العناية بالجسم

بروتين تحليل البول 033. بروتين في البول ماذا يعني هذا. أعراض الحالات المرضية

وجود عنصر مثل البروتين في البول يشير إلى وجود خلل في الجسم. يمكن أن يكون سببه عدد من الأسباب - من انخفاض حرارة الجسم العادي إلى الأمراض الخطيرة في الجهاز البولي. إذا اكتشفت زيادة في محتوى البروتين () فلا تؤجل زيارتك للطبيب حتى لا تفوت مرضًا محتملاً.

عملية تكوين البروتين في البول

يتكون البول من خلال عملية تصفية الدم عن طريق التقاط النفايات من الدم وتمريرها عبر أغشية الكلى. وبذلك يتحرر الجسم من الأملاح والسموم.

تؤدي الأعطال في مكونات الكلى إلى اكتشاف عناصر في البول لا ينبغي أن تكون موجودة هناك. تحتوي بلازما الدم على عدد كبير من البروتينات، منها بروتينات صغيرة تمر بسهولة عبر الأنابيب الكلوية ويتم إعادة امتصاصها في الدم.

يمكن أن تدخل جزيئات البروتين الأكبر حجمًا إلى البول عند تلف نظام ترشيح الكلى. كلما كان الضرر الذي يلحق بأنسجة الكلى أكثر شدة، كلما زاد حجم البروتينات الجزيئية الكبيرة في البول.

لا يرتبط ظهور البروتين في البول دائمًا بأمراض الكلى والأعضاء البولية، ففي بعض الأحيان تؤدي الاضطرابات في أجهزة الجسم الأخرى إلى إطلاق البروتين في البول. والحروق وقضمة الصقيع تضرب بروتينات الأنسجة، مما يجعل تركيزها في البول أعلى من الطبيعي.

أسباب تكوين البروتين في البول

يمكن أن تكون البيلة البروتينية فسيولوجية أو مرضية، اعتمادًا على أسبابها. الزيادة الفسيولوجية في البروتين هي حالة عابرة لا تحتاج إلى علاج.

الأسباب الأساسية:

التوتر الجسدي والعصبي المفرط.
الاستهلاك المفرط للبروتينات.
وضع عمودي طويل يعيق تدفق الدم.
انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة.
الأشهر الأخيرة من الحمل؛
زيادة الأدرينالين والنورادرينالين في الدم.
فحص الكلى عن طريق الجس.
الأمراض المصحوبة بالحمى.
تناول أدوية معينة.

الأسباب المرضية:

تلف الأنابيب الكلوية.
العمليات الالتهابية في الأعضاء البولية.
ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.
، ورم نقيي متعدد؛
داء السكري والصرع.
الفشل الكلوي؛
، التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى.
أورام الأعضاء البولية.

فقط الفحص الشامل سيساعد في تحديد المرض الذي تسبب في الانحراف عن القيم الطبيعية.

الأعراض التي قد تحدث مع البيلة البروتينية

الزيادة المؤقتة (الفسيولوجية) في البروتين في البول لا تظهر بأي شكل من الأشكال. كما أن الشكل الخفيف للمرض في مرحلة مبكرة لا يقدم صورة سريرية واضحة. تختفي البيلة البروتينية المرضية مع ظهور أعراض المرض الذي أثارها.

مستويات عالية من البروتين لفترة طويلة تسبب:

آلام في العضلات والمفاصل والعظام.
تشنجات ليلية واضطرابات النوم.
الضعف وفقر الدم والدوخة.
تورم وسرعة ضربات القلب.
غيوم، طلاء أبيض و؛
الحمى والغثيان.

محتوى البروتين الطبيعي في البول

معيار البروتين للرجال

إن الزيادة الطفيفة في هذه المؤشرات لدى الذكور لا تعتبر انحرافاً، خاصة مع التدريب المكثف أو العمل البدني أو الدائم، وانخفاض حرارة الجسم المتكرر، وإساءة استخدام الأطعمة اللحوم. يمكن أن تحدث زيادة في البروتين أيضًا عند دخوله إلى البول من غدة البروستاتا أو مجرى البول.

معيار البروتين للنساء

بالنسبة للإناث فإن الحد الأعلى المسموح به لمحتوى البروتين هو 0.03 جم/لتر. زيادته الفسيولوجية هي نتيجة للالتهابات التناسلية والحمل وفترة ما بعد الولادة.

أثناء الحمل، يعتبر مؤشر 0.033-0.3 جم / لتر مقبولاً. في هذه الحالة قد يزيد البروتين بسبب الضغط الميكانيكي للجنين على الكلى. غالبًا ما يشير تجاوز الرقم 0.5 جم / لتر عند النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة. وتترافق أعراضه الأخرى مع ارتفاع ضغط الدم. سيساعد اختبار البول المنهجي ومراقبة وظائف الكلى لدى المرأة الحامل على التمييز بين النمو الفسيولوجي والمرضي.

معايير البروتين للأطفال

الحد الأقصى لتركيز البروتين في بول الطفل السليم هو 0.025 جم / لتر. تجاوز هذا المؤشر لا يشير دائمًا إلى علم الأمراض. يمكن أن يكون سببه الحساسية والحمى ونزلات البرد والإجهاد وعند الرضع - الإفراط في التغذية. في كثير من الأحيان، يزيد محتوى البروتين في بول الأولاد المراهقين، والذي يرجع إلى الأداء المحدد للكلى في هذا العصر.

البروتين في البول. ما يجب القيام به؟ نصيحة للوالدين. يقول طبيب الأطفال، مرشح العلوم الطبية Kostyushina I.S، المركز العلمي:

قواعد جمع البول للتحليل

تعتمد موثوقية نتائج التحليل على الامتثال للقواعد عشية تسليمها:

لا تتناول الأدوية التي تؤثر على مستويات البروتين (الكوليستين، الأسيتازولاميد، الليثيوم، أوكساسيلين).
الامتناع عن تناول اللحوم والجبن والملح والحامض والحاد والأطعمة المدخنة.
تجنب الكحول قبل 3 أيام من الاختبار.
مرحاض الأعضاء البولية الخارجية.
اجمع البول فورًا بعد الاستيقاظ وفقًا لهذا المخطط: ابدأ في المرحاض، واستمر في الجرة، ثم عد إلى المرحاض.
تجنب انخفاض حرارة الجسم والتوتر في اليوم السابق.

كيفية فك اختبار البول

يتيح لك التحليل العام تقييم المؤشرات الفيزيائية (اللون والشفافية والكثافة والوزن والحموضة) والتركيب الكيميائي للبول ورواسبه. ويجب أن تتضمن الدراسة المؤشرات التالية:

في مذكرة! اختبار البول يدل على تقييم الحالة الصحية، ولكن للحصول على تشخيص دقيق للمرض، سيحيلك الطبيب لإجراء مزيد من الفحص.

يشير مصطلح "البيلة البروتينية" إلى ظهور أي نوع من البروتين في البول بكميات تتجاوز القيم الفسيولوجية (الطبيعية).

يعد الكشف عن زيادة مستوى البروتين في البول من أكثر الأعراض المرضية التي تمت دراستها والأكثر أهمية في ممارسة الطبيب، مما يشير إلى وجود خلل في الجهاز البولي.

يمكن أن تختلف شدة البيلة البروتينية بشكل كبير بين المرضى، اعتمادًا على المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة اكتشاف البروتين في البول بشكل منفصل أو بالاشتراك مع تغييرات أخرى في TAM (بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، البيلة الجرثومية).

