ويبلغ عدد سكان جنوب أفريقيا حوالي 53 مليون نسمة أي أن أكثر من 15% مصابين بالفيروس.

ما تحتاج إلى معرفته:غالبية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم من السود من الضواحي المحرومة. هذه المجموعة هي التي تعاني من أسوأ الظروف الاجتماعية مع كل العواقب المترتبة على ذلك: إدمان المخدرات، والجنس غير الشرعي، والظروف غير الصحية. تم تسجيل معظم المرضى في مقاطعات كوازولو ناتال (العاصمة - ديربان)، مبومالانجا (نيلسبريد)، فريستات (بلومفونتيان)، الشمال الغربي (مافيكينج) وجوتينج (جوهانسبرج).

نيجيريا

يوجد هنا 3.3 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أن هذا أقل من 5٪ من السكان: حلت نيجيريا محل روسيا مؤخرًا، حيث احتلت المركز السابع في العالم - 173.5 مليون شخص. ينتشر المرض في المدن الكبرى بسبب السلوك المعادي للمجتمع، وفي المناطق الريفية بسبب هجرة العمالة المستمرة والأخلاق والتقاليد "الحرة".

ما تحتاج إلى معرفته:نيجيريا ليست الدولة الأكثر ضيافة والنيجيريين أنفسهم يفهمون ذلك جيدًا. ولذلك فإن الطرف المستقبل سوف يعتني بالتأكيد بالسلامة ويحذر من الاتصالات الخطيرة.

كينيا

ويوجد في البلاد 1.6 مليون مصاب، أي ما يزيد قليلاً عن 6% من السكان. وفي الوقت نفسه، فإن النساء أكثر عرضة للمعاناة من المرض - حيث يصاب حوالي 8٪ من الكينيين. وكما هو الحال في العديد من البلدان الأفريقية، فإن وضع المرأة، وبالتالي مستوى الأمن والتعليم، لا يزال منخفضا للغاية.

ما تحتاج إلى معرفته:تعد رحلات السفاري في حديقة وطنية أو قضاء عطلة على الشاطئ والفندق في مومباسا أنشطة آمنة تمامًا، ما لم تكن بالطبع تبحث على وجه التحديد عن وسائل ترفيه غير قانونية.

تنزانيا

إن الدولة الصديقة للغاية للسياح والتي تحتوي على الكثير من الأماكن المثيرة للاهتمام تعد أيضًا خطيرة من حيث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أنها ليست مثل العديد من البلدان الأخرى في إفريقيا. وفقاً للدراسات الحديثة، يبلغ معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في تنزانيا 5.1%. هناك عدد أقل من الرجال المصابين، لكن الفجوة ليست كبيرة كما هي الحال في كينيا على سبيل المثال.

ما تحتاج إلى معرفته:تنزانيا، وفقا للمعايير الأفريقية، بلد مزدهر إلى حد ما، لذلك إذا اتبعت القواعد الواضحة، فإن خطر الإصابة بالعدوى هو الحد الأدنى. ونسبة المصابين مرتفعة، أكثر من 10، في منطقة نجوبي والعاصمة دار السلام. ولحسن الحظ أن كلاهما بعيد عن الطريق السياحي، على عكس جزيرة كليمنجارو أو جزيرة زنجبار.

موزمبيق

فالبلاد محرومة ليس فقط من عوامل الجذب، بل محرومة أيضًا من البنية التحتية الأساسية من المستشفيات إلى الطرق وإمدادات المياه. علاوة على ذلك، هناك العديد من العواقب حرب اهليةلا يزال لم يتم حلها. وبطبيعة الحال، لم تتمكن الدولة الأفريقية في هذه الولاية من تجنب الوباء: وفقا لتقديرات مختلفة، أصيب من 1.6 إلى 5.7 شخص - الظروف ببساطة لا تسمح بإجراء دراسة دقيقة. ونظرًا لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية على نطاق واسع، غالبًا ما تندلع حالات تفشي مرض السل والملاريا والكوليرا.

ما تحتاج إلى معرفته:فالبلاد مختلة وظيفياً، وغريبة حتى في منطقتها. إن فرصة الإصابة بالعدوى هنا أعلى من غيرها، لذا عليك توخي الحذر بشكل خاص بشأن الاحتياطات.

أوغندا

دولة تتمتع بإمكانيات جيدة لسياحة السفاري الكلاسيكية، والتي تعمل على تطويرها بنشاط مؤخرًا. بالإضافة إلى ذلك، كانت أوغندا ولا تزال واحدة من أكثر البلدان تقدمًا فيما يتعلق بالوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وتشخيصه في أفريقيا. تم افتتاح أول عيادة متخصصة هنا، وهناك مراكز لاختبار الأمراض في جميع أنحاء البلاد.

ما تحتاج إلى معرفته: المجموعات المعرضة للخطر هي نفسها كما في كل مكان آخر: مدمنو المخدرات والسجناء السابقون - لن يكون من الصعب على السائح العاقل عدم الالتقاء بهم.

زامبيا وزيمبابوي

تتشابه هذه الدول في العديد من النواحي، حتى أن عامل الجذب الرئيسي مشترك بينها: تقع شلالات فيكتوريا على الحدود مباشرة - يمكن للسياح القدوم إليها من كلا الجانبين. من حيث مستويات المعيشة ومعدل الإصابة بالإيدز، فإن البلدان أيضًا ليست بعيدة عن بعضها البعض - في زامبيا يوجد ما يقرب من مليون مصاب، وفي زيمبابوي - 1.2. وهذا هو المتوسط ​​في جنوب أفريقيا - من 5% إلى 15% من السكان.

ما تحتاج إلى معرفته:هناك مشاكل في توفير الأدوية، بالإضافة إلى ذلك، في المناطق الريفية، يقوم العديد من الأشخاص بالتطبيب الذاتي وممارسة طقوس غير مجدية. ولذلك فإن المرض السائد في المدن وصل أيضًا إلى المناطق النائية.

الهند

يوجد هنا 2.4 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، على الرغم من أن هذا لا يبدو مخيفًا جدًا على خلفية تعداد سكاني يبلغ 1.2 مليار نسمة - أقل من 1٪. مجموعة الخطر الرئيسية هي العاملين في صناعة الجنس. يعيش 55% من الهنود المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أربع ولايات جنوبية - أندرا براديش، وماهاراشترا، وكارناتاكا، وتاميل نادو. وفي ولاية جوا، فإن معدل الإصابة بالمرض أبعد ما يكون عن أعلى معدل في الهند - 0.6% بين الرجال و0.4% بين النساء.

ما تحتاج إلى معرفته:ولحسن الحظ، فإن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، على عكس العديد من الأمراض الاستوائية الأخرى، تعتمد بشكل غير مباشر على الظروف غير الصحية. تعتبر الظروف المتسخة والضيقة أمرًا طبيعيًا بالنسبة للهند. الشيء الرئيسي، بالمناسبة، في أي بلد، هو محاولة عدم الظهور في الأماكن العامة إذا كانت هناك جروح وجروح في الجسم، وعدم ارتداء أحذية مفتوحة في المدينة، ونحن لا نتحدث حتى عن ذلك ترفيه مشكوك فيه.

أوكرانيا

ومن المؤسف أن أوروبا الشرقية أظهرت اتجاهات إيجابية في معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على مدى العقود الماضية، وتتصدر أوكرانيا باستمرار هذه القائمة الحزينة. اليوم في البلاد ما يزيد قليلاً عن 1٪ من الأشخاص مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.

ما تحتاج إلى معرفته:منذ عدة سنوات، أصبح الجنس غير المحمي وسيلة لنشر المرض، متجاوزا الحقن بالمحاقن القذرة. مناطق دنيبروبيتروفسك ودونيتسك وأوديسا ونيكولاييف غير مواتية. هناك، لكل 100 ألف نسمة هناك 600-700 مصاب. كييف، حيث يأتي السياح في أغلب الأحيان، لديها مستوى متوسط، وترانسكارباثيا لديها أدنى مستوى في البلاد.

