Med nosečnostjo pride do resnih hormonskih sprememb, ki vplivajo na pigmentni sistem. To se kaže v aktivni rasti nevi - starostnih peg. Ni zanesljivih podatkov, po katerih se nevus pri nosečnici degenerira v melanom. Dokazano pa je, da imajo celice melanoma posebne receptorje za estrogen. To pa stimulativno vpliva na tumor.

Svetla koža je bolj dovzetna za melanom. Zato so ogrožene blondinke in rdečelaske, katerih koža je praviloma prozorna in svetle barve. Ugotovljeno je bilo, da ljudje s temno barvo kože praktično ne zbolijo za melanomom. Noseče matere se morajo izogibati aktivnemu soncu. Navsezadnje je izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju kože lahko sprožilec za razvoj tumorjev. Dolgo bivanje ali življenje v industrijskem območju z visoko stopnjo onesnaženosti ima lahko negativne posledice.

Razvoj melanoma je lahko deden. Obstajajo družine, v katerih je nagnjenost k melanomu podedovana.

Pogosti vzroki melanoma:

• Geografski kraj bivanja in sončna aktivnost.
• Travmatske motnje madežev in starostnih peg.
• Elektromagnetno sevanje.
• Ionizirajoče sevanje.
• Prehranske lastnosti.
• Uporaba zdravil.
• Pretekle bolezni in operacije.
• Dirka.
• Dednost.
• Kršitev pigmentacije telesa.
• Stanje reproduktivnega sistema.
• Imunosupresija in stanja imunske pomanjkljivosti.

simptomi

Pigmentne maligne bolezni imajo različne simptome. Melanom se nahaja v skoraj vseh organih in tkivih. Najpogostejša lokacija je koža. Manj pogosti so melanomi na očeh, zunanjih spolovilih in danki.

Znaki degeneracije nevusa ali nastanka melanoma iz benigne pigmentne tvorbe so precej indikativni:

• Zbijanje, sprememba velikosti in oblike nevusa.
• Sprememba barve nevusa.
• Lokalna dilatacija krvnih žil okoli dna nevusa.
• Nastanek satelitskih vozlišč v bližini nevusa.
• Redne krvavitve.

Diagnoza melanoma med nosečnostjo

Pravočasna diagnoza melanoma je osnova za učinkovito zdravljenje. Za diagnosticiranje melanoma je potrebno opraviti poseben pregled in vrsto testov. Uporabljene diagnostične metode:

• Zbiranje anamneze.
• Objektivni (fizični) pregled je niz diagnostičnih ukrepov, ki se izvajajo za postavitev diagnoze. Pregled obsega: pregled, palpacijo, tapkanje in avskultacijo.
• Krvni test za določitev proteina tumorskega markerja in laktat dehidrogenaze.
• Molekularna diagnostika.
• Dermatoskopija je vizualna diagnostična metoda, ki se uporablja za oceno sprememb v strukturi kože in preučevanje narave njene poškodbe.
• Biopsija je raziskovalna metoda, pri kateri se izvaja intravitalni odvzem vzorcev celic ali tkiv za njihovo diagnozo.
• Ultrazvočna diagnostika.
• Slikanje z magnetno resonanco. Ta raziskovalna metoda predvideva kontraindikacije v prvem trimesečju nosečnosti, povezane s pregrevanjem ploda.

Med nosečnostjo se ne uporablja radioizotopska diagnostika - diagnostična metoda, ki temelji na uporabi radioaktivnih izotopov in z njimi označenih spojin. Prav tako je nezaželeno izvajati računalniško tomografijo.

Zapleti

Posledice melanoma se izražajo v obsežnih metastazah. Melanom se lahko razširi na skoraj vse organe in tkiva. To je posledica načina širjenja: po krvožilnem in limfnem sistemu.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Bodoča mati mora upoštevati zdravniška priporočila in se držati pravilne prehrane in rutine. V tem obdobju so živčni šoki nezaželeni, zato jih je treba čim bolj zmanjšati.

Kaj lahko stori zdravnik?

Zdravljenje melanoma je odvisno od lokacije primarne lezije in stopnje njenega razvoja. Tako ima melanom na rokah in nogah ugodnejšo prognozo kot melanom na trupu, glavi in ​​vratu.

Pri zdravljenju melanoma so upravičene naslednje taktike.

