Реклама на порталі

Алгоритм надання першої допомоги при інсульті. Невідкладна допомога при геморагічному інсульті. Виявити об'єктивні ознаки інсульту

Зміст

Пошкодження тканини головного мозку, що розвивається внаслідок пошкодження судин та крововиливу, називається геморагічним інфарктом або інсультом. Патологія виникає, як правило, раптово, вдень чи вранці при різкому підвищенні артеріального тиску(гіпертонічному кризі), фізичному навантаженні, сильному стресі або емоційному потрясенні. Наслідки геморагічного інсульту найчастіше несприятливі.

Що таке геморагічний інсульт

Клінічна форма гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК), що виникає в результаті спонтанного ушкодження, церебральних судин, називається геморагічний інсульт. Така поразка становить приблизно 10–15% від усіх випадків ОНМК. Патологія характерна для людей середнього та молодого віку. Для геморагічного ураження характерні такі ознаки:

  • Несподіваність. Більше половини всіх випадків відбуваються без будь-яких попередніх ознак ураження.
  • Висока смертність. Летальний кінець у 60-70% хворих, вони помирають протягом перших 3-5 днів після ураження.
  • Глибока інвалідність. Згідно зі статистикою 70–80% людей, які перенесли крововилив у мозок, втрачають здатність до самообслуговування.

Причини крововиливу в мозок

Геморагічний інсульт головного мозку розвивається як правило внаслідок зниження еластичності та міцності церебральних судин. Крім того, спровокувати крововилив можуть такі фактори:

  • артеріальна гіпертензія;
  • аневризми;
  • васкуліти;
  • геморагічні діатези;
  • амілоїдна ангіопатія;
  • пухлини мозку;
  • енцефаліти;
  • дрібні ідіопатичні субарахноїдальні крововиливи;
  • гемофілія;
  • ожиріння;
  • куріння;
  • наркоманія.

Види

У клінічній практиці велике значення має місце розташування крововиливи, т.к. від воно визначає обсяг необхідного лікування та ребілітації. Залежно від локалізації видіють такі типи інсульту:

Тип інсульту

Локалізація

Субарахноїдальний

Субарахноїдальний простір між мозковими оболонками

Перенхіматозний

Периферія мозку, крововилив відбувається у товщі органу.

Епідуральний

Епідуральний простір між мозковими оболонками

Медіальний

Зона таламуса

Латеральний

Підкіркові ядра

Лобарний

Крововилив відбувається в межах однієї частки мозку із захопленням сірої та білої речовини.

Вентрикулярний

Бічні шлуночки

Комбінований

Один крововилив вражає кілька зон

Змішаний (великий крововилив)

Декілька крововиливів з'являються відразу в кількох місцях

Пусковий механізм при геморагічному ураженні мозку – патологічна зміна проникності та цілісності церебральних судин різного калібру. Внаслідок чого утворюється гематома, порушується робота нейронів, тканини починають швидко відмирати. У патогенезі інсульту геморагічного типу виділяють кілька стадій:

  1. Найгострішу. Настає відразу після крововиливу та триває 24 години. Характеризується швидким розвитком коматозного стану, дихальної та серцевої недостатністю. При наданні медичної допомоги в цей період ризик смерті і розвитку важких ускладнень значно зменшується.
  2. Гостру. Починається через добу після інсульту, триває близько трьох тижнів. У цей час симптоми наростають повільно, поступово активуються компенсаторні механізми.
  3. Підгострю. Настає на 22-23 день після поразки, триває до трьох місяців. Симптоми поступово згасають, поступово починається регенерація тканин, відновлення когнітивних та фізичних функцій.
  4. Ранню відновлювальну. Продовжуються активні процеси відновлення мозкової тканини. Потужно розвивається колатеральний кровообіг. Стадія триває із третього місяця від початку захворювання до півроку.
  5. Пізня відновлювальна. На місці ураження формуються гліальні рубці чи кістозні дефекти тканини. Починається на сьомий місяць після поразки, триває до року.
  6. Стадія віддалених наслідків. Починається через рік після перенесеного інсульту, триває до зникнення всіх симптомів, іноді зберігається довічно.

Симптоми

Клінічні симптоми захворювання, їх вираженість та тривалість залежать від розташування ураження, його обсягу. Основні ознаки крововиливу в мозок такі:

  • сильний головний біль;
  • блювання;
  • порушення координації рухів (ходьби, стояння, сидіння);
  • почервоніння обличчя;
  • порушення свідомості (ступор, сопор, кома);
  • парези та паралічі – порушення рухів кінцівками на одній половині тіла, тому що вони постійно перебувають у напівзігнутому положенні та розігнути їх неможливо;
  • порушення мови;
  • судомний синдром;
  • зниження м'язового тонусу;
  • психічні розлади та дратівливість;
  • порушення зору до повної сліпоти;
  • перекошеність особи;
  • ослаблене дихання;
  • геміплегія, геміпарез, гемігіпестезія;
  • оніміння шкіри кінцівок, обличчя;
  • вегетативний стан (відсутність реакції на зовнішні подразники та ознак мозкової діяльності за наявності пульсу, дихання).

Наслідки крововиливу в мозок

Після перенесеного геморагічного ураження головного мозку у більшості пацієнтів значно знижується якість життя. Люди втрачають здатність до самообслуговування, праці, пересування. Крім того, виділяють такі наслідки інсульту:

  • погіршується пам'ять, увага;
  • гострота зору знижується, іноді до повної сліпоти;
  • відсутність чутливості кінцівок, особи;
  • втрата слуху;
  • порушення мовлення, листи;
  • розлади психіки.