تاريخ اكتشاف المتلازمة

تم الحصول على المعلومات الأولى حول التغيرات في التركيب الكيميائي للبول في بعض الأمراض في القرن السابع عشر. وهكذا، في عام 1694، اكتشف طبيب ليدن المتميز ف. ديكر لأول مرة البروتين في بول المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المثبتة.

وتمكن في بحثه من إثبات أن البول يحتوي على مادة تتخثر وتتخثر عند تسخينها، مما يؤدي بدوره إلى تكوين "العكارة".

بناءً على التجارب التي تم إجراؤها، اقترح F. Dekker طرقًا محددة للكشف عن هذه الشوائب باستخدام حمض الأسيتيك.

كمتلازمة مرضية، وصف د. كوتوجنو البيلة البروتينية في عام 1764، وحددها لدى مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد. ترتبط البيلة البروتينية وأمراض الكلى أخيرًا بـ R. Bright.

للتعرف على البروتين، استخدم تقنية بسيطة ومحددة إلى حد ما - تسخين كمية صغيرة من البول في ملعقة فوق اللهب (يترسب البروتين بعد تمسخه). وفي عدد من التجارب، تم استخدام حمض النيتريك للكشف عن البروتينات.

أثبت R. Bright بشكل موثوق العلاقة بين البيلة البروتينية والتهاب الكلية المزمن، والذي أطلق عليه لبعض الوقت اسم "مرض برايت".

2. حدود الحياة الطبيعية وعلم الأمراض

في كثير من الأحيان عندما يُسأل عن وجود البروتين في بول الأشخاص الأصحاء، يمكن الحصول على إجابة غامضة. ما هو المعدل الطبيعي لتشخيص البيلة البروتينية المرضية؟ هناك بيانات متناقضة تماما في الأدبيات الطبية.

مع تركيز البروتين في جزء واحد من البول، كل شيء بسيط للغاية؛ عادة يجب ألا يتجاوز 0.03 جم / لتر (في الأطفال أقل من سنة واحدة حتى 0.002 جم / لتر، في الأطفال فوق سنة واحدة - 0.036 جم / لتر) ).
يجب ألا يتجاوز مستوى فقدان البروتين اليومي في البول عادة 0.15 جم/يوم (ما يصل إلى 100 مجم/يوم Pushkarev I.A. 1985; 150 مجم/يوم Bergstein J., 1999; 200 مجم/يوم B.M. Brenner, 2007).

في الوقت نفسه، فإن التركيزات المحسوبة لمستوى البروتينية اليومية بناءً على المعايير المحددة لدى الشخص السليم (مع مراعاة إدرار البول حتى 1.5 لتر في اليوم) تظهر إمكانية إفراز ما يصل إلى 0.1 جرام من البروتين.

يتم تفسير هذه التناقضات من خلال الخصائص الفردية والعرقية لإفراز البروتين في البول.

الغالبية العظمى من الناس يعانون من بيلة بروتينية خفيفة (حوالي 40-50 ملغ في اليوم). في 10-15٪ من السكان، يصل إفراز البروتين البولي يوميًا إلى 0.150 جم / يوم دون تأكيد أمراض الجهاز البولي.

تعتبر طريقة التشخيص المختارة ذات أهمية كبيرة في تقييم درجة فقدان البروتين اليومي في البول.

من خلال الطرق المقبولة عمومًا، مثل اختبار حمض السلفوساليسيليك أو تفاعل البيوريت، لا يتم اكتشاف البروتين في بول الأشخاص الأصحاء. غالبًا ما يتم وصف المرضى الذين يكتشفون زيادة لمرة واحدة في مستويات البروتين في البول.

3. تكوين البروتين في البول

لتقييم البيلة البروتينية بشكل صحيح، يجب أن تكون لديك فكرة عن التركيب النوعي والكمي للبول الطبيعي.

في جزء من بول الشخص السليم، يمكن التعرف على ما يصل إلى 200 بروتين مختلف، أو ترشيحها من الدم أو إفرازها بواسطة الخلايا الظهارية في الجهاز البولي.

ما يقرب من 50-70٪ من بروتين البول هو يوروموكويد (يوروموديولين) - وهو نتاج تخليق الأنسجة الكلوية. في تجويف الأنابيب الكلوية، يشكل اليورومودولين بنية محددة تشبه الهلام، غير منفذة للماء، ولكنها منفذة للأيونات.

تم اكتشاف اليورومودولين في أنسجة الكلى منذ اليوم السادس عشر من تكوين الجنين. يتم اكتشافه في البول اليومي بمبلغ 20 - 100 ملغ، ويزداد تخليقه مع تناول كميات كبيرة من الملح وتناول مدرات البول (فوراسيميد، تورسيميد).

قد يكون ظهور بروتينات الأنسجة نتيجة لإفراز الكلى الطبيعي والتجدد المستمر لأنسجة الكلى.

بروتينات البلازما هي الثانية من حيث الثقل النوعي.. عند استخدام أنظمة تشخيصية عالية الجودة، يمكن اكتشاف حوالي 30 بروتينًا من بروتينات البلازما في البول، وأهمها الألبومين.

يمكن اكتشاف البروتينات من أنسجة القلب والبنكرياس والكبد والمستضدات المزروعة في البول. يترافق تلف أنسجة القلب لدى المرضى مع بيلة الميوغلوبينية، وتؤدي بعض الأورام إلى زيادة إفراز البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض.

تفرز جميع الهرمونات البشرية المعروفة تقريبًا في البول. عند النساء الحوامل، يمكن الكشف عن البروتينات التي تفرزها أنسجة المشيمة في البول.

4. آلية ظهور البروتين في البول

يحدث تكوين البول في العنصر الهيكلي الرئيسي للكلية - الكبيبة الكلوية (شبكة من الشعيرات الدموية الشريانية محاطة بكبسولة).

يتم ترشيح الدم الذي يدخل الشعيرات الدموية الكبيبية من خلال غشاء كبيبي خاص لتكوين البول الأولي. يحتوي غشاء الترشيح الكبيبي على بنية معقدة إلى حد ما ويتضمن:

1 الطبقة الداخلية تتمثل بالبطانة، ومعظمها مغطى بمسام يبلغ قطرها 40 نانومتر. يتم تغطية المسام بواسطة الحجاب الحاجز، لذلك يتم تحديد ترشيح البروتين في هذه المرحلة من خلال حجم المسام وحالة هذا الحجاب الحاجز؛
2- غشاء ثلاثي الطبقات (قاعدي)، يقع خارج الطبقة الداخلية. يتم تحديد نفاذيته لجزيئات البروتين من خلال شحنته الكهربائية وترتيب خيوط الكولاجين.
3. البطانة الظهارية (جهاز بودوسيتيك)، وتقع على الجانب البولي من الغشاء القاعدي. هذه الطبقة مسؤولة عن عملية الترشيح النشطة باستخدام الخيوط الدقيقة.

في الشخص السليم، يمكن للمرشح الكبيبي تمرير بروتينات بحجم معين (لا يزيد عن 4 نانومتر، ولا يزيد وزنها عن 70 كيلو دالتون). يتم ترشيح البروتينات مثل ألبومين المصل، والميوجلوبين، وما قبل الألبومين، والليزوزيم، والغلوبولينات الدقيقة، وما إلى ذلك بحرية.

بالإضافة إلى الحجم، تلعب شحنة جزيء البروتين دورًا مهمًا في عملية الترشيح. عادةً ما يكون الغشاء القاعدي مشحونًا بشكل سلبي ولا يسمح بالترشيح النشط لبروتينات البلازما التي لها نفس الشحنة.

الشكل 1 - هيكل النيفرون

إذا تمكنت بروتينات البلازما الصغيرة من اجتياز المرشح الكلوي، فسيتم امتصاصها بالكامل تقريبًا في الأنابيب الكلوية.

