Природнимназивається таке вирощування, коли дитина на першому році життя отримує лише материнське молоко.Тим не менш, якщо до введення прикорму, молоко складає не менше 4/5 загального обсягу прийнятої їжі вирощування теж називається природним.

Грудне вирощування забезпечується молочними залозами за нормального функціонуванні. Грудні залози починають розвиватися у дівчаток у старшому шкільному віці, що остаточно формуються під час вагітності.

Склад та особливості материнського молока

Наприкінці вагітності та в перші дні після народження дитини з молочних залоз виділяється молозиво (colostrum) -густа рідина жовтуватого кольору з відносною щільністю 1,040-1,060. Молоко, яке отримує малюк із 4-5 дня життя, називається перехідним,а з 2- 3 тижні - зрілим(Відносна щільність 1,030).

Молоко, що виділяється протягом одного вз годування,ділиться на:

- раннє- на початку годування;його виділяється багато, має блакитний відтінок; містить багато білка, лактози;з ним дитина отримує необхідну кількість води;

- пізніше- наприкінці годування;у порівнянні з раннім молоком має більш білий колір; воно збагачене жирами(їх може бути у 4-5 разів більше, ніж у ранньому молоці).

У табл.1 представлені середні показники кількості білків, жирів та вуглеводів у різних видах материнського молока та його калорійність, а також для порівняння зазначені аналогічні дані коров'ячого молока.

Вид молока		Інгредієнти			Калорійність
		Білки	Жири |	Вуглеводи
Жіноче	Молозиво	7-5	2,0	4-5	150
	Перехідне	2,5	3,2	5, 5-6,6	60-80
	Зріле	1, 1-1,5	3, 5-4,5	7	65-70
Коров'я		2, 8-3,5	3, 2-3,5	4, 5-4,8	60-65

Кількість інгредієнтів (г) та калорійність (ккал) 100 мл молока.

Як очевидно з табл. 1, склад основних інгредієнтів у материнському молоці значно змінюється у неонатальному періоді життя дитини.

Говорячи про БІЛКУ,слід сказати, що його найбільше в молозиві до прикладання дитини до грудей – 10-13 г/100 мл. Потім кількість протеїну зменшується – у молозиві 5 г/100 мл, у перехідному молоці – 2,5 г/100 мл.

У зрілому жіночому молоці білка 1, 1-1,5г/100мл.Однак, його кількість може бути різною. За потреби потрібно точно встановити кількість білка у материнському молоці. У коров'ячому молоці протеїну 2, 8-3,5 г/100 мл. Таким чином, при отриманні коров'ячого молока дитина перегодовується білком.

Крім того, білки жіночого молока відрізняються не лише кількістю, а й якісними особливостями:

Основним компонентом є сироваткові білки - альбуміни та глобуліни;оскільки вони аналогічні білкам сироватки крові дитини, можуть всмоктуватися в кишечнику в незміненому вигляді;

Важливою відмінністю білкового складу грудного молока від коров'ячого молока є співвідношення між альбуміно-глобуліновими фракціями і казеї ногеном. Останній з'являється у молозиві на 4-5 день лактації, кількість його поступово збільшується. Співвідношення між альбуміно-глобулновими фракціями та казеїногеном у грудному та коров'ячому молоці відповідно дорівнює 4:1 та 1:4;

Казеїноген у шлунку під впливом шлункового соку згущується і перетворюється на казеїн; молекули казеїну жіночого молока менші, ніж коров'ячого, і тому при його згущенні пластівці стають ще меншими; це один із факторів кращого перетравлення та засвоювання білків жіночого молока в порівнянні з коров'ячим молоком;

У молозиві є лейкоцити,більшість з яких є лімфоцитами, синтезують імуноглобуліни;особливо багато Ig А (до 1,2 г/100 мл);

Материнське молоко містить велику кількість тауріна -амінокислоти, необхідної для з'єднання солей жовчі (це впливає на засвоювання жирів), для формування тканини у новонародженого, в першу чергу - сітківки ока та головного мозку (у дорослої людини таурин синтезується з цистину та метіоніну, чого не відбувається у дитини).

Кількість ЖИРАу молозиві, перехідному та зрілому жіночому молоці збільшується (табл. 1). Кількість жиру у зрілому грудному молоці (3, 5-4,5 г/100 мл)не набагато більше кількості у коров'ячому молоці (3,2-3,5 г/100 мл). Встановлено добове коливання жирів із максимумом, який реєструється пізно вранці та безпосередньо після полудня.

Основну частину жирів складають тригліцериди – 98%. Кількість жиру залишається майже незмінною протягом усього часу природного вигодовування. Проте його індивідуальні показники можуть коливатися у широкому діапазоні, як у співвідношенні загальної кількості жирів, а й у складі жирних кислот.

До головних особливостям жиру грудного молокавідносяться:

· у жіночому молоці є фермент ліпаза,який бере участь у всмоктуванні 90-95% жиру грудного молока (жир коров'ячого молока – менше 60%); у немовлят це має особливе значення, у яких жири є основним джерелом енергії (до 50%); тим більше, що секреція ліпази підшлунковою залозою та виділення жовчі у ранньому дитячому віці недостатні;

· високий рівень дисперсності;

· низький вміст насичених жирних кислот,які дратують шлунково-кишковий тракт (їхня невелика кількість у грудному молоці є одним із факторів меншої кількості дисфункцій ШКТ при природному вигодовуванні);

· високий вміст (0,4 г/100 мл) ненасичених (есенціальних) жирних кислот,основними з яких є ліноленоваі особливо важлива для дитини раннього віку арахідонова;ці кислоти не синтезуються в організмі людини (у коров'ячому молоці їх лише 0,1 г/100мл).

Кислоти впливають на велику кількість фізіологічних функцій: значно підвищують засвоюваність білків, опір організму інфекціям, багато їх дериватів виконують роль гормонів, вони важливі для розвитку мозку (арахідонова кислота входить до складу нервової тканини), а також є основою вітаміну Р;

• вважається, що збільшення кількості жирів у пізньому молоцідіє, як регулятор насичення.

Кількість Вуглеводіву молозиві, перехідному та зрілому молоці змінюється мало (табл. 1). У середньому, у грудному та коров'ячому молоці вуглеводи складають відповідно 7,0 г/100 млта 4, 5-4,8 г/100 мл.

Вуглеводи в жіночому молоці - це в основному молочний цукор у вигляді Бетта -лактози,яка становить 90% від загальної його кількості.

Функціональні особливості бетта-лактози грудного молока наступні:

Вона доходить до товстого кишечника,оскільки повільно всмоктується у тонкому кишечнику;

- створює в товстому кишечнику слабкокисле середовище(рН 5-5,5), що згубно діє на гнильні бактерії;

Частина бетта-лактози отримала назву біфідус-фактор,дія його в товстому кишечнику - біфідогенність- Викликає інтенсивне розмноження біфідум-флори, яка нормалізує склад флори в кишковому тракті (зростанню фізіологічної біфідум-флори одночасно сприяє слабокисле середовище); ця особливість вуглеводів грудного молока значною мірою обумовлює нечасте виникнення дисбактеріозу у дітей, які перебувають на природному вирощуванні;

Стимулюють синтез вітамінів групи Ст.

Як видно з табл.1, найкалорійнішим є молозиво. У середньому калорійність жіночого молока вища за калорійність коров'ячого молока.

Ще однією особливістю жіночого молока є його осмолярність, яка дорівнює 260-270 мосм/л. Вона дуже близька до осмолярності плазми. Це сприяє нормальному перетравленню їжі та фізіологічному стану гомеостазу, так як у грудному віці ще незрілі ниркові механізмийого регулювання.

У жіночому молоці є необхідний для розвитку дитячого організму склад вітамінів. Їх значно більше, ніж у коров'ячому молоці. Проте кількість вітамінів залежить від сезону року та харчування матері.

Накопичення жиро розчинних вітамінів відбувається в організмі плода останні місяці вагітності. Тому при нераціональному харчуванні майбутньої матері та у недоношених дітей часто розвивається гіповітаміноз.

У нормі у зрілому жіночому молоці кількість вітаміну Днезначна –0,15 мкг/100мл.

Кількість вітаміну Адуже необхідного для новонародженого, в молозиві в 2 рази більше, ніж у зрілому молоці.

Вітаміна Ктеж у молозиві більше, ніж у зрілому молоці, а також у ранньому молоці більше у порівнянні з пізнім молоком. Проте через 2 тижні у дітей, які знаходяться на природному вгодуванні, вітамін К вже утворюється кишковою флорою.

Кількість вітаміну Е вжіноче молоко цілком відповідає потребам дитини.

Потреби дитини в водорозчинних вітамінів забезпечуються, головним чином, повноцінним харчуванням матері, і виходячи з цього складом грудного молока. Також має значення прийом соків (див. нижче).