Діагностика

Для визначення наявності інсульту його точної локалізації застосовують сучасні інструментальні методи діагностики. До них відносять:

  1. Люмбальна пункція. При дослідженні роблять прокол спинномозкового каналу та забір ліквору для його дослідження. Про інсульт сигналізує рожевий колір спинномозкової рідини та вміст у ній великої кількостіеритроцитів.
  2. Комп'ютерна (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ). Завдяки таким дослідженням можна швидко і точно визначити наявність патології в головному мозку, її розташування та розмір.
  3. Ангіографію судин головного мозку При такому дослідженні церебральні артерії вводять контрастну речовину і проводять рентгенографію. Ангіографія чітко показує локалізацію крововиливу, його причину.

Перша допомога

Головна мета першої допомоги при інсульті – підтримка дихання, серцебиття та термінова госпіталізація до стаціонару. При надаванні долікарської допомоги при інсульті необхідно виконувати такі дії:

  • За відсутності пульсу на периферичних артеріях, серцебиття та дихання слід виконати непрямий масаж серця та штучне дихання.
  • За наявності судом необхідно укласти потерпілого набік, підкласти під голову щось м'яке.
  • Провести вимірювання та коригування артеріального тиску.
  • Прикласти міхур із льодом до голови: це сприятиме звуженню судин та зупинці кровотечі.

Лікування геморагічного інсульту

Терапія інсульту повинна здійснюватися лише у спеціалізованих клініках. На перші 5-7 діб після ураження пацієнтів поміщають у відділення реанімації та інтенсивної терапії, де здійснюється цілодобовий контроль стану хворого на кваліфікований медперсонал. За сприятливого перебігу потерпілого переводять у неврологічне відділення. Лікування ОНМК має на увазі медикаментозну терапію і, при необхідності, хірургічне втручання.

Безопераційне лікування

Комплексна консервативна терапія проводиться при невеликих крововиливах, а також як доповнення до оперативному втручанню. Безопераційне лікування включає:

  • Коригування артеріального тиску. Для усунення гіпертонії внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять розчин Енап, Бензогексоній, Дибазол. Якщо свідомість хворого при геморагічному інсульті збережено, застосовують Клофелін, Метопролол, Фармадипін. При зниженому тиску застосовують Дофамін, Мезатон, Преднізолон.
  • При дихальній недостатності пацієнта інтубують та підключають до апарату штучної вентиляції легень.
  • Усунення набряку мозку за допомогою наступних лікарських засобів: Фуросеміду, Маніту, Дексаметазону або L-лізину.
  • Поліпшення постачання киснем та поживними речовинами клітин головного мозку за допомогою таких фармакологічних засобів як Цераксон, Тіоцетам, Кортексин, Актовегін, Кавінтон, Реосорбілакт, Цитофлавін.
  • Для зупинки кровотечі призначають Дицинон, Етамзилат, Вікасол, Амінокапронову кислоту.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування проводилося протягом перших трьох-чотирьох діб після крововиливу. Показаннями для хірургічного втручання при геморагічному інсульті є:

  • паренхіматозний крововилив у мозок з утворенням великих гематом;
  • прорив великої судини;
  • велике крововилив у мозок внаслідок розриву аневризми.

Оперативне видалення крові спрямоване на зменшення внутрішньочерепного тиску, декомпресію тканин та запобігання вклиненню стовбура головного мозку. При інсульті геморагічного типу застосовують такі види операцій:

  1. Трепанаційні. За такої хірургічної маніпуляції лікар видаляє фрагмент кістки черепа над областю ураження. Через операційну рану видаляється кров. Перевага трепанації – у тому, що вона дозволяє швидко зменшити внутрішньочерепний тиск, набряк мозку. Операцію проводять, як правило, при поверхневих гематомах.
  2. Пункційні. Під час операції здійснюють прокол черепа під контролем комп'ютерної томографії. Голку акуратно підводять до області крововиливу та відсмоктують кров. Пункція показана при геморагічних ураженнях глибоких відділів мозку.
  3. Дрінуючі. Для усунення гематоми проводиться постановка спеціальних трубчастих дренажів для відтоку ліквору із шлуночків. Маніпуляція допомагає знизити внутрішньочерепний тиск.

Відновлення після геморагічного інсульту

Реабілітація після геморагічного ураження – тривалий та трудомісткий процес. Усі заходи спрямовані на відновлення втрачених пацієнтом когнітивних чи фізичних функцій. Реабілітація включає:

  • тренування на спеціальних тренажерах;
  • профілактику пролежнів;
  • збагачене харчування;
  • лікований масаж;
  • фізкультуру та гімнастику.

Відновлення мови та пам'яті проводиться за допомогою логопедів, психологів. Тривалість реабілітації після інсульту залежить від локалізації, обсягу ураження, проведеного лікування, наявності супутніх патологій, віку пацієнта. Тривалість відновлення становить від кількох тижнів за кілька років. За статистикою лише 15–20% пацієнтів повертаються до повноцінного життя.

Прогноз одужання

При геморагічній поразці прогноз несприятливий. Загальна частка смертності становить близько 70%, у тому числі 90% гинуть протягом перших кількох діб. Основними причинами летального результату є гострий набряк мозку та повторний крововилив. Більшість пацієнтів, що вижили, залишаються інвалідами довічно. Якщо постраждалого госпіталізували до стаціонару в перші 3-4 години після інсульту, то шанси на виживання та повне відновлення максимальні.

