Одяг

Яка ймовірність перевищення розмірів комірного простору. Збільшене тп. Досвід жінок, які зіткнулися із збільшенням ТВП

Ультразвуковий скринінг під час вагітності проводиться всім майбутнім мамам щонайменше 3 рази. Це дослідження допомагає вчасно виявити патологічний процес та наявність аномалій у розвитку малюка.

Одним із показників, що вказують на хромосомні аберації, є товщина комірного простору (ТВП).

Що таке ТВП?

На задній частині шиї кожного малюка лікар-узист оглядає та вимірює особливу відстань – проміжок між хребтом та покривними тканинами шиї. Саме він зветься ТВП.

Вчені встановили, що існує взаємозв'язок між товщиною цієї зони тіла та ризиком розвитку аномалій розвитку. Інформативність ТВП на УЗД існує лише на термін від 11 до 14 тижнів, оскільки після цього періоду простір зменшується.

Дане обстеження показано всім вагітним жінкам, навіть якщо у них немає ускладненого акушерського анамнезу.

Як вимірюють?

Обстеження на ТВП плода відбувається у рамках простого ультразвукового скринінгу. Для майбутньої мами це дослідження не приносить незручностей:

Жінка знаходиться в положенні, лежачи на спині.
Датчик УЗД встановлюється спеціалістом на живіт.
Лікар оглядає за допомогою ультразвуку плід та навколоплідні органи.
УЗД при вагітності дозволяє оцінити одразу кілька найважливіших показників.
Одним із них є ТВП. У цьому місці на задній поверхні шиї плода є скупчення рідини під покривними тканинами.
Рідина визначається як гіпоехогенне (темне) утворення між двома твердими структурами – хребтом та шкірою.

Іноді обстеження ускладнює те, що малюк рухається усередині утроби матері. Якщо головка плода закинута назад або, навпаки, сильно зігнута, лікареві потрібно почекати, поки дитина не змінить позу.

Норма

ТВП плода по тижнях вагітності у першому триместрі змінюється незначно. Однак, навіть невеликі коливання показника можуть вказувати на ризик хромосомних захворювань.

ТВП плоду по тижнях, таблиця:

Якщо простір нижче встановлених норм, це не означає, що ризик аномалії збільшується.

Лікаря насторожує підвищення показника, у першому триместрі граничним рівнем вважають 3 мм.

12 тиждень

Найчастіше перший ультразвуковий скринінг проводять у цьому терміні гестації. Товщина комірного простору в середньому становить у цей час близько півтора міліметра.

Перевищення цього показника вже на 12 тижні може більш ніж у 70% випадків вказувати на наявність синдромів Дауна та Едвардса.

13 тиждень

Зі зростанням плода зростає і норма комірного простору. Вже тринадцятого тижня середнє значення становить близько 1,7 мм. Надмірне підвищення показника до 8 мм і більше може стати проявом синдрому Тернера та вкрай рідко зустрічається у нормі.

14 тиждень

З цього терміну вагітності показник поступово зменшується з кожним тижнем. Тому свою інформативність ультразвуковий скринінг втрачає.

Велика товщина комірного розміру після 14 тижнів вже вказує на інфекційну патологію плода, оскільки показник відбиває генералізований набряк підшкірної клітковини. Інфекційними причинами збільшеного ТВП є цитомегаловірус, найпростіші токсоплазми, парвовірус та краснуха.

Рідше рідина може бути проявом гігроми, яка поступово розсмоктується.

Патологія

Крім перерахованих вище хромосомних захворювань, асоційованих із збільшенням товщини комірного розміру, існує ряд станів, які збільшують кількість рідини в ділянці шиї.

Розширювати ТВП можуть такі фактори, як:

Патологія серцево-судинної системи матері та плода.
Системні захворювання сполучної тканини.
Лімфедема верхньої половини тулуба.
Аномалії розвитку кровоносних та лімфатичних судин.
Патологія нирок та зниження рівня білка крові.
Інфекційні захворювання.
Патологія хребта та спинного мозку.

Перелічені клінічні стани можуть бути складовими хромосомних синдромів Дауна, Едвардса, Патау, Тернер та інших. Ці захворювання у ряді випадків несумісні з життям або призводять до тяжкої інвалідності.