Кількість в жіночому молоці мінеральних солей і мікроелементів (кальцій, фосфор, магній, залізо, йод, мідь, цинк, марганець, натрій, калій, хлор та ін.) схильна до коливань, а також значно залежить від складу прийнятої жінкою їжі під час вагітності та годування дитини грудьми. Загальна кількість мінеральних солей у жіночому молоці менша, ніж у коров'ячому. Відрізняється також співвідношення з-поміж них. Основні особливості мінерального складу:

1) у материнському молоці постійно зберігається ідеальне співвідношення між кальцієм та фосфором - 2:1,що забезпечує нормальне зростання та розвиток кісткової тканини дитини;

в коров'ячому молоцікальцію менше, а фосфору більше; останній краще всмоктується, а це призводить до гіпокальції мії у дитини, яка знаходиться на штучному вирощуванні;

2)залізау молоці менше 1 мг/л, проте резорбція його становить 50-70%, що значно вище заліза будь-якої іншої їжі; у коров'ячому молоці кількість його незначна та всмоктується близько 30%;

Тому у дитини, яка знаходиться на природному вирощуванні, до 6-8 місяців майже ніколи не розвивається залізодефіцитна анемія; таке захворювання крові можуть мати тільки ті діти, матері яких страждали на дефіцит заліза ще до вагітності;

3) для дітей раннього віку особливе значення мають цинк та мідь;у жіночому молоці їх кількість адекватна; цинк впливає зростання дитини, імунну систему на клітинному рівні; Біологічна цінність міді полягає в тому, що вона входить у зв'язок з білками низької молекулярної маси.

У материнському молоці також є:

Активні ФЕРМЕНТИ (протеаза, трипсин, діастаза, ліпаза);

ГОРМОНИ Щистоподібної залози, надниркових залоз, гіпофіза, кишечника;

ГОРМОНОподібні речовини (еритропоетин, кальцитонін, простагландини);

ФАКТОРИ СПЕЦИФІЧНОГО ЗАХИСТУ (Ig А, Ig М, Ig C ; кількість їх у молоці поступово зменшується; так імуноглобуліну SIg А в молозиві та зрілому молоці відповідно 20 г/л і 0,5 г/л);

ФАКТОРИ НЕСПЕЦИФІЧНОГО ЗАХИСТУ (лізоцим, макрофаги);

АНТИТІЛА (До ешеріхій, шигелів, кокової та іншої флори). Як сказано вище, найбільше імунних тіл у молозиві, що забезпечує адаптацію новонародженого до умов зовнішнього середовища та оберігає його від захворювань, особливо у перші дні життя. У зрілому молоці (на 1 літр) імунних факторів менше, проте кількість речовин, які надходять до організму дитини, залишається однаковим, оскільки з віком малюк висмоктує більше молока, компенсуючи свої потреби. Доведено, що материнське молоко водночас стимулюєендогенний синтез факторів специфічного та неспецифічного захисту.

Для грудного молока характерне повне відсутність антигенних властивостей, тоді як білки коров'ячого молока високоантигенні.

Жіноче молоко завжди ТЕПЛЕ - оптимальне для прийому малюка.

Режим годування дитини

Після нормальних пологів немовля вперше прикладається до грудей ще в родовому залі.

Протягом 2-3 місяцівдитина зазвичай отримує їжу через 3 години,тобто. годують 7 разів на добу: 6.00.9.00.12.00,15.00,18.00,21.00 та 24.00. Після цього нічна перерва – 6 годин. Деякі малюки прокидаються вночі з плачем – мама при цьому індивідуально вирішує, чи потрібно годувати новонародженого у нічний час. Поступово малюк турбуватиме вночі все рідше і за 2-3 місяці прокидатися перестане.

Чи потрібно годувати дитину строго щогодини? У неонатальному періоді умовні рефлекси лише починають формуватися, і з перших - рефлекс на годівлю. Якщо підійшла точна година прийому, а дитина ще спить – не слід її турбувати. Через короткий термін дитина прокинеться і своїм плачем «вимагатиме» її погодувати.

Такий режим уз годівлі називається вільним. Саме таке правило, коли малюк смокче груди так часто і так довго, скільки він хоче , вважається найбільш раціональним на перших місяцях життя дитини.Число годівель може бути 8-12 разів протягом доби (за останніми даними американських вчених – до 18 разів на добу).

Надалі, поступово в міру встановлення лактації у матері, формування умовних рефлексів у дитини, часте годування переростає в регулярніший режим і не є складним. Звичайно, допустимі коливання між часом прийому їжі за режимом і незапланованим пізнішим або раннім годуванням не повинні перевищувати 1 годину. Якщо дитина постійно прокидається через короткий період після годування - 1-1,5 години, лікар повинен оцінити все годування малюка: можливо, у матері немає необхідної кількості молока, і гіпогалактія, що розвивається, призводить до постійного голодування? У разі тривалого сну дитини – більше 4 годин після годування – необхідно встановити стан її здоров'я: чи не захворіла?

Приблизно до кінця другого - на третьому місяці життя малюк

починає отримувати грудне молоко через 3,5години, тобто. 6 разів на добу: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00 та 23.30. Нічна перерва – 6,5 годин.

З 4,5-місячного віку, коли вводиться прикорм (див. нижче), і до кінця І року життя інтервал між годуваннями збільшується до 4 годин і дитина їсть 5 раз на добу: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 та 22.00. Нічна перерва – 8 годин.

Введення прикорму

Прикорм – це поступовазаміна материнського молока приготованою їжею.На час введення прикорму ферментна система кишечника дитини вже досить зріла для того, щоб повноцінно переварити та всмоктати всю додаткову, крім молока, їжу.

Необхідність прикорму обумовлена ​​наступним;

Поступово кількість молока у матері зменшується;

У грудному молоці достатня для нормального розвитку дитини кількість білків, жирів, вуглеводів є лише до 4-5 місяців;

У продуктах рослинного походження є мінеральні речовини, потреба яких до кінця першого півріччя збільшується;

Для правильного функціонування шлунково-кишкового тракту потрібна клітковина, якої немає в материнському молоці;

- жування під час прикорму - один із факторів правильного розвитку апарату мови;

Завдяки прикорму дитина поступово привчається до приготовленої їжі та відвикає від материнського молока.

I прикормвводиться зазвичай у 4, 5-5 місяців, або коли маса тіла дитини подвоюється порівняно з масою при народженні.

Увага:

Навіть при подвоєнні маси тіла прикорм вводиться не раніше 4 місяців;

За сучасними даними у разі нормального розвитку дитини прикорм можна ввести і в 6 місяців (але не пізніше!).

Більшість дітей перше прикорм одержують у вигляді овочевогопюре.

У випадках, коли дитина погано набирає масу тіла або має нестійкий стілець(схильність до диспепсичних розладів) доцільно починати введення прикорму зі злакової молочної каші.

Загальні правила введення прикорму:

У 4, 5-5 місяців дитина перекладається на 5- разовевирощування; і з другого годівлі, тобто. о 10 годині,дається I прикорм;

Перший раз приготовлена ​​їжа дається перед годуванням грудьми, при цьому потрібно дати невелику кількість суміші – 15-20 мл, після чого догодувати малюка материнським молоком; потім протягом доби слід спостерігати за тим, як дитина відреагувала на нову їжу, який у неї стілець, стан шкірних покривів;

за відсутності порушень, на другий день можна дати малюкові 50 мл прикорму та догодувати грудним молоком;

на третій день малюк отримує 70-80 мл приготовленої їжі та необхідний, але менший обсяг материнського молока;

протягом 1-2 тижнів одне годування повністю замінюють першим прикормом;

Прикорм потрібно давати ложечкою,а не через соску, тому що дитина, легко посмоктавши їжу з пляшечки, може відмовитися від материнських грудей, ссання яких вимагає великих значних зусиль;

Приготовлена ​​їжа має бути гомогенної;

За консистенцією поступово їжу рідкіснупотрібно замінити густий, яка привчає дитину до жування;

- загалом, повне запровадження першого прикорму займає один місяць.

При дачі першого прикорму у вигляді овочевого пюре перший раз страва зазвичай готується з картоплі(вариться на воді, краще на овочевому відварі; для приготування гомогенної маси можна додати трохи кип'яченого коров'ячого молока). Як уже розглянуто, на звикання до першого прикорму йде 1-2 тижні.

Потім мама поступово через 3-5 днів додає до картоплі по одному видуінші овочі - морква, капусту, кабачки, гарбуз,буряк.

на 6 місяціу пюре поступово вводиться рослинна,на 6- 7місяці вершкове масло.

При введенні І прикорму у вигляді молочної каші найбільш раціональними вважаються такі злаки: рис, гречка, кукурудза.