Профілактика

Як правило, крововилив у мозок пов'язані з підвищеним артеріальним тиском (гіпертонічною хворобою). Своєчасне лікування гіпертонії значно знижує ризик виникнення інсульту. Профілактика геморагічного ураження головного мозку включає:

  • відмова від шкідливих звичок(куріння, вживання алкоголю);
  • дотримання режиму сну, відпочинку;
  • усунення стресів, нервових перенапруг;
  • помірну фізичну активність;
  • своєчасне лікування хронічних патологій;
  • контроль артеріального тиску, показників холестерину та цукру в крові.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Трапляється, коли кров припиняє надходити до якоїсь ділянки мозку, потік блокує кровотік, і клітини починають відмирати без кисню. Якщо надати допомогу, є шанс зберегти людині здоров'я і навіть життя.

Як розпізнати інсульт?

Дуже важливо вчасно розпізнати інсульт, щоб допомогти. Чим швидше будуть вжиті заходи, тим сприятливішим буде прогноз одужання. Оптимального результату можна чекати, якщо після нападу пройшло трохи більше 3 годин. Симптоми інсульту здатні наростати поступово або виявлятися зненацька. Трапляється, що помітна лише частина характерних симптомів, що змащує загальну клінічну картину В результаті, хворий не пов'язує їх з інсультом і втрачає шанс уникнути неприємних наслідків.

Характерні ознаки інсульту:

  • оніміння в м'язах обличчя, руках чи ногах;
  • запаморочення;
  • погана рівновага;
  • сильний головний біль;
  • погіршення зору;
  • проблеми з ковтанням;
  • плутана свідомість.

Точнісінько визначити інсульт допомагає дуже простий тест, який легко можуть провести і родичі хворого. Якщо є хоча б одна з ознак, то вже допустимі порушення мозкового кровообігу.

Тест Цинцинатті:

  1. Людина може посміхнутися лише половиною рота, друга щока та повіка злегка провисають.
  2. Піднімається лише одна руки, якщо попросити підняти обидві.
  3. Потерпілий невиразно вимовляє найпростішу фразу чи взагалі говорити неспроможна.

Процес здатний перейти інші ділянки мозку, що позначається на важливих функціях організму.

Перша допомога

Якщо інсульт стався вдома, важливо правильно реанімувати потерпілого.

Якщо хворий у свідомості

Головне в цій ситуації – заспокоїти людину, запевнити, що все буде гаразд. Навіть якщо він не може говорити, то цілком розуміє мову та реагує на почуті слова. Додатковий стрес здатний додатково посилити тяжкий стан. Відразу викликати Швидку допомогу». Якщо знайдеться мобільний телефон, повідомити родичів.

  1. Покласти хворого на тверду поверхню, ноги трохи підняти, забезпечуючи доступ крові до голови.
  2. Вийняти зубні протези, якщо вони є.
  3. Дати доступ свіжому повітрі, відкривши вікно або спрямувавши струмінь вентилятора.
  4. Послабити одяг, що утруднює дихання.
  5. Якщо почалося блювання, покласти людину на бік, щоб ці маси не спровокували ядуху.
  6. Не давати їжу, воду чи звичні ліки, виняток становлять лише препарати від гіпертонії.
  7. Якщо є тонометр, виміряти тиск. За високих цифр спробувати їх знизити. Під час нападу організм намагається компенсувати надходження повітря до мозку, але виникає небезпека, що відірветься тромб.
  8. Якщо немає під рукою пігулок, потрібно покласти до ніг тепло, а під нижню щелепу – холод.

Не можна повертати постраждалого на живіт, дозволяти йому опускати голову.

Якщо хворий непритомний

У цьому випадку діяти потрібно в іншому порядку, але зберігати спокій і чіткість дій необхідно так само, як і у випадку, коли потерпілий не відключився. Під час виклику «Швидкої допомоги» потрібно повідомити, що людина себе не контролює.

  1. Намацати пульс, краще перевіряти на сонній артерії у районі шиї.
  2. Перевірити, чи дихає хворий. Для цього підносять до губ дзеркало.
  3. Якщо поверхня скла не помутніла, почати робити штучне дихання та непрямий масаж серця.

Якщо хворий не дихає чи ні пульсу

До приїзду швидкої необхідно спробувати реанімувати хворого.

Прекардіальний удар

Необхідний у разі зупинки серця. В ділянці грудей завдають сильний – прекордіальний – удар, це свого роду заміна електрошокера. Серце починає битися після відчутного струсу. Хворого перед цим треба перевернути на спину, розстебнути гудзики на грудях, переконатися, що немає ланцюжків та кулонів.

Масаж серця

Багато років існує випробувана методика непрямого масажу серця. Дії мають бути чіткими та вивіреними.

Схема дій:

  1. Одну долоню покласти на центр грудної клітки, другу – поверх.
  2. Проробляти сильні натискання, їх періодичність повинна становити до 70 разів на хвилину. Тривалість рухів – 3 хвилини.
  3. Руки не можна згинати або навалюватися на них усією вагою свого тіла.
  4. Якщо постраждалий почав дихати, натискання треба припинити.
  5. Якщо результату немає, продовжувати масаж до приїзду медиків.

Проводиться одночасно з непрямим масажем серця: 2-3 вдихи на 6-7 натискань. Робити це потрібно вдвох, але якщо помічника немає, припустимо вдатися до однієї процедури.

Схема дій:

  1. Стати навколішки праворуч від хворого.
  2. Притримуючи щелепу, другою рукою відкинути постраждалому голову, ніс затиснути долонею. Це допоможе звільнити дихальні шляхи та не дасть запасти мові.
  3. Зробити глибокий вдих і вдихнути повітря на ніс чи рот людини.
  4. При вдмухуванні повітря в рот потрібно затискати ніс, якщо процедура йде «рот в ніс», закривати потрібно рот.
  5. Повторювати дії до приїзду медиків.