Причинами хромосомних аномалій може бути неправильний спосіб життя батьків, вплив тератогенних чинників довкілля, спадковість, інфекційні захворювання.

Подальше обстеження

Отримання під час ультразвукового скринінгу несприятливого результату має бути приводом для подальшої діагностики. Не слід панікувати, адже ТВП є лише скриніговим, орієнтовним критерієм.

У ході додаткової діагностики призначаються:

Повторне ультразвукове обстеження через 7-14 днів.
Аналіз крові на PAPP-A та ХГЛ.
Генетичні маркери батьків.
Інвазивні випробування, такі як дослідження амніотичної рідини.

За результатами діагностичних заходів встановлюється ризик розвитку дитини з тим чи іншим генетичним захворюванням.

Ультразвуковий скринінг першого триместру відіграє величезну роль у своєчасній діагностиці генетичних захворювань. Не слід нехтувати цим простим, але інформативним дослідженням.

Під час вагітності у жіночому організмі постійно відбуваються зміни. Щоб уникнути нервозності та невідомості, жінці необхідно знати особливості поточного періоду. Наприклад, якою має бути товщина комірного простору у 12 тижнів? Мало хто знає, що це взагалі таке. Поговоримо про цей показник та про ризик хромосомних аномалій.

Комірний простір знаходиться в ділянці шиї плода. Це невелика область між шкірою та хребтом. Усі ембріони мають комірний простір у першому триместрі вагітності. Протягом цього періоду проводяться періодичні виміри комірної області з використанням УЗД. Ці дослідження допомагають оцінити ризик розвитку у плода синдрому Дауна та є першим етапом скринінгу хромосомних аномалій, особливо трисомії 21.

Вони також використовуються для виявлення аномалій лімфатичної циркуляції та деяких захворювань серця. Коли вимір показує ризик, лікарі вважають його сигналом щодо подальших досліджень. Вимірювання товщини комірного простору може виявити більше 80% випадків трисомії 21. Це дослідження потребує дуже точних методів вимірювання. Важливо враховувати, що під час УЗД якість результату може залежати від багатьох факторів, наприклад, неправильного положення плода.

Аналіз показників дослідження

Вимірювання комірної зони плода необхідно проводити між 11 і 14 тижнями вагітності або при досягненні ембріоном куприково-тім'яного розміру від 38 до 84 мм. Вкрай важливо, щоб дослідження було проведено саме в цей час, оскільки після першого триместру комірний простір зникає.

Нормою товщини комірного простору 12 тижнів вважається значення до 3 мм. За більш високих показників ризик оцінюється на основі різних факторів: віку матері та терміну вагітності. Чим старша породілля, тим значно вищий ризик.

На пізніх термінах виміру ризик хромосомних аномалій знижується. Наприклад, показник 4 мм на 14 тижні має менший ризик, ніж таке значення товщини комірного простору в 11 тижнів. Оскільки оцінка терміну вагітності від останньої менструації є неточним методом, він визначається виходячи з копчико-тім'яного розміру (КТР). Відштовхуючись від КТР, проводять УЗД для вимірювання товщини комірного простору (ТВП).

Читайте також:

Нижче в таблиці наведено значення КТР у міліметрах, що відповідають певному терміну вагітності у тижнях, починаючи з 10-го.

Термін вагітності	Відсоток	Стандартне відхилення
Термін вагітності		Стандартне відхилення
10 тижнів + 0 днів

У наступній таблиці представлені показники норми ТВП відповідно до значення КТР.

Таким чином, наприклад, нормою товщини комірного простору 13 тижнів згідно таблиці є значення, що дорівнює 1,8 мм.

Ймовірність розвитку хромосомних захворювань

Якщо товщина комірної зони перевищує нормальні значення, плід більш схильний до розвитку хромосомних аномалій, таких як трисомія 21, 13 або 18. Якщо каріотип нормальний, але ТВП перевищує норму, це може свідчити про серцеву аномалію у плода. Імовірність розвитку хромосомних аномалій знаходиться у прямій залежності від товщини комірної області ембріона.

Є два види аномалій, які відрізняються зміною хромосомного набору у бік збільшення або зменшення:

трисомія – наявність зайвої хромосоми;
моносомія – нестача хромосоми.