تلخيصًا لما سبق، فإن إفراز البروتين الفسيولوجي هو نتيجة للتفاعل بين الآليات الكبيبية والأنبوبية، ويمكن أن يؤدي تلف أي جزء من النيفرون إلى بيلة بروتينية.

يتطلب اكتشاف البيلة البروتينية العابرة أو الدائمة لدى الشخص إجراء فحص شامل. بعد ذلك، دعنا ننتقل إلى دراسة الأسباب الرئيسية لزيادة مستويات البروتين في البول.

5. بروتينية وظيفية

لا ترتبط البيلة البروتينية الوظيفية بتلف أنسجة الكلى. لأنه يقوم على اضطراب عابر لترشيح البروتين. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما:

1 الإجهاد النفسي والعاطفي الشديد.
2 تناول كميات كبيرة من البروتين؛
3 الجفاف واضطرابات الكهارل.
4 قصور القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم.
5 الحمى.
6 على خلفية التمرينات البدنية المرهقة (البيلة البروتينية)؛
7 على خلفية انخفاض حرارة الجسم.

عند الرضع، غالبًا ما تحدث البيلة البروتينية الناتجة عن الجفاف، والتي تعتمد على اضطرابات التغذية والتسمم والإسهال والقيء. بعد إزالة العامل المثير، تتوقف هذه البيلة البروتينية.

عند المراهقين، يمكن اكتشاف ما يسمى بالبيلة البروتينية الانتصابية - زيادة إفراز البروتين في البول عند التحرك في وضعية الوقوف. يتم تشخيص الأطفال المعرضين للبيلة البروتينية الانتصابية بالنمو النشط وانخفاض كتلة العضلات والحداب والقعس القطني وانخفاض ضغط الدم ووظيفة الكلى الطبيعية تمامًا.

تحدث البيلة البروتينية عندما يقف المراهق. يؤدي قعس العمود الفقري إلى حقيقة أن السطح الأمامي للكبد يتحرك إلى الأسفل ويضغط إلى حد ما على الوريد الأجوف السفلي. ركود الدم في الأوردة الكلوية يثير إطلاق البروتين في البول.

في البيلة البروتينية الفسيولوجية، تتكون النسبة الأكبر من بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي (تصل إلى 20 كيلو دالتون)، على سبيل المثال Ig، 40٪ بروتينات ذات كتلة عالية (65 كيلو دالتون)، 40٪ يورومودولين.

6. البيلة البروتينية المرضية

تتطور البيلة البروتينية المرضية عندما تتلف الكبيبات الكلوية، حيث يحدث الترشيح، أو الأنابيب الكلوية، حيث يحدث إعادة امتصاص جزيئات البروتين.

اعتمادًا على مستوى الضرر، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من البيلة البروتينية المرضية:

1. ما قبل الكلى، أو الحمل الزائد، يرتبط بزيادة تحلل البروتين وظهور تركيزات متزايدة من البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في بلازما الدم.
2 كلوي، يرتبط بتلف جهاز الترشيح للكبيبة الكلوية و/أو الأنابيب الكلوية، حيث يحدث إعادة امتصاص جزيئات البروتين.
3 بعد الكلى، والناجمة عن أمراض المسالك البولية الأساسية. في أغلب الأحيان يحدث بسبب الإفرازات الالتهابية.

6.1. قبل الكلى

أساس البيلة البروتينية قبل الكلوية هو ظهور بروتينات في بلازما دم المريض ذات حجم جزيء صغير، والتي يمكن أن تمر عبر مرشح الكلى السليم وتدخل البول بكميات كبيرة.

يرتبط ظهور مثل هذه البروتينات في البلازما إما بزيادة تركيبها أو بانهيار هياكل الأنسجة والخلايا. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما:

1 سرطان الدم البلازمي.
2 المايلوما المتعددة.
3 أمراض النسيج الضام.
4 انحلال الربيدات.
5 سرطان الغدد الليمفاوية مع بروتينات الدم.
6 فقر الدم الانحلالي.
7 الجلوبيولين الضخم في الدم.

في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع من البيلة البروتينية بسبب زيادة سلاسل الدم Ig الخفيفة (بروتين بنس جونز)، والميوجلوبين، والهيموجلوبين، والليزوزيم.

من الممكن حدوث أشكال احتقانية من البيلة البروتينية قبل الكلوية، والتي تحدث مع أمراض القلب اللا تعويضية، والانتشارات، وأورام البطن.

يمكن تصنيف البيلة البروتينية السابقة للكلية العصبية كفئة منفصلة، والتي يمكن أن تنجم عن نوبة صرع، أو إصابة دماغية رضحية، أو نزف، أو أزمة إنباتية.

6.2. كلوي

في هذه الحالة، ترتبط الزيادة في مستويات البروتين في البول بتلف الحمة الكلوية أو النسيج الخلالي الكلوي. هذا نموذجي للشروط التالية:

1 التهاب كبيبات الكلى (الحاد أو المزمن);
2 اعتلال الكلية في مرض السكري.
3 اعتلال الكلية أثناء الحمل.
4 الداء النشواني.
5 أورام الكلى.
6 تصلب الكلية وارتفاع ضغط الدم.
7 النقرس.

اعتمادًا على موقع الضرر، يتغير تكوين وحجم البروتينات التي تفرز في البول، مما يجعل من الممكن التمييز بين:

1 البيلة البروتينية الكبيبية الكلوية، والتي تتطور عند تلف القشرة الكلوية، التي توجد فيها النيفرونات.
2 بيلة بروتينية أنبوبية كلوية، والتي تتطور على خلفية مشاكل في إعادة امتصاص البروتينات في الأنابيب القريبة.

6.2.1. الأضرار التي لحقت كبيبات الكلى

عندما تتلف الكبيبات الكلوية، يتم تسجيل تغييرات في النوع الكبيبي في البول:

1 مع فقدان الشحنة السالبة للغشاء القاعدي، تبدأ جزيئات البروتين ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الألبومين والترانسفيرين) في الانتشار في البول.
2 في حالة تلف سلامة المسام الموجودة في الأغشية، يتم اكتشاف مركبات جزيئية كبيرة (الجلوبيولين المناعي G) في البول.

وبالتالي فإن طبيعة الضرر الذي يلحق بالمرشح الكلوي يؤثر على القدرة على تمرير جزيئات البروتين ذات الأحجام والكتل المختلفة.

لهذا السبب، وفقا لتكوين البروتينات اليورو، تتميز بروتينية:

1 انتقائي للغاية - إفراز البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض بكتلة تصل إلى 70 كيلو دالتون (الزلال بشكل أساسي) ؛
2 انتقائي - إفراز كل من الوزن الجزيئي المنخفض والبروتينات التي تصل كتلتها إلى 150 كيلو دالتون ؛
3 غير انتقائي - عزل البروتين بكتلة من 830 إلى 930 كيلو دالتون.

لتحديد درجة الانتقائية، يتم استخدام مؤشر خاص، وهو نسبة عزل البروتينات ذات الكتلة العالية إلى الوزن الجزيئي المنخفض (عادة نسبة IgG/الألبومين).

تشير نسبة تصل إلى 0.1 (انتقائية) إلى وجود خلل في الترشيح يرتبط بانتهاك القدرة على الاحتفاظ بالجزيئات سالبة الشحنة. تشير الزيادة في المؤشر بأكثر من 0.1 إلى عدم انتقائية ونفاذية مسام المرشح للجزيئات الكبيرة.

يعد تحديد درجة انتقائية البيلة البروتينية الكبيبية أمرًا مهمًا لتطوير أساليب إدارة المريض.