Додаткова допомога

Є ще серія важливих порад, у яких зазначено додаткові заходи, з огляду на вид інсульту. Розрізняють , що виникає при розриві судин головного мозку, і коли тромб закупорює судину.

Перша допомога при підозрі на геморагічний інсульт :

  1. До голови прикладають пляшку з холодною водою або шматок льоду, ділянка вибирається протилежна від онімілої сторони.
  2. Укрити теплою ковдрою, щоб підтримати кровообіг у руках та ногах. Можна прикласти до кінцівок грілку чи гірчичники.
  3. При парезі злегка розтерти пальці, кисті рук та стопи будь-яким масляно-спиртовим розчином.

Перша допомога при підозрі на ішемічний інсульт:

  1. Протирати вологою хусткою обличчя, віскі та шию.
  2. Розстебнути ремені та гудзики на одязі, щоб полегшити дихання.
  3. Розтирати руки та ноги для підтримки кровообігу.

Що робити при виявленні ознак інсульту у себе:

  1. Чи не нервувати. Зберігаючи спокій, повідомити про погане самопочуття рідним чи сусідам, тим, хто є поблизу.
  2. Зателефонувати до «Швидкої допомоги».
  3. Відкрити вхідні двері.
  4. Лягти зручніше, послабити гудзики та вузли одягу.
  5. Не приймати судинорозширювальні препарати, які спровокують велике навантаження на пошкоджені ділянки мозку.
  6. Нічого не їсти та не пити.

Що робити не можна?

Існує також ряд дій, які робити в жодному разі не можна, інакше шкода, завдана постраждалому, буде набагато більшою.

Заборонено:

  1. Тривожити хворого на розмови, переміщати з місця на місце.
  2. Примушувати його сідати зручніше.
  3. Використовувати нашатир, який може спричинити зупинку дихання. Препарат ще впливає на згортання крові, що особливо небезпечно при інсультах.
  4. Якщо інсульт ускладнився нападом епілепсії, не можна розтискати людині зуби і силоміць утримувати. Єдине, що залишається, це засікти час нападу, щоб повідомити про тривалість лікарів, та прибрати подалі гострі предмети.

Надання першої допомоги при інсульті – справа тонка, але цілком посильна для кожного. Головне – зберігати спокій, не панікувати та вчасно викликати лікарів. Якщо дотримуватися всіх згаданих рекомендацій, є шанс врятувати людину або хоча б повернути її працездатний стан.


1. Що таке інсульт?
Інсульт – це швидкоплинне порушення функцій головного мозку через порушення у його кровопостачанні. Порушення кровопостачання головного мозку при інсульті можуть бути пов'язані з розвитком ішемії (малокрів'я, відсутності кровопостачання) внаслідок закупорки судини або звуження просвіту судини тромбом, або атеросклеротичною бляшкою, або внаслідок порушення цілісності судини або проникності його стінки та подальшої крововиливу. В результаті уражена ділянка мозку не може нормально функціонувати, що може призвести до порушень рухових та чутливих функцій на одній стороні тіла.


Інсульт: втрачений час = втрачені клітини головного мозку

Інсульт є серйозним захворюванням, що потребує невідкладної медичної допомоги і може призвести до незворотних порушень функцій і навіть смерті. Чим раніше розпочнеться надання кваліфікованої медичної допомоги при інсульті, тим вищі шанси на збереження життя та відновлення втрачених функцій. Після ішемічного інсультуступінь незворотної шкоди для клітин мозку (нейронів) неухильно збільшується доти, поки уражені ділянки мозку залишаються без достатнього кровопостачання. У ділянках мозку, повністю позбавлених припливу крові, нейрони починають гинути за 10 хвилин. У дільницях де збереглося<30% нормального кровотока, нейроны начинают умирать в течение одного часа. В областях с 30% -40% от нормального кровотока некоторые нейроны некоторые нейроны теоретически могут восстановиться при начале терапии через несколько (3-4-6) часов.

Тому оптимально, якщо медична допомога почне надаватися не пізніше 3-х годин від початку інсульту.Після 3-х годин від початку захворювання клітини головного мозку в зоні ішемії починають зазнавати незворотних змін. Максимальний час ("терапевтичне вікно") на початок тромболітичної терапії при ішемічному інсульті становить 4,5 години. У період до 6 годин після початку розвитку інсульту серед загиблих від ішемії клітин мозку ще зберігаються окремі клітини, які теоретично здатні відновитись при відновленні кровопостачання.

2. Як розпізнати інсульт?

Ознаки інсульту можуть містити один або кілька симптомів:
■ слабкість, параліч (нездатність рухатися) або оніміння обличчя або кінцівок на одній стороні тіла;
■ різке погіршення зору, розмиття зображення, особливо на одне око;
■ несподівані складнощі мови, невиразна мова, мова, що западає, відхилення мови в одну строну;
■ несподівані труднощі у розумінні мови;
■ раптові труднощі ковтання;
■ незрозумілі падіння, запаморочення або втрата рівноваги. Увага: якщо людина не вживала алкоголю, але поводиться як п'яний - даний симптом може говорити про розвиток інсульту. Наявність алкогольного сп'яніння також не виключає розвитку інсульту. Уважніше ставтеся до людей, які виглядають "як п'яні" - можливо ви зможете врятувати чиєсь життя!
■ раптовий сильний (найсильніший у житті) головний біль або новий незвичайний характер головного болю без певної причини;
■ сонливість, сплутаність свідомості чи втрата свідомості.