Nosečnost se ne prekine, če se prva stopnja melanoma pojavi na začetku nosečnosti. Izvede se nevroleptanalgezija (anestezija) in kožni melanom se izreže.

Druga stopnja melanoma na začetku nosečnosti zahteva splav in kasnejše zdravljenje.

Zdravljenje tretje stopnje melanoma na začetku nosečnosti spremlja tudi splav. Ker med zdravljenjem obstaja nevarnost transplacentalnih metastaz in motenj v razvoju zarodka.

Druga polovica obdobja, ne glede na stopnjo melanoma, zahteva nadaljevanje nosečnosti. Kirurško zdravljenje poteka pod anestezijo. Po porodu, v odsotnosti dojenja, se zdravljenje nadaljuje.

Preprečevanje

Glavna stvar pri preprečevanju melanoma je spremljanje stanja vaše kože. Spremljanje velikosti, števila, barve in oblike madežev vam lahko reši življenje.

Skladnost s pravili strojenja so na voljo preventivni ukrepi:

• Zmanjšajte izpostavljenost soncu v obdobjih posebne sončne aktivnosti. Ta čas je od poldneva do 17. ure.
• Ne spite, ko ste na soncu.
• Uporabite zaščito pred soncem.
• Pokrijte madeže in rojstna znamenja pred soncem.
• Po obisku morja kožo osušite z brisačo.
• Sušenje kože na soncu je nezaželeno.

Prav tako ne uporabljajte parfumov v ekstremni vročini. To prispeva k nastanku opeklin na koži. V vročem vremenu je potrebno upoštevati dieto. Velika poraba vode bo zaščitila kožo in telo pred dehidracijo.

Uporaba zdravil med visoko sončno aktivnostjo mora biti previdna. Številna zdravila imajo fotosenzibilizacijski učinek, tj. povečati občutljivost telesa in kože na ultravijolične žarke in druge vrste optičnega sevanja.

med nosečnostjo še danes ostaja slabo raziskano vprašanje zaradi razmeroma majhnega števila izvedenih kliničnih študij. Vendar pa obstajajo številni podatki tako o stanju nevusov kot o razvoju melanoma v treh trimesečjih, potrebnih za zanositev otroka.

Slika 1. Pred spočetjem otroka je treba opraviti pregled pri dermatologu. To vas bo rešilo resnih težav. Vir: Flickr (Georgia Physicians).

Navadni madeži pri nosečnicah v celotnem obdobju niso podvrženi bistvenim spremembam. Njihove velikosti lahko nihajo v območju 1 - 2 mm navzgor ali navzdol, kar je povprečni statistični kazalnik, ki se ne razlikuje od običajnih žensk.

Zahteva več pozornosti, nagnjeni k malignosti tudi brez izpostavljenosti zunanjim dejavnikom. Te tvorbe se med nosečnostjo spreminjajo skoraj 4-krat pogosteje kot pri nenosečih ženskah. Hkrati se malignost displastičnih nevusov pojavi 2-krat pogosteje.

Znaki displastičnega nevusa:

• V središču tvorbe je štrleč nodul, obdan s pigmentiranim halojem (prejel figurativno primerjavo z ocvrtim jajcem);
• Ima rjavo, modro-sivo ali roza barvo;
• Nahaja se na okončinah ali trupu;
• Največja velikost tvorbe je od 5 mm.

Opomba! Če ženska nima displastičnih nevusov, nosečnost nikakor ne more vplivati ​​na razvoj melanoma. Vse spremembe madežev pri nosečnicah so subjektivne in se ne razlikujejo od sprememb pri drugih ljudeh. Resnično nevarnost predstavljajo displastični nevusi, ki so nagnjeni k malignosti.

Je melanom med nosečnostjo nevaren?

Melanom je najbolj maligni tumor pri ljudeh in prav tako nevarno za osebe katere koli starosti, narodnosti, spola.

Prisotnost nosečnosti med razvojem melanoma nikakor ne vpliva. Težave se lahko pojavijo, ko je treba nosečnici predpisati zdravljenje ali ko tumor metastazira.

Razvoj metastaz in hitrost napredovanja melanoma pri nosečnicah sta enaka kot pri nenosečih ženskah. Prisotnost raka brez metastaz ni šans ne more vplivati ​​na rast ploda, vendar se situacija spremeni s pojavom sekundarnih žarišč melanoma.