تحتل أمريكا المرتبة التاسعة في العالم من حيث عدد حاملي فيروس نقص المناعة البشرية - 1.2 مليون شخص. ويرجع هذا المعدل المرتفع في واحدة من أكثر البلدان ازدهارًا إلى ارتفاع مستوى إدمان المخدرات، والتناقضات الاجتماعية التي لم يتم حلها، والهجرة النشطة. ولم تكن الستينيات المشاغب الفاسدة تذهب سدى من أجل صحة الأمة. وبطبيعة الحال، يتركز المرض في مجموعات محددة من الناس، الذين يعيشون في الولايات المتحدة في أغلب الأحيان، وليس بشكل منفصل عن أي شخص آخر، ولكنهم يعيشون في مناطق "سيئة".

ما تحتاج إلى معرفته:فيما يلي عشر مدن حيث تكون نسبة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي الأعلى (بترتيب تنازلي): ميامي، باتون روج، جاكسونفيل، نيويورك، واشنطن، كولومبيا، ممفيس، أورلاندو، نيو أورليانز، بالتيمور.

الإيدز هو مرض يدمر الجهاز المناعي للشخص، مما يجعل الجسم عرضة للأمراض القاتلة مثل التهاب الكبد والسل وغيرها من الالتهابات الفيروسية. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في البلدان التي بها نسبة كبيرة من السكان المدمنين على المخدرات، حيث يتم الحقن باستخدام أدوات (محاقن وإبر) قد تكون ملوثة بالفيروس. ويجب ألا ننسى أيضًا الاتصال الجنسي غير المحمي، والذي يعد إحدى الطرق الرئيسية لانتشار مرض الإيدز. ويجري الآن تطوير أنواع جديدة من اللقاحات والأدوية لهذا المرض، لكن العلماء لا يستطيعون حتى الآن إيجاد طريقة لوقفه. ندعوك للتعرف على قائمة البلدان التي يعيش فيها أكبر عدد من مرضى الإيدز.

1. جنوب أفريقيا

جنوب أفريقيا هي الدولة التي لديها أكبر عدد من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. 5 ملايين و600 ألف مريض هنا لديهم حالة إيجابية، وهو وضع مقلق للغاية. وتعني هذه الأرقام أن 12% من إجمالي سكان جنوب أفريقيا يعانون من هذه المشكلة. ويموت ما يقدر بنحو 310.000 شخص كل عام بسبب هذا المرض. وتحاول البلاد بذل كل ما في وسعها للسيطرة على المرض، لكن ذلك يتطلب المزيد من حملات التوعية العامة.

2. بوتسوانا

وفي هذا البلد، تم تسجيل أول حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 1985. ومع ذلك، أصبحت بوتسوانا الدولة الثانية في العالم من حيث عدد الأشخاص المصابين بالإيدز. وبحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية فإن عدد المصابين حتى الآن نحو 320 ألف شخص. يؤثر المرض بشكل كبير على عملية تنمية الأمة ويتزايد معدل الوفيات بمعدل ينذر بالخطر. ومن الواضح أن الحكومة بحاجة إلى اتخاذ تدابير فعالة لمكافحة المرض.

3. الهند

الهند هي الدولة الثالثة في العالم من حيث عدد السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وفقا للإحصاءات، هناك 2 مليون 400 ألف شخص مصابون هنا. وتتفاقم المشكلة بسبب فقر السكان المحليين، حيث لا تستطيع أعداد كبيرة من الناس الحصول على الرعاية الطبية. وتعاني المقاطعات الجنوبية الشرقية والشمالية الشرقية أكثر من غيرها من مرض الإيدز. تحتاج الهند حقًا إلى برامج تعليمية لزيادة معرفة الناس بهذه القضية.

4. كينيا

وفي كينيا، هناك مليون و500 ألف شخص مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. لقد تحسنت الصحة العامة وانخفض معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في السنوات القليلة الماضية، ولكن لا يزال أمام الحكومة طريق طويل لتقطعه لوقف المرض.

5. زيمبابوي

تعد زيمبابوي خامس أكبر دولة في العالم من حيث عدد السكان المصابين بالإيدز، حيث يبلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية حوالي 14.9%. لقد تحسن الوضع في البلاد بفضل حملات التوعية التي أطلقتها الحكومة. بالإضافة إلى ذلك، في عام 2003، بلغ معدل ما يسمى "هجرة الأدمغة" في البلاد 22.1%. وبعد 14 عاماً، تحسنت الرعاية الصحية المهنية في زيمبابوي، وصورة مرض الإيدز تثبت ذلك.

6. الولايات المتحدة الأمريكية

هل انت متفاجئ؟ وكما نرى، فإن الإيدز كارثة ليس فقط في بلدان العالم الثالث. وتحتل الولايات المتحدة المركز السادس من حيث عدد المصابين بمرض الإيدز. ويعتقد أن فيروس نقص المناعة البشرية قد تم جلبه إلى الولايات المتحدة عن طريق المهاجرين في الستينيات. وكانت الولايات الشرقية والجنوبية أكثر تلوثا من المناطق الساحلية الأخرى. ووفقا لأحدث البيانات، فإن 1,148,200 مواطن أمريكي مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.

7. جمهورية الكونغو الديمقراطية

يعاني حوالي مليون و100 ألف شخص في الكونغو من مرض الإيدز. وكانت هذه الدولة أول دولة في أفريقيا تتأثر بهذا المرض الفتاك. وتفيد التقارير أن الاتصال الجنسي غير المحمي هو السبب الرئيسي لانتقال المرض.

8. موزمبيق

إجمالي 11.3% من المواطنين الموزمبيقيين مصابون بالإيدز. تواجه الأمة معدلًا خطيرًا لانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

9. تنزانيا

في المجموع، هناك حوالي مليون و400 ألف شخص في تنزانيا مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. تشير الإحصاءات إلى أن هذا المرض يصيب النساء أكثر من الرجال (60٪). ويقتل هذا المرض 86 ألف شخص سنويا.

10. ملاوي

10% من سكان ملاوي مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. كل عام يموت هنا 68 ألف شخص بسبب الإيدز. في السابق، لم تكن حكومة ملاوي نشطة للغاية في مكافحة هذا المرض، ولكن مع مرور الوقت، بدأت تبدي المزيد من الاهتمام بالسيطرة على هذا الوباء، واليوم يتحسن الوضع في البلاد.

ووفقا للتقرير الذي تم الإعلان عنه في المؤتمر الدولي الخامس حول فيروس نقص المناعة البشرية، الذي عقد في مارس 2016 في موسكو، تم تجميع الترتيب التالي لعشر دول حسب عدد الأشخاص المصابين بالإيدز. إن معدل الإصابة بالإيدز في هذه البلدان مرتفع للغاية لدرجة أنه أصبح في حالة وباء.

الإيدز– متلازمة نقص المناعة المكتسب بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وهي المرحلة الأخيرة من مرض الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، ويصاحبها تطور العدوى ومظاهر الورم والضعف العام ويؤدي في النهاية إلى الوفاة.

المركز العاشر. زامبيا

1.2 مليون مريض من أصل 14 مليون نسمة. ولذلك، ليس من المستغرب أن متوسط ​​العمر المتوقع هناك هو 38 عاما.