Людина без медичної освіти може використовувати простий тест догоспітальної оцінки ймовірності інсульту за шкалою Цинцинатті:

Раптова поява будь-якого з цих трьох симптомів свідчить про можливість інсульту. Потрібно терміново викликати швидку допомогу! Краще переоцінити тяжкість та небезпеку стану хворого, ніж недооцінити!

При оцінці стану хворого майте на увазі наступне:
– Інсульт може змінити рівень свідомості людини.
- У багатьох випадках за інсульту "нічого не болить"!
- Жертва інсульту може активно заперечувати свій хворобливий стан!
- Жертва інсульту може неадекватно оцінювати свій стан та симптоми: орієнтуйтеся на свою суб'єктивну думку, а не на відповідь хворого на запитання "Як він почувається і що його турбує?"

ВАЖЛИВО:
Існує стан, який називається транзиторною (минущою) ішемічною атакою, коли кровопостачання мозку тимчасово переривається, викликаючи "міні"-інсульт. Навіть якщо симптоми інсульту, що спостерігаються, були слабо виражені і пройшли через деякий проміжок часу - тактика дій повинна бути точно такою ж, як і при "великому" інсульті: укласти пацієнта в безпечну при блюванні позу, забезпечити його нерухомість і негайно викликати Швидку допомогу. "Міні"-інсульт може бути предістком розвитку "великого" інсульту.


Перша допомога при інсульті.

Найголовніша перша допомога при інсульті = негайно викликати "Швидку допомогу"!

"Російські" особливості виклику та взаємодії з бригадою "Швидкої допомоги":

Якщо інсульт стався в громадському місці або на вулиці, та ще й при скупченні людей, то нюансів у спілкуванні зі Скорою не буде. Якщо ж хворий знаходиться вдома, то можуть виявитися деякі суверенні російські особливості роботи Швидкої допомоги, про які треба знати заздалегідь і бути готовим до них.

1. Якщо ви з великою ймовірністю впевнені в діагнозі, повідомте телефоном швидкої допомоги, що у хворого інсульт і потрібен приїзд неврологічної бригади. На питання "Звідки ви знаєте про діагноз?", Упевненим голосом повідомте, що діагноз поставив лікар-сусід або лікар-родич і зажадав негайно викликати неврологічну бригаду швидкої допомоги. За статистикою диспетчер швидкої допомоги здатний правильно визначити діагноз "інсульт", з урахуванням плутаного розповіді дзвонить, тільки в 1/3 випадків. Приїзд звичайної, а не неврологічної бригади швидкої допомоги може призвести до втрати часу перед початком медичної допомоги у стаціонарі. Під час переговорів із швидкою допомогою хтось має постійно перебувати поряд із хворим!

2. Надішліть кого-небудь до сусідів за допомогою: вам знадобляться 2-4 сильні чоловіки, для того щоб акуратно винести хворого на носилках з дому в машину швидкої допомоги. Якщо ви ще не стикалися з російською швидкою допомогою, то вам слід знати, що не у всіх, але в багатьох випадках лікарі-фельдшери-санітари-водіїшвидкої допомоги (принаймні в Санкт Петербурзі) відмовляються виносити хворих на ношах до машини швидкої допомоги, аргументуючи "що це не входять до їхніх обов'язків"або "вони недостатньо сильні", або вимагають за перенесення хворих гроші Будь-яке зволікання грає проти хворого: підготуйте своїх носіїв заздалегідь. Не вступайте в конфлікт із здирниками- Ви можете втратити дорогоцінний час на надання медичної допомоги. Погоджуйтеся на їхні умови: пам'ятайте, що життя та здоров'я набагато важливіше, ніж гроші.Розбиратися з здирниками можна буде після того, як стан хворого буде стабілізований у стаціонарі. Для цього попросіть когось із членів сім'ї або сусідів бути присутнім при "торгу" і непомітно записати факт здирництва грошей на мобільний телефон (відео, диктофон) і пізніше зверніться з цими матеріалами до поліції: з відвертим свавіллям з використанням безпорадного становища хворих потрібно боротися.

Обов'язки лікарів, фельдшерів та водіїв Швидкої допомоги переносити хворих у машину Швидкої допомоги зафіксовано у додатках до наказом №100 Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26.03.1999 р.
Додаток №9 Положення про лікаря виїзної бригади швидкої медичної допомоги:Лікар зобов'язаний (п 2.3) Забезпечувати щадне транспортування з одночасним проведенням інтенсивної терапії та госпіталізацію хворого (постраждалого).
Додаток №10 Положення про фельдшера виїзної бригади швидкої медичної допомоги: Фельдшер зобов'язаний (п. 2.7) Забезпечувати перенесення хворого на ношах, у разі необхідності взяти у ній участь (в умовах роботи бригади перенесення хворого на ношах розцінюється як вид медичної допомоги у комплексі лікувальних заходів). При транспортуванні хворого перебувати поруч із ним, здійснюючи надання необхідної медичної допомоги.
Додаток №12 Положення про водія бригади швидкої медичної допомоги:Обов'язки водія: (п.2.5) Забезпечує разом з фельдшером (фельдшерами), перенесення, навантаження та розвантаження хворих та постраждалих при їх транспортуванні, надає допомогу лікарю та фельдшеру при іммобілізації кінцівок постраждалих та накладенні джгутів та пов'язок, переносить та підключає медичну апаратуру. Надає допомогу медичному персоналу у супроводі психічно хворих.