تشير الطبيعة الانتقائية لفقد البروتين في البول إلى الحد الأدنى من الضرر، وبالتالي فإن فعالية الجلوكورتيكوستيرويدات تكون عالية في هؤلاء المرضى.

ترتبط عدم الانتقائية بتغيرات أكثر خطورة في مرشح الكلى (اعتلال الكلية الغشائي ، تصلب كبيبات الكلى ، التهاب كبيبات الكلى التكاثري) ؛ في العلاج ، كقاعدة عامة ، لوحظ مقاومة المنشطات.

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الكبيبات يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة ترشيح البروتين، وهو أحد أنواع البيلة البروتينية الكبيبية.

6.2.2. فقدان البروتين الأنبوبي

يتطور على خلفية ضعف إعادة امتصاص البروتينات في الأنابيب الكلوية ويتجلى في إطلاق البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الوزن أقل من 40 كيلو دالتون)، والتي عادة ما يتم إعادة امتصاصها بالكامل.

البيلة البروتينية الأنبوبية، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 2 جم/1.73 مكس2/يوم.

تشمل الأمراض المصاحبة لفقد البروتين الأنبوبي ما يلي:

1 التهاب الكلية الخلالي.
2 التهابات المسالك البولية.
3 تحصي مجرى البول.
4 التأثيرات السامة.
5 مرض ويلسون .
6 متلازمة فانكوني

مؤشرات البيلة البروتينية الأنبوبية هي B2-microglobulin، البروتين المرتبط بالريتينول و/أو alpha1-microglobulin.

مستوى إفراز الجلوبيولين B2 له أكبر قيمة تشخيصية. تشير الزيادة في مستوى الألبومين في البول مع المحتوى الطبيعي للمكروغلوبولين B2 إلى تلف الكبيبات، في حين تشير غلبة B2-المكروغلوبولين إلى علم الأمراض الأنبوبي. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي لنا أن ننسى إمكانية نتائج التحليل الخاطئة.

6.3. بعد الكلى

تنجم البيلة البروتينية بعد الكلوية عن إطلاق إفرازات التهابية غنية بالبروتين في البول وترتبط بتلف الأجزاء الأساسية من المسالك البولية. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما:

1 أمراض التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستاتا)؛
2 نزيف من المسالك البولية.
3 سلائل المثانة.
4 أورام المسالك البولية.

الشكل 1 - التشخيص التفريقي للبيلة البروتينية. المصدر-V.L. ايمانويل. مشاكل أمراض الجهاز البولي التناسلي // مجلة الطب المخبري. رقم 7، 2015.

7. تدرجات بروتينية

بناءً على كمية إفراز البروتين، فمن المستحسن التمييز بين تباين البيلة البروتينية، والتي تتراوح من البيلة البروتينية الدقيقة إلى درجة كلوية عالية (أكثر من 3 جم / يوم).

يشير مصطلح MAU (البيلة الزلالية الدقيقة) إلى إفراز الألبومين في البول بكمية أعلى من المعيار الفسيولوجي، ولكن أقل من حساسية أنظمة الاختبار القياسية.

من المعتاد الحديث عن UIA عندما تكون الخسارة اليومية من 10 ملغ إلى 300 ملغ من الألبومين. قد يكون MAU هو العلامة المبكرة الوحيدة للضرر الكبيبي، على سبيل المثال، في اعتلال الكلية السكري.

يظهر MAU قبل وقت طويل من بدء الانخفاض في GFR (معدل الترشيح الكبيبي). تحدث البيلة الألبومينية الدقيقة أيضًا في ارتفاع ضغط الدم ورفض زرع الكلى.

يمكن اكتشاف بيلة بروتينية منخفضة الدرجة (300 ملغ -1 جم / يوم) في التهابات المسالك البولية الحادة، وانسداد المسالك البولية، وتحصي البول، والتهاب الكلية غير النوعي.

يتطور فقدان معتدل للبروتينات (1 جم - 3 جم / ثانية) مع نخر أنبوبي حاد، التهاب كبيبات الكلى، متلازمة الكبد الكلوي، الداء النشواني.

يرتبط فقدان كمية كبيرة من البروتين في البول (أكثر من 3 جم / ثانية) دائمًا تقريبًا بخلل في المرشح الكبيبي وتغيير في "نسبة الحجم إلى الشحنة" للبروتينات والأغشية.

8. المظاهر السريرية

البيلة البروتينية، التي تحدث في شكل خفيف، عادة لا يكون لها أي مظاهر سريرية أو تكون ملثمة بأعراض علم الأمراض الأساسي.

مع زيادة كبيرة في تركيز البروتين في البول، تحدث الرغوة أثناء التبول. هذه "الرغوة" تدوم لفترة طويلة.

يمكن أن يؤدي الفقد المستمر والكبير للبروتينات في البول إلى تطور الوذمة في الوجه والأطراف والبطن.

9. الفشل الكلوي

تعد البيلة البروتينية واحدة من أهم عوامل الخطر لتكوين وتطور مرض الكلى المزمن (CKD). وقد ثبت وجود علاقة بين زيادة فقدان البروتين في البول ومعدل انخفاض وظائف الكلى.

في واحدة من أحدث التحليلات التلوية (Stoycheff، 2011)، تم إثبات دور البيلة البروتينية كعامل خطر مستقل لتطور مرض الكلى المزمن مرة أخرى.

تعتبر البيلة البروتينية (بما في ذلك MAU) من عوامل الخطر لتطور مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي.

تستخدم توصيات الخبراء الدوليين مخططًا معياريًا لتحديد خطر التشخيص غير المواتي لتطور مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي (الشكل 2). كلما ارتفع مستوى بروتينية، كلما زاد خطر النتائج المميتة.

الشكل 2. - مخطط المخاطر للتشخيص غير المواتي KDIGO-2012, 2013: الأخضر - خطر منخفض (إذا لم تكن هناك علامات أخرى لأمراض الكلى أو علم الأمراض نفسه)، الأصفر - خطر معتدل، البرتقالي - خطر مرتفع، الأحمر - خطر مرتفع جدًا

10. تكتيكات العلاج

تعتمد تكتيكات إدارة مريض يعاني من البيلة البروتينية بشكل مباشر على السبب، وخطر النتيجة غير المواتية، والتشخيص، الذي يحدد الحاجة إلى المراقبة الديناميكية من قبل المعالج أو أخصائي أمراض الكلى.

ويسمى وجود البروتين في البول بروتينية. القاعدة هي الغياب التام لجزيئات البروتين أو جزيئاتها حضور واحد.

إنها مهمة جدًا للإنسان لأنها تشارك في بناء خلايا الأنسجة العضلية والعظمية والظهارة. البروتين لا غنى عنه في عملية التفاعلات الكيميائية داخل الأجهزة والأعضاء. فمن الضروري للتنفيذ الطبيعي للتنظيم الذاتي للجسم.

وهي مخفية في قائمة بعض الأمراض والحالات المرضية:

تلف النسيج الضام بسبب الذئبة الحمامية.
عواقب العلاج الكيميائي.
تشكيل نوع معين من البروتين- بروتين م؛
عدوى أو التهاب الكلى.
تسمم الجسم.
ورم خبيث في المثانة والكلى.
السكري؛
قضمة الصقيع أو حرق الجلد.
تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تلف الكلى الميكانيكية.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه لاكتشاف البروتين في البول، هناك أيضًا أسباب مميزة لجنس وعمر معين.

ماذا يعني ذلك؟

عندما تكون جزيئات البروتين أكثر من المعتاد، فهذا يشير إلى تطور عملية مرضية لدى شخص بالغ أو طفل. إذا أكد الاختبار وجود البروتين في البول، فأنت بحاجة مزيد من التشخيصلإجراء تشخيص دقيق وبدء العلاج.