المركز التاسع. روسيا

في عام 2016، في روسيا، تجاوز عدد المصابين بمرض الإيدز مليون شخص وفقًا للرعاية الصحية الروسية، و1.4 مليون وفقًا لتقرير EECAAC-2016. علاوة على ذلك، تزايد عدد المصابين بشكل نشط خلال السنوات القليلة الماضية. على سبيل المثال: كل خمسين مقيمًا في يكاترينبرج مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

وفي روسيا، أصيب أكثر من نصف المرضى بالعدوى عن طريق الإبرة عند حقن الدواء. إن طريق العدوى هذا ليس هو الطريق الرئيسي للعدوى في أي بلد في العالم. لماذا توجد مثل هذه الإحصائيات في روسيا؟ يقول الكثيرون أن هذا يرجع إلى التحول عن استخدام الميثادون عن طريق الفم كبديل للدواء عن طريق الحقن.

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن مشكلة إصابة مدمني المخدرات هي مشكلتهم فقط؛ فليس مخيفًا أن تصاب "حثالة المجتمع" بأمراض تؤدي إلى الوفاة. الشخص الذي يتعاطى المخدرات ليس وحشًا يمكن التعرف عليه بسهولة وسط حشد من الناس. لفترة طويلة كان يعيش أسلوب حياة طبيعي تمامًا. ولذلك، فإن أزواج وأطفال مدمني المخدرات يصابون في كثير من الأحيان. ولا يمكن استبعاد الحالات التي تحدث فيها العدوى في العيادات وصالونات التجميل بعد تطهير الأدوات بشكل سيء.

وإلى أن يدرك المجتمع التهديد الحقيقي، وإلى أن يتوقف الشركاء العرضيون عن تقييم وجود الأمراض المنقولة جنسيا بالعين، وإلى أن تغير الحكومة موقفها تجاه مدمني المخدرات، فسوف نرتفع بسرعة في هذا التصنيف.

المركز الثامن. كينيا

6.7% من سكان هذه المستعمرة الإنجليزية السابقة حاملون لفيروس نقص المناعة البشرية، أي 1.4 مليون شخص. علاوة على ذلك، فإن معدل الإصابة أعلى بين النساء، لأن المستوى الاجتماعي للسكان الإناث منخفض في كينيا. ولعل الأخلاق الحرة للكينيين تلعب أيضًا دورًا - فهم يتعاملون مع الجنس بسهولة.

المركز السابع. تنزانيا

من بين سكان هذا البلد الأفريقي البالغ عددهم 49 مليون نسمة، يعاني ما يزيد قليلاً عن 5% (1.5 مليون) من مرض الإيدز. وهناك مناطق تتجاوز فيها نسبة الإصابة 10%: وهي نجوبي البعيدة عن الطرق السياحية، وعاصمة تنزانيا دار السلام.

المركز السادس. أوغندا

تبذل حكومة هذا البلد جهودًا كبيرة لمكافحة مشكلة فيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال، إذا كان هناك 28 ألف طفل ولدوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2011، فإنه في عام 2015 - 3.4 ألف. كما انخفض عدد الإصابات الجديدة لدى البالغين بنسبة 50%. وتولى ملك تورو (أحد مناطق أوغندا) البالغ من العمر 24 عاما، السيطرة على الوباء بين يديه ووعد بوقف الوباء بحلول عام 2030. هناك مليون ونصف المليون حالة في هذا البلد.

المركز الخامس. موزمبيق

أكثر من 10% من السكان (1.5 مليون شخص) مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا تملك البلاد مواردها الخاصة لمكافحة المرض. حوالي 0.6 مليون طفل في هذا البلد أصبحوا أيتاما بسبب وفاة والديهم بسبب الإيدز.

المركز الرابع. زيمبابوي

1.6 مليون مصاب لكل 13 مليون نسمة. أدى انتشار الدعارة ونقص المعرفة الأساسية حول وسائل منع الحمل والفقر العام إلى هذه الأرقام.

المركز الثالث. الهند

الأرقام الرسمية حوالي 2 مليون مريض، والأرقام غير الرسمية أعلى من ذلك بكثير. المجتمع الهندي التقليدي منغلق تمامًا، ويلتزم الكثير من الناس الصمت بشأن المشاكل الصحية. لا يوجد عمليا أي عمل تعليمي مع الشباب، والحديث عن الواقي الذكري في المدارس أمر غير أخلاقي. ومن ثم، هناك أمية تكاد تكون كاملة في مسائل منع الحمل، وهو ما يميز هذا البلد عن الدول الأفريقية، حيث لا يمثل الحصول على الواقي الذكري مشكلة. وتشير الدراسات الاستقصائية إلى أن 60% من النساء الهنديات لم يسمعن قط عن مرض الإيدز.

2nd مكان. نيجيريا

3.4 مليون مريض بفيروس نقص المناعة البشرية من بين 146 مليون نسمة، أي أقل من 5% من السكان. وعدد النساء المصابات أعلى من عدد الرجال. وبما أنه لا توجد رعاية صحية مجانية في البلاد، فإن الوضع الأسوأ هو في الشرائح الفقيرة من السكان.

مكان واحد. جنوب أفريقيا

الدولة التي لديها أعلى معدلات الإصابة بمرض الإيدز. ويصاب بالفيروس حوالي 15% من السكان (6.3 مليون). حوالي ربع فتيات المدارس الثانوية مصابات بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية. العمر المتوقع هو 45 سنة. تخيل دولة حيث عدد قليل من الناس لديهم أجداد. مخيف؟ على الرغم من أن جنوب أفريقيا تعتبر الدولة الأكثر تقدما اقتصاديا في أفريقيا، إلا أن معظم السكان يعيشون تحت خط الفقر. تقوم الحكومة بالكثير من العمل للحد من انتشار مرض الإيدز؛ حيث يتم توفير الواقي الذكري والاختبارات مجانًا. ومع ذلك، فإن الفقراء مقتنعون بأن الإيدز اختراع أبيض، مثل الواقي الذكري، وبالتالي يجب تجنب كليهما.

يبلغ عدد سكان سوازيلاند، المتاخمة لجنوب أفريقيا، 1.2 مليون نسمة، نصفهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يعيش المواطن السوازيلندي العادي حتى يبلغ 37 عامًا.

جنوب أفريقيا لديها أعلى معدل وانتشار لوباء فيروس نقص المناعة البشرية في العالم. وفي عام 2012، بلغ العدد المقدر للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 6.1 مليون شخص، منهم 240 ألف يموتون بسبب أمراض مرتبطة بالإيدز. تمتلك البلاد أكبر برنامج علاج مضاد للفيروسات القهقرية في العالم. ومنذ ذروة الوباء، زاد متوسط ​​العمر المتوقع هنا بمقدار خمس سنوات. علاوة على ذلك، تم تمويل هذه الجهود إلى حد كبير من الموارد الداخلية للبلاد. واليوم، تستثمر جنوب أفريقيا أكثر من مليار دولار سنويا في برامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

ومع ذلك، وعلى الرغم من ذلك، لا يزال معدل انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين عامة السكان مرتفعًا للغاية (17.9٪)، على الرغم من أن هذه البيانات تختلف بشكل كبير من منطقة إلى أخرى. على سبيل المثال، يبلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في كوازولو ناتال 40%، وفي كيب الشمالية وويسترن كيب 18%.

السكان الضعفاء الرئيسيون

حددت الخطة الاستراتيجية الوطنية لجنوب أفريقيا للفترة 2012-2016 العديد من المجموعات السكانية باعتبارها معرضة بشكل خاص للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفيما يلي وصف أكثر تفصيلا لهذه المجموعات.

الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)

يبلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في جنوب أفريقيا 9.9%. علاوة على ذلك، تمثل هذه المجموعة السكانية حوالي 9.2% من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في البلاد. يختلف انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال جغرافيًا. على سبيل المثال، وفقًا لإحدى الدراسات، يبلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في جوهانسبرج ودوربان 43.6%. بالمقارنة، في المناطق الريفية في كيب الغربية، 10٪ فقط من الرجال الذين يعرفون بأنهم مثليي الجنس مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا يزال عدد كبير من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يواجهون مستويات عالية من الوصمة الاجتماعية والعنف ضد المثليين بسبب التقاليد والمواقف المحافظة المتبقية من زمن الفصل العنصري. وهكذا، أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2013 أن 32% فقط من سكان جنوب إفريقيا يعتقدون أن المثلية الجنسية يجب أن يقبلها المجتمع. ونتيجة لذلك، فمن الصعب للغاية على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال أن يتحدثوا عن حياتهم الجنسية للعاملين في مجال الصحة، مما يحد بشكل كبير من وصولهم إلى خدمات علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

وينبغي التأكيد على أن جنوب أفريقيا هي الدولة الوحيدة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى التي يتم فيها الاعتراف رسميًا بحقوق الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. علاوة على ذلك، تركز السياسات الوطنية بشكل خاص على المساواة والعدالة الاجتماعية وتحظر التمييز على أساس التوجه الجنسي. مثل هذه الظروف ضرورية لتوفير خدمات علاج فيروس نقص المناعة البشرية للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال وأفراد مجتمعات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBT). ونتيجة لذلك، فإن جنوب أفريقيا لديها القدرة على أن تصبح رائدة في توفير خدمات علاج فيروس نقص المناعة البشرية للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

العاملين في مجال الجنس

يتراوح معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين في مجال الجنس من 34% إلى 60% حسب المنطقة الجغرافية. وفي عام 2010، كان 19.8% من جميع الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا ضمن هذه المجموعة.

يواجه المشتغلون بالجنس في جنوب أفريقيا أيضًا مستويات عالية من الوصمة والتمييز، ويحظر القانون أنشطتهم. علاوة على ذلك، يتعاطى العديد من المشتغلين بالجنس المخدرات عن طريق الحقن، مما يزيد من تعرضهم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وتتضرر العاملات في مجال الجنس بشكل خاص من هذا الوباء. وهكذا، وفقًا لإحدى الدراسات، يبلغ معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء العاملات في الجنس ما يقرب من 60% مقارنة بـ 13% بين ممثلي عموم السكان.

وتشير المنظمات غير الحكومية إلى الصعوبات في توفير خدمات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية للعاملين في مجال الجنس بسبب استمرار عنف الشرطة. تشير إحدى الدراسات إلى أن ما يصل إلى 70% من النساء اللاتي يقدمن خدمات جنسية تعرضن لذلك سوء المعاملةمن السلطات.

وفي ضوء هذه الحقائق، بدأ المجلس الوطني لمكافحة الإيدز في جنوب أفريقيا مؤخراً بإجراء أبحاث بين المشتغلين بالجنس لأول مرة. وينبغي أن يمكّن تقرير البحث جنوب أفريقيا من تحديد احتياجات مقدمي خدمات فيروس نقص المناعة البشرية الذين يعملون مع هذه المجموعة بشكل أفضل ووضع السياسات المناسبة.

الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن

في عام 2012، كان ما يقرب من 16.2% من الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن (PWID) في جنوب أفريقيا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الوقت نفسه، فإن عدد الحالات الجديدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات المخدرات منخفض للغاية - 1.3%. البيانات المتعلقة بانتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات المخدرات في جنوب أفريقيا محدودة للغاية وتميل إلى الاعتماد على عينات صغيرة.

ووفقاً لإحدى الدراسات، فإن ما يصل إلى 86% من سكان جنوب أفريقيا الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن يستخدمون معدات حقن مشتركة. ووفقا لدراسة أخرى، فإن بعض متعاطي المخدرات المخدرات يعيدون استخدام نفس معدات الحقن من 2 إلى 15 مرة.

يتم تضمين الأشخاص ذوي الإدمان على المخدرات أيضًا في مجموعات أخرى ذات سلوك محفوف بالمخاطر، مثل العاملين في مجال الجنس والأشخاص الذين يمارسون الجنس غير الآمن. على سبيل المثال، أظهرت دراسة IRARE وجود صلة واضحة بين تعاطي المخدرات والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر بين ما يقرب من 65٪ من متعاطي المخدرات المخدرات في جنوب أفريقيا الذين مارسوا الجنس غير الآمن نتيجة لتعاطي المخدرات.

الأيتام

في عام 2012، بلغ العدد التقديري للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و14 عامًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا 410000 طفل. وفي الفترة من عام 2002 إلى عام 2012، انخفض معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الأطفال بسبب برامج منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. وقد أدى تحسين فرص الحصول على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى خفض معدل وفيات الأطفال بنسبة 20%.

وقد تيتم أكثر من 2.5 مليون طفل في جنوب أفريقيا بسبب وفاة والديهم بسبب أمراض مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. الأيتام معرضون بشكل خاص لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية؛ هناك احتمال كبير بأن يتم إجبارهم على ممارسة الجنس أو عرض عليهم الجنس مقابل الدعم. ولا ينبغي أن ننسى أيضًا أن الأيتام ينشطون جنسيًا في وقت أبكر بكثير من الأطفال الآخرين.

أحد أهداف الخطة الاستراتيجية الوطنية 2012-2016 هو الحد من تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على الأيتام والأطفال الضعفاء والشباب من خلال تزويدهم بإمكانية الوصول إلى الخدمات الاجتماعية الحيوية، بما في ذلك التعليم الأساسي.

نحيف

ووفقا لدراسة أجريت عام 2012، فإن معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء يبلغ ضعف معدل انتشاره بين الرجال تقريبا. ويبلغ عدد الإصابات الجديدة بين النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 24 سنة أكثر من 4 أضعاف عدد الإصابات الجديدة بين الرجال من نفس العمر. وتمثل هذه المجموعة 25% من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين سكان جنوب أفريقيا. ومن بين المجموعات السكانية التي تم تحليلها، لوحظ أعلى معدل انتشار للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الأفريقيات السود اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و34 سنة (4.5%).

ويعود هذا الاختلاف في انتشار الوباء بين الرجال والنساء إلى عدد من الأسباب، بما في ذلك الفقر وتدني مكانة المرأة والعنف القائم على النوع الاجتماعي.

على الرغم من العوائق المذكورة أعلاه، يُعتقد أن معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عامًا قد انخفض بشكل عام خلال الفترة 2002-2012.

الاختبار والاستشارة

وكان الهدف من الخطة الاستراتيجية الوطنية للفترة 2007-2011 هو ضمان إجراء الاختبار لنحو 25% من كل سكان جنوب أفريقيا سنوياً، وخضوع 70% من كل السكان للاختبار مرة واحدة على الأقل. وفي عام 2010، تم اختبار ربع السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية خلال الأشهر الـ 12 الماضية.

وأدى إطلاق الحملة الوطنية للاستشارات والاختبارات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية في أبريل/نيسان 2010 إلى زيادة كبيرة في عدد الأشخاص الذين يحصلون على خدمات الاختبار. بين عامي 2008 و2012، ارتفع العدد السنوي للأشخاص الذين يخضعون لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية من 19.9% ​​إلى 37.5% بين الرجال ومن 28.7% إلى 52.6% بين النساء، على التوالي. أداء عاليوتم إجراء الاختبار بين النساء، وذلك بفضل جملة أمور منها برنامج الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل، والذي بموجبه تتاح للنساء إمكانية إجراء الاختبار عند زيارة عيادات الرعاية السابقة للولادة فيما يتعلق بالحمل.

وفي جنوب أفريقيا، تم العثور على صلة أيضًا بين المستوى الاجتماعي والاقتصادي للفرد واحتمالية خضوعه لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية. تظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين تم اختبارهم بالفعل للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية ويعرفون حالتهم من المرجح أن يكونوا أكثر تعليماً، ويعملون، ولديهم معلومات دقيقة عن فيروس نقص المناعة البشرية، ولديهم فهم أفضل للمخاطر. ويشير هذا إلى أن التحسينات في الظروف المعيشية العامة قد تؤدي إلى زيادة استخدام خدمات الاختبار والاستشارة.