Крім дотримання зазначених загальних методів запровадження першого прикорму, необхідно виконувати такі правила приготування тапоступового зміни складу каші:

Протягом першого тижнядитина отримує 5 % кашу,зварену на половинному молоці,тобто. половина рідини – це молоко, а друга половина – це вода; або, ще краще, овочевий відвар;

Потім на другий- четвертому тижні 5% каша поступово замінює на 8- 10% кашу(На половинному молоці); після чого 10% каша вариться на цілісному молоціі до неї додається 3% вершкового масла та 5% цукру:

Загалом на звикання дитини до одного виду злаку теж йде 1 місяць.

На даний час зручними є сухі інстантні каші,для приготування яких потрібно лише змішати сухий порошок з теплою кип'яченою водою та перемішати (динаміка зміни процентного складу каші така сама). Перевагою цих продуктів є гарантований склад, безпека інфікування, а також збагачення основними вітамінами, кальцієм та залізом.

Після повної адаптації дитини до першого виду приготовленої їжі вводиться II прикорм- приблизно 5,5-6 місяців.Якщо першим було овочеве пюре, то другим – каша та навпаки. II прикорм поступово протягом тижня замінює четверте вирощування,тобто. о 18.00 год.

Зразок харчування дитині 6,5 місяців:

6.00	10.00	14.00	18.00	2200
Гр.молоко -200мл	Овочеве пюре -200мл	Гр.молоко -200мл	Рисова каша 10%-200мл	Гр. молоко -200мд

Таким чином, при призначенні І та ІІ прикормів дитина отримує материнське молоко 3 рази на день. Доцільно 2 види прикорму ділити, забезпечивши між ними один раз годування груддю, оскільки:

О 6 годині ранку мати годує дитину однією грудьми, а в другій грудній залозі, якою вона годувала ще напередодні, застоюється багато молока;

Не слід навантажувати шлунково-кишковий тракт малюка після першого прикорму о 10.00 другим прикормом о 14.00, і таким чином дати йому відпочити.

Вранці бажано і дитині та матері ще відпочивати, годування грудьми простіше для матері, та й малюк після цього швидко засне. Отримання щільної їжі на ніч - це навантаження на шлунково-кишковий тракт, а йому теж потрібно відпочити.

Коли другий прикорм введений цілком (на перший і другий прикорм дитина отримує відповідно о 10.00 овочеве пюре і о 18.00 кашу), зазвичай змінюється час прийомів таких видів прикормів - о 10.00 дитина отримує кашу, о 18.00 - овочеве пюре.

На 7 місяці II прикорм розширюється і набуває вигляду обіду:

дитина отримує нежирний м'ясний бульйон, який поступовозамінює супом,та овочеве пюре. Співвідношення між ними за обсягомприблизно 1:2 (суп – 60-70 мл, овочеве пюре – 140-130 мл). Отримувана їжа називається суп-пюре овочевий.

З 6 місяцівдо раціону II прикорму вводяться сухарики, печиво (кількість поступово збільшується від 3-5 г до 10-15 г наприкінці 1 року життя). З 7 місяцівдитина отримує хліб пшеничний – відповідно з 5 г до 10г. Зазвичай борошняні вироби розм'якшують у бульйоні.

З 7 місяціву годування вводиться м'ясний фарш (З курятини, свинини, яловичини). Починаючи з невеликих порцій -5 г, поступовозбільшується разовий прийом фаршу до 20 - 30 р.

З 8-9 місяцівдитині 1-2 рази на тиждень замість м'яса можна рекомендувати рибний фарш.

Враховуючи ферментативну незрілість шлунково-кишкового тракту дитини, відсутність або початок прорізування зубів, м'ясо спочатку необхідно давати в добре перетертому, краще гомогенному вигляді. З віком готується у щільнішому вигляді, і до кінця року дитина отримує фрикадельки, котлети. Максимальна кількість у цьому віці на один раз – 70 г.

На 7-8 місяцядитині в раціон харчування вводиться ІП прикорм;До цього часу в материнських грудях утворюється менше молока, його застій у молочних залозах не є небезпечним, тому немає необхідності чергувати грудне молоко та прикорми. Дитина росте і обід, який вона отримувала о 18.00, переноситься на обідній час дорослої людини -14.00.

О 18.00малюк отримує III прикорм, Який вже різноманітний:

Нежирний, 9%, 20% жирності сир (30 г і 50 г до кінця 1 року) та кефір;

Сухарик, печиво, булка, залиті гарячим молоком; таким чином незбиране коров'яче молоко можна давати дитині в 7 місяців;

- на 10 місяцівжиття можна дати другий раз на день кашу,проте з іншої крупи.

Додаткові харчові добавки:

Введення соків та пюре.Фруктові та овочеві соки,як джерело вітамінів, мінеральних речовин, мікроелементів, показані дитині з метою:

Профілактики гіповітамінозу, рахіту та анемії;

Позитивного впливу на секреторну та моторну функції органів травлення;

Сприятливого на мікрофлору кишечника. Особливо це стосується водорозчинних вітамінів С, В і Р,які є у фруктах. Морквяний сік багатий каротином – провітаміном вітаміну А.

Правила застосування соків:

Дитина вперше отримує сік у 3- 3,5місяці(тобто на 4-му місяці життя); Так як дитину необхідно дуже обережно привчати до першого цілком нового для нього, продукту, то прийом соку починається зкількох крапель на день.При нормальної реакції дитиникількість крапель поступово збільшується, досягаючи 5мл, 10мл; і до кінця 4-х місяців дитина за день приймає 20 мл соку; подальший щомісячний обсяг; максимальний обсяг соку до кінця 1 року – 100 мл.

Соки потрібні давати відразу або через 1-1,5 години після їжі -у складі є цукор, який може знизити апетит;

Введення соку починається з одноговиду фруктів,оскільки у разі алергічної реакції можна буде встановити його генез; на звикання йде не менше ніж 1, іноді 2-3 місяці;

Потім поступово вводяться інші соки фруктові;після звикання, протягом дня краще давати різні соки;

За відсутності свіжих фруктів та овочів можна використовувати консервовані соки;

При схильності дитини до запорівкраще давати морквяний, капустяний, буряковий, сливовий соки:

Через 2-4 тижні після введення сокудитині необхідно запровадити фруктове пюре. Зазвичай починають із яблучного. Привчивши до нього, готують пюре з інших фруктів. Поступово кількість пюре збільшується з ½-1 чайної ложки до 30 - 50г на першому півріччі та до 100 г на кінець І року.Об'єм соку не відноситься до необхідного добового обсягу їжі. Отримане малюком пюре зменшує обсяг іншоїодноразової (у тому числі й іншої загальної добової) порції їжі на відповідну кількість.

Яєчний жовток вперше дається малюкові у 6 місяців разом із продуктами прикорму, за день.Він є джерелом водорозчинних вітамінів, жиророзчинних А та Д, кальцію (що особливо ефективно для профілактики рахіту), заліза. Доза поступово збільшується з 1/5 до 1/2 частини.

Яєчний жовток протипоказанийдітям з ексудативно-катаральним діатезома також у разі алергічної реакції на жовток.

З 5 місяців дитині, особливо з метою профілактики рахіту, раціонально запровадити варену печінку, приготовану у вигляді фаршу та одержувану одночасно з овочевим прикормом 2-3 рази на тиждень.Денна доза поступово збільшується з 5 до 30 г.

Сир,як джерело білків, дитина отримує з 5,5-6 місяців.Денна доза поступово зростає з 10 г до 50 г(Наприкінці 1 року життя).

Важливу роль у становленні лактації у жінки, що народила, грає час першого прикладання дитини до грудей, яке в даний час рекомендується здійснювати відразу ж після народження, безпосередньо в пологовому залі в перші 30-60 хвилин після пологів з урахуванням стану новонародженого і породіллі. Раннє прикладання до грудей позитивно позначається на стані матері та дитини, прискорює початок вироблення молока, збільшує його продукцію. Важливо підкреслити, що перші порції материнського молока (молозиво) містять значну кількість імуноглобулінів та інших захисних факторів, у зв'язку з чим їх надходження в організм дитини забезпечує підвищення стійкості немовляти до інфекцій та інших несприятливих зовнішніх факторів, з якими він стикається відразу після народження.

Іншим ключовим фактором забезпечення повноцінної лактації є режим вільного вигодовування новонародженого, при якому діти самі встановлюють інтервали між годуваннями, що може бути досягнуто при спільному перебування матері та дитини в одній палаті.