البلوغ هو استثناء. في هذا الوقت، يظهر المراهقون فائضا من القاعدة، لكن السبب هنا ليس في المرض، ولكن في علم وظائف الأعضاء. الجسم في مرحلة تغير، والمستويات الهرمونية غير مستقرة. في المرحلة النهائية من النمو، تعود مستويات البروتين إلى طبيعتها.

عند ملاحظة المرحلة الأولية فقط، مع التدخل في الوقت المناسبالتعافي يأتي قريبا. تتطلب الأمراض المعتدلة والشديدة فحصًا إضافيًا لتحديد السبب ومنع تطور المرض.

خلال فترة الحمل، تعتبر البيلة البروتينية غير ضارة حتى تصل مستوياتها إلى 500 ملغم/لتر.

ماذا تفعل إذا تم الكشف عن بروتينية؟

إذا تم تشخيص وجود فائض من جزيئات البروتين في البول، فمن الضروري إجراء اختبار ثان بعد أسبوع أو أسبوعين. خلال هذا الوقت، ينبغي أن ينخفض تركيز البروتين بشكل طبيعي. إذا لم تكن هناك تغييرات، ستكون هناك حاجة لإجراء فحص مفصل.

قد يكون سبب الانحراف مشاكل في وظائف الكلى. يُنصح بإجراء فحص دم آخر للحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً للمرض. ستعتمد الإجراءات الإضافية على السبب الحقيقي للبيلة البروتينية.

عندما يكون سبب زيادة البروتين هو مرض السكري، تكون هناك حاجة إلى قائمة خاصة مع تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فستحتاج إلى مراقبة ضغط الدم لديك بحيث يكون طبيعيًا - ضمن 140 إلى 80. ومن المستحسن التحكم في كمية البروتين والجلوكوز الموجودة في النظام الغذائي.

لماذا يرتفع البروتين؟

وقد يزيد تركيزه نتيجة النشاط البدني المفرط أو تناول الأطعمة الغنية بالبروتين.

إذا كنت تقف لفترة طويلة أو ترتفع درجة حرارتك تحت تأثير أشعة الشمس، فقد تنتهك عملية الدورة الدموية. وهذا سيؤثر بالتأكيد على نتائج الاختبار. غالبًا ما تعاني النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل من تشوهات مماثلة.

عندما يعاني الجسم من انخفاض حرارة الجسم أو الإجهاد الشديد أو نوبة صرع أو زيادة جس الكلى، سيتم ملاحظة بروتينية. كما أنه يؤدي إلى حدوث ارتجاج. كل هذه الأسباب تعتبر فسيولوجية.

البيلة البروتينية عند النساء

في بعض الأحيان تظهر جزيئات البروتين في بول الأشخاص الأصحاء تمامًا. ثم لن يكون تركيزها أعلى من 0.033 جم / لتر.

عوامل لا علاقة لها بالمرض

عندما لا يكون لدى المريض أي شكاوى، يمكن اعتبار زيادة مستوى البروتين نتيجة لانتهاك النظام الغذائي وغلبة الأطباق في القائمة التي تشمل المنتجات غنية بالمركبات البروتينية. وهذا ينطبق على اللحوم والبيض النيئ والحليب.

يسبب الاكتئاب وتقلبات المزاج ودرجات الحرارة والجهد البدني الشديد وتناول الأدوية رد فعل مماثل في الجسم.

الأسباب المرضية

من بينها، في المقام الأول التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية. ويلي ذلك عمليات التهابية في الحالب والكلى والمثانة.

السبب الثالث هو وجود حصوات في أعضاء الجهاز البولي. يمكن أن يتطور علم الأمراض على خلفية مرض السكري أو كيسات المبيض أو السل الكلوي أو السرطان أو سرطان الدم.

في بعض الأحيان يتعلق الأمر بارتفاع ضغط الدم الشرياني والعدوى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضأو التشوه الميكانيكي للأعضاء. يؤثر العلاج الكيميائي وارتجاج الدماغ أيضًا على مستويات البروتين.

تجاوز القاعدة عند الرجال

عندما يرتبط بالعمليات المرضية، لديهم أصول مختلفة. يتم تحديد بعض المشاكل في الهياكل الكبيبية، في حين أن بعضها الآخر يقع في الأنابيب الكلوية. هناك مجموعة فرعية ثالثة من الأسباب – الفسيولوجية.

البيلة البروتينية الكبيبية

يتطور على خلفية المتلازمة الكلوية، التي تتجلى في اختلال وظائف الكلى، وانخفاض تركيز البروتين في الدم وإفرازه في البول. مصحوبة الكوليسترول الزائد. في أسوأ الحالات، يعتبر سبب علم الأمراض هو بؤر الورم.

في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة تلف المنطقة الكبيبية للكلى أثناء العمليات الالتهابية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو السموم أو السموم أو الأدوية أو الأدوية.

تلف الأنابيب الكلوية

يتطور بسبب الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض، والتسمم المتكرر للأدوية، ونقص البوتاسيوم وزيادة الفيتامينات د.

يؤدي الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية وتراكم الأملاح المعدنية الثقيلة في الجسم إلى لتشوه أنابيب الكلىوالبيلة البروتينية.

قد يكون السبب هو تكوين زوائد عقيدية تؤثر على الأعضاء والأنسجة الداخلية، أو التهابها.

أسباب ذات طبيعة فسيولوجية

وتشمل هذه الحمى والحمل الزائد للجسم بعد استنفاد العمل البدني أو الرياضة. وهذا هو السبب الأكثر شيوعاً للبيلة البروتينية لدى الرجال.

ما هو المعيار؟

لا يوجد معيار واضح، فهو يعتمد على الجنس والعمر. عند الأطفال وبين ممثلي الجنس الأقوى والأكثر عدالة، سوف يختلف معدل البروتين بشكل كبير.

حدود للرجال

بالنسبة لهم، يعتبر تركيز البروتين الطبيعي القيمة من 0 إلى 0.3 جم/لتر. تم العثور على القيمة القصوى أثناء المجهود البدني الشديد أو الاكتئاب أو قضمة الصقيع أو انخفاض حرارة الجسم.

عادي بالنسبة للطفل

عند الأطفال حديثي الولادة، توجد جزيئات البروتين في البول، ولكن مستواها يستقر تدريجيا. ويفسر ذلك محاولة الجهاز البولي إثبات عمله في بيئة جديدة - خارج الرحم.

عند الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، يجب ألا يكون هناك بروتين في البول على الإطلاق، أو من المستحسن ألا يزيد المستوى عن 0.025 جم / لتر. البروتين الانتصابي الطبيعي في مرحلة المراهقةتعتبر القيمة 0.7-0.9 جم / لتر. وعندما تتكرر الاختبارات يكون تركيزه أقل دائما.

القيمة الصحية عند النساء

يعتبر مستوى جزيئات البروتين في البول طبيعياً إذا تراوح بين 0-0.1 جم/لتر. بالنسبة للنساء الحوامل، يعتبر المعدل الطبيعي يصل إلى 30 ملغم / لتر.

البروتين الزائد عند الأطفال

يمكن أن يكون اكتشاف البروتين الزائد في بول الأطفال ظاهرة غير ضارة أو أحد أعراض المرض. بالنسبة للطفل الذي ولد للتو، فإن محتوى جزيئات البروتين في البول هو القاعدة. البيلة البروتينية شائعة عند الرضع بعد الإفراط في التغذية.