العامل الحاسم الآخر هو منطقة إقامة الشخص. وفقا لإحدى الدراسات، فإن الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية هم عرضة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية بمقدار النصف مقارنة بأولئك الذين يعيشون في المناطق الحضرية. ونتيجة لذلك، تم اقتراح وحدات اختبار متنقلة كوسيلة لتقديم خدمات الاختبار لسكان الريف.

تحدد الخطة الإستراتيجية الوطنية الأخيرة خططًا طموحة للتغلب على العوائق التي تحول دون تقديم خدمات الاختبار التطوعي السنوية لكل جنوب إفريقيا.

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المحمول

في السنوات الاخيرةأصبح اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المحمول شائعًا جدًا في جنوب إفريقيا. على سبيل المثال، في عام 2008، أطلقت مؤسسة ديزموند توتو لفيروس نقص المناعة البشرية (DTHF) عيادات متنقلة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية تسمى توتو. وقدمت العيادات المتنقلة اختبارات سريعة لفيروس نقص المناعة البشرية، فضلا عن اختبارات السل والسكري وارتفاع ضغط الدم، وحتى سرطان الثدي والخصية.

منذ إطلاقها، استخدم هذه الخدمة أكثر من 35000 شخص. لقد أصبح شائعًا جدًا لأنه يقدم للمرضى اختبارًا لمجموعة من الأمراض المزمنة وبالتالي يتجنب احتمالية وصمة العار المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية:

"أخبرنا العديد من مرضانا أنهم يفضلون عدم الذهاب إلى العيادات الحكومية لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لأنهم يخشون أن يراهم أصدقاؤهم. ولأننا نقدم اختبارات لأمراض أخرى مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، فإن الناس لا يعرفون سبب قدوم المريض لرؤيتنا".تقول ليز زيبوس، العاملة في عيادة توتو المتنقلة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

يعتقد بعض المشاركين أن إدخال عيادات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المتنقلة لاستكمال برامج الاختبار الموجودة في جنوب أفريقيا من شأنه أن يحسن معدلات البقاء الإجمالية ويكون حلاً فعالاً من حيث التكلفة للمناطق المحدودة الموارد.

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في المنزل

آخر النهج المبتكرفي توفير اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، الذي تم تنفيذه في جنوب أفريقيا، يتم إجراء الاختبار والاستشارة في المنزل (HTC). في نهج TCD، يُعرض على المرضى إجراء اختبار كامل لفيروس نقص المناعة البشرية في المكان الذي يختارونه. بفضل TCD، يمكن لعدد أكبر من الأشخاص التعرف على حالتهم وبدء العلاج في الوقت المناسب.

وجدت إحدى الدراسات حول الاختبار السريع من الباب إلى الباب الذي قدمه موظفون مدربون في كوازولو ناتال أن 75% من الأشخاص الذين عرض عليهم الاختبار وافقوا على إجراء الاختبار، مما يوضح إمكانية تطوير TCTV في المناطق الريفية. ومع ذلك، تؤكد الدراسة أنه لزيادة الموافقة على الاختبار، يجب أن تكون البرامج المستقبلية مجتمعية ويجب تصميم رسائلها للوصول إلى السكان المتضررين الرئيسيين أولاً.

الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية

تعد الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب إفريقيا جانبًا أساسيًا من الخطة الإستراتيجية الوطنية (NSP). وركزت الخطط الاستراتيجية الوطنية السابقة (2007-2011) على تحقيق زيادة كبيرة في تغطية برامج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لتقليل عدد الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تمت كتابة الخطة الاستراتيجية الوطنية الحالية للفترة 2012-2016 في المقام الأول مع وضع رؤية برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز المتمثلة في "صفر إصابات جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، وانعدام التمييز، وانعدام الوفيات المرتبطة بالإيدز" في الاعتبار. وتتضمن الخطة أيضًا هدفًا آخر: «صفر إصابات جديدة بسبب انتقال العدوى من الأم إلى الطفل».

منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل

وتسلط أحدث الخطط الاستراتيجية الوطنية الضوء على التزام جنوب أفريقيا باستراتيجيات القضاء على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. لقد أحرزت البلاد تقدماً كبيراً في هذا المجال على مدى السنوات الاثنتي عشرة الماضية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تحسين اختيار الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (ARVs) والوصول إلى برامج الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.

عندما أطلقت جنوب أفريقيا أول برنامج لمنع انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل في عام 2001، لم يكن هناك سوى عدد قليل جداً من التدخلات السابقة واللاحقة للولادة. ومنذ ذلك الحين، تمت مراجعة المبادئ التوجيهية عدة مرات، والآن تعتمد معظم تصرفات الأطباء على توصيات منظمة الصحة العالمية.

وبحلول عام 2010، أصبحت خدمات منع انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل متاحة في 98% من جميع مرافق الرعاية الصحية في البلاد. علاوة على ذلك، بحلول يونيو/حزيران 2011، كانت الحملات الوطنية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة قد اختبرت 274 ألف امرأة، وتمت إحالة 78.5% من اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالفيروس للعلاج. ونتيجة لذلك، انخفض معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في جنوب أفريقيا إلى 3.5%، وهو ما يتماشى تماماً مع هدف خطة الأمن القومي السابقة المتمثل في الحد من انتقال العدوى إلى أقل من 5%. وفي الفترة بين عامي 2009 و2011، انخفض العدد السنوي للإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأطفال من 56000 إلى 29100.

ومع ذلك، ظل معدل وفيات الأمهات على حاله. وأظهرت دراسة أجريت في مستشفى مركزي كبير في جوهانسبرج أنه لم يحدث أي انخفاض في عدد وفيات الأمهات منذ عام 2007، ولم يحدث سوى تحسن في إحصاءات الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.

وتهدف الخطة الاستراتيجية الوطنية الحالية إلى خفض معدلات منع انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل إلى أقل من 2% بعد ستة أسابيع من الولادة وأقل من 5% بعد 18 شهراً بحلول عام 2016. علاوة على ذلك، مع أحدث المبادئ التوجيهية لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل التي أصدرتها منظمة الصحة العالمية في أبريل 2013، يعتقد الكثيرون أن جنوب أفريقيا وصلت إلى النقطة حيث أصبح من الممكن تحقيق هدف القضاء على الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأطفال.

استخدام الواقي الذكري وتوزيعه

استجابت جنوب أفريقيا لوباء فيروس نقص المناعة البشرية من خلال التوسع السريع في برامج توزيع الواقي الذكري. الواقيات الذكرية متاحة على نطاق واسع، ويعد برنامج الواقيات الأنثوية واحدًا من أكبر البرامج وأكثرها استدامة في العالم.

بين عامي 2007 و2010، ارتفع عدد الواقيات الذكرية الموزعة بنسبة 60%، من 308.5 مليون إلى 495 مليون. ومع ذلك، عند إعادة حساب عدد الواقيات الذكرية لكل ذكر بالغ (العمر 15-49 سنة)، فإن هذا يعني زيادة طفيفة فقط - من 12.7 في عام 2007 إلى 14.5 في عام 2010. وفي الوقت نفسه، فإن عدد الواقيات الأنثوية الموزعة في البلاد، ارتفع من 3.6 مليون إلى 5 مليون (بزيادة قدرها 39%). ومع ذلك، فإن توافر الواقيات الأنثوية يظل عمومًا أقل بكثير مما هو مطلوب.