Не вірять, що лікарі "Швидкої допомоги" в Санкт Петербурзі "не вміють" і "не хочуть" переносити хворих на ношах, пропоную переглянути свіже відео з камер відеоспостереження, що демонструє як хворого з кримінальною закритою черепно-мозковою травмою (за повідомленням преси, постраждалий Дениса було побито в під'їзді) "медики" переносять у "швидку допомогу":

3. Деякі лікарі швидкої допомоги можуть стверджувати, що везти хворого з інсультом до стаціонару небезпечно, тому що він (вона) "ось-ось помре", і що "краще написати відмову від госпіталізації" і залишити хворого вмирати вдома. Недобросовісні лікарі Швидкої допомоги використовують цей прийом, щоб убезпечити себе від смерті хворого в машині швидкої допомоги та подальших оргвисновків. Рівень смертності при інсультах є досить високим і становить до 35% на госпітальному етапі. Наполягайте на госпіталізації – ви повинні дати хворому шанс на життя та одужання. Без негайного надання кваліфікованої медичної допомоги шансів вижити чи уникнути тяжкої інвалідизації у хворого буде набагато менше. У разі відмови лікаря швидкої допомоги госпіталізувати хворого набирайте телефон швидкої допомоги та доповідайте про ситуацію. Не виключено, що на ваші звернення не відреагують. Також можна пригрозити зателефонувати (або зателефонувати) до поліції та повідомити про бездіяльність лікаря та залишення хворого в небезпеці. Ще один прийом, яким користуються лікарі, які забули обіцянку лікаря Росії (клятва Гіппократа), - це "неясний діагноз". Такі лікарі стверджують, що не можуть встановити діагноз. Немає діагнозу – немає госпіталізації. Якщо ви зіткнулися з такими лікарями швидкої допомоги – викликайте платну швидку: час грає проти вас та життя пацієнта. Пам'ятайте, що платна швидка коштуватиме набагато дешевше, ніж похорон хворого, залишеного без кваліфікованої медичної допомоги. У стаціонарі від надання допомоги лікарі вже не можуть відмовитися.

4. Хворі з ішемічним інсультом госпіталізуються до неврологічного стаціонару (90% випадків інсульту). Хворі на геморагічний інсульт госпіталізуються в нейрохірургічний стаціонар (10% випадків інсульту). Вигляд інсульту може визначити лікар швидкої допомоги. Як відомо, у Росії не всі лікарні "однаково хороші". Швидка може відмовитися везти хворого в "хороший" стаціонар, а запропонувати для госпіталізації тільки "поганий", відомий байдужим ставленням до хворих. Приготуйте заздалегідь гроші, щоб заплатити співробітникам швидкої допомоги за доставку хворого з інсультом у "хороший" стаціонар. Якщо у вас є знайомі в стаціонарі: заздалегідь зателефонуйте їм та попередьте, що ви везете їм хворого з інсультом і попросите провести первинний огляд, інструментальну діагностику та почати надання медичної допомоги негайно. Зазвичай лікарі швидкої допомоги вимагають назвати їм ПІБ лікаря стаціонару, з яким існує домовленість на госпіталізацію. Підготуйте ці дані заздалегідь, щоб не гаяти часу.

5. Після прибуття в приймальне відділення стаціонару зверніться до знайомих, з якими ви попередньо зателефонували, або, за відсутності таких, до відповідь лікаря і поясніть, що у хворого інсульт, і дорога кожна хвилина до початку надання медичної допомоги (пам'ятайте про правило 3-х годин від початку інсульту). Скажіть, що життя і здоров'я хворого на дорогу вам і ви оплатите негайний початок діагностики та надання медичної допомоги. В іншому випадку у вечірній час у стаціонарах великих міст, таких як Санкт-Петербург, час очікування у приймальному спокої до початку надання медичної допомоги може становити 3-5 годин, що призведе до незворотних порушень функцій головного мозку хворого при інсульті, незважаючи на те, що надання допомоги при інсульті повинне починатися в пріоретитеному порядку, так само як, наприклад, при інфракті міокараду.

Якщо ви знаходитесь в регіоні де немає швидкої допомоги або швидка допомога приїжджає через кілька годин (або приїжджає не завжди - "немає бензину", "немає мосту", "немає доріг"), то необхідно транспортувати хворого в лежачому положенні на боці (для попередження вдихання блювотних мас), із забезпеченням прохідності дихальних шляхів до найближчого медичного закладу, де може бути надана допомога. Краще зателефонувати туди заздалегідь і попередити, що ви везете хворого з інсультом.

Що робити до прибуття швидкої допомоги?

Основні завдання близьких та родичів до приїзду швидкої допомоги до хворого на інсульт:
■ Підтримка прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу.
■ Попередження ускладнень.
■ Зменшення тяжкості наслідків інсульту.
■ Підготовка документів (паспорт, медичний поліс) та важливої ​​інформації про хворого (хронічні захворювання, непереносимість лікарських засобів).

1. Заспокойте хворого, повідомте йому, що ви ним займаєтеся, і що швидка допомога скоро прибуде. Якщо хворий з інсультом не в контакті з вами через сплутаність свідомості, це не означає, що він вас не чує і не розуміє. Чим менший буде у хворого рівень стресу/тривоги, тим більше шансів на найкращий результат.
2. Не давайте хворому нічого пити чи їсти. Не давайте хворому жодних ліків.
3. Укладіть хворого на горизонтальну поверхню. Чим менше хворий рухатиметься, тим менше шансів на посилення кровотечі (якщо є), відрив тромбу чи спазм судин. Якщо хворий перебуває у свідомості та відсутня блювотато його можна укласти на спину. Голову і плечі піднімати не варто: горизонтальне положення голови забезпечує найкраще кровонавантаження головного мозку. Видаліть із рота протези, залишки їжі. Можна трохи підняти ноги – це покращить приплив крові до голови. Не дозволяйте хворому рухатись.