في المراهقين، لوحظ البروتين الزائد خلال فترة الانتصابي. هذا لا علاقة له بعلم الأمراض. وفي الفترة من 6 إلى 14 سنة يصل تركيز البروتين عند الذكور إلى 0.9 جم/لتر.

ويفسر ذلك حقيقة أن الجهاز البولي، تحت تأثير المستويات الهرمونية والنمو النشط للجسم، يتم تعديله وتشكيله في النهاية. يحدث هذا خلال فترة النشاط البدني - من الصباح إلى المساء. لا يتميز البول الليلي بوجود فائض من جزيئات البروتين.

بالنسبة للفتيات، تعتبر الانحرافات عن القاعدة نموذجية في حالة النمو العمليات الالتهابيةفي المهبل. ثم يجب عليك الحد من تناول الملح والخضوع لدورة علاجية.

أثناء أواخر الحمل

بالنسبة للنساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يعد البروتين الزائد أمرًا شائعًا. وهذا لا يؤثر على الطفل وحالة الأم الحامل حتى يتجاوز مستوى بروتينية 500 ملغم / لتر. ثم ستكون هناك حاجة لفحص إضافي. ربما تكون جزيئات البروتين الزائدة ناجمة عن عملية التهابية.

أسباب غير مرضية

في الحالات المتكررة، يتم تفسير البيلة البروتينية في مراحل لاحقة من خلال وجود الأطعمة الغنية بالبروتين في القائمة. أصل نباتي أو حيواني. يمكن تفسير فائضها من خلال العمل البدني النشط أو الاكتئاب أو العصبية أو استخدام الأدوية أو الفيتامينات قبل جمع البول.

أسباب ذات طبيعة مرضية

التسمم في الفترة الأخيرة غالبا ما يقلق النساء الحوامل، مما يسبب بروتينية. مشاكل في وظائف الكلى، ومرض السكري، والعوامل المؤلمة، واعتلال الكلية، وعدوى الأعضاء الداخلية تؤدي أيضًا إلى زيادة البروتين.

قد يكون السبب تشوهات الأنسجة الضامة، مشاكل في ضغط الدم، تكوين الأورام أو الخراجات، الحروق أو تسمم الجسم، الحساسية أو أمراض القلب.

المؤشر 0.2 جم/لتر

جزيئات البروتين موجودة دائمًا في البول.

إذا كان هناك انحراف طفيف عن القاعدة، فلن يشير ذلك بالضرورة إلى تطور المرض والمشاكل الصحية.

يزداد تركيز البروتين عند أداء التمارين الرياضية أو ممارسة الرياضة أو الرقص، بسبب الجفاف، تحت تأثير البرد أو الحرارة الشديدة، بسبب مسببات الحساسية، بعد التوتر العصبي، تحت تأثير عوامل التوتر. ثم التحليل المتكرر لا يكشف عن بروتينية.

إذا كان البروتين في البول 0.033 جم/لتر

في هذه الحالة، قد يكون هناك عدة أسباب لفائضها:

رد فعل تحسسي؛
التهاب الحلق أو عدوى المكورات العنقودية.
حرق آفات الجلد.
حمى؛
ورم خبيث يؤثر على الكلى.
تجربة مؤلمة؛
انسداد الشرايين الكلوية.
الحجارة في الكلى.
أنواع مختلفة من اليشم.
مناعة منخفضة
السكري؛
مشاكل ضغط الدم.

إذا تم تشخيص إصابتك بالبيلة البروتينية، فاذهب فحص من جديدولا تجعل استنتاجات متسرعة.

إذا كان البروتين في البول أثناء الحمل 0.1، فهذا يشير إلى أن كل شيء على ما يرام مع المرأة. تشير المعدلات الأعلى إلى وجود أمراض الكلى أو تسمم الحمل.

يجب على المرأة الحامل مراقبة صحتها بعناية. ولذلك يطلب منها الطبيب إجراء فحوصات منتظمة، مثل فحص البول. هذا الفحص ضروري لأنه من المهم التحكم في كمية البروتين في بول المرأة الحامل. أما إذا كانت مرتفعة فمن الممكن أن تكون المرأة تعاني من مشاكل صحية.

قد يكون لدى المرأة الحامل زيادة طفيفة في محتوى البروتين، وذلك لأن... خلال هذه الفترة، يزداد الحمل على الكلى.يسمي الأطباء هذه الحالة بالبيلة البروتينية الفسيولوجية، وهي لا تدعو للقلق لأنها... كل شيء يعود إلى طبيعته بعد الولادة. البيلة البروتينية هي بروتين موجود في البول، ويتم تحديده باستخدام اختبار معملي.

ماذا يعني 0.1 جم / لتر من البروتين في البول أثناء الحمل؟ وهذا يعني أن المرأة بخير، وأن تحليل البروتين سلبي. إذا ارتفع إلى 0.3 جم/لتر، فهذه بروتينية بسيطة. من 1 جم/لتر – متوسط، وأكثر من 3 جم/ لتر – كبير. دعونا نلقي نظرة على كمية البروتين التي يجب أن تكون موجودة في أسبوع معين من الحمل:

في الأسابيع 1-12 – يجب ألا يتجاوز 0.002 جم/لتر في حصة واحدة من البول.
في عمر 13-27 أسبوعًا - يتراوح المعدل اليومي من 0.08 إلى 0.1 جم/لتر.
في عمر 28 - 40 أسبوعًا - يصل المعدل اليومي إلى 0.033 جم/لتر.

إذا كانت الزيادة في البروتين ضئيلة، أقل من 0.3 غرام يوميا، وليس لدى المرأة أي أعراض أخرى للمرض، فهذا لا يشير دائما إلى أي أمراض. علاوة على ذلك، لا داعي للقلق عندما يتم ملاحظة ذلك مرة واحدة فقط. هناك عدد من الأسباب التي تؤدي إلى زيادة البروتين في البول، وهذا لا يرتبط بالمرض.

أسباب زيادة البروتين

لماذا قد يزداد البروتين في البول، ما السبب في ذلك؟ تحليل واحد سيء لا يعني شيئا. يجب أن تقلق إذا أظهر التحليل عدة مرات أن البروتين الموجود في البول مرتفع.

أسباب ليست خطرة على الصحة

في بعض الأحيان يوجد بروتين في البول لأن المرأة الحامل قامت بإجراء الاختبارات بشكل غير صحيح. هناك بعض النقاط المهمة التي يجب مراعاتها. إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح ثم أعادت الاختبار، فستكون النتيجة مختلفة. كيفية إجراء اختبار البول بشكل صحيح:

في اليوم السابق للاختبار، يحظر النشاط البدني. في هذا الوقت، لا يمكنك ممارسة الجمباز أو اليوغا.
قبل التقديم، تحتاج إلى ضبط القائمة الخاصة بك، واستبعاد أطعمة اللحوم، وكل شيء مالح وحار.
يجب أن تكون الأواني الزجاجية معقمة، ومن الأفضل شرائها من الصيدلية.
تحتاج إلى جمع البول في الصباح، والقيام بذلك بشكل صحيح: اذهب أولاً إلى المرحاض، ثم إلى الأطباق، ثم مرة أخرى إلى المرحاض.
يجب أن تكون حاوية البول في المختبر خلال ساعتين، ويجب عدم رجها في الطريق.

تسمى زيادة البروتين في البول بشكل يتجاوز الحدود المقبولة بروتينية. البيلة البروتينية في حد ذاتها ليست مرضًا مستقلاً، ولكنها مؤشر لعدد من الحالات المرضية أو الفسيولوجية التي يمكن أن تسبب تدهورًا في قدرة الكلى على الترشيح.