علاوة على ذلك، انخفض استخدام الواقي الذكري في جنوب أفريقيا في السنوات الأخيرة. في عام 2008، أفاد 85% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عامًا أنهم استخدموا الواقي الذكري في آخر مرة مارسوا فيها الجنس، ولكن بحلول عام 2012 انخفض العدد إلى 68%. كما انخفض عدد الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و49 عامًا والذين يستخدمون الواقي الذكري من 44% إلى 36%. ووجدت الدراسة نفسها أن 53% من المشاركين لم يستخدموا الواقي الذكري مطلقًا.

ختان الذكور طوعاً لأغراض طبية

أثناء وضع الخطة الاستراتيجية الوطنية للفترة 2007-2011، أجريت دراسة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أظهرت أن ختان الذكور الطوعي يمكن أن يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 60٪. وعندما علم أن بعض الرجال الموجودين على قائمة الانتظار لإجراء عملية جراحية لم يخضعوا لها، تم إجراء تحليل آخر. وأظهرت الدراسة أن خطر إصابة الرجل المختون بفيروس نقص المناعة البشرية كان أقل بنسبة 76% من خطر إصابة الرجل غير المختون.

ونتيجة لذلك، سارعت حكومة جنوب أفريقيا في عام 2010 إلى إطلاق برنامج وطني لختان الذكور الطوعي (VMMC) بهدف الوصول إلى 80% من الرجال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (4.3 مليون) بحلول عام 2016. وكان البرنامج يستهدف على وجه الخصوص الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 سنة، وكان من المقرر تنفيذه في مرافق الصحة العامة في جميع المقاطعات بحلول عام 2011. في أبريل 2010، أصبحت كوازولو ناتال أول مقاطعة تقدم خدمات الرعاية الصحية الأولية. بحلول نهاية عام 2012، كان هناك بالفعل أكثر من 80 مكانًا يتم فيها تقديم خدمة إدارة الوجهات السياحية (DMO).

وبحلول أبريل/نيسان 2011، تم إجراء أكثر من 150 ألف عملية جراحية، وتم تجنب إصابة واحدة بفيروس نقص المناعة البشرية لكل 5 عمليات ختان. وفقًا للدراسات الاستقصائية المتعلقة بالجنس بين الشباب لعام 2011، كان برنامج DME في جنوب إفريقيا هو الأفضل قبولًا من قبل النساء. 78% منهم يؤيدون ختان شركائهم.

تعليم فيروس نقص المناعة البشرية

منذ عام 2000، تم إدخال برنامج تعليمي للسلامة من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في جميع المدارس الابتدائية والثانوية في جنوب أفريقيا. وتتمثل الأهداف الرئيسية للبرنامج في دمج وحدة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في المناهج المدرسية كأداة تساعد في منع حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، فضلا عن توفير الرعاية والدعم للطلاب الذين يعيشون بالفعل مع فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تدريس البرنامج في المقام الأول من خلال دروس سلامة الحياة، والتي تغطي جوانب أخرى مثل التغذية السليمة.

ومع ذلك، يوجد في العديد من الأماكن نقص في تدريب المعلمين الذين سيقومون بتدريس الموضوع لاحقًا. ومن الناحية العملية، يعني هذا أن العديد من المدارس ليس لديها سوى عدد قليل من المعلمين القادرين على تدريس وحدة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. علاوة على ذلك، في بعض المدارس لا يتم تدريس هذا الموضوع على الإطلاق. في عام 2008، دعت نقابات المعلمين إلى إدراج وحدة سلامة الحياة في جميع برامج تدريب المعلمين. في بعض الحالات، تقوم المنظمات المستقلة بسد الثغرات في مناهج سلامة الحياة المدرسية. هناك أيضًا حالات أفاد فيها المعلمون أنهم يشعرون بعدم الارتياح عند تدريس موضوع يتعارض مع قيمهم ومعتقداتهم.

وبالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تأخذ ذلك في الاعتبار رقم ضخمتسرب الأطفال من المدارس دون إكمال دراستهم. وتدعو هذه الحقيقة أيضًا إلى التشكيك في فعالية التثقيف الجنسي وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وقد اقترح أن تركز برامج الوقاية على الأطفال الأصغر سنا الذين ما زالوا في المدرسة ولم يصبحوا نشطين جنسيا.

الوعي العام بقضايا فيروس نقص المناعة البشرية

وفي جنوب أفريقيا، تم تنفيذ عدة حملات لزيادة الوعي العام بقضايا فيروس نقص المناعة البشرية. وقد تم تمويل هذه الحملات بشكل فردي ومشترك من قبل الحكومة والقطاع الخاص.

في عام 2012، توصلت الدراسة الاستقصائية الوطنية بشأن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى أن برامج الاتصالات القطرية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز كان لها تأثير إيجابي عام، وخاصة على الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عاما)، وزيادة استخدام الواقي الذكري وإجراء الاختبارات والمشورة بشأن فيروس نقص المناعة البشرية، فضلا عن زيادة استخدام الواقي الذكري. زيادة في عدد عمليات ختان الذكور. وفي المقابل، فإن المعرفة بممارسات الرضاعة الطبيعية الآمنة بين النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لا تزال منخفضة للغاية.

أهم حملات التوعية بفيروس نقص المناعة البشرية مذكورة أدناه.

"مدينة الروح"(روح مدينة) و"أصدقاء الروح" (روح بوديز)

"مدينة الروح" و"أصدقاء الروح" هما حملتان حكوميتان متعددتا الوسائط تستهدفان البالغين والأطفال على التوالي. استخدمت حملة Soulful City مفهوم "التعليم من خلال الترفيه" من خلال بث الأعمال الدرامية التلفزيونية والبرامج الإذاعية في أوقات الذروة للوصول إلى أكبر عدد ممكن من الجمهور. تم تصنيف Soulful City كأفضل مصدر للمعلومات حول فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في جنوب أفريقيا (72%). ويعتقد أن الحملة وصلت إلى أكثر من 70% من سكان البلاد، منهم 65% من المناطق الريفية و50% من السكان الذين لم يتلقوا أي تعليم رسمي. وقد أدت هذه المبادرة إلى زيادة كبيرة في المعرفة حول فيروس نقص المناعة البشرية وإلى تغييرات إيجابية في سلوك الناس.

تم الترحيب بـ Soul Friends باعتباره البرنامج التلفزيوني العائلي الأكثر نجاحًا في جنوب إفريقيا. 67% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 12 عامًا شاهدوا أو قرأوا أو استمعوا إلى Soul Friends (حوالي 4 ملايين طفل).

حملة لوف لايف

بدأت حملة loveLife، التي استخدمت مجموعة من الموارد الإعلامية، منذ عام 1999. وكان هدفها خفض عدد الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين السكان الشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عاما). وقد شارك الشباب في الحملة من خلال برامج المساعدة والدعم التي يديرها مثقفو الأقران. تدعم LoveLife أيضًا مراكز الشباب (مراكز Y) التي توفر معلومات حول الصحة الجنسية وتنمية المهارات.

المصدر: موقع Trialtruth.org؛ turistaafricana.blogspot.com

"الخوماناني"

أطلقت وزارة الصحة حملة خوماناني لرفع مستوى الوعي العام حول قضايا فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. واستخدمت الحملة وسائل الإعلام، بما في ذلك الإذاعة والتلفزيون. الهدف الرئيسي للحملة هو خفض معدل الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 50٪. بالمقارنة مع الحملات الأخرى، كانت نتيجة "خوماناني" غامضة - لم يرتفع مستوى استخدام الواقي الذكري، ولكن مستوى معرفة الجمهور في مجال السلوك الجنسي الآمن ارتفع بشكل ملحوظ.

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جنوب أفريقيا

تمتلك جنوب أفريقيا أكبر برنامج للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية في العالم. وخلال الفترة 2009-2011، زادت نسبة تغطية البرنامج بنسبة 75%.