Блювота:

Якщо хворий не притомний або його нудить (рве): Негайно поверніть хворого на бік, відразу ж утримуючи голову в положенні на боці для видалення блювотних мас. Вдихання блювотних мас може призвести до задушення хворого або до подальшого розвитку тяжкої пневмонії. Необхідно стежити за становищем язика - щоб його заходження не перекрило дихальні шляхи.

Надання безпечного стану хворого на боці:

Встаньте навколішки поруч із людиною. Поверніть його на бік обличчям до вас. Витягніть його нижню руку вперед під прямим кутом. Зігніть його верхню ногу в коліні, інша нога має бути прямою. Зігнута нога коліном повинна впертись у поверхню. Відхиліть голову і шию трохи назад і вниз, так щоб вміст рота (якщо є) міг вільно стікати вниз. Відтягніть щелепу вниз і перевірте пальцем прохідність дихальних шляхів. Видаліть залишки їжі або блювотних мас. Притримуйте його щелепу, щоб рот весь час був відкритий. Перевірте наявність вільного дихання: чи є рух грудної клітки? Чи відчуваєте ви, нахилившись до обличчя хворого на шок, його видих? Чи чуєте ви його дихання?

Якщо дихання немає - необхідно терміново приступити до серцево-легеневої реанімації (штучне дихання і непрямий масаж серця).

Піддайте посуд або рушник для блювотних мас. Під час блювання повертайте та утримуйте голову вниз для відведення блювотних мас та попередження з вдихання. Пальцем очишайте рот від залишків блювотних мас.

Доступ кисню:

Розстебніть комір, пояс і всі інші елементи одягу, що стягують тіло та погіршують кровопостачання. Зніміть із хворого взуття. Попросіть відкрити вікно для доступу свіжого повітря. Притримуйте постійно нижню щелепу, щоб рот хворого був постійно відкритий - це покращить приплив кисню. Якщо у вас є медичний аерозольний балон із киснем та маскою (продається в аптеках) – використовуйте його.

Контролюємо артеріальний тиск:

Найчастіше артеріальний тиск підвищується в гострому періоді інсульту. З одного боку, підвищення тиску є компенсаторним засобом покращити кровопостачання головного мозку. З іншого боку, підвищений артеріальний тиск збільшує ризик повторного інсульту та обтяження стану хворого. Якщо ви можете стежити за тиском хворого за допомогою тонометра, рекомендується підтримувати такі значення артеріального тиску у хворого з інсультом у гострому періоді:
у хворих на гіпертонічну хворобу: 180/100-105 мм Hg
у хворих без гіпертонічної хвороби: 160-180/90-100 мм Hg
Знижувати тиск лікарськими препаратами без лікаря категорично заборонено!

Прості маніпуляції з льодом (снігом) та грілками допоможуть трохи знизити артеріальний тиск:
Холодні (крижані) компреси слід накладати на зону сино-каротидного вузла(Під нижньою щелепою збоку від трахеї). Вплив на сино-каротидний вузол призводить до зниження артеріального тиску та розширення кровоносних судин. Якщо льоду або снігу взяти нізвідки, використовуйте для охолодження рефлексогенної зони вологий рушник. Зменшити тиск допоможуть і кілька натискань пальцями на очні яблука.
Одночасно до ніг треба прикласти гарячу грілку або натерти гірчицею стопи.
Не слід вкривати хворого ковдрою: охолодження тіла призводить до централізації кровообігу, що означає поліпшене кровопостачання серця, легенів та мозку, що необхідно при інсульті.

Прикладати лід (холод) до голови, потилицю не можна – це може погіршити кровопостачання головного мозку!

4. Рефлексотрапія та мікро кровопускання при гострому інсульті*

При інсультіактивно з силою протягом 3-5 хвилин масажується (розтирається, натискається, пунктується нігтем), або припікається сигаретою (з відстані кілька см) крапка GI3 сань-цзяньі крапка V62 шень-травень(тільки масаж).

При втраті свідомості, коматозному станіактивно з силою протягом 3-5 хвилин масажується (розтирається, натискається, пунктується нігтем) крапка GI4 хе-гу: спочатку на здоровому боці тіла, потім на ураженій при інсульті строні.

Потімпереходять до дії (сильний масаж 3-5 хвилин) на точки послідовно VG20 бай-хуей(знаходиться по середній лінії голови на перетині з лінією від верху вух) та натискання нігтем на крапку VG26 жень-чжун,яка розташована у верхній 1/3 носогубної складки під носовою перегородкою.

Даліпроводиться екстрена пункція стерильною голкою від звичайного шприца спеціальних позамеридіанних точок. PC86 ши-сюань, які знаходяться в середині кінчика кожного пальця руки на 3 мм від вільного краю нігтя, з вичавлюванням з кожного пальця по крапельці крові, здатна зменшити тяжкість наслідків при гострому інсульті. Починають з пункції IV та V пальця.

При підвищенні артеріального тискудодатково пунктуються точки PC86ІІ та ІІІ пальці кожної руки.

Якщо всі точки акупунктури при інстульті запам'ятати важко, то запам'ятайте хоча б про укол голки шприца всіх пальців рук і мочок вух.

Називається різке порушення кровообігу в тканинах головного мозку, що призводить до їх відмирання і втрати даною ділянкою здатності виконувати свої функції. Залежно від того, наскільки велике вогнище ураження і де він знаходиться, відрізнятимуться і наслідки, і вираженість симптомів.

Полягає в тому, що його не відразу можна розпізнати, а також у недооцінці хворим на серйозність ситуації. Багато людей не звертаються до лікаря або відмовляються їхати до лікарні, тоді як запорукою успішної реабілітації є вчасна невідкладна допомога.