Внаслідок таких аномалій розвиваються синдроми Дауна, Едвардса, Тернера, Патау. Перерахуємо найпоширеніші випадки трисомії:

Трисомія 21 – наявність додаткової 21-ї хромосоми, даунізм.
Трисомія 13 характеризується наявністю додаткової хромосоми в парі 13. Більше 95% малюків гинуть в утробі матері. Серед народжених половина помирає протягом першого місяця та 90% до 1 року від хвороб серця, нирок чи неврологічних ускладнень.
Трисомія 16 – найпоширеніша аномалія. Носій цієї хромосомної аномалії виживає лише кілька тижнів в утробі матері, далі відбувається мимовільний викидень.
Трисомія 18 зустрічається рідше, ніж 21, але набагато серйозніше: понад 95% дітей гинуть в утробі матері. Серед тих, хто народився, 90% помирають до 1 року від серцево-судинних ускладнень, хвороб нирок, неврологічних патологій. Вкрай рідкісні випадки виживання, але з важкими формами інвалідності.

Що робити при відхиленнях від норми?

Якщо комірний простір більше 3 мм, то призначається комбіноване обстеження для аналізу каріотипу плода та остаточного підтвердження хромосомної аномалії:

аналіз з біохімічних маркерів у сироватці крові;
віковий скринінг;
аналіз навколоплідних вод, амніоцентез;
аналіз крові із пуповини;
біопсія хоріону.

За результатами обстеження приймається рішення про переривання або продовження вагітності, залежно від того, наскільки хромосомні аномалії сумісні з життям.

Планові УЗД під час вагітності для жінки – це не тільки радісна «зустріч» з малюком, а й хвилювання, тривоги, побоювання. Майбутні матусі ловлять кожне слово лікаря, часто лякаючись, почувши нові терміни. Сьогодні ми поговоримо про важливий показник – товщину комірного простору плоду. Його вимір у процесі ультразвукового дослідження - це обов'язкова процедура, тому лякатися цього не варто. Стати приводом для переживань майбутньої мами можуть виміри, отримані лікарем УЗД. Які показники говорять про відхилення від норми і що при цьому робити, ви дізнаєтесь у статті.

Що таке комірний простір?

Отже, що таке комірцеве місце у плода? Це ультразвуковий маркер, яким можна запідозрити хромосомну патологію у малюка. Його товщина (скорочено ТВП) – це ширина простору в області шийного відділу хребта дитини, заповненого підшкірною рідиною. Термін «комірцевий простір» було запропоновано у 1996 році, а сам маркер використовують при скринінгах практично у всіх розвинених країнах світу.

Дослідження комірної зони плода проводять у проміжку між 11 та 13 тижнями вагітності, тобто при першому. Тільки цей період воно буде інформативним. Раніше 11 тижня дослідження не проводиться, тому що в цей час плід ще дуже малий. Починаючи з 14 тижнів, рідина буде поглинена лімфатичною системою малюка, і цей показник вже не становить цінності для лікаря-діагноста.

Якщо ви почули цей термін із вуст спеціаліста, не варто відразу ж впадати в паніку. Комірний простір у нормі є у кожного плода. На що потрібно звернути увагу, то це на його товщину. При значному відхиленні від норми лікар може запідозрити у малюка, найчастіше – це синдром Дауна. Однак тільки збільшення комірної зони мало для точного діагнозу.

Норми ТВП

Показник товщини шийно комірної зони у плода може визначатися як за допомогою трансабдомінального УЗД – при ньому датчик розташовується на передній черевній стінці жінки, так і при трансвагінальному дослідженні – тут використовується спеціальний вагінальний датчик. Найчастіше проводиться трансабдомінальний УЗД, а вагінальний датчик застосовують у разі, якщо перший метод не дозволяє оцінити структури плода. Деякі спеціалісти можуть використовувати комбінування методів.

Згідно з Міжнародними стандартами, норма комірного простору терміном з 11 по 13 тиждень становить до 3 міліметрів включно. Якщо ніяких патологій немає, то з 14 тижнів цей показник буде зменшуватися, і зійде нанівець у 2 триместрі вагітності. Чим більше відхилення від норми, тим вища ймовірність розвитку патології у дитини.

Важливо: відхилення показників ТВП не є стовідсотковою гарантією наявності у малюка патології.

Про що свідчить перевищення норми комірного простору?