В даний час слід визнати істотно більшу ефективність "вільного" вигодовування або, інакше, вигодовування на "вимогу дитини", під яким розуміють прикладання дитини до грудей стільки разів і в такий час, в який вимагає дитина, включаючи нічний годинник. Частота годівлі залежить від активності рефлексу новонародженого та маси тіла при народженні. Новонароджена дитина може "вимагати" від 8-10 до 12 і більше додатків до грудей за добу. Тривалість годування може становити 20 хвилин та більше. До кінця першого місяця життя частота годування зазвичай знижується (до 7-8 разів), а тривалість годування зменшується. Нічні годування при вільному вигодовуванні немовлят не виключаються: від нічних годівель дитина повинна відмовитися сама. Вільне грудне вигодовування сприяє становленню оптимальної лактації та встановленню тісного психоемоційного контакту між матір'ю та дитиною, що дуже важливо для правильного емоційного та нервово-психічного розвитку немовляти.

Важливе значення має правильна техніка годування груддю. У перші дні після народження можна годувати дітей в одне годування одними грудьми. Після "приходу" молока можна годувати дитину кожне годування з обох грудей, так щоб годування закінчувалося з тих грудей, з яких починалося годування.

Годувати слід у зручній для матері позі, у спокійній обстановці. Найбільш зручне положення сидячи так, щоб дитина перебувала у вертикальному положенні (профілактика попадання повітря в шлунок малюка). У нічний час і за неможливості годувати малюка сидячи, можна годувати лежачи на боці. Бажано, щоб при годівлі дитина мала можливість максимально тісно контактувати з матір'ю (контакт "шкіра до шкіри", "очі в очі"). При такому тісному контакті відбувається не тільки формування прихильності дитини до матері, але й додаткова гормональна стимуляція лактації, що особливо важливо як при її становленні в перші дні та тижні після пологів, так і при тимчасовому зменшенні лактації через так звані лактаційні кризи.

Природне (грудне) вигодовування

Актуальність теми Багаторічні спостереження та дослідження довели, що природне вигодовування на 1-му році життя є основою повноцінного фізичного та розумового розвитку дитини, формування резистентності до інфекційних та соматичних захворювань, а спроби вигодовувати новонароджених та немовлят молоком інших біологічних видів необхідно розцінювати як екологічну катастрофу. Тому вивчення переваг та принципів природного вигодовування та заходів, спрямованих на його підтримку, необхідне для покращення стану здоров'я дитячого населення.

Ціль заняття. Вивчити основні положення про грудне вигодовування дітей, його значення для здоров'я дитини, з'ясувати сучасні погляди на цю проблему, засвоїти принципи проведення цього виду вигодовування.

В результаті самостійної підготовки студент повинен знати:

1. Морфофункціональні особливості органів травлення та обміну речовин у дітей у віковому аспекті.

2. Кількісний та якісний склад молозива, перехідного та зрілого жіночого молока.

3. Особливості жіночого молока, що зумовлюють його надзвичайну біологічну цінність порівняно з молоком інших видів, та його вплив на розвиток дитини.

4. Розрахунок обсягу добового раціону дитини 1-го року життя різними методами.

5. Потреба дитини грудного віку в основних харчових нутрієнтах та калоріях.

6. Терміни введення в раціон дитини коригувальних добавок (фруктові та овочеві соки, фруктові пюре, жовток яйця), підгодовування.

7. Правила введення підгодовування та коригувальних добавок.

8. харчового раціону матері-годувальниці.

9. Приблизна схема складання раціону харчування дитини 1-го року життя, що знаходиться на природному вигодовуванні.

10. харчування недоношених дітей.

11. Десять принципів успішного грудного вигодовування ВООЗ та ЮНІСЕФ.

В результаті вивчення теми студент має вміти:

1. Складати добовий раціон харчування для здорової дитини 1-го року життя, що знаходиться на природному вигодовуванні.

2. Оцінювати дані анамнезу, що свідчать про якість харчування дитини, виявляти помилки у складеному раціоні та проводити їх корекцію за існуючими правилами.

3. Скласти харчовий раціон матері-годувальниці.

4. Виявляти та оцінювати клінічні ознаки, що свідчать про недоїдання дитини, усунути їх.

Основна література

Чеботарьова В.Д., Майданников В.Г. Пропедевтична педіатрія - М: Б. і., 1999. - С. 452-497.

Додаткова література

Мазурін AB, Воронцов І.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - СПб.: "Видавництво Фоліант", 2001. - С. 827-922.

Педіатрія/За ред. Н.П. Шабалова. – СПб.: СпецЛіт, 2003. – С. 199-225.

Сучасне ведення лактації та грудного вигодовування: Навчальний посібник. За сприяння Дитячого Фонду Об'єднаних Націй (ЮНІСЕФ) в Україні. – М., 2002. – 152 с.

Допоміжні матеріали

1. Сучасні підходи до грудного вигодовування.

2. Добова потреба дітей 1-го року життя в основних нутрієнтах та енергії при природному вигодовуванні.

3. Приблизна схема термінів введення підгодовування при природному вигодовуванні.

4. Формули розрахунку добового обсягу грудного молока дітей.

5. Алгоритм складання добового меню дитини.

Сучасні підходи до грудного вигодовування

Для забезпечення повноцінного вигодовування дитини необхідно дотримуватись правил, які сприяють посиленню лактації у жінки. Наводимо ці правила.

1. Термін першого прикладання дитини до грудей має важливе значення для становлення лактації. Найкраще це зробити в перші 30-40 хв після народження дитини. Якщо за станом здоров'я матері та дитини немає протипоказань, то після годування треба залишити дитину з матір'ю на 1 годину. Потім здорових новонароджених залишають з матір'ю в одній палаті і прикладають до грудей за потреби дитини.

2. Вільне годування сприяє становленню взаємин між матір'ю та дитиною. Налагоджується ритм лактації, але здоровій дитині не слід вводити обмежень у режим годування. Кількість годівель та години їх проведення повинні регулюватися за потребою дитини.

3. Дослідженнями різних аспектів природного вигодовування доведено, що не можна підгодовувати новонароджену дитину замінниками грудного молока, так як їх використання призводить до зміни процесів колонізації кишечника лактобацилами, порушує становлення функції травної системи, сприяє сенсибілізації дитини до білків коров'ячого молока, дезорієнтує використання у цих випадках сосок.

4. Головним показником повноцінного годування дитини має бути її фізичний та психічний розвиток. Дані контрольного зважування є недостатнім критерієм повноцінності вигодовування. Це пов'язано зі значними змінами індивідуальної якості молока різних жінок (кількість білків у жіночому зрілому молоці коливається в широких межах: від 1 г до 2 г у 100 мл молока), а також з його змінами протягом годування (концентрація жирів може змінюватись у 4 - 5 разів від початку до кінця процесу годування).

5. Для стимуляції лактації, запобігання розвитку уражень та тріщин сосків оптимальним способом є годування дитини з обох грудних залоз за умови повного випорожнення одного з грудей. Годувати треба одними грудьми 5-15 хв до повного випорожнення, а якщо дитина ще вимагає їжі - продовжити годування другий, починаючи з неї наступне годування.

6. В даний час вважається недоцільним давати пораду матері зціджувати молоко до "останньої краплі", тому що з точки зору фізіології це неможливо: грудна залоза постійно виділяє молоко і тим більше, чим інтенсивніше проводиться зціджування.

7. Раціональне харчування матері, часте докладання дитини до грудей, включаючи і нічний час, доброзичливі стосунки в сім'ї, позитивна емоційна орієнтація жінки до природного вигодовування є головними факторами покращення в неї лактації та оптимізації вигодовування дитини на 1-му році життя.

Добова потреба дітей 1-го року життя в основних нутрієнтах та енергії при природному вигодовуванні (за А.В. Мазуріним, І.В. Воронцовим, 2000)

Зразкова схема термінів введення підгодовування при природному вигодовуванні

Назви продуктів та страв	Вік, місяці							Примітка
	5-й		6-й	7-й	8-й	9-й	10-12-й
Фруктовий сік, мл	40 50		60	70	80	90	90 100	5 березня-місячного віку
Фруктове пюре, мл	40 50		60	70	80	90	90 100	3 5,5-місячного віку
Сир, г	-		10-30	40	40	40	50	3 червня-місячного віку
Жовток	-		1/4	1/2	1/2	1/2	1/2	3 червня-місячного віку
Пюре овочеве, г	10-100		150	150	170	180	200	3 5-5,5-місячного віку
Каша молочна, г	50 150		150	150	170	170	200	3 6-6,5-місячного віку
М'ясне пюре, г	-		-	5- 30	50	50	60 70	3 7-7,5-місячного віку
Кефір, мл		-	-	-	200	200	200	3 серпня-місячного віку
Хліб (вищого ґатунку), г		-	-	-	-	-	5-10	11 березня-місячного віку
Рослинна олія, мл		1-3	3	3	5	5	6	5 березня-місячного віку
Коров'яче масло, г		-	1-4	4	4	5	6	3 червня-місячного віку

Лактація у своєму природному розвитку проходить низку періодів.
З народженням дитини настає адаптаційний період.Починається він з появи перших крапель молозива в молочній залозі матері і закінчується продукцією зрілого молока, що стабільно наростає, і формуванням певної ритміки – від нерегулярних прикладань до грудей до формування стійкого режиму годівлі з чергуванням ритму голоду та насичення. Тривалість періоду адаптації в середньому становить 2-3 тижні.
Основний період -успішне годування з поступово зростаючими або постійними інтервалами між годуваннями, що відповідає вільному вигодовування дитини.
Для нормального процесу лактації характерні лактаційні кризи.Це короткочасне зниження лактації, що супроводжується занепокоєнням дитини, зменшенням кількості сечовипускань. Кризи виникають періодично - на 3-6-й тиж., 3-му, 4-му, 7-му, 8-му міс. лактації. Їхня тривалість у середньому становить 3–4 дні, і вони не становлять небезпеки для здоров'я дитини. Якщо мати проінструктована лікарем про таку можливість і своєчасно збільшує частоту прикладання до грудей, то вона успішно збільшує обсяг лактації.