Pri melanomu stopnje 3-4 se lahko pojavijo težave z nosečnostjo kako zaradi zastrupitve, neločljivo povezana z vsemi onkološkimi patologijami, in poškodbe posteljice in/ali otroka. In čeprav je širjenje celic melanoma skozi placento v plod precej redek pojav, lahko povzroči smrt otroka ali spontani splav.

V kasnejših fazah(7 – 9 mesecev) priporočen carski rez s takojšnjim začetkom tečaja imunoterapije ali kemoterapije za mater in otroka.

Obstajajo dokazi o spontani regresiji metastaz v telesu novorojenčka v prvih 2-3 mesecih življenja.

Slika 2. Odlašanje z zdravljenjem lahko stane življenje matere ali nerojenega otroka. Vir: Flickr (Hatici Sosyal).

Značilnosti zdravljenja melanoma med nosečnostjo

V zgodnjih fazah melanom ko potrebnosamo izrez tumorja v zdravih tkivih v lokalni anesteziji ne naletimo na nobene posebnosti ali ovire. V kasnejših fazah raka je situacija drugačna.

Če se v prvi polovici nosečnosti diagnosticira melanom stopnje 2 - 4(do 22 tednov), nato priporočljivo je splaviti iz zdravstvenih razlogov.

Prvič, če se nosečnost nadaljuje, postane nemogoče izvajati kemoterapijo, imunoterapijo in radioterapijo zaradi njihovega izrazitega škodljivega učinka na zarodek.

Drugič, zamuda pri zdravljenju lahko povzroči smrt matere bodisi pred začetkom poroda bodisi v prvih mesecih po njem, tako da otrok ostane sirota.

Pozne faze melanoma v drugi polovici nosečnosti zahtevajo uravnoteženo in celovito oceno stanja.

Potreben je posvet s sodelovanjem onkologa, porodničarja-ginekologa, neonatologa, dermatologa in po potrebi drugih strokovnjakov.

Zdravljenje z obsevanjem je dovoljeno le, če se primarni tumor in metastaze nahajajo v zgornji polovici telesa zaradi možnosti zaščite ploda. Kemoterapija preprečuje delitev celic melanoma, vendar ima popolnoma enak učinek na otrokov organizem, zato je njena uporaba zelo omejena.

Podatkov o imunoterapiji med nosečnostjo je trenutno premalo, da bi lahko govorili o njenem vplivu na plod.

Če pride do poroda, mora ženska začeti celotno zdravljenje s prenehanjem dojenja.

Je pomembno! Če se melanom odkrije pri ženskah v rodni dobi, je priporočljivo vzdržati nosečnosti v naslednjih 2 do 3 letih. Vpliv peroralnih kontraceptivov na potek onkološkega procesa in razvoj njegovih recidivov ostaja neraziskan.

Preprečevanje razvoja melanoma

Da bi izključili možnost razvoja raka med nosečnostjo, morate najprej pojdite na pregled pri dermatologu. Če se odkrijejo displastični nevusi, jih je treba odstraniti.

Če je bila takšna tvorba odkrita po spočetju, jo je treba skrbno spremljati in poiščite nasvet za najmanjše spremembe.

Razvoj kakršnih koli sprememb na koži nosečnice bi moral biti razlog za takojšnje posvetovanje z dermatologom.

Problem "melanom in nosečnost" še vedno ostaja ne povsem raziskan. Katera taktika zdravljenja bo v tem primeru najboljša, ni razkrito. Melanom nastane, ker melanociti postanejo nenormalni. Hitro rastejo in prodirajo v tkiva. Običajno se tumor pojavi na neoznačenem delu kože, čeprav se lahko razvije iz nevusa. V strukturi onkoloških bolezni zavzema 1-3%. Tumorji se redko pojavijo v povezavi z nosečnostjo.

Razlogi za videz

Med nosečnostjo se hormonske ravni spremenijo. To povzroči spremembo pigmentnega sistema, in sicer rast pigmentiranih nevusov. Tumorske celice imajo estrogenske receptorje in pri jemanju estrogena opazimo razvoj tumorja in metastaze.