Як уже згадувалося, збільшення комірного простору у плода говорить про ймовірність розвитку хромосомних патологій:

у 50% випадків це синдром Дауна - захворювання, викликане наявністю додаткової 47 хромосоми, причини патології до кінця не з'ясовані, але ймовірність підвищується, якщо вік матері менше 18 і більше 35 років, а також якщо батьки - кровні родичі;
25% – синдром Едвардса – наявність потрійної 18-ї пари хромосом, немовлята, народжені з цією патологією, у 90% випадків не доживають до однорічного віку;
ймовірність у 10% розвитку синдрому Тернера - захворювання, що виникає через відсутність або дефектів однієї з Х-хромосом, часто ця патологія стає причиною викиднів на ранніх термінах;
5% - синдрому Патау - захворювання, при якому 13 хромосомна пара має додаткову хромосому, немовлята з цією патологією гинуть у перші місяці життя у 95% випадків.

Але також існує і можливість народження абсолютно здорового малюка. Ризики розвитку у дитини патологій ви можете дізнатись у таблиці нижче.

Якщо показник дорівнює 4 міліметрам, ймовірність несприятливого результату становить 27%, при підвищенні показника до 6 міліметрів, ризик збільшується до 49%, але навіть за 9 міліметрів ТВП у 22% випадків дітки народжуються здоровими.

Що робити за підвищеної ТВП?

Жінка повинна знати, що таке дослідження як вимір товщини комірного простору плода не є специфічним. Це означає, що при виявленні відхилень від норми, необхідно провести ще низку тестів, за результатами яких можна судити про наявність у дитини патологій.

Біопсія хоріону

Якщо результат, отриманий під час УЗД, перевищує 3 міліметри, вагітну направляють на біопсію хоріону. Що це за процедура? Плацента на початкових етапах вагітності називається хоріоном і має той же хромосомний набір, що і плід. Біопсія - це дослідження маленького шматочка хоріона, в ході якого можна дізнатися про хромосомний склад клітин малюка, без впливу на нього самого. Це дуже інформативна процедура, що дозволяє діагностувати багато хромосомних патологій та спадкових захворювань. Однак її не можна назвати безпечною, тому підстави для її проведення мають бути серйозними. Наслідком такої діагностики в 1 випадку зі 100 є викидень.

Найдостовірніший результат біопсії хоріону можна отримати, провівши дослідження у період з 11 по 13 тиждень. Терміни маніпуляції можуть зрушуватися в межах 10-19 тижнів. Забір матеріалу проводиться за допомогою довгої тонкої голки, якою робиться прокол через черевну стінку або за допомогою зонда, який вводиться через шийку матки. Вибір методу залежить від розташування плаценти. Після цього шматочок тканини хоріону відправляють у лабораторію, результати жінка дізнається приблизно за тиждень.

Амніоцентез

Альтернативним методом дослідження є амніоцентез. Цей метод може бути використаний, якщо дані біопсії були неточними або тканини хоріону були зруйновані в лабораторних умовах при проведенні аналізу. Суть методу у проведенні аналізу навколоплідних вод – амніотичної рідини. Вона оточує малюка і в неї потрапляють його частинки шкіри, волосся, продукти життєдіяльності, досліджуючи які визначають наявність патологій.

На ранніх термінах вагітності, у проміжку між 10 і 14 тижнем, амніоцентез проводиться дуже рідко, оскільки висока ймовірність заподіяння шкоди малюкові через малу кількість навколоплідних вод. З метою діагностики хромосомних патологій аналіз проводиться у період із 17 по 22 тиждень. У цьому випадку за несприятливих результатів жінка може погодитися на переривання вагітності.

Аналіз РРАР-А

Ще один маркер хромосомних патологій – аналіз крові РАРР-А – білка, синтез якого активізується з настанням вагітності. Білок РРАР-А присутній у крові всіх людей, але у незначній кількості. У жінок у положенні цей білок виробляється зовнішнім шаром клітин ембріона, за допомогою якого відбувається його прикріплення до стінки матки. Аналіз крові у жінки на рівень РРАР-А буде найінформативнішим з 11 по 14 тиждень, хоча його можуть призначати і з 8 тижнів. Аналіз на РРАР-Р призначають у комплексі із тестом на .