وبحلول أكتوبر/تشرين الأول 2012، كان أكثر من مليوني شخص يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وهو ما يتجاوز هدف الوصول الشامل إلى العلاج بنسبة 80% في البلاد، وذلك تمشيا مع توصيات منظمة الصحة العالمية لعام 2010 (تقديم العلاج للأشخاص الذين لديهم عدد خلايا CD4 أقل من 350).

وفي ثلاث مقاطعات، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الآن حوالي 80% من متوسط ​​العمر المتوقع الطبيعي، بشرط عدم بدء العلاج في وقت متأخر. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت في المناطق الريفية في جنوب أفريقيا أن معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية انخفض بنسبة 17% لكل زيادة بنسبة 10% في عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

إن الزيادة في حجم العلاج في جنوب أفريقيا مثيرة للإعجاب بشكل خاص في سياق الحديث لسنوات طويلة على أعلى المستويات الحكومية حول فعالية العلاج المشكوك فيها.

بداية متأخرة للعلاج

على الرغم من التوسع السريع في برامج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، بدأ العديد من مواطني جنوب إفريقيا العلاج بعدد منخفض للغاية من خلايا CD4. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية الحالية، يوصى ببدء العلاج عندما يصل عدد خلايا CD4 إلى 500 خلية / ملم 3 أو أقل.

مظاهرات خلال مؤتمر الإيدز في ديربان 2009

في عام 2009، أظهرت الأبحاث أن متوسط ​​عدد خلايا CD4 التي يبدأ عندها المرضى العلاج في جنوب أفريقيا يبلغ 87 خلية/مم3 فقط - ولم يتغير هذا المستوى من بدء العلاج على مدار 4 سنوات. طبقاً لإحدى الدراسات التي أجريت في عيادتين في ديربان، فإن 60% من المرضى الذين تم فحص حالتهم المناعية كان لديهم تعداد CD4 أقل من 200 خلية/مم3. ومن بين هؤلاء المرضى، بدأ 42% فقط العلاج خلال 12 شهرًا. ومن بين أولئك الذين أوصوا ببدء العلاج، توفي أكثر من 20%، معظمهم قبل بدء العلاج.

وفي حالات أخرى، رفض المرضى ببساطة تلقي العلاج على الرغم من التوصيات. وفقا لإحدى الدراسات التي أجريت في سوفيتو، من بين 743 مريضا تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ومن المقرر أن يبدأوا العلاج، رفض 20٪ منهم تناوله. وقال أكثر من الثلث إنهم "يشعرون بصحة جيدة". وكان هذا هو سبب رفض العلاج، على الرغم من انخفاض عدد خلايا CD4 وحقيقة أن عددًا كبيرًا من هؤلاء المرضى كانوا أيضًا حاملين لمرض السل.

نقل صلاحيات الأطباء إلى غير العاملين في المجال الطبي

ومن أجل توفير العلاج لنحو 80% من أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بحلول عام 2011، أدخلت حكومة جنوب إفريقيا نظامًا لتفويض موظفي الرعاية الصحية.

كانت خدمات صرف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جنوب أفريقيا في البداية تعتمد على المستشفيات، حيث كان الأطباء يصرفون الأدوية. ومع ذلك، فإن الانتشار السريع لبرامج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أدى إلى إرهاق العيادات. ونتيجة لذلك، تم إدخال نظام لا يتم فيه توزيع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من قبل الأطباء، بل من قبل الممرضات. تم إجراء الاختبارات والمشورة من قبل مستشارين مدربين بدلاً من الممرضات؛ تم وصف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من قبل الصيادلة المساعدين، وليس من قبل الصيادلة أنفسهم. وقد أدى ذلك إلى زيادة عدد المواقع التي تقدم العلاج والرعاية وتقليل عدد الاختناقات في النظام الصحي الناجمة عن نقص الموظفين.

لقد كانت سياسة التفويض ناجحة للغاية. فقد تحسنت القدرة على الوصول إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، ولم تتراجع جودة الرعاية المقدمة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بل إنها تحسنت في بعض الأماكن. علاوة على ذلك، أفاد عدد من المستشفيات أن موظفيها حصلوا على قدر أكبر من الرضا الوظيفي بسبب انخفاض أعباء العمل وأخذ عدد أقل من الإجازات المرضية.

مستقبل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جنوب أفريقيا

تتطلب المبادئ التوجيهية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية في عام 2013 (توفير العلاج للمرضى الذين يقل عدد خلايا CD4 لديهم عن 500) أن يتلقى المزيد من الأشخاص في جنوب إفريقيا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. ومع ذلك، فإن حكومة جنوب إفريقيا لم تقم بعد بعملية التحول، الأمر الذي سيزيد الضغط على الميزانية على المدى القصير.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي هناك حديث عن أن بدء العلاج مبكرًا سيوفر أيضًا المال، لأن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يستخدم للوقاية من أمراض مثل السل، وهو أيضًا وسيلة فعالةمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

فيروس نقص المناعة البشرية والسل في جنوب أفريقيا

اليوم، جنوب أفريقيا لديها ثالث أعلى معدل انتشار لمرض السل في العالم. وعلى مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، زاد معدل انتشار مرض السل بنسبة تزيد على 400%. السل هو سبب رئيسيالوفيات في جنوب أفريقيا. وفي عام 2011، من بين نصف مليون حالة وفاة في جنوب أفريقيا، كانت 12% من وفيات الذكور و10% من وفيات الإناث بسبب السل.

وبشكل تقريبي، يصاب حوالي 1% من سكان جنوب إفريقيا بالسل كل عام، ويستمر عدد الإصابات الجديدة بالسل في الارتفاع. 70% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/السل.

ومع ذلك، فإن معدل الشفاء آخذ في الارتفاع أيضًا، مما يبعث على بعض التفاؤل. وفي السنوات العشر الماضية، ارتفعت هذه النسبة من 54% في عام 2000 إلى 71% في عام 2009. وفي الفترة 2010-2011، تضاعف عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج الوقائي من السل ثلاث مرات من 146 ألف شخص في عام 2010 إلى 373 ألف شخص في عام 2011.

وفي الفترة 2007-2011، روج برنامج NSP لفكرة دمج خدمات السل وفيروس نقص المناعة البشرية من أجل توفير العلاج والرعاية اللازمة للمرضى المصابين بالعدوى المشتركة.

نيلسون مانديلا: "لا يمكننا مكافحة الإيدز ما لم نفعل المزيد لمكافحة مرض السل.".

تمويل الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا

واليوم، يتلقى أكثر من 2.5 مليون شخص العلاج المضاد للفيروسات الرجعية، مما يجعل البرنامج الحكومي لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية هو الأكبر في العالم. علاوة على ذلك، يتم تمويل هذه الجهود إلى حد كبير من الموارد المحلية لجنوب أفريقيا.

لكن البلاد تدفع أيضًا أسعارًا أعلى بكثير للأدوية مقارنة بالدول الأخرى المنخفضة والمتوسطة الدخل. وفي عام 2010، اشترت الدولة، الملتزمة بشروط المناقصات التي عقدت بالفعل لشراء الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ثلث الأدوية فقط بسعر تنافسي للأسواق الدولية.

وعلى مدى العامين التاليين، انخفض سعر الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية بنسبة 53%، مما أدى إلى توفير 640 مليون دولار أمريكي. تم شراء دواء مركب ثلاثي في ​​واحد بجرعة ثابتة، مما أدى إلى تقليل كمية الأدوية المستهلكة وتحسين الالتزام.