Značilnosti toka

Znano je, da je prisotnost tumorja pri ženskah 2-krat pogostejša kot pri moških. V tem primeru je izid bolezni ugodnejši. V zadnjem času se je pojavnost med dekleti povečala. Opozarja se tudi na preventivni pomen poroda (dva ali več) na pojavnost melanoma.

Odvisnost kliničnega poteka kožnega melanoma pri ženskah od števila rojstev v zgodovini*

* g = +0,72, n = 8, td = 2,0, P< 0.05.

Ker je verjetnost razvoja malignega tumorja iz melanoma med nosečnostjo velika, je priporočljivo, da jih skrbno spremljate. Dodaten dejavnik tveganja je poškodba madežev. V preventivne namene jih je treba odstraniti.

Napovedi

Čim prej nastopi puberteta, boljša je prognoza. Petletne stopnje preživetja so boljše pri ženskah, ki so rodile več kot enkrat. Prejšnja nosečnost nima velikega vpliva na potek bolezni. Nosečnost v času nastanka tumorja velja za neugoden dejavnik.

Ugotovljeno je bilo, da dojenje in nosečnost vodita do povečanja pigmentnih manifestacij, pojava zgodnjih metastaz in hitre smrti bolnika. Če po zdravljenju pride do nosečnosti, je to lahko začetek gibanja v smeri pojava metastaz. To pomeni, da je v primeru odkrite maligne oblike melanoma nosečnost kontraindicirana. Upoštevati pa je treba tudi posamezne dejavnike.

Odvisnost rezultatov 5. januarskega preživetja žensk z kožnim melanomom od časovnega razmerja med melanomom in nosečnostjo ter od stadija bolezni

Časovna povezava med melanomom kože in nosečnostjo	bolezni	Skupno število bolnikov	Število bolnikov, ki so živeli 5 ali več let
			abs. število
obdobje laktacije (1. skupina)
Sinhronizirana kombinacija (2. skupina)
Po radikalnem zdravljenju melanoma (3. skupina)

Zdravljenje

Če je napoved ugodna, je treba opraviti kirurško zdravljenje in storiti vse, da zagotovimo, da bolnica ohrani nosečnost. Če je napoved neugodna, ostane odločitev pri bolniku in njegovih svojcih. V tem primeru mora zdravnik opozoriti na nepredvidljivost razvoja melanoma.

Torej, pojav neoplazme med nosečnostjo v ločenem primeru vpliva na nosečnost na svoj način. Odločitev se sprejme glede na individualno prognozo, življenje in klinično sliko.

V prvi in ​​drugi fazi se kirurška ekscizija tumorja izvaja pod anestezijo. V nekaterih primerih se lahko uporabi carski rez.

V tretji fazi je začetni korak splav. Nadaljevanje nosečnosti je možnost pojava teratogenih učinkov kemičnih zdravil in transplacentalnih metastaz.

To rešuje naslednja vprašanja:

• Ali je tumor benigni?
• Ali obstajajo znaki za nadaljevanje nosečnosti?
• Izbrana je najprimernejša taktika zdravljenja
• Določen je odnos do naslednje nosečnosti.

Prekinitev nosečnosti in melanom

• prisotnost visceralnih metastaz v prvi polovici nosečnosti;
• poteka lokalno-regionalni postopek;
• obstajajo metastaze v bezgavkah, dermisu in podkožnem tkivu.

V drugi fazi, v prvi polovici nosečnosti, so podane indikacije za njeno prekinitev. Nato se zdravijo tumor in bezgavke. Taktika je posledica dejstva, da če prekinete nosečnost, obstaja večja možnost, da se znebite melanoma.

V drugi polovici nosečnosti se naredi vse za ohranitev ploda. Tumor se kirurško izreže pod anestezijo. Vse druge vrste terapij (imunoterapija, kemoterapija, obsevanje) se izvajajo po porodu. V tem primeru se hranjenje izvaja umetno.

Značilnosti reproduktivnih dejavnikov pri 394 ženskah s kožnim melanomom I. stopnje po Sylvainu

Napovedi

Napoved je neposredno odvisna od stopnje tumorja.

• Če je stopnja tumorja lokalno-regionalna in so metastaze oddaljene, nosečnost ne bo vplivala na preživetje.
• Če je tumor lokalni, pride do poslabšanja dolgoročnih rezultatov.
• Nosečnost vpliva na pojav metastaz v bezgavkah.
• Med nosečnostjo in kožnim melanomom se poslabšanje prognoze opazi le na 2. stopnji.