إذا زاد البروتين في بول المرأة، فقد تكون الأسباب مرتبطة بالخصائص التشريحية والفسيولوجية (التهابات المهبل، الحمل). كما يزداد البروتين في البول بشكل ملحوظ بعد الولادة.

إذا كان تدهور وظائف الكلى مرتبطًا بتغيرات إقفارية في نظام الأوعية الدموية في الجسم، وهي آفة معدية، فإن البيلة البروتينية لا ترتبط مباشرة بالجنس، حيث تختلف طرق تغلغل العوامل المعدية في الكلى فقط:

عدوى تصاعدية في الكلى بسبب التهابات الجهاز البولي التناسلي (عند النساء) ؛
اختراق العدوى مباشرة من خلال الأنسجة أثناء التهاب غدة البروستاتا (عند الرجال).

آلية بروتينية

البروتينات هي اللبنات الأساسية للأنسجة البشرية، واعتمادًا على تركيبة الأحماض الأمينية، تؤدي الوظائف التالية في الجسم:

بمثابة محفزات للعمليات البيوكيميائية.
المشاركة في عملية التمثيل الغذائي.
تنفيذ استقلاب الطاقة في الأنسجة.
المشاركة في عملية الهضم.

يمكن العثور على البروتينات ذات الأوزان الجزيئية المختلفة في بلازما الدم:

لا تتجاوز 20000 دا (دا هي وحدة قياس الوزن الجزيئي للبروتينات)؛
تتجاوز 60.000 دج.

يتم ضمان وظيفة الترشيح للكلى عن طريق تقطير البلازما من خلال كبيبات الأوعية المجهرية ذات النفاذية المنخفضة بسبب وجود الأغشية. تمر البروتينات التي يقل وزنها عن 20.000 دا عبر الفلتر وتعود إلى مجرى الدم عبر الأنابيب الكلوية.

في الجسم السليم، البروتينات التي تزن أكثر من 20000 دا، على سبيل المثال الألبومين، الذي تبلغ كتلته 65000 دا، غير قادرة على التغلب على حاجز الترشيح. وفي نهاية المطاف، ينتهي الأمر بكمية صغيرة من البروتين في البول، بحيث لا تتمكن الأجهزة في كثير من الأحيان من اكتشاف وجودها.

تعمل كبيبات الكلى كمرشح، مما يسمح لبلازما الدم بالمرور عبرها.

العوامل الرئيسية التي تثير تطور علم الأمراض هي:

تدهور قدرة الترشيح للكبيبات.
تدهور القدرة الامتصاصية لجدران الأنابيب الكلوية.

وبالتالي، فإن البيلة البروتينية هي حالة يتم فيها إخراج البروتينات التي يزيد وزنها الجزيئي عن 20000 دا من الجسم، وهو انحراف عن القاعدة.

الكمية الطبيعية للبروتين في بول المرأة السليمة هي الكمية التي يمكن رؤيتها باستخدام الأجهزة الحديثة أثناء فحص البول في المختبر. المعيار هو 0.033 جم / يوم.

تصنيف

يمكن تصنيف البيلة البروتينية وفقًا لعدة معايير رئيسية.

لأسباب تطويرية:

الناشئة نتيجة لأي مرض (مرضي) ؛
الناشئة نتيجة لأي تغيرات فسيولوجية (فسيولوجية).

حسب درجة المظاهر (تقدير كمية البروتين التي تفرز في البول):

بيلة بروتينية دقيقة (البروتين في البول ضمن الحد الأدنى المقبول، أي أعلى بقليل من 0.033 جم / يوم). وكقاعدة عامة، لا تتطلب هذه المؤشرات العلاج وتختفي من تلقاء نفسها؛
بيلة بروتينية طفيفة (محتوى البروتين في البول يتجاوز المعايير المسموح بها بما لا يزيد عن 10 مرات، أي في المتوسط - 0.3 جم / يوم). لوحظت هذه الزيادة في مستويات البروتين عند النساء المصابات بأمراض التهابية حادة في المثانة والمسالك البولية وتختفي بعد العلاج المناسب.
بيلة بروتينية معتدلة (يصل البروتين في البول إلى 0.5-2 جم / يوم، أي في المتوسط يمكن أن يزيد أكثر من 30 مرة). ترتبط الزيادة في المؤشرات بالآفات النخرية لأنسجة الكلى (الكبيبات والأنابيب) بسبب مسار طويل من العمليات الالتهابية أو التغيرات المرضية بسبب تطور الأورام.
بروتينية عالية (محتوى البروتين يتجاوز القيم القياسية بأكثر من 100 مرة ويصل إلى 2-3.5 جم / يوم). كقاعدة عامة، يرتبط هذا النوع من البيلة البروتينية بتطور الفشل الكلوي المزمن.

إن تشخيص علاج درجات عالية من بروتينية في المتلازمة الكلوية (الفشل الكلوي المزمن) غير موات بشكل عام.

باستخدام شرائط الاختبار، يمكن اكتشاف البروتين في البول في المنزل.

البيلة البروتينية المرضية هي نتيجة لأي مرض في الكلى أو نظام القلب والأوعية الدموية أو اضطرابات الغدد الصماء.

لا ترتبط البيلة البروتينية الفسيولوجية بأمراض الكلى وقد تكون نتيجة لما يلي:

نشاط بدني كبير.
الزائد العاطفي.
الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالبروتينات.
زيادة درجة حرارة الجسم (خاصة عند كبار السن والأطفال).

التشخيص التفريقي للبيلة البروتينية لدى النساء

عند الحديث عن معايير البروتين في بول المرأة، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن نتائج الاختبار تتأثر بشكل كبير بحالتها الفسيولوجية. لتقييم النتائج بشكل صحيح، في حالة وجود بيلة بروتينية من أي درجة، يلزم اتباع نهج مختلف، والذي يتكون من مقارنة البيانات التالية:

تقييم التفاعل الحمضي القاعدي في البول.
الوجود المتزامن للدم والبروتين في البول.
وجود الكريات البيض النشطة.
عدد الاسطوانات المكتشفة.

تسمى الأسطوانات بالتكوينات التي تفرزها الكلى، والتي تتشكل في الأنابيب الكلوية ولها الشكل المناسب (الأسطوانة). اعتمادًا على أمراض الكلى، قد تتكون الأسطوانة من البروتين أو الظهارة أو خلايا الدم الحمراء أو أجزاء الدم الداكنة.

يبلغ التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي للبول حوالي درجة الحموضة 6؛ والتغيرات في الحموضة إلى الأعلى يمكن أن تشوه البيانات، حيث يحدث تدمير الأسطوانات وقد يوفر التحليل معلومات غير كاملة.

تتضمن الطرق المخبرية لتحليل البول تقييماً شاملاً لمحتوى الرواسب المنظمة

ظهور الدم في البول هو علامة على تلف مستويات مختلفة من المسالك البولية. لتوضيح مصدر النزيف، يتم استخدام طريقة اختبار الزجاج الثلاثة. للقيام بذلك، يجب على المرأة أن تملأ 3 أوعية أثناء التبول:

الامتلاء الأول في بداية التبول؛
الثاني في منتصف التبول.
الثالث في النهاية.

إذا كانت خلايا الدم موجودة في الحاوية الأولى، فهذا يشير إلى العمليات المرضية في مجرى البول. ظهور الدم في الحاوية الأخيرة هو علامة على تلف المثانة، لأنه في نهاية التبول هناك تقلص قوي في جدرانها. يشير وجود كمية متساوية من الدم في الأوعية الثلاث أو وجود غلبة واضحة في الكأس الثاني إلى تلف الكلى.