Визначення поняття «природне вигодовування» та його різновиди

Природне вигодовуванняце вигодовування дитини грудним молоком при прикладанні його до грудей біологічної матері. З позицій розмежування обсягів харчування, згідно з традиційною вітчизняною класифікацією, при природному вигодовуванні добовий обсяг харчування на 80 % та більше представлений грудним молоком.
За термінологією ВООЗ (1993) виділяють кілька різновидів природного вигодовування:
Виключно грудне вигодовування -грудне вигодовування без догодовування іншою їжею чи питтям. Допускається прийом вітамінів, мінеральних солей, ліків.
Переважно грудне вигодовування -коли дитина крім молока матері отримує невелику кількість води або пити (чай), що містить воду.
Переважно грудне вигодовування допускає використання "навчального" густого прикорму (не більше 30 г з ложечки) або дитина нерегулярно отримує обмежені кількості адаптованих сумішей (не більше 100 г на добу).
Доповнене грудне вигодовування -груди матері та регулярні до корми сумішами понад 100 мл на добу або введення прикормів понад 30 г на добу.
Оптимальне грудне вигодовування -це виключно грудне вигодовування з відсутністю інтервалів між годуваннями більше 4-6 год, повною відсутністю використання ріжків та сосок та збереженням прикладання до грудей протягом 6 міс.
Природне вигодовування є оптимальним за умови гарного харчування матері-годувальниці.

10 принципів, або кроків, успішного грудного вигодовування, розроблених ЮНІСЕФ (1991)

1. Строго дотримуватися встановлених правил грудного вигодовування та регулярно доводити ці правила до відома медичного персоналу та породіль.
2. Навчати медичний персонал необхідним навичкам реалізації практики грудного вигодовування.
3. Інформувати всіх вагітних жінок про переваги та техніку грудного вигодовування.
4. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом першої півгодини після пологів. Це становище стосується лише здорових дітей і матерів.
5. Показувати матерям, як годувати грудьми та як зберегти лактацію, навіть якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.
6. Не давати новонародженим жодної іншої їжі чи пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, зумовлених медичними показаннями.
7. Практикувати цілодобове перебування матері та новонародженого поряд в одній палаті.
8. Заохочувати грудне вигодовування на вимогу немовляти, а чи не за розкладом.
9. Не давати новонародженим, які перебувають на грудному вигодовуванні, жодних заспокійливих засобів та пристроїв, що імітують материнські груди (соски та ін.).
10. Заохочувати організацію груп підтримки грудного вигодовування та направляти матерів у ці групи після виписки з пологового будинку чи лікарні.

Абсолютні протипоказання до годування дитини груддю

Протипоказання до грудного вигодовування дуже обмежені та поділяються на 2 групи: протипоказання з боку дитини та з боку матері.
1. З боку дитини.
♦ Вроджені захворювання обміну речовин – феніл-кетонурія, галактоземія, хвороба «сечі із запахом кленового сиропу».
♦ Вроджена лактазна недостатність.
У цих випадках необхідне вигодовування дитини штучними сумішами, у тому числі лікувальними.
2. З боку матері.
♦ Стан декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, печінки, нирок.
♦ Гострі психічні захворювання.
♦ Злоякісні новоутворення.
♦ ВІЛ-інфекція, особливо небезпечні інфекції (віспа, сибірка), правець.
♦ Відкрита форма туберкульозу з бацило-виділенням. При туберкульозі – дитину вакцинують, мати має отримувати курси протитуберкульозних препаратів. Годування груддю можливе через 1,5-2 місяці.
♦ Сифіліс із зараженням матері після 6–7 міс. вагітності.

Абсолютні протипоказання до раннього прикладання грудей обмежені. Їх слід розглядати як тимчасові обмеження годування груддю. У цих випадках матері слід зціджувати молоко, щоб зберегти здатність грудей до лактації.

Протипоказання до раннього прикладання дитини до грудей

1. З боку дитини.
♦ Тяжке порушення мозкового кровообігу.
♦ Родова травма з гнобленням ЦНС.
♦ Відсутність смоктального та ковтального рефлексу у передчасно народжених (недоношених) дітей.
♦ Гемолітична хвороба внаслідок несумісності еритроцитів матері та плода за резус-фактором або системою АВО.
♦ Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів.
♦ Тяжкі вади розвитку (щелепно-лицевого апарату, серця, шлунково-кишкового тракту).
2. З боку матері.
♦ Оперативне розродження, післяпологові кровотечі, важкі форми гестозів.
♦ Відсутність свідомості.
♦ Інфекційні захворювання матері (додаток 1).
Наявність ряду інфекційних захворювань у матері потребує тактики використання різних варіантів вигодовування, у тому числі і «субприродного» вигодовування з пляшечки, а також варіантів стерилізації та пастеризації грудного молока.
Відносним протипоказаннямдо раннього застосування дитини до грудей є використання в лікуванні матері ряду лікарських засобів: антибіотиків (левоміцетин, тетрациклін), ізоніазидів, налідиксової кислоти, сульфаніламідів, естрогенів, цитостатиків, антитиреоїдних засобів, діазепаму, седуксену, феніліназеру, солей літію , ерготаміну, препаратів йоду, гексамідину