V prvem stadiju je triletno preživetje približno 65-odstotno, za primerjavo pri nenosečih ženskah 70-odstotno. Petletna stopnja preživetja: pri nosečnicah - 44%, 10-letna - pri 26%. To pomeni, da se v prvi fazi poslabšajo rezultati zdravljenja.

Veliko vlogo igra lokacija tumorja. Neugodna lokacija - glava, vrat, predel trupa. Ugodna lokacija - spodnji, zgornji udi.

Ugotovljeno je, da je v drugi polovici nosečnosti preživetje slabše. To je posledica dejstva, da se poveča koncentracija rastnega hormona in estrogena, kar je značilno za to obdobje nosečnosti.

Nosečnost po melanomu

Po radikalnem zdravljenju v prvi fazi pri bolnicah z ugodno prognozo prekinitev nosečnosti ni priporočljiva.

Bolniki s stopnjo I z neugodno prognozo in z drugo stopnjo bolezni lahko dovolijo imeti otroka po "kritičnem" obdobju - 6 let

Bolniki, ki so imeli prvo stopnjo in je bila napoved neugodna, pa tudi druga stopnja, lahko imajo otroka po 6 letih. V drugih primerih je priporočljivo prekiniti nosečnost.

Zdravljenje melanoma in življenje po bolezni (video)

Zaključek

Zdaj je težko oceniti vpliv nosečnosti na stanje bolnic, ki so jim odstranili melanom. Ker pa nosečnost nima »zaščitne« funkcije, nosečnost po zdravljenju ni priporočljiva.

Kaj je kožni melanom med nosečnostjo?

melanom se razvije, ko melanociti – normalne kožne celice, ki proizvajajo pigment – ​​postanejo nenormalne, nenadzorovano rastejo in vdrejo v okoliško tkivo. Običajno se hkrati razvije samo en melanom. Čeprav se melanomi lahko pojavijo v obstoječem madežu ali drugem kožnem izrastku, se večina pojavi na neoznačenem predelu kože. Znano je, da kožni melanom predstavlja 1 do 3 % onkoloških bolezni. Še manj pogosto ga opazimo v kombinaciji z nosečnostjo.

Kaj povzroča kožni melanom med nosečnostjo?

Patogeneza (kaj se zgodi?) med melanomom kože med nosečnostjo

Obstajajo dokazi o vplivu hormonskega statusa, ki ga nosečnost spremeni na pigmentni sistem, kar se v nekaterih primerih kaže v aktivaciji pigmentnih nevusov. Ugotovili so, da so v citoplazmi celic melanoma posebni receptorji za estrogene, pri jemanju estrogenov pa so poročali tudi o hitri rasti tumorja in metastazah. To kaže na škodljiv učinek nosečnosti na melanom, ki spodbuja tumor. Klinična opazovanja kažejo, da kombinacija nosečnosti in melanoma v večini primerov poslabša prognozo.

Simptomi kožnega melanoma med nosečnostjo

Diagnoza kožnega melanoma med nosečnostjo

Zdravljenje kožnega melanoma med nosečnostjo

Napoved kožnega melanoma je v veliki meri odvisna od lokacije primarne lezije. Lokalizacija primarne lezije na telesu, v predelu glave in vratu je neugodna. Lokalizacija melanoma v zgornjih in spodnjih okončinah ima ugodnejšo prognozo. Preživetje bolnikov je odvisno predvsem od stadija melanoma.

V klinični fazi I melanoma je 3-letna stopnja preživetja nosečnic 65,2 ± 5,8%, nenosečih žensk - 70,9 ± 2,2%; 5-letni - 44,4 ± 6,7% in 53,6 + 2,6%; 10-letna - 26 + 7,4% oziroma 43 ± 2,8%. Posledično se ob kombinaciji melanoma I. kliničnega stadija in nosečnosti poslabšajo dolgoročni rezultati zdravljenja.

V II in III klinični fazi bolezni dejavnik nosečnosti nima pomembnega vpliva na prognozo življenja.