يشير وجود الكريات البيض والبروتينات إلى إصابة الكلى والمسالك البولية. يمكن أن يؤكد تشخيص بيلة الأسطوانات التشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا اعتمادًا على تكوين الأنسجة في الأسطوانات.

عند جمع البول للتحليل، يجب عليك استبعاد خطر الإفرازات المهبلية (إفرازات بيضاء، صديد) أو دم الحيض، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة.

الجدول: محتوى عناصر الرواسب المنظمة في البول في الأمراض المختلفة

عناصر رواسب البول المنظمة	أمراض الكلى
عناصر رواسب البول المنظمة	التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية الخلالي، السل الكلوي	بيلة بروتينية انتصابية	التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل	متلازمة الكلوية
البروتينات (البيلة البروتينية)	0.3 - 0.5 جم/يوم	0.033 - 0.3 جم/يوم	0.1 - 0.3 جم/يوم	0.5 - 1.0 جم/يوم
خلايا الدم الحمراء (بيلة دموية)	> 3 × 103/مل	-	-	-
الكريات البيض (بيلة الكريات البيض)	> 5 × 103/مل	-	> 5 × 103/مل	>10
الأسطوانات (البيلة الأسطوانية)	> 4/مل	-	> 5/مل	> 5/مل

مستويات البروتين أثناء الحمل

يمكن أن تتراوح التغيرات في تركيز البروتين أثناء الحمل من 0.033 جم / يوم إلى 0.3 جم / يوم. ومع ذلك، فإن زيادة البروتين ليست دائما مؤشرا على علم الأمراض الموجود، لأنه يمكن أن يكون ناجما عن التأثير الميكانيكي على الكلى من الرحم المتنامي.

هناك حقيقة مثبتة علمياً وهي أن عتبة زيادة البروتين يمكن أن تصل إلى 500 ملغ/يوم دون الإضرار بحالة الجنين.

قد تكون البيلة البروتينية في الأسبوع العشرين من الحمل مع زيادة البروتين بأكثر من 0.5 جم / يوم علامة على اعتلال الكلية. يعد اعتلال الكلية عند أكثر من 5 أشهر من الحمل أحد مظاهر التسمم لدى النساء الحوامل ويصاحبه الأعراض التالية:

تورم الأنسجة الشديد.
ارتفاع ضغط الدم.
بروتينية (البروتين أعلى من 500 ملغ / يوم).

يشير تورم الساقين أثناء الحمل إلى عدم كفاية وظائف الكلى

لوحظت أعراض مماثلة في تسمم الحمل، والتي تتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي وتصاحبها نوبات متشنجة تهدد بالإنهاء التلقائي المبكر للحمل.

إذا تم اكتشاف البروتين في بول النساء الحوامل، أولا وقبل كل شيء، يجب التأكد من وجود أو عدم وجود أمراض الكلى. للقيام بذلك، يتم فحص كمية البول التي تفرزها المرأة يوميا. إذا كان حجم البول الذي يفرز أثناء الليل أكبر منه خلال النهار، فمن الممكن افتراض تطور الفشل الكلوي.

عند دراسة إدرار البول، يتم أخذ حجم السوائل المستهلكة يوميا في الاعتبار، وكذلك توقيت الحمل، لأنه في الأسابيع الأولى يحدث إدرار البول بكميات أكبر مما كانت عليه في الماضي. لنفس الغرض، يتم استخدام الوزن اليومي، والذي يمكنك من خلاله اكتشاف احتباس السوائل الزائدة في الجسم.

نظرًا لحقيقة أن محتوى البروتين في البول يمكن أن يتغير خلال النهار، فإن عينة بول واحدة تحتوي على مستويات مرتفعة من البروتين لا تعني وجود أمراض الكلى. إذا ظهر البروتين في البول بشكل حصري في وضع مستقيم، فسيتم تشخيص البيلة البروتينية الانتصابية.

وفي هذه الحالة يتم أخذ عدة عينات من البول خلال النهار، يتم إجراء أولها قبل الاستيقاظ في الصباح في وضعية الاستلقاء. يتم تناول الأجزاء التالية بعد اتخاذ وضعية عمودية وبعد مجهود بدني بسيط. إذا لوحظت زيادة في المؤشرات مع كل عينة لاحقة، فيمكننا أن نقول بثقة أن بيلة بروتينية انتصابية تحدث.

في المراحل المتأخرة من الحمل، قد يحدث ركود في أعضاء الحوض، مما يساهم أيضًا في زيادة البروتين في البول

كيفية جمع البول بشكل صحيح للتحليل

قبل إجراء اختبار البول للبروتين، يجب عليك التوقف عن شرب الكحول ومدرات البول لمدة 2-3 أيام. إذا لم يكن من الممكن التوقف عن تناول مدرات البول بسبب ظروف طبية، فيجب مناقشة ذلك مع طبيبك مسبقًا.

مباشرة قبل إجراء جمع البول، يجب تنفيذ الإجراءات التالية:

تنفيذ إجراءات النظافة للأعضاء التناسلية باستخدام الوسائل المناسبة؛
عند ملء الحاوية، لا تلمس حوافها بأعضائك التناسلية؛
قبل البدء في التبول، انشر الشفرين.
استخدم قطعة قطن مغموسة في ماء نظيف لمسح منطقة الإحليل؛
ابدأ بالتبول في المرحاض.
املأ الحاوية بالبول.
التبول الكامل
أغلق الحاوية بالبول بإحكام.

في حالة جمع البول للتحليل وفق قاعدة الثلاثة أكواب، لتشخيص مصدر البول الدموي، يتم تنفيذ الخطوات من 5 إلى 7 في ثلاث حاويات مختلفة

علاج

يتكون علاج البيلة البروتينية من القضاء على أسباب تطور الحالة المرضية والاستعادة المستهدفة لوظائف الكلى.

إذا كان السبب الجذري هو العمليات الالتهابية، فسيكون من المنطقي استخدام المضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا، تليها العلاج بالأدوية التي لها تأثير كلوي:

مثبطات إيس؛
حاصرات قنوات الكالسيوم.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

يساعد العلاج بالأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحقيق نتيجة إيجابية دائمة، وفي بعض الحالات، العلاج الكامل

يهدف علاج البيلة البروتينية عند النساء الحوامل في المقام الأول إلى القضاء على ارتفاع ضغط الدم ومنع تطور المتلازمة المتشنجة. لهذا الغرض، استخدم:

دفعات مع مضادات التشنج الخفيفة.
أدوية لاستعادة استقلاب الماء والملح.
أدوية لتقليل تخثر الدم (استخدم بحذر).

إذا تم تشخيص اعتلال الكلية الحاد ولم تكن هناك ديناميكيات إيجابية خلال أسبوعين، فقد تتم الإشارة إلى الولادة المبكرة.

لا تتطلب البيلة البروتينية الفسيولوجية علاجًا دوائيًا، وفي هذه الحالة ينصح بما يلي:

الحد من التوتر العاطفي والجسدي.
الحد من البروتين والأطعمة المالحة.
نوما هنيئا؛
الإقلاع عن التدخين.

تساعد الراحة المناسبة على استعادة وظائف الكلى وتقليل مستويات البروتين في البول أثناء البيلة البروتينية الفسيولوجية

عند اكتشاف البروتين في بول المرأة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري معرفة سبب حدوث هذا الانحراف. لا تتضمن قائمة الإجراءات التشخيصية مجموعة من اختبارات البول فحسب، بل تشمل أيضًا دراسة مؤشرات معدل قدرة الكلى على الترشيح.

لسوء الحظ، يفرض الحمل قيودًا متعددة على إمكانيات الإجراءات التشخيصية، ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن الحصول على نتائج مفيدة للغاية تسمح لك باختيار العلاج الأمثل.