وتستثمر جنوب أفريقيا بكثافة في تمويل البرامج الوطنية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، حيث تبلغ مساهمات المانحين في الاستجابة للوباء أقل من 25%. ومع ذلك، وبالنظر إلى الأهداف المحددة في الخطة الاستراتيجية الوطنية 2012-2016، فمن المتوقع أن تتسع الفجوة بين التمويل اللازم والمتاح لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيا وبرامج السل.

وفي عام 2013، تمت صياغة السياسة الوطنية للملكية الفكرية، والتي اقترحت إصلاح قوانين براءات الاختراع للاستفادة من مرونة اتفاق تريبس. وبعد البرازيل والهند، اقترحت جنوب أفريقيا الحد من تسجيل براءات الاختراع وإعادة براءات الاختراع غير الضرورية للأدوية من خلال اعتماد معايير أعلى لأهلية الأدوية للحصول على براءة اختراع. تدرس جنوب أفريقيا إدخال نظام فحص براءات الأدوية لأول مرة. ويتضمن المشروع إمكانية اتخاذ إجراء للطعن في براءات الاختراع، وتوسيع أسباب إصدار التراخيص الإجبارية وتسهيل إصدارها، الأمر الذي سيخلق المزيد من ظروف فعالةللمنافسة العامة وتخفيضات الأسعار اللاحقة، وكذلك استخدام آلية الواردات الموازية بشكل أكثر فعالية. المشروع قيد النظر حاليا.

الخرف (الخرف) ومشاكل الجهاز العصبي

. ما هي مشاكل الجهاز العصبي؟
. كيف يتم تشخيص المشاكل العصبية؟
. كيف يتم علاج المشاكل العصبية؟
. نتيجة

ما هي مشاكل الجهاز العصبي؟
يتكون الجهاز العصبي من جزأين. الدماغ والحبل الشوكي هما الجهاز العصبي المركزي (CNS). الأعصاب والعضلات هي الجهاز العصبي المحيطي (PNS).
قد يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من بعض المشاكل العصبية. مشكلة شائعة هي الاعتلال العصبي المحيطي. يسبب آلاماً في الأعصاب والعضلات، وخاصة في القدمين والساقين والذراعين. انظر صحيفة الوقائع 555 لمزيد من المعلومات. تشمل مشاكل الجهاز العصبي المركزي الاكتئاب ومشاكل في النوم والتنسيق (التوازن والمشي) والتفكير والذاكرة.
في بداية انتشار وباء الإيدز، أطلق عليه الجميع اسم “مجمع الإيدز والخرف (مجمع خرف الإيدز، اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية)”. ومع ذلك، هناك مجموعة واسعة من المشاكل العصبية المرتبطة بالإيدز. الخرف الناتج عن الإيدز يعني مشاكل طويلة الأمد في الذاكرة والتفكير والتحكم في الذراعين والساقين.
قبل أن يصبح العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية (ART) متاحًا، كان ما يقرب من 20٪ من المصابين بالإيدز يصابون بالخرف. أدت الأدوية القوية المضادة للفيروسات القهقرية (ARVs) إلى تقليل حالات الإصابة بالخرف الشديد. ومع ذلك، فإن عدد الحالات المعتدلة يزداد إذا كان الشخص يعيش مع فيروس نقص المناعة البشرية لفترة طويلة.
ويُعتقد حاليًا أن 20% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون من مرض "الإيدز العصبي". يؤدي هذا الشكل الخفيف من تلف الدماغ إلى تخلف جسدي وعقلي. لا يستطيع سوى عدد قليل من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية اختراق الدماغ، ومن غير المعروف ما إذا كان هذا يساعد في علاج "الإيدز العصبي". وتجري حاليًا دراسة أدوية أخرى.
تزيد عدوى التهاب الكبد الوبائي سي وإدمان الميثامفيتامين من خطر حدوث مشاكل الصحة العقلية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

كيف يتم تشخيص المشاكل العصبية؟
من الصعب تحديد أسباب المشاكل العصبية. وقد تحدث بسبب نقص الفيتامينات، أو العدوى الانتهازية (انظر صحيفة الحقائق 500)، أو بسبب تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. وقد تظهر حالات أخرى عندما يصيب فيروس نقص المناعة البشرية الدماغ أو الحبل الشوكي.
معظم المشاكل العقلية لا تظهر إلا في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. سوف يبحث الأطباء عن أسباب أخرى، مثل الاكتئاب أو عملية الشيخوخة. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الذاكرة اللفظية، حتى في المرضى الذين لا يعانون من أعراض أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية.
أخبر طبيبك إذا كان لديك أي أعراض لمشاكل عصبية. وتشمل هذه المشاكل في الرؤية أو التنسيق، أو صعوبة التذكر، أو التركيز، أو إكمال العمل؛ إذا ضللت طريقك في أماكن مألوفة لك، أو نسيت أرقام الهواتف التي تستخدمها، أو واجهت مشاكل في الرياضيات البسيطة (على سبيل المثال، عند الحساب في متجر)، أو تباطأت تحركاتك.
قد تتطلب بعض المشاكل العصبية عناية طبية عاجلة. إذا كنت تعاني من صداع شديد، خاصة المصحوب بالحمى أو تصلب الرقبة أو الغثيان أو مشاكل في الرؤية، فيجب عليك التحدث مع طبيبك على الفور.

كيف يتم علاج المشاكل العصبية؟
يمكن أن تحدث مشاكل الجهاز العصبي المركزي بسبب الأدوية أو الأورام أو بشكل مباشر عن طريق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الدماغ أو الحبل الشوكي.
إذا كانت المشاكل ناجمة عن الدواء، فإنها عادة ما تختفي إذا توقفت عن تناول الدواء.
يمكن علاج المشاكل الناجمة عن الأورام، بما في ذلك داء المقوسات (انظر صحيفة الحقائق 517)، بالمضادات الحيوية.
لسوء الحظ، يمنع الحاجز الدموي الدماغي معظم الأدوية من دخول الجهاز العصبي المركزي. وهي عبارة عن شبكة كثيفة ومغلقة من الأوعية الدموية تحمي الدماغ والحبل الشوكي من معظم الكائنات الحية الدقيقة أو السموم الموجودة في الدم.
يمكن لبعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عبور حاجز الدم في الدماغ بمستويات عالية إلى حد ما:
. زيدوفودين (AZT، صحيفة الحقائق 411)
. ستافودين (d4T، صحيفة الحقائق 414)
. أباكافير (صحيفة الحقائق 416)
. نيفيرابين (صحيفة حقائق 431)
قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز العصبي المركزي إلى مساعدة إضافية في تذكر تناول الأدوية.
تتم دراسة بعض الأدوية الجديدة لعلاج المشاكل العقلية. أفضل النتائجحتى الآن، كان من الممكن تحقيق ذلك باستخدام أدوية سيليجيلين وحمض فالبرويك. البحث في هذا المجال مستمر.
قد تحدث العديد من المشاكل العصبية الأخرى لدى بعض الأشخاص على الرغم من تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. وينطبق هذا على الحالات المرتبطة بمتلازمة إعادة تكوين المناعة الالتهابية (IRIS، انظر صحيفة الحقائق 483).

نتيجة
يمكن أن يسبب فيروس نقص المناعة البشرية مجموعة من مشاكل الجهاز العصبي، بدءًا من النسيان وعدم التنسيق وحتى الخرف الشديد. عادة لا تظهر هذه المشاكل إلا في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، يمكن أن تظهر مشاكل في الذاكرة اللفظية حتى لو لم يكن لدى الشخص أي أعراض أخرى.
يبدو أن العلاج المركب الجديد ضد فيروس نقص المناعة البشرية يساعد في حماية الجهاز العصبي المركزي من الأضرار الشديدة الناجمة عن الفيروس.
رعاية شخص مصاب بالخرف أمر صعب للغاية. يجب على مقدمي الرعاية أيضًا الاعتناء بأنفسهم لتجنب الإرهاق والاكتئاب.