Primerjava stopnje preživetja bolnic s stadijem I, pri katerih so se klinične manifestacije melanoma pojavile v prvi polovici nosečnosti, s tistimi, pri katerih so se pojavile v drugi polovici in med dojenjem, je pokazala, da je potek bolezni bistveno hujši. zapleteno, če je melanom nastal v drugi polovici nosečnosti. Morda je pomembna visoka raven estrogena in rastnega hormona, opažena v tem obdobju nosečnosti.

Zgornji osnovni vzorci kombinacije kožnega melanoma in nosečnosti nam omogočajo razvoj naslednjih taktik zdravljenja. V prvi polovici nosečnosti pri bolnicah z I stopnja bolezni,Če je individualna življenjska prognoza ugodna, splava ni mogoče izvesti. Pod anestezijo (po možnosti nevroleptanalgezija) se melanom kože široko izreže v skladu s sprejeto tehniko. Podatki, pridobljeni iz morfološke študije, in njihova analiza nam omogočajo bolj informirano presojo o prognozi bolezni. Bolnico in svojce je treba spodbujati k nadaljevanju nosečnosti.

Če je življenjska prognoza neugodna, kar določa kombinacija kliničnih in morfoloških znakov, se odločitev o nadaljevanju nosečnosti sprejme individualno. Ne smete vztrajati niti pri nadaljevanju nosečnosti niti pri splavu. Odločitev mora sprejeti ženska sama ali njena družina. Informacije za svojce ne bi smeli dramatizirati in se omejiti na dejstvo, da je potek katerega koli onkološkega procesa popolnoma nepredvidljiv in bolezen predstavlja določeno nevarnost za bolnikovo življenje. Sama nosečnost ne vpliva na potek bolezni.

pri II klinična stopnja melanoma v prvi polovici nosečnosti, v prvi fazi zdravljenja je treba vzpostaviti medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti in nato izvesti zdravljenje kožnega melanoma z metastazami v bezgavkah. Ta taktika temelji na dejstvu, da je pri prekinitvi nosečnosti rezultat zdravljenja nekoliko boljši; poleg tega ustvarja možnost dodatnega zdravljenja v pooperativnem obdobju.

pri III klinična stopnja Prva faza zdravljenja je medicinski splav. Upoštevati je treba, da je ohranjanje nosečnosti možnost transplacentalnih metastaz in manifestacija teratogenega učinka kemoterapevtskih zdravil.

V drugi polovici nosečnosti, v kateri koli fazi bolezni, je treba glede na interese otroka sprejeti vse ukrepe za donosnost ploda.

Kirurško zdravljenje v standardnem obsegu za stopnje I in II poteka pod anestezijo (nevroleptanalgezija). Dodatno zdravljenje se lahko začne v poporodnem obdobju, če je otrok hranjen po steklenički. Če je potrebno, se glede na indikacije izvede carski rez.

Trenutno ni neposrednih podatkov o vplivu nosečnosti na usodo bolnic po radikalnem zdravljenju kožnega melanoma. Prejšnja analiza je pokazala, da nosečnost nima "zaščitnega" učinka, zato se nosečnost po zdravljenju ne sme priporočati.

Po radikalnem zdravljenju pri melanomu I. stopnje pri bolnikih z ugodno prognozo za življenje Prekinitev nosečnosti ni priporočljiva.

Bolniki z I. stopnja s slabo prognozo in II Lahko vam dovolijo, da imate otroka, ko doživite "kritično" obdobje - 6 let. V primeru nosečnosti, ki je nastala v zgodnejšem obdobju, je mogoče ugotoviti medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti, ovira pa je le vztrajna želja po otroku in druga polovica nosečnosti. Bolnico in njene svojce je treba opozoriti na vse možne zaplete, ki lahko nastanejo v tem primeru.

Preprečevanje kožnega melanoma med nosečnostjo

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate melanom kože med nosečnostjo?

ginekolog

Dermatolog

Promocije in posebne ponudbe

Medicinske novice

14.11.2019

Strokovnjaki se strinjajo, da je treba pozornost javnosti pritegniti na problematiko bolezni srca in ožilja. Nekateri so redki, progresivni in jih je težko diagnosticirati. Sem spada na primer transtiretinska amiloidna kardiomiopatija 25.4.2019

Prihaja dolg konec tedna in mnogi Rusi bodo odšli na počitnice izven mesta. Dobro je vedeti, kako se zaščititi pred ugrizi klopov. Temperaturni režim v maju prispeva k aktivaciji nevarnih žuželk ...