У деяких випадках поразки настільки сильні, що навіть за негайного лікарського втручання не вдається врятувати людині життя. Але часто правильна долікарська допомога при інсульті в перші хвилини і години після нападу дозволяють згодом повернути людину до нормального життя. Знання, що робити при інсульті та як надати першу допомогу при інсульті до приїзду швидкої, допоможе мінімізувати небезпечні наслідки нападу.

Різновиди та перші ознаки інсульту

Щоб правильно надати першу допомогу при інсульті, потрібно вчасно розпізнати симптоми нападу, що починається. Інсульт може бути двох різновидів: ішемічний та геморагічний. У першому випадку причиною є закупорка судини, яка і викликає зупинку живлення та відмирання певної галузі тканин. Саме за ішемічного інсульту правильна допомога в перші години дозволяє мінімізувати наслідки.

При виникненні розриву судини, що призводить до крововиливу в тканині. Це рідше зустрічається, але найбільш небезпечний вид, що призводить до смерті більш ніж у 90% випадках. Часто смерть настає практично моментально, і надати якусь першу допомогу при даному типі інсульту неможливо. У легших випадках настає інвалідність, втрата здатності виконувати життєво важливі функції, наприклад параліч. Лікарська допомога полягає, в тому числі і в оперативному втручанні, тому у разі геморагічного інсульту важливо якнайшвидше доставити людину до лікарні.

Розпізнати інсульт можна за такими ознаками:


При головний біль інтенсивний, відчуваються слабкість у тілі, запаморочення, можливі непритомності. При геморагічному інсульті головний біль різкий і яскраво виражений, пульсуючий, хворий болісно реагує на яскраве світло, виникають труднощі з диханням та порушення серцебиття, характерні параліч половини тіла та блювання. Допомога при ішемічному інсульті відрізняється від геморагічного типу, але чітко поставити діагноз зможе лікар.

Універсальним способом перевірити людину щодо наявності нападу є наступний алгоритм дій:

  1. Якщо попросити людину посміхнутися і висунути мову, то одна з половин рота залишиться нерухомою.
  2. Попросіть промовити якусь просту фразу, наприклад, назвати своє ім'я. Мова буде невиразною, у хворого виникають труднощі у вимові.
  3. Якщо сказати хворому, щоб він підняв вгору дві руки, то швидше за все підніметься лише одна.

Якщо навіть проявляється хоча б один із описаних симптомів, необхідно терміново викликати швидку допомогу. Особливо це актуально для людей, які входять до групи ризику щодо цього захворювання:


Долікарські дії

Виклик швидкої медичної допомоги має бути першою дією при підозрі на інсульт. Але медична бригада не може миттєво з'явитися біля хворого, особливо якщо він мешкає у віддалених районах, або, навпаки, у мегаполісі, а напад трапився в годину пік. Тому необхідно знати, що робити, і надати першу долікарську допомогу самостійно.

Перша медична допомога при інсульті ішемічного типу полягає у наступних діях:

  1. Укласти хворого таким чином, щоб тіло було на рівній поверхні, а голова трохи піднесена.
  2. Без сильного натиску розтирати руки та ноги.
  3. Спостерігати стан дихання.
  4. Голова має бути повернена набік.

До приїзду швидкої не слід намагатися допомогти будь-якими таблетками.


Для геморагічного типу перша допомога при інсульті в домашніх умовах полягає у дотриманні схожих рекомендацій:

  1. Відкрити вікно або двері, щоб забезпечити надходження свіжого повітря до приміщення.
  2. Надати тілу положення, аналогічне до рекомендацій при ішемічному інсульті.
  3. Видалити щелепні протези, якщо вони є.
  4. Укрити хворого на ковдру.
  5. Слідкувати за тим, щоб хворий не захлинувся блювотними масами, своєчасно видаляти їх.
  6. Можна прикласти до голови холодний рушник на бік, протилежний до тієї, де передбачається поразка. Потрібно пам'ятати, що якщо стався параліч лівого боку тіла, то постраждала права півкуля мозку, і навпаки.

Найголовніше – це відразу викликати швидку допомогу і не залишати людину без нагляду. Остерігайтеся давати будь-які ліки. Слідкуйте за тиском, диханням та серцебиттям. Робити при інсульті реанімаційні заходи до приїзду швидкої доведеться у разі, якщо хворий не дихає, і перестало битися серце.

Важливо забезпечити вільне дихання, розстебнувши або знявши одяг, що стискує. Найбезпечнішим положенням є поза лежачи на боці. Вона запобігає ядусі від попадання в дихальні шляхи слини або блювотних масах. Така можливість виникає, якщо у хворого порушилася функція ковтання.

Застереження

Оскільки інсульт є небезпечним для життя захворюванням, забороняється проводити його самостійне лікування в домашніх умовах. Єдино вірною дією є виклик лікаря.

Тільки лікар у результаті обстеження зможе точно визначити тип інсульту. Тому категорично не можна давати ліки до його приїзду. До кожного типу нападу призначаються препарати, несумісні з іншим. Тому безграмотне лікування лише прискорить настання найгіршого прогнозу.

Часто рекомендований та популярний в епоху нерозвиненої медицини спосіб кровопускання також не варто застосовувати як першу допомогу хворому на інсульт. Оскільки при розриві судини він навіть може становити небезпеку.

Також не можна відмовлятися від госпіталізації. До приїзду бригади необхідно підготувати все необхідне лікарні. Це мінімум особистих речей та медичні документи хворого.

Правильне надання першої допомоги при інсульті підвищує шанси хворого вижити та відновитись. Тому за будь-якої підозри необхідно звертатися до лікарів, а до їхнього приїзду лише підтримувати нормальний моральний та фізичний стан людини.