Якщо за результатами скринінгу виявилося перевищення допустимої норми ТВП, головне не впадайте в паніку! Варто пройти повторне обстеження. Можливо, лікар провів неточні виміри або малюк прийняв незручне становище. Наприклад, дані можуть бути недостовірними, якщо у малюка підборіддя було щільно притиснуте до грудної клітини або навпаки головка була закинута назад.

ТВП в 13 тижнів – норма та визначення. Одним із найважливіших параметрів, що змінюються на першому УЗД (плановому) є саме ТВП. Оцінка цього показника є хоч і не 100-відсотковим, але досить точним методом ранньої діагностики наявності хромосомних відхилень та інших вад у розвитку плода.

Розшифрувати ТВП можна як "товщина комірного простору". По-іншому комірцеве простір називають шийною складкою, воно є скупченням рідини під шкірою майбутньої дитини в задній частині його шиї. Норма ТВП у 12 тижнів – це не найважливіший, Однак і не останній за своєю значимістю, показник, що свідчить про нормальний розвиток малюка. Приблизно після 14 тижнів виношування підшкірна рідина починає потроху поглинатися лімфатичною дитячою системою, тому замір даного параметра втрачає свою значимість.

Норма ТВП у 13 тижнів визначається шляхом звичайних УЗД, однак у деяких випадках вагітній потрібно пройти вагінальне УЗД. Лікар вимірює довжину тільця дитини, а також ТВП. З урахуванням отриманих даних може зробити попередні висновки про розвитку плода. Врахуйте, що результати звичайного та вагінального дослідження зазвичай дають різні показники. Пояснюється це тим, що різні апарати по-різному бачать дитину.

Навіщо проводять вимір комірцевої зони? Чи можна за значенням ТВП ставити точний діагноз?

Говорячи конкретно, відхилення від нормальних показників ТВП на 11 тижні вагітності ще не свідчить про наявність будь-якої патології плода. Цей показ вимірюють для визначення групи ризику. Мабуть, дитині потрібне додаткове дослідження визначення наявності синдрому Дауна. Потовщений комірний простір зовсім ні про що не свідчить.

Якщо вірити статистиці, лише 7 відсотків дітей, у яких ТВП на термін 11 тижнів відрізнялася від нормальних показників, з'явилися на світ із синдромом Дауна. Якщо вам призначили додаткове обстеження, не думайте хвилюватися, оскільки для дитини це ще не вирок!

Якими мають бути показники ТВП? Норма об 11 тижнів.

На терміні 11 тижнів майбутня дитина у розмірах не перевищує 50 – 60 міліметрів, а норма ТВП при цьому має становити 1 – 2 міліметри, аналогічні параметри зберігаються на 12 тижні. А ось на 13-му тижні виношування, коли ТВП вже має значення, її показник збільшується приблизно до 2,8 – 3 міліметрів. У разі коли ТВП перевищує 3 міліметри – це вважається відхиленням від норми. У подібній ситуації вагітну відправляють на обстеження.

Для підтвердження у дитини синдрому Дауна мало просто заміряти ТВП. Також потрібно пройти потрійний тест, провести біопсію ворсин хоріону та інші аналізи. При трансвагінальному проведенні УЗД норма ТВП в 11 тижнів не повинна перевищувати 1,8 міліметрів, а на 13 тижні – 2,5 міліметрів.

Навіть якщо ви пройшли кілька аналізів, і всі вони підтвердили ваші побоювання з приводу потовщеного комірного простору, ще не можна точно говорити про наявність синдрому Дауна у малюка. Єдиним точним варіантом діагностики вважається амніоцентез, проте його небажано проводити раніше 16-го тижня виношування. У поодиноких випадках значення ТВП перевищує 4 – 5 міліметрів. Однак навіть за подібних показників на 11 тижні є шанс народити абсолютно здорову дитину (у 50 відсотках випадків). Головне, не вигадувати собі всякі жахи і не впадати в паніку, оскільки стреси шкідливі як для майбутньої матері, так і для дитини, що не народилася.

Подібні цікаві статті.

13.02.2016 174

Що означає відома багатьом вагітним жінкам абревіатура ТВП? Цю абревіатуру розшифровують як "товщина комірного простору". Майбутнім матусям буде корисно знати, що означають ці загадкові слова, а також для чого проводять оцінку ТВП за допомогою УЗД. Крім того, знання нормативів даного параметра також не зашкодить будь-якому відповідальному батькові.