05.04.2019

Pojavnost oslovskega kašlja v Ruski federaciji se je leta 2018 (v primerjavi z letom 2017) povečala skoraj dvakrat 1, vključno z otroki, mlajšimi od 14 let. Skupno število prijavljenih primerov oslovskega kašlja za obdobje januar-december se je s 5.415 primerov v letu 2017 povečalo na 10.421 primerov v enakem obdobju leta 2018. Pojavnost oslovskega kašlja od leta 2008 vztrajno narašča...

Medicinski artikli

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. So zelo agresivni, se hitro širijo hematogeno in so nagnjeni k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se več let razvijajo brez kakršnih koli znakov.

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pristanejo tudi na ograjah, sedežih in drugih površinah, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK odpira nove možnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika, namenjena negi naše kože in las, morda dejansko ni tako varna, kot si mislimo

To je eden najpomembnejših problemov v praksi zdravljenja bolnikov z melanomom. Različni vidiki še vedno ostajajo sporni. Obstajajo sporna mnenja o taktikah vodenja nosečnic z melanomom in celo pigmentnimi nevusi.

Znano je, da ima klinični potek kožnega melanoma pri ženskah določene značilnosti. Po zbirnih podatkih je pojavnost bolezni pri ženskah skoraj dvakrat večja kot pri moških, njihov izid pa je ugodnejši. Nekateri avtorji ugotavljajo povečanje incidence melanoma pri dekletih. Zelo zanimivi so podatki, pridobljeni na Onkološkem raziskovalnem inštitutu. N. N. Petrova med preučevanjem narave kliničnega poteka in rezultatov zdravljenja 394 žensk s kožnim melanomom I. stopnje po Sylvainu, odvisno od reproduktivnih dejavnikov. Vse bolnice so bile radikalno zdravljene na inštitutu v obdobju od 1975 do 1985. Opažen je bil preventivni učinek pomembnega števila rojstev (dva ali več) na pojavnost kožnega melanoma. Med starostjo menarhe in rezultati petletnega preživetja bolnic z melanomom je bila ugotovljena statistično pomembna inverzna linearna povezava: čim prej nastopi puberteta, ugodnejša je prognoza. Med številom rojstev v anamnezi in rezultati petletnega preživetja bolnic je bila ugotovljena statistično značilna neposredna linearna korelacija: prognoza je boljša pri večkratnicah. Druge študije na obsežnem kliničnem materialu (1459 bolnic) so pokazale, da predhodna nosečnost nima opaznega vpliva na potek bolezni in je prognoza odvisna predvsem od stadija melanoma.

V sodobni literaturi se vpliv trenutne nosečnosti na prognozo melanoma ocenjuje dvoumno: od priznanja dejstva brezpogojnega negativnega vpliva nosečnosti do izjave o znatnem pretiravanju njenega pomena kot prognostično neugodnega dejavnika.

V številnih avtoritativnih delih, tudi tistih, ki so že postala klasika, avtorji poudarjajo, da nosečnost in dojenje ne le spodbujata malignost nevusov, temveč prispevata tudi k povečani rasti malignih pigmentnih novotvorb, zgodnjemu in obsežnemu metastaziranju ter hitra smrt bolnika. Poleg tega je nosečnost, ki se pojavi po uspešnem zdravljenju melanoma, lahko nekakšen "pogon" za hematogene metastaze. To je dalo razlog za domnevo, da je nosečnost pri ženskah z malignim pigmentnim tumorjem strogo kontraindicirana, zato je tradicionalno priporočilo za njeno prekinitev. Situacije ne bi smeli dramatizirati. Glede na to, da ima melanom številne različice in značilnosti poteka in prognoze, odvisno od številnih dejavnikov, je treba k problemu prekinitve ali ohranjanja nosečnosti z melanomom pristopiti strogo individualno. V zadnjem desetletju so bili stranski učinki zdravil deležni številnih del, ki kažejo na potrebo po prav takšnem pristopu. V vsakem posameznem primeru se rešijo naslednja vprašanja, ki so v praktičnem smislu zelo pomembna: ugotoviti, ali je tumor benigna pigmentirana tvorba; določiti indikacije za ohranitev nosečnosti ali izvedbo splava pri melanomu; prilagoditi taktiko zdravljenja bolnikov z melanomom v povezavi z nosečnostjo; določiti odnos do naslednje nosečnosti po radikalnem zdravljenju melanoma.