Правила грудного вигодовування

1. Відразу після переведення з пологового залу матері та дитині має бути забезпечено спільне перебуванняв одній палаті, де ліжечко дитини ставлять безпосередньо біля ліжка матері. У таких умовах мати має необмежений доступ до малюка в будь-який час доби і може годувати на першу вимогу, тобто дотримуватися вільного режиму годівлі.Важливою перевагою спільного перебування матері та дитини є зведення до мінімуму ризику розвитку інфекції у новонародженого. Якщо дитину доглядає мати, його організм заселяється бактеріями матері, причому в молоці містяться специфічні антитіла до них. Якщо дитина знаходиться в палаті для новонароджених, то відбувається заселення його організму мікробами «чужих» людей. Безпечні для них вони можуть виявитися патогенними для новонародженого, та й у молоці матері може не виявитися відповідних антитіл.
2. Годування дитини на вимогу.Прикладання дитини до грудей вже з першого дня життя має здійснюватись за будь-якою ознакою дискомфорту та голоду. Ознаками голодуможуть бути обертальні рухи головою, активні смоктальні рухи губ, цмокання губами, гучний, наполегливий плач. Дуже важливим є досвід матері, яка повинна вміти диференціювати «голодний» крик дитини. Однак слід знати, що дитина може плакати та турбуватися з інших причин (дискомфорт через спеку, холод, мокрі пелюшки, втому, хворобу). У таких випадках спроби матері усунути причину плачу шляхом частого прикладання дитини до грудей можуть призводити до перевантаження обсягом харчування, що може бути фактором ризику розвитку дисфункції шлунково-кишкового тракту, надлишкових надбавок маси тіла. У деяких випадках (кіліки) часті годування призведуть до посилення дискомфорту дитини.
3. Одним із ключових факторів становлення та забезпечення повноцінної лактації є режим вільного вигодовування,у якому діти самі встановлюють інтервали між годуваннями. У перші дні та тижні (етап молозива та перехідного молока) може становити 12–20 і більше разів на добу та визначається потребоюдитини. Перерва між денними годуваннями може не досягати і 2 год, а між нічними повинна бути не більше 3-4 год. Нічні годування особливо важливі, оскільки пік вироблення пролактину припадає на вечірній та нічний час. Однак слід зазначити, що інтервал між годуваннями не повинен перевищувати 4 годин.
4. Тривалість годування не обмежують,і це важливо навіть тоді, коли дитина вже практично нічого не висмоктує, а просто дрімає. Потреба в контакті та ссанні може нерідко носити самостійний характер, відносно незалежний від харчової поведінки дитини. Більшість дітей насичується через 5-10 хв, деяким потрібно 20-30 хв. «Лінові сосуни» з'їдають таку ж кількість молока, що й інші діти. Якщо в них передчасно забрати груди, то вони не отримають заднього молока, необхідного для нормального розвитку, і залишаться голодними. Іноді діти на природному вигодовуванні мають надмірну масу тіла. Це, як правило, діти з лімфатико-гіпопластичною аномалією конституції. Нерідко рекомендують відривати таких немовлят від грудей за кілька хвилин від початку годування, щоб вони не переїдали. Однак цього робити не можна, тому що вони надмірно додають у масі тіла не через переїдання, а саме через свою конституцію.
Ці діти відрізняються підвищеною алергічною налаштованістю, що, навпаки, потребує збереження грудного вигодовування. Якщо при надмірній вазі дитини мати її чимось догодовує, то необхідно прибрати цей догодовування.
5. При достатній лактації дитина отримує молоко тільки з одного грудей,а наступне годування – з іншого. При тривалому ссанні грудей та її активному спорожненні дитині слід запропонувати другі груди, тобто під час годування можна прикладати дитину до обох молочних залоз. Таке годування сприяє кращому становленню лактації, повнішої взаємної адаптації матері та дитини. Наступне годування починають із других грудей. Однак використання двох молочних залоз при годуванні несе в собі небезпеку того, що дитина недоотримає частини заднього молока, що важко висмоктується, з перших грудей. Тому в жодному разі не можна швидко міняти грудипід час годування.
6. Дитині не слід давати соску або пустушку,оскільки механізми видавлювання молока з грудей та соски різні. У першому випадку дитина діє язиком, у другому – за допомогою щік. Навчившись одного способу, він не зможе перейти на інший.
7. Важливо не знімати занепокоєння дитини, обумовлене голодуванням, допоювання між годуваннями, тим більше молочною сумішшю. Здоровий новонароджений, що знаходиться на грудному вигодовуванні, не повинен отримувати жодних харчових добавок.розчин глюкози, фізіологічний розчин, кип'ячену воду. Це неприпустимо через дві причини: прийом рідини з пляшечки підвищує ризик інфікування, а прийом солодкого пиття формує інші, відмінні від фізіологічних, шляхи метаболізму вуглеводів. При достатній кількості молока у матері потреба у рідині в дитини повністю задоволена, навіть за умов спекотного клімату.
8. У період становлення лактації (етап молозива та перехідного молока) груди не зціджують,це здійснюють лише за наявності показань (лактостаз тощо). У період лактації після годування груди повинні бути спустошені. Груди зціджують, якщо після годування в ній багато молока і вона щільна. Ручне зціджування вимагає навички, часу та певної підготовки, тому найбільш оптимальним є використання простих, зручних та атравматичних молоковідсмоктувачів (наприклад ручний молоковідсмоктувач Avent.Isis або електронний молоковідсмоктувач Avent. Isis Uno – див. далі).

Режим годівлі

Період формування режиму харчування дитини після виписки потребує певної гнучкості. Якщо дитина перебувала у пологовому будинку з роздільним перебуванням матері та дитини, то вона від народження годувалася за розкладом (6–7 разів на добу). У цьому випадку можливі 2 варіанти вигодовування.
1. Зберегти вже наявний режим годівлі. Це можливо, якщо лактація у матері достатня, а дитина добре розвивається та легко витримує інтервали між годуваннями. Можливі нічні годування, якщо у дитини є потреба.
2. Годувати дитину на вимогу, коли дитина не витримує інтервалів між годуваннями або в неї відстають темпові збільшення маси. Цей період триватиме до виникнення достатньої, стійкої лактації у матері і до наростаючих вагоростових показників дитини.
Число годівель, у тому числі і нічних, може широко змінюватись в залежності від стану лактації в даний момент, ступеня рухової активності, енерговитрат дитини, її самопочуття та настрої.
У перші дні та тижні (етап молозива та перехідного молока) частота прикладань до грудейможе становити 12–20 і більше разів на добу та визначається потребою дитини.
Після встановлення лактації у матері та хорошому зростанні дитини потреба в таких частих годівлях відпадає. Дитина, як правило, смокче груди рідше, і кратність годівель зменшується від 10-15 у перші дні та тижні до 7-6-5 у наступні періоди. Перехід від невизначеного ритму вигодовування щодо відносно регулярного режиму займає від 10-15 днів до 1-1,5 міс. Вільне вигодовування не відкидає можливості розумної регламентації режиму.
При хорошій лактації у матері здорова дитина до 1-1,5-місячного віку, як правило, добре витримує тригодинні інтервали (оскільки приблизно в цей час молоко затримується в шлунку 2,5-3 год) і протягом дня годується 7 разів, дотримуючись певних годин годування (6-9-12-15-18-21-24 год). Не виключає можливості нічних годівель чи відхилення на 30–60 хв. від часу годівлі, залежно від потреб дитини.
У цілому нині, розумний режим годівель краще безладних годівель, як самої дитини, так матері. Тим більше, якщо дитина після періоду новонародженого добре розвивається і «прокидає» нічні годування, то не слід вважати їх суворо обов'язковими. Нічний сон та достатній відпочинок важливі і для матері, оскільки сприяють добрій лактації. У тому випадку, якщо у дитини не буде необхідності в нічних годуваннях, вона сама від них відмовиться, перешкоджати їй у цьому не слід.
До 2 міс., якщо дитина витримується 3,5-годинний інтервал, може годуватися 6 раз. При 6-разовому режимі час годівлі, що рекомендується: 6–9 30 -13-16 30 -20-23 30 .
З 4,5-5 міс. (за 1-2 тижні до введення прикорму) дитину переводять на 5-разове годування з інтервалом між годуваннями, що становить 4 год.

Оцінка харчування на природному вигодовуванні

Один із головних показників достатності одержуваного дитиною молока – його поведінка.Якщо після годування малюк спокійно відпускає груди, має задоволений вигляд, добре спить до наступного годування, молока йому вистачає.
Для переважної більшості дітей контроль харчування здійснюють на підставі клінічної оцінки здоров'ядитини: відповідності довжини і маси тіла досягнутому віку, адекватних варостових добавок, відповідного віку психомоторного розвитку, гарного стану шкіри, пружного тургору м'яких тканин, адекватних за кратністю сечовипускань і випорожнень, хорошого функціонування всіх органів і систем. Такий стан харчування дитини відповідає поняттю нормотрофія чи оптимальному – ейтрофічному розвитку дитини (Г. М. Сперанський, А. Ф. Тур).
При нестачі одержуваного немовлям молока зменшується кількість сечовипускань (менше 6 разів), тому найпростіший тест – на мокрі пелюшки.
При підозрі на недостатність харчування(лактаційний криз, гіпогалактія) необхідно вміти оцінити динаміку фізичного розвитку та добовий обсяг отримуваного дитиною молока відповідно до вікових норм. Для цього оцінюють довжину і насамперед масу тіла дитини. Маса тіла найшвидше реагує на порушення вигодовування та розглядається як надійний показник «поточного» стану харчування, тоді як затримка росту вказує на хронічний дефіцит харчових речовин.
Зважування необхідне обліку добових надбавок маси тіла.Зниження цих показників нижче стандартних вікових величин, а тим більше наближення їх до 10 центилю свідчать про недостатність харчування (додаток 2). З урахуванням того, що дитина не завжди рівномірно додає у вазі, часте, особливо щоденне зважування лише дезорієнтує батьків. Тому перші три місяці життя при хорошому самопочутті дитини достатньо зважувати 1 раз на 2 тижні, у наступному на першому році - 1 раз на місяць. При підозрі на нестачу молока зважування може здійснюватися 1 раз на тиждень. з наступним розрахунком щоденних надбавок.
Констатуючи факт недостатності харчування, для вирішення практичних завдань необхідна оцінка добового обсягу молока,одержуваного дитиною шляхом проведення «контрольних годівель». Самі собою «контрольні годування» недостатні для судження про нестачу молока та «гіпогалактії», особливо в періоді становлення лактації або за її природного перебігу в період лактаційних кризів. При окремих годуваннях кількість молока варіює настільки, що за одним або двом зважуванням важко визначити кількість молока, що висмоктується, за добу.
Для оцінки обсягу молока, що отримується дитиною, проводять «контрольні» годування протягом доби, бажано в домашній обстановці. Отримані при контрольних зважування добові дані зіставляють з розрахунковими величинами. На природному вигодовуванні при хорошому самопочутті дитини, адекватних надбавках довжини та маси тіла жодних розрахунків харчування проводити не треба.
Наведені нижче розрахунки орієнтовані тільки на ті ситуації, коли відзначається неадекватний розвиток дитини або при її годівлі крім грудного молока, що отримується під час ссання, використовують інші види харчування (зціджене, донорське молоко, молочні суміші) - тобто маються на увазі варіанти «субприродного» вигодовування або ситуація догодовування при гіпогалактії 2-3-го ступеня.