Отже, кожен плод має щілинну ділянку між шкірою і м'язами і зв'язками, який покриває хребет людського зародка. Ця щілинна ділянка розташовується на задній частині шиї. Перевірка комірного простору відбувається під час УЗД.

Саме цей ехографічний маркер плоду став «золотим стандартом». За допомогою цього маркера розраховують індивідуальний ризик народження плода.

Після 14 тижнів вагітності цей простір починає зменшуватися і незабаром зовсім зникає. У дуже поодиноких випадках рідина не всмоктується лімфатичною системою плода, а переходить у набряк шиї або гігрому.

УЗД зони ТВП проводиться для того, щоб лікарі, які ведуть вагітність, могли точно оцінити ризики утворення аномалій у майбутнього малюка.

Вимірювання зони ТВП проводять під час звичайного УЗД, коли жінка лежить на кушетці, лікар встановлює датчик їй на живіт і виводить на екрані зображення плода. У деяких випадках, якщо, 12,13,14 тижнів дитинка ще не дуже добре видно, лікар проводить вимірювання використовуючи. Це ультразвукове дослідження проводять, як правило, на апаратурі експертного класу.

Перед виміром ТВП лікар вимірює довжину плода, тобто його КТР. Це конче необхідно, тому що товщина комірного простору змінюється в залежності від терміну вагітності. Потім ехографіст виводить на екран верхню частину тулуба і головку плода строго в бічній проекції, при цьому в одному зрізі повинні бути одночасно кістки та шкіра спинки носа, порожнини 4 шлуночка та кістка верхньої щелепи. Використовуючи масштабування, збільшує область шиї. Потім вимірює найбільшу товщину накопичення рідини по задній поверхні шиї під шкірою. Рідина зображується на екрані чорним кольором, а шкіра та м'які тканини білими. Після проведених вимірів лікар порівнює отриманий результат із нормативною таблицею.

Варто зазначити, що під час проведення вимірювання голівка дитини має бути в нейтральному положенні. Якщо вона буде занадто закинута назад, то можна отримати завищені вимірювання, або навпаки, якщо підборіддя сильно підібгає до грудей, то вимірювання будуть нижчими за реальне значення. Для того щоб вимірювання було виконано правильним чином, можливо, необхідно буде почекати, поки плід розташується правильно при спонтанному його русі, або посприяти його рухам за допомогою легких натискань на черевну порожнину матері або запропонувати пацієнтці покашляти.

Синім кольором на фотографії УЗД виділено комірний простір, товщина якого є важливим параметром.

Кому показано це обстеження?

В даний час перший ультразвуковий скринінг в обов'язковому порядку включає вимірювання ТВП (товщини комірного простору) на терміні 11,12, 13 тижнів 6 днів. При цьому таблиця нормальних значень розроблена для термінів, коли копчико-тім'яний розмір плода становить мінімум 45 мм, а максимум 84 мм.

Чому в плоду можуть з'являтися відхилення ТВП від норми?

Причин, які ведуть до збільшення кількості рідини в шийній області та розширення зони комірного простору у плода.

анемія,
порушення роботи серця,
патології розвитку сполучної тканини,
скупчення крові та застійні явища крові у верхніх відділах тулуба,
порушення відтоку лімфатичної рідини,
морфологічні (стосовні будови) аномалії лімфатичної системи,
гіпопротеїнемія,
інфекції
порушення будови скелета.

Ці патологічні механізми зустрічаються при різних генетичних аномаліях, але найбільше розширення ТВП асоціюють з синдромом Дауна (трисомією по 21 хромосомі), Едвардса (трисомією по 18 хромосомі), Патау (трисомія по 13 хромосомі), синдромом Тернера (відсутність) . Трисомія – це наявність додаткової хромосоми в каріотипі людини, що призводить до різних відхилень у розвитку.

Крім того, розширення ТВП буває більш ніж при 50 різних вад розвитку плода і при внутрішньоутробній загибелі плода. Тим не менш, велика кількість випадків зі збільшеною товщиною комірцевої зони закінчується появою на світ здорових малюків.

Якщо під час дослідження виявляється збільшення ТВП, то жінці призначають додаткове УЗД через 1-2 тижні, а також рекомендують здати аналіз крові на визначення ризиків хромосомних аномалій.