Zaradi nevarnosti in velike verjetnosti maligne transformacije pigmentnih nevusov med nosečnostjo jih je potrebno skrbno spremljati. Za preventivne namene je priporočljivo odstraniti nevuse, ki so podvrženi travmi, zlasti formacije skupine, nevarne za melanom.

Pri izbiri taktike glede nosečnosti sta odločilna dejavnika, če so druge stvari enake, stadij bolezni in trajanje nosečnosti.

Ugotovljeno je bilo, da je življenjska prognoza bolnikov z melanomom tesno povezana s stadijem bolezni; pri kombinaciji lokalnega melanoma in nosečnosti se dolgoročni rezultati poslabšajo, pri lokalno-regionalnem stadiju in melanomu z oddaljenimi metastazami pa nosečnost nima bistvenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Opažen je stimulativni učinek nosečnosti na pojav metastaz primarnega tumorja v regionalnih bezgavkah; s hkratno kombinacijo kožnega melanoma in nosečnosti se prognoza poslabša le pri ženskah s stopnjo II bolezni po Sylvainu.

Na podlagi primerjave stopnje preživetja bolnikov z melanomom I. stopnje, pri katerih so se klinične manifestacije bolezni pojavile v prvi polovici nosečnosti, s tistimi, pri katerih so se pojavile v drugi polovici nosečnosti in med dojenjem, Sh. R. Khasanov et al. al. sklepajo, da v prvi polovici nosečnosti pri bolnicah z lokalnim melanomom prekinitev nosečnosti ne izboljša dolgoročnih rezultatov in zato splav pri njih ni indiciran. V.V. Anisimov et al. prav tako se držijo stališča, da je v primeru hkratne kombinacije kožnega melanoma in nosečnosti pri bolnikih s stopnjo I bolezni priporočljivo vzdrževati nosečnost. Zdravljenje v takšnih primerih je sestavljeno iz široke ekscizije melanoma s standardnimi tehnikami, ki se izvaja v ustrezni anesteziji. Priporočila Sh. R. Khasanov et al si zaslužijo pozornost v praktičnem smislu. glede uporabe individualiziranih kazalcev prognoze pri odločanju o nadaljevanju nosečnosti.

Avtorji menijo, da se je treba ob ugodni individualni prognozi za življenje omejiti na ustrezen kirurški poseg in pri pacientki in svojci ustvariti odnos do ohranjanja nosečnosti in normalnega poroda. Če je življenjska prognoza neugodna, ugotovljena s kombinacijo kliničnih in morfoloških znakov, je končna odločitev po mnenju avtorjev v rokah ženske in njenih svojcev, ki so obveščeni o nepredvidljivosti poteka bolezni.

V primeru lokalno-regionalnega procesa, pa tudi melanoma z metastazami v koži, podkožju ali bezgavkah izven regionalne cone in visceralnih zasevkov v prvi polovici nosečnosti je jasno indicirana prekinitev nosečnosti. Po medicinskem splavu se začne posebno zdravljenje melanoma, katerega obseg in narava sta določena s stopnjo procesa.

V drugi polovici nosečnosti, v kateri koli fazi bolezni, se šteje, da je smiselno nositi plod. Kirurško zdravljenje poteka v ustreznem obsegu v ustrezni anesteziji. Dodatno zdravljenje (kemoterapija, obsevanje, imunoterapija itd.) začnemo in izvajamo v poporodnem obdobju, seveda ob umetnem hranjenju otroka.

Poznejše nosečnosti in porodi so dovoljeni šele 5-6 let po radikalnem zdravljenju melanoma in le pri bolnicah s I. stopnjo bolezni. Če ženska zanosi pred določenim obdobjem, se priporoča medicinski splav.

Dana priporočila niso absolutna. So indikativne narave in se lahko uporabljajo le ob upoštevanju zanesljivih dejavnikov individualne prognoze, specifične klinične in življenjske situacije. Kljub temu je treba poudariti, da se je treba pri odgovorni odločitvi o nadaljevanju nosečnosti zavedati dejanskega negativnega vpliva le-te na prognozo življenja z melanomom.