Способи розрахунку харчування

Кількість молока, необхідне новонародженому перші 10 днів, можна розрахувати:
1. За формулою Фінкельштейна у модифікації А. Ф. Тура

Кількість молока на добу (мл) = n × 70 або 80,

Де n – день життя;
70 - при масі тіла при народженні нижче 3200 г;
80 при масі тіла при народженні більше 3200 г.

2. За формулою Н. Ф. Філатова у модифікації Г. І. Зайцевої

Кількість молока на добу (мл) = 2% від маси тіла × n,

Де n – день життя.

3. Виходячи з функціональної місткості шлунка - за формулою Н. П. Шабалова:
Кількість молока на 1 годування = 3,0 х день життя × масу тіла (кг).

Як приклад можна навести наступний розрахунок обсягів харчування.
Дитина 7 днів, маса тіла 3500
За формулою Фінкеліптейна: 80 × 7 = 560 мл;
за формулою Н. Ф. Філатова та Г. І. Зайцевої:

за формулою Н. П. Шабалова обсяг одного годування: 3×7×3,5 = 73,5 мл.
При 7-разовому годуванні (73,5 × 7) добовий обсяг становитиме 514 мл.
При розрахунку кожним із запропонованих методів обсяг харчування дещо відрізняється. У реальній практиці вигодовування ці відмінності не можуть вважатися суттєвими. На думку, лише у формулі Філатова – Зайцевой і формулі М. П. Шабалова враховується індивідуальна маса тіла дитини, тому ці способи розрахунку є кращими.
Діти старше 10-го дня життявикористовують такі способи розрахунку добового обсягу харчування:

1. "Об'ємний" спосіб по Гейбнеру - Черні.
Добова кількість їжі складає:
від 10 днів до 6 тиж. - 1/5 фактичної маси тіла;
від 6 тиж. до 4 міс. - 1/6 фактичної маси тіла;
від 4 до 6 міс. - 1/7 фактичної маси тіла;
старше 6 міс. - 1/8 фактичної маси тіла.
Цей спосіб має деякі обмеження, так як у багатьох здорових дітей після півроку або навіть раніше розрахований обсяг харчування становить понад 1000 мл. Однак дитина на першому році життя не повинна отримувати за добу понад 1000–1100 мл їжі.

2. «Калорійний» метод М. З. Маслова.
Відповідно до цього методу на добу дитина повинна отримувати на 1 кг маси тіла:
1-у чверть року – 120 ккал;
2-ю чверть – 115 ккал;
3-ю чверть – 110 ккал;
4-а чверть – 100 ккал.

3. Розрахунок обсягу виходячи з потреби дитини на білку.
Найбільш обґрунтований розрахунок харчування базується на обліку потреби в основних харчових інгредієнтах (Наказ МОЗ РФ, 1991, додаток 3).
При оптимальному співвідношенні білків, жирів та вуглеводів у грудному молоці розрахунок проводять лише за білком. Відомо, що при природному вигодовуванні до введення прикормів потреба дитини у білку становить 2–2,2 г/кг на добу, у жирі 6–7 г/кг на добу, у вуглеводах 12–14 г/кг на добу.

ПРИКЛАД РОЗРАХУНКУ ДОБОВОГО ОБСЯГУ ЖИВЛЕННЯ
Дитині 2 міс., Маса тіла 5 кг.
1. Відповідно до «об'ємного» методу кількість грудного молока складе 1/6 маси тіла:
5000: 6 = 833 мл/добу.
2. «Калорійний» метод: енергетична потреба дитини становить 120 ккал/кг:
120 ккал × 5 = 600 ккал/добу.
Необхідну кількість молока обчислюють, виходячи з пропорції:
1000 мл грудного молока – 700 ккал.
X мл – 600 ккал.

3. Нарешті, при розрахунку, виходячи із потреб дитини в білку (2,2 г/кг), послідовність така:
2,2 г/кг × 5 кг = 11 г білка, необхідної дитині на добу.
Враховуючи середню кількість білка, що перебуває у 1 л грудного (12 г/л) молока; необхідний добовий обсяг складе:
1000 мл – 12 г
X мл – 11 г

Наведений приклад переконливо показує, що з перерахованих способів розрахунку дають дуже близькі результати. З наших позицій, через свою простоту, краще користуватися «об'ємним» методом.
Дані способи необхідні визначення добового обсягу харчування. Для визначення обсягу одного годування необхідно добовий обсяг харчування розділити на загальну кількість годівлі. Наприклад, дитина віком 2 міс. повинен отримувати 840 мл молока на добу, при 7-разовому годуванні обсяг кожного годування становитиме 120 мл, а при 6-разовому годуванні 140 мл.
Хотілося б звернути увагу на те положення, що всі розрахунки обсягів харчування завжди повинні розглядатись як орієнтовні.Так, наприклад, у наведених
Приклади розрахунку добового обсягу харчування отримані приблизно однакові цифри. Коливання на 10–20 мл у той чи інший бік не грішать проти істини, оскільки за хорошої лактації реально дитина висмоктує необхідний їй обсяг молока межах розрахункового.
Як ілюстрацію можливих проблем, що виникають при природному вигодовуванні, можуть бути наведені деякі з них.
Завдання 1. Дитина народилася в термін з масою тіла 3500 г і довжиною 50 см. Прикладена до грудей відразу після народження, потім знаходилася в режимі вільного вигодовування з частотою годівлі 10-11 разів на добу. Фізіологічний спад склав 150 г, масу тіла відновив до 5-го дня. Після виписки з пологового будинку за порадою родичів мати перевела немовля на 7-разове годування. Вона звернулася до педіатра на 9-й день зі скаргами на занепокоєння дитини, що посилюється через 1,5–2 години після годування та вночі. Зцідити молоко із грудей після годування дитини не вдається. Під час огляду дитина неспокійна, маса тіла 3,5 кг. Соматичний статус дитини без патології
Тактика лікаря.Матері необхідно пояснити, що скарги на занепокоєння і відсутність добавок у масі, швидше за все, пов'язані з різким зменшенням кількості годівель, у тому числі й у нічний час, тобто повернення до режиму вільного вигодовування. У наступному (після місяця) зменшення кількості годівель повинно проводитися поступово, орієнтуючись на розвиток та поведінку дитини.
Завдання 2.Дитині 1,5 міс… Народився з масою тіла 3200 г, довжиною 48 см. До цього звернення до лікаря розвивався нормально. В даний час маса тіла становить 4100 г, дитина починає утримувати голову, усміхається до матері. Число годівель - 6 разів на добу, після годування матері вдавалося зцідити 10-15 мл молока. Останні два дні дитина стала неспокійною, не витримує інтервали між годуваннями, після годування зцідити молоко матері не вдається.
Тактика лікаря.Матері необхідно пояснити, що на 6-му тижні лактації, можливо, виникла лактаційний криз, що є фізіологічним явищем. Він зазвичай триває 3-4-5 днів. У зв'язку з цим рекомендують збільшити кількість годівель на 1-2 рази на добу і якщо дитина перестане турбуватися, повертатися до колишнього режиму харчування.
Можливий і інший варіант розв'язання.При збереженні числа годівель після того, як дитина повністю випорожнить груди матері, запропонувати їй інші груди та наступне годування починати саме з неї.
У тих випадках, коли такі заходи не допомагають, можна порушувати питання про догодування дитини (див. розділ «Змішане вигодовування»).
Завдання 3. Дитині 3 міс., Народився з масою тіла 3400 г, довжиною 49 см. До цього звернення до лікаря дитина розвивалася відповідно до віку. В даний час маса тіла - 5800 г, довжина - 60 см. Лежачи на животі, піднімає груди, утримує іграшку, сміється побачивши матері. Число годівель – 6 разів на добу, добре витримує інтервали між годуваннями, отримує корекцію за вітаміном D (400 ME) на добу, через день 5% розчин глюконату кальцію по 1 чайній ложці 2 рази на день. Мати звернула увагу, що в перше годування о 6 годині ранку дитина смокче гірше, ніж у денний годинник. При контролі висмоканого за одне годування молока його обсяг становив у різні години доби від 90 до 100 мл.
Тактика лікаря.Необхідно заспокоїти матір і пояснити їй, що будь-яка дитина протягом доби може висмоктувати неоднакову кількість молока. Оскільки дитина розвивається оптимально, приводів для занепокоєння немає, і нехай дитина їсть так, як і раніше.