Для цього проводять аналіз двох речовин, що виробляються плацентою (PAPP-A та вільний бета-ХГЛ), які у плодів, уражених хромосомними аномаліями, мають показники, що відрізняються від тих, що виявляються у плодів із нормальним хромосомним набором. Саме таке сукупне обстеження дозволяє максимально точно встановити індивідуальний ризик хромосомної патології у плода. При цьому обов'язково враховують і вік вагітної жінки.

Нормальні значення товщини комірного простору

Норма ТВП, розроблена для кожного терміну вагітності, представлена у таблиці 1.

Якщо у вашої майбутньої дитини під час УЗД виявлено, не варто відразу впадати в паніку, тому що вище ми вже описали, що цьому може бути багато причин, у тому числі і здоровий стан.

Але все-таки плоди з ТВП понад 3,0 мм у терміні 11-14 тижнів мають високий ризик хромосомних аномалій.

Також вимірюється ТВП для прогнозу можливих ризиків вагітності. У плодів із нормальним каріотипом та збільшенням ТВП зростає ризик передчасних пологів, вад серця та інших аномалій плода.

Значення ТВП на 12 тижні вагітності

Отже, виходячи з даних, наведених у нашій таблиці, можна зробити висновок, що якщо жінка знаходиться на 12 тижні вагітності, то розмір ТВП буде 1,6 мм (норма в середньому). Норма мінімуму для ТВП на даному терміні – 0,7 мм, а максимальна межа нормального значення – 2,5 мм. Що означає збільшення показників ТВП вище за норму на 12 тижні вагітності? У такому разі ризик того, що у зародка буде виявлено генетичні (хромосомні) аномалії та вроджені вади органів, сильно збільшується.

Порівняння нормальної та ненормальної товщини комірного простору

Зародок із синдромом Дауна у 95% випадків виявляє показник ТВП більше 3,4 мм. Розмір ТВП понад 5,5 мм терміном 12 тижнів у 70% випадків означає синдром Едварса.

Значення ТВП на 13 тижні вагітності

Нормальні показники товщини комірного простору 13 тижнів становлять у середньому 1,7 мм.
Мінімально визначуване значення ТВП дорівнює 0,7 мм, а верхня межа норми – 2,7 мм. При значенні ТВП більше 2,7 мм у плода терміном 13 тижнів зростає ризик розвитку хромосомних захворювань чи вроджених вад розвитку.

При трисоміях по 21, 18 та 13 хромосомам ехографічні зміни виражаються у збільшенні ТВП приблизно на 2,5 мм порівняно із середнім значенням для даного терміну вагітності. При синдромі Тернера значення ТВП приблизно на 8 мм більше середнього нормального значення.

Також виявлено закономірність, що при ТВП від 3 до 4 мм ризик синдрому Дауна становить лише 7 %, від 4 до 5 мм – 27 %, від 5 до 6 мм – 53 %, від 6 до 7 мм – 49 %, від 7 до 8 мм - 83%, від 8 до 9 - 70%, а при 9 мм і більше, ризик вже дорівнює 78%.

Але, крім товщини комірного простору, необхідно враховувати результати біохімічного скринінгу.Якщо ж вони підвищені, то жінці пропонується провести забір крові з пуповини плоду чи дослідити околоплодные води для достовірної оцінки кількості хромосом у плода.

Але таке дослідження рекомендується проводити лише після 16 тижнів вагітності. Якщо набір хромосом виявляється нормальним, вагітність ведеться далі у звичайному режимі. Але якщо все-таки у плода виявляють зміни набору хромосом, несумісні з життям, жінці рекомендують перервати вагітність за медичними показаннями.

Значення ТВП на 14 тижні вагітності та пізніше

У нормі після 14 тижнів вагітності зона комірного простору починає поступово зменшуватися.

Якщо збільшення ТВП продовжує реєструватися і при дослідженні в 14 тиждень і пізніше або скупчення рідини переходить у набряк шиї або генералізований набряк плода, це вказує на високу ймовірність інфекційного зараження малюка або наявності у нього генної патології. При цьому слід досліджувати крові вагітної жінки насамперед на наявність токсоплазмозу, цитомегаловірусу та парвовірусу В 19. Також у цій ситуації показані регулярні повторні УЗД кожні чотири тижні для виявлення динаміки набряку.