Корекція природного вигодовування

Найбільш закономірними дефіцитними станами при природному вигодовуванні є дефіцит вітамінів К, D, а також заліза та фтору.
1. Вітамін До.Через низький вміст вітаміну К у жіночому молоці та можливості кровоточивості прийнято тактику одноразового парентерального введення вітаміну К 3 – вікасолу (1 мг) відразу після народження у пологовому будинку.
2. Вітамін D.З 4-тижневого віку проводять специфічну профілактику рахіту. Вітамін D призначають внутрішньо у добовій дозі 400 ME. Профілактику проводять в осінній, зимовий та весняний періоди. У літні місяці специфічну профілактику рахіту не здійснюють через достатню природну інсоляцію в цю пору року. Протягом року доцільно провести два курси профілактичного загального УФО (по 10–12 сеансів за день). У момент проведення УФО та подальші 3–4 тиж. вітамін D дитині не дають.

Кінець безкоштовного ознайомлювального фрагмента

Що таке природне вигодовування і чим воно таке корисне? Під цим визначенням зазвичай мають на увазі годування груддю. Воно має розпочатися з перших годин життя дитини. А продовжується природне вигодовування дітей до 1 року, як мінімум, краще до 1,5-2 років., або навіть більше, за рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров'я.

Молочні залози жінки починають готуватись до ГВ ще під час вагітності. Якщо зробити УЗД залоз у третьому триместрі, то це буде видно на екрані. Залізистої тканини буде дуже багато. Іншою очевидною ознакою підготовки організму є поява молозива з сосків. Воно може виділятися у великій кількості спонтанно або з'являтися тільки при легкому натисканні. Але чи є воно чи ні, від цього в майбутньому кількість молока не залежить зовсім. І лікарі, щоб уникнути занесення в чумацькі протоки інфекційних збудників, не радять натискати на соски і здійснювати з ними якісь маніпуляції.

Природне або грудне вигодовування новонароджених: початок шляху

Якщо мама народжує природним шляхом доношену дитину і в ході пологів не виникає серйозних проблем, лікар або акушерка повинні покласти малюка мамі на живіт відразу після його народження. До миття, закапування крапель в очі і вимірів. Маля лежить у мами на животі, ближче до грудей, а зверху вони накриті чистим простирадлом. Так вони можуть лежати до 2 годин у пологовому залі. Але на практиці часто виявляється близько півгодини. І протягом цього часу, якщо малюк сам не дістався ареоли, не взяв сосок у рот, медсестра повинна допомогти йому почати смоктати. Перші отримані краплі материнського молозива безцінні. Саме вони дають малюкові міцний імунітет на найближчі місяці.

Далі, маму та малюка переводять у післяпологову палату. Консультанти з природного вигодовування радять їм перебувати в одній палаті, причому день і ніч. Це дозволить мамі годувати дитину так часто, як вона того вимагатиме. Це сприятиме налагодженню у них тісного психологічного зв'язку, дитині буде корисно для здоров'я молозиво, і з лактацією проблем не виникне: не буде хворобливого приходу грудного молока на зміну молозива та застійних явищ у молочних залозах.

Як правильно годувати малюка грудьми? У період новонародженості не рідше 1 разу на 2 години, при нічній перерві не більше 4 годин. Поки є тільки молозиво, бажано годувати обома молочними залозами, по 15 хвилин кожній. Дітки різні. Хтось висмоктує потрібну кількість молозива чи молока за 5 хвилин і потім мирно засинає. А хтось може висіти на грудях годинами, смокче дуже повільно, дрімаючи. З другим зазвичай виникають проблеми. Мамочки не можуть від них відірватися. А якщо намагаються налагодити якийсь графік, не тримати постійно біля грудей дитину, та погано набирає у вазі, недоїдає. Це не простий час для сім'ї, молока у мами може ставати менше, через що вводиться змішане або штучне вигодовування. Щоб зберегти лактацію, потрібно намагатися будити дитину під час годування. Наприклад, легенько потріпати за щічку, витягнути сосок із рота чи віднести підмити. Зазвичай до другого місяця життя дитина спить менше і при годуванні поводиться активно. Важливо до цього часу не перейти на суміш та зберегти ГВ.

Можливі труднощі з природним вигодовуванням

Крім ліниво смокчучих малюків, про які ми писали раніше, є дуже активно смокчучі. І з ними проблем буває не менше. У багатьох дітей відразу не виходить правильно брати груди. І вони кусають яснами сосок матері. В результаті біль, тріщини, а то й мастит. Щоби такого не сталося, через біль годувати не потрібно. Обов'язкове правило - давати дитині сосок разом з ареолою, занурювати їх їй у рот якнайдалі. Якщо відчувається біль, необхідно просунути свій палець у куток рота дитини та витягнути сосок, після чого дати його заново. Терпіти не слід.

Якщо дитина плаче під час ссання грудей, підтискає ніжки – це вона не від голоду, а від кишкових кольк. Дуже поширене явище серед дітей перших чотирьох місяців життя. Крім того, кольки виникають через заковтування великої кількості повітря при годівлі. Якщо ви помітили таку симптоматику у своєї дитини, припиніть годування і прикладіть до живота дитину теплу пелюшку, зробіть масаж за годинниковою стрілкою навколо пупка. Тільки після того, як пройде напад, продовжіть годування. Можна ганьбити дитину вертикально, стовпчиком, якщо проблема в проковтнутому повітрі, це допоможе їй швидше вийти зі шлунка і не спричинить зригування молоком.

Ще одна проблема, яку в перший рік життя новонародженої дитини грудне вигодовування несе – це алергічні реакції, спричинені похибками у харчуванні мами. З пологового будинку матусь вчать, що потенційні алергени не слід вживати. І насамперед це стосується червоних та помаранчевих овочів та фруктів. Хоча алергію найчастіше дає білок коров'ячого молока. Дуже багато його в незбираному коров'ячому молоці, тому при лактації його пити не радять, тільки використовувати в невеликих кількостях при приготуванні їжі. А краще пити кисломолочні напої. Також не слід вживати багато курки, пшениці (там глютен). Взагалі, ніякого продукту не варто їсти дуже багато. Нехай харчування буде різноманітним.

Іноді складності викликає запровадження прикорму при природному вигодовуванні. Якщо матуся годує грудьми на вимогу, то дитина ще довгий час погано їстиме тверду їжу. Проблеми з їжею виникають навіть у дітей після року, із задоволенням їдять мамине молочко. Тут треба бути наполегливими, але в міру. Після року дуже хороші результати дає приклад старшої дитини, яка із задоволенням їсть «дорослу» їжу.

Діти, які тривалий час отримують грудне молоко, часто відчувають складності з жуванням. Цьому також треба вчити. Причому бажано з раннього віку, місяців з 8, коли можна давати посмоктувати сушіння. Трохи пізніше – дитяче печиво. Поступово додавати до пюреподібної їжі маленькі шматочки. До року бажано не використовувати блендер для приготування дитячих страв.

Переваги природного вигодовування

Їх дуже багато. Основні їх.

1. Економічність.Упаковка найдешевшої суміші коштує близько 200 рублів. При штучному вигодовуванні її вистачає в середньому на 3 дні… Це означає, що потрібно щонайменше 2000 рублів витрачати на суміш. Але іноді потрібно годувати дитину сумішами лікувальними або високоадаптованими, гіпоалергенними, вони коштують у рази дорожче. За 500-800 рублів за 1 упаковку.

2. Ідеальний склад.Грудне молоко швидко перетравлюється і він на нього ніколи не болить животик у дитини, якщо мама не порушує спеціальну дієту. Природне – це фізіологічне вигодовування дитини. Ідеальне для його організму.

3. Підвищення імунітету.Такі властивості має і молозиво, і зріле грудне молоко. Особливо ефективно захист працює у перші шість місяців життя дитини.

4. Зниження ризику кишкових інфекцій.Достовірно відомо, що природне та штучне вигодовування відрізняються цією властивістю. Штучникам підхопити "кишечку" дуже просто.

5. Зручність.Не потрібно стерилізувати пляшечки, соски, брати їх із собою при відлученні з дому тощо.

13.07.2019 11:22:00 Що допомагає прибрати целюліт? М'яка та слабка сполучна тканина – ця проблема знайома багатьом жінкам. Саме вона винна у появі целюліту та в'ялості шкіри. На щастя, зміцнити сполучну тканину та прибрати целюліт цілком можливо – за допомогою наступних способів.

12.07.2019 09:22:00 Що ніколи не їдять стрункі француженки? Не лише з погляду моди та краси французькі жінки є зразками для наслідування: їхня стрункість викликає заздрість. Вона ґрунтується на певних звичках харчування, а не лише на генетиці. Давайте дізнаємося, які продукти ніколи не з'являються на тарілках француженок.